Revista Cubana de Pediatría

Nuevos criterios de bajo riesgo de infección bacteriana severa en recién nacidos febriles

Se estudiaron 229 recién nacidos febriles sin signos de focalización en su evaluación inicial, en los cuales se consideraron una serie de datos clínicos y de laboratorio, con el objetivo de valorar la efectividad de éstos como medio de predicción negativa de infección bacteriana severa (IBS), y así poder calificar un grupo como de bajo riesgo de IBS; y estos criterios se compararon con los de Rochester aplicados a este mismo grupo de pacientes. La evaluación diagnóstica dio un valor predictivo negativo de 98,9 %. Con estos mismos datos se conforma un test de evaluación que permite calificar eficazmente a un grupo de pacientes como de bajo riesgo de IBS al presentarse dentro de estos sólo un caso con IBS, a diferencia de 40 casos en el grupo calificado como de alto riesgo. La comparación de los criterios de Rochester con los del presente trabajo demuestra un saldo superior para los nuestros.

229 febrile newborns with no signs of focalization during their initial evaluation were studied. A series of clinical and laboratory data were considered in order to evaluate their effectiveness as a means of negative prediction of serious bacterial infection (SBI) and, this way, to qualify a group as low risk SBI. These criteria were compared to those of Rochester applied to the same group of patients. Diagnostic evaluation showed a negative predictive value of 98.9 %. An evaluation test is made with these data, making possible an efficient qualification of a group of patients as low risk serious bacterial infection on presenting only one case with SBI among them, compared to 40 cases in the high risk group. Comparison between Rochester's criteria and the present paper's ones had a higher balance favorable to ours.

Epilepsia en menores de 3 años

Se estudiaron 96 pacientes menores de 3 años, ingresados en el Servicio de Neurología Pediátrica de nuestro Centro, con diagnóstico de epilepsia, con el objetivo de evaluar la aplicación de la clasificación de los ataques, la de Epilepsia y Síndromes Epilépticos aceptados actualmente por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE). En ellos se observó con mayor frecuencia la presentación de ataques parciales (58,3 %), seguido de los generalizados (36,5 %) e indeterminados (5 %); no se presentaron diferencias significativas respecto a la distribución de éstos entre menores de 1 año y los comprendidos en edades entre 1 y 3 años. En 28 pacientes se encontraron dificultades para clasificarlos acorde con la de Epilepsia y Síndromes Epilépticos, y se analizaron su distribución y características. Se comentan brevemente los resultados del electroencefalograma (EEG) en relación con la actividad paroxística y se presentan los síndromes más frecuentemente observados.

96 patients under 3 years old admitted at the Pediatric Neurologic Department of our Center with an epilepsy diagnosis were studied to evaluate the application of the seizure classification into Epilepsy and Epileptic Syndromes, accepted at present by the International League Against Epilepsy (ILAE). Partial seizures (58,3 %) were more frequent among them, followed by generalized seizures (36,5 %) and undetermined seizures (5 %). No significant differences were found in connection with their distribution among children under one year old and those between 1 and 3 years old. Difficulties were observed to classify 28 patients according to Epilepsy and Epileptic Syndromes, where as their distribution and characteristics were analyzed. EEG results in relation to the paroxyntic activity are briefly commented and the most observed syndromes are presented.

Correlación clinico-microbiológica en 9 pacientes con fibrosis quística

En pacientes con fibrosis quística la Pseudomonas aeruginosa es el patógeno más importante como causa de infección pulmonar crónica y se ha demostrado que la respuesta inflamatoria del pulmón puede contribuir a la patogénesis de esta infección, con la participación de los mecanismos de defensa específicos e inespecíficos; por lo que se correlacionan las manifestaciones clínicas y microbiológicas en 9 pacientes con fibrosis quística. Los pacientes se diagnosticaron por la clínica y electrólitos en sudor y se les realizó estudio microbiológico de esputo o hisopado profundo, donde se aisló en todos los casos la Pseudomona aeruginosa. También se determinaron en suero los anticuerpos antiPseudomona aeruginosa y se relacionaron los resultados con la clínica. En todos los pacientes se obtuvieron títulos elevados en distintos serotipos determinados y existió relación entre los títulos de anticuerpos y las manifestaciones clínicas. Igualmente se observó disminución de los títulos en los pacientes tratados con esteroides o con tratamiento antiPseudomona.

Among patients suffering from cystic fibrosis the Pseudomonas aeruginosa is the most important pathogen as a cause of chronic pulmonary infection and it has been proved that lung inflammatory response may contribute to the pathogenesis of this infection, with the participation of specific and unspecific defence mechanisms. Therefore, clinical and microbiological manifestations are correlated in 9 patients with cystic fibrosis. Patients were diagnosed by the clinic and electrolites in sweat and it was carried out a microbiological study of sputum or deep swab, where the Pseudomona aeruginosa was isolated in all cases. Antipseudomona aeruginosa antibodies in serum were determined and the results were connected with the clinic. Elevated titres were obtained in all patients in different determined serotypes and there was a relationship between antibody titres and clinical manifestations. A decrease of titres in patients treated with steroids or under antipseudomona treatment was also observed.

Nueva formula matemática para el calculo de la proteinuria de 24 horas en niños

Se elaboró una fórmula matemática para la cuantificación de la excreción urinaria de proteínas en 24 horas en niños y adolescentes, derivada de la relación proteinuria creatinuria (RPC). Se procesaron 104 muestras de orina de 24 horas, las cuales se dividieron en 2 grupos de acuerdo con la excreción diaria de creatinina. La proteinuria de 24 horas se determinó en cada grupo por el método tradicional y mediante la fórmula propuesta. Se obtuvo una excelente correlación (r = 0,994) y una elevada concordancia en el grupo con recolecciones adecuadas de orina, no así en el grupo con recolecciones inadecuadas (r = 0,896). Al comparar las RPC en 30 muestras de orina obtenidas en 3 diferentes períodos, con la RPC de 24 horas correspondiente se obtuvo una elevada correlación (r 0,99); no obstante la que guardó mayor identidad fue la del período comprendido entre las 7:00 a.m. y 12:00 m.

A mathematical formula for the quantification of 24-hour urinary protein excretion in children and adolescents, derived from the proteinuria-creatinuria relation (PCR) was elaborated. 104 urine specimens were processed and divided into two groups according to daily creatinine excretion. 24-hour proteinuria was determined in each group by the traditional method and by the formula proposed. An excelent correlation (r=0,994) and an elevated correspondence in the group with adequate urine collections were obtained, but it was not so in the group with inadequate collections (r=0,896). On comparing the PCR in 30 urine specimens collected at three different periods with the corresponding 24-hour PCR, an elevated correlation (r 0,99) was obtained; however, the one with the greatest identity was that collected between 7:00 a.m. and 12:00 m.

El diagnóstico positivo de autismo infantil

Se revisan los límites del síndrome autístico y la evolución del concepto de autismo infantil desde Kanner hasta las clasificaciones psiquiátricas más recientes. Se informan los resultados de nuestras investigaciones en el diagnóstico positivo del autismo infantil. La anamnesis remota es de poco valor, más relevantes para el diagnóstico constituyen el examen del paciente en el presente y las escalas de cuantificación del autismo (las cuales son de utilidad en el diagnóstico diferencial entre el trastorno autístico tipo Kanner y los trastornos autísticos atípicos. Las pruebas de inteligencia standard se deben aplicar según el nivel de funcionamiento del paciente y si no clasificara es más bien por el bajo cociente de inteligencia que por su comportamiento autístico. El clínico debería tener presente la posibilidad del diagnóstico de autismo cuando examina niños pequeños con problemas de desarrollo y utilizar escalas de síntomas autísticos adecuados a los primeros años de vida. Se recomienda el uso de la prueba de Bo Olsson en el diagnóstico diferencial de autismo de Kanner, síndrome de Rett y daño cerebral temprano en la etapa preescolar.

The limits of the austistic syndrome as well as the evolution of the infantile autism concept since Kanner to the latest psychiatric classifications are reviewed. The results of our research on the positive diagnosis of infantile autism are reported. The patient's medical examination and the autism quantification scales (useful for the diferential diagnosis between the Kanner type autistic disorder and the atypical autistic disorders) are more important for the diagnosis than the remote anamnesis, which is of little value. The standard intelligence test should be applied according to the patients functioning level and if he would not classify it would be because of his low intelligence quotient and not because of his autistic behaviour. The clinician should take into account the possibility of diagnosing autism when examining little children with developmental problems and of using adequate autistic symptoms scales for the first years of life. It is recommended the use of Bo Olsson's test in the diferential diagnosis of Kanner's autism, Rett's syndrome and early brain damage during the preschool stage.

Traumatismos en pediatría: Experiencia de un año

Se estudiaron 473 pacientes que motivaron su ingreso en el Centro de Recepción de Traumatizados de Ciudad de La Habana durante un año (1992). Se utilizó para procesar la información el sistema automatizado politraumatismos pediátricos (PTP). Los traumatismos ocurrieron principalmente en varones de 5 a 10 años de edad, el mecanismo de producción fundamental fue la caída de altura. El mayor porcentaje fue de monotraumatizados craneoencefálicos. Se comprobó que existe asociación entre el mecanismo del traumatismo y la edad. Se calculó la escala de trauma pediátrico (PTS) a todos los pacientes y se muestra su utilidad pronóstica. La mortalidad fue de 3,5 %.

Biopsia aspirativa con aguja fina del tiroides

Se estudiaron 33 pacientes con afecciones tiroideas, procedentes de la consulta de Endocrinología Infantil del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", durante los años 1992 y 1993; 19 presentaron bocio difuso generalizado de tamaño II o III, 5 tenían bocio nodular, 4 bocio multinodular, 3 nódulos solitarios y 2 quiste de la glándula. A todos se les realizó biopsia aspirativa con aguja fina (BAF) del tiroides, y fueron las conclusiones las siguientes: La BAF fue útil para el diagnóstico de la tiroiditis linfocítica crónica, pues se detectó en 16 pacientes (52 % de la serie); también fue útil en los 2 pacientes con quiste de la glándula. El proceder fue útil para la detección de lesiones malignas del tiroides, pues de 7 pacientes con nódulo único o bocio nodular, se detectó en 2 carcinoma papilar (estadio IV), en 1 se informó "sospechoso"(estadio III) que corresponde a un nódulo coloide, el resto fue informado como benigno, para corresponder esto con las biopsias posquirúrgicas, para una sensibilidad del 100 % y especificidad del 80 %.

33 patients with thyroid affections, coming from the Children's Endocrinology Department of the "Juan Manuel Márquez" Pediatric Teaching Hospital, were studied during 1992-1993. 19 presented size II or III generalized diffuse goiter; 5, nodular goiter; 4, multinodular goiter; 3, lone nodules; and 2, thyroid gland cyst. All of them underwent fine-needle aspiration biopsy (FAB) of the thyroid. The conclusions reached were the following: FAB was useful for the diagnosis of chronic lymphocytic thyroiditis, since it was detected in 16 patients (52 % of the series); it was also useful in 2 patients with cyst of the thyroid gland. The procedure was of use for detecting malignant thyroid lesions as of 7 patients with lone nodule or nodular goiter, 2 papillary carcinomas were detected (stage IV), one was considered as "suspicious" (stage III), corresponding to a colloid nodule, and the rest was reported as benign. On making these biopsies correspond with the postsurgical ones, a sensitivity of 100 % and a specificity of 80 % were attained.

Manifestaciones digestivas en pacientes con fibrosis quística

La mayoría de los pacientes con fibrosis quística presentan una insuficiencia exocrina de la función pancreática que entraña trastornos digestivos complejos. Se estudian 8 pacientes entre 1 y 12 años con el diagnóstico de fibrosis quística. Se les realizó enzimas pancreáticas en suero, electroforesis de proteínas y marcadores virales de la hepatitis B y C. También se les efectuó ultrasonido abdominal, gammagrafía esofágica, hepática y biliar. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la esteatorrea, cólicos abdominales y hepatomegalia. Se encontró la lipasa aumentada en suero en 2 pacientes con suficiencia pancreática y las transaminasas normales en todos ellos. Las manifestaciones hepáticas estuvieron presentes en 3 pacientes y el reflujo gastroesofágico y el prolapso rectal en 2, respectivamente. Se observó que el control terapéutico de estas manifestaciones reportan un buen estado nutricional y mejor calidad de vida.

Most of the patients suffering from cystic fibrosis present an exocrine insufficiency of the pancreatic function leading to complex digestive disorders. 8 patients between 1 and 12 years old with the diagnosis of cystic fibrosis are studied. Pancreatic enzymes in serum, protein electrophoresis, and viral markers of hepatitis B and C were carried out. Abdominal ultrasound, esophageal, hepatic and biliary gammagraphy were also performed. The most frequent clinical manifestations were steatorrhea, abdominal colics and hepatomegalia. Augmented lipase in serum was found in two patients with pancreatic sufficiency, whereas transaminases were normal in all of them. 3 patients showed clinical manifestations and 2 had gastroesophageal reflux and rectal prolapse, respectively. It was observed that with the therapeutic control of these manifestations a good nutrional status and a better quality of life are reported.

Pelizaeus-Merzbacher: un trastorno hereditario de la mielina

Se describen las características clínicas de 5 pacientes del sexo masculino, pertenecientes a una misma familia, con diagnóstico de enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher y cuya característica fundamental consiste en un inicio temprano de la enfermead, determinada por la presencia de nistagmo y una pérdida lentamente progresiva de las habilidades a predominio de las funciones motoras. Estos pacientes son comparados con lo reportado en la literatura médica.

The clinical characteristics of 5 male patients from the same family with a diagnosis of Pelizaeus-Merzbacher disease are described. Their main characteristic is the early onset of the disease, determined by the presence of nystagmus and by a slow progressive lost of habilities, mainly of the motor functions. These patients are compared to what has been reported in world literature.