Revista Cubana de Medicina Militar

Enseñanza problémica, enfoque neuroeducativo y educación médica superior

Red neuronal artificial para la predicción de mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica

RESUMEN Introducción: La mortalidad temprana en los pacientes con enfermedad renal crónica representa un gran problema de salud, por lo que el diseño de modelos pronósticos novedosos constituye una prioridad. Objetivo: Diseñar una red neuronal artificial para la predicción de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Métodos: Se realizó un estudio analítico, de cohorte prospectivo, en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis durante el período del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2017. Se analizaron un total de 36 atributos en 392 pacientes. Se utilizó el perceptrón multicapa para el diseño de una red neuronal artificial compuesta por 12 variables. Finalmente, se evaluó la tabla de clasificación, la capacidad discriminatoria del algoritmo y la importancia normalizada de las variables pronósticas. Resultados: La red neuronal artificial presentó porcentajes globales de clasificación correcto de un 96,3 % en la muestra de entrenamiento y un 96,7 % en la muestra de validación. La capacidad discriminatoria fue muy buena, área COR de 0,989. Las variables pronósticas de mortalidad de mayor importancia normalizada fueron la enfermedad cardiovascular, la albúmina y la sepsis. Conclusiones: La red neuronal artificial contribuye a la estratificación del riesgo de mortalidad de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. El modelo presenta buena capacidad discriminatoria e indicadores de eficacia estadística. Las variables pronósticas identificadas son de fácil determinación e interpretación, por lo que se considera como una herramienta predictiva de útil implementación en la toma de decisiones médicas en el ámbito clínico.

ABSTRACT Introduction: Early mortality in patients with chronic kidney disease represents a major health problem, which is why the design of novel prognostic models is a priority. Objective: Design an artificial neural network for the prediction of mortality in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: A prospective cohort analytical study was conducted in patients with chronic kidney disease on hemodialysis during the period from January 1, 2013 to December 31, 2017. A total of 36 attributes were analyzed in 392 patients. The multilayer perceptron was used to design an artificial neural network composed of 12 variables. Finally, the classification table, the discriminatory capacity of the algorithm and the normalized importance of the prognostic variables were evaluated. Results: The artificial neural network presented overall correct classification percentages of a 96.3% in the training sample and a 96.7% in the validation sample. The discriminatory capacity was very good, area ROC of 0.989. The most important normalized predictors of mortality were cardiovascular disease, albumin, and sepsis. Conclusions: The artificial neural network contributes to the stratification of mortality risk of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. The model has good discriminatory capacity and indicators of statistical effectiveness. The prognostic variables identified are easy to determine and interpret, which is why it is considered a predictive tool with useful implementation in medical decision making in the clinical setting.

Factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema

RESUMEN Introducción: La morbilidad materna extrema es aquella complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto o puerperio que pone en riesgo la vida de la mujer y se asocia a resultados perinatales adversos. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema. Métodos: Estudio observacional, analítico de casos y controles. La muestra de 219 pacientes estuvo conformada por 73 casos con morbilidad materna extrema y 146 controles, sanos del Hospital San Bartolomé de Lima, Perú. Las variables medidas fueron sociodemográficas, obstétricas, clínicas y neonatales. Se aplicaron las medidas resúmenes para cada tipo de variables y la determinación de los factores de riesgos mediante la aplicación del odds ratio con un intervalo de confianza del 95 %. Resultados: Los factores asociados a morbilidad materna extrema, según el análisis multivariado, fueron: síndrome Hellp (OR= 21; p= 0,020), hemorragia postparto (OR= 4,9; p= 0,007), parto por cesárea (OR= 6,3; p= 0,002), sobrepeso (OR= 4; p= 0,030) y parto pretérmino (OR= 9,8; p= 0,001). Conclusiones: El síndrome de Hellp, la hemorragia postparto, el parto por cesárea, el sobrepeso y el parto pretérmino son factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema.

ABSTRACT Introduction: Extreme maternal morbidity is a serious complication that occurs during pregnancy, childbirth and the postpartum period, which puts the woman's life at risk and is associated with adverse perinatal outcomes. Objective: Identify the risk factors associated with extreme maternal morbidity. Methods: Observational, analytical case-control study, the analyzed sample of 219 patients was made up of cases of extreme maternal morbidity and healthy controls from the San Bartolomé hospital, Lima-Peru. The variables measured were: sociodemographic, obstetric, clinical and neonatal. The summary measures were applied for each type of variables and the determination of the risk factors by applying the odds ratio, the statistical package Stata 11, Stata Statistical Software: Release 11, was used, with a confidence interval of 95 %. Results: The factors associated with extreme maternal morbidity, according to the multivariate analysis, were: Hellp syndrome (OR= 21; p= 0.020), postpartum hemorrhage (OR= 4.9; p= 0.007), cesarean delivery (OR= 6.3; p= 0.002), overweight (OR= 4; p= 0.030) and preterm birth (OR= 9.8; p= 0.001). Conclusions: Hellp syndrome, postpartum hemorrhage, cesarean delivery, overweight and preterm delivery are risk factors associated with extreme maternal morbidity.

Efecto antibacteriano de nueve extractos hidroalcohólicos de plantas etnomedicinales de Huayucachi-Perú sobre bacterias grampositivas

RESUMEN Introducción: Las plantas etnomedicinales del distrito de Huayucachi-Perú exhiben componentes químicos con capacidad de inhibir bacterias grampositivas. Objetivos: Evaluar el efecto antibacteriano de 9 extractos hidroalcohólicos de plantas etnomedicinales de Huayucachi-Perú sobre Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes. Métodos: Estudio experimental, in vitro y comparativo. Se ejecutó un cribado fitoquímico inicial de los extractos. Se usaron 99 placas de agar Müller-Hinton (Merck®), divididas en 11 grupos (n= 9): grupo I (etanol al 70 %), grupo II (ciprofloxacino 10 ug), del grupo III al XI extractos de hierba luisa, borraja, oreja de conejo, ortiga colorada, pimpinella, eucalipto, toronjil, tumbo serrano y asmachilca al 25 %, respectivamente. Se empleó el método de difusión en disco de Kirby-Bauer; las cepas utilizadas fueron S. aureus ATCC 25923, S. pneumoniae ATCC 49619 y S. pyogenes ATCC 19615 y las mediciones de los halos de inhibición se realizaron a las 24 horas. Resultados: En el cribado fitoquímico se detectaron compuestos fenólicos y flavonoides. Se obtuvieron rangos de inhibición de 12,725 ± 0,0411 a 17,617 ± 0,0405 mm para S. aureus; 13,017 ± 0,0366 a 18,133 ± 0,0432 para S. pneumoniae y 12,992 ± 0,0336 a 17,550 ± 0,0417 para S. pyogenes. Los extractos de oreja de conejo, ortiga colorada y tumbo serrano mostraron la mayor actividad antibacteriana, frente a S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes, respectivamente. Conclusiones: Los 9 extractos hidroalcohólicos de plantas etnomedicinales demuestran tener efecto sobre las bacterias en estudio y constituyen una fuente promisoria de compuestos químicos antibacterianos.

ABSTRACT Introduction: Ethnomedicinal plants from the district of Huayucachi-Peru exhibit chemical components with the ability to inhibit gram-positive bacteria. Objectives: To evaluate the antibacterial effect of 9 hydroalcoholic extracts of ethnomedicinal plants from Huayucachi-Peru on Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes. Methods: Experimental, in vitro and comparative study. Initial phytochemical screening of the extracts was performed. Ninety-nine Müller-Hinton agar plates (Merck®) were used, divided into 11 groups (n= 9): group I (70% ethanol), group II (ciprofloxacin 10 ug), group III to XI extracts of lemon verbena, borage, rabbit ear, red nettle, pimpernel, eucalyptus, lemon balm, tumbo serrano and asmachilca at 25%, respectively. The Kirby-Bauer disk diffusion method was used; the strains used were S. aureus ATCC 25923, S. pneumoniae ATCC 49619 and S. pyogenes ATCC 19615 and the inhibition halos were measured at 24 hours. Results: Phenolic and flavonoid compounds were detected in the phytochemical screening. Inhibition ranges of 12.725 ± 0.0411 to 17.617 ± 0.0405 mm were obtained for S. aureus; 13.017 ± 0.0366 to 18.133 ± 0.0432 for S. pneumoniae and 12.992 ± 0.0336 to 17.550 ± 0.0417 for S. pyogenes. Rabbit ear, red nettle and tumbo serrano extracts showed the highest antibacterial activity, against S. aureus, S. pneumoniae and S. pyogenes, respectively. Conclusions: The 9 hydroalcoholic extracts of ethnomedicinal plants demonstrate to have an effect on the bacteria under study and constitute a promising source of antibacterial chemical compounds.

Validación de una escala abreviada para evaluar la gestión en organizaciones de salud

RESUMEN Introducción: La gestión en organizaciones sanitarias permite el desempeño competitivo de las instituciones de salud; por tanto, requiere su monitoreo constante con instrumentos válidos y confiables. Objetivo: Validar una escala para evaluar la gestión en organizaciones de salud, según la percepción de los trabajadores de la salud. Métodos: Estudio de tipo instrumental en el que participaron 302 trabajadores de salud de hospitales y centros de atención primaria de una región sanitaria del Perú. El proceso incluyó una validación de contenido por juicio de expertos y prueba piloto. La validez de constructo se evaluó mediante análisis factorial exploratorio y el ajuste con análisis factorial confirmatorio que incluyó distintos métodos de estimación. Se analizó la validez discriminativa, predictiva y confiabilidad. Resultados: Se obtuvo una versión corta de 8 ítems agrupados en un único factor general que explicó el 55,88 % de la varianza total; el modelo posee adecuados índices de bondad de ajuste de manera independiente al método de estimación utilizado. Los índices de variabilidad de los ítems resultaron excelentes; la validez discriminativa y predictiva fueron satisfactorias. La consistencia interna con el omega de McDonald (ω= 0,892), alfa de Cronbach (α= 0,892) y Gutmann (λ6= 0,887), revelaron valores óptimos de confiabilidad. Conclusiones: La escala para evaluar la gestión en organizaciones de salud posee propiedades métricas adecuadas.

ABSTRACT Introduction: Management in healthcare organizations enables the competitive performance of healthcare institutions; therefore, it requires constant monitoring with valid and reliable instruments. Objective: To validate a scale to evaluate management in health care organizations, according to the perception of health care workers. Methods: Instrumental study, in which 302 health workers from hospitals and primary care centers in a health region of Peru participated. The process included content validation by expert judgment and pilot testing. construct validity was assessed by exploratory factor analysis and fit was assessed by confirmatory factor analysis, which included different estimation methods. Discriminant, predictive and reliability validity were analyzed. Results: A short version of 8 items grouped in a single general factor was obtained, which explained 55.88% of the total variance; the model has adequate goodness-of-fit indices independently of the estimation method used. The variability indexes of the items were excellent; the discriminative and predictive validity were satisfactory. The internal consistency with McDonald's omega (ω= 0.892), Cronbach's alpha (α= 0.892) and Gutmann (λ6= 0.887), revealed optimal reliability values. Conclusions: The scale for evaluating management in healthcare organizations has adequate metric properties.

Resistencia a la colistina y producción de carbapenemasas entre E. coli y K. pneumoniae resistentes a carbapenem

ABSTRACT Introduction: Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) is one of the causes of community health-threatening, most common in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. CPE has appeared in many countries, especially developing ones, but it has not been recognized in routine antibiograms. Also, assessing colistin susceptibility is a significant obstacle for both diagnostic and epidemiological because of technical difficulties. There is rare data about CPE and colistin-resistant Enterobacterales. Objectives: Determine the prevalence of producing carbapenemase and colistin-resistance among K. pneumoniae and E. coli resistant to carbapenems. Methods: In a cross-sectional survey, 129 K. pneumoniae and 31 E. coli strains, which demonstrated carbapenem resistance, were collected from inpatients at Cho Ray Hospital over a three-month period. Carbapenemase production was detected using the modified carbapenem inactivation method and EDTA-modified carbapenem inactivation method, and colistin resistance was detected using the broth microdilution method according to CLSI M100S34. Results: Of 160 participants' strains, 80% of carbapenemase-producing K. pneumoniae and E. coli were detected; among these, Metallo beta-lactamase-producing was taken 69,5%. Of 31 colistin-resistant, 30 were K. pneumoniae, and only 1 E. coli was detected that was resistant to colistin. Conclusion: Among participants' strains, carbapenemase-producing prevalence was very high. There were signs of a widespread extensively drug-resistant K. pneumoniae. Most of E. coli was susceptible to colistin.

RESUMEN Introducción: Enterobacterales productoras de carbapenemasa (CPE) son una amenaza a la salud comunitaria, más común en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. CPE aparecen en muchos países, especialmente en vías de desarrollo, pero no se reconocen en los antibiogramas rutinarios. Evaluar la susceptibilidad a la colistina es difícil, tanto para diagnóstico como epidemiología, por las dificultades técnicas. Hay pocos datos sobre Enterobacterales resistentes a la colistina y productoras de carbapenemasa. Objetivos: Determinar la prevalencia de la producción de carbapenemasas y resistencia a la colistina entre K. pneumoniae y E. coli resistentes a carbapenemos. Métodos: Estudio transversal; se recolectaron 129 cepas de K. pneumoniae y 31 cepas de E. coli, resistentes a carbapenemos, de pacientes hospitalizados en el Hospital Cho Ray, durante 3 meses. La producción de carbapenemasa se detectó mediante el método modificado de inactivación de carbapenem y el método modificado de inactivación de carbapenem con EDTA; la resistencia a la colistina se detectó mediante el método de microdilución en caldo, según CLSI M100S34. Resultados: De las 160 cepas se detectó el 80 % de K. pneumoniae y E. coli productoras de carbapenemasa; entre estas, se encontraron MBLs en el 69,5 %. De 31 resistentes a colistina, 30 eran K. pneumaniae y solo se detectó 1 E. coli resistente a la colistina. Conclusión: Entre las cepas de los participantes, la prevalencia de producción de carbapenemasa fue muy alta. Hubo signos de una K. pneumoniae extensamente resistente a los medicamentos. La mayoría de E. coli fue susceptible a la colistina.

Ventilación minuto en ejercicio cardiorrespiratorio y su relación con fracción de eyección ventricular

ABSTRACT Introduction: Cardiorespiratory exercise testing is a non-invasive alternative in the assessment of subjects with heart failure. Objective: To evaluate the validity of ventilatory equivalents for carbon dioxide (VE/VCO2) as a predictor of left ventricular ejection fraction (LVEF) compared to peak oxygen consumption. Methods: Cross-sectional analytical study in patients undergoing cardiopulmonary exercise testing and transthoracic echocardiography. The study was divided into a group with reduced LVEF < 40% and preserved ≥ 40%. Bivariate analysis comparing qualitative variables with the chi-square test and quantitative variables with Student's t-test was performed. A Receiver Operating Characteristic (ROC) curve was constructed to evaluate the discriminatory capacity between ventilatory equivalent for carbon dioxide and peak oxygen pulse. Results: The final analysis included 138 patients. In patients with reduced LVEF, peak oxygen consumption averaged 1.6 L/min (SD ± 0.68) compared to 1.7 L/min (SD ± 0.66) in the control group (p= 0.513). VE/VCO2 during ventilatory threshold and peak exercise averaged 38.4 (SD ± 7.38) and 44.6 (SD ± 8.24), respectively. The discriminatory performance of VE/VCO2 versus peak oxygen consumption was 0.737 (95% CI: 0.596-0.878; p= 0.008) in patients with reduced LVEF. Conclusions: VE/VCO2 is a reliable predictor of normal or reduced LVEF and performs well compared to peak oxygen consumption.

RESUMEN Introducción: La prueba de ejercicio cardiorrespiratorio es una alternativa no invasiva en la evaluación de sujetos con insuficiencia cardíaca. Objetivo: Evaluar la validez de los equivalentes ventilatorios para dióxido de carbono (VE/VCO2) como predictor de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) en comparación con el consumo máximo de oxígeno. Métodos: Estudio analítico transversal en pacientes con prueba de ejercicio cardiopulmonar y ecocardiografía transtorácica. Se dividió en un grupo con FEVI reducida < 40 % y conservada ≥ 40 %. Análisis bivariado comparando variables cualitativas con la prueba de ji cuadrado y variables cuantitativas, con la prueba t de Student. Se construyó una curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para evaluar la capacidad discriminativa entre el cociente ventilatorio de dióxido de carbono y el pulso de oxígeno pico. Resultados: En el análisis final se incluyeron 138 pacientes. En pacientes con FEVI reducida, el consumo máximo de oxígeno presentó un promedio de 1,6 L/min (DE ± 0,68) en comparación con 1,7 L/min (DE ± 0,66) en el grupo de control (p= 0,513). Los VE/VCO2 durante el umbral ventilatorio y máximo presentaron un promedio de 38,4 (DE ± 7,38) y 44,6 (DE ± 8,24), respectivamente. El rendimiento discriminatorio de VE/VCO2 versus el consumo máximo de oxígeno fue de 0,737 (IC95 %: 0,596-0,878; p= 0,008) en pacientes con FEVI reducida. Conclusiones: VE/VCO2 es un predictor confiable de FEVI normal o reducida y tiene un buen desempeño en comparación con el consumo máximo de oxígeno.

Entrenamiento en ecografía clínica básica para médicos intensivistas como estrategia de superación profesional

RESUMEN Introducción: La ecografía clínica ha aportado notables beneficios en términos de efectividad, capacidad de respuesta, decisiones objetivas y acciones más beneficiosas para los pacientes graves. Objetivo: Evaluar un entrenamiento como estrategia de superación profesional, para el mejoramiento del desempeño profesional en las competencias específicas de ecografía clínica básica, de médicos intensivistas. Métodos: Se realizó una investigación acción participativa. La variable dependiente fue el desempeño profesional en las competencias específicas de ecografía clínica básica y la independiente, el entrenamiento en Point-of-care Ultrasound (POCUS) básico. Se utilizó la prueba de McNemar para identificar cambios en el desempeño profesional; se fijó un nivel confianza del 99 %, con nivel de significación α= 0,01. Se aplicó el cuadro lógico de Iadov para calcular el índice de satisfacción grupal con el entrenamiento. Resultados: En las dimensiones cognitivas (conocimientos) y procedimental (habilidades) se apreciaron los mayores cambios positivos, estadísticamente significativos, fundamentalmente en los conocimientos para la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico y en menor medida, los conocimientos sobre ecocardiografía básica. Se identificó mejoría en 13 de los 15 indicadores comparados (88,2 %). Los participantes evaluaron como satisfactorio el entrenamiento. Conclusiones: El entrenamiento, como estrategia de superación profesional, eleva el desempeño en las competencias específicas en la ecografía clínica básica.

ABSTRACT Introduction: Clinical ultrasound has provided notable benefits in terms of effectiveness, responsiveness, objective decisions and more beneficial actions for seriously ill patients. Objective: To evaluate a training as a strategy for professional improvement, to increase professional performance in the specific competencies of basic clinical ultrasound, of intensivist doctors. Methods: A participatory action research was carried out. The dependent variable was professional performance in the specific competencies of basic clinical ultrasound and the independent variable was training in basic Point-of-care Ultrasound (POCUS). The McNemar test was used to identify changes in professional performance; A confidence level of 99% was set, with significance level α= 0.01. Iadov's logical table was applied to calculate the group satisfaction index with the training. Results: In the cognitive (knowledge) and procedural (skills) dimensions, the greatest positive, statistically significant changes were seen, mainly in the knowledge for measuring the diameter of the optic nerve sheath and to a lesser extent, the knowledge about basic echocardiography. Improvement was identified in 13 of the 15 compared indicators (88.2%). The participants evaluated the training as satisfactory. Conclusions: Training, as a professional improvement strategy, increases performance in specific competencies in basic clinical ultrasound.

Situación socioeconómica, tecnológica, académica y de salud de los obstetras en formación durante la COVID-19

RESUMEN Introducción: La pandemia por la COVID-19 impactó en la vida de estudiantes universitarios, en su modalidad de enseñanza-aprendizaje, situación socioeconómica y en su salud física y psicológica. Objetivos: Determinar las características socioeconómicas, académicas, tecnológicas y de salud de los obstetras en formación durante la pandemia por COVID-19 de una universidad pública peruana. Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Participaron 186 obstetras en formación. El tipo de muestreo fue probabilístico aleatorio estratificado. Se aplicó un cuestionario virtual validado y confiable. En el análisis estadístico se utilizó frecuencias absolutas y relativas, mediana y rango intercuartílico. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética Institucional. Resultados: En la situación socioeconómica, el 91,5 % refirió disminución del ingreso económico familiar durante la pandemia y 43,0 % de los jefes de hogar perdieron su trabajo. En la situación tecnológica el 36,0 % recibió apoyo tecnológico por la universidad y 94,6 % presentaron problemas con el servicio de internet. En la situación académica el 97,3 % considera que aumentó la carga académica, el 68,3 % tuvo intención de dejar la universidad y 29,6 % abandonó algún curso. Respecto a la salud, el 35,5 % tuvo diagnóstico de COVID-19 sin necesidad de hospitalización; en síntomas de estrés predominó el nivel moderado a intenso; en depresión, el nivel moderado; y en ansiedad, el nivel leve. Conclusiones: Hubo repercusión en la situación socioeconómica, tecnológica, académica y de salud en obstetras en formación, evidenciándose una importante frecuencia de estrés y depresión durante el último periodo de la pandemia de COVID-19.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic impacted the lives of university students, their teaching-learning modality, socioeconomic situation, and their physical and psychological health. Objectives: Determine the socioeconomic, academic, technological and health characteristics of obstetricians in training during the COVID-19 pandemic at a Peruvian public university. Methods: Descriptive and cross-sectional study. 186 obstetricians in training participated. The type of sampling was stratified random probabilistic. A validated and reliable virtual questionnaire was applied. In the statistical analysis, absolute and relative frequencies, median and interquartile range were used. The research was approved by the Institutional Ethics Committee. Results: In the socioeconomic situation, 91.5% reported a decrease in family income during the pandemic and 43.0% of household heads lost their jobs. In the technological situation, 36.0% received technological support from the university and 94.6% had problems with the internet service. In the academic situation, 97.3% consider that the academic load increased, 68.3% intended to leave the university and 29.6% abandoned a course. Regarding health, 35.5% had a diagnosis of COVID-19 without the need for hospitalization; the moderate to intense level predominated in stress symptoms; in depression, the moderate level; and in anxiety, the mild level. Conclusion: There was an impact on the socioeconomic, technological, academic and health situation in obstetricians in training, showing a significant frequency of stress and depression during the last period of the COVID-19 pandemic.

Nuevas ecuaciones para estimar las concentraciones séricas de creatinina por el método de Jaffé compensado

RESUMEN Introducción: Las mediciones de la creatinina sérica se suelen hacer por el método cinético de Jaffé (picrato alcalino), pero este resulta inexacto, por interferencias. Objetivo: Diseñar ecuaciones que permitan corregir los valores de creatinina sérica medidos por el método cinético de Jaffé. Métodos: Estudio experimental metodológico. Se trabajó con valores de creatinina sérica obtenidos de sujetos que se realizaron exámenes de laboratorio, en el Instituto de Nefrología y el Pediátrico de Centro Habana, La Habana, Cuba; por 3 métodos: cinético de Jaffé IDMS-trazable (gold standard), cinético de Jaffé automatizado, y cinético de Jaffé manual. Se utilizó el software SPSS 21.0 para realizar análisis de frecuencias, prueba t de Student para comparación de medias, correlación de Pearson, regresión múltiple y análisis de residuos. Se realizó regresión lineal simple para obtener las ecuaciones de corrección. Resultados: Se incluyeron 449 sujetos. Se crearon 4 ecuaciones de corrección, según el método de mensuración y niveles de creatinina. Se halló la prueba t de Student significativa en ambas comparaciones, correlaciones de Pearson fuertes con r2 por encima de 0,75. La media y desviación estándar de creatinina, una vez corregidas fueron semejantes al gold standard, la correlación de Pearson, 0,918 y 0,889 precorrección y 0,996 y 0,995 poscorrección para los métodos automatizado y manual, respectivamente. Conclusiones: Se presentan 4 ecuaciones obtenida, para corregir las concentraciones de creatinina sérica, mensuradas por el método cinético de Jaffé, correspondientes a los valores de creatinina inferiores, y mayores o iguales de 1 mg/dl, tanto para la forma manual, como automatizada.

ABSTRACT Introduction: Serum creatinine measurements are usually made by the Jaffé kinetic method (alkaline picrate) but this method is inaccurate due to the presence of interferents. Objective: Design equations that allow correcting the serum creatinine values measured by the Jaffé kinetic method. Methods: Experimental methodological study. Serum creatinine values obtained from subjects who underwent laboratory tests at the Institute of Nephrology and Pediatrics of Centro Habana, Havana, Cuba were used; by three methods: IDMS-traceable Jaffé kinetic (gold standard), automated Jaffé kinetic, and manual Jaffé kinetic. SPSS 21.0 software was used to perform frequency analysis, Student's t test for comparison of means, Pearson's correlation, multiple regression, and residue analysis. Simple linear regression was performed to obtain the correction equations. Results: 449 subjects were included. Four correction equations were created according to the measurement method and creatinine levels. It was found: Student's t test significant in both comparisons, strong Pearson correlations with r2 above 0.75. Mean and standard deviation of creatinine once corrected were similar to the gold standard, Pearson's correlation of 0.918 and 0.889 pre-correction, and 0.996 and 0.995 post-correction for automated and manual methods, respectively. Conclusions: Four equations are presented for the correction of serum creatinine concentrations, measured by the Jaffé kinetic method, corresponding to creatinine values lower than 1 mg/dl, and equal or greater than 1 mg/dl, both for the manual and automated methods.

Asociación entre algunos factores de riesgo y el consumo de tabaco o alcohol en adolescentes

RESUMEN Introducción: El consumo de tabaco y alcohol son de las principales adicciones que se presentan en los adolescentes; resultan importantes por la gran cantidad de problemas para la salud, legales y sociales que pueden ocasionar. Objetivo: Determinar la asociación entre el antecedente familiar de adicciones, el tipo de funcionamiento familiar y el consumo de tabaco o alcohol en adolescentes. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de tipo casos y controles, en el periodo comprendido de septiembre del 2021 hasta abril del 2022; el universo estuvo conformado por 188 estudiantes del cual se seleccionaron 55 casos (consumidores de tabaco o alcohol) y 110 controles. Para el análisis estadístico de los factores de riesgo se midió la asociación con el odds ratio y sus intervalos de confianza (IC 95 %). Resultados: El consumo de tabaco es el más frecuente en el grupo de estudio en un 63,6 %. La influencia del grupo con un 34,5 % fue la motivación más importante para el inicio de esta práctica. Los miembros de la familia que influyeron con mayor fuerza en el inicio del consumo fueron los padres, con el 61,8 %. El 50,9 % de los adolescentes pertenecían a familias disfuncionales. Conclusiones: El consumo de tabaco o alcohol en adolescentes se asocia con la presencia de antecedentes familiares de adicciones y convivir en una familia disfuncional.

ABSTRACT Introduction: Tobacco and alcohol consumption are the main addictions that occur in adolescents; They are important due to the large number of health, legal and social problems they can cause. Objective: Determine the association between family history of addictions, type of family functioning and tobacco and/or alcohol consumption in adolescents. Methods: An observational, analytical, case-control study was carried out in the period from September 2021 to April 2022; the universe was made up of 188 students from which 55 cases (tobacco or alcohol consumers) were selected and 110 controls. For the statistical analysis of the risk factors, the association was measured with the odds ratio and its confidence intervals (95% CI). Results: Tobacco consumption is the most frequent in the study group at 63.6%. The influence of the group with 34.5% was the most important motivation for the start of this practice. The family members who most strongly influenced the initiation of consumption were the parents, with 61.8%. 50.9% of the adolescents belonged to dysfunctional families. Conclusions: Tobacco or alcohol consumption in adolescents is associated with the presence of a family history of addictions and living in a dysfunctional family.

Evolución de los parámetros bioeléctricos asociados a la edad en niños y adolescentes de 2 a 16 años

RESUMEN Introducción: Los cambios fisiológicos que se manifiestan en niños y adolescentes durante su crecimiento y desarrollo impactan de forma significativa en su vida adulta. Objetivo: Evaluar mediante el análisis del vector de impedancia bioeléctrica la evolución de los cambios fisiológicos en 2 muestras de niños y adolescentes. Métodos: Se utilizaron 2 muestras de niños y adolescentes de ambos sexos, una cubana de 1067 individuos y otra italiana de 1823, procedentes de 2 bases de datos. Se realizó el nomograma y el ajuste lineal a cada muestra, basado en modelo matemático de la forma y=mx+b, para caracterizar la trayectoria de los datos de cada muestra. Resultados: En la muestra cubana los vectores medios de impedancia se solapan desde el grupo etario 2 años hasta el grupo de 12 años. A partir de los 13 años, los vectores de ambos sexos se separan. En la muestra italiana, estos vectores se solapan desde el grupo etario 2 años hasta el grupo de 13 años. A partir de los 14-15 años, los vectores de ambos sexos se separan. Ambas muestras siguieron una línea recta decreciente con el aumento de la edad. Conclusiones: Los cambios que ocurren en los vectores bioeléctricos, desde la niñez hasta la adolescencia, se deben a modificaciones en los estadios que llevan de la niñez a la pubertad, desde el punto de vista fisiológico.

ABSTRACT Introduction: The physiological changes that manifest in children and adolescents during their growth and development have a significant impact on their adult life. Objective: To evaluate the evolution of physiological changes in 2 samples of children and adolescents using bioelectrical impedance vector analysis. Methods: Two samples of infant-juvenile populations of both sexes were used, a Cuban sample of 1067 individuals and an Italian sample of 1823, from two databases. The nomogram and the linear fit to each sample were performed, based on a mathematical model of the form 𝑦=𝑚𝑥+𝑏 characterize the trajectory of the data of each sample. Results: In the Cuban sample, the mean impedance vectors overlap from the 2 age group to the 12 age group. From the age of 13 years, the vectors of both sexes separate. In the Italian sample, these vectors overlap from the age group 2 years to the age group 13 years. From the 14 to 15 age group, the vectors of both sexes are separate. Both samples followed a straight line, decreasing with increasing age. Conclusions: The changes that occur in the bioelectrical vectors from childhood to adolescence are due to modifications in the stages that lead from childhood to puberty from the physiological point of view.

Desórdenes gastrointestinales funcionales en adolescentes de la enseñanza preuniversitaria

RESUMEN Introducción: Los desórdenes gastrointestinales funcionales son entidades comunes en niños y adolescentes a nivel mundial e intervienen en la calidad de vida del paciente y su familia. Objetivo: Determinar la frecuencia de los desórdenes gastrointestinales funcionales en adolescentes preuniversitarios. Métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, en 259 adolescentes, perteneciente al preuniversitario José Martí. Las variables utilizadas fueron edad, sexo, rasgo fenotípico de la piel, antecedentes personales de dengue, primogénito, padres separados, hijo único, prematuridad y nacimiento por cesárea. Se utilizó el Cuestionario para síntomas digestivos pediátricos, basado en los criterios de Roma IV. Para el análisis estadístico se utilizaron porcentajes, promedio, el estadígrafo ji cuadrado de Pearson y se calculó el odds ratio. Se tuvo en cuenta un intervalo de confianza del 95 % y p< 0,05. Resultados: Un total de 78 (30,1 %) adolescentes cumplieron los criterios diagnósticos de Roma IV para algún desorden gastrointestinal funcional. Se encontró predominio de los adolescentes de 17 años (38,5 %) y del sexo femenino (40,3%). El estreñimiento funcional se diagnosticó en el 14,3 % de los adolescentes, seguido de la dispepsia funcional (12 %). Conclusiones: Los desórdenes con mayor frecuencia encontrados, fueron los trastornos de dolor abdominal funcional y de la defecación, entre los que se encuentra el estreñimiento funcional y la dispepsia funcional como los más diagnosticados, con predominio en los adolescentes del sexo femenino, de color de la piel negra y padres separados.

ABSTRACT Introduction: Functional gastrointestinal disorders are common entities in children and adolescents worldwide and interfere with patient and family quality of life. Objective: To determine the frequency of functional gastrointestinal disorders in pre-university adolescents. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional, descriptive study in 259 adolescents, belonging to the José Martí pre-university. The variables used were age, sex, skin phenotypic trait, personal history of dengue, first-born, separated parents, only child, prematurity and cesarean birth. The Pediatric Digestive Symptom Questionnaire, based on Rome IV criteria, was used. For statistical analysis, percentages, mean, Pearson's chi-square statistic and odds ratio were used. A 95% confidence interval and p<0.05 were taken into account. Results: A total of 78 (30.1%) adolescents, met the Rome IV diagnostic criteria for a functional gastrointestinal disorder. There was a predominance of adolescents aged 17 years (38.5%) and female sex (40.3%). Functional constipation was diagnosed in 14.3% of adolescents, followed by functional dyspepsia (12%). Conclusions: The disorders most frequently found were functional abdominal pain and defecation disorders, including functional constipation and functional dyspepsia as the most diagnosed, with predominance in adolescents of female sex, black skin color and separated parents.

Factores asociados a la COVID-19 moderada y grave en pacientes pediátricos

RESUMEN Introducción: La prevalencia de la COVID-19 en menores de edad supera el 20 % en Latinoamérica y ha mostrado incrementos con las variantes de la enfermedad. Su presencia en esta población se caracteriza por mayor incidencia de complicaciones. Ante ello, no se han identificado los determinantes que incrementan la probabilidad de que casos leves o asintomáticos progresen a moderados o a graves. Objetivo: Identificar los factores asociados a la COVID-19 moderada y grave en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio analítico transversal. Se evaluaron los datos de 2232 pacientes menores de 18 años confirmados con la COVID-19, registrados en el sistema de vigilancia epidemiológica de la ciudad de Trujillo, Perú, durante el 2020 y el 2021. Se compararon los grupos de pacientes con la COVID-19 leve y asintomática frente a quienes la presentaron moderada y grave. Los factores evaluados correspondían a los indicadores presentes en la ficha epidemiológica del Ministerio de Salud Peruano. La asociación se determinó mediante regresión logística. Resultados: El 5,82 % presentó la COVID-19 moderada y grave. El análisis ajustado mostró que presentar alguna enfermedad cardiovascular (p= 0,029; ORa: 7,64), enfermedad neurológica crónica (p< 0,001; ORa: 12,76), enfermedad pulmonar (p= 0,001; ORa: 11,12), obesidad (p= 0,005; ORa: 7,89) y enfermedad hematológica (p< 0,001; ORa: 17,70) incrementan la probabilidad de la COVID-19 moderada y grave. Conclusiones: La enfermedad cardiovascular, la enfermedad neurológica crónica, la enfermedad respiratoria, la obesidad y la enfermedad hematológica se asocian con la COVID-19 moderada y grave en pacientes pediátricos.

ABSTRACT Introduction: The prevalence of COVID-19 in minors exceeds 20% in Latin America and has shown increases with the variants of the disease. Its presence in this population is characterized by a higher incidence of complications. Given this, the determinants that increase the probability of mild or asymptomatic cases progressing to moderate or severe cases have not been identified. Objective: To identify the factors associated with moderate and severe COVID-19 in pediatric patients. Methods: Cross-sectional analytical study. The data of 2,232 patients under 18 years of age confirmed with COVID-19, registered in the epidemiological surveillance system of the city of Trujillo, Peru, during 2020 and 2021, were evaluated. The groups of patients with mild and asymptomatic COVID-19 were compared with those with moderate and severe cases. The factors evaluated corresponded to the indicators present in the epidemiological record of the Peruvian Ministry of Health. The association was determined by logistic regression. Results: 5.82% had moderate and severe COVID-19. Adjusted analysis showed that having cardiovascular disease (p= 0.029; ORa: 7.64), chronic neurological disease (p< 0.001; ORa: 12.76), lung disease (p= 0.001; ORa: 11.12), obesity (p= 0.005; ORa: 7.89) and hematological disease (p< 0.001; ORa: 17.70) increase the probability of moderate and severe COVID-19. Conclusions: Cardiovascular disease, chronic neurological disease, respiratory disease, obesity and hematological disease are associated with moderate and severe COVID-19 in pediatric patients.

Modelo predictivo de complicaciones macrovasculares en el momento del diagnóstico del paciente con diabetes tipo 2

RESUMEN Introducción: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en las personas con diabetes mellitus tipo 2. Objetivo: Diseñar un modelo predictivo de complicaciones macrovasculares en el paciente con diabetes tipo 2 al momento del diagnóstico. Método: Se realizó un estudio observacional, de casos y controles, retrospectivo. La población estudiada fueron todos los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 en el área de salud “José Martí” de la provincia de Santiago de Cuba, durante el período de septiembre 2018 hasta diciembre 2022. Se estudiaron 40 casos con complicaciones macrovasculares y 80 controles seleccionados aleatoriamente de la misma población, sin complicaciones. Para la construcción del modelo se aplicó la regresión logística binaria; se usaron como variables independientes las que se asociaron a las complicaciones macrovasculares en un análisis bivariado previo. Resultados: Las variables que quedaron incluidas en el modelo, después del análisis de regresión logística binaria, fueron: rigidez arterial, hiperlipidemia, hipertensión arterial. Prueba de Hosmer-Lemeshow= 6,027; p= 0,644. La sensibilidad de 77,50 % y especificidad de 90,00 %; con un valor predictivo positivo de 79,49 y valor predictivo negativo de 88,89 e índice de validez= 85,83. El área observada bajo la curva Receiver Operating Characteristic es de 0,933, con una significación asociada al estadígrafo calculado de 0,000. Conclusiones: El modelo diseñado es un buen predictor de complicaciones macrovasculares en el paciente con diabetes tipo 2 al momento del diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Cardiovascular disease is the main cause of mortality in people with type 2 diabetes mellitus. Objective: Design a predictive model of macrovascular complications in patients with type 2 diabetes at the time of diagnosis. Method: An observational, of cases and controls, retrospective study was carried out. The population studied were all patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus in the “José Martí” health area of the province of Santiago de Cuba, during the period from September 2018 to December 2022. 40 cases with macrovascular complications and 80 controls were studied. randomly selected from the same population, without complications. To build the model, binary logistic regression was applied and those that were associated with macrovascular complications in a previous bivariate analysis were used as independent variables. Results: The variables that were included in the model, after the binary logistic regression analysis, were arterial stiffness, hyperlipidaemia, and arterial hypertension. Hosmer-Lemeshow test= 6.027; p= 0.644. The sensitivity of 77.50% and specificity of 90.00%; with a positive predictive value of 79.49 and negative predictive value of 88.89; and validity index equal to 85.83. The observed area under the Receiver Operating Characteristic curve is 0.933, with a significance associated with the calculated statistic of 0.000. Conclusions: The designed model is a good predictor of macrovascular complications in patients with type 2 diabetes at the time of diagnosis.

Resultados quirúrgicos de los abordajes endonasales endoscópicos en adenomas hipofisarios durante 15 años

RESUMEN Introducción: Los adenomas hipofisarios son tumores frecuentes de la región selar. La resección quirúrgica mediante los abordajes endonasales endoscópicos constituye una opción terapéutica efectiva; con una baja tasa de morbilidad postoperatoria y adecuado control imagenológico, endocrinológico y oftalmológico. Objetivo: Describir los resultados del empleo de los abordajes endonasales endoscópicos en pacientes con adenomas hipofisarios. Métodos: Se realizó un estudio transversal, que incluyó a 574 pacientes, en el hospital Hermanos Ameijeiras con diagnóstico de adenomas hipofisarios intervenidos quirúrgicamente mediante abordajes endonasales endoscópicos, en el período comprendido entre el año 2009 al 2023. Se evaluaron variables: sociodemográficas, imagenológicas e histopatológicas de los tumores, grado de resección quirúrgica, control posoperatorio y complicaciones. Para el análisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas como medidas resumen. Resultados: Se reportó un 91,3 % de resección tumoral, con un control endocrinológico en el 90,1 % y mejoría oftalmológica en el 87,6 %. En relación con las principales complicaciones se identificaron: diabetes insípida transitoria un 4,0 %, hipopituitarismo un 2,6 % y fístula de líquido cefalorraquídeo el 2,1 %. Conclusiones: Los abordajes endonasales endoscópicos para adenomas hipofisiarios constituyen procedimientos quirúrgicos seguros y efectivos con una baja incidencia de complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Pituitary adenomas are common tumors of the sellar region. Surgical resection using endoscopic endonasal approaches constitutes an effective therapeutic option; with a low rate of postoperative morbidity and adequate imaging, endocrinological and ophthalmological control. Objective: To describe the results of the use of endoscopic endonasal approaches in patients with pituitary adenomas. Methods: A cross-sectional study was carried out that included 574 patients at the Hermanos Ameijeiras Hospital with a diagnosis of pituitary adenomas who underwent surgery using endoscopic endonasal approaches, in the period from 2009 to 2023. Variables were evaluated: sociodemographic, imaging and histopathological of the tumors, degree of surgical resection, postoperative control and complications. For data analysis, absolute and relative frequencies were used as summary measures. Results: A 91.3% tumor resection was reported, with endocrinological control in 90.1% and ophthalmological improvement in 87.6%. In relation to the main complications, the following were identified: transient diabetes insipidus 4.0%, hypopituitarism 2.6% and cerebrospinal fluid fistula 2.1%. Conclusions: Endoscopic endonasal approaches for pituitary adenomas are safe and effective surgical procedures with a low incidence of complications.

Factor de crecimiento epidérmico y correlaciones notables en una serie de casos con la COVID-19

ABSTRACT Introduction: Molecular links relate epidermal growth factor (EGF) to inflammatory phenomena. In the context of COVID-19, understanding the role of serum concentrations of EGF offered new possibilities for a better understanding of physiopathology and therapeutics. Objective: To explore the behavior of serum EGF values in patients with COVID-19, as well as to determine possible significant correlations between EGF, and analytical and clinical parameters of interest. Methods: Cross-sectional observational analytical study, in a series of COVID-19 cases that included 15 patients attended between august-september 2021. Variables included: age, sex, comorbidities, respiratory rate, heart rate, hospital stay, neutrophils, lymphocytes, neutrophil-lymphocyte index. Summary measures: absolute frequency, percentage, and the arithmetic mean were used. The statistical significance of observable differences between groups was explored with the chi-square test or Welch's t test with α= 0.05. Results: Notable correlation observed are rEGF-age= -0.6211 (p= 0.0206) overall, with rEGF-age= 0.2998 (p= 0.4030) in critically ill patients and rEGF-age= -0.9607 (p= 0.0000) in patients with care report. In the case of correlation with neutrophils, this is observed in the case of the subset of critical patients (rEGF-PNN= -0.4471, p= 0.3524); in relation to respiratory rate and heart rate, remarkably strong correlations were observed in critically ill patients (rEGF-Rr= 0.8220, p= 0.1928; rEGF-Hr= -0.9285, p= 0.1207). Conclusions: There is a plausible relationship between serum EGF values and COVID-19, with notably strong correlations for clinical parameters in the context of serious illness.

RESUMEN Introducción: Los vínculos moleculares relacionan el factor de crecimiento epidérmico (EGF) con fenómenos inflamatorios. En el contexto de la COVID-19, la comprensión del papel de las concentraciones séricas de EGF, ofreció nuevas posibilidades para comprender mejor la fisiopatología y la terapéutica. Objetivo: Explorar el comportamiento de los valores séricos de EGF en pacientes con la COVID-19, así como determinar posibles correlaciones significativas con parámetros analíticos y clínicos de interés. Métodos: Estudio analítico observacional transversal, en una serie de casos de COVID-19, en 15 pacientes ingresados entre agosto-septiembre de 2021. Variables incluidas: edad, sexo, comorbilidades, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, estancia hospitalaria, neutrófilos, linfocitos, índice neutrófilo-linfocito. Medidas resumen: frecuencia absoluta, porcentaje y media aritmética. La significación estadística de las diferencias observables entre grupos se exploró con la prueba de ji cuadrado o la prueba t de Welch con α= 0,05. Resultados: Correlaciones destacables observadas son rEGF-edad= -0,6211 (p= 0,0206) global, con rEGF-edad= 0,2998 (p= 0,4030) en pacientes críticos y rEGF-edad= -0,9607 (p= 0,0000) en pacientes con informe de cuidados. En el caso particular de la correlación con los neutrófilos, se observa en el caso del subconjunto de pacientes graves (rEGF-PNN=-0,4471, p= 0,3524); en relación con la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca, se observaron correlaciones notablemente fuertes en los pacientes graves (rEGF-Rr= 0,8220, p= 0,1928; rEGF-Hr = -0,9285, p= 0,1207). Conclusiones: Existe una relación plausible entre los valores séricos de EGF y la COVID-19, con correlaciones notablemente fuertes para los parámetros clínicos en el contexto de la enfermedad grave.

Características ecográficas del pulmón en pacientes con diagnóstico de neumonía grave adquirida en la comunidad

RESUMEN Introducción: La ecografía pulmonar es una técnica radiológica de gran importancia para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedades pleuropulmonares. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con diagnóstico de neumonía grave adquirida en la comunidad según los hallazgos de la ecografía pulmonar. Métodos: Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo y transversal en 114 pacientes con diagnóstico de neumonía grave adquirida en la comunidad, desde enero de 2021 hasta diciembre de 2023. Se emplearon las medidas resúmenes para cada tipo de variable, se utilizaron las pruebas de ji cuadrado, prueba exacta de Fisher y la prueba U de Mann-Whitney para la comparación entre grupos o la exploración de asociación entre las variables, según correspondiera. Para cada prueba estadística se aplicó un nivel de significación α= 0,05. Resultados: La pleura engrosada bilateralmente con un 39,5 % fue el hallazgo ecográfico pulmonar más frecuente. La mediana para la escala de aireación pulmonar total fue de 19,0 puntos. Se encontró asociación entre la pleura engrosada bilateral, la microconsolidación subpleural bilateral, el derrame pleural bilateral, el signo del rasgado bilateral y la escala de aireación pulmonar con el estado al egreso, con p< 0,05. Conclusiones: El engrosamiento de la línea pleural, la microconsolidación subpleural, el signo del rasgado, el signo del tejido, el derrame pleural, y la escala de aireación pulmonar con puntuación mayor a 16 puntos son indicadores de neumonía grave adquirida en la comunidad.

ABSTRACT Introduction: Lung ultrasound is a radiological technique of great importance for the diagnosis and monitoring of patients with pleuro-pulmonary diseases. Objective: To characterize patients with a diagnosis of severe community-acquired pneumonia according to lung ultrasound findings. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was developed in 114 patients with a diagnosis of severe community-acquired pneumonia, from January 2021 to December 2023. Summary measures were used for each type of variable, Chi-square tests were used, Fisher's exact test and the Mann - Whitney U test for comparison between groups or exploration of association between variables, as appropriate. For each statistical test, a significance level α=0.05 was applied. Results: Bilaterally thickened pleura with 39.5% was the most common lung ultrasound finding. The median for the total lung aeration scale was 19.0 points. An association was found between bilateral thickened pleura, bilateral subpleural microconsolidation, bilateral pleural effusion, bilateral shred sign and lung aeration scale with the status at discharge, with p<0.05. Conclusions: The thickening of the pleural line, the subpleural microconsolidation, the shred sign, the sign of the tissue, the pleural spill, and the pulmonary aeration scale with a score greater than 16 points are indicators of severe pneumonia acquired in the community.

Apoyo endoscópico para el tratamiento quirúrgico de los hematomas subdurales crónicos

RESUMEN Introducción: El hematoma subdural crónico es una entidad frecuente en neurocirugía. En la actualidad se describen múltiples modalidades terapéuticas y la evacuación quirúrgica con apoyo endoscópico se emplea de manera creciente. Objetivo: Describir los resultados quirúrgicos del apoyo endoscópico en pacientes con hematoma subdural crónico. Método: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo que incluyó 31 pacientes, en el hospital Hermanos Ameijeiras, operados por hematoma subdural crónico mediante abordajes transcraneales, con apoyo endoscópico. Se describen variables sociodemográficas, clínicas, imagenológicas, quirúrgicas y complicaciones relacionadas con el procedimiento. Para el análisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas. Resultados: La técnica quirúrgica más empleada fue mediante 2 agujeros de trépano con apoyo endoscópico (83,9 %). Se reportó evacuación total en el 96,8 % de los pacientes. Las complicaciones posoperatorias identificadas (3,2 %) fueron: neumoencéfalo, hematoma residual y recurrencia. Conclusiones: El apoyo endoscópico en la evacuación quirúrgica de los hematomas subdurales crónicos constituye un método seguro y eficaz con disminución significativa en las complicaciones posoperatorias, en especial en la incidencia de recidiva del hematoma.

ABSTRACT Introduction: Chronic subdural hematoma is a common entity in neurosurgery. Currently, multiple therapeutic modalities are described and surgical evacuation with endoscopic support is increasingly used. Objective: To describe the surgical results of endoscopic support in patients with chronic subdural hematoma. Method: A descriptive and retrospective study was carried out, which included 31 patients, at the Hermanos Ameijeiras hospital, operated on for chronic subdural hematoma using transcranial approaches with endoscopic support. Sociodemographic, clinical, imaging, surgical and complications related to the procedure variables are described. For data analysis, absolute and relative frequencies were used. Results: The most used surgical technique was using 2 burr holes with endoscopic support (83.9%). Total evacuation was reported in 96.8% of patients. Postoperative complications identified (3.2%) were: pneumocephalus, residual hematoma, and recurrence. Conclusions: Endoscopic support in the surgical evacuation of chronic subdural hematomas constitutes a safe and effective method with a significant reduction in postoperative complications, especially in the incidence of hematoma recurrence.

Caracterización de pacientes encamados afectados por úlcera por presión intrahospitalaria

RESUMEN Introducción: Las úlceras por presión constituyen un problema de primer orden, cuya magnitud, para los pacientes, los servicios de salud y la sociedad en general, hace que sean consideradas un problema de salud pública, que precisa de todos los medios y recursos necesarios para tratarlas. Objetivo: Caracterizar los pacientes encamados afectados por úlcera por presión (UPP) intrahospitalaria. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal con datos del periodo de 2017 a 2019 y el año 2022 en el Hospital Militar “Dr. Joaquín Castillo Duany”. Se seleccionaron 109 pacientes que desarrollaron UPP durante el ingreso. Las variables estudiadas fueron: edad, servicios donde desarrollaron las UPP, estadios de la UPP, promedio de estadía y promedio de días de aparición de ingreso hasta la aparición de las UPP. Resultados: Predominó el grupo etario entre 61 y 80 años (52,3 %), los pacientes que desarrollaron UPP lo hicieron con mayor frecuencia en los servicios de cuidados intensivos (61,5 %), el promedio de estadía estuvo por encima de los 20 días, la aparición de UPP estuvo entre los 11 y 12 días después de ingresado el paciente. Conclusiones: Los pacientes encamados, con úlcera por presión intrahospitalaria son de la tercera edad, del sexo femenino, ingresados en servicios de cuidados intensivos, con estadía prolongada, que las UPP aparecen después de los 11 días de ingreso, y con mayor frecuencia egresan con UPP en estadio II.

ABSTRACT Introduction: Pressure ulcers constitute a major problem, whose magnitude, for patients, health services and society in general, means that they are considered a public health problem, which requires all the necessary means and resources to treat them. Objective: To characterize bedridden patients affected by in-hospital pressure ulcer (PU). Method: A cross-sectional descriptive study was carried out with data from the period from 2017 to 2019 and the year 2022 at the “Dr. Joaquín Castillo Duany.” 109 patients who developed PU during admission were selected. The variables studied were: age, services where the UPP developed, stages of the UPP, average length of stay and average number of days from admission until the appearance of the UPP. Results: The age group between 61 and 80 years predominated (52.3%), patients who developed PU did so more frequently in intensive care services (61.5%), the average length of stay was above those 20 days, the appearance of UPP was between 11 and 12 days after the patient was admitted. Conclusions: Bedridden patients with in-hospital pressure ulcers are elderly, female, admitted to intensive care services, with a prolonged stay, PUs appear after 11 days of admission, and are more frequently discharged with UPP in stage II.

Comportamiento del bocio multinodular benigno y opciones para su tratamiento

RESUMEN Introducción: El bocio multinodular es la enfermedad endocrina que con mayor frecuencia requiere intervención quirúrgica. Objetivo: Describir el comportamiento del bocio multinodular benigno y las opciones para su tratamiento. Métodos: Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, en 277 pacientes atendidos en la consulta de enfermedades de la tiroides del Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”, en el período de enero de 2008 a diciembre de 2018, con diagnóstico de bocio multinodular benigno. Variables analizadas: edad, sexo, estado funcional de la tiroides, tratamiento empleado, técnica quirúrgica empleada, complicaciones de la ablación química y complicaciones del tratamiento quirúrgico. Para todas las variables se calcularon frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El bocio multinodular benigno se presentó con mayor frecuencia en el grupo de edades entre los 45-54 años (38,6 %), predominó el sexo femenino (80,9 %). El estado eutiroideo estuvo presente en el 84 % de los pacientes. El tratamiento empleado con mayor frecuencia fue la ablación química (56 % de los pacientes). La técnica quirúrgica realizada con mayor frecuencia fue la tiroidectomía total (62,8 %). Conclusiones: El bocio multinodular benigno se presenta con mayor frecuencia en pacientes con edades entre los 35 y 64 años de edad, con predominio del sexo femenino. El bocio multinodular no tóxico es el más frecuente y el tratamiento más empleado es la ablación química con etanol. El dolor cervical es el efecto secundario de más frecuencia y no se presentan complicaciones graves relacionadas con este tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Multinodular goiter is the endocrine disease that most frequently requires surgical intervention. Objective: Describe the behavior of benign multinodular goiter and the options for its treatment. Methods: Descriptive, observational, cross-sectional study in 277 patients treated in the thyroid disease’s clinic of the Central Military Hospital “Dr. Carlos J. Finlay”, in the period from January 2008 to December 2018, with a diagnosis of benign multinodular goiter. Variables analyzed: age, sex, functional status of the thyroid, treatment used, surgical technique used, complications of chemical ablation and complications of surgical treatment. Absolute and relative frequencies were calculated for all variables. Results: Benign multinodular goiter occurred more frequently in the age group between 45-54 years (38.6%), female sex predominated (80.9%). Euthyroid thyroid status was present in 84% of patients. The most frequently used treatment was chemical ablation (56% of patients). The most frequently performed surgical technique was total thyroidectomy (62.8%). Conclusions: Benign multinodular goiter occurs more frequently in patients between 35 and 64 years of age, with a predominance of females. Non-toxic multinodular goiter is the most common and the more used treatment is chemical ablation with ethanol. Cervical pain is the most common side effect and there are no serious complications related to this treatment.

Mortalidad y morbilidad del paciente adulto maduro ingresado en la unidad de cuidados intensivos

RESUMEN Introducción: Una parte de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) está constituida por adultos en la edad madura (entre los 40 y 59 años). Objetivos: Caracterizar el adulto maduro ingresado en la UCI. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, en la UCI con una serie de 1214 pacientes. Se estudiaron: edad, sexo, tipo de ingreso, APACHE II al ingreso, ventilación mecánica, estadía, mortalidad y causa directa de muerte. Se calcularon distribuciones de frecuencias, medidas de tendencia central; y las pruebas de ji cuadrado y t de Student, con un nivel de significación del 5 %. Resultados: Edad media de 50,9 ± 5,3 años; predominó el grupo de edad 50-59 años (61,9 %) y sexo masculino (60,0 %). El 55,3 % egresó vivos. Hubo diferencias significativas en la edad media, entre fallecidos y egresados vivos (p< 0,0001). El ingreso clínico tuvo mayor número de ingresos (65,0 %). La media del valor del APACHE II fue de 14,5 ± 7,6; en los fallecidos fue superior (20,0 vs. 10,0). El 58,5 % de los pacientes no recibió ventilación mecánica. La estadía media fue de 6,6 días, mayor en los fallecidos (7,8 vs. 5,6). La principal causa de muerte fue el edema cerebral intenso (22,6 %). Conclusiones: Predomina el grupo de edad 50-59 años, el sexo masculino, la causa de ingreso clínica, el valor de APACHE II ≤ 15 puntos, la estadía ≤ 7 días, requerir VM y egresar vivo; la causa directa de muerte es el edema cerebral intenso.

ABSTRACT Introduction: A part of the admissions to the intensive care unit are made up of adults in middle age (between 40 and 59 years old). Objectives: Characterize the mature adult admitted to the intensive care unit. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study, in the intensive care unit with a series of 1214 patients. The following were studied: age, sex, type of admission, APACHE II upon admission, mechanical ventilation, length of stay, mortality and direct cause of death. Statistical methods: frequency distributions, measures of central tendency, chi-square tests and Student's t test; 5% significance level was stated. Results: The mean age was 50.9 ± 5.3 years. The age group 50-59 years (61.9%) and the male sex (60.0%) predominated. 55.3% were discharged alive. There was a significant difference between the mean ages between those who died and those who were discharged alive (p< 0.0001). Clinical admission was awarded the highest number of admissions (65.0%). The mean APACHE II value was 14.5 ± 7.6; in the deceased it was higher (20.0 vs. 10.0). 58.5% of patients did not receive mechanical ventilation. The average stay was 6.6 days, longer in those who died (7.8 vs. 5.6). The main cause of death was severe cerebral edema (22.6%). Conclusions: The age group 50-59 years predominates, the male sex, the cause of admission was clinical, the APACHE II value ≤ 15 points, the stay ≤ 7 days, requiring MV and being discharged alive; the direct cause of death is intense cerebral edema.

Evaluación y corrección de la estimación de la función renal en una población adulta cubana

RESUMEN Introducción: Existen dificultades con la evaluación de la función renal en la población cubana. Objetivos: Evaluar y corregir la estimación de la función renal en una población adulta cubana. Métodos: Estudio observacional descriptivo transversal. El universo estuvo cons tituido por todos los adultos que se hicieron exámenes de laboratorio sanguíneos en el Instituto de Nefrología, en septiembre de 2022. La información fue procesada de forma automatizada (SPSS® versión 21.0); se utilizó el análisis de distribución de frecuencias, análisis de correlación de Pearson y la prueba t de Student para comparación de medias, para determinar la relación entre los métodos de determinación de creatinina. Resultados: Quedaron incluidos 349 sujetos. La concentración media de creatinina por método de espectroscopía de masa por dilución isotópica (IDMS) trazable fue 0,24 mg/dl, menor que la automatizada no trazable, y 0,29 mg/dl, menor que la manual no trazable. Las correlaciones de Pearson respectivas fueron 0,989 y 0,988. Con la corrección, las diferencias fueron menores de 0,01 mg/dL. Las diferencias medias de las tasas de filtrado glomerular estimadas superaron los 15 mL/min/1,73 m2SC y disminuyeron a menos de 0,74 mL/min/1,73 m2SC con la corrección. En 257 individuos se midió la creatinina por el método enzimático, con diferencias exiguas respecto al IDMS trazable. Conclusiones: Las diferencias en las mediciones de las concentraciones de creatinina y en las tasas de filtrado glomerular estimadas entre los métodos IDMS trazable y los no trazables son notorias Con la corrección sugerida se reducen las diferencias en las mediciones y estimaciones.

ABSTRACT Introduction: There are difficulties with the evaluation of renal function in the Cuban population. Objectives: To evaluate and correct the estimate of renal function in a Cuban adult population. Methods: Cross-sectional descriptive observational study. The universe was made up of all the adults who underwent blood laboratory tests at the Institute of Nephrology, Havana, Cuba, in the month of September 2022. The information was processed automatically (SPSS® version 21.0 and Excel). Frequency distribution analysis, Pearson's correlation analysis and a Student's t test for comparison of means were used to determine the relationship between the creatinine determination methods. Results: 349 subjects were included. Mean creatinine concentration by the traceable Isotope Dilution Mass Spectroscopy (IDMS) method was 0,24 mg/dL lower than the non-traceable automated method, and 0,29 mg/dL lower than the non-traceable manual method. The respective Pearson correlations were 0,989 and 0,988. With the correction, the differences were less than 0,01 mg/dl. Mean differences in estimated glomerular filtration rates exceeded 15 mL/min/1,73 m2BS and decreased to less than 0,74 mL/min/1,73 m2BS with correction. In 257 individuals, creatinine was measured by enzymatic method with slight differences with respect to the traceable IDMS. Conclusions: The differences in the measurements of creatinine concentrations and in the estimated glomerular filtration rates between the traceable and non-traceable IDMS methods are notorious. With the suggested correction, the differences in measurements and estimates are reduced.

Calculador de tasa de filtración glomerular estimada según métodos de medición de creatinina

RESUMEN Introducción: En Cuba, las mediciones de creatinina sérica se suelen hacer por métodos, que precisan ser corregidos ante un método de referencia. Objetivo: Presentar una aplicación para móviles, que corrige la creatinina sérica, a un método de referencia (Jaffé compensado), calcula la tasa de filtración glomerular estimada y clasifica al paciente por estadio de enfermedad renal crónica. Métodos: Se desarrolló una aplicación, con el uso de programas de código abierto Android, con el framework Flutter (versión 2.10). Se introdujeron las fórmulas para la corrección de la creatinina, calcular la tasa de filtrado glomerular estimada y los valores para clasificar la enfermedad renal crónica. Presentación: La aplicación precisa que se introduzcan 7 datos, que pueden variar de acuerdo con las características del paciente; entrega como resultados, la creatinina corregida, la tasa de filtrado glomerular estimada y la clasificación del paciente por estadio de enfermedad renal crónica. Tiene requerimientos mínimos de hardware y una interfaz de usuario simple e intuitiva. Conclusiones: Se presenta una aplicación para dispositivos móviles, que corrige la creatinina sérica a un método de referencia, calcula la tasa de filtrado glomerular estimada y clasifica al sujeto por estadio de enfermedad renal crónica.

ABSTRACT Introduction: In Cuba, serum creatinine measurements are usually made by methods that need to be corrected versus a reference method. Objective: To present a mobile device application that corrects serum creatinine to a reference method (compensated Jaffé), calculates the estimated glomerular filtration rate and classifies the patient by Chronic Kidney Disease stage. Methods: The application was developed using open source Android programs with the Flutter framework (version 2.10). Formulas were introduced to correct creatinine, calculate the estimated glomerular filtration rate and values to classify Chronic Kidney Disease. Presentation: The application requires seven data to be entered, which can vary according to the patient's characteristics; and deliver as results the corrected creatinine, the estimated glomerular filtration rate, and the patient's classification by Chronic Kidney Disease stage. It has minimal hardware requirements and a simple and intuitive user interface. Conclusions: A mobile device application is presented that corrects serum creatinine to a reference method, calculates the estimated glomerular filtration rate and classifies the subject by Chronic Kidney Disease stage.

Procesamiento óptico y físico para el análisis de lesiones musculares preexistentes en extremidades superiores

RESUMEN Introducción: El diagnóstico de lesiones musculares es un desafío en contextos de poco acceso a los servicios de la salud. La integración de técnicas de movimiento puede favorecer y mejorar integralmente el análisis de estas lesiones. Objetivo: Desarrollar un enfoque de procesamiento óptico y físico para el análisis de lesiones musculares en las extremidades superiores. Métodos: Se realizó un estudio observacional, exploratorio, en 7 adultos peruanos. Se realizaron maniobras para evaluar segmentos específicos del miembro superior (método convencional) y el software Skillspector para recopilar y analizar datos biomecánicos por procesamiento óptico y físico. Se compararon los 2 métodos, mediante 5 parámetros de la metodología Six Sigma. Resultados: El 71,4 % de los participantes presentaba lesiones en el antebrazo y el 42,9 % mostró un cambio significativo en la variabilidad biomecánica. El método convencional tuvo una Sigma menor (3,45) que el alternativo (5,55). A pesar de sus ventajas, la complejidad en la manipulación de datos y la susceptibilidad de variables fueron limitaciones del método alternativo durante el modelado digital del paciente. Conclusiones: El procesamiento óptico y físico con Skillspector tiene alta eficacia para analizar lesiones musculares, superior al método de maniobras biomecánicas.

ABSTRACT Introduction: Diagnosing muscle injuries is a challenge in low-access healthcare contexts. Integrating motion analysis techniques can favor and comprehensively improve these injuries analysis. Objective: To develop an optical and physical processing approach for analyzing pre-existing muscle injuries in the upper body extremities. Methods: An exploratory observational study was designed involving 7 Peruvian adults. Maneuvers were conducted to assess specific segments of the upper limb (conventional method), and the Skillspector software was used to collect and analyze biomechanical data based on optical and physical processing. Two methods were compared using 5 parameters of the Six Sigma methodology. Results: 71.4% of participants had injuries in the forearm, and 42.9% showed a significant change in biomechanical variability. The conventional method had a lower Sigma (3.45) than the alternative method (5.55). Despite its advantages, the complexity in data manipulation and susceptibility to variables were limitations of the alternative method during patient digital modeling. Conclusions: Optical and physical processing with Skillspector is highly effective in analyzing muscle injuries, surpassing the biomechanical maneuvers method.

Variaciones anuales de las publicaciones sobre COVID-19 en la Revista Cubana de Medicina Militar

RESUMEN Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha representado un desafío sin precedentes para la salud pública global, lo que ha generado un aumento significativo en la producción científica en ciencias médicas. Objetivo: Describir las variaciones anuales de las publicaciones sobre la COVID-19 en la Revista Cubana de Medicina Militar. Métodos: Estudio bibliométrico de 4 años (2020-2023) que incluyó 110 documentos sobre la COVID-19. Se analizaron los cambios en la temporalidad de las publicaciones, así como la especialidad médica abordada. Resultados: Del total de artículos, 110 (16,8 %) fueron sobre COVID-19; se registraron en 2020, 2021, 2022 y 2023 un 16,5 %, 28,3 %, 22,6 % y 15,4 % publicaciones, respectivamente. Hubo diferencias significativas en la cantidad de documentos entre los años 2020, 2022 y 2023 (p< 0,05). Se observó un aumento progresivo en el número de publicaciones a lo largo de los años, con una concentración particular en salud mental (3,8 % en 2020 y 42,5 % en 2023). En 2020 los principales temas fueron terapéutica, educación e investigación, epidemiología, medicina forense y ginecoobstetricia, mientras que, en 2023, fue salud mental. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren una evolución en el enfoque de la investigación durante los años de la pandemia, con un énfasis creciente en la salud mental.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has posed an unprecedented challenge to global public health, leading to a significant increase in scientific production in medical sciences. Objective: To describe the annual variations in publications on COVID-19 in the Revista Cubana de Medicina Militar. Methods: A 4-year bibliometric study (2020-2023) was conducted, including 110 documents on COVID-19. Changes in the timing of publications and the medical specialty addressed were analyzed. Results: Of the total articles, 110 (16.8%) were on COVID-19, with publications of 16.5%, 28.3%, 22.6%, and 15.4% in 2020, 2021, 2022, and 2023, respectively. Significant differences were observed in the number of documents between 2020, 2022, and 2023 (p< 0.05). There was a progressive increase in the number of publications over the years, with a particular concentration on mental health (3.8% in 2020 and 42.5% in 2023). In 2020, the main topics were therapeutics, education and research, epidemiology, forensic medicine, and obstetrics and gynecology, while in 2023, it was mental health. Conclusions: These findings suggest an evolution in the focus of research during the pandemic years, with a growing emphasis on mental health.

Instrumentos para medir la habilidad de comunicación en estudiantes de ciencias médicas: revisión sistemática

RESUMEN Introducción: La potenciación de habilidades comunicativas es de gran relevancia para los profesionales de salud, quienes al exhibir estas, son percibidos como personal más capacitado; por ello es importante contar con instrumentos validados para medir habilidades de comunicación en los estudiantes de ciencias médicas. Objetivo: Describir el estado actual de la investigación respecto a instrumentos de medición de la habilidad de comunicación en estudiantes de ciencias médicas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática mediante la lista de verificación de 27 elementos de la declaración PRISMA 2020. La búsqueda se realizó en el período septiembre-diciembre de 2023, a través de los motores PubMed y Google Scholar, con palabras clave en inglés y español. Se recuperó un total de 132 artículos, los cuales fueron sometidos al proceso de selección y permitieron desarrollar la revisión. Resultados: Se incluyeron en la revisión 10 artículos, que cumplían los criterios de inclusión. En EE. UU. se realizaron 3 y los restantes en diferentes países; de ellos 7 en la especialidad de medicina. Las dimensiones variaron entre unos y otros; 4 utilizaron escala Likert y otros 4, lista de verificación. La validación de los estudios permitió establecer un bajo riesgo de sesgo para todos ellos. Conclusiones: Se han diseñado 10 instrumentos para medir habilidades comunicativas en el área de la educación médica durante los últimos 5 años; con predominio los estudios en EE. UU. y la especialidad de medicina. La mayoría de diseños fueron escalas Likert y listas de verificación, con múltiples dimensiones y bajo riesgo de sesgo.

ABSTRACT Introduction: The enhancement of communication skills is of great importance for healthcare professionals, who, by exhibiting these skills, are perceived as more competent individuals; therefore, it is important to have validated tools to measure communication skills in medical science students. Objective: To describe the current state of research regarding measurement instruments for assessing communication skills in students of medical sciences. Methods: A systematic review was conducted using the 27-item checklist from the PRISMA 2020 statement. The search was carried out between September and December 2023, using PubMed and Google Scholar as search engines, with keywords in English and Spanish. A total of 132 articles were retrieved, which underwent a selection process leading to the development of the review. Results: The review included 10 articles that met the inclusion criteria. Three studies were conducted in the United States, and the rest in various countries, with 7 focusing on the field of Medicine. The dimensions varied among the studies; 4 used Likert scales and 4 used checklists. The validation of the studies indicated a low risk of bias for all of them. Conclusions: 10 instruments have been designed to measure communication skills in the field of medical education over the past 5 years, with a prevalence of studies in the United States and the field of Medicine. The majority of designs utilized Likert scales and checklists, encompassing multiple dimensions and showing a low risk of bias.

Delirio de parasitosis

RESUMEN Introducción: El delirio de parasitosis se describe como un cuadro psicótico inespecífico caracterizado por una creencia falsa y rígida contra la evidencia médica, de estar infestado por parásitos. Se acompaña generalmente, de alucinaciones táctiles o visuales. Es un trastorno poco frecuente. Objetivo: Presentar un caso clínico de delirio por parasitosis. Caso clínico: Se presenta una paciente con un pénfigo vulgar, que comenzó con manifestaciones delirantes de que tenía “bichos” o gusanos en el cuerpo, como consecuencia se produjo lesiones, para tratar de eliminarlos. Se diagnosticó como un delirio de parasitosis o delirio parasitario dermatozoico. Se indicó tratamiento antipsicótico, además del de su enfermedad de base y la paciente evolucionó de forma favorable. Conclusiones: El delirio por parasitosis es un trastorno poco frecuente y puede llegar a producir autolesiones importantes, como en la paciente que se presenta. El tratamiento de elección es con antipsicóticos atípicos.

ABSTRACT Introduction: Delusion of parasitosis is described as a non-specific psychotic condition characterized by a false and rigid belief, contrary to medical evidence, of being infested by parasites. It is generally accompanied by tactile or visual hallucinations. It is a rare disorder. Objective: To present a clinical case of delirium due to parasitosis. Clinical case: A patient with pemphigus vulgaris is presented who began with delusional manifestations that she had “bugs” or worms in her body, as a result lesions occurred, to try to eliminate them. It is diagnosed as a delusion of parasitosis or dermatozoic parasitic delusion. Antipsychotic treatment was indicated, in addition to that for her underlying illness, and the patient progressed favorably. Conclusions: Delirium due to parasitosis is a rare disorder and can lead to significant self-harm, as in the patient presented. The treatment of choice is with atypical antipsychotics.

Paciente con hemangiomatosis pulmonar múltiple

RESUMEN Introducción: El hemangioma esclerosante pulmonar, también denominado neumocitoma, histiocitoma pulmonar benigno o pseudotumor xantomatoso, se presenta con lesiones parenquimatosas o endobronquiales del pulmón. La forma más frecuente de presentación es el nódulo pulmonar solitario asintomático, pero también puede presentarse con lesiones múltiples en el pulmón y otros órganos. Es una enfermedad poco frecuente en la que el tratamiento quirúrgico es la conducta más eficaz. Objetivo: Presentar una forma poco frecuente del hemangioma esclerosante pulmonar. Caso Clínico: Paciente de 59 años de edad, que acudió a consulta por presentar dolor torácico de 4 meses de evolución. Se le realizaron estudios radiográficos de tórax, en el que se observaron imágenes nodulares diseminadas; en la tomografía impresionaron lesiones metastásicas. Se le realizó videotoracoscopía en la cual se visualizó lesiones nodulares, blanco nacaradas que informaron una variante difusa de hemangioma esclerosante multicéntrico del pulmón. Conclusiones: Los nódulos pulmonares múltiples constituyen una presentación poco frecuente y atípica de la hemangiomatosis pulmonar.

ABSTRACT Introduction: Pulmonary sclerosing hemangioma, also called pneumocytoma, benign pulmonary histiocytoma or xanthomatous pseudotumor, presents as parenchymal or endobronchial lesions of the lung. The most frequent form of presentation is the asymptomatic solitary pulmonary nodule, but it can also present with multiple lesions in the lung and other organs. It is a rare disease in which surgical treatment is the most effective approach. Objective: To present a rare form of pulmonary sclerosing hemangioma. Case Report: 59-year-old patient who presented with chest pain of 4 months of evolution. Chest radiographic studies were performed, in which disseminated nodular images were observed; tomography showed metastatic lesions. He underwent videothoracoscopy in which nodular, pearly white lesions were visualized, reporting a diffuse variant of multicentric sclerosing hemangioma of the lung. Conclusions: Multiple pulmonary nodules, constitute a rare and atypical presentation of pulmonary hemangiomatosis.

Displasia fibrosa monostótica mandibular en una joven de 23 años

RESUMEN Introducción: La displasia fibrosa, es considerada una anomalía rara del desarrollo esquelético, causada por una mutación genética, en la que el hueso normal, debido a una mayor proliferación de tejido fibroso, es reemplazado por trabéculas óseas irregulares. Objetivo: Presentar un caso de displasia fibrosa monostótica mandibular de localización anterior, en una joven de 23 años. Caso clínico: Paciente femenina de 23 años de edad, de color de piel blanca, procedencia urbana y antecedentes de salud aparente. Acude a consulta por presentar aumento de volumen de crecimiento progresivo, acompañado de apiñamiento dentario y alteraciones de la sensibilidad en dientes anteroinferiores. El examen físico y los complementarios imagenológicos revelaron diagnóstico presuntivo de displasia fibrosa. Se procedió al abordaje quirúrgico de la lesión para toma de muestra con fines de estudio histopatológico, el cual confirmó diagnóstico de displasia fibrosa monostótica mandibular. Conclusiones: La displasia fibrosa monostótica mandibular es una entidad clínica poco frecuente, recurrente y con una alta morbilidad postoperatoria; su tratamiento varía en dependencia de la progresión de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Fibrous dysplasia is considered a rare anomaly of skeletal development, caused by a genetic mutation, in which normal bone, due to an increased proliferation of fibrous tissue, is replaced by irregular bone trabeculae. Objective: To present a case of anteriorly located mandibular monostotic fibrous dysplasia in a young medical student. Clinical Case: 23-year-old patient, white skin, urban origin and health history. He came to the consultation due to a progressive increase in volume, accompanied by dental crowding and sensitivity alterations in the lower anterior teeth. The physical examination and complementary imaging revealed a presumptive diagnosis of fibrous dysplasia. The lesion was surgically approached to take a sample for histopathological study, which confirmed the diagnosis of mandibular monostotic fibrous dysplasia. Conclusions: Mandibular monostotic fibrous dysplasia is a rare, recurrent clinical entity with high postoperative morbidity; it´s treatment varies depending on the progression of the disease.

Gangrena de Fournier secundaria a una peritonitis aguda por úlcera prepilórica perforada

RESUMEN Introducción: La gangrena de Fournier es una infección necrotizante del escroto y el periné, con una incidencia global de 1,6/100 000 varones. Objetivo: Presentar un caso clínico de gangrena de Fournier en el curso de una peritonitis secundaria por una úlcera prepilórica perforada. Caso Clínico: Paciente masculino, blanco, de 67 años de edad con antecedentes de ser fumador, que ingresó en el servicio de Cirugía General por aumento de volumen de los genitales y dolor abdominal localizado en hipogastrio, acompañado de vómitos de contenido alimenticio y fiebre de 38 °C, con escalofríos. Se diagnosticó una gangrena de Fournier secundaria a peritonitis aguda, la cual fue tratada en los servicios de urgencia. Conclusiones: La gangrena de Fournier es una de las urgencias urológicas que puede ocurrir en el curso de una peritonitis aguda por perforación de una úlcera péptica.

ABSTRACT Introduction: Fournier's gangrene is a necrotizing infection of the scrotum and perineum. It has a global incidence of 1.6/100,000 men. Objective: To present a clinical case of Fournier´s gangrene in the course of secondary peritonitis due to a perforated prepyloric ulcer. Clinical Case: White male patient, 67 years old, with a history of being a smoker, who was admitted to the General Surgery Service for abdominal pain and increased volume of the genitals, abdominal pain more localized in the hypogastrium, accompanied by vomiting of contents. food and fever of 38 °C, with chills. Fournier's gangrene secondary to acute peritonitis was diagnosed, which was treated in the emergency services. Conclusions: Fournier's gangrene is one of the urological emergencies that can occur in the course of acute peritonitis due to perforation of a peptic ulcer.

Caso raro de fibroma odontogénico periférico

RESUMEN Introducción: El fibroma odontogénico periférico es un tumor mesenquimal de origen odontogénico, extraóseo, poco frecuente, benigno y de crecimiento lento. Sus características clínicas y patológicas se asemejan a otros tumores odontogénicos y no odontogénicos, y el diagnóstico conclusivo se basa en el examen histopatológico. El fibroma odontogénico periférico debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los tumores extraóseos de los maxilares. Objetivo: Reportar un caso raro de fibroma odontogénico periférico en maxilar inferior. Caso Clínico: Paciente masculino, de 59 años, quien asiste por urgencias tras presentar masa sólida exofítica purulenta en maxilar inferior con posible diagnóstico de carcinoma escamocelular. Se le realizó una biopsia incisional en la cual la histopatología determinó fibroma odontogénico periférico y se realizó resección de este mediante láser CO2 terapéutico. Conclusiones: El conocimiento de esta entidad ayuda a entender a los odontólogos, patólogos orales y cirujanos maxilofaciales sobre la naturaleza inusual de esta lesión, a establecer un diagnóstico correcto y brindar el manejo terapéutico adecuado.

ABSTRACT Introduction: Peripheral odontogenic fibroma is a mesenchymal tumor of odontogenic origin, extraosseous, rare, benign, and slow-growing. Its clinical and pathological characteristics resemble those of other odontogenic and non-odontogenic tumors, and the conclusive diagnosis is based on histopathological examination. Peripheral odontogenic fibroma should be included in the differential diagnosis of extraosseous tumors of the jaws. Objective: To report a rare case of peripheral odontogenic fibroma in the lower jaw. Clinical Case: A 59-year-old male patient presented to the emergency department with a solid purulent exophytic mass in the lower jaw, initially suspected to be squamous cell carcinoma. Subsequently, an incisional biopsy was performed, and histopathological analysis determined peripheral odontogenic fibroma. Therapeutic resection using CO2 laser was carried out. Conclusions: Knowledge of this entity helps dentists, oral pathologists, and maxillofacial surgeons understand the unusual nature of this lesion, enabling accurate diagnosis and appropriate therapeutic management.

Onda de Osborn en paciente con hemorragia intraparenquimatosa

RESUMEN Introducción: La onda de Osborn se describió en situaciones de hipotermia y otras condiciones clínicas, que alteran la repolarización ventricular. A pesar de su naturaleza benigna, en poblaciones generalmente jóvenes, su presencia se asocia con un peor pronóstico. Objetivo: Presentar un caso clínico que relaciona la presencia de un accidente cerebrovascular hemorrágico con la aparición de la onda de Osborn. Caso Clínico: Paciente de 59 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial; con manifestaciones de pérdida de conciencia y de la fuerza muscular, al que se le diagnosticó hemorragia intraparenquimatosa. Durante su hospitalización evolucionó con deterioro de su estado de conciencia y se le constató en el electrocardiograma, la presencia de una onda de Osborn en las derivaciones DI, DII, DIII, aVF, V2-V6, sin elevación concomitante del segmento ST. Conclusiones: Los niveles elevados de catecolaminas y el daño miocárdico en el contexto de la enfermedad cerebrovascular ocasionan alteraciones de la repolarización, entre ellas la onda J y empeora el pronóstico del paciente.

ABSTRACT Introduction: The Osborn wave was described in situations of hypothermia and other clinical conditions, which alter ventricular repolarization. Despite its benign nature, in generally young populations, its presence is associated with a worse prognosis. Objective: Present a clinical case that relates the presence of a hemorrhagic stroke to the appearance of the Osborn wave. Clinical Case: 59-year-old patient with a personal history of high blood pressure; with manifestations of loss of consciousness and muscle strength, who was diagnosed with intraparenchymal hemorrhage. During the patient hospitalization, the state of consciousness deteriorated and the electrocardiogram confirmed the presence of an Osborn wave in leads DI, DII, DIII, aVF, V2-V6, without concomitant elevation of the ST segment. Conclusions: Elevated levels of catecholamines and myocardial damage in the context of cerebrovascular disease cause alterations in repolarization, including the J wave, and worsen the patient's prognosis.

Vía aérea difícil en un paciente propuesto para apendicectomía de urgencia

RESUMEN Introducción: La intubación difícil se define como la necesidad de 3 o más intentos para la intubación de la tráquea, o más de 10 minutos para conseguirla. Es de vital importancia el detectar a tiempo la presencia de una vía aérea difícil para trazar una estrategia con vistas a lograr la intubación del paciente. Objetivo: Describir el manejo de un paciente portador de una vía aérea difícil que no se pudo intubar y fue necesario el uso de una máscara laríngea para su intervención quirúrgica. Presentación de caso: Paciente de 25 años de edad traído al salón para ser operado de apendicitis aguda, este tenía signos de vía aérea difícil, por lo que se prepararon las condiciones para tratarlo, pero ni aun así se logró intubar, fue necesario poner una máscara laríngea y continuar el resto del transoperatorio. Conclusiones: La vía aérea difícil, en ocasiones ni estando preparados, se puede lograr una intubación, lo que muchas veces constituye un riesgo enorme para el paciente y un verdadero desafío para el anestesiólogo, el cual nunca debe enfrentarse solo a este tipo de situación, debe pedir ayuda oportunamente.

ABSTRACT Introduction: Difficult intubation is defined as the need for 3 or more attempts to intubate the trachea or more than 10 minutes to achieve it. It is vitally important to detect the presence of a difficult airway in time to devise a strategy to achieve intubation of the patient. Objective: To describe the management of a patient with a difficult airway who could not be intubated and the use of a laryngeal mask was necessary for his surgical intervention. Case presentation: A 25-year-old patient was brought to the room to undergo surgery for acute appendicitis. He had signs of a difficult airway, so the conditions were prepared to treat him, but he was not even able to intubate, it was necessary to put a laryngeal mask and continue the rest of the procedure. Conclusions: The difficult airway, sometimes not even being prepared, can intubation be achieved, which often constitutes an enormous risk for the patient and a real challenge for the anesthesiologist, who must never face this type of situation alone, he must ask for help in a timely manner.

Uso compasivo de Jusvinza en el tratamiento de un paciente con leptospirosis grave asociada con la reacción de Jarisch Herxeimer

RESUMEN Introducción: Aproximadamente el 10 % de los casos de leptospirosis humana evolucionan hacia formas graves, entre las que se destaca el síndrome de Weil. Este cuadro puede agravarse por complicaciones asociadas con el uso de antibióticos, como la reacción de Jarisch Herxeimer (RJH). El tratamiento con Jusvinza puede ser una opción para estos estados, mediados por la hiperinflamación. Objetivo: Describir la evolución clínica de un paciente con leptospirosis y síndrome de Weil, que desarrolló la RJH y fue tratado con Jusvinza. Caso Clínico: Paciente masculino, de 50 años, con diagnóstico de leptospirosis, que desarrolló un síndrome de Weil; recibió tratamiento con ceftriaxona y como consecuencia desarrolló el cuadro clínico característico de la RJH, que conllevó al empleo de ventilación mecánica y uso compasivo del fármaco Jusvinza. La mejoría clínica, radiológica y humoral fue evidente a las 48 horas de iniciar el tratamiento. Conclusiones: El tratamiento con Jusvinza indujo la disminución de varios biomarcadores de inflamación sistémica y contribuyó a la recuperación del paciente. Estos resultados indican que dicho medicamento pudiera ser una opción efectiva para el tratamiento de las formas graves de Leptospirosis.

ABSTRACT Introduction: Approximately 10% of human leptospirosis cases progress to severe forms, among which Weil syndrome stands out. This condition can be aggravated by complications associated with antibiotics, such as the Jarisch Herxeimer reaction (JHR) that intensifies inflammation. Treatment with Jusvinza may be an option for these states mediated by hyperinflammation. Objective: To describe the clinical evolution of a patient with leptospirosis and Weil's syndrome who developed the JHR and was treated with Jusvinza. Case Report: 50-year-old male patient was diagnosed with Leptospirosis, which progressed to a serious condition and Weil syndrome and received treatment with ceftriaxone, as result he developed JHR, which led to the use of mechanical ventilation and the compassionate use of Jusvinza. The clinical, radiological, and humoral improvement was evident 48 hours after starting treatment. Conclusions: Treatment with Jusvinza induced a decrease in several biomarkers of systemic inflammation and contributed to the patient's recovery. These results indicate that Jusvinza may be an effective option for the treatment of severe forms of Leptospirosis and its complications, associated with hyperinflammation.

Caso clínico con síndrome de persistencia del conducto de Müller

RESUMEN Introducción: El síndrome de persistencia del conducto de Müller es un trastorno hereditario poco común, caracterizado por la regresión incompleta de las estructuras de los conductos de Müller, en un individuo con rasgos físicos y genéticos masculinos. Objetivo: Describir la presentación y el tratamiento quirúrgico en un paciente con síndrome de persistencia del conducto de Müller. Caso Clínico: Paciente masculino de 18 años de edad, que acude a consulta externa de cirugía general por presentar criptorquidia izquierda, hidrocele derecho y una sinequia del pene al escroto. Durante el acto quirúrgico se constata la presencia de un ovario con trompa de Falopio del lado izquierdo, sin la presencia del útero. Se realizó ooforectomía con salpingectomía, además de una hidrocelectomía del lado derecho y la liberación del pene; que quedó en posición funcional. El diagnóstico se realizó en una etapa temprana de la vida, sin evidencia de malignidad durante su seguimiento. Conclusiones: El conocimiento del cirujano general sobre el síndrome de persistencia del conducto de Müller es limitado debido al reducido número de casos y la variedad de presentaciones, por tanto, deben tener un alto nivel de sospecha de este síndrome al evaluar a individuos con criptorquidia.

ABSTRACT Introduction: Persistent Müllerian Duct Syndrome is a rare inherited disorder characterized by incomplete regression of Müllerian duct structures in an individual with male physical and genetic traits. Objective: To describe the presentation and surgical treatment in a patient with persistent Müllerian duct syndrome. Clinical Case: An 18-year-old male patient who attended the general surgery outpatient clinic due to left cryptorchidism, right hydrocele and a synechiae from the penis to the scrotum. During the surgical procedure, the presence of an ovary with a fallopian tube on the left side without the presence of the uterus was confirmed. An oophorectomy with salpingectomy was performed, in addition to a hydrocelectomy on the right side and the release of the penis, leaving it in a functional position. The diagnosis was made early in the patient's life, with no evidence of malignancy during follow-up. Conclusions: The knowledge of general surgeons about persistent Müllerian duct syndrome is limited due to the small number of cases and the variety of presentations. Surgeons should have a high level of suspicion for this syndrome when evaluating individuals with cryptorchidism.

Niebla mental como manifestación neurológica del síndrome post-COVID-19 en una paciente con artritis reumatoide

RESUMEN Introducción: Las manifestaciones neurológicas pueden expresarse como parte de las complicaciones de la artritis reumatoide y de la COVID-19. En pacientes con ambas afecciones, el proceso inflamatorio puede afectar otros órganos y sistemas de órganos. Objetivo: Presentar una paciente con diagnóstico de artritis reumatoide y antecedentes de COVID-19 en quien se hizo el diagnóstico de niebla mental. Caso Clínico: Paciente femenina, de 52 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide, de 9 años de evolución y antecedentes de COVID-19 hace 4 meses, que comenzó con manifestaciones neurológicas: trastornos de la memoria, la concentración y la atención, además de cefalea frecuente. Los exámenes de laboratorio mostraron la presencia de un proceso inflamatorio; no se encontraron alteraciones en los estudios imagenológicos. Se confirmó el diagnóstico de síndrome de niebla mental. Se mantuvo el esquema terapéutico y se adicionó atención psicológica. Existió mejoría del cuadro clínico y se mantuvo en seguimiento con ambas especialidades. Conclusiones: Se ilustra la complejidad de la artritis reumatoide que afecta articulaciones y otros sistemas de órganos; la COVID-19, que también afecta el sistema neurológico y se presenta la niebla mental cono expresión del síndrome post-COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Neurological manifestations can be expressed as part of the complications of rheumatoid arthritis and COVID-19. In patients with both conditions the inflammatory process can affect other organs and organ systems. Objective: To present a female patient, with a diagnosis of rheumatoid arthritis and a history of COVID-19 in whom the diagnosis of brain fog was made. Clinical Case: Female patient, 52 years old, with a diagnosis of rheumatoid arthritis of 9 years of evolution and a history of COVID-19 4 months ago, which began with neurological manifestations consisting of disorders of memory, concentration, attention and frequent headache. Laboratory tests showed the presence of an inflammatory process; no alterations were found in the imaging studies. The diagnosis of brain fog syndrome was confirmed. The therapeutic scheme was maintained and psychological care was added. There was improvement in the clinical picture and follow-up is maintained with both specialties. Conclusions: The complexity of rheumatoid arthritis affecting joints and other organ systems is illustrated; COVID-19 also affects the neurological system, presenting brain fog as an expression of post-COVID-19 syndrome.

Diagnóstico en la adolescencia de un caso con agenesia del cuerpo calloso

RESUMEN Introducción: El cuerpo calloso es una de las estructuras anatómicas más prominentes en el cerebro humano. Su agenesia es infrecuente, comúnmente asociada con retraso mental y diagnosticada en los primeros años de vida. Objetivo: Presentar el caso clínico de un adolescente con diagnóstico tardío de agenesia del cuerpo calloso y sin retraso mental. Caso clínico: Paciente masculino de 18 años con antecedentes patológicos personales de trastorno por déficit de atención e hiperactividad y rendimiento intelectual normal bajo, diagnosticados desde la etapa escolar. Acudió a consulta por presentar episodios de pérdida de conciencia, de alrededor de 2 meses de evolución y síntomas sugestivos de un trastorno adaptativo. Al examen físico solo se constataron dismorfias faciales. Como parte del estudio, se le realizó resonancia magnética simple, en que se informó agenesia del cuerpo calloso. Conclusiones: La agenesia del cuerpo calloso es una malformación neurológica infrecuente y poco diagnosticada en la adolescencia, que se debe sospechar en presencia de antecedentes familiares de enfermedades psiquiátricas, dismorfias faciales y discapacidad intelectual.

ABSTRACT Introduction: The corpus callosum is one of the most prominent anatomical structures in the human brain. Its agenesis or absence is infrequent, commonly associated with mental retardation and diagnosed in the first years of life. Objective: To present the clinical case of an adolescent with a late diagnosis of agenesis of the corpus callosum and without mental retardation. Clinical case: 18-year-old male patient with a personal pathological history of attention deficit hyperactivity disorder and low normal intellectual performance diagnosed since school age. He came to the clinic due to having episodes of loss of consciousness for about 2 months and symptoms suggestive of an adjustment disorder. The physical examination only revealed fascial dysmorphisms. As part of the study, a simple magnetic resonance imaging was performed, which reported agenesis of the corpus callosum. Conclusions: Agenesis of the corpus callosum is a rare and underdiagnosed neurological malformation in adolescence, which should be suspected in the presence of a family history of psychiatric illnesses, facial dysmorphia, and intellectual disability.

Paciente con carcinoma papilar de mama ulcerado

RESUMEN Introducción: El cáncer de mama es la principal causa de muerte por neoplasias en mujeres entre los 45 y 65 años. Aunque las lesiones papilares de mama son poco frecuentes, este caso presenta una variante inusual, un carcinoma papilar ulcerado, lo que destaca la importancia de la detección temprana para un diagnóstico y tratamiento oportuno. Se explora la rareza de la ulceración en este tipo de cáncer. Objetivo: Describir un caso clínico de un tumor papilar ulcerado de la mama. Caso Clínico: Paciente femenina de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial, acudió a la consulta de mastología donde se detectó una masa palpable de 8 cm ulcerada, sangrante y con cambios de coloración de la piel. Estudios de imagen confirmaron un tumor de 7 x 6 cm. Se le realiza una mastectomía radical modificada y disección ganglionar, el informe anatomopatológico reveló un carcinoma papilar con adenopatía infiltrativa axilar. La paciente tuvo una evolución satisfactoria. Conclusiones: Las lesiones papilares de la mama son poco comunes, la detección temprana es clave en el diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.

ABSTRACT Introduction: Breast cancer is the main cause of death from neoplasms in women between 45 and 65 years of age. Although papillary breast lesions are rare, this case presents an unusual variant: an ulcerated papillary carcinoma, which highlights the importance of early detection for timely diagnosis and treatment. The rarity of ulceration in this type of cancer is explored. Objective: To describe a clinical case of an ulcerated papillary tumor of the breast. Clinical Case: An 84-year-old female patient with a history of high blood pressure went to the mastology clinic where a palpable 8 cm mass was detected that was ulcerated, bleeding and had changes in skin color. Imaging studies confirmed a 7 x 6 cm tumor. A modified radical mastectomy and lymph node dissection was performed; the pathological report revealed a papillary carcinoma with infiltrative axillary lymphadenopathy. The patient had a satisfactory evolution. Conclusions: Papillary lesions of the breast are rare; early detection is key in the diagnosis and treatment of breast cancer.

Intubación endotraqueal de un paciente despierto con el diagnóstico de espondilitis anquilosante

RESUMEN Introducción: La espondilitis anquilosante es una enfermedad que afecta al esqueleto axial, con participación de las articulaciones sacroilíacas y que cursa con la progresiva formación de sindesmófitos intervertebrales. Estos pacientes se consideran de vía aérea difícil. Objetivo: Presentar un paciente con diagnóstico de espondilitis anquilosante y vía aérea difícil, programado para sustitución protésica total bilateral de cadera, bajo anestesia general. Caso Clínico: Paciente masculino de 48 años de edad, con espondilitis anquilosante, miocardiopatía dilatada, hipertensión arterial esencial, anemia moderada crónica multifactorial, que precisó intervención quirúrgica programada para reemplazo total bilateral de cadera, por osteoartrosis en ambas articulaciones. Con una clasificación III de la Sociedad Americana de Anestesiología, el procedimiento fue realizado en 2 tiempos quirúrgicos. Para el abordaje anestésico se realizó una intubación endotraqueal, con el paciente despierto, con previa preparación psicológica. Se empleó anestésico local (lidocaína) por micronebulización faríngea con mascarilla facial, bloqueo de los nervios laríngeos superiores y bloqueo transtraqueal para la intubación con fibrobroncoscopio flexible. Por el riesgo de desplazamiento de la prótesis en el cambio de posición, se repitió el procedimiento con 3 meses de diferencia. Conclusiones: Se muestra la intubación endotraqueal satisfactoria de un paciente despierto con una vía aérea difícil.

ABSTRACT Introduction: Ankylosing spondylitis is a disease that affects the axial skeleton with the participation of the sacroiliac joints and causes the progressive formation of intervertebral syndesmophytes. These patients are considered to have difficult airways. Objective: To present a patient with a diagnosis of Ankylosing Spondylitis and difficult airway, scheduled for bilateral total hip prosthetic replacement under general anesthesia. Clinical Case: 48-year-old male with ankylosing spondylitis, dilated cardiomyopathy, essential arterial hypertension, moderate chronic multifactorial anemia, who required scheduled surgical intervention for bilateral total hip replacement due to osteoarthrosis in both joints. With a III classification of the American Society of Anesthesiology, the procedure was performed in two surgical stages. For the anesthetic approach, endotracheal intubation was performed with the patient awake with prior psychological preparation. Local anesthetic (lidocaine) was used for pharyngeal micronebulization with a face mask, block of the superior laryngeal nerves, and transtracheal block for intubation with a flexible fiberoptic bronchoscope. Due to the risk of displacement of the prosthesis when changing position, the procedure was repeated three months later. Conclusions: Successful endotracheal intubation of an awake patient with a difficult airway is shown.

Efectos del vapeo sobre la salud bucodental

RESUMEN Introducción: El consumo de cigarrillos es uno de los principales factores de riesgo de mortalidad y morbilidad prevenible en el mundo. Suele pensarse que el vapeo es menos perjudicial para la salud que el cigarrillo convencional. Sin embargo, esta creencia equivocada ha provocado un aumento rápido en el uso de estos dispositivos. Objetivo: Revisar los efectos causados por el vapeo sobre las estructuras bucodentales. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura científica en 7 bases de datos en diciembre de 2023, utilizando como descriptores de búsqueda: efectos, cigarrillo electrónico, sistemas electrónicos de administración de nicotina, salud bucodental, salud oral en inglés y español. Se obtuvo un total de 153 artículos de los cuales fueron seleccionados 48 por ofrecer información pertinente para el propósito de esta revisión. Desarrollo: La enfermedad periodontal afecta los tejidos dentarios de soporte y puede ser exacerbado por el vapeo, que altera la microbiota oral y la respuesta inmune y aumenta el riesgo de periodontitis. El vapeo también incrementa el riesgo de caries dental, xerostomía, candidiasis oral, alteración de la estética dental y puede inducir cáncer oral. Además, los cigarrillos electrónicos pueden explotar y causar graves lesiones bucales, que incluyen fracturas dentoalveolares, luxaciones, avulsiones, formación de hematomas, entre otras. Conclusiones: La salud bucodental es fundamental para el bienestar general de una persona y el vapeo plantea una serie de preocupaciones sobre este aspecto. La evidencia científica presentada soporta los efectos perjudiciales que tienen estos dispositivos en la cavidad bucal, lo cuales pueden afectar considerablemente la calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Cigarette smoking is one of the main risk factors for preventable mortality and morbidity in the world. Vaping is often thought to be less harmful to health than conventional cigarettes. However, this mistaken belief has led to a rapid increase in the use of these devices. Objective: To review the effects caused by vaping on oral structures. Methods: A search of scientific literature was conducted in 7 databases in December 2023, using as search descriptors: effects, electronic cigarette, electronic nicotine delivery systems, oral health, oral health in English and Spanish. A total of 153 articles were obtained, of which 48 were selected for providing relevant information for the purpose of this review. Development: Periodontal disease affects the supporting dental tissues and can be exacerbated by vaping, which alters the oral microbiota and immune response, increasing the risk of periodontitis. Vaping also increases the risk of dental caries, xerostomia, oral candidiasis, alteration of dental aesthetics and can induce oral cancer. In addition, e-cigarettes can explode, causing serious oral injuries including dentoalveolar fractures, dislocations, avulsions, bruising among others. Conclusions: Oral health is critical to a person's overall well-being, and vaping raises a number of concerns about this aspect. The scientific evidence presented supports the harmful effects that these devices have on the oral cavity, which can considerably affect the quality of life.

Habilidades comunicativas de los profesionales de salud y sus particularidades en estomatólogos

RESUMEN Introducción: La determinación de habilidades para la comunicación es objeto de polémicas para las diferentes ciencias; existe en la literatura bastante incongruencia e imprecisión sobre el tema. Objetivos: Determinar las habilidades comunicativas que debe desarrollar el profesional de la salud y valorar los elementos de las habilidades comunicativas que deben potenciar los estomatólogos. Métodos: Se realizó una revisión narrativa en el período febrero-abril de 2024, a través de los motores PubMed, SciElo y Google Scholar, con palabras clave en español e inglés. Se recuperó un total de 241 libros, tesis y artículos científicos, de los cuales fueron incluidos los 40 más pertinentes para el estudio. Desarrollo: Muchos trabajos revisados defienden como habilidades comunicativas: hablar, escuchar, leer y escribir. Otros plantean habilidades comunicativas desde otro enfoque con criterios valorativos semejantes: habilidades para la expresión, para la observación y para la relación empática. Se registraron además estudios que proponen habilidades verbales, no verbales y metacomunicativas; mientras pocos las abordan desde dimensiones: informativa, perceptiva y relacional. Partiendo de la relación médico-paciente y estomatólogo-paciente, se encontró el mejor enfoque para habilidades comunicativas en salud. Conclusiones: Las habilidades comunicativas que deben desarrollar los profesionales de la salud son habilidades para la expresión, observación y relación empática. Los elementos de las habilidades comunicativas que deben potenciar los estomatólogos son: ejemplificación, elaboración de preguntas, contacto visual, tono de voz y seguridad, escucha atenta, percepción de estados de ánimo y sentimientos, atención plena, personalización en la relación y acercamiento afectivo.

ABSTRACT Introduction: The determination of communication skills is a subject of controversy in different sciences, with literature showing a considerable inconsistency and imprecision on the topic. Objectives: To determine the communication skills that healthcare professionals should develop and to assess the elements of communication skills that dentists should enhance. Methods: A narrative review was conducted in the period from February to April 2024, through the PubMed, SciElo, and Google Scholar search engines, using keywords in Spanish and English. A total of 241 books, theses and scientific articles were retrieved, of which the 40 most relevant for the study were included. Development: Many reviewed works advocate for communication skills such as speaking, listening, reading, and writing. Others propose communication skills from another perspective with similar evaluative criteria skills for expression, observation, and empathetic relationships. Additionally, studies proposing verbal, non-verbal, and metacommunicative skills were recorded; while few address them from informational, perceptual, and relational dimensions. Starting from the doctor-patient and dentist-patient relationship, the best approach for communication skills in health was found. Conclusions: The communication skills that healthcare professionals should develop are skills for expression, observation, and empathetic relationships. The elements of communication skills that dentists should enhance include exemplification, asking questions, eye contact, tone of voice and confidence, attentive listening, perception of moods and feelings, mindfulness, personalization in relationships, and emotional closeness.

Trayectoria clínica para el paciente quirúrgico

RESUMEN Introducción: La trayectoria clínica (TC) son herramientas que se utilizan para guiar la atención médica basada en evidencia. Traducen las recomendaciones de las guías de práctica clínica en procesos clínicos de atención dentro de la cultura y el entorno único de una institución médica. Objetivo: Describir la trayectoria clínica para el paciente quirúrgico de riesgo, atendido en el Hospital Militar “Dr. Mario Muñoz Monroy”. Desarrollo: Una trayectoria clínica es un plan de atención multidisciplinario, estructurado con las siguientes características: (1) se utiliza para traducir pautas o evidencias a estructuras locales; (2) detalla los pasos de un curso de tratamiento o atención en un plan, vía, algoritmo, directriz, protocolo u otro “inventario de acciones”; y (3) tiene como objetivo estandarizar la atención para un problema clínico, procedimiento o episodio de atención médica específico, en una población determinada. Se describe una TC para los pacientes quirúrgicos atendidos en el Hospital Militar “Dr. Mario Muñoz Monroy”, constituida por 8 momentos. Conclusiones: El desarrollo y la implementación de esta TC mejora el proceso de atención en cada momento de la verdad que compone el ciclo del servicio de los pacientes quirúrgicos de riesgo, perfecciona la calidad de la atención médica y reduce los costos hospitalarios.

ABSTRACT Introduction: Clinical trajectories (CT) are tools used to guide evidence-based medical care. They translate clinical practice guideline recommendations into clinical processes of care within the unique culture and environment of a medical institution. Objective: Describe a clinical trajectory for the high-risk surgical patient treated at the “Dr. Mario Muñoz Monroy Military Hospital”. Development: A clinical pathway is a structured multidisciplinary care plan with the following characteristics: (1) it is used to translate guidelines or evidence into local structures; (2) details the steps of a course of treatment or care in a plan, pathway, algorithm, guideline, protocol, or other “action inventory”; and (3) aims to standardize care for a specific clinical problem, procedure, or episode of care in a given population. A CT is described for surgical patients treated at the “Dr. Mario Muñoz Monroy Military Hospital”, consisting of 8 moments. Conclusions: The development and implementation of this CT improves the care process at each moment of truth that makes up the service cycle of high-risk surgical patients, improves the quality of medical care and reduces hospital costs.