Revista Cubana de Pediatría

Alteraciones cardiovasculares en pacientes en hemodiálisis

En la insuficiencia renal crónica (IRC) y en los pacientes en diálisis hay múltiples factores que alteran la función cardíaca y son las complicaciones cardiovasculares la principal causa de muerte en estos pacientes. Se realizó un estudio cardiovascular a los 20 pacientes que se encuentran en hemodiálisis en el servicio de Nefrología del Hospital de Centro Habana que consistía en examen físico cardiovascular, electrocardiograma, telecardiograma, ecocardiograma, además de hemograma y lipidograma. Los resultados indican una alta presencia de soplos e hipertensión arterial en el examen físico. El 50 % presenta hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma y confirmada con el ecocardiograma; no hubo diferencia importante en la relación entre triglicéridos elevados con la presencia de alteraciones cardiovasculares, pero sí con el colesterol alto y hemoglobina inferior a 70 g/L. Alta incidencia de alteraciones cardiovasculares en pacientes que llevan más de un año en hemodiálisis.

In chronic kidney failure (CKF) and in dialysis patients there are multiple factors altering the heart function. The cardiovascular complications are the main cause of death among these patients. A cardiovascular study was conducted in 20 hemodialysis patients at the Nephrology Service of the Centro Habana Hospital. The study consisted in cardiovascular physical examination, electrocardiogram, telecardiogram, echocardiogram, hemogram and lipids count. The results showed a high presence of murmurs and arterial hypertension on the physical examination. 50 % presented left ventricular hypertrophia on the EKG that was confirmed by the echocardiogram. There were no significant differences in the relation between elevated triglycerides and the presence of cardiovascular alterations, but important differences were found between high colesterol and haemoglobin lower then 70 g/l. It was observed a high incidence of cardiovascular alterations among patients that had been on hemodialysis for more than a year.

Enfisema lobar congénito: Experiencia con 15 casos

El enfisema lobar congénito es una malformación quística congénita del pulmón casi exclusiva de la infancia. Se realizó un estudio retrospectivo de 15 pacientes tratados en el Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" durante 10 años, con el objetivo de estudiar el comportamiento clínico y terapéutico. Se encontró que 10 casos correspondieron al sexo femenino (66,66 %) y 5 al masculino (33,33 %); la edad de inicio de los síntomas varió desde menos de 24 horas de nacido hasta 24 semanas y la manifestación clínica más frecuente fue la disnea en 14 pacientes (93,33 %). El lóbulo superior izquierdo estuvo afectado en 9 casos (60,00 %) con mayor gravedad, seguido del lóbulo medio derecho en 5 niños (33,33 %) y el lóbulo superior derecho en uno (6,66 %); la lobectomía se realizó en la mayoría de los casos. Se concluye que esta enfermedad fue más frecuente en el sexo femenino, en menores de 24 semanas y en el lóbulo superior izquierdo; la severidad del cuadro clínico obligó al tratamiento quirúrgico de urgencia en muchos pacientes.

The congenital lobar emphysema is a congenital cystic malformation of the lung mostly seen in children. A retrospective study was conducted among 15 patients treated at "William Soler" Pediatric Teaching Hospital for 10 years aimed at studying the clinical and therapeutical behavior. It was found that 10 cases were females (66.66 %) and 5 were males (33.33 %). The age at the onset of the symptoms ranged from 24 hours to 24 weeks. The most frequent clinical manifestation was dyspnea in 14 patients (93.33 %). The left upper lobule was more severely affected in 9 cases (60.00 %), followed by the right medial lobule in 5 children (33.33 %) and the upper right lobule in 1 (6.66 %). Lobectomy was performed in most of the cases. It was concluded that this disease was more common in females under 24 weeks and in the left upper lobule. The severity of the clinical picture led to emergency surgery in many patients.

Cirugía mayor electiva ambulatoria

La cirugía mayor electiva ambulatoria se ha impuesto en el mundo. En el Hospital Pediátrico Universitario de San Miguel del Padrón se comenzó a desarrollar este método desde octubre de1988, y se ha enriquecido y transformado en el transcurso del tiempo. Para conocer los resultados de este método se decidió estudiar lo realizado con este tipo de proceder durante el período de los años 2000 y 2001 y se estudiaron diferentes variables.Se realizó un total de 1 335 operaciones de cirugía mayor electiva ambulatoria durante los 2 años, para el 65 % de la cirugía mayor electiva total en el año 2000, y el 60% en el 2001. Se comprobó un ahorro en los gastos por operación y un incremento en la satisfacción de la población en relación con la cirugía mayor de corta estadía, lo que por sí solo recomienda el método para ser realizado en el 60 % de los casos en todos los hospitales pediátricos que tengan servicios de cirugía.

Ambulatory major elective surgery has imposed itself in the world. This method began to be developed at the Pediatric Teaching Hospital of San Miguel del Padrón, in October, 1988, and it has been enriched and transformed since then. To know the results of this method, it was decided to study what was done with this type of procedure in 2000 and 2000. Different variables were also studied. A total of 1 335 ambulatory elective major operations were performed during these 2 years, accounting for 65 % of the total elective major surgery in 2000 and 60 % in 2001. There was a saving in the expenses by operation and an increase in the population's satisfaction as regards short-stay major surgery, which makes this method recommendable to be used in 60 % of the cases in all the pediatric hospitals with surgery service.

Comportamiento de los recién nacidos con instrumentación en el parto

Se realizó un estudio retrospectivo de carácter descriptivo, de todos los recién nacidos con instrumentación durante el parto, en el Hospital Universitario Ginecoobstétrico de Guanabacoa, en el año 2000. El tipo de instrumento utilizado con mayor frecuencia fue el fórceps y se realizó con mayor frecuencia en las primigestas. La causa más frecuente para la instrumentación fue el período expulsivo demorado. La morbilidad neonatal más común fue el cefalohematoma. No se presentó muerte neonatal. Se concluye en que la instrumentación obstétrica continúa siendo un importante recurso en el trabajo de atención al parto.

A retrospective and descriptive study of all the newborn infants delivered with instrumentation at the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Guanabacoa, in 2000, was conducted. The forceps was the most used instrument during labor, mainly among primigravidas. The most frequent cause for instrumentation was the delayed expulsive period. The most common neonatal morbidity was the cephalohematoma. There was no neonatal death. It was concluded that obstetric instrumentation is still an important resource in labor.

Manejo hospitalario de la meningoencefalitis bacteriana por S. Neumoniae

La actitud terapéutica ante la meningitis bacteriana (MEB) es uno de los retos más importantes a los que se enfrenta el pediatra, pues de su oportuno y adecuado manejo depende el pronóstico. Los cambios en la epidemiología de los síndromes neurológicos infecciosos bacterianos observados en Cuba a partir del año 2000, promovieron la implementación de modificaciones al régimen terapéutico antibiótico convencional. En este artículo, sin olvidar que el tratamiento ideal es el preventivo, se expone una revisión actualizada del manejo hospitalario de las MEB por S.pneumoniae, que incluye: adopción de medidas generales, instauración temprana de acciones dirigidas a atenuar los efectos perjudiciales de la respuesta inflamatoria sistémica, conducta específica contra el agente (antibioticoterapia) y finalmente la identificación precoz e inicio de la rehabilitación de secuelas. Se hace énfasis en las modificaciones al esquema antibiótico adoptadas recientemente por la Comisión Nacional de SNI. Se exponen consideraciones sobre la introducción de la vancomicina en esquema antimicrobiano de las MEB por S.pneumoniae.

The therapeutic attitude to face bacterial meningitis (BME) is one of the most important challenges for pediatricians, since the prognosis depends on its timely and adequate management The changes in the epidemiology of the bacterial infectious neurological syndromes ocurred in Cuba from 2000 on, promoted the implementation of modifications in the conventional therapeutical antibiotic regimen. In this article, without forgetting that the ideal treatment is the preventive one, it is exposed an updated review of the hospital management of BME due to S.Pneumoniae that includes: adoption of general measures, early establishment of actions directed to alleviate the harmful effects of the systemic inflammatory reponse, specific conduct against the agent (antibiotic therapy) and, finally, the identification and beginning of the rehabilitation of sequelae. Emphasis is made on the modifications of the antibiotic scheme recently adopted by the National Commission of the National System of Information. Considerations are made on the introduction of vancomycin in the antimicrobial scheme of the BME caused by S. pneumnoniae.

Prevención de las infecciones respiratorias agudas: Presente y futuro

Las infecciones respiratorias agudas (IRA), son las causas más frecuentes de morbilidad en el mundo y de elevada mortalidad particularmente en los países en desarrollo. Los virus son los agentes etiológicos más frecuentes. Los virus influenza a y b, y el virus sincitial respiratorio (VSR) son los más importantes por la severidad de la enfermedad y por la alta transmisibilidad. Las bacterias, principalmente el Streptococcus pneumoniae (neumococo), y el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), son las causas más frecuentes de neumonías adquiridas en la comunidad. Las estrategias generales en la prevención y en el tratamiento se basan en: evaluar sistemáticamente los conocimientos existentes acerca de las IRA, divulgarlos y aplicarlos, desarrollar una guía nacional para las indicaciones de los antibióticos, aplicar las vacunas existentes: DPT, triple viral (SRP), anti-Hi, incrementar la inmunización contra el neumococo y los virus influenza, particularmente en grupos de riesgo y desarrollar y evaluar nuevas vacunas contra el VSR, Haemophilus influenzae no serotipificables, Bordetella pertussis y otros agentes infecciosos que afectan el aparato respiratorio. Se realiza una revisión de nuevos agentes y drogas antivirales, así como del desarrollo presente y futuro de las inmunizaciones contra los principales virus y bacterias, que causan infecciones respiratorias agudas.

Acute respiratory infections (ARI) are the most frequent cause of morbidity and of the high mortality in the world, particularly in the developing countries. The viruses are the most common etiological agents.The influenza a and b viruses and the syncytial respiratory virus (SRV) are the most important due to the severity of the disease and to their high transmissibility. The bacteria, mainly Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), and Haemophilus influenzae type B (Hib), are the most frequent cause of pneumonias acquired in the community. The general strategies in the prevention and treatment are based on systematically developing the existing knowledge about ARI, spreading and applying it, developing a national guide for the indication of antibiotics, using the existing vaccines, that is, DPT, triple viral (SRP), anti-Hi, increasing the immunization against Pneumococcus and the influenza viruses, specially in risk groups, and developing and evaluating new vaccines against SRV, non-serotypeable Haemophilus influenzae, Bortedella pertussis and other infectious agents affecting the respiratory tract. It is made a review of the new antiviral agents and drugs, as well as of the present and future development of immunizations against the main viruses and bacteria causing acute respiratory infections.

Inmunodeficiencias en la infancia

Las inmunodeficiencias, primarias o secundarias, son estados patológicos en los que se constata un defecto parcial o total en uno o varios de los componentes del sistema inmune. Un cuidadoso interrogatorio, examen físico y complementarios permiten hacer el diagnóstico positivo de una inmunodeficiencia, y es la infección crónica o recurrente el signo clínico más común. Se relacionan las causas más frecuentes de inmunodeficiencias, así como de otros estados patológicos que condicionan las infecciones sin daño en la inmunidad. El diagnóstico diferencial permite establecer una terapéutica precoz que prolongue la vida del inmunodeficiente, para evitar manipulaciones o gastos innecesarios frente al paciente infectado sin deterioro de la inmunidad.

Primary or secondary immunodeficiencies are pathological states, where a partial or total defect is observed in one or various of the components of the immune system. A detailed questionnaire, physical examination and complementary tests, allow to make a positive diagnosis of an immunodeficiency. The chronic or recurrent infection is the most common clinical sign. The most frequent causes of immunodeficiencies, as well as of other pathological states conditioning the harmless infections in immunity, are related. The differential diagnosis makes possible to establish an early therapeutics in order to prolongue the life of the immunodeficient patient to prevent unnecessary manipulations or expenses concerning the infected patient without deteriorating immunity.

Anestesia no cardiovascular en el paciente con cardiopatía congénita y flujo pulmonar aumentado

Los lactantes y dentro de éstos los de menor edad y peso corporal, que padecen de cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado y son sometidos a anestesia para procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares, tienen un gran riesgo anestésico, por lo que es necesario enfatizar que estos pacientes presentan habitualmente múltiples alteraciones anatómicas y de la fisiología cardiovascular con repercusión en diferentes órganos y sistemas, diversas enfermedades asociadas que empeoran el pronóstico y necesitan frecuentemente tratamiento médico con digitálicos, diuréticos y fármacos vasoactivos desde muy temprano, de modo que la evaluación preoperatoria, incluidas las investigaciones no invasivas, deben ser realizadas por cardiólogos experimentados y cuando se programan para procedimientos quirúrgicos, deben ser remitidos para un centro con recursos y la experiencia necesaria en el manejo de los pacientes con cardiopatías congénitas. Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre el manejo anestésico de estos pacientes.

Infants and among them the youngest and with the least body weight suffering from congenital heart diseases with increased pulmonary flow and who receive anesthesia to undergo noncardiovascular surgical procedures, are at a great anesthetic risk . That's why, it is necessary to make emphasis on the fact that these patients usually present multiple anatomical alterations and cardiovascular physiology disorders with repercussion on different organs and systems, diverse associated diseases that worsen the prognosis, and that they frequently need medical treatment with digitalis, diuretics and vasoactive drugs very early. Taking this into account, the preoperative evaluation, including non-invasive research should be carried out by experienced cardiologists and when they are scheduled for surgical procedures, they should be referred to a center with resources and the necessary experience in the management of patients with congenital heart diseases. An updated bibliographical review on the anesthetic management of these patients is presented.

A propósito del síndrome de Ohtahara

El síndrome de Ohtahara constituye una encefalopatía epiléptica dependiente de la edad que presenta un origen variado. El comienzo de las manifestaciones clínicas ocurre en la mayoría de los pacientes en el período neonatal. Los espasmos tónicos (hasta 10 seg de duración), agrupados en series o también esporádicos, constituyen la forma más frecuente de presentación. Las crisis parciales se observan en aproximadamente la tercera parte de los pacientes. El sexo que predomina es el masculino. La característica del electroencefalograma interictal es la presencia de oleadas generalizadas de gran amplitud, que alternan con fases de supresión de la actividad eléctrica cerebral. El objetivo principal de este trabajo es llamar la atención de la existencia de esta entidad en la etapa neonatal y precoz de la lactancia. Se muestra un paciente del sexo masculino de 16 días de edad que comenzó con espasmos tónicos, asociados a hipotonía severa de cuello y de tronco, con hipertonía de los miembros y un electroencefalograma compatible con esta entidad. La tomografía axial computadorizada de cráneo mostró signos de atrofia cerebral de predominio cortical. La respuesta al tratamiento fue desfavorable. Este síndrome presenta un pronóstico muy severo y las crisis son muy resistentes al tratamiento.

Ohtahara's syndrome is an epyleptic encephalopathy depending on age that present a varied origin. The clinical manifestations appear mostly during the neonatal period. The tonic spasms (up to 10 sec of duration), which are grouped in series or sporadic are the most common form of presentation. Partial crises are observed in approximately the third part of the patients. There is a prevalence of males. The characteristic of the interictal electroencephalogram is the presence of generalized waves of great amplitude alternating with phases of suppression of the brain electrical activity. The main objective of this paper is to call the attention about the existance of this entity in the neonatal and early breast-feeding stage. A male patient of 16 days of age that began to have tonic spasms associated with severe hypotonia of the neck and trunk, with hypertonia of the limbs and EEG compatible with this entity, is presented. The cranial CAT showed signs of brain atrophy of cortical predominance. The response to the treatment was unfavorable. This syndrome has a very severe prognosis and crises are highly resistant to treatment.

Enfermedad por arañazo de gato: Presentación de un caso

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es un proceso infeccioso benigno, relativamente frecuente en niños y adolescentes producido por Bartonella henselae. La manifestación más frecuente de la enfermedad es la presencia de una lesión de inoculación seguida de linfadenopatía regional con presencia de fiebre u otros síntomas generales o sin estos. Se reporta el caso de un paciente de 13 años de edad que la afección se inició con adenopatía axilar izquierda y cuadro febril de 37,5 °C - 38,5 °C de 3 días de evolución con aparición más tardía de lesión similar en región interescapular, en la cual se planteaba la posibilidad de un proceso linfoproliferativo. Una vez esclarecida la historia clinicoepidemiológica del paciente se realizaron un grupo de exámenes complementarios y se indicó practicar exéresis de la lesión inicial. El estudio histopatológico mostró una linfadenitis crónica con focos pionecrotizantes compatibles con EAG. Se indicó tratamiento con eritromicina oral durante 10 días con resolución total del cuadro adénico.

The cat-scratch disease (CSD) is a bening infectious process, relatively common in children and adolescents, produced by Bartonella henselae.The most frequent manifestations of the disease is the presence of an innoculation injury followed by regional lymphoadenopathy with fever or other general symptoms, or without them. A case of a 13-year-old male patient, whose affection began with left axillary adenopathy and febrile picture of 37.5°C-38.5°C of 3 days of evolution with the later appearance of a similar injury in the interscapular region, where a lymphoproliferative process may occur, is presented. Once the clinicoepidemiological history of the patient was determined, a series of complementary tests was made and the exeresis of the initial injury was indicated. The histopathological study showed a chronic lymphadenitis with pyonecrotizing focuses compatible with the cat-scratch disease. Treatment with oral erythromycin was indicated for 10 days with total reasolution of the adenic picture.