Revista Cubana de Medicina

Validación de la medición puntual de la presión arterial en el puesto de trabajo

Existen varios problemas con las mediciones de presión arterial basal, casual y ambulatoria que limitan su uso en campañas de screening en poblaciones laborales. Se propuso un nuevo procedimiento que supera estas deficiencias. El objetivo fue estimar la fiabilidad y validez de la medición puntual de la presión arterial para detectar la hipertensión arterial en el puesto de trabajo. Se empleó diseño para evaluar pruebas diagnósticas. Se observó un excelente grado de correlación entre las pruebas, por tomar valores brutos de correlación de 0,84 con un nivel de confianza del 95 %. La sensibilidad fue del 87 %, la especificidad del 82 % y los valores predictivos fueron de 83 y 86 % positivos y negativos, respectivamente. Se concluyó que, la medición puntual de la presión arterial en el puesto de trabajo es una técnica fiable y válida para detectar hipertensión arterial relacionada con el trabajo.

There are several problems with the measurements of basal, casual and ambulatory arterial pressure that limit their use in screening campaigns among working populations. A new procedure overcoming these dificulties was proposed. A design was used to evaluate diagnostic tests. An excellent correlation degree was observed among the tests, which showed gross correlation values of 0.84 with a confidence level of 95 %. Sensitivity was 87 %, specificity 82 % and the predictive values were 83 and 86% positive and negative, respectively. It was concluded that the punctual measurement of blood pressure at work is a reliable and valid technique to detect arterial hypertension related to work.

Lavado articular por punción versus artroscopia en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Se sabe que el lavado articular y el debridamiento son opciones en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla. Se realizó un estudio prospectivo, abierto y aleatorizado que incluyó 100 pacientes con OA de rodilla (criterio ACR) en estadios II y III de Kellgren y Lawrence para evaluar la utilidad y la eficacia del lavado articular por punción en comparación con el lavado y debridamiento artroscópico. Se distribuyeron en: grupo A (lavado por punción) y grupo B (lavado y debridamiento artroscópico). Se consideraron variables relacionadas con el dolor y la función articular que fueron analizadas al inicio del tratamiento y 90 d después; se realizó un análisis estadístico con el empleo del test de Chi cuadrado y el de t-Student, significación estadística p<0,05. Se observó que ambos grupos de pacientes experimentaron mejoría en todas las variables analizadas con las 2 variantes de tratamiento, sin diferencias estadísticamente significativas entre uno y otro grupo, los pacientes en un 90 % aproximadamente de los casos experimentaron satisfacción con el proceder, sin ninguna complicación. Se concluyó que el lavado articular por punción y el lavado y debridamiento artroscópico mostraron ser útiles en el alivio de los síntomas en pacientes con OA ligera y moderada a los 3 meses de observación.

It is known that the articular lavage and débridement are options for the treatment of knee osteoarthritis. A prospective, open and randomized study that included 100 patients with knee osteoarthritis (criterion of the American College of Rheumatology) at stages II and III of Kellgren and Lawrence was conducted to evaluate the usefulness and efficiency of the articular lavage by puncture compared with lavage and arthroscopic débridement. They were distributed into: group A (lavage by puncture) and group B (lavage and arthroscopic débridement). Variables related to pain and articular function that were analyzed at the beginning of the treatment and 90 days later, were considered. A statistical analysis was made by using Chi square test and Student's t test with a statistical significance of p<0.05. It was observed that both groups of patients improved in all the variables analyzed with the treatment variants.There were no statistically significant differences between one group and the other. Approximately 90 % of the cases felt satisfied with the procedure. No complications were reported. It was concluded that the articular lavage by puncture and the lavage and arthroscopic débridement proved to be useful for the relief of symptoms in patients with mild and moderate osteoarthritis after 3 months.

Índice de Tei, nuevo indicador doppler para el estudio de la insuficiencia cardíaca

La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) presentan afectación sistólica y diastólica combinadas; un índice derivado del doppler, conocido cono índice de Tei, permite evaluar de forma no invasiva ambas alteraciones. Se estudiaron 25 pacientes con edad promedio de 55 ± 16 años con IC. Se compararon los datos obtenidos con los de un grupo de personas sanas. Se observó un incremento de IT en los pacientes con IC. Se halló una relación estadísticamente significativa entre el IT y la fracción de eyección ventricular izquierda y el tiempo de desaceleración del pico E en el flujograma mitral de doppler. Se presentaron los resultados del seguimiento de los pacientes en un período de 3 y 6 meses. Se concluyó que aquellos que presentan el índice de Tei elevado tienen una evolución desfavorable a los 6 meses.

Most of the patients with heart failure present combined systolic and diastolic affectation, an index derived from doppler known as Tei's index that allow to evaluate both alterations in a non-invasive way. 25 patients aged 55 ± 16 as an average that suffered from heart failure were studied. The obtained data were compared with those of a sound group. It was observed an increase of Tei's index among patients with heart failure. It was found a statistically significant relation between the Tei's index, the left ventricular ejection fraction and the deacceleration time of peak E in the doppler's mitral flow chart. The results of the follow-up of patients in a period from 3 to 6 months were shown. It was concluded that those with an elevated Tei's index have an unfavorable evolution at 6 months.

Comportamiento de la leptospirosis grave en la unidad de cuidados intensivos

Se describió el comportamiento de la leptospirosis grave en 35 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto." Se recogieron los datos de las historias clínicas de los afectados con este diagnóstico comprobado por pruebas serológicas. Se realizó análisis univariado para cada variable mediante la prueba de la t de Student y de Chi cuadrado. Se usó el método de regresión logística para determinar factores asociados a la mortalidad. El 20 % de las personas con leptospirosis grave falleció, no se halló relación significativa de la tenencia de animales o vivir en zona rural con respecto a la mortalidad. Se comprobó el 71,4 % de errores diagnósticos en el grupo de fallecidos, el principal fue la sepsis urinaria. Los factores pronósticos de mayor relación con la mortalidad (p < 0,05; 95 % de confianza) fueron: a) días de inicio de los síntomas, b) estancia en la UCIA, c) días de ventilación mecánica, d) relación PO2/FiO2, f) valor del APACHE II, g) requerimiento de fármacos inotrópicos, h) presencia de insuficiencia renal aguda, i) existencia de coagulopatías, j) exigencia de transfusiones de glóbulos, k) necesidad de depuración extrarrenal, l) manifestaciones de disfunción múltiple de órganos. Se concluyó que la leptospirosis se comportó como una urgencia médica y precisa de una adecuada atención por parte de los servicios de atención al grave.

The behavior of severe leptospirosis in 35 patients admitted at the Adults' Intensive Care Unit of "Dr. Luis Díaz Soto" Institute of Military Medicine was described. Data were taken from the medical records of those patients, whose diagnosis had been confirmed by serological tests. Univariate analysis was made for each variable by Student's t test and Chi square test. The logistical regression method was used to determine factors associated with mortality. 20 % of the persons with severe leptospirosis died .No significant relation was found between having animals, or living in a rural area and mortality. 71.4 % of the diagnositc errors in the group of deaths were proved. Urinary sepsis was the main of them. The prognostic factors showing the highest relation with mortality (p < 0.05; 95 % of confidence) were: a) days of onset of the symptoms, b) stay at the AICU, c) ratio PO2/FiO2, f) APACHE II value, g) requirement of inotropic drugs, h) presence of acute renal failure. i) existance of coagulopathies, j) demand of globules transfusions, k) need of extrarenal depuration, l) manifestations of multiple organ dysfunction. It was concluded that leptospirosis behaved as a medical emergency and that the severe patient care service should give it an appropriate attention.

Carcinoma epidermoide de la conjuntiva, su posible asociación con el papilomavirus humano

El carcinoma epidermoide de células escamosas de la conjuntiva ocupa el segundo lugar en frecuencia de los tumores malignos oculares. Este tumor puede tener una evolución letal si no es diagnosticado y tratado en etapas tempranas. Recientes reportes de la literatura, muestran la presencia del papilomavirus humano 16 (PVH 16) en displasias epiteliales conjuntivales y carcinoma escamoso, este virus puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de lesiones benignas y malignas de la conjuntiva. Sin embargo, la información es escasa y contradictoria, por lo que es interés nuestro estudiar un grupo de ellas. Se determinó la presencia de los PVH 16 y 18 por la técnica de PCR, se halló la presencia de los tipos 16 (66,6 %) y 18 (66,6 %) en lesiones premalignas mientras que en las malignas fue del 50 % para el tipo 16 y del 25 % para el tipo 18. Se demostró la existencia de infección viral por papiloma en lesiones de la conjuntiva, con una mayor carga viral en las lesiones premalignas lo que pudiera ser un factor necesario para la transformación maligna en esta localización.

The epidermoid squamous cell carcinoma of the conjunctiva occupies the second place in frequency among the occular malignant tumors. This tumor may have a lethal evolution if it is not diagnosed and treated early. Recent reports of literature show the presence of human papillomavirus 16 (HPV) in conjunctival epithelial displasias and squamous cell carcinoma. This virus may play an important role in the development of bening and malignant lesions of the conjunctiva. However, the information is scarce and contradictory and that´s why we are interested in studying a group of them. The presence of HPV16 and 18 was determined by using the PCR technique. Types 16 (66.6 %) and 18 (66.6 %) were found in premalignant lesions, whereas 50% of type 16 and 25 % of type 18 were observed in malignant lesions. It was proved the existance of viral infection due to papilloma in conjunctiva lesions, with a higher viral burden in the premalignant lesions, which may be a necessary factor for the malignant transformation in this localization.

Bases fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda

Se hace una revisión para explicar cómo influyen y la estrecha relación que tienen los diversos procesos celulares que ocurren en el tejido hepático, severamente dañado, y en la circulación mesentérica con las distintas alteraciones sistémicas que aparecen en la insuficiencia hepática aguda, síndrome clínico resultado de una necrosis hepática masiva que genera disfunción progresiva del órgano con la presencia de profundas alteraciones en sus funciones detoxificadora, metabólica, sintetizadora y excretora. La hipótesis de la masa crítica, así como la de las endotoxinas-citoquinas y sustancias vasoactivas explican de cierta forma los diferentes cambios moleculares que sustentan las bases fisiopatológicas de esta compleja entidad.

A review was made to explain how the diverse cellular processes occurring in the severely damaged liver tissue and in the mesenteric circulation influence on the different systemic alterations appearing in acute liver failure, and the close relation existing among them. The acute liver failure is a clinical syndrome resulting from a mass liver necrosis generating progressive dysfunction of the organ with the presence of deep alterations in its detoxicating, metabolic, sinthesizing and excreting functions.The hypothesis of critical mass, as well as that on endotoxins-cytokines and vasoactive substances explain somehow the different molecular changes supporting the physiopathological bases of this complex entity.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se definieron conceptos esenciales para la comprensión de este síndrome. Se describieron de forma precisa y resumida, la fisiopatología actualizada que comprende el papel de los mediadores, la importancia del endotelio, los leucocitos y los radicales libres. Se expuso la hipótesis actual en la génesis del síndrome así como la vigilancia y el seguimiento de estos pacientes afectados.

A bibliographic review on the syndrome of systemic inflammatory response was made, and the essential concepts for understading this syndrome were defined. The updated physiopathology including the role of mediators, the importance of the endothelium, the leukocytes and the free radicals were described in a precise and summarized way. The present hypothesis was exposed in the genesis of the syndrome, and the surveillance and follow-up of these affected patiens were also dealt with.

Mecanismos celulares y moleculares de la enfermedad cerebrovascular isquémica

Se realizó una revisión bibliográfica acerca de los mecanismos celulares y moleculares que se producen en la enfermedad cerebrovascular isquémica. El fallo en la producción energética, acidosis láctica, aumento del calcio citosólico, exceso de radicales libres y acúmulo extracelular de neurotransmisores, con la consecuente activación de receptores y estimulación neuronal en circunstancias de fallo de aporte de oxígeno y glucosa, parecen ser pasos importantes en los procesos que conducen a la muerte neuronal. Estos mecanismos conducirían a un daño secundario de la microcirculación cerebral, por edema y lesión endotelial, formación de agregados celulares intravasculares y alteraciones de la permeabilidad y reactividad vascular, lo que ocasionaría el fenómeno de "no reflujo", se cerraría el círculo y se perpetuaría el proceso. Esta cascada de reacciones químicas en las células nerviosas y el conocimiento de estas alteraciones del metabolismo celular es de sumo interés puesto que permite investigar fármacos que bloqueando esta cadena de reacciones lleven a una mejor recuperación funcional.

A bibliographic review was made on the cellular and molecular mechanisms that are produced in the ischemic cerebrovascular disease. The failure in the energy production, lactic acidosis, increase of cytosolic calcium, excess of free radicals and extracellular crowd of neurotransmissors, with the subsequent activation of receptors and neuronal stimulation under circumstances of poor glucose and oxygen supply seem to be important steps in the processes leading to neuronal death.These mechanisms would lead to a secondary damage of cerebral microcirculation due to edema and endothelial lesion, formation of intravascular cellular aggregates and alterations of permeability and vascular reactivity that would cause the "non reflux" phenomenon, the circle would close and the process would be perpetuated. This series of chemical reactions in the nervous cells and the knowledge of these alterations of cellular metabolism are very interesting, since they allow to investigate drugs that by blocking this chain of reactions lead to a better functional recovery.

Absceso de pulmón en el paciente receptor de un trasplante renal: Presentación de 1 caso

Se realizó la presentación clínica de un paciente de 40 años de edad a quien se le practicó un trasplante renal de donante cadáver en el Instituto Nacional de Nefrología en Cuba y a los 10 años de evolución se le diagnosticó un abceso de pulmón, primero reportado en Cuba en pacientes con trasplantes renales; respondió a las medidas terapéuticas indicadas que incluyeron antibióticoterapia, reducción de la inmunosupresión y drenaje postural. Se presentaron las lesiones radiológicas evolutivas de esta lesión.

The case of a 40-year-old patient who underwent a kidney transplantation from a dead donor at the National Institute of Nephrology, in Cuba, and 10 years later was diagnosed a lung abscess, was reported for the first time in Cuba among patients with kidney transplants. The patient responded to the indicated therapeutic measures that included antibiotic therapy, reduction of immunosupression and postural drainage. The evolutive radiological lesions were presented.

Granuloma anular perforans: Presentación de 1 caso

Se describieron las características clínicas de una paciente a la cual le fue diagnosticado un granuloma anular perforans, entidad de muy baja incidencia por lo que consideramos muy útil la publicación del caso. La paciente acude a consulta por lesión única eritematopapulosa, de centro exulcerado, exudativo, en la pierna derecha. Después de realizar estudios complementarios e histopatológicos se llegó al diagnóstico de granuloma anular perforans; se impuso tratamiento sintomático y yoduro de potasio por vía sistémica, con el cual se logró una evolución satisfactoria

The clinical characteristics of a female patient who was diagnosed a perforating granuloma annulare, an entity of very low incidence, whose publication is very useful, are described. The patient was seen at the physician´s office due to a unique erythematopapular lesion of ulcerated center, exudative in the right leg. After making the complementary and histopathological tests, it was obtained the above mentioned diagnosis. Symptomatic treatment was indicated and potassium iodide was given by systemic route and a satisfactory evolution was observed.