Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Bajo peso al nacer: algunos factores asociados a la madre

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de identificar una serie de elementos maternos involucrados como incidentes en el bajo peso al nacer, de 59 casos analizados en el trienio 2001-2003, procedentes del área de salud de Milanés. Las variables estudiadas fueron: edad, valoración nutricional, ganancia de peso, trastornos hipertensivos, antecedentes obstétricos y el hábito de fumar. Factores asociados de manera significativa a recién nacidos de bajo peso fueron: la desnutrición materna, ganancia escasa de peso, niño anterior con menos de 2 500 g, hipertensión arterial y tabaquismo.

A descriptive study of 59 cases from the health area located in Milanes, which were seen in the three-year period 2001-2003, was conducted. The objective was to identify a number of national elements that may be maternal factors that mayu be involved in low birthweight. The studied variables were age, nutritional assessment, weight gain, hipertensive disorders, obstetric antecedents and smoking. Significantly associated factors to this problem were maternal malnutrition, low weight gain, having another child whose birthweight had been beloww 2 500g, hypertension and smoking.

Resultados obstétricos y perinatales en 150 pacientes con hipertensión arterial crónica asociada al embarazo

Es objetivo de este trabajo determinar si la hipertensión arterial (HTA) crónica leve, trae consigo aumento en la morbimortalidad perinatal y materna y si la misma está determinada fundamentalmente por la sobreimposición de una preeclampsia. Se estudiaron 150 pacientes con HTA crónica leve y se compararon los resultados obstétricos y perinatales con un grupo control de 150 embarazadas normales. Las pacientes con HTA crónica tuvieron mayores índices de parto pretérmino (14,7 %) preeclampsia sobreañadida (30 %),hematoma retroplacentario (5,3 %), recién nacidos de peso < 2,500g (16,7 %), malnutrido fetal (7,3 %) y mortalidad perinatal (47 x 1 000) que los controles. Este aumento de la morbilidad fue casi exclusivamente a expensas de las pacientes que tuvieron preeclampsia sobreañadida, ya que las que no desarrollaron la misma tuvieron indicadores similares al grupo control. La HTA crónica leve representa un riesgo de malos resultados obstétricos y perinatales, pero fundamentalmente relacionados con la sobreimposición de una preeclamsia.

This paper was aimed at determining if mild chronic hypertension brings about a rise of maternal and perinatal morbimortality and also if it is fundamentally caused by overlapping of pre-eclampsia. One hundred and fifty patients suffering from mild chronic hypertension were studied, and their perinatal and obstetric results were compared with those of a control group of 150 normotensive pregnant women. This study group showed higher rates of preterm delivery (14.7 %), overlapped pre-eclampsia (30 %), retroplacental hematoma (5,3 %), newborn weighing less than 2 500g (16.7 %), fetal undernourished fetus (7.3 %) and perinetal mortality (47 x 1000) than the controls. The rise of morbidity was almost exclusively at the expense of patients presenting with overlapped pre-eclampsia since those pregnant women who did not develop this disorder showed indicators comparable to those of the control group. Mild chronic hypertension represents a risk of negative obstetric and perinatal effects, but mainly associated to pre-eclampsia.

Distrés respiratorio agudo y embarazo: algunos aspectos de interés*

Se realizó la caracterización clínica, epidemiológica y terapéutica de aspectos del distrés respiratorio de la materna crítica en Cuidados Intensivos y una revisión bibliográfica, contrastando nuestra experiencia con lo reportado en la literatura internacional y un estudio observacional transversal sobre maternas con distrés respiratorio en Cuidados Intensivos de 2 hospitales docentes durante 10 años. Se utilizaron diferentes variables aplicando el análisis estadístico que consideramos apropiado. Se realizó una revisión bibliográfica contrastando nuestros resultados con la literatura. Las variables demográficas no arrojaron datos significativos. Las variables ventilatorias más interesantes fueron el uso de presión positiva al final de la espiración y el índice presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno. La ventilación menor de 12 h o la realizada entre 3-21 días resultó estadísticamente significativa. Las causas más frecuentes fueron sepsis, enfermedad hipertensiva y hemorragias. La asociación de enfermedad hipertensiva y distrés provocó un riesgo mayor de morir. El distrés respiratorio se presentó fundamentalmente en el anteparto (73,6 %). Los que desarrollaron el síndrome presentaban al menos 1 factor de riesgo, mientras los pacientes que fallecieron presentaron 2 o más de ellos. Los fallecidos presentaron fracaso de 2 o más órganos, los que presentaron fallo de 3 órganos o más tienen un riesgo de morir elevado y la combinación más letal fue la del distrés respiratorio con fracaso cardiovascular. La identificación precoz de los factores de riesgo y una ventilación no prolongada acorde la situación del paciente garantizará menor desarrollo de fracaso orgánico con disminución en la letalidad.

Clinical, epidemiological and therapeutic characterization of some aspects of the respiratory distress, and of the critically-ill pregnant woman admitted to an ICU, as well as a literature review that compares this situation with that reported by the international literature were made through an observational cross-sectional study of pregnant women suffering respiratory distress and admitted to the intensive care units of two teaching hospitals for 10 years. Several variables and the most suitable statistical analysis were applied. Demographic variables did not really yield significant data. The most interesting ventilatory variables were positive-end expiratory pressure and oxygen pressure/inspired oxygen fraction. Ventilation applied for less than 12 hours, or ventilation administered from 3 to 21 days were statistically significant. The most frequent causes of admission were sepsis, hypertensive disease and hemorrhage. Association of hypertensive disease and distress led to higher risk of dying. The respiratory distress occurred mainly in the antepartum period (73,6 %). The patients who developed the syndrome had at least one risk factor whereas those who deceased were affected by two or more risk factors. The dead women showed failure of 2 or more ograns, those who had 3 or more organ failures faced a higher risk of dying too and the most lethal combination was respiratory distress plus cardiovascular failure. It was concluded that early detection of risk factors together with non-extended ventilation according to the condition of the patient will assure less possibilities for organ failure with reduced lethality.

Síndrome antifosfolipídico: Algunos aspectos de interés para nuestra especialidad

Se realiza una revisión actualizada sobre el síndrome antifosfolipídico, desde la historia de los cuerpos antifosfolipídicos descritos por Wasserman en 1906, su patogénesis y la conducta que se debe seguir. Se destaca que dicho síndrome es una de las enfermedades autoinmunes que con mayor frecuencia se asocian con el embarazo y que se caracteriza por pérdidas fetales a repetición y plaquetopenia, con una prevalencia de un 10% de abortos, así como otras complicaciones obstétricas, como el retraso del crecimiento fetal, preeclampsia, prematuridad, insuficiencia placentaria, sufrimiento fetal y enfermedad tromboembólica materna (arterial o venosa). Se enfatiza en el diagnóstico de dicho síndrome con los criterios clínicos y de laboratorio, así como el manejo durante el embarazo, según las características clínicas de cada grupo de paciente.

An updated review on the antiphospholipid syndrome, from the history of antiphospholipid antibodies described by Wasserman in 1906, its pathogenesis and the behavior that should be adopted. It was stressed that such a syndrome is one of the autoimmune diseases that very often relates to pregnancy and is characterized by repeated fetal loss and plateletopenia, with a 10 % prevalence of abortion and other obstetric complications like delayed fetal growth, pre-eclampsia, prematurity, placental failure, fetal distress and maternal thromboembolic diseases (arterial or venous). Emphasis was made on the diagnosis of this syndrome based on clinical and lab criteria and on syndrome management during pregnancy, accordiang to the clinical characteristics of each group of patients.

Comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico

El cáncer de mama es la primera causa de muerte en Cuba por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año 1600 casos nuevos. El desarrollo de la salud pública en Cuba ha contribuido a la creación de las consultas de climaterio y menopausia para realizar una atención multidisciplinaria a la mujer, donde se puede diagnosticar el cáncer de mama en estadios tempranos de la enfermedad, lo que favorece un tratamiento conservador y mejorar la calidad de vida de la mujer. Se realizó un estudio retrospectivo en el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa durante los años de 1993 al 2005. La muestra estuvo constituida por 103 pacientes portadoras de cáncer de mama comprendidas en el período climatérico, las variables utilizadas sirvieron para los resultados y el análisis del trabajo. Las edades que predominaron fueron las comprendidas entre los 45 y los 59 años. Los factores de riesgos que más incidieron fueron las mujeres con pocos partos y periodos cortos de lactación. Las etapas clínicas principales fueron la I la II. La variedad histológica que predominó fue el carcinoma ductal infiltrante. El tratamiento principal fue el quirúrgico-conservador con una supervivencia de alrededor de 5 años. El diagnóstico oportuno favorece el tratamiento quirúrgico-conservador de la mujer contribuyendo a su calidad de vida.

Breast cancer is the first cause of death in Cuba due to malignant neoplasia in women, of which 1 600 new cases are diagnosed every year. The development of public health in Cuba has contributed to the creation of the climaterium and menopause medical service for multidisciplinary care of woman where the diagnosis of breast cancer at early stages can be made, which will favour a conservative treatment and improve the quality of life of the women. A retrospective study was carried out in the teaching gynaecological and obstetric hospital of Guanabacoa municipality from 1993 to 2005. The sample was made up of 103 patients suffering from breast cancer in the climacteric period; the used variables served for the results and the working analysis. The predominant age group was 45-59 years. The risk factors that mostly affected women were few deliveries and breastfeeding for a short period of time. The main clinical stages were I and II. The histological variety that prevailed was infiltrating ductal carcinoma. The fundamental treatment was the surgical-conservative one, with a survival rate of 5 years approximately. The early diagnosis favours surgical-conservative treatment of the affected woman, thus contributing to the improvement of her quality of life.

Tumor maligno de la granulosa (estroma) del ovario de 20 años de supervivencia con tratamiento combinado*

Se presenta el caso de una paciente atendida por primera vez a la edad de 37 años, con larga supervivencia superior a los 20 años, a pesar de tener un tumor maligno de la granulosa del ovario tratado de forma combinada con cirugía y tratamiento neoadyuvante y adyuvante de poliquimioterapia. Destaca en el seguimiento de este caso la participación inicial y continuada del Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia Dr. Silvano Reyes Fuentes, ejemplo de consagración y amor a la especialidad, a quien dedicamos el presente trabajo con el respeto y admiración que le guardamos en vida. La operación inicial fue una histerectomía total abdominal con doble anexectomia, a pesar del tratamiento combinado con citostatico presentó varios episodios de recidivas tumorales en la pared abdominal, cúpula vaginal, sigmoides, vejiga e hígado, requirió de 5 reintervenciones con resecciones quirúrgicas, la primera realizada por el Profesor Reyes Fuentes y el resto por nuestro colectivo, combinando estos procedimientos con tratamiento adyuvante de poliquimioterapia, logrando intervalos libre de tumor que fueron disminuyendo con el decursar de los años, en este momento esta asintomática La voluntad, modestia y visión de una medicina colectiva del Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia Dr. Silvano Reyes Fuentes con una adecuada decisión en cada situación, nos aportaron un resultado de larga supervivencia en una enferma con una lesión oncológica agresiva por la tendencia a la recidiva, demostrando que el trabajo en equipos multidisciplinarios es determinante en lograr resultado de supervivencia

This paper presented a patient seen for the first time at the age of 37, with a long survival period of over 20 years, despite the fact that she suffered from a malignant tumor of the granulose membrane of the ovaries treated in a combined way with surgery and neoadjuvant and adjuvant treatment of polychemotherapy. It should be underlined that Dr Silvano Reyes Fuentes, Full professor of Gynecology and Obstetrics, permanently participated in the follow-up of this case; he is an example of dedication and love to this specialty and therefore, we devote the present paper to him, with the due respect and admiration that we extended when he was alive. The first surgery was total abdominal hysterectomy with double adnexectomy but in spite of a combined treatment applied with cytostatics, she presented with several episodes of tumoral relapses in the abdominal wall, vaginal cupula, sigmoid, bladder and liver and required 5 more surgical resections. The first one was performed by Professor Reyes Fuentes and the rest of them by our team, which combined these procedures with adjuvant treatment of polychemotherapy, thus achieving tumor-free periods; the relapses have been reduced in the course of time and at present this patient is asymptomatic. The willingness, modesty and vision of team medicine of Dr Silvano Reyes Fuentes , Full professor of Gynecology and Obstetrics, together with the fact that a right decision was made for each situation yielded the result of a long survival in a patient with an aggressive oncological lesion tending to relapse, all of which proves that multidisciplinary teamwork is determining in achieving good results as to survival.