Revista Cubana de Medicina Militar

Cirugía de control de daños: un reto al cirujano moderno

Letalidad asociada con la insuficiencia renal aguda en una unidad de cuidados intensivos de adultos

La insuficiencia renal aguda o fallo renal agudo tiene una incidencia anual de 100 casos por millón de habitantes, una elevada letalidad y costo económico. Se presentan los resultados de una investigación realizada con el objetivo de conocer la letalidad asociada con la insuficiencia renal aguda en una unidad de cuidados intensivos de adultos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó los 36 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en el período de 1 año y a quienes los médicos de asistencia le diagnosticaron una insuficiencia renal aguda. Los datos se obtuvieron de los registros primarios de la unidad de cuidados intensivos y de las historias clínicas de los pacientes. La insuficiencia renal aguda tuvo una elevada letalidad (61,1 %) y fue mayor en los pacientes quirúrgicos complicados (75,0 %). La letalidad resultó mayor en los pacientes mestizos (100 %), mujeres (69,2 %) y mayores de 45 años de edad (66,6 %) y fue total en los pacientes con oliguria y cifras de creatinina sérica elevada. También los pacientes ventilados tuvieron una elevada letalidad (81,4 %). Entre las complicaciones la más letal resultó el fallo multiorgánico (100 %) y las principales causas de muerte fueron el shock (36,8), el fallo multiorgánico (27,3 %) y la bronconeumonía bacteriana (22,7 %). Estos resultados demuestran que la insuficiencia renal aguda continúa siendo frecuente y asociada con una elevada letalidad, sobre todo asociada con el fallo multiorgánico.

The acute renal insufficiency or acute renal failure has an annual incidence of 100 cases per million inhabitants, a high lethality and economic cost. The results of an investigation carried out with the objective of knowing the lethality associated with acute renal failure at an adult's intensive care unit are showed. An observational, retrospective and descriptive study was conducted among 36 patients that were admitted in the Intensive Care Unit of "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital in a year and who were diagnosed acute renal failure. Data were obtained from the primary registers of the intensive care unit and from the medical histories of the patients. Acute renal failure had an elevated lethality (61.1 %) and it was higher in the complicated surgical patients (75.0 %). Lethality was greater in black patients (100 %), females (69.2 %) and individuals over 65 (66.6 %). It was total in patients with oliguria and elevated serum creatinine figures. The ventilated patients also showed a high lethality (81.4 %). The multiple organ failure was the most lethal complication, whereas the main causes of death were shock (36.8 %), multiple organ failure (27.3 %) and bacterial bronchopneumonia (22.7 %). These results prove that acute renal failure is still frequent and that it is associated with an elevated lethality, associated above all with multiple organ failure.

Calidad de vida en pacientes con epidermofitosis de los pies

Se realizó un estudio para evaluar calidad de vida en 100 pacientes con diagnóstico clínico y de laboratorio de epidermofitosis de los pies. Para ello se utilizó el Cuestionario General Cubano de Calidad de Vida en Dermatología, elaborado en el Servicio de Dermatología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J Finlay", el cual agrupa sus ítems según las dimensiones reconocidas por la Organización Mundial de la Salud que incluyen salud física, salud psicológica, salud funcional y dimensión social. El objetivo fue analizar la eficacia de sus ítems, lo que permitió a su vez validar la utilidad del cuestionario en esta entidad. Se encontró buena calidad de vida en el 66 % de los casos, las formas clínicas vesiculosa y mixta presentaron peor calidad de vida. Las dimensiones más afectadas fueron salud física y psicológica. Se demostró que el 81,8 % de los ítems discriminan la calidad de vida en esta afección.

A study was conducted to evaluate the quality of life of 100 patients with clinical and lab diagnosis of epidermophytosis of the feet. To this end, it was used the Quality of Life Cuban General Questionnaire in Dermatology, made by the Dermatology Service of "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital, which groups its items according to the dimensions recognized by the World Health Organization that include physical health, psychological health, functional health and social dimension. The objective of this paper was to analyze the efficacy of its items, which allowed to validate the usefulness of the questionnaire in this entity. It was found a good quality of life in 66 % of the cases. The vesiculose and mixed clinical forms presented worse quality of life. The most affected dimensions were physical and psychological health. It was proved that 81.8 % of the items discriminate the quality of life in this affection.

Utilidad de la electronistagmografía en el diagnóstico topográfico de las enfermedades vestibulares

Se estudiaron 50 pacientes que presentaron enfermedad vestibular durante un período de 2 años, con el objetivo de determinar cómo contribuye la electronistagmografía al diagnóstico topográfico en pacientes con estas afecciones. Está demostrado que la aplicación correcta de la práctica clínica y el interrogatorio no es sustituible por alguna prueba diagnóstica y de hecho, se sabe que en el estudio del paciente con vértigo, lo antes expresado constituye lo más importante. Sin embargo, existe aproximadamente un 30 % de estos enfermos con diagnóstico dudoso, donde las pruebas complementarias desempeñan una función fundamental. De los casos estudiados, el 78,0 % correspondió al sexo femenino y predominaron las edades de 50 a 59 años (52,0 %). Las causas más comúnmente encontradas fueron la vascular (32,0 %), seguida en orden de frecuencia por las secuelas de enfermedades vírales (20,0 %). Se concluye que la electronistagmografía es una prueba con un carácter objetivo fundamental para diagnóstico topográfico de las enfermedades vestibulares.

50 patients that presented vestibular disease during 2 years were studied aimed at determining how electronistagmography contributes to the topographic diagnosis in patients with these affections. It has been proved that the adequate application of clinical practice and interview cannot be replaced by any diagnostic test and, in fact, it is known that in the study of the patient suffering from vertigo, the above mentioned is the most important. However, approximately 30 % of these patients have an uncertain diagnosis, where the complementary tests play a fundamental role. Of the studied cases, 78.0 % were females and it was observed a predominance of ages 50-59 (52.0 %). The most common causes were the vascular (32.0 %), followed by the sequelae of viral diseases (20.0 %). It was concluded that electronistagmography is a test with an essential objective character for the topographic diagnosis of the vestibular diseases.

Anestesia subaracnoidea-epidural combinada a doble espacio para histerectomía abdominal

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en 100 pacientes programadas para histerectomía abdominal en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", desde octubre de 2004 hasta junio de 2005, seleccionadas por conveniencia, a quienes se les aplicó anestesia subaracnoidea-epidural combinada a doble espacio, con el objetivo de evaluar su calidad. Se incluyeron adultos con estado físico según Sociedad Americana de Anestesiología I, II y sin contraindicación para el método anestésico. Se colocó catéter peridural a nivel torácico 11-12 y se realizó punción subaracnoidea entre los espacios lumbares 3-4. Se inyectó fentanyl 25 µg y bupivacaína (0,5 %) 10 mg intratecal y 50 mg de bupivacaína (0,5 %) epidural. Se estudiaron las variables: presión arterial media, frecuencia cardiaca, calidad del bloqueo sensitivo, grado de bloqueo motor y complicaciones anestésicas. La media de la presión arterial descendió 8 mmHg y la frecuencia cardiaca 4 latidos/min, con significación estadística. La calidad del bloqueo sensitivo fue buena en todos los pacientes al igual que el bloqueo motor completo. Las complicaciones fueron hipotensión en 15 pacientes, bradicardia en siete y ambas en dos. La técnica anestésica resultó satisfactoria.

A descriptive, prospective and cross-sectional study was undertaken in 100 female patients scheduled for abdominal hysterectomy in "Dr. Carlos J. Finlay", Military Central Hospital from October 2004 to June 2005. They were selected by convenience. Subarachnoid epidural anesthesia by doble space technique was administered to them in order to evaluate its quality. Adults with physical state I, II and with no contraindication for the anesthetic method, according to the American Society of Anesthesiology, were included. A peridural catheter was placed at the thoracic level 11-12 and subarachnoid puncture was performed between the lumbar spaces 3-4. Fentanyl 25 µg and intrathecal bupivacaine (0.5 %) 10 mg and 50 mg of epidural bupivacaine (0.5 %) were injected. The variables median arterial pressure, heart rate, quality of the sensitive blocking, degree of motor blocking and anesthetic complications were studied. The mean of the arterial pressure descended 8 mmHg and the heart rate 4 beats/min with statistical significance. The quality of the sensitive blocking was good in all the patients, as well as the complete motor blocking. The complications were hypotension in 15 patients, bradycardia in 7 and both in 2. The anesthetic technique was satisfactory.

Importancia y diagnóstico del daño múltiple de órganos en autopsias clínicas

El estudio de más de 14 000 autopsias ha permitido integrar un conjunto de alteraciones morfológicas con el término de daño múltiple de órganos. El propósito del presente trabajo fue determinar la vigencia de los elementos diagnósticos iniciales del daño múltiple de órganos en fallecidos con factores causales. Se realizó un estudio de estos y se analizaron las relaciones de las causas de muerte con los factores causales y el número de órganos afectados con la estadía hospitalaria. Se revisaron 448 fallecidos y a quienes se les había realizado autopsia en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se revisaron los protocolos de autopsias, historias clínicas y láminas histopatológicas. Se seleccionaron los 145 casos con criterio de daño múltiple de órganos que constituyeron el objeto de estudio del presente trabajo. Los resultados muestran la presencia del daño múltiple de órganos en un tercio de los fallecidos, que fue mayormente en los menores de 50 años y en los procedentes de las terapias y unidades de cuidados intermedios. Se destacan entre las causas de muerte el daño tisular severo y la infección. Los órganos más afectados fueron los pulmones, el intestino, las glándulas suprarrenales, el hígado y el cerebro. Estuvo presente el daño múltiple de órganos en el 59,3 % de los fallecidos entre los primeros 4 días de estadía hospitalaria, con predominio del daño en 5 y 6 órganos. El daño múltiple de órganos se presentó en más de un tercio de los casos estudiados. La respuesta del organismo ante los factores causales, desencadena la respuesta inflamatoria sistémica que se expresa morfológicamente en el daño múltiple de órganos y puede llevar al paciente a la muerte.

The study of more than 14 000 autopsies has allowed to integrate a series of morphological alterations with the term of multiple organ damage. The purpose of this paper was to determine the validity of the initial diagnostic elements in the deceased with causal factors. A study of them was carried out and the relations of the death causes with the causal factors and of the number of organs affected with the hospital stay were analyzed. 448 dead, whose autopsy had been performed at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine, were examined. The protocols of the autopsy, medical histories and histopathological laminae were reviewed. The 145 cases with criterion of multiple organ damage that were the object of study of this paper, were selected. The results showed the presence of multiple organ damage in a third of the dead. It was mostly observed in those under 50 and in the ones coming from the intermediate therapy and care units. Among the death causes, the severe tissue damage and infection stood out. The most affected organs were the lungs, the bowels, the suprarenal glands, the liver and the brain. Multiple organ damage was present in 59.3 % of the deceased in the first 4 days of hospital stay, with predominance of damage in 5 and 6 organs. The response of the organism to the causal factors triggers the systemic inflammatory response that is morphologically expressed in the multiple organ damage and may cause the death of the patient.

Aterosclerosis cerebral: evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem

La aterosclerosis ocupa la primera causa de muerte en Cuba y la enfermedad cerebro-vascular la tercera. Para valorar su comportamiento como causa básica de muerte y precisar calidad de diagnósticos premortem, se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 2 868 autopsias con diagnóstico de aterosclerosis cerebral en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", desde enero de 1999 hasta diciembre de 2002. Se estudiaron 206 casos en los que la aterosclerosis cerebral fue causa básica de muerte (53,9 % del sexo femenino). El grupo de 65 a 84 años de edad fue mayoritario y el 81,1 % falleció en salas de medicina intensiva. Infecciones, tumores malignos y daño multiorgánico constituyeron la principal morbilidad asociada. La discrepancia diagnóstica premortem y postmortem fue 28,3 % en la causa directa de muerte y 27,4 % en la básica. Se destacó la importancia del estudio multicausal de la muerte.

Atherosclerosis is the first cause of death in Cuba, whereas the cerebrovascular disease is the third. To assess its behaviour as a basic cause of death in Cuba, and to determine the quality of premortem diagnosis, a descriptive and retrospective study of 2 868 autopsies with diagnosis of cerebral atherosclerosis performed at "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital from January 1999 to December 2002, was conducted. 206 cases were studied in whom cerebral atherosclerosis was the main cause of death (53.9 % were females). The age group 65-84 was the greatest. 81.1 % died in intensive medicine wards. Infections, malignant tumors and multiple organ damage were the main associated morbidity. Premortem and postmortem diagnostic discrepancy was 28.3 % in the direct cause of death, and 27.4 % in the basic. The importance of the multicausal study of death was stressed.

Angiomatosis difusa del bazo como causa de esplenomegalia

La angiomatosis difusa del bazo constituye una causa de esplenomegalia no tenida en cuenta habitualmente en el diagnóstico diferencial de este problema clínico. Se ha relacionado con infecciones por diversos microorganismos del tipo Bordetella. Se presenta un paciente del sexo masculino con dolor en hipocondrio izquierdo de 2 meses de evolución y esplenomegalia aislada. Tras la esplenectomía se precisa el diagnóstico de angiomatosis difusa del bazo. No se pudo relacionar esta con infección por Bordetella. Se concluye que este diagnóstico debe tenerse en cuenta ante cualquier paciente con esplenomegalia aislada.

Diffuse splenic angiomatosis is a cause of splenomegaly that is not usually considered in the differential diagnosis of this clinical problem. It has been related to infections caused by different Bordetella microorganisms. A male patient with pain on the left hypochondrium of 2 months of evolution and isolated splenomegaly was presented. After splenectomy, the diagnosis of diffuse splenic angiomatosis was confirmed. It could not be connected with Bortedella infection. It was concluded that this diagnosis should be taken into account in any patient with isolated splenomegaly.

Crecimiento gingival por el uso de ciclosporina A y nifedipino en un paciente con transplante renal

Se presenta un paciente del sexo masculino, de 43 años de edad, con un transplante renal que inició tratamiento inmunosupresor con ciclosporina. Al interrogatorio expresa "aumento de tamaño de las encías" que fue empeorando progresivamente hasta impedirle cerrar la boca, le causaba molestias para comer alimentos sólidos. En el examen físico se observó engrosamiento gingival en sentido antero posterior, papilas interdentales con superficie irregular, lobulada, que cubrían las coronas clínicas de los dientes presentes. La proliferación llegó a tomar toda la encía, sin manifestación alguna en las zonas desdentadas. Es frecuente la relación entre el crecimiento gingival y el consumo de ciclosporina. Al no encontrar en la literatura médica cubana ningún reporte de caso aun cuando este medicamento es muy usado en los servicios de nefrología, motivó la presentación de este caso.

A 43-year-old male patient with a renal transplant that received immunosuppressive treatment with cyclosporin was presented. On interviewing him, he referred "enlargement of the gingival size" that progressively worsened until impeding him to close the mouth. It was difficult for him to eat solid food. On the physical examination, gingival thickening in anteroposterior sense, and interdental papillae with irregular and lobulated surface that covered the clinical crowns of the present teeth were observed. The proliferation reached all the gingiva with no manifestation in the edentulous zones. The relation between gingival growth and the consumption of cyclosporin is common. The fact that no case report was found in Cuban medical literature, even though this drug is used a lot in the nephrology services, motivated us to publish this paper.

Praxis clínica en la lucha armada

Se ofrece una panorámica técnico-profesional del trabajo del especialista de perfil no quirúrgico en los escenarios de la lucha armada. Se pormenoriza la concepción, estructura, representatividad de los polos efectores de la asistencia no quirúrgica en este contexto, así como se individualiza desde el punto de vista técnico-profesional los principales aspectos de atención profesional en estos particulares momentos y circunstancias de la vida militar. Se exponen, por parte del colectivo de autores, los conceptos de identificación de enfermedades previsibles e imprevistas, la intervención/acción alrededor del paciente no quirúrgico y las condiciones de deterioro de la salud emanadas del carácter agresivo del teatro de operaciones militares y las acciones militares prolongadas. Se evalúa la presencia de algunos grupos de enfermedades crónicas no transmisibles como factores de riesgo de exacerbación de las afecciones y traumatismos en conflictos militares.

A technical and professional overview of the work of the non-surgical specialist in the armed struggle settings is presented, and the conception, structure and representativeness of the effector poles of non-surgical medical assistance are given in detail. The main aspects of professional care in these particular moments and circunstamces of the military life are individualized from the technical and professional point of view.The authors expose the concepts of identification of preventable and unforeseen diseases, the intervention/action around the non-surgical patient and the conditions of health deterioration resulting from the aggressive character of the military operation theater and the prolonged military actions.The presence of some groups of non-communicable chronic diseases as risk factors for the exacerbation of affections and traumatims in military conflicts is evaluated.

Cuestionario cubano para la evaluación de la calidad de vida del paciente con afecciones dermatológicas

La calidad de vida relacionada con la salud ha ocupado un lugar relevante para mejorar la atención a los pacientes y nuestra especialidad, y la Dermatología no ha estado ajena a ello. Este es el primer intento de elaboración de un instrumento general autóctono para ello en Dermatología. La investigación requirió amplia revisión bibliográfica, análisis de grupo de expertos para precisar factores que midan calidad de vida, confección de un cuestionario inicial y evaluación cuantitativa, determinación de validez y confiabilidad del test, valoración de pilotaje inicial, aplicación de métodos estadísticos, depuración del cuestionario inicial y su evaluación, confección de cuestionario definitivo y método evaluativo terminando con un pilotaje preliminar generalizado. Los resultados hasta el presente indican que el cuestionario elaborado llamado Cuestionario General de Calidad de Vida en Dermatología y la evaluación médico-cualitativa de calidad de vida permiten determinarla en nuestros pacientes dermatológicos con bastante precisión.

The health-related quality of life has occupied an important place to improve the attention to patients and our specialty, and Dermatology has not been foreign to it. This is the first attempt to make a general autochthonous instrument in Dermatology. The research required a wide bibliographic review, group expert analysis to detemine those factors measuring the quality of life, the creation of an initial questionnaire and quantitative evaluation, determination of validity and reliability of the test, assessment of the initial pilot study, application of statistical methods, depuration of the initial questionnaire and its evaluation, and the making of a definitive questionnaire and evaluative method, ending with a generalized preliminary pilot study. The results attained so far show that the Quality of Life General Questionnaire in Dermatology and the medical and qualitative evaluation of the quality of life allow to determine it in our dermatological patients with sufficient accuracy.

Actuaciones emergentes y urgentes del personal sanitario

Este trabajo tiene el objetivo de servir como guía al personal sanitario de nuestras unidades para que puedan brindar acciones e intervenciones terapéuticas con una competencia y desempeño adecuadas durante la ejecución de las medidas del apoyo vital básico y del socorrismo. Ha sido diseñado también como material de apoyo docente para el adiestramiento del personal de aseguramiento de las instituciones médicas con vistas a elevar su competencia en la ejecución de las maniobras de apoyo vital básico durante la recepción masiva de víctimas de catástrofes naturales y en tiempo de guerra.

This paper is intended to serve as a guide for the sanitary personnel of our units, so that they can carry out therapeutic actions and interventions with an adequate competence and performance during the accomplishment of the measures of basic vital support and first aid. It has also been designed as a supporting material to train the securing personnel of the medical institutions in order to increase their capacity in the execution of the maneuvers of basic vital support during the mass reception of victims of natural catastrophes in war time.

Teniente Coronel Carlos Fábregas Rodríguez