Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Experiencia de 12 años de trabajo en la atención de adolescentes obstétricas críticamente enfermas en la unidad de cuidados intensivos

Se estudian los factores relacionados con la atención de adolescentes obstétricas críticas atendidas en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, ya que debido a las características físicas y psíquicas de ellas, pueden pasar rápidamente a ser una paciente críticamente enferma. Se plantean las causas más frecuentes de ingreso, complicaciones y tratamiento adecuado de éstas y del producto del embarazo.

Factors related to the care of critical obstetric adolescents admitted to ICUs for adults are studied since they may quickly turn into critically-ill patients due to their physical and psychical contition. The most frequent causes of admission; complications and adequate treatment of the obstetric adolescents and their pregnancy outcome are dealth with.

Las pérdidas fetales en el síndrome antifosfolípido: nuevos mecanismos patogénicos y opciones terapéuticas

Los anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipinas) son un factor de riesgo para las pérdidas fetales a repetición. Se revisan las características clínicas y de laboratorio del síndrome antifosfolípido. Sólo deben tenerse en cuenta los títulos moderadamente y altamente positivos de IgG no los de IgM o los bajos de IgG. Las pérdidas fetales pueden producirse en cualquier trimestre. En la patogenia de este trastorno parece ser muy importante la anexina V. No hay acuerdo en relación con el tratamiento más adecuado, pero la heparina de bajo peso molecular y las inmunoglobulinas endovenosas parecen ser las mejores opciones.

Fetal losses in antiphospholipid syndrome. New pathogenic mechanisms and therapeutical options. The antiphospholipid antibodies (lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies) are a risk factor for recurrent fetal losses. The clinical and laboratory characteristics of antiphospholipid syndrome are reviewed. Only high and moderate positive titers of IgG rather than IgM should be taken into consideration, neglecting low titers of IgG. Fetal losses may occur in any trimester of pregnancy. Anexine V seems to be very important in the pathogenesis of this disorder. So far, there is no agreement on the best treatment to be applied although low molecular weight heparin and intravenous immunoglobulin therapy seem to be the best alternatives.

Resultados del diagnóstico prenatal cromosómico en ciudad habana

Durante el período comprendido desde octubre de 1996 hasta abril de 1999 se realizaron un total de 1 191 estudios cromosómicos prenatales. La indicación más frecuente fue la avanzada edad materna (70,36 % del total de casos). Se diagnosticaron 47 fetos con anomalías cromosómicas, incluyendo 17 casos con síndrome de Down, 10 con reordenamientos cromosómicos estructurales y 13 mosaicos, entre otros. Aunque la mayor cantidad de resultados positivos se encontraron en el grupo de gestantes con avanzada edad, los grupos de mayor riesgo fueron los que se estudiaron por ser un padre portador de reordenamiento cromosómico balanceado y también por hallazgos ultrasonográficos de malformaciones fetales frecuentemente asociadas con enfermedades cromosómicas. La totalidad de parejas en las que se encontraron resultados de fetos con desbalances cromosómicos optaron por realizarse interrupciones de los embarazos, después de recibir la información correspondiente en consultas especializadas, siguiendo el principio del asesoramiento genético no directivo.

SUMMARY: A total number of 1 191 prenatal chromosomal studies were carried out from October 1996 to April 1999 in the City of Havana. The most frequent reason for this was the maternal age (70.36 % of total cases). 47 fetuses with chromosomal abnormalities incluiding 17 Down's syndrome cases, 10 structural chromosomal rearranements and 13 mosaique, among others, were detected. T1though the highest number of positive results were found in old pregnant women, the highest risk groups were those in which one parent was a carrier of balanced chromosomal rearrangement and the fetal malformations detected by ultrasound were often associated to chromosomal diseases. All the couples whose test results indicated fetuses with chromosomal imbalance opted for abortion after they received relevant information in specialized visits, following the principle of non-directive genetic counselling.

Tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo

Realizamos un análisis de 64 expedientes clínicos de pacientes con hipertensión arterial durante el embarazo en el años 1997. La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) representó el 56,2 % de este grupo y prevaleció la preeclampsia leve (61,1 %). La interrupción del embarazo fue más frecuente entre las 38 y 41 semanas (76,6 %). La morbilidad materna fue escasa, sólo el 15,8 % tuvo relación directa con la hipertensión. La hipoxia fetal no constituyó un rubro importante (9,5 %). El tratamiento de elección fue la metildopa asociada con sedación (53,1 %).

We analyzed 64 clinical histories of patients with hypertension during pregnancy in 1997. Pregnancy-induced hypertension a accounted for 56.2 % of this group where slight pre-clampsia prevailed (61.1 %). Abortion was frequent at 38 th - 41 st weeks of pregnancy (76.6 %). Maternal morbidity was low and only 15.8 % was directly related to hypertension. Fetal hypoxia was not a key factor (9.5 %) and the preferred treatment was the administration of metyldopa associated to sedation (53.1 %).

Quemaduras y embarazo: Presentación de un caso

El tratamiento de los grandes quemados es una de las cuestiones más dinámicas y discutidas de nuestros tiempos. En este caso nos referimos a una paciente crítica, con 40 % de superficie corporal quemada y 24,6 semanas de gestación, atendida en el servicio de Caumatología del Hospital Provincial de Morón, seguida desde el primer momento, tanto por caumatólogos como por obstetras. Se decidió mantener una vigilancia estricta (clínica-obstétrica) expectante ante la gestación mientras a las quemaduras se les aplicaban todas las medidas de reanimación eficaces en estos casos, seguida de todos los cuidados generales y locales necesarios. Se utilizó nutrición efectiva, hidroterapia diaria, antibioticoterapia y 5 sesiones de tratamiento quirúrgico bajo anestesia general. Al término de 92 días, tiempo que estuvo ingresada, se traslada a obstetricia totalmente cicatrizada, con US normal y 37,4 semanas de gestación, y finalmente a las 38 semanas tuvo un parto eutócico, con un recién nacido de 2 800 g y Apgar 9/9.

The treatment of major burns is one of the most dynamic and debated issues of our times. In this paper, we present a critical patient with 40 % of burned body surface and 24.6 weeks of pregnancy, who was cared for by burn specialists and obstetricians at the Burned Patient Service of the Provincial Hospital in Moron. It was decided to keep a close surveillance (clinical and obstetric) on the patients pregnancy whereas her burns were treated with all effective methods for this type of cases, followed by required general and specific care. Effective nutrition, daily hydrotherapy, antibiotic therapy and five sessions of surgical treatment under anesthesia were necessary. After 92 days, the patient was transferred to the Obstetric ward. The patient was totally healed and had 37.4 weeks of pregnancy. Finally she had an eutocic delivery and her newborn weighted 2 800 g, with Apgar 9/9.

Síndrome de disfunción cervical con reversión menstrual

Se describe el síndrome de disfunción cervical con reversión menstrual como causante de muchos cuadros de dolor pélvico crónico e infecciones como la endometriosis. Ya que el cuadro clínico de estos trastornos está bien establecido pero poco estudiado, se estudia su identificación, diagnóstico, etc., para poder establecer el tratamiento adecuado.

Cervix dysfunction syndrome with menstrual reversal was described as the cause of many chronic pelvic pains and infections such as endometriosis. Since the clinical picture of these disorders is well-established but scarcely researched, we studied their identification, diagnosis and other aspects to set the most suitable therapy.

Vaginosis bacteriana en edades tempranas

Se realizó un estudio comparativo entre 250 adolescentes (grupo estudio) y 250 pacientes mayores de 20 años (grupo control), para conocer la incidencia de vaginosis bacteriana en edades tempranas. Se evidenció que esta entidad fue altamente significativa en las pacientes menores de 19 años con vida sexual activa, y fueron la promiscuidad, el inicio precoz de las relaciones sexuales y el poco uso del preservativo, sus causas favorecedoras, además de que predominó en pacientes asintomáticas.

A comparative study of 250 adolescents (study group) and 250 patients aged over 20 years (control group) was made to find out the incidence of bacterial vaginosis in early ages. It was demostrated that this entity was highly significant in patients under 19 years of age. With active sexual life and that promiscuity, early initiation of sexual relations and poor use of condon were the leading causes. Also, this disease was predominant in asymptomatic patients.

Estudio de algunos factores epidemiológicos en pacientes con citologías anormales

Se realizó un estudio comparativo, retrospectivo y descriptivo con elementos analíticos incorporados en el Policlínico "Puentes Grandes", con el objetivo de relacionar algunos factores epidemiológicos vinculados a la esfera ginecoobstétrica de las mujeres comprendidas entre 15 y 55 años de edad, con el resultado de su prueba citológica y comparar las proporciones que de estos factores exhibían mujeres con resultados citológicos anormales y normales. El 3,34 % de las mujeres en edad fértil residentes en el área estudiada presentaron algún grado de anormalidad en la citología cervico-vaginal, mientras que sólo 2 de ellas presentaron lesiones sugestivas de carcinoma in situ (0,09 %). El grupo de citologías anormales presentó proporciones significativamente mayores en mujeres con antecedentes de aborto provocado, utilización de anticonceptivos, múltiples compañeros sexuales, hábito de fumar, y enfermedades de transmisión sexual, especialmente el papiloma virus humano. El resultado de las citologías anormales estuvo mayoritariamente representado en aquellas que pudieran corresponder a lesiones de bajo grado.

A comparative, retrospective and descriptive study incorporating analytical elements was conducted in "Puentes Grandes" polyclinics to relate some epidemiological factors linked to the gynecobstetric condition of females aged 15-55 years with their vaginal smears results and to compare the ratios of such factors in females exhibiting abnormal and normal results. 3.34 % of women at their fertile age, living in the studied area, had some level of abnormality in the cervix-vaginal smears whereas only 2 women had lesions indicating in situ carcinoma (0.9 %). The group of abnormal vaginal smears results had ratios significantly higher in females with history of induced abortion, use of contraception, multiple sexual partners, smoking and sexually transmitted diseases especially human papilloma virus. The results of abnormal vaginal smears was mostly represented in those that might correspond to low-degree lesions.

Tumores malignos en nuestro medio: Estudio de 10 años

Se estudian 616 pacientes con tumores malignos del aparato genital femenino, las que fueron intervenidas quirúrgicamente en el hospital ginecoobstétrico docente de Guanabacoa en el decenio 1984-1994. Como resultado de este trabajo se observó que el 2,9 % del total de biopsias correspondía a neoplasias malignas, y fue el carcinoma del cuello uterino el tumor más frecuente (423 casos para el 68,6 % del total de neoplasias). Los tumores de la mama y el endometrio ocuparon el 2do. y 3er. lugares en frecuencia, cuyas variedades histológicas se corresponden con lo reportado en la literatura. Se evidencia la importancia de redoblar la vigilancia e incrementar la labor y eficacia en la detección precoz del cáncer cervicouterino y de la glándula mamaria.

616 patients with female genital malignant neoplasms, who had been operated on at the Teaching Gynecological and Obstetric Hospital in Guanabacoa from 1984-1994, were studied. As a result, it was observed that 2.9 % of biopsies corresponded to malignant neoplasms and the most frequent was the cervix-uteri carcinoma (423 cases accounting for 68,6 % of total number). Breast and endometriun neoplasms are the second and third causes. Whose histological varieties are similar to those reported in literature. The importance of strenghtening surveillance and increasing the effectiveness in the early detection of cervix uterine cancer and of breast cancer are evidenced.

Tumor neuroendocrino de la mama: Presentación de un caso

Se presenta el caso del primer tumor neuroendocrino de la mama diagnosticado en el Hospital Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa. Se trata de una paciente de 77 años de edad, con una tumoración exofítica de la mama izquierda y antecedentes referidos de hipertensión arterial. El diagnóstico fue realizado por histología y confirmado con técnicas de inmunohistoquímica; fueron positivos las pruebas de enolasa, cromogranina y receptores de estrógeno. Se destaca la baja malignidad del tumor, su forma de crecimiento exofítico, el patrón histológico neuroendocrino puro y las manifestaciones clínicas sistémicas en posible relación con el tumor.

This paper presents the case of the first breast neuroendocrine tumor diagnosed in the Teaching Gynecobstetric Hospital of Guanabacoa. It is a 77 years-old female patient having an exophytic tumor in her left breast and history of hypertension. The diagnosis was made using histology immunohistochemistry techniques; enolase, chromogranine and estrogen-receptors tests were positive. The low malignity of the tumor, its exophytic growth, its pure histologic neuroendocrine pattern and the systemic clinical manifestations that may be related to the tumor are underlined.