Revista Cubana de Medicina

Alteraciones del tracto digestivo superior e infección por Helicobacter pylori en 23 pacientes receptores de trasplante renal

Se realizó un estudio en 23 pacientes que habían recibido trasplantes renales en el Instituto Nacional de Nefrología, Cuba. Se realizó endoscopia con prueba de ureasa para diagnóstico de alteraciones gastroduodenales e infección por Helicobacter pylori (HP) en los primeros 3 meses posteriores al trasplante. Se encontró que las alteraciones más frecuentes fueron la hernia hiatal, gastritis crónica y úlcera duodenal. Del total, 8 pacientes tenían infección por Helicobacter pylori para un 34,7 % asociada con más frecuencia a gastritis, duodenitis aguda y a úlcera duodenal. Fueron tratados 4 pacientes por tener infección por HP asociada a úlcera duodenal y los 4 fueron curados sin recidiva de la infección ni la úlcera a los 6 meses de terminado el tratamiento.

A study was conducted among 23 patients that had received kidney transplants at the National Institute of Nephrology, Cuba. Endoscopy with urease test for diagnosis of gastroduodenal alterations and Helicobacter pylori (HP) infection was performed during the first three months after transplantation. It was found that the most frequent alterations were hiatus hernia, chronic gastritis and duodenal ulcer. Of the total, 8 patients had Helicobacter pylori infection, accounting for 34.7 % associated more frequently with gastritis, acute duodenitis and duodenal ulcer. 4 patients were treated for having HP infection associated with duodenal ulcer and they were all cured. They did not have any relapses either of the infection, or of the ulcer, six months after concluding the treatment.

Bajo peso al nacer y su relación con la hipertensión arterial en adolescentes y jóvenes

Se ha demostrado que el bajo peso al nacer se relaciona con el desarrollo de hipertensión arterial en el adulto. Esta relación no ha sido consistentemente encontrada en edades jóvenes de la vida. Esto motivó la realización de este trabajo investigativo. Se estudiaron 223 adolescentes y jóvenes, nacidos en el Hospital Ginecoobstétríco "América Arias" de Ciudad de La Habana, entre los años 1980 y 1985. Se seleccionaron de los registros de nacimiento del hospital, con dirección de la madre en el municipio de Centro Habana; la selección se hizo de manera que por cada niño nacido con bajo peso (> 2 500 g), producto de crecimiento intrauterino retardado, se escogieron 2 niños nacidos el mismo día con peso normal. En total se pudieron encuestar y examinar 73 sujetos que fueron bajo peso al nacer y 153 que nacieron con peso normal. La presión arterial se midió en 3 oportunidades con los requisitos establecidos en el Programa Nacional de Hipertensión Arterial y los datos se procesaron utilizando los cálculos estadísticos necesarios. Se observó que los adolescentes y jóvenes que nacieron con bajo peso presentaron presiones arteriales promedio superiores en 5,86; 5,51 y 3,76 mmHg de tensión arterial sistólica, diastólica y media, respectivamente, que los similares sujetos estudiados como grupo control, nacidos con peso normal (p< ,005) En el grupo de estudio (bajo peso al nacer) se encontró un 10,9 % de hipertensos , mientras que en el grupo control solo el 6,5 % se consideraron como hipertensos; aunque este resultado no fue estadísticamente significativo, la aparición de hipertensión arterial en la adolescencia y juventud significó un RR = 1,75. Se evidenció que el bajo peso al nacer, producto de crecimiento intrauterino retardado, debe tenerse en cuenta como un posible factor de riesgo para padecer hipertensión arterial en la edad adulta.

It has been proved that low birth weight is related to the development of arterial hypertension in the adult. This relation has not been consistently found at early ages of life.This fact led to the conduction of this research paper. 223 adolescents and young individuals that were born at "América Arias" Ginecoobstetric Hospital, in Havana City, from 1980 to 1985, were studied. They were selected from the hospital birth records with the mothers' addresses in the municipality of Centro Habana. The selection was made in such a way that per every low birth weight infant ( 2 500 g), due to intrauterine growth retardation, 2 infants born on the same day with normal weight were selected. 73 subjects that were low birth weight and 153 that were born with normal weight were surveyed and examined.. Blood pressure was measured on 3 occasions according to the requirements established by the National Hypertension Program, and the data were processed by using the necessary statistical calculations. It was observed that the adolescents and young subjects that were born with low weigth presented average blood pressures higher in 5.86, 5.54 and 3.76 mmHg of sytolic, diastolic and mean blood pressure, respectively, than the similar subjects studied as control group that were born with normal weight (p .005). In the studied group (low birth weight), it was found 10.9 % of hypertensives, whereas in the control group only 6.5 % were considered as hypertensives. Although this result was not statistically significant, the appearance of arterial hypertension in adolescence and youth meant a RR = 1.75. It was evidenced that the low birth weight resulting from intrauterine growth retardation should be taken into account as a possible risk factor for suffering from arterial hypertension in adulthood.

Alteraciones de la prueba ergométrica en pacientes con fibromialgia

La fibromialgia es uno de los síndromes reumáticos más comunes, caracterizado por dolores musculoesqueléticos y puntos dolorosos sin existir sinovitis ni miositis. Se estudiaron 20 pacientes con diagnóstico de fibromialgia para conocer, mediante la prueba ergométrica, las alteraciones del sistema nervioso autónomo. Se observó, en el grupo control, un incremento normal de la frecuencia al adoptar el ortostatismo lo cual refleja activación del sistema simpático, mientras que en las pacientes con fibromialgia no existió dicho reflejo. Se comprobó incremento adecuado de la tensión arterial en el 87 % de las pacientes con fibromialgia, infradesnivel del ST mayor de 1 mm en el 20 % de las pacientes, ausencia de arritmia y síntomas de cardiopatía en todas las pacientes y disminución de la capacidad física en 4.Se concluyó que las pacientes con fibromialgia presentan una disfunción del sistema nervioso autónomo.

Fibromyalgia is one of the commonest rheumatic symptoms, characterized by musculoskeletal pain and painful points with neither synovitis nor myositis. 20 patients with diagnosis of fibromyalgia were studied to know the alterations of the autonomous nervous system by the ergometric test. In the control group, it was observed a normal increase of frequency on adopting orthostatism, which reflects the activation of the sympathetic system. This reflex did not exist among the patients with fibromyalgia. An adequate rise of the arterial pressure in 87 % of the patients with fibromyalgia, an infraunevenness of the ST over 1 mm in 20 % of the patients, an absence of arrhytmia and symptoms of heart disease in all patients, and a reduction of physical capacity in 4, were proved. It was concluded that patients with fibromyalgia present a dysfunction of the autonomous nervous system.

Comportamiento de la densidad mineral ósea en mujeres con artritis reumatoidea

Se estudiaron 40 pacientes del sexo femenino, premenopáusicas, menores de 45 años, con diagnóstico establecido de artritis reumatoidea según criterios del Colegio Americano de Reumatología y todas con tratamiento de esteroides, con un equipo de densitometría ósea por ultrasonido del calcáneo. Al analizar el promedio de t-score (como marcador de osteoporosis), encontramos que el valor más bajo de fue de - 4,5 y el máximo de -1,5. Se empleó el test estadístico t -Student para comparar los promedio del t-score según: dosis, tiempo de tratamiento con esteroides y tiempo de evolución de la enfermedad. Se encontró osteoporosis en 23 pacientes que tomaban más de 20 mg de esteroides; en 27 con más de 5 años de tratamiento con esteroides; y en 23 con más de 5 años de evolución de la enfermedad. Al explorar el antecedente de fractura y relacionarlo con el tiempo de tratamiento y la dosis de esteroides encontramos que 9 pacientes (81,8 %) con más de 5 años de tratamiento y 6 (54,5 %) con más de 20 mg de esteroides tienen antecedente de fractura.

40 premenopausic female patients under 45 with established diagnosis of rheumatoid athritis according to the criteria of the American College of Rheumatology were studied. They were all under treatment with steroids with an equipment of osteal densitometry by ultrasound of the calcaneus. On analyzing the t-score average (as osteoporosis marker), we found that the lowest value was - 4.5 and the maximum -1.5. The t-Student statistical test was used to compare the t-score average according to: dose, time of treament with steroids and time of evolution of the disease. Osteoporosis was detected in 23 patients that received more than 20 mg of steroids, in 27 with more than 5 years of treatment with steroids, and in 23 with more than 5 years of evolution of the disease. On exploring the antecedent of fracture and relate it to the time of treatment and to the dose of steroids we observed that 9 patients (81-8 %) with more than 5 years of treatment and 6 (54.5 %) with more than 20 mg of steroids had had fractures.

Trasplante osteocondral autólogo: una opción para el tratamiento precoz de los defectos del cartílago de rodilla en casos de artrosis ligera

Una lesión de origen traumático en la superficie cartilaginosa de la rodilla puede desencadenar el desarrollo ulterior de artrosis. Se diseñó un estudio preliminar, prospectivo abierto y controlado que incluyó 7 pacientes con afectación radiológica grado I o II de la clasificación de Kellgren y Lawrence que presentaran un defecto condral único en área de apoyo del cóndilo femoral rellenado, mediante visión artroscópica, con cartílago propio tomado de zona de no apoyo con un instrumental construido en el hospital, para determinar la eficacia del trasplante osteocondral autólogo en pacientes con defectos condrales de la articulación de la rodilla. Se evaluaron los resultados clínicos mediante análisis estadístico que incluyó el estadígrafo Chi cuadrado. Se observó que 6 pacientes eran del sexo femenino y 1 del masculino con una edad media de 44,1 años, fueron evaluados al mes del proceder a los 3, 6 y 12 meses y se observó que mejoraron todas las variables clínicas estudiadas de forma estadísticamente significativa, sobre todo la intensidad del dolor y el tiempo en caminar 100 m (p = 0,001) con buena aceptación del proceder en más del 75 % de los enfermos. Se concluyó que el proceder fue eficaz sin presentarse complicaciones después de 1 año de seguimiento.

An injury of traumatic origin in the cartilaginous surface of the knee may precipitate the further development of arthrosis. A preliminary, prospective, open and controlled study was designed. It included 7 patients with degree I or II radiological affectation according to Kellgren and Lawrence classification that presented a single chondral defect in the supporting area of the femoral condyle filled up by arthroscopic view with an own cartilage taken from the nonsupporting zone with an instrumental constructed in the hospital to determine the efficiency of the osteochondral autologous transplantation in patients with chondral defects of the knee joint. The clinical results were evaluated by statistical analysis that included the Chi square statistician. Six patients were females and one was male with an average age of 44,1 years old. They were evaluated at 1, 3, 6 and 12 months of the procedure and it was observed that all the studied clinical variables improved in a statistically significant way, mainly the pain intensity and the time to walk 100 m (p = 0,001)m, with a good acceptance of the procedure in more than 75 % of the patients. It was concluded that the procedure was efficient and no complications were observed after a one-year follow-up.

Caracterización de un grupo de hipertensos mayores de 50 años con cardiopatía isquémica asociada

Se realizó este trabajo por la escasa información existente en cuanto a hipertensión arterial y cardiopatía isquémica asociada. Se halló un elevado porcentaje de pacientes (39,01 %) con hipertrofia ventricular izquierda que aparece como consecuencia de la hipertensión arterial (una característica de estos pacientes es que ninguno tenía la presión arterial controlada) y es un poderoso predictor de complicaciones futuras. Se hallaron bajos porcentajes de coronariografía anormal (9,11 %), cirugía de revascularización (1,42 %) y angioplastia (2,14 %). Se reportó un alto número de pacientes con angina de pecho (82,23 %); ese síntoma es subjetivo, por lo tanto, puede estar sujeto a gran variabilidad. Se corroboró la existencia de hiperlipidemia en un 34,41 %, sin embargo solo el 8,4 % recibía tratamiento como hipolipemiante. Se hizo una comparación con otros estudios y en este se presentó una relación multirracial de la población y una mejor relación hombre/mujer.

This paper was made due to the little information existing about arterial hypertension and associated ischemic heart disaease. It was found a high percentage of patients (39,01 %) with left ventricular hypertrophy that appeared as a result of arterial hypertension (a characteristic of these patients is that they did not have a controlled arterial pressure), and it is a strong predictor of future complications. Low percentages of abnormal coronariography (9. 11 %), revascularization surgery (1.42 %), and angioplasty (2,14 %) were observed. A high number of patients with angina pectoris (82.23 %) was reported. As this is a subjective symptom, it may be subjected to a great variability. The existance of hyperlipidaemia was corroborated in 34.41 %; however, only 8.4 % received lipid lowering treatment. A comparison with other papers was made, and it was proved that there were a multiracial relation of the population and a better man/woman relation in this paper.

Imagen artroscópica y biopsia sinovial como ayuda en el diagnóstico de la artritis reumatoidea

La correlación entre la imagen artroscópica y la histología de la sinovial, puede ser útil en el diagnóstico de cuadros articulares inflamatorios de causa no definida. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 23 pacientes con sinovitis de rodilla sin diagnóstico definido, a los que se les realizó artroscopia para correlacionar los hallazgos macroscópicos y microscópicos de la sinovial que permitan detectar la artritis reumatoide (AR) en casos que no se cumplen los criterios. Se precisaron las características de la sinovial y se tomó biopsia para estudio histológico por hematoxilina y eosina. Se observaron los casos durante 6 años para identificar cuáles eran los que llegaban a cumplir los criterios de clasificación para AR e identificar qué características de la sinovial se relacionaban con estos. Se aplicaron los tests de Chi cuadrado y de Fischer para el análisis estadístico. Se observó que de los 23 casos, durante el seguimiento, 20 llegaron a cumplir con los criterios de la enfermedad. La visión artroscópica de la sinovial mostró que la presencia de depósitos de fibrina entre las vellosidades proliferadas fue la característica que de forma estadísticamente significativa se asoció a la definición del diagnóstico de AR y, desde el punto de vista histológico, el hallazgo de folículos linfoides se aproximó a la significación estadística. Esta característica estuvo ausente en todos los casos que durante la observación no se les pudo definir el diagnóstico. Se concluyó que la correlación entre los hallazgos artroscópicos y la histología de la sinovial pueden ayudar a sospechar el diagnóstico de AR en pacientes que aún no reúnen los criterios.

The correlation between the arthroscopic image and the histology of the synovial membrane may be useful in the diagnosis of articular inflammatory pictures of nondefined cause. A prospective cohort study that included 23 patients with knee synovitis without defined diagnosis was conducted. Arthroscopy was performed to correlate the macroscopic and microscopic findings of the synovial membrane that allow to detect rheumatoid arthritis (RA) in case the criteria were not fulfilled. The characteristics of the synovial membrane were determined and biopsy was performed for histological study by hematoxilyn and eosin. The cases were observed during 6 years to identify those fulfilling the classification criteria for RA and the characteristics of the synovial membrane related to them. Chi square and Fishcer tests were applied for the statistical analysis. It was found out that of the 23 cases, during the follow-up, 20 met the criteria of the disease. The arthroscopic view of the synovial membrane showed that the presence of deposits of fibrin among the proliferated hairiness was the characteristic that in a statistically significant way was associated with the definition of RA diagnosis. From the histological point of view, the finding of lymphoid follicles approached to the statistical significance. This characteristic was absent in all the cases among whom the diagnosis could not be defined during observation. It was concluded that the correlation between the arthroscopic findings and the histology of the synovial membrane may help to suspect the RA diagnosis in patients that do not comply with the criteria yet.

Aspectos fisiopatológicos de la encefalopatía séptica: Fisiopathologic aspects

Se hizo una revisión sobre la encefalopatía, un deterioro del estado mental o el nivel de conciencia iniciado por procesos extracerebrales. Por su parte, la sepsis desde hace algún tiempo, se está definiendo como la evidencia de infección más la presencia de una respuesta inflamatoria sistémica. Se ha observado que la encefalopatía séptica, descrita por primera vez en 1827, recientemente se ha convertido en un tema de interés neurológico global. Se ha reportado en hasta el 70 % de los pacientes sépticos. La fisiopatología de esta entidad es sin duda muy compleja y oscura lo que nos motivó a realizar este trabajo, por ser la forma más común de encefalopatía en las unidades de cuidados progresivos.

The encephalopathy is defined as a deterioration of the mental state or the level of conscience begun by processes out the brain. On the other hand the sepsis for some time, is defined as the infection evidence more the presence of a systemic inflammatory answer. The septic encephalopathy was described for the first time in 1827, but only recently has become a topic of global neurological interest. The septic encephalopathy is reported in until 70% of the septic patients. The fisiopathology of this entity is without doubts very complex and dark and motivates us to carry out this revision article, for to be the form more common of encephalopathy in the Units of Progressive Cares.

Efectos del tabaquismo sobre la presión arterial de 24 h - evaluación mediante monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA)

Se resalizó una revisión bibliográfica sobre el efecto del tabaquismo y la elevación de la presión arterial para demostrar la utilidad del monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) tanto para la investigación científica como para contribuir al diagnóstico y evaluación terapéutica. Se ha comprobado que el MAPA refleja mejor la lesión de los órganos que habitualmente son su blanco que las mediciones de consultorio. Se expusieron detalles de los resultados alcanzados por varios estudios sobre este medio de evaluación de la presión arterial. Se hizo énfasis en el efecto del tabaquismo sobre la elevación de la presión arterial medida por diferentes métodos. Se expresó que trabajos posteriores sobre el empleo del MAPA podrán definir mejor el hábito de fumar como factor de riesgo o no de la hipertensión arterial.

Effects of smoking on 24-hour arterial blood pressure - evaluation by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) A bibliographic review on the effect of smoking and the elevation of blood pressure was made aimed at showing the usefulness of the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) for scientific research and for contributing to the diagnosis and therapeutic evaluation. It has been proved that the ABPM reflects the lesion of the organs that are usually its target better than the measurements of the family physician's office. Details on the results attained by various studies on this tool of evaluation of blood pressure were exposed. Emphasis was made on the effect of smoking on the increase of blood pressure measured by different methods. Further papers on the use of ABPM will be able to give a better definition of smoking as a risk factor or not for arterial hypertension.

Demencia con cuerpos de Lewy: Presentación de 1 caso

Se ha planteado que la demencia constituye la cuarta causa básica de muerte en países del primer mundo. La demencia con cuerpos de Lewy (DCL) constituye la segunda causa de demencia en estudios necrópsicos actuales, superada solo por la enfermedad de Alzheimer. Se reportó el primer caso cubano de demencia con cuerpos de Lewy, una paciente femenina de 89 años de edad, de la raza blanca, con diagnóstico clínico de demencia, que falleció luego de 5 años de deterioro progresivo. En el estudio neuropatológico se evidenció con la técnica de hematoxilina / eosina la presencia de cuerpos de Lewy al nivel de la sustancia negra, locus cerúleo y corteza transentorrinal, la patología neurofibrilar valorada con la técnica de Bielschowsky se correspondió con un estadio II de Braak. Se identificó además cambio espongiforme focal al nivel del hipocampo. Se hizo el diagnóstico de DCL variedad a predominio del tallo cerebral. Se revisó la literatura y los principales diagnósticos diferenciales.

It has been stated that dementia is the fourth basic cause of death in first world countries. Dementia with Lewy bodies (DLB) is the second cause of dementia in current necropsic studies, only surpassed by Alzheimer's disease. The first Cuban case of dementia with Lewy bodies was reported. A female white patient aged 89 with clinical diagnosis of dementia that died after 5 years of progressive deterioration. In the neuropathological study, the presence of Lewy bodies at the level of the black matter, locus ceruleus and transentorhinal cortex was evidenced by using the haematoxylin/eosin technique. The neurofibrillar pathology assessed by Bielschowsky technique corresponded to II stage Braak. A focal espongiform change was identified at the hippocampal level. The diagnosis of LBD variety with predominance of the brain stem was made. Literature and the main differential diagnoses were reviewed.

Metaplasia mieloide agnogénica expresada como fiebre de origen desconocido

Se expuso el caso de un paciente masculino de 63 años que comenzó a presentar, desde 4 meses atrás, fiebre de 38-39 ° C, diaria, sin escalofríos, motivo por el cual ingresa en el Hospital "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus donde se le realizaron múltiples investigaciones sin que se pudiera precisar el diagnóstico. Fue remitido al Hospital "Hermanos Ameijeiras" con el diagnóstico de una fiebre de origen desconocido (FOD). En el interrogatorio se precisó que había perdido unas 20 lib de peso; el examen físico muestra mucosas pálidas y hepatomegalia de 4 cm. Después de múltiples investigaciones, que incluyeron biopsia de médula ósea en 2 oportunidades, se sospechó la posibilidad de un síndrome mieloproliferativo crónico sin mielofibrosis, con ligero aumento de la reticulina. Se decidió realizar laparotomía con esplenectomía y biopsia en cuña de hígado, que mostró metaplasia mieloide megacariopoyética en ambos órganos. Se concluyó el diagnóstico de una metaplasia mieloide agnogénica en etapa prefibrótica que se presentó por una FOD.

The case of a 63-year-old male patient that began to have fever of 38- 39°C every day without chills four months ago is reported. He was admitted in “Camilo Cienfuegos” Hospital, in Sancti Spiritus, where he underwent multiple investigations, but the diagnosis could not be defined. He was referred to “Hermanos Ameijeiras” Hospital with the diagnosis of fever of unknown origin (FUO). During the interwiew, it was found that he had lost 20 pounds of weight. The physical examination showed pale mucosas and hepatomegalia of 4 cm . After several investigations that included bone marrow biopsy on two occasions, it was suspected a chronic myeloproliferative syndrome without myelofibrosis, with a slight increase of the reticulin. It was decided to perform laparotomy with splenectomy and wedge liver biopsy that showed megakaryopoietic myeloid metaplasia in both organs. It was concluded the diagnosis of agnogenic myeloid metaplasia in a prefibrotic stage that presented itself by a fever of unknown origin.