Revista Cubana de Medicina

Control ambulatorio de la presión arterial en diabéticos y no diabéticos con cardiopatía isquémica asociada

Cuando la diabetes y la cardiopatía isquémica se asocian a la hipertensión arterial, la atención de ésta se torna compleja. Se realizó este trabajo para determinar el efecto de una estrategia de tratamiento antihipertensivo basada en un betabloqueador (atenolol) en un estudio de cohorte de sujetos diabéticos y otros no diabéticos mayores de 50 años con cardiopatía isquémica asociada. Se incluyeron 651 pacientes hipertensos no controlados mayores de 50 años, con cardiopatía isquémica estable crónica que fueron evaluados al inicio y a las 6, 24 y 52 sem. A las 6 sem estaban controlados 46,87 % de los no diabéticos y 28,05 % de los diabéticos (p < 0,001); a los 6 meses, 68,94 % en el grupo de los no diabéticos y 44,60 % del grupo de diabéticos controlaron su presión arterial (p < 0,001). Al año estaba controlado 73,43 % de los pacientes no diabéticos y 47,48 % de los diabéticos (p < 0,001). Se demostró lo difícil que resulta lograr el control de la presión arterial en pacientes con diabetes

When diabetes and ischemic heart disease are associated with high blood pressure, its treatment is complex. This paper was conceived to determine the effect of a strategy of antihypertensive treatment based on ß-blocker (atenolol) in a cohort study of diabetic and non-diabetic subjects aged over 50 with associated ischemic heart disease. 651 non-controlled hypertensive patients over 50 with chronic stable ischemic heart disease were included. They were evaluated initially and at 6, 24, and 52 weeks. After 6 weeks, 46.87 % of the non-diabetic patients, and 28.05 % of the diabetic (p < 0.001) were controlled. At 6 months, 68.94 % of the non-diabetic group, and 44.60 % of the diabetic group had controlled their blood pressure (p < 0.001). After a year, 73.43 % of the non-diabetic patients and 47.48 % of the diabetic (p< 0.001) were controlled. It was proved how difficult it is to control blood pressure in the diabetic patients

Experiencia de primera aplicación de braquiterapia de alta tasa de dosis en nasofaringe

Se hizo una investigación aplicando boost sobre el área de la recidiva de la nasofaringe con altas tasas de dosis (HDR) en un diagnóstico de carcinoma de nasofaringe que había sido tratado con telecobaltoterapia, a una dosis de 70 Gy, y hubo persistencia de la lesión. Se planificaron para 3 aplicaciones, con fracciones de 6,5 Gy consecutivas en 15 d, con optimización, utilizando un molde personalizado de acrílico autopolimerizable. Se reafirmó la posibilidad exitosa de aplicar la moderna braquiterapia de alta tasa como tratamiento complementario a la teleterapia en caso de persistencia o recidiva. Se utilizó un equipo MicroSelectron HDR

A research was made by applying boost on the area of the nasopharynx relapse with high dose rate (HDR) in a diagnosis of nasopharynx carcinoma previously treated with telecobalt therapy, at a dose of 70 Gy. There was persistence of the injury. Three sessions were planned, with consecutive fractions of 6.5 Gy in 15 days, with optimization, using a personal mould of autopolymerizable acrylic. The successful possibility to apply the high rate modern brachytherapy was reaffirmed, as a treatment complementary to teletherapy in case of persistence or relapse. A MicroSelectron HDR equipment was used

Diseño, construcción y uso de aplicador vaginal intracavitario multicanal periférico para braquiterapia

La braquiterapia vaginal intracavitaria es frecuentemente administrada con aplicadores cilíndricos de un solo canal con fuentes HDR. El cilindro multicanal (8 canales) vaginal intracavitario permite el tratamiento preferencial de una parte de la mucosa vaginal, se se desarrolla para perfeccionar y ampliar la capacidad de la braquiterapia intracavitaria. El aplicador permite activar los canales que se entienden útiles, con longitudes variables, para irradiar volúmenes blancos de la vagina, evitando sobreirradiar las regiones sanas. Se obtiene un gradiente de dosis en la superficie del aplicador vaginal multicanal periférico favorable al tratamiento de lesiones superficiales de la mucosa vaginal, con lo que se disminuye las dosis de recto en el orden del 12 %. Se realizó este estudio con el objetivo de demostrar la utilidad del uso de aplicadores multicanales en vagina y recto, se expresaron los resultados de la construcción de aplicadores y sus características

The intracavitary vaginal brachytherapy is often administered using single-channel cylindrical applicators with HDR sources. The intracavitary vaginal multichannel cylinder (8 channels) allows the preferential treatment of a part of the vaginal mucosa, and it is developed to improve and to widen the intracavitary brachytherapy capacity. The applicator makes possible to activate channels considered useful, with variable lengths, to irradiate the target volumes of the vagina, avoiding the overirradiation of the healthy regions. A dose gradient is achieved in the surface of the peripheral multichannel vaginal applicator favouring the treatment of the superficial injuries of the vaginal mucosa, dropping the dose of the rectum by 12 %. This study was undertaken to demonstrate the usefulness of the multichannel applicators in the vagina and rectum. The results of the construction of applicators and their characteristics were explained

Es la diabetes mellitus postrasplante renal una complicación genéticamente determinada

La diabetes mellitus que aparece después del trasplante renal (DMPT) es una complicación frecuente y multifactorial, no obstante, parece existir predisposición individual a desarrollar dicha enfermedad. Se realizó un estudio en 274 sujetos con trasplantes renales (TR) donante cadáver en el hospital “Hermanos Ameijeiras,” para corroborar esta hipótesis y se encontró una frecuencia de DMPT de 14,2 %, predominio de los antígenos de histocompatibilidad (HLA), A28, 9/ 23,07 %, B8 7/17,94 %, B18 5/ 12,82 % y B27 3/ 7,5 %, en los enfermos con DMPT que fue estadísticamente significativa al compararla con el grupo control. Se demostró también mayor incidencia de la complicación en los pacientes que requirieron el TR por la enfermedad renal poliquística 7/21 (33,3 %) y las glomerulopatías 9/ 54 (16,6 %), así como antecedentes familiares de intolerancia a los hidratos de carbono en 20,5 %, 8/39 de los TR con DMPT y solo en 5,9 %, 14/235 de los pacientes sin DMPT. Estos hallazgos pudieran ser signos indirectos de que la DMPT resulta una complicación genéticamente heredada que aparece bajo el influjo de otros factores de riesgo para su desarrollo

Diabetes mellitus appearing after renal transplant (PRTDM) is a frequent and multifactorial complication; however, it seems to exist an individual predisposition to develop such a disease. A study was conducted in 274 subjects that underwent renal transplantation (RT) from dead donors in “Hermanos Ameijeiras” Surgical Clinical Hospital to corroborate this hypothesis. It was found a frequency of PRTDM of 14.2 %, with a predominance of histocompatibility antigens (HLA), A28, 9/ 23.07 %, B8 l7/17.94 %, B18 5/12.82 %, and B27 3/7.5 %, in the patients with PRTDM that was statistically significant compared to the control group. A higher incidence of complication was observed in patients requiring RT due to polycystic renal disease l7/21 (33.3 %), and glomerulopathies 9/54 (16.6 %), as well as in those with family history of intolerance to carbon hydrates in 20.5 %, 8/39 of RT with PRTDM, and only in 5.9 %, 14/235 of the patients without PRTDM. These findings could be indirect signs that PRTDM is a genetically inherited complication appearing under the influence of other risk factors for its development

Osteoporosis en mujeres premenopáusicas con bocio tóxico difuso

Se estudió un grupo de 52 mujeres en etapa premenopáusica con diagnóstico de bocio tóxico difuso y un grupo control constituido por 54 mujeres sanas. Se encontró que la media para la edad en el grupo 1 fue de 35,7 años y para el grupo 2, de 34,83 y la media en las 106 pacientes fue de 35,29 años. Se midió la densidad mineral ósea mediante un equipo de densitometría ósea por ultrasonido del calcáneo (SONOST 2000 Medison). Se evidenció que el número de casos sin alteración ósea fue mayor en el grupo control: 40 casos (74,0 %), contra 8 (15,4 %) del grupo 1, y este grupo tuvo el mayor porcentaje de casos con osteopenia (22 [42,3 %]) y osteoporosis (22 [42,3 %]). Al utilizar estudios no paramétricos como el test de Rangos con signos de Wilcoxon encontramos que existe diferencia significativa entre el estudio inicial y el final, según los resultados de la osteosonometría. La osteosonometría fue normal al año del tratamiento en 19 pacientes por encima de la realizada inicialmente, y la osteoporosis desapareció en 10 pacientes. Se halló que los 16 que se mantuvieron hipertiroideos al realizarle el estudio final de osteosonometría, presentaban osteopenia u osteoporosis. Mientras que en los 25 pacientes eutiroideos la osteosonometría fue normal. Al final, 27 sujetos tuvieron un resultado en la osteosonometría en el rango normal, 19 por encima del estudio inicial. En los sujetos a los que se les aplicó el esquema de tratamiento 3, en 15 la osteosonometría fue normal, así como que fue el grupo que menos pacientes osteoporóticos tuvo, con 2 solamente, aunque con el tratamiento 2 la respuesta fue bastante adecuada, no así con el tratamiento 1

2 women in premenopausal stage diagnosed as diffuse toxic goiter and a control group including 54 healthy women were studied. It was observed that the mean age in group 1 was 35.7 years old, and that in group 2 was 35,29 years old. The mean age for the 106 patients was 35.29. Bone mineral density was measured using a bone densitometer by ultrasound (US) of the calcaneus (SONOT 2000 Medison). It was evident that the number of cases without bone alteration was greater in the control group: 40 cases (74.0 %) versus 8 (15.4 %) of group 1. This group had the greatest percentage of cases with osteopenia (22 [42.3 %]), and osteoporosis (22 [42.3 %]). On using non-parametric studies, such as the range test with Wilcoxon's signs, it was found that there is a significant difference between the initial and the final test, according to the results obtained with osteosonometry. Osteosonometry was normal a year after treatment in 19 patients over the initial test. Osteoporosis disappeared in 10 patients. It was observed that the 16 patients with hyperthyroidism on conducting the final study of osteosonometry, had osteopenia or steoporosis, whereas in the 25 euthyroid patients osteosonometry was normal. Finally, 27 subjects had osteosonometry results within the normal range and 19 above the first study. Among the subjects that were applied the treatment scheme 3, osteosonometry was normal in 15 of them. It was also the group with less osteoporotic patients (only 2), although in treatment 2, the response was fairly adequate, which was not so in treatment 1

Factores de riesgo de la enfermedad cerebrovascular aguda hipertensiva

Se realizó un estudio de casos y controles en pacientes con enfermedad cerebrovascular hipertensiva, para identificar los factores de riesgos relacionados con la aparición de la enfermedad. Se seleccionaron los pacientes de forma aleatoria 1:1 (70 casos/70 controles). Se analizaron los factores de riesgo: senectud, sexo masculino, hábitos tóxicos, factores premórbidos personales, tiempo de evolución y severidad de la hipertensión. Se halló que el sexo masculino casi quintuplicó el riesgo de ECVA hipertensiva (OR 4,77; IC 95 % 2,20 - 10,42) y similar la edad [OR 4,61; IC95 % 2,07 - 10,39]); el tabaquismo duplicó el riesgo (OR 2,44; IC95 % 1,09 - 5,5) y el alcoholismo lo triplicó (OR 3,42; IC 95 % 1,16 - 10,53). De los factores premórbidos, el sedentarismo elevó en más de 8 veces el riesgo de ocurrencia de la enfermedad (OR 8,96; IC 95 % 3,84-21,27) y la hipercolesterolemia lo triplicó (OR 3,84; IC 95 % 1,65 - 9,06). El tiempo de evolución de la hipertensión = 15 años elevó en más de 15 veces el riesgo de la entidad (OR 15,49; IC 95 % 6,24 - 39,45) y el estado muy severo lo septuplicó (OR 7,15; IC 95 % 2,68-19,86. Se concluyó que el sexo masculino, la senectud, los hábitos tóxicos y los factores premórbidos se asocian con la aparición de la ECVA, el tiempo de evolución de la hipertensión y su severidad son directamente proporcionales al riesgo de ocurrencia de la enfermedad cerebrovascular aguda

A case-control study was conducted in patients with hypertensive cerebrovascular disease to identify the risk factors related to the appearance of the disease. The patients were selected at random 1:1 (70 cases/70 controls). The following risk factors were anlyzed: aging, male sex, toxic habits, personal premorbid factors, time of evolution, and severity of hypertension. It was observed that males almost fivefolded the risk of hypertensive acute cerebrovascular disease (OR 4.77; CI 95 % 2.20-1042) and similar age [OR 4.61; CI 95 % 2.07-10.39]), smoking doubled the risk (OR 2.44; CI 95 % 1.09-5.5), and alcoholism threefolded it (OR 3.42; CI 95 % 1.16-10.53). Of the premorbid factors, sedentarism increases in more than 8 times the risk of occurrence of the disease (OR 8.96; CI 95 % 3.4- 21.27), and hypercholesterolemia triplicates it (OR 3,84; CI 95 %1.65-9.06). The time of evolution of hypertension = 15 years increases more than 15 times the entity risk (OR 15.49; CI 95 % 6.24-39.45), and the very severe state sevenfolded it (OR 7.15; CI 95 % 2.68-1986). It was concluded that the male sex, aging, the toxic habits, and the premorbid factors are associated with the appearance of ACVD. The time of evolution of hypertension and its severity are directly proportional to the risk of occurrence of the acute cerebrovascular disease

Marcadores humorales en la sepsis severa

La sepsis es la causa principal de muerte en unidades no coronarias y una de las principales causas de muerte en pacientes hospitalizados. Decenas de moléculas bioactivas circulantes o asociadas a las células han sido propuestas como marcadores útiles de la presencia, severidad o curso clínico de la sepsis, basados en su prevalencia en pacientes con este síndrome clínico o su asociación con un pronóstico clínico adverso. Se revisaron los principales marcadores que se están estudiando y utilizando con la esperanza de guiar nuestra estrategia terapéutica en un terreno tan oscuro y complejo como la sepsis grave. Constituye ello una interrelación obligada entre la fisiopatología y la terapéutica que ofrece la posibilidad de identificar nuestra estrategia ideal en el momento oportuno en cada paciente, con el consiguiente ahorro de tiempo y recursos económicos

Sepsis is the leading cause of death in non-coronary units and one of the main causes of deaths in hospitalized patients. Tens of bioactive molecules that are circulating or associated with the cells have been proposed as useful markers of the presence, severity, or clinical course of sepsis, based on their prevalence in patients with this clinical syndrome, or on their association with an adverse clinical prognosis. The main markers that are being studied and used were reviewed with the hope to guide our therapeutical strategy in a field so obscure and complex as severe sepsis. The compulsory interrelationship between physiopathology and therapeutics offers the chance to identify our ideal strategy at the right time in each patient, with the subsequent saving of time and economic resources

Fiebre de origen desconocido: Dilema diagnóstico

Los criterios establecidos por Peterdorsf para catalogar una fiebre como de origen desconocido han resultado de gran utilidad para el diagnóstico de tan complejo problema. Las mas de 200 causas de este síndrome son clasificadas en 4 grupos: infecciosas, tumorales, enfermedades inflamatorias no infecciosas o col á genas - vasculitis y miscelánea. Un grupo permanece sin causa conocida. En los últimos años se han planteado nuevos enfoques como añadir a la forma clásica 4 nuevas formas con solo 3 d con fiebre sin causa conocida: nosocomial, enfermos con neutropenia y VIH-SIDA. Otros autores consideran que muchos de estos pacientes pueden ser diagnosticados y tratados ambulatoriamente. Desde 1990, las series publicadas muestran cambios en la distribución de las distintas causas con disminución de las infecciones y los tumores y mayor número de casos con enfermedades inflamatorias no infecciosas y sin causa conocida. La estrategia diagnóstica requiere realizar una historia clínica detallada, orientadora de los próximos pasos. El desarrollo de nuevas técnicas (microbiológicas, químicas, inmunológicas, imagenológicas), así como la ganmagrafía con varios radioisótopos y la tomografía por emisión de positrones han sido de gran ayuda en el diagnóstico de este difícil problema. Existen 2 grupos con características particulares: FOD en el paciente de la tercera edad y la fiebre episódica o recurrente que requieren ser considerados en forma independiente

The criteria established by Peterdorsf to classify the fever of unknown origin has been very useful for the diagnosis of this complex problem. More than 200 causes of this syndrome are classified into 4 groups: infectious, tumoral, and non-infectious inflammatory diseases, or collagen-vasculitis diseases, and miscellany. A group remains without a known cause. In the last years, a new approach has been proposed with regard to the addition of 4 new forms with only 3 days with fever without known cause: nosocomial, patients with neutropenia, and HIV-AIDS. Other authors believe that most of these patients may be diagnosed and treated in the ambulatory service. From 1990 on, the published series show changes in the distribution of the distinct causes with a decrease in non-infectious inflammatory diseases and without known cause. The diagnostic strategy requires to make a detailed medical history that explains the next steps to be taken. The development of new techniques (microbiological, chemical, immunological, imaging) as well as scintigraphy with several radioisotopes, and the positron emission tomography (PET), have been very useful in the diagnosis of this difficult problem. There are 2 groups with particular features: FUO in the third-age patients and episodic or intercurrent fever that should be considered in an independent way

Hemorragia intraventricular primaria

Se presentó el caso de una mujer de 21 años con hemorragia intraventricular primaria, causada por una malformación arterio-venosa. Se realizó estudio angiográfico cerebral y se diagnósticó una malformación vascular. Se embolizó la lesión y la paciente se recuperó sin secuelas neurológicas

The case of a woman aged 21 with primary intraventricular haemorrhage caused by an arteriovenous malformation is presented. A cerebral angiographic study was carried out and a vascular malformation was diagnosed. The injury was embolized and the patient recovered without neurological sequelae

Aneurisma disecante de la aorta: Presentación de un caso

Se presentó el caso de una paciente con diagnóstico tardío de aneurisma disecante de la aorta, que ingresó en este centro con un cuadro clínico de dolor precordial intenso e hipotensión arterial y se le detectó en el electrocardiograma inicial un bloqueo auriculo-ventricular completo transitorio sin signos de isquemia asociado. Evolutivamente, se observó anemia importante con lesiones equimóticas en regiones lumbares. Se revisó el tema del síndrome aórtico agudo. Se destacó el valor de mantener la sospecha sobre esta identidad y el papel de la ecocardiografía y la tomografía axial computadorizada en el diagnóstico

The case of a patient with late diagnosis of dissecting aorta aneurysm that was admitted in this center with a clinical picture of intense precordial pain and arterial hypotension is reported. A transitory complete atrioventricular block without associated signs of ischemia was detected in the initial ECG. Evolutively, important anemia with ecchymotic lesions in the the lumbar regions was observed. The topic on the acute aortic syndrome was reviewed. The value of maintaining the suspicion of this entity and the role of the echocardiography and the computarized axial tomography were stressed

Neuroinmunología de la meningoencefalitis por citomegalovirus en pacientes inmunocompetentes

Se sabe que la infección humana por citomegalovirus (CMV) ha ganado en importancia en la medicina moderna, por el gran número de enfermedades que produce, en dependencia del estado inmunológico del individuo. En pacientes inmunocompetentes, la meningoencefalitis por CMV es excepcional. Se hizo una revisión general del tema que incluyó el reporte de un adulto joven sin antecedentes de patologías inmunosupresoras con meningoencefalitis a CMV al que se le realizó estudio neuroinmunológico. Se observó marcada disfunción de la barrera sangre-LCR y síntesis intratecal de las clases IgA e IgM. La razón (LCR/suero) IgG se encontró por debajo de la razón IgA y los niveles de ácido láctico fueron elevados. La detección de antígenos de CMV por técnicas de reacción en cadena de la polimerasa confirmó el diagnóstico. Se concluyó que el estudio neuroinmunológico mostró características atípicas de acuerdo con lo reportado en la literatura por lo que puede ayudar al diagnóstico de otros casos con igual presentación

It is known that human infection caused by cytomegalovirus (CMV) has an increasing significance in modern medicine due to the great number of diseases it produces, depending on the immunological status of the subject. In patients presenting with imunocompetence, the meningoencephalitis caused by CMV is exceptional. A general review of this topic was made, including the report of a young adult with no history of immunosuppressive pathologies with meningoencephalitis caused by CMV that was subjected to a neuroimmunological study. A marked dysfunction of blood-CSF barrier, and intrathecal synthesis of classes IgA and IgM were observed. The IgG-ratio (CSF/serum) was below IgA ratio, and the levels of lactic acid were high. The detection of CMV antigens by PCR confirmed the diagnosis. It was concluded that the neuroimmunological study showed atypical features according to the reported in literature, and that it may help in the diagnosis of other cases with a similar presentation

Manual clínico del monitoreo ambulatorio de la presión arterial

Se brindó una información detallada y práctica de las aplicaciones, ventajas, contribución al diagnóstico de la hipertensión arterial, variables pronósticas y otros datos de interés mediante la confección del presente manual. Se expusieron las bases que dieron origen a este equipo -HIPERMAX- y al método de estudio e interpretación -HIPERMAP- para pacientes con hipertensión arterial o con sospecha de presentarla. Se expusieron los valores o cifras aceptadas para considerar a una persona como hipertensa, así como las diferentes condiciones que son capaces de detectarse con este método al recogerse las variaciones en el ciclo diario o ritmo circadiano de la presión arterial. Con este artículo especial se espera contribuir al mejor conocimiento de los profesionales de la medicina, de la utilidad práctica que el estudio mediante MAPA puede aportar a la atención del paciente con hipertensión arterial

The present manual, offers a detailed and practical information of the applications, advantages, contribution to the diagnosis of high blood pressure, prognostic variables, and other interesting data. The bases giving rise to this HYPERMAX equipment, and the study and interpretation method - HYPERMAP - for patients with high blood pressure or with suspicion of it, are dealt with. The values and figures accepted to consider a person as hypertensive, as well as the different conditions that can be detected using this method, on collecting the variations in the daily cycle or circadian rhythm of blood pressure, are exposed. With this special paper we hope to contribute to a better knowledge of the medicine professionals, and to make them understand the practical usefulness of the study of this manual for the care of patients with high blood pressure