Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

¿Estamos preparados para enfrentar el parto vaginal posterior a cesárea?

Se realizó un estudio descriptivo, mediante encuesta a las pacientes con el antecedente de cesárea, en el último cuatrimestre de 1993 en el Hospital "Clodomira Acosta Ferrales", para explorar el grado de conocimiento y la aceptabilidad del método de parto vaginal posterior a cesárea. Se realizó también una encuesta a 100 obstetras de la Ciudad de La Habana, para conocer su disposición a un cambio de conducta en favor de este método. El 40 % de las pacientes se muestra a favor de intentar el parto vaginal, y cuando se les ofreció explicaciones sobre las ventajas del parto vaginal, entonces el 75,65 % se inclinó por el parto transpelviano. El 80 % de los obstetras se muestran decididos a enfrentar un cambio de conducta, y están dispuestos a permitir el intento de parto a las pacientes con cesárea anterior.

A descriptive study was conducted by surveying patients who had cesarean sections at the "Clodomira Acosta Ferrales" Hospital during the last four months of 1993 in order to explore their degree of knowledge and the acceptability of vaginal delivery after cesarean section. 100 obstetricians from Havana City were also surveyed to know if they were willing to change the conduct to be followed in favor of this method. 40 % of the patients were ready to attempt vaginal delivery and after reveiving an explanation about its advantages 75.65 % were favorably disposed to have transpelvic delivery. 80 % of the obstetricians are decided to face a change of conduct and to allow patients with prior cesarean sections to try vaginal delivery.

Complicaciones del parto vaginal en pelviana versus cesárea

Se realiza un estudio retrospectivo de los nacimientos en presentación pelviana, ocurridos entre 1990 y 1996 en el Hospital ginecoobstétrico docente "Clodomira Acosta Ferrales ". En el período se produjeron 566 nacimientos en presentación pelviana: 146 partos transpelvianos y 420 cesáreas. Fueron excluidos los casos con embarazo gemelar y/o muerte fetal anteparto, por lo que se analizan 120 partos y 368 cesáreas. Mediante selección aleatoria, por muestreo sistemático con intervalo fraccional y selección en 2 fases, se obtuvo un número similar de cesáreas. Se comparan diferentes variables, mediante los métodos chi cuadrado y prueba de comparación de proporciones, obteniendo como resultado que algunos factores considerados desfavorables para el parto transpelviano, en pacientes con presentación pelviana, no se relacionaron de modo significativo con la vía del nacimiento; y como aspectos relevantes, que la morbimortalidad perinatal resultó similar en los 2 grupos de pacientes, mientras que se observa un incremento alarmante de la morbilidad materna en el grupo de pacientes que fueron operadas.

A retrospective study of the breech deliveries occurred from 1990 to 1996 at the "Clodomira Acosta Ferrales" Gynecoobstetric Hospital was conducted. 566 breech births took place during that period: 146 transpelvic deliveries and 420 cesarean sections. Those cases with twin pregnancy and/or fetal death before delivery were excluded, so 120 deliveries and 368 cesarean sections were analized. A similar number of cesarean sections was obtained by random selection through a systematic sampling with fractional interval and selection in 2 phases. Different variables were compared by the chi square method and the test for the comparison of proportions. Among the results it was observed that some factors that were considered as unfavorable for the transpelvic delivery, in patients with breech presentation, were not significantly related to birth path way. Perinatal morbimortality proved to be similar in both groups of patients. There was a remarkable increase of maternal mortality in the group of patients that were operated on.

Indicadores hematológicos, nivel nutricional y ganancia de peso en gestantes desnutridas y su relación con el peso del neonato

Se efectuó un estudio prospectivo descriptivo a las gestantes clasificadas como desnutridas de acuerdo con la tabla cubana de Berdasco, que acudieron a la consulta del Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina" durante el año 1994 y primer semestre de 1995 para el cual se escogieron 100 pacientes con gestaciones únicas sin enfermedad asociada y con un nivel de desnutrición por debajo del II NBP y que se realizaron los complementos bioquímicos indicados por el SISVAN para este tipo de gestante. Se utilizó como procesamiento estadístico el hallazgo de la media como medida de dispersión con tendencia central con sus desviaciones mínimas y máximas y el análisis multivariado de componentes principales. Se encontró que existía relación entre la ganancia de peso materno, mejora del estado nutricional con los indicadores bioquímicos hemoglobina-hematocrito y el hierro sérico del 3er. trimestre. Fue significativo de la determinación de CTFH y el porcentaje de saturación de transferrina en estas gestantes específicas. El análisis multifactorial recayó fundamentalmente en el factor edad y el tiempo gestacional a término sobre el peso del recién nacido.

A prospective and descriptive study of those pregnant women classified as malnourished according to Berdasco´s Cuban table and who received medical attention at the "Julio Alfonso Medina" Gynecoobstetric Hospital of Matanzas during 1994 and the first semester of 1995 was conducted. 100 patients with unique gestations, without associated disease and with a level of malnourishment below II NBP, and that had underwent the complementary biochemical tests indicated by the SISVAN for this type of patients were selected. The finding of the mean as a measure of dispersion with central trend with its minimum and maximun deviations and the multivariate analysis of main components were used as statistical procedures. It was found a relationship between the maternal gain weight and the nutritional status with the haemoglobin-haematocrit biochemical indicators and the serum iron from the third trimester. The determination of CTHF and the percentage of saturation of transferrin in these specific expectants was significant. The multifactorial analysis was mainly based on age, gestational time at term and birth weight.

Mortalidad materna: algunos factores a considerar 1986-1995

Se efectuó un estudio descriptivo en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina", en coordinación con el Departamento Materno Infantil de la Provincia. Se estudiaron las historias clínicas y protocolos de necropsia de madres fallecidas durante el período de tiempo comprendido de 1986-1995. Se utilizó el método de porcentaje. Se estudiaron variables que demostraron que las mujeres en las mejores condiciones de fecundidad, primíparas, con partos por cesárea y embarazos deseados fueron la representación del grupo estudio. La tasa de muerte materna está elevada a expensas de las muertes directas, en la que se destaca la toxemia y la sepsis, y entre otras causas el embarazo ectópico y el embolismo del líquido amniótico. La operación cesárea se ve muy relacionada con la sepsis y sus complicaciones. La entidad clínica que más repercutió entre los casos de muertes maternas indirectas fue la cardiopatía.

SUMMARY: A descriptive study was conducted at the"J ulio Alfonso Medina" Gynecoobstetric Teaching Hospital in Matanzas in coordination with the Maternal and Children´s Department of that province. The medical histories and protocols of necropsy of those mothers who died from 1986 to 1995 were studied. The percentage method was used. The variables studied showed that women with the best fertility conditions, primiparas, with cesarean sections and wished pregnancies represented the case-base study. The maternal mortality rate is high due to direct deaths, mainly toxaemia and sepsis. Some other causes are ectopic pregnancy and the embolism of the amniotic fluid. Cesarean section is closely connected with sepsis and its complications. Cardiopathy was the clinical entity of greatest repercussion among the cases of maternal indirect deaths.

Gestantes adolescentes desnutridas: su comportamiento perinatal. Algunos factores concurrentes

Se muestran los resultados del estudio efectuado en la consulta de nutrición, en el año 1996 en el Hospital Ginecoobstétrico de Matanzas, específicamente a las adolescentes grávidas (hasta 19 años) y que tuvieron su parto en ese período. Se habilitó un libro estadístico que permitió realizar una base de datos, con la que se obtuvo posteriormente mediante el sistema MicroStat, el hallazgo del porcentaje, medias aritméticas, el X² y el test de proporciones. Demostramos la incidencia de nuestras adolescentes desnutridas y su comportamiento en indicadores de morbimortalidad perinatal y su correlación con variables de interés.

The results of the study conducted at the Nutrition Department of the Gynecoobstetric Hospital of Matanzas, in 1996, specifically among pregnant adolescents (up to 19 years old), who gave birth in that period are shown. A statistical book was prepared that allow to create a data base through which it was possible to obtain later by the MICROSTAT system the percentage, the arithmetic means, the X² and the test of proportions. It is demonstrated the incidence of our malnourished adolescents and their behavior in indicators of perinatal morbimortality and their correlation with variables of interest.

Placenta previa: incidencia, algunas consideraciones y su repercusión en la morbimortalidad perinatal y materna, 1995-1996

Constituyendo la placenta previa una de las gestorragias frecuentes en la segunda mitad de la gestación, motivó un estudio en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina", durante los años comprendidos de 1995-1996 a las pacientes ingresadas en la referida institución y que se les diagnosticó una placenta previa; diagnosticada por métodos clínicos y auxiliares diagnósticos. La muestra estuvo constituida por un total de 6 398 partos, 20 de los cuales fueron clasificados como placentas previas, para una incidencia de 0,31 %. Se utilizó el método del tanto por ciento y se elaboraron tablas estadísticas que permitieron estudiar variables de interés que demostraron: Edades con mejores condiciones de fertilidad y a partir del segundo parto son los grupos de mayor riesgo, así como los antecedentes de aborto y cesárea anterior. Predominó el parto por cesárea en gestación pretérmino y pesos fetales bajos. Conteo de Apgar bajo no tuvo influencia ni participación en la mortalidad perinatal. Fue un terreno propicio para la morbilidad materna, no así la mortalidad.

Placenta previa one of the frequent gestorrhagias in the second half of pregnancy led to conduct a study of the patients admitted in the "Julio Alfonso Medina" Gynecoobstetric Teaching Hospital of Matanzas from 1995 to 1996 with placenta previa diagnosed by clinical diagnostic and auxiliary methods. The sample was composed of 6 398 deliveries, 20 of which were classified as placenta previa for an incidence of 0.31 %. The percentage method was used and statistical tables were made that allowed to study variables of interest that showed those ages with better fertility conditions, the groups at higher risk after the second delivery, as well as the previous abortions and cesarean sections. There was a predominance of cesarian section in preterm gestation and of low fetal weight. Apgar score neither influenced on nor participated in perinatal mortality. It was a propitious ground for maternal morbidity, but not for mortality.

Hogar materno: algunos resultados a considerar en 1996

Se ofrecen los resultados encontrados de un trabajo coordinado con el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas y el Hogar Materno Municipal con 129 pacientes ingresadas en 1996. Los datos recogidos se procesaron en el sistema MICROSTAT y se halló el método de tanto porciento, medias aritméticas, test de proporciones y el X². Se concluyó que el hogar materno está ofreciendo cobertura acorde con las orientaciones del nivel superior, con un buen trabajo de seguimiento a las gestantes desnutridas, la ganancia de peso en los recién nacidos es buena y su comportamiento en los indicadores de morbimortalidad es bajo, en dependencia de la estadía prolongada, del factor de riesgo y la individualidad de cada paciente.

The results of a work performed in coordination with the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Matanzas and the Municipal Maternal Hospital are offered. 129 patients who were admitted in 1996 were studied. The collected data were processed by the MICROSTAT system. The percentage method, the arithmetical means, the test of proportions and the X² were used. It was concluded that the maternal home´s coverage responds to the instructions received from the higher level, and that it maintains an adequate follow-up of the malnourished pregnant women. The weight gain among newborns is good and its behavior in the morbimortality indicators in low, depending on the prolongued stay of the risk factor and on the individuality of each patient.

Modelo de Atención a la Mujer Climatérica (MACLI)

Se describe el Modelo de Atención a la Mujer Climatérica (MACLI) implantado como servicio de salud para la atención a la mujer de edad mediana. Para la estructuración del MACLI se utilizó la revisión bibliográfica y el juicio de expertos. Se estudiaron 189 mujeres que fueron atendidas en la consulta de climaterio del Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro" de Ciudad de La Habana. Se aplicó a cada paciente una entrevista en profundidad, y para el análisis de la información se utilizó la técnica de análisis de contenido. Prevaleció en las pacientes una aceptación favorable al trabajo del equipo multidisciplinario. Los síntomas más frecuentes fueron calores, sudores, sequedad vaginal, dispareunia, disminución de la líbido, depresión, ansiedad e irritabilidad. Los síntomas vasomotores y psicoconductuales prevalecieron en la perimenopausia, los genitourinarios en la posmenopausia. El MACLI aporta la introducción de los factores médico sociales como parte del diagnóstico clínico integral de la mujer climatérica.

It is described the Model of Attention to Climateric Women (MACLI) established as a health service to give attention to middle-aged women. In order to structure the MACLI, it was used the bibliographic review and the judgement of experts. 189 women who received medical attention at the Climaterium Department of the "Ramón González Coro" Gynecoobstetric Hospital, in Havana City, were studied. Every patient was interviewed in detail. The technique of content analysis was used to analyze the information. Among the patients it prevailed a favorable acceptance of the work carried out by the multidisciplinary team. The most frequent symptoms were heat, sweatings, vaginal dryness, dispareunia, reduction of the libido, depression, anxiety and irratibility. The vasomotor and psychobehavioral symptons predominated in the postmenopausia. The MACLI introduces the medicosocial factors as part of the comprehensive clinical diagnosis of the climateric woman.