Revista Cubana de Medicina Militar

Contingente Henry Reeve, a quince años de su fundación

Diagnóstico de nefrosclerosis en fallecidos autopsiados

RESUMEN Introducción: La nefrosclerosis se produce debido al daño de la microvasculatura glomerular. El daño vascular a nivel glomerular, reduce su capacidad funcional y el daño se acelera debido a la hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y otros causantes de daño renal. Objetivo: Identificar el diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis y describir características de fallecidos autopsiados con esta entidad. Métodos: Fueron analizados 135 449 fallecidos autopsiados en Cuba, de 15 o más años de edad, entre los años 1963 y 2015, se revisaron los diagnósticos histopatológicos de nefrosclerosis. Se precisaron además los diagnósticos de causa directa de muerte y de causa básica de muerte, así como su asociación con otras entidades. Se analizó además: edad, sexo, diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis, diagnósticos de causa directa y básica de muerte, y asociación con otras entidades patológicas. Resultados: Hubo diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis en 56 422 (40,2 %), de ellos el 91,8 % tenían 55 o más años de edad, el 52,9 % fue del sexo masculino y el 47,0 % femenino. La bronconeumonía (25,88 %) fue la principal causa directa de muerte, los trastornos ateroscleróticos y la hipertensión arterial se identificaron como las principales causas básicas de muerte. Conclusiones: Hubo un elevado porcentaje de diagnósticos de nefrosclerosis en los fallecidos autopsiados en Cuba, en un período de 52 años. Predominaron los pacientes mayores de 55 años, del sexo masculino, así como la asociación con enfermedades básicas ateroscleróticas e hipertensión arterial.

ABSTRACT Introduction: Nephrosclerosis occurs due to damage to the glomerular microvasculature. Vascular damage at the glomerular level reduces its functional capacity and the damage is accelerated due to high blood pressure, diabetes mellitus, obesity and other causes of kidney damage. Objective: To identify the histopathological diagnosis of nephrosclerosis and describe characteristics of autopsied deceased with this entity. Methods: 135,449 autopsied deceased in Cuba, aged 15 or over, between 1963 and 2015 were analyzed, the histopathological diagnoses of nephrosclerosis were reviewed. The diagnoses of direct cause of death and basic cause of death were also specified, as well as their association with other entities. It was also analyzed: age, sex, histopathological diagnosis of nephrosclerosis, diagnoses of direct and basic cause of death, and association with other pathological entities. Results: There was a histopathological diagnosis of nephrosclerosis in 56,422 (40.2%), of them 91.8% were 55 years of age or older, 52.9% were male and 47.0% female. Bronchopneumonia (25.88%) was the main direct cause of death, atherosclerotic disorders and arterial hypertension were identified as the main basic causes of death. Conclusions: There was a high percentage of nephrosclerosis diagnoses in autopsied deceased in Cuba, in a period of 52 years. Male patients over 55 years of age predominated, as well as the association with basic atherosclerotic diseases and arterial hypertension.

Validación del índice pronóstico de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular asociada con factores de riesgo aterogénico

RESUMEN Introducción: Las evidencias demuestran que las ecuaciones de predicción de riesgo cardiovascular no se pueden aplicar directamente en todas las poblaciones y demandan de la evaluación de su validez en una nueva población. Objetivo: Evaluar si el índice pronóstico de morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular asociada con factores de riesgo aterogénico, es aplicable a la población general. Métodos: Se realizó un estudio de validación externa basado en una cohorte prospectiva de 10 años de seguimiento, que reclutó a 700 pacientes hipertensos libres de enfermedad cardiovascular al ingreso. Se comparó el número de eventos cardiovasculares esperados y observados en esos diez años (calibración) y se estimó la capacidad de la función de riesgo para separar los sujetos de alto y bajo riesgo (discriminación). Resultados: Se evidenciaron diferencias significativas entre los casos observados y esperados, el grupo de bajo riesgo, de 5 esperados solo alcanza el 2,5 %, situación que se invierte en el grupo de alto riesgo, en el que de 50 eventos esperados, alcanza un incremento de 1,62 veces (81 enfermos). Los valores de sensibilidad superan el 80 % y la especificidad se incrementó en relación directa y proporcional con el gradiente de riesgo. El área bajo la curva ROC fue de 0,78; se consideró como aceptable. Conclusiones: El índice pronóstico evaluado, calibra inadecuadamente porque sobrestima el riesgo cardiovascular, sin embargo discrimina apropiadamente a las personas clasificadas como alto riesgo para adquirir una enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

ABSTRACT Introduction: The evidence shows that cardiovascular risk prediction equations cannot be applied directly in all populations and require the evaluation of their validity in a new population. Objective: To evaluate whether the prognostic index of morbidity and mortality due to cardiovascular disease associated with atherogenic risk factors is applicable to the general population. Methods: An external validation study was carried out based on a prospective cohort with 10 years of follow-up, which recruited 700 hypertensive patients free of cardiovascular disease on admission. The number of expected and observed cardiovascular events in those ten years was compared (calibration) and the ability of the risk function to separate high and low risk subjects (discrimination) was estimated. Results: Significant differences were evidenced between the observed and expected cases, since the low-risk group of 5 expected only reaches 2.5 %, a situation that is reversed in the high-risk group, in which 50 expected events reach an increase 1.62 times (81 patients). Sensitivity values exceed 80% and specificity increased in direct and proportional relationship with the hazard gradient. The area under the ROC curve was 0.78, considered acceptable. Conclusions: The evaluated prognostic index inadequately calibrates because it overestimates cardiovascular risk, however it appropriately discriminates against people classified as high risk for acquiring atherosclerotic cardiovascular disease.

Valor diagnóstico de la ecografía en lesiones nodulares del tiroides

RESUMEN Introducción: El riesgo de malignidad de un nódulo de tiroides se puede estratificar a partir de los signos ecográficos. Varios sistemas se han empleado con este fin, aunque sin consenso sobre cuál usar. Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica, para enfermedad nodular, de los signos ecográficos, así como de cuatro sistemas de estratificación del riesgo de malignidad. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo que incluyó 151 nódulos de tiroides. A través de la ecografía tiroidea se identificó composición, ecogenicidad, forma, márgenes y focos ecogénicos. El riesgo de malignidad de cada nódulo se estimó según cuatro sistemas de estratificación. Fueron diagnosticados benigno o maligno según estudio citológico, cirugía o seguimiento mínimo de dos años. Se identificó la relación entre las características clínicas, así como los sistemas de estratificación del riesgo y el diagnóstico con chi-cuadrado. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y precisión diagnóstica de cada signo ecográfico. Resultados: Se encontró relación entre los antecedentes familiares y el examen físico con el diagnóstico de malignidad. La mejor precisión diagnóstica correspondió a composición quística (90,0 %), anecoico (90,1 %), márgenes irregulares (95,4 %) y calcificaciones periféricas (92,7 %). Todos los sistemas ecográficos de estratificación del riesgo de malignidad, fueron capaces de discriminar adecuadamente entre lesiones malignas y benignas (p < 0,05). Conclusiones: El mayor riesgo de malignidad lo presentaron nódulos sólidos, hipoecoicos, con márgenes irregulares y microcalcificaciones. Los cuatro sistemas de estratificación del riesgo de malignidad son adecuados, aunque el Colegio Americano de Radiología resulta más preciso.

ABSTRACT Introduction: The risk of malignancy of a thyroid nodule can be stratified from ultrasound signs. Various systems have been used for this purpose, although without consensus on which to use. Objective: To evaluate the diagnostic utility, for nodular disease, of the ultrasound signs, as well as of four systems of stratification of the risk of malignancy. Methods: A prospective study was conducted that included 151 thyroid nodules. Thyroid ultrasound identified composition, echogenicity, shape, margins and echogenic foci. The risk of malignancy of each nodule was estimated according to four stratification systems. They were diagnosed benign or malignant according to cytological study, surgery, or a minimum follow-up of two years. The relationship between the clinical characteristics was identified, as well as the risk stratification systems and the chi-square diagnosis. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and diagnostic precision of each ultrasound sign were calculated. Results: A relationship was found between family history and physical examination with the diagnosis of malignancy. The best diagnostic precision corresponded to cystic composition (90.0%), anechoic (90.1%), irregular margins (95.4%) and peripheral calcifications (92.7%). All the ultrasound risk stratification systems for malignancy were able to adequately discriminate between malignant and benign lesions (p <0.05). Conclusions: The highest risk of malignancy was presented by solid, hypoechoic nodules, with irregular margins and with microcalcifications. All four malignancy risk stratification systems are adequate, although the American College of Radiology is more accurate.

Asociación de la resistencia muscular en flexiones de brazo y el test de repetición máxima en press banca

RESUMEN Introducción: Estimar la fuerza muscular en miembros superiores con diferentes pruebas es primordial para la cuantificación de las cargas de entrenamiento, sin embargo, son escasos los estudios científicos que correlacionan las flexiones de brazos con la repetición máxima en press banca plano, un ejercicio de peso libre comúnmente utilizado para activar la musculatura del tren superior. Objetivo: Determinar la asociación entre la resistencia muscular en flexiones de brazos y la repetición máxima en press banca plano en sujetos físicamente activos. Métodos: Estudio descriptivo de tipo correlacional con una muestra a conveniencia de 15 hombres y 7 mujeres estudiantes de educación física, recreación y deportes de la Universidad de Pamplona. Se aplicó el protocolo de la National Strength and Conditioning Association para la evaluación de la resistencia muscular en flexiones de brazo y para el press banca plano se aplicó el test de la repetición máxima que consiste en ejecutar una repetición con la mayor cantidad de peso posible. Se utilizó el paquete estadístico PSPP (p-valor de 0,05) para aplicar las pruebas de normalidad (Shapiro-Wilk) y el coeficiente de correlación de Spearman. Resultados: El principal hallazgo fue la asociación positiva y no significativa (p > 0,05) de la resistencia muscular en flexiones de brazos con la repetición máxima en press banca plano en hombres (r = 0,26) y mujeres (r = 0,49). Conclusión: En sujetos físicamente activos no existe una asociación significativa entre la resistencia muscular en flexiones de brazo y la repetición máxima en press banca plano.

ABSTRACT Introduction: Estimating muscle strength in upper limbs with different tests is paramount for quantifying training loads, however, there are few scientific studies that correlate the push-ups of the arms with the maximum repetition in flat bench press, a free weight exercise commonly used to activate the upper train musculature. Objective: To determine the association between muscle resistance in arm flexions and maximum repetition in flat bench press in physically active subjects. Methods: Descriptive study of correlational type with a sample of 15 men and 7 women students of physical education, recreation and sports of the University of Pamplona. The National Strength and Conditioning Association protocol was applied for the evaluation of muscle endurance in arm push-ups and for the flat bench press the maximum repetition test was applied which consists of executing a repetition with as much weight as possible. In addition, the statistical package PSPP (p-value of 0,05) was used to apply the normality tests (Shapiro-Wilk) and the Spearman correlation coefficient. Results: The main finding was the positive and non-significant association (p>0,05) of muscle endurance in push-ups with maximum repetition in bench press in men (r = 0,26) and women (r = 0,49). Conclusion: In physically active subjects there is no significant association between muscle resistance in arm push-ups and maximum repetition in flat bench press.

Caracterización clínica epidemiológica de pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica tumoral

RESUMEN Introducción: La enfermedad inflamatoria pélvica es la infección grave más frecuente en mujeres entre 16 y 25 años. La adolescencia es el periodo de mayor riesgo de aparición por la mayor incidencia de factores de riesgo relacionados con conductas sexuales inseguras. Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas de las pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica tumoral. Método: Se trabajó con una población de 63 pacientes. Se conformaron dos grupos de estudio, grupo I con las adolescentes y jóvenes, y grupo II con las demás pacientes. Las variables utilizadas fueron: relaciones sexuales precoces, número de parejas sexuales, relaciones sexuales desprotegidas, uso de dispositivos intrauterinos, antecedentes de interrupción de embarazo, principales manifestaciones clínicas, resultados de complementarios y tratamiento administrado. Resultados: Se encontró que el 76,4 % de las adolescentes tenían relaciones sexuales desprotegidas, 52,9 % comenzaron las relaciones sexuales antes de los 14 años, 64,7 % refirieron antecedentes de abortos provocados, y el 100 % solicitó atención por dolor pélvico. En el 95,6 % de las pacientes se utilizó tratamiento médico. Conclusiones: En la mayoría de los casos, el cuadro clínico y los complementarios realizados fueron consistentes con la enfermedad inflamatoria pélvica tumoral; y el tratamiento utilizado fue médico.

ABSTRACT Introduction: Pelvic inflammatory disease is the most frequent serious infection in women between 16 and 25 years old. Adolescence is the period of highest risk of onset due to the higher incidence of risk factors related to unsafe sexual behaviors. Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with tumoral pelvic inflammatory disease. Methods: We worked with a population of 63 patients. Two study groups were formed, group I with adolescents and young people, and group II with the other patients. The variables used were: early sexual intercourse, number of sexual partners, unprotected intercourse, use of intrauterine devices, history of pregnancy termination, main clinical manifestations, complementary results, and treatment administered. Results: It was found that 76.4% of the adolescents had unprotected sexual relations, 52.9% began sexual relations before the age of 14, 64.7% referred a history of induced abortions, and 100% requested attention for pain pelvic. Medical treatment was used in 95.6% of the patients. Conclusions: In most of the cases, the clinical and complementary symptoms performed were consistent with tumor pelvic inflammatory disease; and the treatment used was medical.

Relación de los genotipos CagA/VacA del Helicobacter pylori con lesiones precursoras de cáncer gástrico

RESUMEN Introducción: El Helicobacter pylori predispone al cáncer gástrico. Los individuos con cepas CagA y VacA s1m1 desarrollan lesiones de la mucosa más graves. El sistema Operative Link on Gastritis Assessment permite determinar el riesgo de cáncer y define la atrofia como la lesión típica de progresión de la gastritis crónica. Objetivo: Relacionar los genotipos CagA y VacA del Helicobacter pylori con lesiones precursoras de cáncer gástrico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en 62 pacientes. Las variables incluidas fueron los genotipos CagA y VacA del Helicobacter pylori y los estadios de OLGA (0, I, II, III, IV), las cuales se relacionaron. Se emplearon como medidas de resumen para variables cualitativas la frecuencia absoluta y el porcentaje. Para evaluar la asociación entre variables cualitativas se aplicó el test X2 (ji cuadrado). Se aceptó un nivel de significación estadística p ≤ 0,05. Para explorar la relación entre dos variables dicotómicas se utilizó el riesgo relativo. Se trabajó con un nivel de confiabilidad del 95 %. Resultados: El 68 % de los pacientes con atrofia presentaron genotipo CagA y el 55 % genotipo VacA s1m1. El 6 % de los pacientes con CagA se encontraban en estadio 0; 11 % en estadio I; 40 % en estadio II y 16 % en estadio III. El 37 % de los pacientes con VacA s1m1 estaban en estadio II. Conclusiones: Los genotipos CagA y VacA s1m1 fueron los más frecuentes y se relacionaron con la presencia de atrofia gástrica.

ABSTRACT Introduction: Helicobacter pylori predisposes to gastric cancer. Individuals with CagA and VacA s1m1 strains develop more severe mucosal lesions. The Operative Link on Gastritis Assessment system allows determining the risk of cancer and defines atrophy as the typical lesion in the progression of chronic gastritis. Objective: Relate the CagA and VacA genotypes of Helicobacter pylori with precursor lesions of gastric cancer. Methods: A descriptive study was carried out in 62 patients. The variables included were the CagA and VacA genotypes of Helicobacter pylori and the OLGA stages (0, I, II, III, IV), which were related. The absolute frequency and the percentage were used as summary measures for qualitative variables. To evaluate the association between qualitative variables, the X2 test (chi-square) was applied. A level of statistical significance p≤0.05 was accepted. To explore the relationship between two dichotomous variables, the relative risk was used. We worked with a confidence level of 95 %. Development: 68 % of the patients with atrophy had a CagA genotype and 55 % had a VacA s1m1 genotype. 6 % of the patients with CagA were in stage 0; 11 % in stage I; 40 % in stage II and 16 % in stage III. 37 % of the patients with VacA s1m1 were stage II. Conclusions: The CagA and VacA s1m1 genotypes were the most frequent and were related to the presence of gastric atrophy.

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes con la COVID-19

RESUMEN Introducción: El virus SARS-CoV-2 es transmisible entre humanos y ha causado una pandemia. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a pacientes con la COVID-19. Métodos: Estudio descriptivo, entre marzo y mayo del 2020, de 187 pacientes confirmados para el SARS-CoV-2, por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. Las variables descritas fueron: edad, sexo, comorbilidades, estado al egreso e ingreso en la sala de cuidados intensivos, confirmación de la causa directa de muerte y la letalidad; además se exploraron correlaciones entre estas variables. Resultados: Prevaleció el sexo femenino con 54,5 % y el grupo de edad entre 18 a 59 años (52,4 %), la edad media fue superior a los 40 años. El 91,9 % de los pacientes egresaron vivos y el 88,4 % no requirió cuidados intensivos. La letalidad fue de 6,9 %. Hubo correlación estadísticamente significativa entre el estado al egreso fallecido y la estadía en cuidados intensivos, hipertensión arterial, otras comorbilidades y tener 60 o más años. Conclusiones: Predominaron los pacientes con síntomas y signos clínicos, en quienes no fue necesario el ingreso en la UCI, se observó mayor incidencia en el sexo femenino y entre los 18 y 59 años para ambos sexos. Todos los fallecidos menores de 60 fueron del sexo masculino. Hubo correlación fuerte entre el estado al egreso fallecido, con la estadía en cuidados intensivos, HTA, otras comorbilidades, y tener 60 y más años.

ABSTRACT Introduction: The SARS-CoV-2 virus is transmissible between humans and has caused a pandemic. Objective: To characterize clinically and epidemiologically patients with COVID-19. Methods: Descriptive study, between March and May 2020, of 187 patients confirmed for SARS-CoV-2, by the real-time polymerase chain reaction test. The variables described were: age, sex, comorbidities, state at discharge and admission to the intensive care ward, confirmation of the direct cause of death and fatality; in addition, correlations between these variables were explored. Results: The female sex prevailed with 54.5% and the age group between 18 to 59 years (52.4%), the mean age was higher than 40 years. 91.9% of the patients were discharged alive and 88.4% did not require intensive care. The fatality was 6.9%. There was a statistically significant correlation between the state at the deceased discharge and the stay in intensive care, arterial hypertension, other comorbidities and being 60 years of age or older. Conclusions: Patients with clinical symptoms and signs predominated, in whom admission to the ICU was not necessary, a higher incidence was observed in females and between 18 and 59 years for both sexes. All the deceased under the age of 60 were male. There was a strong correlation between the deceased discharge status, with the stay in intensive care, HBP, other comorbidities, and being 60 years old and over.

El papel de los recursos de salud pública en el afrontamiento y tratamiento de la COVID-19

RESUMEN Introducción: La crisis de la COVID-19 ha puesto a la gestión de diversos sistemas políticos a prueba. Posiblemente, no hay nada más evidente que el número de infectados y muertos de un país como índice de la eficacia de los políticos a la hora de afrontar una crisis. El ciudadano es un cliente. Paga sus impuestos y tiene toda la licencia moral de exigir a sus gobernantes que sean eficientes en la protección de sus derechos. Algunos gobiernos han intentado desviar el foco de su responsabilidad sobre el dinero destinado a salud pública en los presupuestos del Estado de gobiernos anteriores; a modo de excusa de su nefasta gestión. Objetivo: Este trabajo precisamente analiza si existe alguna relación estadísticamente significativa entre el dinero destinado a los servicios públicos de salud y el número de infectados y muertes por la COVID-19. Métodos: Se realizó un análisis no-paramétrico Tau b de Kendall para el gasto público en salud (tanto la inversión pública como privada) y el número de contagiados (en 178 países) y muertes (en 162 países) por la COVID-19; proporcionado por la Universidad John Hopkins. Resultados: No sólo no se ha encontrado una relación negativa (de mayor gasto en salud y menor número de afectados) sino que, sorprendentemente, se ha desvelado que hay una relación positiva. Conclusiones: Una posible hipótesis es que disponer de un sistema de salud con mayores recursos hace que los políticos sean más confiados a la hora de enfrentarse a crisis sanitarias.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 crisis has put the management of various political systems to the test. There is possibly nothing more evident than the number of infected and deaths in a country as an index of the effectiveness of politicians in coping a crisis. The citizen is a customer. They pay their taxes and they have all the right to demand their politicians to be efficient in protecting their rights. In this sense, there is no right above the right to life. Some governments have attempted to shift the focus of their responsibility on the public health state budgets of previous governments, as an excuse for its catastrophic management. Objective: This work precisely analyzes whether there is any statistically significant relationship between the budget dedicated to public health services and the number of infected and deaths by COVID-19. Methods: A non-parametric analysis of Kendall's Tau b was carried out for Public Health Expenditure (both public and private investment) and the number of COVID-19 infections (in 178 countries) and deaths (in 162 countries; provided by John Hopkins University). Results: Results showed that there is not only a negative relationship (between higher spending on health and fewer affected people) but, surprisingly, there is a positive relationship between these variables. Conclusions: One possible hypothesis is that the fact of having a health system with more resources makes politicians be more confident when facing health crisis.

La COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

RESUMEN Introducción: La pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 ha impactado significativamente en la población general. Los pacientes en hemodiálisis por sus características resultan vulnerables. Objetivo: Especificar las características de pacientes con la COVID-19, portadores de enfermedad renal crónica, en régimen de hemodiálisis. Métodos: Estudio descriptivo, transversal en 14 pacientes en hemodiálisis, positivos al SARS-CoV-2. Los pacientes fueron diagnosticados positivos a través de la prueba de PCR-TR. Se identificó la fuente de infección y el cuadro clínico al momento del diagnóstico. A todos los pacientes se les realizaron complementarias iniciales. Resultados: El 92,8 % (13 pacientes) tuvo contacto previo con algún caso positivo. Al momento del diagnóstico 9 (64,28 %) pacientes presentaban síntomas. Predominó la disnea (8 pacientes), la fiebre y la tos seca (7 pacientes). Se apreció linfopenia con una media de 0,12 en los pacientes sintomáticos y 0,31 en los asintomáticos. Existió un incremento de la media de ferritina de 3096 µg/L en los pacientes sintomáticos por 1001 µg/L en los asintomáticos, y de los valores de proteína C reactiva, con una media de 67 mg/L en los pacientes sintomáticos por 18,2 mg/L en los asintomáticos. Conclusiones: En los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis con la COVID-19, no se observaron diferencias en el sexo en cuanto a la sintomatología, existió linfopenia y presencia de marcadores inflamatorios elevados en el momento del diagnóstico, fundamentalmente en los pacientes sintomáticos.

ABSTRACT Introduction: The recent SARS-CoV-2 coronavirus pandemic has had a significant impact on the general population. Hemodialysis patients due to their characteristics are especially vulnerable. Objective: Specify the characteristics of patients with COVID-19, with chronic kidney disease, on hemodialysis. Methods: Descriptive, cross-sectional study in 14 patients on hemodialysis positive for SARS-CoV-2. All the cases were diagnosed positive through the rRT-PCR test. The source of infection and the clinical picture presented at the time of diagnosis were identified. All patients underwent blood tests at the beginning. Results: 92.8% (13 patients) had previous contact with a positive case. At diagnosis 9 (64.28%) patients had symptoms and 5 (35.7%) were asymptomatic. Dyspnea (8 patients), fever and dry cough (7 patients) predominated. Lymphopenia was observed with an average of 0.12 in symptomatic patients, and 0.31 in asymptomatic patients. There was an increase in the mean ferritin of 3096 µg/l in symptomatic patients by 1001 µg/l in asymptomatic patients, and in C-reactive protein values, with an average of 67 mg/l in symptomatic patients by 18.2 mg/l in asymptomatic patients. Conclusions: In the hemodialysis patients with chronic kidney disease diagnosed with COVID-19, there were no differences in sex in terms of symptoms, with lymphopenia and the presence of elevated inflammatory markers at the time of diagnosis, mainly in symptomatic patients.

Pacientes asintomáticos positivos a la COVID-19

RESUMEN Introducción: La COVID-19 es una enfermedad emergente de categoría pandémica. Las formas clínicas son variables y existe una elevada frecuencia de la forma asintomática. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes de la COVID-19 asintomáticos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, con todos los pacientes asintomáticos al ingreso, con diagnóstico confirmado, por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa en tiempo real, para el SARS-CoV-2 en el Hospital Militar “Dr. Fermín Valdés Domínguez”, desde marzo hasta julio de 2020. Fueron estudiadas las variables expresividad clínica, proporción de asintomáticos, edad, sexo, antecedentes epidemiológicos y clínicos. Se utilizaron medidas de frecuencias. Resultados: El 41,8 % de los pacientes permanecieron asintomáticos, predominó el grupo etario entre 20 y 39 años (33,3 %) y el sexo femenino (55,6 %). La fuente de infección más frecuente fue el contacto con caso confirmado (88,9 %) y los municipios de mayor frecuencia fueron Holguín, Gibara y Banes. Los factores de riesgo clínico preponderante fueron: la condición de adulto mayor (20 %) y la hipertensión arterial (17,8 %). El 57, 8 % de los pacientes no tenían comorbilidades. Conclusiones: Predominaron los adultos jóvenes, del sexo femenino, pertenecientes a los municipios Holguín, Gibara y Banes, con antecedentes epidemiológicos de ser contactos de casos confirmados. La condición adulto mayor y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo más frecuentes y la mayoría de los casos no presentaron comorbilidades.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 is an emerging disease of pandemic category. The clinical forms are variable and the asymptomatic form has high frequency. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of COVID-19 positive and asymptomatic patients. Methods: A descriptive study was carried out, including all asymptomatic patients on admission, whit a confirmed diagnosis, by the real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction test for SARS-CoV-2 infection at Military Hospital “Dr. Fermín Valdés Domínguez” from March to July 2020. The variables age, sex, clinical expressiveness, clinical and epidemiological history were studied. Frequencies and percentage were used. Results: The 41,8 percent of the patients remained asymptomatic, the age group between 20 and 39 years (33,3 %) and female sex predominated (55,6 %). The most frequent source of infection was contact with confirmed case (88,9 %) and the most frequent municipalities were Holguín, Gibara and Banes. Older adults and hypertension were most frequent clinical risk factors (20,0 and 57,8 % respectively) and 57,8 % of the patients had no comorbidities. Conclusions: Young adults predominated, female sex, from Holguín, Gibara and Banes municipalities with a history of being a contact confirmed case. Elderly condition and hypertension were the most frequent risk factors and most of the cases did not have comorbidities.

Aumento de los niveles de ansiedad en estudiantes universitarios durante la época de pandemia de la COVID-19

RESUMEN Introducción: Ante la presencia de la COVID-19, la Organización Mundial de la Salud la declaró como pandemia a nivel mundial, se vieron afectados varios sectores de la población, entre ellos el educativo. Objetivo: Establecer la relación entre la COVID-19 y la ansiedad en estudiantes de psicología y enfermería. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, exploratorio, descriptivo y transversal. La población fue de 66 estudiantes de las carreras de psicología y enfermería de la Universidad Técnica Particular de Loja, de los cuales el 28,8 % fueron hombres y el 71,2 % fueron mujeres. La media de edad fue de 20,21 años y se aplicó un pre- y post-test de la escala de Ansiedad Manifiesta para universitarios AMAS-C. Los sujetos se seleccionaron con un muestreo no probabilístico, por conveniencia y accidental. Resultados: La ansiedad final de los universitarios durante la pandemia de la COVID-19 aumentó 2,59 puntos, en relación a la media del pre-test antes del confinamiento. Conclusiones: La COVID-19 y el confinamiento de los estudiantes universitarios han incrementado sus niveles de ansiedad.

ABSTRACT Introduction: In the presence of COVID-19, the World Health Organization declared it a global pandemic, affecting various sectors of the population, including education. Objective: To establish the relation between COVID-19 and anxiety in psychology and nursing students. Method: A quantitative, exploratory, descriptive and cross-sectional study was carried out. The population was 66 students from the psychology and nursing careers of the Private Technical University of Loja. We worked with a sample of 66 students of which 28,8 % were men and 71,2 % were women, through an accidental non-probabilistic sampling, with a mean age of 20,21 years, at whom applied a pre- and post-test of the Manifest Anxiety scale for AMAS-C university students. Results: It was found that the anxiety measures of the pre and post-test follow a normal distribution. Regarding the final anxiety of university students during the COVID-19 pandemic, an increase of 2,59 points was observed, in regards to the pre-test mean M = 24,74 before confinement. Conclusions: COVID-19 and the confinement of university students have increased their anxiety levels.

Características clínico - epidemiológicas de los accidentes ofídicos en un hospital de la Amazonía del Perú

RESUMEN Introducción: En el Perú, los accidentes ofídicos son un importante problema de salud pública, debido a una amplia distribución territorial de diferentes tipos de serpientes. Objetivo: Describir las características clínico - epidemiológicas y el manejo de los accidentes ofídicos registrados en un hospital de Perú. Métodos: Estudio de serie de casos, realizado entre enero del 2011 a diciembre 2015 en el Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado. Se revisaron 256 historias clínicas de pacientes con diagnóstico definitivo de ofidismo. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y evolución de los pacientes. Resultados: El 78,5 % de pacientes fueron varones, el grupo de edad más afectado fueron los adultos. La mayoría de los accidentes ocurrieron en el mes de marzo (12,5 %). Un 39 % de los pacientes se dedicaba al trabajo agrícola. Entre las 16:00 y 19:59 horas se produjeron 35,2 % de los accidentes, 71,1 % reportó como causante del accidente a la serpiente Bothrops atrox. El 71,5 % de las mordeduras se presentaron en miembros inferiores. La mayoría de pacientes recibió tratamiento específico con antibotrópico polivalente (90,6 %). Conclusiones: En la población estudiada, el sexo más afectado es el masculino con una edad entre 27 a 59 años. La serpiente más frecuente causante de los accidentes fue la Bothrops atrox, más conocida entre los pobladores como “jergón”. En la mayoría de los casos se administró como tratamiento específico el suero antiofídico.

ABSTRACT Introduction: In Peru, ophidian accidents are an important public health problem due to a wide territorial distribution of different types of snakes. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics and the management of ophidian accidents registered in a hospital in Peru. Methods: Case series study carried out between January 2011 to December 2015 at the Santa Rosa Hospital in Puerto Maldonado, 256 medical records of patients with a definitive diagnosis of ophidism were reviewed. Sociodemographic and clinical variables and the evolution of the patients were analyzed. Results: A total of 78.5% of patients were men, the age group most affected were adults. Most of the accidents occurred in March (12.5%). 39% of the patients were engaged in agricultural work. Between 4:00 p.m. and 7:59 p.m., 35.2% of the accidents occurred. 71.1% reported the Bothrops atrox snake as the cause of the accident. 71.5% of the bites occurred on the lower limbs. Most patients received specific treatment with polyvalent anti-botropic (90.6%). Conclusions: In the studied population, the most affected sex is the male with an age between 27 and 59 years. The most frequent snake causing the accidents was the Bothrops atrox, better known among the inhabitants as “jergón”. In most cases, antivenom was administered as a specific treatment.

Cambios en la disponibilidad de los recursos humanos en salud en el Perú

RESUMEN Introducción: Los recursos humanos constituyen un elemento fundamental en el sistema de salud, su distribución equitativa es fundamental para garantizar la atención de las necesidades sanitarias de una población. Objetivo: Describir los cambios en la disponibilidad de los recursos humanos en salud del Ministerio de Salud y gobiernos regionales del Perú, durante el trienio 2017-2019. Métodos: Estudio no experimental y retrospectivo, basado en fuentes secundarias, que correspondieron a los últimos reportes del Registro Nacional del Personal de la Salud del Ministerio de Salud del año 2017 al 2019. Se estudió la disponibilidad de médicos, obstetras y enfermeras que trabajaban en establecimientos de salud, según el marco normativo peruano. Se estimaron frecuencias absolutas y relativas. Resultados: La disponibilidad de médicos se incrementó en 11,4 %, de obstetras en 9,8 % y de enfermeras en 15,8 %, del año 2017 al 2019. En el primer nivel de atención la disponibilidad de recursos humanos en salud se incrementó en 7,7 %; además, en las zonas de pobreza extrema hubo una reducción del número de médicos en 6,8 %, un incremento de 4,4 % de obstetras en zonas rurales. Las enfermeras fueron las de mayor crecimiento en las tres regiones naturales del Perú. Conclusiones: La disponibilidad de los recursos humanos en salud se incrementa para el año 2019 respecto al 2017, además, las enfermeras son las que presentan un mayor incremento porcentual en este periodo.

ABSTRACT Introduction: Human resources are a fundamental element in the health system, their equitable distribution is essential to guarantee the attention of the health needs of a population. Objective: To describe the changes in the availability of human resources in health of the Ministry of Health and regional governments of Peru, during the 2017-2019 triennium. Methods: Non-experimental and retrospective study, based on secondary sources, which corresponded to the latest reports of the National Registry of Health Personnel of the Ministry of Health from 2017 to 2019. The availability of doctors, obstetricians and nurses who worked in health facilities, who correspond to different professions, according to the Peruvian regulatory framework. Absolute and relative frequencies were estimated. Results: The availability of doctors increased by 11.4%, obstetricians by 9.8% and nurses by 15.8%, from 2017 to 2019. In the first level of care, the availability of human resources in health is increased by 7.7%; Furthermore, in extreme poverty areas there was a 6.8% reduction in the number of doctors, a 4.4% increase in obstetricians in rural areas. Nurses were the fastest growing in the three natural regions of Peru. Conclusions: The availability of human resources in health increases for the year 2019 compared to 2017, in addition, nurses are the ones that present a greater percentage increase in this period.

Modelo predictivo para la recidiva en pacientes con cáncer de tiroides

RESUMEN Introducción: El cáncer de tiroides es el tumor maligno más común originado en órganos endocrinos (más del 92 %) y comprende un grupo de tumores que son diferentes clínicamente y epidemiológicamente. En los últimos años se ha incrementado el uso de los modelos predictivos en la práctica médica para determinar la mejor conducta en pacientes con tumores de la glándula tiroides. Objetivo: Desarrollar un modelo probabilístico de predicción de la recidiva en pacientes con cáncer de tiroides. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal, en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”, desde enero de 2015 hasta febrero del 2020. Se incluyeron 63 pacientes que ingresaron al estudio por muestreo aleatorio simple con remplazo, se confeccionó un modelo predictivo utilizando una regresión logística binaria en el programa R. Resultados: El grupo de edad más afectado estuvo entre los 40 y 59 años, predominó el sexo femenino y el carcinoma papilar, la vascularización y la irregularidad fueron los elementos ultrasonográficos más detectados. El estadístico de Wald fue significativo con una distribución normal en todas las variables analizadas lo cual indica que sus coeficientes son diferentes de 0 y deben ser incluidos en el modelo La variable con mayor influencia en el índice de recidiva resultó ser la diferenciación celular Conclusiones: Los factores con mayor influencia en la recidiva en la serie estudiada resultaron el grado de diferenciación, la presencia de vascularización e irregularidad en la ecografía y el tamaño tumoral con cifras similares a las reportadas nacional e internacionalmente.

ABSTRACT Introduction: Thyroid cancer is the most common malignant tumor originating in endocrine organs (more than 92%) and comprises a group of tumors that are clinically and epidemiologically different. In recent years, the use of predictive models has increased in medical practice to determine the best behavior in patients with tumors of the thyroid gland. Objective: To develop a probabilistic model for predicting recurrence in patients with thyroid cancer. Methods: A longitudinal prospective study was carried out at the "Dr. Carlos J Finlay" Central Military Hospital, from January 2015 to February 2020. 63 patients who entered the study by simple random sampling with replacement were included; a predictive model was made using a binary logistic regression in program R. Results: The most affected age group was between 40 and 59 years old, female sex predominated and papillary carcinoma, vascularization and irregularity were the most detected ultrasound elements. The Wald statistic was significant with a normal distribution in all variables analyzed, which indicates that their coefficients are different from 0 and should be included in the model. The variable with the greatest influence on the recurrence rate turned out to be cell differentiation. Conclusions: The final binary logistic regression model had an adequate goodness of fit and discrimination was very good, with an acceptable receiving operator area under the curve.

Cambios morfoestructurales en soldados conscriptos después de cuatro semanas de entrenamiento físico básico

RESUMEN Introducción: El entrenamiento físico en la formación militar tiene por objetivo desarrollar la preparación física y psicológica frente a condiciones ambientales adversas. Objetivo: Determinar los cambios en la composición corporal y el somatotipo, producto del periodo de entrenamiento físico básico, en la formación militar de cuatro semanas de duración en soldados conscriptos. Método: Se evaluaron 28 varones (edad: 18,9 ± 0,9 años; estatura: 1,75 ± 0,1 m; masa corporal: 67 ± 8,7 kg; índice de masa corporal: 22,5 ± 2,4 y 70,88 ± 26,57 de ∑6 pliegues) que ingresaron al periodo de formación militar en la Fuerza Aérea de Chile, Base Quintero. Se entregó un consentimiento informado previo a la realización del estudio y se siguieron las indicaciones establecidas en la declaraciónn de Helsinki. Los participantes fueron sometidos a un plan de entrenamiento físico con una duración de 4 semanas, en las instalaciones del centro militar. Resultados: Con posterioridad al entrenamiento físico, hubo una disminución significativa de la masa adiposa (p < 0,01), con un aumento de la masa muscular (p < 0,01). No se observaron diferencias significativas en los componentes del somatotipo (Pre: 3,29 - 4,78 - 2,59 vs. Post: 2,73 - 4,72 - 2,73; p = 0,24). Conclusiones: Se concluye que el entrenamiento físico en militares, durante un periodo corto de cuatro semanas, provoca cambios rápidos y significativos en la composición corporal de los soldados; cambios que no alcanzaron a observarse en el somatotipo.

ABSTRACT Introduction: The objective of physical training in military training is to develop physical and psychological preparation in adverse environmental conditions. Objective: Determine the changes in body composition and somatotype product of basic physical training in military training for four weeks in conscript soldiers. Methods: 28 men were evaluated (age: 18.9 ± 0.9 years; height: 1.75 ± 0.1 m; weight: 67 ± 8.7 kg; BMI: 22.5 ± 2.4 and ∑6 folds 70.88 ± 26.57) who entered the period of military training in the Chilean Air Force, Quintero headquarters. Informed consent was given before the study; the indications established in the Declaration of Helsinki were followed. The participants were incorporated into a physical training plan for 4 weeks. The program was carried out in the facilities of a military center. Results: After physical training there was a significant decrease in adipose mass (p<0.01) and an increase in muscle mass (p<0.01). There were no significant differences in the somatotype components (Pre: 3.29-4.78-2.59 vs. Post: 2.73-4.72-2.73; p = 0.24). Conclusion: It is concluded that physical training in the military, during a short period of four weeks, causes rapid and significant changes in the body composition of the subjects that are not observed with such clarity through the somatotype.

Aproximación al estado del arte de los comités de monitoreo de datos en ensayos clínicos

RESUMEN Introducción: En 1967 se estableció, por primera vez, un comité de monitoreo de datos, en un estudio de mortalidad cardiovascular; desde entonces su uso se ha incrementado debido a su valor para garantizar la seguridad de los sujetos participantes en ensayos clínicos y la validez e integridad de los datos. Se realizó una exploración documental de los últimos 20 años, sobre aspectos relacionados con los requisitos de creación y funcionamiento de los comités de monitoreo de datos a nivel mundial, con los objetivos de mostrar el desarrollo alcanzado en el establecimiento de los comités de monitoreo de datos e identificar sus características fundamentales. Desarrollo: Existe un incremento en la producción documental sobre los comités de monitoreo de datos, liderado por angloparlantes de países desarrollados, con franco aumento de publicaciones sobre el tema en el último quinquenio, superior en 50 % a los 15 años anteriores. Este fenómeno lo provoca el auge de la industria farmacéutica y biotecnológica, los altos costos de investigación y desarrollo de medicamentos, la necesidad de introducir nuevos fármacos y el incremento de las exigencias regulatorias. Se describen las características estructurales, requisitos clínicos y metodológicos para el establecimiento de los comités. Conclusiones: Existe alto desarrollo de los comités de monitoreo de datos en los ensayos clínicos, con tendencia al incremento de su uso en los últimos años. Los comités de monitoreo de datos se caracterizan por requerimientos clínicos y metodológicos para su establecimiento.

ABSTRACT Introduction: For the first time, in 1967, a data monitoring committee was established in a study of cardiovascular mortality. Since then its use has increased, due to its value to guarantee the safety of subjects participating in clinical trials, the validity and integrity of the data. A documentary exploration of the last 20 years was carried out, on aspects related to the requirements for the creation and operation of data monitoring committees worldwide, with the aim of showing the development achieved in the establishment of data monitoring committees and identify its fundamental characteristics. Development: There is an increase in documentary production on data monitoring committees, led by English speakers from developed countries, with a clear increase in publications on the subject, in the last five-year period, 50% higher than in the previous 15 years. This phenomenon is caused by the rise of the pharmaceutical and biotechnology industry, the high costs of drug research and development, the need to introduce new drugs and the increase in regulatory requirements. The structural characteristics, clinical and methodological requirements for the establishment of the committees are described. Conclusions: There is a high development of data monitoring committees in clinical trials, with a tendency to increase their use in recent years. Data monitoring committees are characterized by clinical and methodological requirements for their establishment.

Algunas especificidades en torno al cáncer de pulmón

RESUMEN Introducción: El cáncer de pulmón predomina a nivel mundial, en la tercera edad de la vida y exhibe cifras bajas de supervivencia. Se realiza una búsqueda en bases bibliográficas biomédicas; se seleccionaron 25 de 58 artículos sobre el tema. Objetivos: Describir y analizar algunas características específicas del cáncer de pulmón con énfasis en aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos y de la estadificación nodular linfática. Desarrollo: La clasificación tumor, ganglio, metástasis (TNM) para el cáncer de pulmón en su 8va versión, se publicó en 2016 y está vigente con nuevas categorías de los componentes tumor (T) y metástasis (M), así como la aparición de nuevos estadios, pero sin cambios en el componente ganglios (N); a pesar de lo cual la valoración nodular linfática del mediastino (pN) tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas de gran importancia en los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Conclusiones: El cáncer de pulmón de células no pequeñas es el más frecuente y mortal a escala mundial, en una población ya envejecida, en la cual los factores moleculares, genéticos y ambientales juegan un papel en su desarrollo y son objeto de estudio, de ahí que la estadificación TNM sea de vital importancia al determinar las decisiones del tratamiento y del pronóstico. La correcta identificación de la afectación ganglionar es indispensable, puesto que, en ausencia de metástasis, marcará el pronóstico. La metodología utilizada para crear las diferentes ediciones de la clasificación TNM está en continua evolución, acorde al desarrollo científico contemporáneo.

ABSTRACT Introduction: Lung cancer is predominant worldwide, in the third age of life and exhibits low survival rates. A search is carried out in biomedical bibliographic databases; 25 of 58 articles on the topic were selected. Objectives: To describe and analyze some specific characteristics of lung cancer with an emphasis on epidemiological, etiopathogenic and lymphatic nodular staging aspects. Development: The TNM classification for lung cancer in its 8th version, was published in 2016 and is in force with new categories of components T and M, as well as the appearance of new stages but without changes in component N; Despite this, lymph node evaluation of the mediastinum (pN) has important prognostic and therapeutic implications in patients with non-small cell lung cancer. Conclusions: Non-small cell lung cancer is the most frequent and deadly worldwide, in an aging population, where molecular, genetic and environmental factors play a role in its development and continue to be the subject of studies; hence TNM staging is vital when determining treatment and prognosis decisions. The correct identification of lymph node involvement is essential, since in the absence of metastasis, it will determine the prognosis. The methodology used to create the different editions of the TNM classification is in continuous evolution, according to contemporary scientific development.

Un caso atípico de neoplasia de pulmón

RESUMEN Introducción: El cáncer de pulmón se considera el tumor maligno que más muertes produce en el mundo, por encima de otros cánceres y en el 90 % de los casos se diagnostica en estadios avanzados. Objetivos: Describir una forma atípica de presentación de una neoplasia de pulmón. Caso clínico: Paciente masculino de 68 años, fumador de más de 37 años, con antecedentes de insuficiencia cardíaca para lo cual llevó tratamiento con nitrosorbide (10 mg) 1 tableta cada 8 horas y aspirina (125 mg) 1 tableta al día. Refirió dolor en miembro inferior izquierdo, intenso que no se aliviaba durante todo el día y se exacerbaba con los movimientos y esfuerzos físicos. Además, presentó aumento de volumen en la región anterior media del tórax, de aproximadamente 15 cm de longitud, dura, dolorosa, de bordes regulares, superficie lisa. No tuvo tos, disnea, fiebre u otra sintomatología. Conclusiones: El paciente tuvo una forma diferente de presentación de la neoplasia de pulmón. No presentó manifestaciones respiratorias que orientaran hacia la identificación de una causa pulmonar. Es necesaria la identificación del patrón cancerígeno, así como su estadiaje para prescribir el tratamiento y conducta adecuada.

ABSTRACT Introduction: Lung cancer is considered the malignant tumor that produces more deaths in the world over other cancers and in 90% of cases they are diagnosed in advanced stages. Objectives: To describe an atypical form of presentation of lung neoplasia. Clinical case: A 68-year-old male patient, a smoker over 37 years of age, with a history of heart failure for which he was treated with nitrosorbide (10 mg) 1 tablet every 8 hours and aspirin (125 mg) 1 tablet per day. He reported pain in the lower left limb, which was not relieved throughout the day and was exacerbated by physical movements and efforts. In addition, there was an increase in volume in the middle anterior region of the chest, approximately 15 cm long, hard, painful, with regular edges, smooth surface. He had no cough, dyspnea, fever or other symptoms. Conclusions: The patient had a different form of lung neoplasia presentation. He did not present respiratory manifestations that oriented towards the identification of a pulmonary cause. The identification of the carcinogenic pattern is necessary, as well as its staging to prescribe the appropriate treatment and management.

Fallo multiórganos por endocarditis infecciosa fulminante durante hemodiálisis

RESUMEN Introducción: Al colocar el catéter venoso central en enfermos de insuficiencia renal crónica durante la hemodiálisis, la prevención es imprescindible para evitar la endocarditis infecciosa. El estafilococo dorado es un germen agresivo, que en enfermos inmunodeprimidos con fenómenos cardioembólicos pulmonares y sistémicos, ocasiona daños a funciones de órganos y sistemas. El fenómeno de fallo multiórganos es una complicación temida. Objetivo: Presentar un caso de endocarditis infecciosa agresiva, en un paciente en hemodiálisis. Caso clínico: Paciente femenina, de 31 años de edad, con diagnóstico de endocarditis infecciosa, con tratamiento oportuno, adecuado y multidisciplinario. Después de una mejoría, pasó a un deterioro marcado, falleció por fallo multiórganos, debido a septicemia y cardioembolismos múltiples. Comentarios: La resistencia de los gérmenes agresivos, se hace más frecuente. La vida de la enferma, inmunodeprimida y manipulada, se sitúa en riesgo significativo con fallo multiórganos.

ABSTRACT Introduction: When placing the central venous catheter in patients with chronic renal failure during hemodialysis, prevention is essential to avoid infective endocarditis. Staphylococcus aureus is an aggressive germ, which in immunocompromised patients with pulmonary and systemic cardioembolic phenomena, causes damage to functions of organs and systems. The phenomenon of multi-organ failure is a feared complication. Objective: To present a case of aggressive infective endocarditis in a hemodialysis patient. Clinical case: Female patient, 31 years old, with a diagnosis of infective endocarditis, with timely, adequate and multidisciplinary treatment. After an improvement, he went on to a marked deterioration, died due to multi-organ failure, due to septicemia and multiple cardioembolisms. Comment: The resistance of aggressive germs becomes more frequent. The life of the patient, immunocompromised and manipulated, is at significant risk with multi-organ failure.

Revascularización de arteria humeral con vena safena invertida, en traumatismo vascular por arma blanca

RESUMEN Introducción: Los traumatismos vasculares de los miembros son muy frecuentes en la actualidad, cuando no reciben la atención requerida, pueden evolucionar a complicaciones graves: pérdida del miembro y muerte del paciente. Objetivo: Describir la técnica de reparación de la arteria humeral mediante el uso de vena safena, en un caso con traumatismo de la arteria humeral, con compromiso vascular. Caso clínico: Paciente de 37 años de edad con antecedentes de enfermedad psiquiátrica, con diagnóstico de herida por arma blanca con compromiso vascular en antebrazo izquierdo, de cuatro horas de evolución. Al ingreso se encontraba inestable, con choque hipovolémico, miembro cianótico y ausencia de pulsos distales. Se indicó, por vía parenteral, antibióticos, soluciones cristaloides y sangre. En el quirófano se encontró sección de total de la arteria humeral, se realizó revascularización con injerto de vena safena invertida. El paciente evolucionó favorablemente y egresó al tercer día. Once meses después se realizó ecografía dópler y se constató buena permeabilidad del injerto. Conclusiones: La técnica de revascularización con vena safena invertida contribuyó de forma satisfactoria en la supervivencia y calidad de vida del paciente tratado.

ABSTRACT Introduction: The vascular traumatisms of the limbs are very frequent at present. When these injuries do not receive the required care they can evolve to serious complications, which includes the loss of the limb or death. Objective: To describe the brachial artery repair technique using the saphenous vein in a case with brachial artery trauma with vascular compromise. Clinical case: 37-year-old patient with a history of psychiatric illness, with a diagnosis of a stab wound with vascular compromise in the left forearm of four hours of evolution. On admission, he was unstable, hypovolemic shock, with cyanotic limb and absence of distal pulses. Intravenous antibiotics, crystalloid solution and blood were indicated. The patient was transferred to the surgery and a total section of the brachial artery was found. The revascularization technique was performed with an inverted saphenous vein graft. The patient evolved favorably and was discharged on the third day. Eleven months later, Doppler ultrasound was performed and good graft patency was confirmed. Conclusions: The inverted saphenous vein revascularization technique contributed satisfactorily to the survival and quality of life of the treated case.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un paciente con gran aneurisma de la aorta abdominal

RESUMEN Introducción: El aneurisma de la aorta abdominal es una enfermedad que cursa, por lo general, de forma asintomática, asociado a una elevada mortalidad cuando se rompe. Se describen factores de riesgo asociados a la historia natural de esta afección. La realización de procederes terapéuticos endoscópicos, como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ha sido polémica; aunque no se establece como contraindicación, presupone un alto riesgo. Objetivo: Presentar un paciente con aneurisma de la aorta abdominal, con elevado riesgo quirúrgico para realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Caso clínico: Se presenta un paciente con un gran aneurisma de la aorta abdominal y sospecha clínica de un ampuloma. Se le realizó terapéutica endoscópica mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, con algunas variaciones en el procedimiento. Se logró el drenaje exitoso de la vía biliar principal, sin complicaciones. Conclusiones: La terapéutica realizada fue una opción, pero con muy alto riesgo.

ABSTRACT Introduction: The abdominal aortic aneurysm is a disease that usually occurs asymptomatically, associated with high mortality when it ruptures. Risk factors associated with the natural history of this condition are described. The performance of endoscopic therapeutic procedures, such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography, has been controversial; although it is not established as a contraindication, it presupposes a high risk. Objective: To present a patient with an abdominal aortic aneurysm, with high surgical risk to perform an endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Clinical case: A patient with a large abdominal aortic aneurysm and clinical suspicion of an ampuloma is presented. Endoscopic therapy was performed using endoscopic retrograde cholangiopancreatography, with some variations in the procedure. Successful drainage of the main bile duct was achieved without complications. Conclusions: The therapy carried out was an option, but with a very high risk.

Oncocitoma suprarrenal

RESUMEN Introducción: El oncocitoma suprarrenal es un tumor infrecuente e incidental y sin manifestaciones clínicas propias. Objetivo: Presentar un caso de oncocitoma suprarrenal y sus particularidades diagnósticas y terapéuticas. Caso clínico: Paciente masculino de 34 años de edad con antecedentes de salud, que se presentó por dolor lumbo-abdominal derecho, sin irradiación ni otros síntomas acompañantes. El examen físico fue normal. El ultrasonido informó un tumor de unos 7 cm de diámetro, localizado hacia el polo superior del riñón derecho. El origen suprarrenal se definió con la tomografía abdominal contrastada. Los valores sanguíneos de hormonas de la corteza suprarrenal fueron normales. Se hizo la exéresis total del tumor, mediante laparotomía convencional. El riñón estaba normal. El examen histopatológico notificó oncocitoma suprarrenal y lo ratificó la inmunohistoquímica. El paciente evolucionó satisfactoriamente. Conclusiones: El oncocitoma suprarrenal es un tumor infrecuente y de hallazgo fortuito. La tomografía abdominal contrastada no tiene alta especificidad para diferenciarlo de otros tumores suprarrenales. El perfil inmunohistoquímico del tumor es concluyente en el diagnóstico definitivo.

ABSTRACT Introduction: Adrenal oncocytoma is a rare and incidental tumor without its own clinical manifestations. Objective: To present a case of adrenal oncocytoma and its diagnostic and therapeutic characteristics. Clinical case: 34-year-old male patient with a medical history, who presented with right lumbo-abdominal pain, without radiation or other accompanying symptoms. The physical exam was normal. The ultrasound reported a tumor of about 7 cm in diameter, located towards the upper pole of the right kidney. The adrenal origin was defined with contrast abdominal tomography. The blood levels of hormones of the adrenal cortex were normal. Total excision of the tumor was performed by conventional laparotomy. The kidney was normal. Histopathological examination reported adrenal oncocytoma and immunohistochemistry confirmed it. The patient evolved satisfactorily. Conclusions: Adrenal oncocytoma is a rare and fortuitous tumor. Contrast abdominal tomography does not have high specificity to differentiate it from other adrenal tumors. The immunohistochemical profile of the tumor is conclusive in the definitive diagnosis.

Oclusión intestinal mecánica por divertículo de Meckel en un adulto

RESUMEN Introducción: La incidencia del divertículo de Meckel en la población general, es aproximadamente del 1 al 2 % y las manifestaciones clínicas son vistas en solo el 20 % de estas personas. El diagnóstico en el 80 % restante es incidental y se hace por hallazgos quirúrgicos. La forma oclusiva de presentación es infrecuente y requiere un elevado índice de sospecha. Objetivos: Describir la presentación clínica y características quirúrgicas de la oclusión intestinal mecánica por divertículo de Meckel en el adulto. Caso clínico: Paciente masculino de 54 años de edad, que acudió por un cuadro doloroso abdominal y elementos clínicos de un síndrome oclusivo. Durante la intervención quirúrgica se constató un divertículo de Meckel de base ancha, como punto de fijación y vólvulo del intestino delgado. Se realizó resección y anastomosis término - terminal en un plano. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Conclusiones: La oclusión intestinal mecánica, secundaria al divertículo de Meckel, constituye una causa infrecuente de síndrome oclusivo que se debe tener presente en la práctica quirúrgica.

ABSTRACT Introduction: The incidence of Meckel's diverticulum in the general population is approximately 1 to 2 % and clinical manifestations are seen in only 20 % of these people. The diagnosis in the remaining 80 % is incidental and is made by surgical findings, reported in approximately 2 % of autopsies. Objective: To describe the clinical presentation and surgical characteristics of mechanical intestinal occlusion by Meckel's diverticulum in the adults. Clinical case: 54-year-old male patient who was attended with a painful abdominal condition and clinical elements of an occlusive syndrome. During surgery, a broad-based Meckel's diverticulum was found as a point of attachment, and small intestine volvulus. A terminal resection and anastomosis was performed in one plane. Postoperative evolution was satisfactory. Conclusions: Mechanical intestinal occlusion secondary to Meckel's diverticulum is a rare cause of occlusive syndrome that must be taken into account in surgical practice.

Linfoma no Hodgkin tipo MALT cerebral

RESUMEN Introducción: Los linfomas no Hodgkin tienen su origen generalmente en el sistema linfoide, existe una gran diversidad de ellos, que hace difícil su clasificación y diagnóstico anatomopatológico definitivo. También hay localizaciones extranodales, como en el cerebro, lo que la hace aún más interesante. Objetivo: Presentar un caso con linfoma marginal cerebral, de diagnóstico muy infrecuente. Caso clínico: Paciente femenina de 67 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial y epilepsia, que comenzó a sentirse rígida, con movimientos involuntarios generalizados en el cuerpo, hasta perder la conciencia. Al recuperarse se encontraba somnolienta y con cefalea de moderada intensidad. Se diagnostica un linfoma no Hodgkin tipo MALT cerebral; se realiza tratamiento con el que se revierten los síntomas y se controla la enfermedad. Conclusiones: Es necesario un diagnóstico histopatológico oportuno y certero, con la utilización de los estudios inmunohistoquímicos. Esto permite aplicar un tratamiento precoz y el control de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Non-Hodgkin's lymphomas generally have their origin in the lymphoid system, there is a great diversity of them, which makes their classification and definitive pathological diagnosis difficult. There are also extranodal locations, such as in the brain, which makes it even more interesting. Objective: To present a patient with marginal cerebral lymphoma, of a very infrequent diagnosis. Clinical case: A 67-year-old female patient with a personal pathological history of arterial hypertension and epilepsy, who began to feel rigid, with involuntary movements that generalized to the whole body, until she lost consciousness, when she recovered she was drowsy and with headache of moderate intensity. Brain MALT non-Hodgkin lymphoma is diagnosed, treatment is performed to reverse symptoms, and the disease is controlled. Conclusions: A timely and accurate histopathological diagnosis is necessary, with the use of immunohistochemical studies. This allows for early treatment and disease control.

La formación de tutores de doctorado como opción académica de la universidad médica cubana contemporánea

RESUMEN El análisis histórico del proceso de formación doctoral en el campo de las ciencias médicas y de la salud en Cuba permite plantear que la forma acostumbrada de ejecutar la tutoría de estudiantes de doctorado resulta de la experiencia obtenida en el ejercicio y la práctica de esta actividad en el transcurso del tiempo. Con poca frecuencia, los potenciales tutores reciben algún entrenamiento acerca del proceso de tutoría, por lo que carecen de las herramientas necesarias para hacer frente a los desafíos del proceso y cumplir con un desempeño profesional exitoso. Por tanto, se impone la propuesta de programas que basados en la reflexión sobre la práctica tutorial nacional y foránea, establezcan herramientas dirigidas a perfeccionar el desarrollo profesional de los tutores en la formación de los doctores. Por todo lo mencionado, y ante los cuestionamientos acerca de la idoneidad y competencias del tutor de doctorado, el objetivo del artículo es argumentar sobre los beneficios que implica el diseño e implementación de programas de formación de tutores en las ciencias biomédicas como estrategia metodológica para fortalecer su preparación, potenciar la producción científica de los doctorandos y elevar la calidad de la formación de los futuros investigadores.

ABSTRACT The historical analysis of the doctoral training process in the field of Medical and Health Sciences in Cuba allows us to argue that the customary way of executing the tutoring of doctoral students results from the experience obtained in the exercise and practice of this activity in over time. Infrequently, potential tutors receive some training about the mentoring process, so they lack the necessary tools to face the challenges of the process and meet successful professional performance. Therefore, the proposal of programs is a necessity based on reflection about national and foreign tutorial practice and establishing tools aimed at perfecting the professional development of the tutors in the training of doctors. For all the aforementioned, and in view of the questions about the suitability and competences of the doctoral tutor, the objective of the article is to argue about the benefits of the design and implementation of training programs for tutors in Biomedical Sciences as a methodological strategy to strengthen their preparation, enhance the scientific production of doctoral students and raise the quality of training for future researchers.

La educación antisísmica con estudiantes de medicina a través de un proyecto comunitario

RESUMEN La prevención ante los desastres acaecidos por sismos constituye una problemática en determinadas regiones vulnerables en Cuba, y una prioridad en la formación de estudiantes de medicina. En este trabajo, las opiniones de los autores se fundamentan en la influencia que tiene un proyecto comunitario, para actuar ante situaciones sísmicas, en la preparación de los estudiantes de medicina, pues favorece una mayor calidad profesional y contribuye a enriquecer su labor preventiva con la población. Como parte del proceso, participaron 46 estudiantes de cuarto año de la Facultad de medicina No. 1, de Santiago de Cuba, en el período comprendido entre septiembre de 2016 a febrero de 2018.

ABSTRACT Prevention of earthquake disasters is a problem in certain vulnerable regions of Cuba, and a priority in the training of medical students. In this work, the authors' opinions are based on the influence that a community project has, to act in seismic situations, in the preparation of medical students, since it favours a higher professional quality and contributes to enriching their preventive work with population. As part of the process, 46 fourth-year students from the Faculty of Medicine No. 1, Santiago de Cuba, participated in the period from September 2016 to February 2018.

La tuberculosis, desde un problema de salud hasta un arma biológica

RESUMEN La tuberculosis es el principal asesino infeccioso del mundo, sin embargo, no constituye una prioridad política. Con el conocimiento que se tiene de la tuberculosis, se está en capacidad de controlarla y erradicarla, pues se cuenta con métodos probados de diagnóstico y esquemas terapéuticos efectivos. Pero existen factores que perpetúan el problema, como la inequidad social, la pandemia del VIH/ sida, el incremento de las poblaciones de riesgo, la inexistencia de una vacuna protectora, las deficiencias en los programas de control y la drogo resistencia. El desarrollo de la tuberculosis resistente a múltiples drogas revela debilitamiento de los servicios asistenciales, se considera un indicador de negligencia en salud pública. En la actualidad solo se logra curación en el 52 % de los pacientes, con regímenes de 21-24 meses y un costo por paciente de 50 000 a 100 000 dólares estadounidenses. El incremento de la resistencia y la capacidad que tiene la tuberculosis para aprovechar y acentuar las desigualdades socioeconómicas en una población, aumenta la desestabilización de un área o país, lo cual ha llevado a que esta enfermedad sea incluida en la lista de posibles armas biológicas. En este trabajo se analizan los factores que hacen de la tuberculosis una enfermedad social, las acciones necesarias para su control, así como su papel como arma bioterrorista.

ABSTRACT Tuberculosis remains as the world's leading infectious killer, but it is not a political priority. With the knowledge of Tuberculosis, it is able to control and eradicate it, as there are proven methods of diagnosis and effective therapeutic schemes. But there are factors that perpetuate the problem, such as social inequality, the HIV/AIDS pandemic, the increase in risk populations, the absence of a protective vaccine, deficiencies in Tuberculosis control programs and drug resistance. The development of multi-drug resistant and extremely resistant Tuberculosis reveals a weakening of care services, so Tuberculosis from being a preventable and curable disease, is becoming a virtually incurable disease is considered an indicator of public health negligence. At present, healing is only achieved in 52 % of patients with 21-24-month regimens and a cost per patient of 50,000 to 100,000 US dollars. The increase in multi-resistance and the ability of Tuberculosis to take advantage of and accentuate socioeconomic inequalities in a population, increasing the destabilization of an area or country has led to this disease being included in the list of possible biological weapons. Taking into account the importance of this disease, the factors that can influence its control and its role as a bioterrorist weapon, it was decided to analyze the elements that make Tuberculosis a social disease and a health emergency are analyzed.

La ética ante las crisis sanitarias a propósito de la COVID-19

RESUMEN La ética está presente en múltiples escenarios, pero frente a una pandemia, se destacan los inherentes al sistema de salud. Este artículo tiene como objetivo, identificar momentos cruciales del enfrentamiento a una crisis sanitaria en los que proliferan los dilemas éticos. Se analizan: el modo de actuar del personal de la salud; aspectos de la organización y las decisiones que se toman. Estos temas se abordan desde varias aristas, entre ellas: la ética en la formación de sus recursos humanos, papel y lugar del juramento hipocrático, posiciones que critican el quebrantamiento de la ética profesional y la urgencia en su restablecimiento. Se examinan posiciones en torno al triaje como sistema de selección y clasificación de pacientes en los servicios de urgencia, los planes de contingencia y los dilemas éticos. Antes de forzar a los médicos a decidir quién vive y quién muere, los gobiernos deben trabajar para disponer de sistemas sanitarios que permitan prevenir las enfermedades, disminuir los contagios masivos y atender los casos clínicos de forma digna con los recursos necesarios. Entre las estrategias a implementar es vital la acertada planificación ante contingencias, que eviten arribar a las fases de saturación y colapso de los servicios médicos, momentos en los que se multiplican los dilemas éticos.

ABSTRACT Ethic is present in multiple settings, but when faced with a health crises, those inherent to the health system stand out. This article aims to identify crucial moments in the confrontation with a health crisis in which ethical dilemmas proliferate. Crucial moments of direct confrontation with a health crisis are analyzed: the way of acting of health personnel; organizational aspects and decisions made directly related to the health sector. These issues are approached from several angles, among them: ethics in the formation of its human resources, the role and place of the Hippocratic Oath, positions that criticize the breach of professional ethics and the urgency in its restoration. Positions regarding triage as a system for selecting and classifying patients in emergency services, contingency plans and ethical dilemmas are addressed. Before forcing doctors to decide who lives and who dies, governments must work to have health systems that prevent diseases, reduce mass infections and treat clinical cases with dignity with the necessary resources. Among the strategies to be implemented, correct contingency planning is vital, to avoid reaching the saturation and collapse phases of medical services, moments in which ethical dilemmas multiply.

El Finlay de Albaijés

RESUMEN La labor científica del doctor Carlos J. Finlay Barrés ha motivado el trabajo de artistas que lo han homenajeado con obras que constituyen auténticos patrimonios artísticos y culturales de la nación. Entre los que le rindieron homenaje con la pintura se encuentra el maestro Juan Albaijés Ciurana, quien representó en un óleo, al ilustre sabio. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar esta obra y fundamentar el noble motivo que inspiró la pintura. Se utilizó el método iconográfico y el iconológico, fundamentados con una revisión bibliográfica sobre la vida del médico cubano y su actividad investigativa que lo convirtió en eminente hombre de ciencia, capaz de elaborar a finales del siglo XIX, una avanzada teoría sobre el modo de contagio y de propagación de la fiebre amarilla, comprobada experimentalmente y llevada a la práctica, lo cual contribuyó a salvar numerosas vidas en Cuba y en otras áreas del continente. Los resultados de este trabajo causan interés por el conocimiento del arte y su relación con la historia de la medicina. Se destaca además el valor didáctico de la obra pictórica para el trabajo educativo orientado a la formación de los futuros profesionales de la salud.

ABSTRACT The scientific work of Dr. Carlos J. Finlay Barrés has motivated the work of artists who have honored him with works that constitute authentic artistic and cultural heritages of the nation. Among those who paid homage to him with painting is the master Juan Albaijés Ciurana, who represented the illustrious sage in oil. The present work aims to show this work and establish the noble motif that inspired the painting. The iconographic and iconological methods were used, based on a bibliographic review on the life of the Cuban doctor and his investigative activity that made him an eminent man of science, capable of elaborating at the end of the 19th century, an advanced theory on the mode of contagion and the spread of yellow fever, proven experimentally and put into practice, which contributed to saving many lives in Cuba and other areas of the continent. The results of this work cause interest in the knowledge of art and its relationship with the history of medicine. The didactic value of the pictorial work for educational work aimed at the training of future health professionals is also highlighted.

Labor médica de Ernesto Guevara en leprosorios de América Latina

RESUMEN Dentro de la poca divulgada labor médica de Ernesto Guevara, lo más conocido es su trabajo dentro de la Alergología; pero muy poco se sabe sobre su vínculo con la dermatología, por una enfermedad que castigaba duramente a Sudamérica: la lepra. Este trabajo explica la labor médica de Ernesto Guevara (Che) en diferentes leprosorios durante su primer viaje por América Latina. Durante este viaje, cuando era aún estudiante de medicina, impartió conferencias y ayudó a difundir las verdades sobre la lepra, para que los enfermos fueran aceptados por la sociedad y adecuadamente atendidos por los médicos. Observó críticamente el ambiente de los leprosorios que visitó e hizo recomendaciones para mejorarlos, lo cual favorecería la rehabilitación de los pacientes, a quienes incluso atendió y no solamente les curó el cuerpo, sino también el alma con su humanismo sin prejuicios.

ABSTRACT Within Ernesto Guevara's little disclosed medical work, the best known is his work about Allergology; but very little is known about its link with dermatology, due to a disease that harshly punished South America: leprosy. This work explains the medical work of Ernesto Guevara (Che) in different leprosarium during his first trip through Latin America. During this trip, when he was still a medical student, he gave lectures and helped spread the truths about leprosy, so that the sick people were accepted by society and adequately cared for by doctors. He critically observed the environment of the leprosarium he visited and made recommendations to improve them, which would favor the rehabilitation of the patients, whom he even treated and not only healed the body, but also the soul with its humanism without prejudice.

Vejez en tiempos de aislamiento por la COVID-19 en Cuba

Acreditación de los centros de simulación clínica en el Perú

Necesidad del uso de criterios o una escala para estratificar a pacientes con alcoholismo

Daño múltiple de órganos en pacientes con la COVID-19