Revista Cubana de Medicina Militar

Morbilidad y mortalidad por peritonitis bacteriana secundaria

La sepsis intraabdominal es un problema grave, difícil para el cirujano. Con el propósito de determinar la morbilidad y mortalidad por peritonitis bacteriana secundaria y validar la escala predictiva Mannheim de la cual no hay reportes nacionales, se realizó un estudio prospectivo, transversal y observacional con 225 pacientes intervenidos quirúrgicamente. Se aplicó la prueba de chi cuadrado para identificar valores responsables de resultados significativos (a £ 0,05). Hubo una correlación entre la mortalidad (24 %) y los valores de Mannheim. La edad avanzada, la extensión de la peritonitis y la disfunción de órganos resultaron las variables de mayor influencia en la mortalidad. Predominaron las complicaciones sépticas. La sensibilidad y la especificidad fueron del 87 y 88 % respectivamente. La mortalidad estuvo dentro de los parámetros en este tipo de afección y el índice de peritonitis Mannheim resultó un eficaz predictor de resultados.

Intrabdominal sepsis is a severe problem that is difficult for the surgeon. In order to determine morbidity and mortality from bacterial secondary peritonitis and to validate Mannheim’s predicitve scale, of which there are no national reports, a prospective, cross-sectional and observational study was conducted among 225 patients, who had undergone surgery. The Chi square test was applied to identify values responsible for significant results (a £ 0.05). There was a correlation between mortality (24 %) and Mannheim’s values. The advanced age, the extension of peritonitis and the dysfunction of organs were the variables with the highest influence on mortality. It was observed a predominance of septic complications. The sensitivity and specificity were 87 and 88 %, respectively. Mortality was within the parameters in this type of affection and the Mannheim’s peritonitis index proved to be an efficient predictor of results.

Morbilidad por hepatitis viral aguda en unidades cerradas del Occidente de Cuba

La hepatitis viral aguda (HVA) constituye una afección de presentación frecuente en los colectivos cerrados y unidades. En un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional se determinó el comportamiento de la morbilidad por HVA en agrupaciones de la zona occidental de Cuba en un período de 8 años. La enfermedad mostró una tendencia al incremento de casos por año, similar a lo que ocurre en la población civil. Se reportó más enfermos en el cuatrienio 1993-1996 comparado con el precedente. Se demostró que la afección sigue un patrón estacional, influenciado por el momento de entrada a las tropas de los nuevos reclutas. Se produjo el mayor reporte de casos en noviembre y mayo. Los individuos mayormente afectados resultaron ser adolescentes y jóvenes entre los 15 y 21 años de edad. Se llega a la conclusión de que la HVA en los últimos años incrementa su importancia como causa de morbilidad en las tropas, por lo que es necesaria la adopción de estrategias de prevención más eficientes.

Acute viral hepatitis is a common affection in closed collectives and military units. In a retrospective, descriptive and observational study, it was determined the behavior of morbidity from AVH in groupings from the western region of Cuba in a period of 8 years. The disease showed a trend towards the increase of cases by year, similar to what happens in the civilian population. More sick individuals were reported in the cuatriennium 1993-1996 compared with the previous one. It was demonstrated that the affection follows a seasonal pattern influenced by the moment of admission of new recruits in the troops. The highest number of cases was reported in November and May. Most of the affected individuals were adolescents and young men aged 15-21. It was concluded that the importance of AVH as a cause of morbidity among the troops increased during the last years, and that’s why it is necessary to adopt more efficient prevention strategies.

Fijación interna secundaria al empleo del fijador externo

Se presenta un estudio mixto de 22 pacientes con fracturas del fémur o la tibia, a los que se les realizó osteosíntesis interna secundaria al fracasar la fijación externa, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", desde abril de 1995 hasta abril del 2000. Se analizaron diversas variables y se estableció un patrón de evaluación final. Fueron empleadas 15 claves intramedulares y 7 láminas del sistema AO, asociadas con un injerto óseo o no según el caso. Predominaron los pacientes del sexo masculino correspondientes a las décadas de la vida de mayor actividad física. En todos los casos se logró el objetivo de la osteosíntesis secundaria, y se obtuvo el 50 % de buenos resultados, el 36,4 % regulares y el 13,6 % malos. Se describen y analizan las complicaciones ocurridas en el 59,1 % de la serie, así como las recomendaciones para el éxito del proceder.

A mixed study of 22 patients with femur or tibia fractures that underwent internal secondary osteosynthesis on failiing external fixation at the Service of Orthopedics and Traumatology of “Dr. Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine from April, 1995, to April, 2000, was conducted. Different variables were analyzed, or a pattern of final evaluation was established. 15 intramedullary nails and 7 laminas of the AO system associated or not with a bone graft, according to the case, were used. It was observed a predominance of male patients in their decades of life corresponding to a higher physical activity. The objective of secondary osteosynthesis was fulfilled in all cases. The results obtained were good (50 %), fair (36.4 %) and poor (13.6 %). The complications occurred in 59.1 % of the series, as well as the recommendations for the success of the procedure, were described and analyzed.

Efecto de un extracto de Petiveria Alliacea Lin sobre el crecimiento de Giardia lamblia in vitro

Se evaluó el efecto de un extracto fluido elaborado con un menstruo de Petiveria alliacea (anamú) sobre el crecimiento in vitro de Giardia lamblia. Para este ensayo se empleó una cepa aislada en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", procedente de un paciente infestado. Los cultivos fueron incubados a 37 °C durante 48 h y posteriormente ajustada su concentración a 2 ´105 parásitos por 0,5 mL. Los resultados obtenidos muestran un marcado efecto antigiardiásico, por los altos porcentajes inhibitorios del crecimiento con las 5 concentraciones probadas (17,2; 4,3; 1,075; 0,54 y 0,135 mg/mL), que alcanzó el 96,81 % con la mayor concentración y el 5,03 % con la de 0,135 mg/mL. La concentración media inhibitoria resultó de 2,05 mg/mL.

The effect of a fluid extract made with a menstruum of Petiveria alliacea (anamú) on the growth of Giardia lamblia in vitro was evaluated. A strain isolated from an infected patient at “Pedro Kouri” Institute of Tropical Medicine was used in this trial. The cultures were incubated at 37 ºC during 48 hours and later their concentrations of 2 x 105 parasites per 0.5 mL were adjusted. The results obtained showed a marked antigiardiasis effect due to the high inhibitory percentages of growth with the 5 tested concentrations (17.2; 4.3; 1.075; 0.54 and 0.135 mg//mL). An effect of 96.81 % was attained with the highest concentration and of 5.03 % with the concentration of 0.135 mg/mL. The mean inhibitory concentration was 2.05 mg/mL.

Plan para la recepción masiva de heridos y lesionados

Se expone la necesidad para las instituciones hospitalarias de la confección, actualización y conocimiento del Plan para la Recepción Masiva de Heridos y Lesionados (PRMHL), sus características y principios, así como recomendaciones para su puesta en funcionamiento. Dadas las especificaciones y requerimientos de cada unidad asistencial, el PRMHL deberá adecuarse a las condiciones de ella y se observarán los aspectos básicos en su confección: interrelación con el territorio, dirección y mando, comunicaciones, personal, clasificación o "triage" y documentación que todo PRMHL debe cumplir. El PRMHL es una herramienta imprescindible para mejorar la calidad de la asistencia ante contingencias y su amplio conocimiento asegura una elevada disposición de la unidad hospitalaria.

The need of making, updating and knowing about the Plan for the Mass Admission of Wounded and Injured Patients (PMAWIP), its characteristics and principles and the recommendations for its implementation at the hospital institutions are explained. According to the specifications and requirements of each health assistance unit, the PMAWIP should be adequated to their conditions and the following basic aspects will be considered to design this Plan: interrelation with the territoty, management and control, communications, personnel, classification or triage and documentation. The PMAWIP is an essential tool to improve the quality of assistance in contingent events and its wide knowledge guarantees a high disposition of the hospital unit.

Hematopoyesis hepática en el ratón sometido a mielosupresión por quimioterapia y tratado con Aloe barbadensis Miller

Ciento sesenta ratones Balb/c hembras con 18 g de peso sometidos a mielosupresión con ciclofosfamida fueron distribuidos de forma aleatoria en 4 grupos experimentales. A las 24 h del tratamiento quimioterapéutico, 3 de estos grupos recibieron Aloe b en dosis de 0,03, 0,10 y 0,18 mg/kg de peso respectivamente, una vez al día y durante 7 días. El 4to. grupo recibió solución de cloruro de sodio al 0,9 % con la misma frecuencia. Ocho animales de cada grupo se sacrificaron por dislocación cervical los días 2, 4, 7, 9 y 14 de comenzado los tratamientos, con el objetivo de definir la presencia o ausencia de hematopoyesis hepática. Los resultados de los exámenes histológicos de los animales que recibieron el Aloe b fueron comparados estadísticamente con los del grupo que recibió la solución de cloruro de sodio al 0,9 % (control). Solo se encontró focos de actividad proliferativa en los animales tratados con la máxima dosis de Aloe b empleada. Los resultados demuestran que el extracto acuoso inyectable Aloe b administrado una vez al día y durante 7 días en ratones con supresión medular por quimioterapia estimula la hematopoyesis hepática.

160 inbred Balb/c female mice with 18 g of weight were subjected to myelosuppression with cyclophosphamide and were distributed at random into 4 experimental groups. 24 hours after receiving drug therapy, 3 of these groups were administered Aloe b at doses of 0.03, 0.10 and 0.18 mg/kg of weight, respectively, once a day during 7 days. The 4th group recieved sodium chloride solution 0.9 % with the same frequency. 8 animals of each group were sacrificed by cervical dislocation on the 2nd, 4th, 7th, 9th and 14th day of treatment in order to define the presence or not of hepatic hematopoiesis. The results of the histological tests of the animals that received Aloe b were statistically compared with those of the group that received sodium chloride solution 0.9 % (control). Foci of proliferative activity were only found in the animals treated with the highest dose of Aloe b used. The results showed that the Aloe b injectable aqueous extract administered once a day and for 7 days in mice with medullary suppression by drug therapy stimulates hepatic hematopoiesis.

Herido por quemaduras en situaciones de contingencia bélica y tiempo de paz

Se presenta una revisión del manejo del herido por quemaduras en situaciones de contingencia bélicas y tiempo de paz. Se expone y actualiza la conducta a seguir en las diferentes etapas de tratamiento y evacuación.

A review of the management of wounds caused by burns in war contingencies and peace times is made. The behavior to be followed in the different stages of treatment and evacuation is explained and updated.

Factores psicosociales y estrés en el medio militar

Se hace un análisis sobre la práctica y la experiencia psiquiátrica militar en las últimas contiendas bélicas. Se analiza cómo han contribuido estas al estudio de los factores psicosociales y el estrés en el medio militar. Se considera que es una necesidad en este medio continuar el abordaje del estrés, pero insistiendo en el estudio de los factores predisponentes, fundamentalmente psicosociales para una adecuada prevención.

An analysis is made on the psychiatric military practice and the experience accumulated in the last war conflicts. It is analyzed how they have contributed to the study of the psychosocial factors and stress in the military setting. It is considered as necessary to continue approaching stress, but making emphasis on the study of the predisposing factors, mainly of the psychosocial ones, to attain an adequate prevention.

Formación de valores en el personal de la salud

Se define el concepto de valor y su relación con las formas de la conciencia social. Se identifican los valores morales que deben caracterizar la conducta ética del médico, a partir de la revisión de diversos códigos éticos (internacionales y nacionales) de la profesión y se sintetizan algunas experiencias y proposiciones que en el trabajo de formación de valores existen en Cuba, especialmente en la Educación Médica Superior. Con esto se pretende contribuir a una mejor y más consciente comprensión del proceso de formación de valores, así como del estado actual de su estudio.

The concept of value and its relationship with the forms of social conciousness are defined. The moral values that must characterize the ethic conduct of the physician are identified based on the review of diverse ethics codes (national and international) of the profession and some experiences and propositions existing in Cuba as to the formation of values, specially in Higher Medical Education. We pretend with this paper to contribute to a better and more conscious understanding of the process of formation of values, as well as of the present status of its study.

Esófago-yeyunostomía en "Y" de Roux: una alternativa para la sustitución del esófago

El esófago-yeyunostomía en "Y" de Roux resulta una alterativa válida para la sustitución subtotal o total del esófago cuando este órgano queda in situ como en el cáncer irresecable o cuando el estómago no es útil por estar lesionado. Se exponen las ventajas de la anastomosis cervical, así como algunos detalles técnicos importantes a fin de obtener suficiente longitud de intestino para la trasposición del asa.

Roux’s esophagojejunostomy in the shape of a Y is a valid alternative for the subtotal or total substitution of the esophagus when this organ is in situ as in the irrisectable cancer, or when the stomach is not useful because it is injured. The advantages of cervical anastomosis are dealt with as well as some important technical details in order to obtain enough length of bowel for the transposition of the loop.

Síndrome Neuroléptico Maligno

El síndrome neuroléptico maligno constituye una complicación infrecuente asociada con el uso de neruolépticos. El cuadro establecido tiene toma de conciencia, rigidez generalizada, disautonomías asociadas con rabdomiólisis con creatinin fosfoquinasa elevada. Se presenta un paciente del sexo masculino de 31 años de edad, con antecedentes de cuadros delirantes alucinatorios a los 7 años, a los 21 y el actual. Los primeros síntomas comenzaron 2 meses antes de su ingreso, con alucinaciones auditivas. Comienza tratamiento con haloperidol; al no mejorar el cuadro psicótico y estar muy agresivo deciden asociarle clorpromazina. Un mes después presenta fiebre y manifestaciones respiratorias. Días después empeora la fiebre, aparece la rigidez axial y la sialorrea. Es trasladado a cuidados intensivos con el diagnóstico de síndrome neuroléptico maligno, comienza tratamiento específico, no obstante fallece a los 3 días. Se concluye que el síndrome neuroléptico maligno es una complicación neurológica infrecuente pero muy grave, con una elevada mortalidad en los casos no tratados de manera precoz.

The malignant neuroleptic syndrome is a rare complication associated with the use of antipsychotic agents. The established clinical picture includes taking of consciousness, generalized rigidity and disautonomies associated with rhabdomyolysis with elevated creatine kinase. The case of 3l-year-old male patient with history of delirious hallucinatory episodes at 7, 2l and at present is reported. The first symptoms began 2 months before his admission, with auditive hallucinations. He was treated with haloperidol, but as his psychotic condition did not improve and he was very aggressive, it was decided to administer chlorpromazine, too. A month later, he had fever and respiratory manifestations. After some days, fever increased and axial rigidity and sialorrhoea appeared. He was transferred to the Intensive Care Unit with the diagnosis of malignant neuroleptic syndrome. He received specific treatment and died 3 days later. It was concluded that the malignant neuroleptic syndrome is a rare and very severe neurological complication with a high mortality in those cases that are not treated early.