Revista Cubana de Pediatría

Desbalance energético proteico en lactantes durante el primer año de vida*

La alimentación de los lactantes durante el primer año de vida tiene gran influencia en el crecimiento y desarrollo posterior, sobre todo en el lactante de muy bajo peso al nacer. El objetivo de este trabajo fue caracterizar el consumo de energía y macronutrientes en un grupo de recién nacidos, con peso inferior a 1 800 g y compararlo con un grupo control de término, para conocer si existía un consumo adecuado durante el primer año de vida. Para ello, se realizó un estudio de cohorte en 25 recién nacidos con peso al nacer menor de 1800 g y 34 semanas de edad gestacional, en el Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro", en Ciudad de La Habana, desde enero del 2000 hasta enero del 2001 y en 25 recién nacidos de buen peso a término como grupo control. Se realizó encuesta dietética de registro de 3 días, y a los 4, 6, 9 y 12 meses de edad para evaluar el consumo de macronutrientes. Los datos se procesaron por el Programa para la evaluación del consumo de alimentos (CERES). El consumo de energía fue adecuado, pero con un desequilibrio manifiesto de los macronutrientes en uno y otro grupos, a expensas del consumo de proteínas que fue excesivo (5 g/kg/día) durante todo el primer año de vida y una baja densidad energética de la dieta. Se hace necesaria una revisión de la ablactación en los lactantes, del tipo de leche utilizado durante los primeros meses de la lactancia y los hábitos alimentarios de la población, con el objetivo de mejorar su calidad durante los primeros años de la vida.

The feeding of infants during the first year of life has a great influence on the further growth and development, mainly on the infant with very low birth weight. The objective of this paper was to characterize the intake of energy and macronutrients in a group of newborn infants with a weight under 1 800 g and to compare it with a term control group to know if there was an adequate consumption during the first year of life. To this end, a cohort study was conducted in 25 newborn infants with a birth weight under 1 800 g and 34 weeks of gestational age at "Ramón Gonzalez Coro" Gynecoobstetric Hospital, in Havana City, from January, 2000, to January, 2001. 25 term newborn infants with good weight were also included in the study as a control group. A 3-day dietetic survey was done at 4, 6, 9 and 12 months of age to evaluate the intake of macronutrients. Data were processed by the program for the evaluation of food consumption. (CERES). The energy intake was adequate, but with a marked disbalance of macronutrients in both groups at the expense of the protein consumption that was excessive (5 g/kg/day) during the first year of life and a low energy density of the diet. A review of ablactation in infants, of the kind of milk used during the first months of breastfeeding, and of the food habits of the population is necessary in order to improve its quality during the first year of life.

Nutrición parenteral precoz en el neonato grave

Se realizó un estudio descriptivo en el Servicio de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro" de Ciudad de La Habana, desde enero del 2000 hasta enero del 2002, con el objetivo de valorar las ventajas del uso de nutrición parenteral (NP) precoz en los neonatos críticamente enfermos, durante la primera semana de vida. Se compararon 2 grupos de 23 recién nacidos críticos, uno de ellos recibió alimentación parenteral (grupo I) y el otro no (grupo II). Se encontró homogeneidad en ambos grupos en cuanto a peso, edad gestacional, valoración nutricional al nacer, sexo y morbilidad inicial. La nutrición parenteral se caracterizó por su uso precoz (menos de 72 horas), conjuntamente con alimentación enteral mínima. La media del aporte máximo de macronutrientes fue de 16 g/kg/d de dextrosa, 1,2 g/kg/d de lípidos y 2 g/kg/d de proteínas. El desarrollo nutricional fue más favorable en el grupo con NP, porque le disminuyó a la mitad el tanto por ciento de peso perdido en la primera semana de vida, le sostuvo mayor aporte energético durante ese período y recupó 7 días antes su peso del nacimiento en relación con el grupo II. Las complicaciones fueron similares en ambos grupos, para concluir en que estas no estuvieron relacionadas con el uso de NP.

A descriptive study was conducted at the Neonatal Intensive Therapy Service of "Ramón Gonzalez Coro" Gynecoobstetric Hospital, in Havana City, from January 2000, to January 2002, aimed at assessing the advantages of the use of early parenteral nutrition in the critically ill neonates during the first week of life. 2 groups of 23 critical newborn infants each were compared. One of them recieved parenteral nutrition (group 1) and the other one did not (group II). Homogeneity was found in both groups as regards weight, gestational age, nutritional assessment at birth and initial morbidity. The parenteral nutrition was characterized by its early use (less than 72 hours), together with minimal enteral nutrition. The mean of the maximum contribution of macronutrients was 16 g/kg/d of dextrose, 1.2 g/kg/d of lipids and 2 g/kg/d of proteins. The nutritional development was more favorablein the group with parenteral nutrition, since it reduced to the half the percent of weight lost in the first week of life, provided a higher energy contribution during that period and recovered 7 days before its birth weight compared with group II. The complications were similar in both groups and they were not related to the use of parenteral nutrition.

Incidencia de bajo peso al nacer en el Policlínico Docente "Antonio Maceo": Años 2000 al 2002

Se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo de tipo descriptivo en el área de salud del Policlínico Docente "Antonio Maceo" del municipio Cerro, en el período comprendido de enero de 2000 a diciembre de 2002, con el objetivo de determinar la incidencia del bajo peso al nacer (BPN) e identificar la presencia de algunos factores de riesgo asociados a este fenómeno. La muestra estudiada fue de 41 recién nacidos de bajo peso (RNBP) de un universo de 800 nacidos vivos. Las variables estudiadas fueron: la edad materna, los antecedentes de RNBP, el hábito de fumar, la ocupación, la paridad, el estado nutricional de la gestante en la captación, la ganancia de peso durante el embarazo y la presencia de algunas enfermedades asociadas con la gestación. Los resultados más importantes fueron: un índice de bajo peso al nacer (IBPN) de 5,1 %, los antecedentes de RNBP (60,9 %), el hábito de fumar (53,6 %) y la primiparidad (51,0 %).

An epidemiologic retrospective study was conducted in the health area of "Antonio Maceo" Teaching Polyclinic, in Cerro municipality, from January 2000, to December, 2002, in order to determine the incidence of low birth weight and to identify the presence of some risk factors associated with this phenomenon. The studied sample was composed of 41 low birth weight newborn infants from a total of 800 live births. The studied variables were: maternal age, history of low birth weight newborn infants, smoking, occupation, parity, the nutritional state of the pregnant woman at the time of catchment, weight gain during pregnancy and the presence of some diseases associated with gestation. The most important results were: a low birth weight index of 5.1 %, the history of low birth weight newborn infant (60.9 %), smoking (53.6 %) and primiparity (51.0 %).

Síndromes epilépticos focales

En el año 2001 el Grupo de Trabajo para la Clasificación y Terminología de la Liga Internacional contra la Epilepsia propuso un esquema diagnóstico para las personas con crisis epilépticas y epilepsia. El propósito del trabajo fue mostrar las características principales de algunos de los síndromes epilépticos focales propuestos para ser incluidos dentro de este esquema diagnóstico, el cual ha sido concebido de una forma flexible que permitirá en un futuro la inclusión de otros síndromes epilépticos. Según este nuevo esquema diagnóstico los síndromes epilépticos focales se dividen en síndromes epilépticos focales idiopáticos, síndromes epilépticos focales familiares, síndromes epilépticos focales sintomáticos o probablemente sintomáticos.

In 2001, the Working Group for the Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy proposed a diagnostic scheme for those persons with epileptic seizures or with epilepsy. The aim of this paper is to show the main characteristics of some of the focal epileptic syndromes proposed to be included in this diagnostic scheme, which has been designed in such a flexible way that will allow the inclusion of other epileptic syndromes in a future. According to this new diagnostic scheme, the focal epileptic syndromes are divided into family focal idiopathic syndromes, symptomatic focal epileptic syndromes and symptomatic or probably symptomatic focal epileptic syndromes.

La anamnesis y el examen físico en el estudio genético clínico de las sorderas hereditarias

Los avances científicos ocurridos en los últimos años ponen a disposición de la medicina, de adelantos tecnológicos que han hecho que algunos planteen que el método clínico está en peligro. En este trabajo se hace un análisis sobre la utilidad del interrogatorio y el examen físico como herramientas útiles para el genetista clínico en el estudio de las sorderas hereditarias.

The scientific advances occurred in the last years put at the disposal of medicine technological advances that have made some think that the clinical method is in danger. An analysis is made on the usefulness of the questionnaire and the physical examination as appropriate tools for the clinical geneticist in the study of hereditary deafness.

Reemplazo de volumen: Coloides (I)

El reemplazo de volumen tiene el objetivo de lograr una adecuada perfusión al nivel celular y evitar que se sobreañada al proceso de isquemia el de reperfusión. Este fenómeno depende fundamentalmente de la interrelación entre el volumen sanguíneo, el tono vascular y el funcionamiento de la bomba cardíaca. La alteración de uno de ellos produce diferentes tipos de shock, para constituir el volumen el factor más afectado; este puede ser real y/o funcional, de ahí las diferencias en el manejo de la hemodinamia en el paciente críticamente enfermo. Los coloides en la actualidad, constituyen una opción eficaz para los diferentes casos de hipovolemia.

The volume replacement is aimed at attaining an adequate perfussion at the cellular level and at preventing that the reperfussion be overadded to the ischemic process. This phenomenon depends mainly on the interrelation between the blood volume, the vascular tone and the functioning of the heart pump. The alteration of one of them produces different types of shock To be the most affected factor, the volume may be real and/or functional. That's why there are differences in the management of the hemodynamics in the critically ill patient. Colloids are at present an efficient option for the different cases of hypovolemia.

Reemplazo de volumen: Coloides (II)

El reemplazo de volumen constituye un pilar en el tratamiento de los pacientes con hipovolemia absoluta. Actualmente se preconiza el uso de coloides sintéticos por ser más seguros en relación con los productos derivados de la sangre. Los dextranos existen de varios pesos moleculares, y son los más utilizados los de bajo peso molecular. Actualmente muchos autores no los recomiendan por las complicaciones reológicas que aparecen tras su uso. Las gelatinas son otro grupo de coloides sintéticos, la más utilizada en la actualidad es el gelafusin, que se deriva del cartílago bovino, aunque su indicación en Cuba ha disminuido después del reporte de la enfermedad de las vacas locas. Su tiempo en el lecho vascular dura alrededor de 4 horas. Otro coloide sintético es el almidón, este también existe de varios pesos moleculares, preferiblemente se utiliza el de bajo peso molecular, y tiene pocas reacciones adversas. El reemplazo de volumen adecuado evita el fenómeno de hipovolemia asociado al de repercusión, por lo que debe ser utilizado de forma adecuada. La mezcla de soluciones es uno de los propósitos de la terapia actual.

Volume replacement is a milestone in the treatment of patients with absolute hypovolemia. Nowadays, it is suggested the use of synthetic colloids for being safer compared with blood derivatives. There are dextrans with different mollecular weights. Those of low mollecular weight are the most used. At present, many authors do not recommend them due to the rheological complications appearing after their use. The gelatins are other group of synthetic colloids. Gelasufin is the most used now. It is derived from the bovine cartilage, although its indication in Cuba has decreased after the report of the mad cow disease. It lasts at about 4 hours in the vascular bed. Another synthetic colloid is starch, which also has different mollecular weights. That with low mollecular weight is preferably used and it has a few adverse reactions. The adequate volume replacement avoids the phenomenon of hypovolemia associated with reperfussion, so it should be used correctly. The mix of solutions is one of the purposes of the current therapy.

Carboplatino en oncopediatría

El uso de carboplatino en oncología pediátrica es cada día mas frecuente. Su eficacia ha sido demostrada tanto en asociación con otras drogas como en monoterapia y en regímenes de tratamiento con rescate de progenitores de células hematopoyéticas. Numerosos tumores sólidos de la infancia se benefician de su uso. Su menor toxicidad renal y auditiva constituye una ventaja sobre el cisplatino. La extensión de su aplicación y las modalidades de adaptación individual de la posología pediátrica recomiendan el uso de dosis sobre la base del cálculo del área bajo la curva.

The use of carboplatin in pediatric oncology is more frequent every day. Its efficacy has been proved not only in association with other drugs, but in monotherapy and in treatment regimes with rescue of haematopoietic cell progenitors. Numerous solid tumors of childhood are benefitted from its use. Its lower renal and auditive toxicity are an advantage over cisplatin. The extension of its application and the modalities of individual adaptation of the pediatric posology recommend the use of doses based on the calculation of the area under the curve.

Fibrosarcoma retroperitoneal congénito

El fibrosarcoma retroperitoneal es una variedad rara de tumor en la infancia; su localización más frecuente es en las extremidades. Se presenta el caso de un paciente diagnosticado en el Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" en el año 1996 y el valor del tratamiento multimodal en el control de la enfermedad, y fue el objetivo del trabajo dar a conocer la existencia de esta variante tan rara de tumor intraabdominal.

The retroperitoneal fibrosarcoma ia a rare variety of tumor in childhood. It is more frequently located in the extremeties. The case of a patient diagnosed at "William Soler" Pediatric Teaching Hospital, in 1996, as well as the value of the combined modality therapy in the control of the disease, are presented. The aim of this paper was to make known the existance of this rare variety of intraabdominal tumor.

Blastoma pleuropulmonar en la infancia: Presentación de un caso de difícil manejo

El blastoma pleuropulmonar (BPP) es un raro y agresivo tumor maligno que afecta a los niños de edad temprana. Se trata de un paciente masculino que a los 3 años de edad se le diagnostica en nuestro hospital (julio de 1995) BPP del pulmón izquierdo, y requirió durante los 6 años de sobreviva de 5 intervenciones quirúrgicas a causa de la tendencia a recidivar de esta variedad de tumor, lo que constituye un reto para el cirujano pediatra. Se ofrece a los pediatras y a los especialistas de medicina general integral, una información sobre las conductas terapéuticas y las tendencias actuales ante un niño con cáncer de largo tiempo de evolución.

The pleuropulmonary blastoma (PPB) ia a rare and aggressive tumor affecting children at early ages. The case of a 3-year-old male patient that was diagnosed PPB of the left lung in our hospital (July, 1995) and required 5 operations during the 6 years of survival due to the trend to relapse of this type of tumor, which is a challenge for the pediatric surgeon, is presented. Pediatricians and specialists in general comprehensive medicine are given information on the therapeutic conducts and the current trends in a child with cancer of long time of evolution.