Revista Cubana de Medicina

Autoanticuerpos diagnósticos en enfermedades autoinmunes sistémicas y específicas de órgano

La detección de autoanticuerpos constituye una herramienta diagnóstica básica de las enfermedades autoinmunes. El uso adecuado de la detección de autoanticuerpos dependerá del conocimiento de las limitaciones de la tecnología aplicada en cada laboratorio. Se diseñó este estudio para definir el valor diagnóstico de las determinaciones de los autoanticuerpos en enfermedades autoinmunes sistémicas y específicas de órgano. Se estudiaron 343 pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas y específicas de órgano para la presencia de autoanticuerpos circulantes marcadores inmunológicos de cada enfermedad por los métodos de inmunofluorescencia indirecta, ensayo inmunoenzimático y aglutinación de látex. Se halló que la sensibilidad y especificidad de las distintas especificidades antinucleares en las enfermedades autoinmunes sistémicas osciló entre 100 y 15 %; y entre 98 y 43 %, respectivamente; y de los anticuerpos específicos de órgano en las enfermedades autoinmunes correspondientes entre 94 y 20 %; y entre 100 y 65 %, respectivamente. La presencia de autoanticuerpos no se asoció al sexo, ni raza de los pacientes. Se concluyó que el valor diagnóstico de los distintos autoanticuerpos fue variable, y en ninguno de ellos la absoluta sensibilidad se combinó con absoluta especificidad.

The detection of autoantibodies is a basic diagnostic tool of autoimmune diseases. The adequate use of autoantibody detection depends on the knowledge of the limitations of the technology applied in every laboratory. This study was designed to define the diagnostic value of the determinations of the autoantibodies in systemic and organ-specific autoimmune diseases. 343 patients with systemic and organ-specific autoimmune diseases were studied to detect the presence of circulating autoantibodies as immunological markers of every disease by indirect immunofluorescence, immunoenzimatic assay and latex agglutination. It was found that the sensitivity and specificity of the different antinuclear specificities in the systemic autoimmune diseases ranged from 15 to 100 %; and from 98 to 43 %, respectively. The sensitivity and specificity of the organ -specific antibodies in the corresponding autoimmune diseases varied from 94 to 20 %; and from 100 to 65 %, respectively. The presence of antibodies was not associated with the sex, or race of the patients. It was concluded that this study of the diagnostic value of the different autoantibodies was variable and that in any of them absolute sensitivity was combined with absolute specificity.

Lesiones histomorfológicas del colon en pacientes con ácidos biliares totales elevados en heces fecales

El aumento de la concentración de los ácidos biliares totales en la luz intestinal, especialmente los secundarios, por trastornos del metabolismo, causa daño al nivel de la mucosa de todo el tracto digestivo. Esto reafirma su efecto citotóxico sobre la mucosa del colon. Se reporta mundialmente asociación entre aumento de los niveles elevados de ácidos biliares totales y secundarios y aparición de inflamación de la mucosa del colon, pólipos y cáncer colorrectal. Se realizó un estudio de tipo exploratorio de la presencia de lesiones histomorfológicas del colon en pacientes con niveles elevados de ácidos biliares en heces fecales, para precisar la existencia de estas. Se halló que los 54 pacientes presentaban lesiones histomorfológicas en alguno de los segmentos anatómicos del colon. Los pólipos fueron las lesiones diagnosticadas endoscópicamente con mayor frecuencia y, en sentido general, se localizaron en la región rectosigmoidea. Todos los pacientes presentaron colitis inespecíficas de intensidad leve y moderada en algún segmento del colon. Los pólipos diagnosticados con mayor frecuencia fueron los neoplásicos de tipo adenomatoso y la mayoría presentó displasia moderada; la displasia leve solo estuvo presente en los adenomas tubulares. Se concluyó que en los pacientes con un trastorno del metabolismo de los ácidos biliares, su determinación en heces fecales puede constituir una prueba de pesquisaje de lesiones premalignas o malignas del colon.

The increase of the concentration of total biliary acids in the intestinal light, specially the secondary, due to metabolism disorders, provokes damages at the mucosa level of the whole digestive tract. This confirms its cytotoxic effect on the colon mucosa. The association between the increase of the elevated levels of total and secondary biliary acids and the appearance of inflammation of the colon mucosa, polyps and colorectal cancer is internationally reported. An exploratory study was conducted to determine the presence of hystomorphological colon lesions in patients with elevated levels of biliary acids in feces. It was found that 54 patients presented histomorphological lesions in some of the anatomical segments of the colon. The polyps were the most frequent endoscopically diagnosed lesions, and they were generally localized in the rectosigmoid region. All the patients had unspecific colitis of mild and moderate intensity in some segment of the colon. The most commonly diagnosed polyps were the neoplastic adenomatous polyps, and most of them presented moderate dysplasia. Mild dysplasia was only observed in the tubular adenomas. It was concluded that in those patients with a disorder of the acid biliary metabolism, its determination in feces may serve as a screening test of premalignant or malignant lesions.

Ataques transitorios de isquemia del territorio vertebrobasilar: caracterización clínica evolutiva

Los ataques transitorios de isquemia del territorio vertebrobasilar (ATIVB) se caracterizan por cuadros clínicos plurisintomáticos alternos o bilaterales. La mayor dificultad de los ATIVB ha sido la falta de consenso en los criterios diagnósticos, de ahí que la concordancia interobservador, aun entre neurólogos expertos, oscile entre 30 y 35 %. Representan entre 20 y 40 % de todos los ATI, terminando en ictus grave en menos ocasiones que los ATI carotídeos. Se realizó un estudio prospectivo de 325 pacientes con ATIVB atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital “Manuel Fajardo” en el período de enero de 1992 a octubre de 1999, para estudiar las características clínicas evolutivas de pacientes con ATIVB. Se evaluaron los parámetros edad, sexo, motivo de consulta, síntomas referidos, tiempo transcurrido desde el primer episodio, número de ataques y estado final de los enfermos. Se observó que el promedio de edad de los pacientes fue de 62,5 ( + 22,7) años, hubo un ligero predominio del sexo femenino. El tiempo de seguimiento de los enfermos estuvo entre los 8 y 90 meses con un promedio de 48,9 meses. El motivo de consulta más frecuente fue el vértigo, 150 (43 %) pacientes. Se observaron los síntomas visuales en 232 (71,4 %) pacientes. El 96,7 % de los enfermos tuvo más de un episodio isquémico. Se comprobó que 180 (55,4 %) pacientes estaban asintomáticos al finalizar el estudio, 49 (15 %) fallecieron y la principal causa de muerte fue el infarto del miocardio. Se concluyó que existe un predominio de pacientes con ATIVB por encima de los 60 años de edad. El cuadro clínico es plurisintomático. La recurrencia de los ataques es característica cuando no se tratan.

The verterbrobasilar territory transient ischemic attacks (VBTIAs) are characterized by alternate or bilateral plurisymptomatic clinical pictures. The greatest difficulty of the VBTIAs has been the lack of consensus in the diagnostic criteria, and that's why the interobserver concordance, even among expert neurologists, ranges from 30 to 35 %. These VBTIAs account for 20-40 % of all the TIAs, ending up in severe ictus less frequently than the carothyd TIAs. A prospective study of 325 patients with VBTIAs that received attention at the Neurology Service of “Manuel Fajardo” from January 1992 to October 1999 was conducted to study the clinical evolutive characteristics of patients with VBTIAs . The following parameters were evaluated: age, sex, chief complaint, symptoms referred, time elapsed from the first episode, number of attacks and final state of the sick. It was observed that the average age of the patients was 62.5 ( ± 22.7) years old. There was a mild predominance of females. The follow-up of the patients was between 8 and 90 months with an average of 48.9 months. Vertigo was the most common chief complaint, since it was referred by 150 patients (43 %). Visual symptoms were observed in 232 patients (71.4 %). 96.7 % of the patients had more than one ischemic episode. It was proved that 180 (55.4 %) patients were asymptomatic at the end of the study, 49 (15 %) died and the main casuse of death was myocardial infarction. It was concluded that there exists a predominance of patients over 60 with VBTIAs. The clinical picture is plurisymptomatic. The recurrence of attacks is characteristic when they are not treated.

Gammagrafía de perfusión miocárdica con tecnecio 99m-MIBI en el diagnóstico de la enfermedad coronaria en mujeres

Se compararon los resultados de la gammagrafía con tecnecio 99m- metoxi-isobutil-isonitrilo en protocolo de un día: reposo-estrés físico o combinado (bicicleta más dipiridamol endovenoso), con los de la angiografía coronaria, en 20 mujeres remitidas para evaluación de dolor precordial y de la utilidad de la gammagrafía de perfusión miocárdica en el diagnóstico de la enfermedad coronaria en la mujer. La captación del radiofármaco en estrés y reposo varió de: 93 ± 9 a 94 ± 7 % en los 204 segmentos con captación normal en estrés; 67 ± 9 a 75 ± 17 % en los 89 con moderada reducción y 33 ± 9 a 64 ± 28 % en los 27 con severa reducción. Los análisis cualitativo y cuantitativo de la captación coincidieron en 18 pacientes. La gammagrafía de perfusión y la angiografía concordaron en el 70 % de las pacientes. Se concluyó que la gammagrafía de perfusión miocárdica con Tc 99m-MIBI contribuye al diagnóstico de la enfermedad coronaria en mujeres.

The results of technetium 99m - methoxy-isobutyl-isonitril scintigraphy in a one-day protocol: rest - physical or combined stress (bicycle plus endovenoous dipiridamole) were compared with those of coronary angiography in 20 women referred for the evaluation of precordial pain and of the usefulness of myocardial perfusion scintigraphy. The uptake of the radiodrug under stress and at rest varied from 93 ± 9 to 94 ± 7 % in the 204 segments with normal uptake under stress, from 67 ± 9 to 75 ± 17 % in the 89 with moderate reduction, and from 33 ± 9 to 64 ± 28 % in the 27 with severe reduction. The qualitative and quantitative uptake analyses coincided in 18 patients. The perfusion scintigraphy and the angiography agreed in 70 % of the patients. It was concluded that the myocardial perfusion scintigraphy with technetium 99-MIBI contributes to the diagnosis of the coronary artery disease in women.

Indicadores de predicción evolutiva en la nefropatía primaria por inmunoglobulina A. Estudio cooperativo

Se realizó un estudio cooperativo, retrospectivo, de tipo descriptivo, para aproximarnos al conocimiento de la frecuencia de la nefropatía primaria por inmunoglobulina A y por sus manifestaciones clínicas y expresiones histológicas, identificar elementos de predicción evolutiva en los pacientes diagnosticados con esta entidad. Se analizaron las variables: edad, sexo, color de la piel, cifras tensionales, proteinuria persistente, patrones histológicos y la presencia o no de alteraciones túbulo-intersticiales en el estudio histológico renal, las cuales fueron relacionadas con la variable de respuesta función renal. Se calculó el riesgo relativo puntual y por intervalo, y se utilizó el test de homogeneidad. Se halló que esta nefropatía representó 7,9 % (71/899) del total de biopsias realizadas y 14,3 % (71/496) de las enfermedades glomerulares primarias. Se determinó que la edad promedio fue de 28,7±11,7 años y que los individuos de piel blanca (55/71; 77,5 %) y el sexo masculino (47/71; 66,2 %) fueron los más frecuentemente afectados. La hematuria macroscópica recurrente constituyó la forma clínica de presentación más frecuente (33/71; 46,5 %). En 21,1 % (15/71) de los pacientes se hallaron diferentes estadios de deterioro de la función renal, se logró identificar asociaciones estadísticas significativas (p < 0,01) entre esta variable y la presencia de hipertensión arterial [RR=6,14; IC 95 % (1,90-19,84)], un patrón histológico de glomerulonefritis crecéntica difusa y el hallazgo de alteraciones túbulo intersticiales [RR= 4,61; IC 95 % (1,42-14,93)] en el estudio histológico obtenido mediante la biopsia renal percutánea. Se concluyó que la presencia de hipertensión arterial, un patrón histológico de GNC difusa y el hallazgo de alteraciones túbulo-intersticiales constituyeron elementos de mal pronóstico en la evolución de esta enfermedad.

A cooperative, retrospective and descriptive study was conducted to approach the knowledge of the frequency of primary IgA nephropathy, and to identify elements of evolutive prediction in the patients diagnosed with this disease by its clinical manifestations and histological expressions. The following variables wre analyzed: age, sex, color of the skin, tensional figures, persistent proteinuria, histological patterns and the presence or no of tubulointerstitial alterations in the histological renal study, which were related to the variable of renal function response. The point and interval relative risk was calculated, and the homogeneity test was used. It was found that this nephropathy accounted for 7.9 % (72/899) of the total of biopsies performed and for 14.3 % (71/496) of the primary glomerular diseases. Average age was 28.7 ± 11.7 years old, and the white individuals (55/71; 77.5 %) and males (47/71; 66.2 %) were the most frequently affected. Recurrent macroscopic hematuria was the most common clinical presentation (33/71; 46.5 %). In 21.1 % (15/71) of the patients different stages of renal function deterioration were found. It was possible to identify significant statistical associations (p < 0.01) between this variable and arterial hypertension [ RR=6.14; CI 95 % (1.90-19.84) ] and a histological pattern of diffuse crescentic glomerulonephritis. Tubulointerstitial alterations [RR=4.61; IC 95 % (1.42?14.93)] were also found in the histological study by percutaneous kidney biopsy. It was concluded that the presence of arterial hypertension, a histological pattern of diffuse crescentic glomerulonephritis and the finding of tubulointerstitial alterations were elements of poor prognosis in the evolution of this disease.

Diagnóstico no invasivo del derrame pleural maligno

Generalmente, el diagnóstico de derrame pleural maligno se sustenta en la demostración de células malignas en el líquido pleural. Sin embargo, la sensibilidad de la citología pleural para identificar malignidad es sólo del 60 %. Tanto métodos moleculares como la actividad de la telomerasa o la hibridización in situ por fluorescencia, como técnicas de imagen como la tomografía de emisión de positrones, pueden afinar el diagnóstico en aquellos casos de derrame pleural maligno con citología falsamente negativa. En este artículo se resumieron los avances en la aplicación de estos procedimientos para el diagnóstico del derrame pleural maligno.

The diagnosis of a malignant pleural effusion is usually established by demonstrating the presence of malignant cells in the pleural fluid. However, the sensitivity of pleural cytology to identify malignancy is just 60 %. Molecular methods such as telomerase activity or fluorescence in-situ hybridization, and imaging techniques as the positron emission tomography may be used to get a more accurate diagnosis in those cases of malignant pleural effusion with false negative cytology. This article summarizes the advances attained in the application of these procedures for the diagnosis of malignant pleural effusion.

Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia antineoplásica: Guía de tratamiento

El control de las náuseas y los vómitos inducidos por quimioterapia (N y VIQ) aumenta considerablemente la calidad de vida de los pacientes que reciben quimioterapia antineoplásica y constituyen pilares fundamentales en el tratamiento. El objetivo del presente artículo fue establecer recomendaciones para la atención a los pacientes con N y VIQ. Se revisaron las guías de práctica clínicas disponibles al nivel internacional, y la base de datos MEDLINE desde 1999 hasta el 2005. Todas las búsquedas fueron evaluadas críticamente por al menos 3 de los autores, quienes identificaron las referencias para ser incluidas en la lista final. Para que una recomendación fuera aceptada requirió del consenso del 75 % del panel de autores. Esta guía revisa el tratamiento farmacológico y no farmacológico en la prevención de la emesis acorde a las categorías, el tratamiento en situaciones especiales y el manejo de la emesis refractaria.

The control of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) improves considerably the quality of life of the patients receiving antineoplastic chemotherapy and it is a fundamental milestone in the treatment of these patients. The objective of this article was to establish recommendations for to attention of patients with CINV.The guides of clinical practice available at the international level and the MEDLINE database were reviewed from 1999 to 2005. All the searches were critically evaluated by at least three of the authors, who identified the references to be included in the final list. For a recommendation to be accepted, a consensus of at least 75 % of the panel of authors was necessary. This guide examines pharmacological and non-pharmacological treatment in the prevention of emesis according to categories, to the treatment used in special situations and to the management of the refractory emesis.

La hipertensión arterial: ¿factor de riesgo o un signo más del síndrome aterotrombótico?

Esta revisión se hizo con el objetivo de justificar un nuevo concepto de hipertensión arterial (HTA). El esfigmomanómetro por su fácil manejo y transportación y además, por incruento y preciso, comenzó a emplearse en la exploración clínica rutinaria. Esto llevó a que se cayera en el facilismo de considerar la HTA como una serie de cifras escalonadas. Aún disminuyendo con tratamiento las cifras a niveles considerados normales, el riesgo total de morbilidad y mortalidad cardiovascular sigue siendo aproximadamente de 75 %. La mortalidad por cardiopatía hipertensiva comenzó a disminuir de manera significativa cuando apenas se contaba con medicamentos antihipertensivos, lo que lleva a pensar que los otros componentes del síndrome comienzan a diagnosticarse separadamente y dejan sola la hipertensión que no es causa de un riesgo mayor de 25 %. Tampoco pueden considerarse las cifras altas de presión arterial como un factor de riesgo clásico, ya que no precede, ni es causa de la manifestación principal del síndrome: la aterosclerosis, que además, se manifiesta desde etapas fetales o en la primera infancia cuando no hay HTA o si la hubiese, no habría tenido tiempo de actuar. Siguiendo las evidencias expuestas, concluimos que la HTA, especialmente la presión sistólica, es un indicador de riesgo subrogado del síndrome aterotrombótico. Este síndrome se debe a múltiples causas o factores de riesgo que ocasionan cambios funcionales y/o morfológicos de las arterias. Se presentan los indicadores del síndrome que están en uso clínico y se propone una definición de la HTA como parte del síndrome aterotrombótico.

This review was made aimed at justifying a new concept of arterial hypertension. Due to its easy use and transportation and to its accuracy, the sphygmomanometer began to be utilized in the routine clinical examination, which led to consider arterial hypertension as a series of stepped figures. Even when these figures are reduced to normal levels by treatment, the total risk for cardiovascular mortality and morbidity is still of approximately 75 %. The mortality from hypertensive heart disease started to decrease significantly when there were just a few hypertensive drugs. This makes us think that the other components of the syndrome began to be separately diagnosed, leaving alone hypertension, which is not the cause of a risk higher than 25 %. The high figures of arterial pressure cannot be considered as a classical risk factor either, since they neither precede nor cause the main manifestation of the syndrome: atherosclerosis, which manifests itself since fetal stages or in early childhood when there is no arterial hypertension and if there would be, it would have had no time to act. According to the evidence exposed, we concluded that arterial hypertension, specially systolic pressure, is an indicator of the subrogated risk of the atherothrombotic syndrome. This syndrome results from multiple causes or risk factors that produce functional and/or morphological changes of the arteries. The clinically used syndrome indicators are presented and a definition of arterial hypertension as part of the atherothrombotic syndrome is proposed.

Sarcomas del estroma gastrointestinal tratados con Imatinib®: presentación de 2 casos

Se presentaron los 2 primeros pacientes con sarcomas del estroma gastrointestinal (GIST) tratados con imatinib en nuestro país. Se enfatizó en el diagnóstico por inmunohistoquímica, en el empleo del tratamiento con imatinib combinado a la cirugía, y la evaluación de la respuesta al tratamiento.

The first 2 patients with sarcomas of the gastrointestinal stroma (GIST) treated with imatinib in our country were presented. Emphasis was made on the diagnosis by immunohistochemistry, on the use of treatment with imatinib combined with surgery, and on the evaluation of the response to the treatment.

Linfoma cerebral primario: Efectividad y efectos secundarios del tratamiento oncoespecífico

Se ha planteado que la efectividad de la quimioterapia para al tratamiento del linfoma primitivo del sistema nervioso central (LPSNC) no es probada, no obstante, el tratamiento intravenoso e intratecal con methotrexate se ha utilizado y se han obtenido resultados satisfactorios. Se presentó el caso de un paciente, con el diagnóstico de LPSNC y una infiltración intraparenquimatosa en la región témporo-parietal izquierda al principio de la enfermedad y, posteriormente, en el ángulo pontocerebeloso homolateral. Se le aplicó tratamiento oncoespecífico, poliquimioterápico sistémico e intratecal y radioterapia holocraneal. Se observó desaparición de las lesiones reportadas en su totalidad, se logró evolución satisfactoria, aunque este paciente tuvo alteraciones severas tardías de sus funciones psíquicas superiores, con progresivos trastornos cognoscitivos y del comportamiento. Se pusieron en evidencia lesiones en el estudio imagenológico consistentes en atrofia cortical, leucoatrofia, sistema ventricular dilatado y áreas hiperintensas en la materia blanca del cerebro sin recurrencia tumoral. Se verificó el impacto positivo de la quimioterapia en el tratamiento del linfoma cerebral primario, así como la neurotoxicidad en el sistema nervioso central causada por el tratamiento oncoespecífico (radioterapia y quimioterapia). Se consideró que la radioterapia y la terapia combinada deben ser solamente utilizadas en los casos de recaídas. Se recomendó llevar a cabo un estudio clínico comparativo con valoraciones neuropsicológicas periódicas para determinar el posible efecto neurotóxico causado por la radioterapia y/o la quimioterapia. Desde el punto de vista clínico-imagenológico, el paciente presentó una leucoencefalopatía atrófica neurotóxica.

It has been stated that the effectiveness of chemotherapy for the treatment of primary central nervous system lymphoma (PCNSL) has not been proved; however, the intravenous or intrathecal treatment with methotrexate has been used and satisfactory results have been obtained. The case of a patient with diagnosis of PCNSL and an intraparenchymatous infiltration on the left temporoparietal region at the onset of the disease, and later on the homolateral pontocerebellar angle, is reported. Systemic and intrathecal oncospecific polychemotherapy and holocranial radiotherapy were applied. All the reported lesions disappeared, and a satisfactory evolution was observed, although this patient had severe late alterations of his higer psychical functions with progressive cognoscitive and behavorial disorders. Lesions such as cortical atrophy, leukoatrophy, dilated ventricular system, and hyperintensive areas in the white matter of the brain without tumoral recurrence were evidenced in the imaging study. The positive impact of chemotherapy on the treatment of primary brain lymphoma was verified, as well as the neurotoxicity in the central nervous system caused by the oncospecific treatment (radiotherapy and chemotherapy). It was considered that radiotherapy and combined therapy should be only used in relapses. It was recommended to conduct a comparative clinical study with periodical neuropsychological assessments to determine the posible neurotoxic effect caused by radiotherapy and chemotherapy. From the clinical and imaging point of view, the patient presented a neurotoxic atrophic leukoencephalopathy .

Infarto talámico bilateral y cognición en paciente con enfermedad de Hodgkin

La afectación del sistema nervioso central en la enfermedad de Hodgkin (HDG) es excepcional. Los pacientes con lesiones malignas tienen mayor riesgo de infarto cerebral. Se presentó un paciente con antecedente de enfermedad de HDG quien presentó episodios súbitos de deterioro del nivel de conciencia y que en el período de recuperación mostró severas alteraciones en sus funciones psíquicas superiores con trastornos groseros de la memoria de fijación y evocación, desorientación témporo-espacial, acalculia, perseveraciones, conducta inadecuada y agresividad. Se determinó, mediante estudios imagenológicos, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear, el diagnóstico de infarto talámico bilateral. Se concluyó que las lesiones del tálamo que se acompañan de alteraciones de las funciones psíquicas superiores de carácter demencial son comúnmente bilaterales y que es importante diagnosticar estas complicaciones porque la mayoría son tratables. Se recomendó realizar estudios neuropsicológicos periódicos para precisar si existe recuperación evolutiva de los trastornos cognitivos y conductuales o concluir su diagnóstico como una demencia vascular talámica.

The affection of the central nervous system in Hodgkin's disease is exceptional. Patients with malignant lesions are at a higher risk for stroke. A patient with history of Hodgkin's disease that had sudden episodes of deterioration of the conciousness level and that in the recovery period presented severe alterations in his higher psychical functions with gross disorders of the fixation and evocation memory, temporospacial disorientation, acalculia, perseverations, inadequate behavior and aggressiveness, was presented. The diagnosis of bilateral thalamic infarction was determined by imaging studies, computerized axial tomography and nuclear magnetic imaging. It was concluded that the thalamus lesions accompanied with alterations of the higher psychical functions of demential character are usually bilateral and that it is important to diagnose these complications, since most of them may be treated. It was recommended to undertake periodical neuropsychological studies to know if there is an evolutive recuperation of the cognitive and behavorial disorders, or to finally diagnose a vascular thalamic dementia.

Un instrumento para la estratificación del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en el departamento de urgencias

La neumonía adquirida en la comunidad constituye uno de los más importantes problemas de salud atendidos en esta institución. En este artículo se presentó un instrumento para la estratificación de los pacientes atendidos por esta afección en el departamento de urgencias, construido colectivamente, con un enfoque cualitativo y basado en principios previamente determinados para facilitar al médico de asistencia la toma de decisiones de conducta con el enfermo. El instrumento confeccionado puede ser utilizado en cualquier hospital de nuestro sistema de salud.

Community-acquired pneumonia is one of the most important health problems seen in this institution. In this article, a tool for the stratification of the patients receiving attention due to this affection at the emergency department. This tool that was collectively constructed, with a qualitative approach, and was based on previously determined principles is presented to facilitate the physician to decide the conduct to be followed with the patient. This tool may be used in any hospital of our health system.