Revista Cubana de Medicina

Diabetes mellitus: un problema de salud en Cuba

Comparación clínica y funcional entre pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa y muy severa

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es el problema respiratorio de mayor prevalencia e impacto socioeconómico en el mundo a pesar de ser una enfermedad potencialmente prevenible. Objetivo: Comparar clínica y funcionalmente pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa y muy severa. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en pacientes con diagnóstico clínico-espirométrico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa o muy severa según sexo que acudieron al Hospital Neumológico Benéfico Jurídico en el periodo de septiembre de 2015 a marzo de 2017. Se empleó para las variables cuantitativas la media y la desviación estándar y el análisis de significación estadística mediante la prueba t de student. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes, 25 hombres y 25 mujeres. Resultados: Las mujeres tuvieron menos exacerbaciones con una diferencia de las medias de 0,7 (IC 95 % masculino 2.4-3.1; femenino 1,6-2.5; p=0,01). La sensación de disnea fue mayor en los hombres, con una diferencia de las medias de 0,6 (IC 95 % masculino 2,4-3,1; femenino 1,8-2,5; p=0,00). En la capacidad al ejercicio según la PM6M las mujeres alcanzaron mejores porcentajes del predicho con una diferencia de las medias de 12,8 % (IC 95 % masculino 49,2-63,5; femenino 62,6-75,7; p=0.00). Conclusiones: Los hombres presentan más complicaciones que las mujeres con iguales características espirométricas.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is a respiratory problem with the highest prevalence and socioeconomic impact in the world, despite being a potentially preventable disease. Objective: To compare clinically and functionally patients diagnosed with severe and very severe chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A descriptive study was carried out in patients with a clinical-spirometric diagnosis of severe or very severe chronic obstructive pulmonary disease, according to sex. They were assisted at the Benéfico Jurídico Neurologic Hospital from September 2015 to March 2017. It was used for the quantitative variables the mean and standard deviation and the statistical significance analysis using the student's t test. Fifty patients formed the sample, 25 men and 25 women. Results: Women had fewer exacerbations with a means difference of 0.7 (95% CI male 2.4-3.1; female 1.6-2.5; p = 0.01). The dyspnea sensation was greater in men, with a means difference of 0.6 (95% CI male 2.4-3.1; female 1.8-2.5; p = 0.00). In the exercise capacity according to PM6M, women achieved better percentages than predicted with a means difference of 12.8% from (95% CI male 49.2-63.5; female 62.6-75.7; p = 0.00). Conclusions: Men present more complications than women with the same spirometrical characteristics.

Validación del índice neutrófilo/linfocito predictivo de gravedad en el paciente oncológico quirúrgico

RESUMEN Introducción: La inflamación desempeña un papel protagonista en la fisiopatología del cáncer. Objetivo: Validar el índice neutrófilo/linfocito predictivo de gravedad en el paciente electivo oncológico quirúrgico. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental para un solo grupo en los pacientes quirúrgicos con el diagnóstico de enfermedad oncológica, intervenidos electivo por las diferentes especialidades quirúrgicas en el Hospital Oncológico Marie Curie en el período de enero a diciembre de 2019. Resultados: La curva Receiver Operating Characteristic se mostró asociada al modelo de regresión logística como estima el umbral de 0,23 por encima del cual se declarará la probabilidad de gravedad. En la validación entre los pacientes hay 23 que sí tuvieron riesgo de gravedad. Estos son los falsos positivos sobre los cuales se optimizó el preoperatorio. Conclusiones: El índice neutrófilo/linfocito mostró utilidad en predecir la gravedad en el paciente oncológico quirúrgico, y permitió individualizar el tratamiento prequirúrgico para que este tuviera mayor éxito.

ABSTRACT Introduction: Inflammation plays a leading role in the pathophysiology of cancer. Objective: To validate the predictive severity neutrophil/lymphocyte index in the elective surgical oncology patient. Methods: A quasi-experimental study was carried out for a single group in surgical patients diagnosed with oncological disease, electively operated by the different surgical specialties at Marie Curie Cancer Hospital from January to December 2019. Results: The Receiver Operating Characteristic curve was associated with the logistic regression model as it estimates the threshold of 0.23 above which the probability of severity will be declared. In the validation among the patients, there are 23 who did have a serious risk. These are the false positives on which the preoperative period was optimized. Conclusions: The neutrophil/lymphocyte index showed utility in predicting severity in the surgical oncology patient, and made it possible to individualize the pre-surgical treatment so that it would be more successful.

Caracterización clínico-espirométrica de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos

RESUMEN Introducción: Los síntomas nocturnos son frecuentes en asmáticos y pueden relacionarse con la gravedad, el grado de control del asma y la función pulmonar. Objetivos: Determinar las características demográficas, clínicas y espirométricas de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, que acuden a consulta externa de neumología. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 50 pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, atendidos por consulta externa en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, en el período comprendido de mayo de 2017 a mayo de 2018. Resultados: Predominó el sexo femenino (74,0 %), la edad entre 40 y 59 años (52,0 %), los antecedentes familiares de asma o alergia (60,0 %) y múltiples comorbilidades asociadas (78,0 %). La hipersomnia diurna estuvo presente en 80,0 % de los casos, con una frecuencia significativamente elevada en pacientes con asma persistente moderada y severa, disminución de la reversibilidad aguda al broncodilatador, mal control de la enfermedad y limitación de la actividad física. Conclusiones: Los síntomas nocturnos en los pacientes asmáticos son frecuentes y se relacionan con la hipersomnia diurna, la gravedad del asma, el grado de control, la respuesta al broncodilatador y limitación de la actividad física.

ABSTRACT Introduction: Nighttime symptoms are frequent in asthmatics and can be related to severity, degree of asthma control and lung function. Objectives: To determine the demographic, clinical and spirometric characteristics of asthmatic patients with nocturnal symptoms, who go to an outpatient pulmonology clinic. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 50 asthmatic patients with nocturnal symptoms, they were assisted in the outpatient consultation at the Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, from May 2017 to May 2018. Results: Female sex (74.0 %), age ranging 40 and 59 years (52.0 %), family history of asthma or allergy (60.0%) and multiple associated comorbidities (78.0 %) predominated. Daytime hypersomnia was present in 80.0 % of cases, with significantly elevated frequency in patients with moderate and severe persistent asthma, decreased acute reversibility to the bronchodilator, poor disease control, and limited physical activity. Conclusions: Nocturnal symptoms in asthmatic patients are frequent and are related to daytime hypersomnia, asthma severity, degree of control, response to the bronchodilator and limitation of physical activity.

Caracterización de pacientes con fiebre de origen desconocido recurrente

RESUMEN Introducción: La fiebre de origen desconocido es un síndrome que genera un gran desafío para el pensamiento clínico; el patrón recurrente es el subtipo más retador y de difícil diagnóstico etiológico. Objetivo: Caracterizar los pacientes con fiebre de origen desconocido con patrón recurrente. Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el periodo de enero de 2008 a diciembre de 2015. La muestra quedó constituida por 48 pacientes, los cuales fueron hospitalizados y se les realizó una evaluación clínica en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Amejeiras”. Para el análisis de los datos se utilizaron medidas de resumen para las variables cualitativas y para las cuantitativas, media y desviación estándar. Resultados: La edad media fue 41,3 años, predominaron los hombres (62,5 %), la duración media de la fiebre fue de 497 días y las pistas clínicas más importantes fueron los hallazgos de adenopatías (43,8 %) y hepatomegalia (22,9 %). Los casos sin diagnóstico fueron 45,8 %. Conclusiones: La fiebre de origen desconocido con patrón recurrente es de difícil diagnóstico. A pesar de una evaluación clínica minuciosa, la mayoría de los pacientes quedan sin diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Fever of unknown origin is a syndrome that generates great challenge for clinical thought; the recurrent pattern is the most challenging subtype and with difficult etiological diagnosis. Objective: To describe patients with fever of unknown origin with recurring pattern. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out from January 2008 to December 2015. Forty-eight patients formed the sample. They were hospitalized and underwent clinical evaluation at "Hermanos Amejeiras" Surgical Clinical Hospital. For data analysis, summary measures were used for qualitative variables and mean and standard deviation variables were used for quantitative. Results: The mean age was 41.3 years, men predominated (62.5 %), the mean duration of fever was 497 days, and the most important clinical signs were the findings of lymphadenopathy (43.8 %) and hepatomegaly. (22.9 %). Undiagnosed cases were 45.8 %. Conclusions: Fever of unknown origin with recurring pattern is difficult to diagnose. Despite careful clinical evaluation, most patients remain undiagnosed.

Herramientas evaluadoras de calidad de la investigación de las medicinas no convencionales

RESUMEN Introducción: El uso de las medicinas no convencionales (MNC) crece en la población; sin embargo, los médicos tienen un bajo nivel de conocimiento acerca de ellas, a pesar de su interés, debido a las preguntas que reciben de sus pacientes con respecto a sus riesgos y beneficios. No obstante, se desconoce cuántos y cuáles son los instrumentos que evalúan la calidad de la investigación de estas medicinas. Objetivo: Identificar las herramientas que se utilizan para evaluar la calidad de la investigación en medicinas no convencionales a fin de conocer sus avances y origen de sus limitaciones. Método: Se realizó una búsqueda de información en bases de datos científicas; acopiándose un total de 200 de estos, solo 75 fueron considerados adecuados; aunque, solo 12 respondieron a la pregunta de investigación. El análisis acogió algunas de las recomendaciones PRISMA. Resultados: Se encontraron 12 instrumentos que guían y evalúan la calidad de la investigación en medicinas no convencionales, 9 de ellas son extensiones CONSORT. China, Corea del Sur y la India son los países que promueven la estandarización de su medicina tradicional, la cual representa gran parte de las medicinas alternativas y complementarias de otras partes del mundo. Conclusiones: Se requiere seguir procedimientos específicos para la evaluación de la calidad de la investigación en medicinas no convencionales con el fin de encontrar los criterios más apropiados para la evaluación de su eficacia y seguridad.

ABSTRACT Introduction: The use of unconventional medicine grows in the population; but doctors have low level of knowledge of them, despite their interest, due to the questions from their patients regarding their risks and benefits. Yet, it is unknown what the instruments are and how many are they to assess the quality of research on these medications. Objective: To identify and to describe the tools used to assess the quality of research in unconventional medicine in order to know progress and origin of limitations. Method: An information search was carried out in scientific databases; collecting a total of 200, only 75 were considered adequate; although, only 12 answered the research question. The analysis comprised some of PRISMA recommendations. Results: Twelve instruments were found that guide and evaluate the quality of research in non-conventional medicine, nine of them are CONSORT extensions. China, South Korea and India are the countries that promote standardization of their traditional medicine, which represents a large part of alternative and complementary medicine from other parts of the world. Conclusions: It is required to follow specific procedures for assessing the quality of research in non-conventional medicine in order to find the most appropriate criteria for evaluating their efficacy and safety.

Síndrome de Behçet complicado con trombosis venosas profundas en miembros inferiores

RESUMEN En este trabajo se presentó a un paciente de 32 años que ingresó por pérdida de peso, decaimiento, orinas turbias y dolor en región inguinal derecha. Se describió la evolución clínica, los estudios imagenológicos y de laboratorio que permitieron diagnosticar la presencia del Síndrome de Behçet. Los principales signos presentados por el paciente fueron: ulceraciones bucales recurrentes, la presencia de uveítis anterior y trombosis venosas profundas en miembros inferiores. El cuadro clínico del paciente y la valoración conjunta de varias especialidades médicas constituyeron los factores claves para establecer el diagnóstico definitivo. La evolución del paciente fue satisfactoria con el tratamiento de prednisona y anticoagulantes.

ABSTRACT This paper reports a 32-year-old male patient who was hospitalized for weight loss, decay, cloudy urine and pain in the right inguinal region. The clinical evolution, imaging and laboratory studies allowed diagnosing Behçet Syndrome. The patient showed main signs as recurrent mouth ulcerations, anterior uveitis and deep vein thrombosis in the lower limbs. The clinical condition of this patient and the joint assessment of various medical specialties were the key factors in establishing the definitive diagnosis. The patient´s evolution was satisfactory treated with prednisone and anticoagulants.

Uso de nimotuzumab en paciente con astrocitoma anaplásico

RESUMEN Introducción: Nimotuzumab es una inmunoglobina de isotipo IgG1, obtenido por tecnología de ADN recombinante. La expectativa de vida de niños con tumores cerebrales recurrentes, refractarios a tratamientos a la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia es de un mes aproximadamente. Con este tratamiento la supervivencia alcanza 44,5 meses. Objetivos: Presentar el caso clínico de un paciente con diagnóstico de Astrocitoma anaplásico que recibió tratamiento oncoespecífico concurrente con Nimotuzumab. Presentación de caso: Se realizó la descripción del diagnóstico, tratamiento y evolución de un paciente de 31 años de edad que fue diagnosticado con una neoplasia del sistema nervioso central. (Astrocitoma anaplásico). Recibió la combinación terapéutica de cirugía, radioterapia y anticuerpos monoclonales, lográndose una sobrevida de 39 meses. Conclusiones: La adición del anticuerpo monoclonal al tratamiento estándar de los tumores cerebrales aumentó la sobrevida del paciente, convirtiéndose en una alternativa terapéutica segura, ventajosa y factible como parte del tratamiento convencional en las condiciones asistenciales.

ABSTRACT Introduction: Nimotuzumab is an IgG1 isotype immunoglobin, obtained by recombinant DNA technology. Life expectancy is approximately one month in children with recurrent brain tumors, refractory to treatments to surgery, radiotherapy and chemotherapy. Survival reaches 44.5 months when using Nimotuzumab. Objectives: To report the clinical case of a patient diagnosed with anaplastic astrocytoma who received concurrent oncospecific treatment with Nimotuzumab. Case report: This paper describes the diagnosis, treatment and evolution of a 31-year-old male patient with neoplasm of the central nervous system (Anaplastic astrocytoma). He received the therapeutic combination of surgery, radiotherapy and monoclonal antibodies, achieving a survival of 39 months. Conclusions: The adding the monoclonal antibody to the standard treatment of brain tumors increased patient survival, making it a safe, advantageous and feasible therapeutic alternative as part of conventional treatment in healthcare conditions.