Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Comportamiento del embarazo prolongado en el servicio de cuidados perinatales

El embarazo prolongado es todavía un tema lleno de controversias. Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal y descriptivo de todas las pacientes con diagnóstico de embarazo prolongado que ingresaron en el servicio de cuidados perinatales del hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa durante el año 2002. Se seleccionó un grupo control de los 4 primeros nacimientos de cada mes con una edad gestacional entre 37 y 41 semanas. El 60,4 % del total de pacientes fueron nulíparas y el 49,4 % comenzó el trabajo de parto espontáneamente; prevaleció el parto inducido, 67,4 % en las pacientes del grupo estudio. Hubo un total de 30 mujeres a las que se les realizó cesárea y de ellas el mayor porcentaje, 46,5 %, correspondió también al grupo estudio. En este grupo se apreció líquido amniótico meconial en un mayor número de mujeres con relación al grupo control, no hubo recién nacidos severamente deprimidos y en el 16,2 % de estas pacientes el peso de sus productos fue mayor o igual a 4 000 g. Se concluyó que el comportamiento del embarazo prolongado en el hospital ginecoobstétrico de Guanabacoa fue similar en lo fundamental en lo descrito a la literatura médica revisada.

Prolonged pregnancy is still a controversial topic. A retrospective, longitudinal and descriptive study of all patients with prolonged pregnancy that were admitted at the perinatal care service of the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Guanabacoa during 2002, was conducted. A control group of the first four births of every month with a gestational age between 37 and 41 weeks was selected. 60.4 % of the total of patients were nulliparas and 49.4 % began the labor spontaneously. Induced delivery prevailed (67.4 %) in patients from the study group. A total of 30 women underwent cesarean section and of them, the highest percentage, 46.5 %, corresponded to the study group. The meconial amniotic fluid predominated in the study group, 46.6 %. There were no severely depressed newborn infants in the study. Only 5.4 % of the newborn infants had low Apgar score at the minute of extrauterine life. In 16.2 % of the study group, birth weight was ³ 4 000 grams.

Caracterización de la gestante adolescente

El objetivo de este trabajo fue identificar algunas características demográficas y condiciones obstétricas de la madre adolescente en el hospital materno infantil docente "Julio Trigo López". Para lograrlo se realizó un estudio descriptivo de corte transversal que abarcó el período comprendido desde el mes de junio hasta diciembre del año 2001. El universo de estudio se conformó por todos los productos de embarazos de madres adolescentes de menos de 20 años de edad con independencia del peso del mismo o la edad gestacional al momento del nacimiento, que cumplieran con la definición de "nacido vivo". Durante el período de estudio ocurrieron un total de 1 675 nacimientos vivos de los cuales 206 (12,3 %) fueron de madres adolescentes. El 45 % de ellas eran menores de 18 años. La edad promedio fue de 17, 5 años, la edad menor fue de 13 y la mayor de 19 años. La frecuencia de solteras y acompañadas, y la captación intermedia o tardía, fue significativamente superior en las adolescentes menores de 18 años que mostraron otros factores desfavorables para una evolución perinatal adecuada; más de la cuarta parte de las mismas tenían al menos un aborto provocado. La frecuencia de bajo peso al inicio de la gestación (incluyendo desnutridas) fue muy similar a la del peso normal y se encontró que el 40 % de los partos fueron por cesárea. El 83% de los recién nacidos tuvo un tiempo de gestación entre 37 y 41 semanas, y en el 88 % el peso del recién nacido fue mayor de 2 500 gramos. Los resultados alcanzados permiten confirmar que mientras más joven es la madre adolescente son mayores los factores de riesgo capaces de influir en el recién nacido.

The aim of this paper was to identify some demographic characteristics and obstetric conditions of the adolescent mother at "Julio Trigo López" Maternal Children Hospital. A descriptive cross-sectional study was conducted from June to December, 2001. All the products of pregnancies of adolescent mothers under 20, independently of the weight or of the gestational age at the time of delivery , adjusting to the definition of "live birth" were included in the study. During the studied period there were a total of 1 675 live births, of whom 206 (12.3 %) were adolescent mothers. 45 % of them were under 18. Average age was 17.5. The youngest adolescent was 13 and the oldest 19. The frequency of single and accompanied women and the intermediate or late catchment was significantly higher in adolescents under 18, who showed other unfavorable factors for an adequate perinatal evolution. More than one fourth of them had at least one induced abortion. The frequency of low weight at the beginning of gestation (including the malnourished) was very similar to that of normal weight, and it was found that 40 % of the deliveries occurred mainly by cesarean section. 83 % of the newborn infants had a gestation time between 37 and 41 weeks. In 88 %, the weight of the newborn infant was over 2500 grams. The results allowed to confirm that the younger the adolescent mother is, the more the risks factors can influence on the newborn infant.

Caracterizacion del recién nacido en una muestra de gestantes adolescentes

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el propósito de caracterizar al recién nacido de madre adolescente. El período de trabajo abarcó desde el mes de junio hasta diciembre del año 2001, en el hospital materno infantil docente "Julio Trigo López". El universo de estudio se conformó con los "nacidos vivos" hijos de madres embarazadas adolescentes de menos de 20 años de edad con independencia del peso del mismo o la edad gestacional al momento del nacimiento. En el período estudiado ocurrieron 206 nacimientos vivos hijos de madres adolescentes, que representaron el 12,3 % de un total de 1 675 partos. La edad promedio fue de 17, 5 años, la edad menor fue de 13 y la mayor de 19 años. El 83 % de los recién nacidos tuvo un tiempo de gestación entre 37 y 41 semanas, y en el 88 % el peso del recién nacido fue mayor de 2 500 gramos, en el grupo de las más jovenes el estado nutricional del "pequeño en peso para la edad gestacional" fue significativamente superior. El 95 % tuvo buena vitalidad al minuto y el 98 % a los 5 minutos del nacimiento. En el 37,3 % la estadía fue de 3 días o menos pero en el 15% fue de más de 7 días. Las afecciones más comunes que provocaron morbilidad fueron las metabólicas, el íctero, las respiratorias y la sepsis. Ocurrió un deceso neonatal precoz y uno tardío, la tasa de mortalidad infantil fue de 9,6 x 1 000, cifra que estuvo por encima de la misma tasa para la población total de partos en el período de estudio. Estos resultados permitieron confirmar que mientras más joven es la madre adolescente el riesgo de morbilidad y/o mortalidad del recién nacido es mayor, lo que indica que el embarazo en la adolescencia es un importante problema de salud.

A descriptive cross-sectional study was conducted at "Julio Trigo López" Maternal Children Hospital, from June to December, 2001, aimed at characterizing the newborn infant of adolescent mothers. The live birth of pregnant adolescents under 20, independently of the weight of the newborn infant or of the gestational age at the time of delivery, were included in the study. In the studied period, 206 live births of adolescent mothers were reported , accounting for 12.3 % of a total of 1 675 deliveries. Average age was 17.5. The youngest adolescent was 13 and the oldest was 19. 83 % of the newborn infants had a time of gestation from 37 to 41 weeks. In 88 %, the weight of the newborn infant was over 2 550 grams. In the group of the youngest, the nutritional status of "the infant with an adequate weight according to the gestational age" was remarkably higher. 95 % had a good vitality at one minute and 98 % at 5 minutes of birth. In 37.3 %, the hospital stay was 3 days or less, but in 15 % it was more than 7 days. The most common affections causing morbidity were the metabolic affections, icterus, the respiratory affections and sepsis. There was an early neonatal death. Infant mortality rate was 9.6 x 1000, a figure that was above the same rate for the the total population of deliveries in the studied period. These results allow to confirm that the younger the adolescent mother is, the higher the morbidity and/or mortality risk of the newborn infant is, which shows that pregnancy in adolescence is an important health problem.

Factores que inciden en la mortalidad fetal tardía

Con el objetivo de identificar los factores que inciden en la mortalidad fetal tardía, se realizó una investigación prospectiva, transversal de las muertes fetales tardías ocurridas en el hospital "Comandante Pinares" en el período comprendido desde enero de 1998 hasta diciembre de 2000. El grupo estudio estuvo integrado por las pacientes que aportaron muerte fetal tardía en dicho período y el grupo control, por el parto siguiente a la muerte fetal; a ambos se les llenó un formulario que incluía variables de la madre y el feto. El análisis estadístico se realizó a través de la frecuencia porcentual, la media, la desviación estándar y el estadígrafo Z con un nivel de significación de p = 0,01. Hubo asociación estadística muy significativa con la edad de la adolescencia, el grupo de 30-34 años, las amas de casa, el tabaquismo, la ganancia de peso no adecuada durante la gestación y las enfermedades asociadas durante la gestación, por lo que se puede concluir que la existencia de estos factores en la embarazada pudieran ser indicios favorables para que ocurra muerte fetal tardía.

In order to identify those factors influencing on late fetal mortality, a prospective, cross-sectional research of the fetal deaths occurred at "Comandante Pinares" Hospital from January, 1998, to December 2000, was carried out. The study group was composed of patients that had late fetal death in this period, whereas the control group was made up of patients with delivery following fetal death. Both groups answered a questionnaire that incluided variables of the mother and fetus. The statitiscal analysis was made through the percent frequency, the mean, the standard deviation and the Z stadiographer, with a level of significance of p = 0.01. There was a very marked statistical relation with adolescence, the age group 30-34, housewives, smoking, the inadequate weight gain during pregnancy, and the characteristic and associated diseases during gestation.

Presentación y discusión de un paciente con pentalogía de Cantrell

Es un raro síndrome caracterizado por una disrupción en el esternón bajo, ectopia cordis, defectos anteriores del diafragma, defectos en la pared abdominal anterior supraumbilical, defectos en el pericardio diafragmático y anomalías cardíacas. Se presenta paciente femenina de 28 años, primigesta, con ecosonografia que informó un defecto en la pared torácica abdominal con protusión de las asas intestinales (onfalocele), ectopia cardis, por lo que se diagnosticó pentalogia de Cantrell. Se obtuvo un producto masculino de 32 semanas de gestación de 1 700 g, con onfalocele, ectopia cordis y defecto del segmento inferior del esternón, el cual falleció a las horas de nacido.

It is a rare syndrome characterized by a disruption in the low sternum, ectopia cordis, anterior defects of the diaphragm, defects in the supraumbilical anterior abdominal wall, defects in the diaphragmatic pericardium and heart anomalies. It was reported the case of a 28-year-old primigravida with echosonography that shows a defect in the abdominal thoracic wall with protrusion of the intestinal loops (omphalocele) and ectopia cardis, that is diagnosed Cantrell's pentalogy. It was obtained a male product of 32 weeks of gestation and 1700 g, with omphalocele, ectopia cordis and defect of the lower segment of the sternum, that died a few hours later.

Enfermedad hipertensiva del embarazo en terapia intensiva

La terapia intensiva tiene un rol determinante en la reducción de la mortalidad materna, por ello se actualizan aspectos importantes de la enfermedad hipertensiva del embarazo que tiene alta incidencia en la morbilidad y mortalidad materna, sobre todo lo relacionado con la preeclampsia grave/eclampsia con énfasis en aquellos aspectos que se refieren a la atención de la paciente grave en este tipo de unidad y los fármacos más frecuentemente utilizados. Se incluyen, además, aspectos clínicos de la enfermedad. El surgimiento de las salas de terapia intensiva para la atención al paciente grave ha permitido minimizar la mortalidad y las complicaciones mediante la monitorización invasiva o no y el empleo de modernas técnicas diagnósticas y terapéuticas en estas unidades.

Intensive therapy plays a determining role in the reduction of maternal mortality. That's why, important aspects of hypertension in pregnancy that have a high incidence on morbidity and maternal mortality are updated, mainly what is related to severe preeclampsia/eclampsia, making emphasis on those aspects connected with the severe patient care in this type of unit and the drugs most frequently used. Clinical aspects of the disease are also dealt with. The appearance of the intensive care units for the critical patient care has allowed to reduce mortality and complications by the invasive or noninvasive monitoring and the use of modern diagnostic and therapeutic techniques in these units.

La infección en el factor cervical y su relación con la infertilidad

Los conceptos actuales asignan al cuello uterino una función de válvula biológica que en ciertos momentos del ciclo reproductivo permite la entrada del espermatozoide dentro del útero y en otras, cierra su admisión. No está completamente definido el rol de las infecciones en la infertilidad. En el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa, durante el período de enero de 2001 a junio de 2002, se realizó un estudio longitudinal retrospectivo de 1 020 pacientes con la intención de valorar las posibles causas de la infertilidad a partir del estudio del factor cervical. El objetivo de este trabajo fue determinar cómo influye la infección del moco cervical en los casos de infertilidad. En 121 pacientes (12 %) la causa fue el factor cervical puro; en el estudio microbiológico se obtuvo el 41% de positividad y los gérmenes más frecuentemente aislados fue la E. coli (36 %), el Estafilococo coagulasa negativa (24 %) y el Estafilococo coagulasa positiva (10 %). Se logró un 30 % de embarazos después del tratamiento con antibióticos según antibiograma y un 16 % más luego de tratamiento con antibióticos más inseminación homóloga.

The current concepts attribute a function of biological valve to the cervix uteri that in certain moments of the reproductive cycle allows the introduction of the spermatozoid into the uterus and, in others, doesn't. The role of infections in infertility has not been completely defined. A longitudinal retrospective study of 1 020 patients was conducted at the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Guanabacoa from January 2001, to June, 2002, aimed at assessing the possible causes of infertility, starting from the study of the cervical factor. The objective of this paper was to determine how the infection of the cervical mocus influences on the infertility cases. In 121 patients (11.1 %), the cause was just the cervical factor. In the microbiological study, it was attained 41 % of positivity and the most frequently isolated germs were E. Coli (36 %), coagulase-negative Staphylococcus (22,4 %) and coagulase-positive Staphylococcus (10 %). 30 % of pregnancies were obtained after treatment with antibiotics, and 16 % more after treatment with antibiotics plus homologous insemination.

Operación de Wertheim- Meigs en el tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio I

El cáncer de cuello uterino continúa siendo un problema de salud en todo el mundo y especialmente en los países subdesarrollados donde produce una alta mortalidad. Se realizó un estudio transversal de 95 pacientes con cáncer del cuello uterino en estadio I, que fueron operadas con la técnica de Wertheim-Meigs, en el hospital ginecoobstétrico docente "Fe del Valle Ramos" de Manzanillo, durante el periodo comprendido desde 1986 al 2002. El objetivo propuesto fue evaluar los resultados de esta técnica. La sobrevida alcanzada fue de 96,8 % a los 5 años o más, con una morbilidad posoperatoria de 26,3 %. En el grupo estudiado predominaron las complicaciones infecciosas. Se consideró válido el proceder quirúrgico empleado en la terapéutica del cáncer cervical en estadio I.

Cervix cancer is still a health problem in the whole world and, specially, in the underdeveloped countries, where it causes a high mortality. A cross-sectional study of 95 patients with stage one cervix cancer that were operated on by Wertheim-Meigs's technique at "Fe del Valle Ramos" Gynecoobstetric Teaching Hospital , in Manzanillo, from 1986 to 2002, was conducted. The proposed objective was to evaluate the results of this technique. The survival attained was 96.8 % at 5 years or more, with a postoperative morbidity of 26.3 %. The infectious complications predominated in the studied group. The surgical procedure used in the therapeutic of stage I cervix cancer was considered as valid.