Revista Cubana de Medicina Militar

40 aniversario de la Universidad de Ciencias Médicas de las Fuerzas Armadas Revolucionarias

El trabajo científico en el campo de la medicina militar

Relación de los niveles séricos de ácido úrico, con la mortalidad y morbilidad en pacientes graves con ventilación mecánica

RESUMEN Introducción: Los procesos oxidativos en el paciente clínico grave con ventilación mecánica, justifican investigar la posible asociación de los niveles del ácido úrico sérico, con la mortalidad y morbilidad. Objetivo: Identificar la posible asociación del ácido úrico sérico al ingreso, con la mortalidad y morbilidad de pacientes clínicos graves, con ventilación mecánica invasiva. Métodos: Se realizó estudio descriptivo longitudinal y prospectivo, en 89 pacientes clínicos graves con ventilación mecánica, ingresados en cuidados intensivos del hospital “Dr. Luís Díaz Soto” de enero del 2000 a agosto del 2007. Al ingreso y por 72 horas se determinó el ácido úrico sérico, cuyo valor medio se contrastó con la mortalidad, la morbilidad y el tiempo de ventilación mecánica. Las variables cuantitativas se expresaron como media con una desviación estándar; las cualitativas, como frecuencias absolutas o porcentajes. La comparación de medias se realizó con la t de Student. La asociación entre variables cualitativas se evaluó con el ji cuadrado. Resultados: Predominó el sexo masculino (58,4 %), edad media de 51,2 años y como mayor diagnóstico al ingreso, la sepsis (47,1 %). Se asociaron los valores elevados del ácido úrico a la mortalidad hospitalaria, la presencia del síndrome de daño múltiple de órganos (316,8 ± 165 mmol/L, p = 0,04) y al mayor tiempo de ventilación mecánica (307,3 ± 157 mmol/L, p = 0,016). Conclusiones: La asociación del ácido úrico sérico con la mortalidad y morbilidad, es evidente, en pacientes con afecciones clínicas graves y ventilación mecánica.

ABSTRACT Introduction: The oxidative process in severe clinically ill patient with mechanical ventilation, base the possible association of serum uric acid with mortality and morbidity. Objectives: To identify the possible association of serum uric acid with the mortality and morbidity of severe clinically ill patients with invasive mechanical ventilation. Methods: A longitudinal and prospective observational study was carried out in 89 patients with invasive mechanical ventilation, admitted to the intensive care unit of the Hospital “Dr. Luís Díaz Soto”, from January 2000 to August 2007. On admission and for three consecutive days, the serum uric acid was determined with a Hitachi 902 microprocessor. The mean value was contrasted with mortality, morbidity, and mechanical ventilation time. Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation; the comparison of means was made with Student’s t test. Qualitative variables were expressed with absolute frequencies and percentages; the association was evaluated with the chi square. Results: Male sex predominated (58,4 %) and mean age of 51,2 ± 14,9 years. The most frequent diagnosis on admission was sepsis (47,1 %). The mortality was 59,6 % and 66,3% in the hospital. The higher value of uric acid was associated to hospital mortality, the multiple organ damage syndrome (316,8 ± 165 mmol/l p=0,04) and the longer mechanical ventilation time (307,3 ± 157 mmol/l p=0,016). Conclusions: The association of mortality and morbidity, with serum uric acid on admission, was evident in severe clinical patients with mechanical ventilation.

Caracterización de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la unidad de cuidados intensivos

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por la limitación del flujo aéreo, no completamente reversible, progresiva y asociada a respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. Objetivos: Caracterizar a pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresados en cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en una serie de 347 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ingresados en cuidados intensivos. Se estudiaron las variables edad, sexo, causa de ingreso, estado al egreso, valor de la escala APACHE II al ingreso, ventilación mecánica invasiva, traqueostomía, y causa directa de muerte según necropsias realizadas. Se calcularon distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central y para comparación, las pruebas de ji cuadrado y t de Student, con un nivel de significación del 5 %. Resultados: La edad media fue de 72,1 ± 8,2 años. Predominaron el sexo femenino (52,7 %) y el grupo de edad de 60-79 años (67,1 %). La proporción sexo femenino/ masculino fue de 1,1:1,0. Egresaron fallecidos 64,8 % de los pacientes. Hubo diferencias significativas entre la edad media de los fallecidos y los vivos (p = 0,001). La causa de ingreso clínico tuvo el mayor número de ingresos (86,7 %). La media del valor del APACHE II fue superior en los fallecidos (21,0 vs. 15,2). El 81,3 % de los pacientes recibió ventilación mecánica, y al 17,3 % se le realizó traqueostomía. La principal causa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (67,2 %). Conclusiones: Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ingresados en la unidad de cuidados intensivos tienen alta mortalidad y está asociada a tres principales causas directas de muertes: bronconeumonía bacteriana, tromboembolismo pulmonar y el choque séptico.

ABSTRACT Introduction: COPD is characterized by limitation of the airflow, progressive, partially reversible and associated to an abnormal inflammatory responsive of the lungs. Objective: To characterize patients with COPD admitted at the Intensive Care Unit. Methods: A descriptive, retrospective study was carried out in a series of 347 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to intensive care. The variables age, sex, cause of admission, discharge status, APACHE II scale value at admission, invasive mechanical ventilation, tracheostomy, and direct cause of death according to autopsies performed were studied. Absolute and relative frequency distributions, measures of central tendency, and for comparison, the chi-square and Student's t tests were calculated, with a significance level of 5%. Results: The mean age was of 72,1 ± 8,2 years. The female sex (52.7%) and the age group of 60-79 years (67.1%) predominated. The female / male sex ratio was 1.1: 1.0. 64.8% of the patients were discharged dead. There were significant differences between the mean age of the deceased and the living (p = 0.001). The cause of clinical admission had the highest number of admissions (86.7%). The mean APACHE II value was higher in the deceased (21.0 vs. 15.2). 81.3% of the patients received mechanical ventilation, and 17.3% underwent a tracheostomy. The main cause of death was bacterial bronchopneumonia (67.2%). Conclusions: Patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the intensive care unit have high mortality and it is associated with three main direct causes of death: bacterial bronchopneumonia, pulmonary thromboembolism and septic shock.

Caracterización de pacientes con infecciones bacterianas asociadas al catéter para hemodiálisis

RESUMEN Introducción: La infección asociada a catéter es la complicación séptica más frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica en régimen de hemodiálisis. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, con infecciones bacterianas asociadas al uso de catéter para hemodiálisis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, entre enero de 2016 y diciembre de 2017. El universo estuvo integrado por el total de pacientes (83) con infección bacteriana. Las variables estudiadas incluyen la forma de presentación de la sepsis, la edad, sexo, etiología de la insuficiencia renal crónica, complicaciones, síntomas, signos y gérmenes aislados con mayor frecuencia. Como medidas de resumen se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes, fueron utilizados además las medidas: media, mediana y moda. Resultados: El 90,36 % de los pacientes presentó bacteriemia y el 9,64 % infección del sitio de inserción del catéter. Predominó el sexo masculino y la insuficiencia renal secundaria a diabetes mellitus, con el 49,39 %. La edad media fue de 65,84 años. Prevalecen como síntomas y signos el temblor, escalofríos y decaimiento. La pérdida del acceso vascular fue la complicación más frecuente (43,37 %). En el 86,75 % de los casos se aisló Staphylococcus aureus. Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentó bacteriemia, predominó el sexo masculino y la insuficiencia renal secundaria a diabetes mellitus. La media de la edad fue por encima de los 65 años. Prevalecen como síntomas y signos más frecuentes, el temblor, escalofríos y decaimiento. La pérdida del acceso vascular fue la complicación más frecuente. En más del 85 % de los casos se aisló Staphylococcus aureus.

ABSTRACT Introduction: Catheter-associated infection is the most frequent septic complication in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Objective: Characterize patients with end-stage chronic kidney disease, with bacterial infections associated with the use of a catheter for hemodialysis. Methods: A descriptive, observational, cross-sectional study was conducted between January 2016 and December 2017. The universe consisted of the total number of patients (83) with bacterial infection. The variables studied included the form of presentation of sepsis, age, sex, etiology of chronic renal failure, complications, symptoms, signs and most frequently isolated germs. Absolute frequencies and percentages were used as summary measures; mean, median and mode were also used. Results: 90.36% of the patients presented bacteremia and 9.64% infection of the catheter insertion site. Male sex and renal failure secondary to diabetes mellitus predominated, with 49.39 %. The mean age was 65.84 years. Prevalent symptoms and signs were tremor, shivering and decay. Loss of vascular access was the most frequent complication (43.37%). Staphylococcus aureus was isolated in 86.75 % of cases. Conclusions: Most of the patients presented bacteremia, male sex predominated, and renal failure secondary to diabetes mellitus. The mean age was over 65 years. The most frequent symptoms and signs were, tremor, chills and decay. Loss of vascular access was the most frequent complication. Staphylococcus aureus was isolated in more than 85% of the cases.

Características epidemiológicas y clínicas de pacientes con cirrosis hepática

RESUMEN Introducción: La cirrosis hepática constituye la etapa final de muchas enfermedades del hígado. Objetivo: Determinar las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con cirrosis hepática. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva, con datos de archivo, de 57 pacientes cirróticos. Se excluyeron aquellos con datos insuficientes en la historia clínica. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, etiología, modo de diagnóstico, comorbilidades, manifestaciones endoscópicas de la hipertensión portal, complicaciones, estadios de la enfermedad según D’Amico y clasificación de Child-Pugh. Para el análisis de los resultados se emplearon técnicas de la estadística descriptiva. Resultados: Hubo 19 pacientes (33,3 %) en el grupo de edad entre 60 y 69 años; 31 (54,4 %) mujeres y 26 (45,6 %) hombres. El virus de la hepatitis C fue encontrado en 21 pacientes (36,8 %). El 96,4 % de los enfermos se diagnosticaron mediante ecografía abdominal; 12 (21,1 %) presentaron ascitis y 38 (66,6 %) manifestaciones endoscópicas de hipertensión portal. En estadio 4 de D’Amico estaban 20 (35 %) enfermos y 26 (45,6 %) en estadio de Child-Pugh A; 24 (42,1 %) en Child-Pugh B y 7 (12,3 %) en Child-Pugh C. Conclusiones: La cirrosis hepática predomina en la séptima década de la vida, en el sexo femenino. Prevalece el ultrasonido abdominal como modo de diagnóstico. Las causas más frecuentes son el virus de hepatitis C y el alcoholismo. La ascitis es la complicación que más se presenta. La mayoría de los pacientes muestran signos de hipertensión portal. Predominan las formas no compensadas de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Liver cirrhosis is the end stage of many liver diseases. Objective: To determine the epidemiological and clinical characteristics of patients with liver cirrhosis. Results: There were 19 patients (33.3%) in the age group between 60 and 69 years; 31 (54,4 %) women and 26 (45,6 %) men. Hepatitis C virus was found in 21 patients (36,8 %). 96,4 % of the patients were diagnosed by abdominal ultrasound; 12 (21,1 %) presented ascites and 38 (66,6 %) endoscopic manifestations of portal hypertension. In D'Amico stage 4 there were 20 (35 %) patients and 26 (45,6 %) in Child-Pugh A stage; 24 (42,1 %) in Child-Pugh B and 7 (12,3 %) in Child-Pugh C. Conclusions: Liver cirrhosis predominates in the seventh decade of life, in females. Abdominal ultrasound prevails as a diagnostic mode. The most common causes are hepatitis C virus and alcoholism. Ascites is the most common complication. Most patients present with signs of portal hypertension. Uncompensated forms of the disease predominate.

Líneas de investigación que incluyen salud mental como prioridad de estudio en universidades peruanas

RESUMEN Introducción: Las líneas de investigación aprobadas en las universidades peruanas deberían considerar dentro de sus ejes temáticos problemas sanitarios del país, sobre todo en el campo de la salud mental, en el cual hay un déficit de producción científica. Objetivo: Determinar la frecuencia de líneas de investigación que incluyen salud mental como prioridad de estudio en universidades peruanas. Métodos: Estudio observacional descriptivo. Las unidades de análisis fueron las líneas de investigación aprobadas y disponibles en el sitio web de 34 universidades peruanas que ofertan la carrera de psicología y que obtuvieron el licenciamiento institucional hasta el año 2019. Resultados: El 48 % de líneas de investigación considera como prioridad de estudio a los factores asociados a la depresión, violencia, conductas adictivas, psicosis y demencias; un 20 % al estado de la salud mental negativa y positiva; 4 % al desarrollo de estrategias intersectoriales con adecuación cultural, y otro 4 % a la evaluación de estrategias de prevención y promoción en salud mental con participación intersectorial. En cambio, ninguna considera la dinámica de los determinantes sociales, biológicos, comportamentales, familiares y ambientales, ni la implementación de la oferta de servicios para la atención de la salud mental según etapas de vida. Conclusiones: La frecuencia de líneas de investigación que incluyen salud mental como prioridad de estudio en universidades peruanas es baja. Esto puede repercutir en la producción científica en salud mental y la calidad de la investigación formativa en el pregrado.

ABSTRACT Introduction: The lines of research approved in Peruvian universities should consider within their thematic axis health problems of the country, especially in the field of mental health, where there is a deficit of scientific production. Objective: To determine the frequency of research lines that include mental health as a study priority in Peruvian universities. Methods: Descriptive observational study. The units of analysis were the lines of research approved and available on the website of 34 Peruvian universities that offer psychology courses and that obtained institutional licensing until 2019. Results: 48% of the lines of research consider as a priority of study the factors associated with depression, violence, addictive behaviors, psychosis and dementia; 20% the state of negative and positive mental health; 4% the development of intersectoral strategies with cultural appropriateness, and another 4% the evaluation of prevention and promotion strategies in mental health with intersectoral participation. In contrast, none consider the dynamics of social, biological, behavioral, family and environmental determinants, nor the implementation of the supply of services for mental health care according to life stages. Conclusions: The frequency of research lines that include mental health as a priority of study in Peruvian universities is low. This may have repercussions on the scientific production in mental health and the quality of formative research at the undergraduate level.

Relación entre actividad física y calidad de vida en adolescentes durante la pandemia por la COVID-19

RESUMEN Introducción: La pandemia por la COVID-19 ha generado distanciamiento social, lo cual provoca disminución de la práctica de actividad física y menor calidad de vida relacionada con la salud. Objetivo: Relacionar el nivel de actividad física con la calidad de vida relacionada con la salud, en adolescentes, durante el confinamiento por la COVID-19. Métodos: Estudio transversal que evaluó 184 estudiantes (61,4 % mujeres) con una edad media de 13,97 + 1,69 años, residentes en la región del Maule, Chile. Se emplearon dos encuestas de autoaplicación, la versión corta del Cuestionario Internacional de Actividad Física y la versión validada en población chilena, del KIDDO-KINDL. Resultados: Se presentó correlación directa y significativa entre el tiempo total de actividad física leve con la autoestima (p= 0,043) y, entre el tiempo total sentado con el bienestar emocional (p= 0,025), autoestima (p= 0,014), escuela (p= 0,031) y puntaje total de calidad de vida (p= 0,006) para el total de la muestra. Solo las mujeres presentaron correlación (p< 0,05) entre el tiempo total sentado con la familia, escuela y puntaje total de calidad de vida. Además, se encontraron diferencias significativas (p< 0,05) en el tiempo total de actividad física moderada, escuela y puntaje total de calidad de vida a favor de los hombres. Conclusión: Existe relación entre el tiempo total de actividad física con la autoestima y, entre el tiempo total sentado con el bienestar emocional, autoestima, escuela y puntaje total de calidad de vida en adolescentes durante el confinamiento por la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has generated social distancing, causing a decrease in the practice of physical activity and a lower health-related quality of life. Objective: To relate the level of physical activity with health-related quality of life in youth, during COVID-19 lockdown. Methods: Cross-sectional study that evaluated 184 students (61,4 % female) with a mean age of 13,97 + 1,69 years, residing in the Maule region, Chile. Two self-application surveys were applied, with the short version of the International Physical Activity Questionnaire and the valid version in the Chilean population of the KIDDO-KINDL. Results: There was a direct and significant correlation between the total time of mild physical activity with self-esteem (p= 0,043) and, between the total sitting time with emotional well-being (p= 0,025), self-esteem (p= 0,014), school (p= 0,031), and total quality of life score (p= 0,006) for the total sample. Only females showed a correlation (p< 0,05) between total time sitting with family, school, and total quality of life score. In addition, significant differences (p< 0,05) were found in the total time of moderate physical activity, school, and total quality of life score in favor of males. Conclusion: There is a relationship between the total time of physical activity with self-esteem and between the total sitting time with emotional well-being, self-esteem, school, and total quality of life score in youth during COVID-19 lockdown.

Intervención para reducir ansiedad, depresión y estrés en universitarios mexicanos durante la pandemia

RESUMEN Introducción: Los estudiantes universitarios padecen alteraciones psicológicas durante el confinamiento por la COVID-19, que es necesario atender de manera oportuna, para evitar complicaciones mayores. Objetivo: Determinar el efecto de una intervención breve, en línea, para reducir síntomas de ansiedad, depresión y estrés en estudiantes universitarios durante la pandemia por la COVID-19. Métodos: Diseño cuasiexperimental, longitudinal (pretest-postest con un seguimiento) de un grupo experimental y un grupo control. Participó una muestra no probabilística intencional de 44 universitarios varones y mujeres de entre 18 y 24 años, quienes contestaron en los 3 momentos de evaluación la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria y la Escala de Estrés Percibido. Se llevó a cabo una intervención breve en línea, basada en psicoeducación y técnicas cognitivo conductuales para reducir ansiedad, depresión y estrés. Los datos grupales se analizaron con la prueba no-paramétrica de Friedman y de manera individual se calculó el cambio clínico objetivo. Resultados: No hubo diferencias significativas en los 2 grupos en los 3 momentos de evaluación (x2 r; gl = 2; p > 0,05), pero al analizar el cambio clínico objetivo en el grupo experimental, se determinó que entre el pretest-postest y pretest-seguimiento, 40,7 % y 37,0 % de los participantes, presentaron un cambio clínico objetivo positivo en ansiedad. Para depresión fue positivo en 25,9 % y 18,5 %, y en estrés 11,1 % y 33,3 %, se observó en esta última variable, un incremento del porcentaje de universitarios con cambio positivo a través del tiempo. Conclusión: La intervención breve en línea redujo síntomas de ansiedad, depresión y estrés en universitarios durante la pandemia.

ABSTRACT Introduction: University students suffer psychological alterations during confinement due to COVID-19, that need to be addressed to in a timely manner to avoid further complications. Objective: Determine the effect of a brief online intervention to reduce anxiety, depression, and stress symptoms in university students during the COVID-19 pandemic. Methods: Quasi-experimental-longitudinal design (pretest-posttest and one follow-up) of experimental and control group, 44 male and female university students between 18 and 24 years old were selected through a non-probabilistic intentional sampling, who answered the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Perceived Stress Scale in three times of evaluation. A brief online intervention based on psychoeducation and cognitive-behavioral techniques was carried out to reduce anxiety, depression, and stress. Group data was analyzed with Friedman's non-parametric test and the clinical-objective-change was calculated individually. Results: There were no significant differences in the two groups at the three time of evaluation (x2r; gl = 2; p > 0.05), but when analyzing the clinical-objective-change in the experimental group, it was determined that between the pretest-posttest and pretest-follow up, 40,7 % y 37,0 % of the participants, presented a positive clinical-objective-change in anxiety. For depression, was also positive in 25,9% y 18,5 %; and in stress was of 11,1 % y 33,3 %, we can appreciate in this last variable an increase in the student´s percentage with a positive change through time. Conclusion: Brief online intervention reduced symptoms of anxiety, depression, and stress in university students during the COVID-19 pandemic.

Complicaciones postoperatorias en pacientes con hiperplasia benigna de próstata según técnica quirúrgica

RESUMEN Introducción: La hiperplasia benigna de próstata tiene elevada prevalencia en mayores de 50 años. En quienes fracasa o es mal tolerado el tratamiento médico, se plantea cirugía. Objetivo: Analizar las complicaciones postoperatorias en pacientes operados por hiperplasia benigna de próstata, según diferentes técnicas. Métodos: Se analizaron 161 historias clínicas de pacientes de 60 o más años de edad, con diagnóstico de hiperplasia benigna prostática, intervenidos quirúrgicamente con las técnicas: adenomectomía abierta transvesical, retropúbica y endoscópica monopolar. Resultados: La variación de la hemoglobina ≥ 3mg/dl, con la técnica transvesical fue 17 % y con la retropúbica 27,3 %. El tiempo de sondaje vesical ≤ 4 días en la transvesical un 48,9 %; > 4 a < 7 días en la retropúbica en 59,1 % y ≤ 4 días en la endoscópica monopolar 68,5 %. La estancia hospitalaria ≥ de 5 días, en la transvesical 51,1 % y en la retropúbica 59,9 %; de 1 a < 3 días, con la endoscópica monopolar, 58,7 %. La infección del tracto urinario fue más frecuente con la transvesical (31,9 %), la infección del sitio operatorio (17 %); mientras que la orquiepididimitis fue más frecuente en la retropúbica (40,9 %). El síndrome posresección transuretral prostática monopolar, se presentó en el 17,4 % de los operados. Conclusión: La adenomectomía retropúbica fue la técnica quirúrgica con mayor frecuencia de complicaciones y la resección transuretral la de menor frecuencia. La retención aguda de orina por técnica retropúbica, fue la complicación más frecuente.

ABSTRACT Introduction: Benign prostate hyperplasia has a high prevalence in people over 50 years of age. In those who fail or is poorly tolerated medical treatment, surgery is considered. Objective: To analyze postoperative complications in patients operated on for benign prostatic hyperplasia, according to different techniques. Methods: 161 medical records of patients 60 years of age or older, with a diagnosis of benign prostatic hyperplasia, who underwent surgery with the techniques: open transvesical, retropubic and monopolar endoscopic adenomectomy were analyzed. Results: The variation of hemoglobin ≥ 3mg / dl, with the transvesical technique was 17% and with the retropubic one 27.3%. The time of bladder catheterization ≤ 4 days in the transvesical one 48.9%; > 4 to <7 days in the retropubic in 59.1% and ≤ 4 days in the monopolar endoscopic 68.5%. The hospital stay ≥ 5 days, in the transvesical 51.1% and in the retropubic 59.9%; from 1 to <3 days, with the monopolar endoscopic, 58.7%. Urinary tract infection was more frequent with transvesical (31.9%), surgical site infection (17%); while epididymo-orchitis was more frequent in retropubic (40.9%). Monopolar prostatic transurethral post-resection syndrome appeared in 17.4% of those operated on. Conclusion: Retropubic adenomectomy was the surgical technique with the highest frequency of complications and transurethral resection the least frequent. Acute retention of urine by retropubic technique was the most frequent complication.

El costo del día-paciente durante la COVID-19

RESUMEN Introducción: En 2020 se observó un crecimiento exponencial y acelerada expansión de la COVID-19. Cuba contaba con 20 hospitales dispuestos para la atención médica, unas 5 000 camas de hospitalización y 477 camas de terapia intensiva. Objetivo: Describir el costo de los principales servicios asistenciales y de aseguramiento logístico durante la respuesta a la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en 363 pacientes, entre el 12 de marzo y el 30 mayo de 2020. Las variables estudiadas fueron el día paciente, día cama, medicamentos, insumos médicos, alimentos, ropería, costo por salario y energía eléctrica consumida. Para la obtención del costo total de un día paciente, se sumaron los costos fijos y variables, expresados en pesos cubanos CUP. Resultados: En la sala de pacientes sospechosos, se observó un número alto de días pacientes (14 578) y un número bajo de días camas (5 976). El costo promedio por salario fue mayor en enfermería (226,2 CUP). Los medicamentos generaron un elevado costo (35,6 %). En abril se registró el mayor consumo de electricidad (36,6 %) y un costo de 18 071,1 CUP. En relación al total de días paciente, se observó un aumento de los costos fijos (87,30 %) sobre los variables. Conclusiones: El análisis del costo del día paciente durante la epidemia de la COVID-19 permitió detallar, por salas de hospitalización, cuánto varían los gastos entre servicios asistenciales y de aseguramiento logístico, así como las diferencias entre los costos fijos y variables.

ABSTRACT Introduction: In 2020, an exponential growth and accelerated expansion of COVID-19 was observed. Cuba had 20 hospitals ready for medical care, some 5,000 hospital beds and 477 intensive therapy beds. Objective: Describe the cost of the main assistance and logistics assurance services during the response to COVID-19. Methods: A descriptive and prospective study was carried out in 363 patients, between March 12 and May 30, 2020. The variables studied were patient-day, bed-day, medications, medical supplies, food, clothing, cost per salary and energy power consumed. To obtain the total cost of a patient-day, the fixed and variable costs were added, expressed in Cuban pesos CUP. Results: In the COVID-suspects patient ward, a high number of patient-day (14 578) and a low number of bed-day (5 976) were observed. The average cost per salary was higher in nursing (226,2 CUP). Medications generated at high cost (35,6 %). In April, the highest electricity consumption was recorded (36,6 %) and a cost of 18,071.1 CUP. In relation to the total number of patient-day, an increase in fixed costs (87,30 %) was observed over the variables. Conclusions: The analysis of the cost of patient day-during the COVID-19 pandemic allowed to detail, by hospitalization wards, how much the expenses vary between healthcare services and logistics assurance, as well as the differences between fixed and variable costs.

Características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos

RESUMEN Introducción: Los datos sobre las características de los pacientes críticos provienen, por lo general, de los países europeos. Objetivo: Identificar las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, en la unidad de cuidados intensivos, en periodos de los años 2018, 2019 y 2020. Se incluyeron los pacientes ingresados por más de 24 horas. Se definieron las variables edad, sexo, procedencia y diagnóstico de los pacientes, grado de gravedad, factores de riesgo, infecciones comunitarias y asociadas a la asistencia sanitaria. Resultados: La edad media de los enfermos fue de 38,6 años (36,1-41,3). El 61,0 % pertenece al sexo femenino. El promedio y su desviación estándar del APACHE II fue 8,9 + 6,4 y del SOFA, de 1,2 + 2,1. La mortalidad fue de 7,0 %. La hipoalbuminemia (24,5 %) representó el factor de riesgo más frecuente. Al 27,3 % se le implantó catéter venoso central y el 13,9 % recibió ventilación mecánica artificial. El 54,0 % desarrolló infección comunitaria y el 8,0 % una infección asociada a la asistencia sanitaria. Conclusiones: La población se caracteriza por estar cerca de la cuarta década, pertenecer al sexo femenino, proceder del quirófano, presentar afecciones clínicas; hipoalbuminemia y puntaje bajos de APACHE II y SOFA. La mortalidad se mantiene estable y la incidencia de infecciones comunitarias es alta.

ABSTRACT Introduction: Data of characteristics of critically ill patients generally come from of European countries. Objective: To identify the clinical, epidemiological and therapeutic characteristics of patients treated in the intensive care unit. Methods: An observational, prospective study was carried out in the intensive care unit, in periods of the years 2018, 2019 and 2020. Patients admitted for more than 24 hours were included. The variables age, sex, origin and diagnosis of the patients, degree of severity, risk factors, community infections and those associated with health care were defined. Results: The patient’s average age was 38.6 years (36.1-46.3) and 61.0% belonged to female. APACHE II mean value and standard deviation was 8,9+6.4 and 1.2 + 2.1 for SOFA. Mortality was 7.0 %. Hypoalbuminemia (24.5 %) were the most important risk factor; 27.3 % of patients received a central venous catheter and 13.9 % mechanical ventilation. Community infections were developed by 54.0 % of patients and 8.0 % acquired healthcare associated infections. Conclusions: The population it is characterized by being close to fourth decade, belonging to female sex, proceeding from operating room, clinical conditions, hypoalbuminemia and low values of APACHE II and SOFA scores. Mortality remains stable and the incidence of community infections is high.

Características clínicas y epidemiológicas de pacientes con la COVID-19 y trastornos quimiosensoriales

RESUMEN Introducción: Los trastornos quimiosensoriales se han identificado como síntomas típicos de la COVID-19. Objetivo: Caracterizar a pacientes con la COVID-19 y trastornos quimiosensoriales referidos. Métodos: Se incluyeron 152 pacientes hospitalizados, positivos a la COVID-19, con trastornos quimiosensoriales referidos. Se estudiaron variables clínicas y epidemiológicas, marcadores de inflamación, radiografía de tórax y tratamiento empleado. Resultados: La edad promedio fue 40,2 años, el sexo femenino 59,2 % y predominó el antecedente, contacto de caso confirmado (62,5 %), con anosmia (95,7 %), ageusia (93,3 %), sin comorbilidades (53,3 %) y ausencia de síntomas acompañantes (36,8 %). En pacientes con fuente de infección indeterminada, la confirmación fue tardía (3,89 días); no hubo diferencias significativas entre quienes presentaron uno o ambos trastornos (p= 0,053), ni entre quienes presentaron o no síntomas asociados (p= 0,14). En el 2 % el índice de neutrófilos fue mayor de 4; el 3,3 % presentó conteo absoluto de linfocitos inferior a 1500 x 109/L y el 68,4 % no mostró alteración radiológica. Requirió antimicrobianos el 5,9 % e inmunomoduladores, el 5,3 %; el 1,3 % ingresó en cuidados intensivos. La mayoría (95,4 %) egresó de alta clínica y el 1,3 % falleció. Conclusiones: Predomina el sexo femenino, con ageusia o anosmia; quienes no tienen el antecedente epidemiológico, se diagnostican con dilación. No hay diferencias al buscar atención, por uno o ambos trastornos, ni por síntomas acompañantes. Los trastornos quimiosensoriales se refieren más en ausencia de complicaciones y cuadros graves. Quienes los refieren espontáneamente, son generalmente personas saludables y oligosintomáticas.

ABSTRACT Introduction: Chemosensory disorders have been identified as typical symptoms of COVID-19. Objective: To characterize patients with COVID-19 and referred chemosensory disorders. Methods: One hundred and fifty-two hospitalized patients, positive for COVID-19, with referred chemosensory disorders were included. Clinical and epidemiological variables, inflammation markers, chest X-ray and treatment used were studied. Results: The average age was 40.2 years, the female sex 59.2%. The antecedent of confirmed case contact (62.5 %), anosmia (95.7 %), ageusia (93.3 %), and the absence of comorbidities (53.3 %) and accompanying symptoms (36.8 %), prevailed. In patients with an indeterminate source of infection, confirmation was late (3.89 days); there were no significant differences between those who presented one or both disorders (p = 0.053), nor between those who did or did not present associated symptoms (p = 0.14). In 2 % the neutrophil index was greater than 4; 3.3 % had an absolute lymphocyte count lower than 1500x106/L and 68.4 % did not show radiological alteration. Antimicrobials were required in 5.9 % and immunomodulators in 5.3 %; 1.3 % were admitted to intensive care. Most (95.4 %) were discharged from the clinic and 1.3 % died. Conclusions: The female sex predominates, with ageusia or anosmia; those who do not have an epidemiological background are diagnosed with delay. There are no differences in seeking care, for one or both disorders, or for accompanying symptoms. Chemosensory disorders are more referred in the absence of complications and severe disease. Those who refer them spontaneously are generally healthy and oligosymptomatic people.

Prevalencia y factores asociados a distintos tipos de violencia íntima de pareja en mujeres peruanas

RESUMEN Introducción: La violencia íntima de pareja es un problema de salud pública que genera un impacto negativo sobre el estado de salud de la mujer, cuyo origen multifactorial, demanda la necesidad de nuevas estrategias de prevención integrales. Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados a los distintos tipos de violencia íntima de pareja en mujeres peruanas. Métodos: Estudio transversal, realizado a partir de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del 2019. Se analizaron 21 518 registros de mujeres en edad reproductiva. Se estimaron recuentos no ponderados y ponderados, con sus intervalos de confianza al 95 %. Se utilizó la prueba ji cuadrado. Resultados: La prevalencia de violencia íntima de pareja fue 57,7 %. El maltrato psicológico se presentó en 52,8 %, el físico en 29,5 % y el sexual en 7,1 %. En los casos de violencia física, 21,8 % tenía instrucción primaria y 84,3 % refirió que su pareja bebía alcohol. En las mujeres con maltrato psicológico, 72,7 % tenía de 30 a 49 años y 80,2 % era de zona urbana. En las víctimas de violencia sexual, 48,5 % era pobre o muy pobre y 47 % tuvo instrucción secundaria. Conclusiones: La violencia íntima de pareja es un problema muy prevalente, que está asociado a diferentes factores sociodemográficos, aunque el abuso sexual y físico no se asocian con el área de residencia, ni la violencia psicológica con la edad.

ABSTRACT Introduction: Intimate partner violence is a public health problem that has a negative impact on the health status of women, and whose multifactorial origin demands the need for new comprehensive and prevention strategies. Objective: To determine the prevalence and factors associated with the different types of intimate partner violence in Peruvian women. Methods: Cross-sectional study, carried out from the 2019 Demographic and Family Health Survey, 2,518 records of women of reproductive age were analyzed. Unweighted and weighted counts were estimated, with its 95% confidence intervals. The chi square test was used. Results: The prevalence of intimate partner violence was 57,7 %. Psychological abuse occurred in 52,8 % of women, physical abuse in 29,5 % and sexual abuse in 7,1 %. In the cases of physical violence, 21,8 % had primary education and 84,3 % reported that their partner drank alcohol. Among the women with psychological abuse, 72,7 % were between 30 and 49 years old and 80,2 % were from urban areas. Among the victims of sexual violence, 48,5 % were poor or very poor and 47 % had secondary education. Conclusions: Intimate partner violence is a very prevalent problem, which is associated with different sociodemographic factors, although sexual and physical abuse were not associated with the area of residence, nor psychological violence with age.

Complicaciones de la nefrolitotomía percutánea como tratamiento de la litiasis renal coraliforme

RESUMEN Introducción: La nefrolitotomía percutánea es la primera opción terapéutica para la litiasis renal coraliforme. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con complicaciones de la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de la litiasis renal coraliforme. Método: Se estudió una serie de 191 pacientes, operados mediante nefrolitotomía percutánea. Variables estudiadas: tipo de litiasis coraliforme, posición para la técnica, condición de libre de litiasis después de la operación, presencia de complicaciones, momento, tipo y grado según clasificación de Clavien-Dindo. Se hallaron frecuencias absolutas, relativas y se utilizó el test de ji cuadrado para determinar asociación entre variables. Resultados: El 86,9 % tenía menos de 60 años, 67,0 % eran masculinos, 61,7 % presentaba comorbilidades. La litiasis coraliforme era parcial o total (30,3 % y 46,5 %, respectivamente). En 60,2 % afectaba el riñón izquierdo; 58,1 % se operaron en supino y 70,2 % quedaron libre de litiasis con la nefrolitotomía percutánea monoterapéutica. Ocurrieron complicaciones en 19,9 %; 16,2 % fueron postoperatorias, 14,1 % infecciosas, 7,8 % Clavien-Dindo I y 5,2 % IIIb. El tipo de litiasis y la posición de la nefrolitotomía percutánea no se asociaron con las complicaciones (p> 0,05). El grado de la complicación no se relacionó con el tipo de litiasis (p> 0,05). Conclusiones: Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son las relacionadas con la infección y el sangrado; predominan ligeramente en los pacientes con litiasis coraliformes parcial, total y en los operados en supino; el grado Clavien-Dindo de las complicaciones, es mayor en las litiasis coraliformes más complejas.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous nephrolithotomy is the first therapeutic option for staghorn kidney stones. Objective: To characterize patients with complications of percutaneous nephrolithotomy for the treatment of staghorn renal lithiasis. Method: A series of 191 patients, operated by percutaneous nephrolithotomy, was studied. Variables studied: type of staghorn lithiasis, position for the technique, stone-free condition after the operation, presence of complications, time, type and grade according to the Clavien-Dindo classification. Absolute and relative frequencies were found and the chi-square test was used to determine the association between variables. Results: 86.9 % were less than 60 years old, 67,0 % were male, 61,7 % had comorbidities. The staghorn lithiasis was partial or total (30,3 % and 46,5 %, respectively). In 60,2 % it affected the left kidney; 58.1 % underwent supine surgery and 70,2 % were stone free with monotherapeutic percutaneous nephrolithotomy. Complications occurred in 19,9 %; 16,2 % were postoperative, 14,1 % infectious, 7,8 % Clavien-Dindo I, and 5,2 % IIIb. The type of lithiasis and the position of the percutaneous nephrolithotomy were not associated with complications (p> 0,05). The degree of complication was not related to the type of lithiasis (p> 0,05). Conclusions: The most frequent postoperative complications are those related to infection and bleeding; they slightly predominate in patients with partial and total staghorn stones and in those operated on in the supine position; the Clavien-Dindo grade of complications is higher in the more complex staghorn stones.

Características epidemiológicas y complicaciones obstétricas en gestantes con diagnóstico de COVID-19 en un hospital público

RESUMEN Introducción: La COVID-19 en embarazadas ha supuesto un desafío en la atención materna, puesto que podría incrementar el riesgo de padecer algunas enfermedades obstétricas y resultados perinatales negativos. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y complicaciones obstétricas en gestantes con diagnóstico de COVID-19. Métodos: Estudio descriptivo y transversal, realizado en una muestra de 235 gestantes con diagnóstico de COVID-19, seleccionadas de forma no aleatoria. Se estudiaron las características epidemiológicas y las complicaciones obstétricas, que fueron reportadas mediante estadística descriptiva. Resultados: La edad promedio de las gestantes fue de 27,6 ± 3,7 años, el 65,5 % era conviviente y 77,4 % tenía instrucción secundaria. Además, el 71,5 % tenía entre 37 y 40 semanas de gestación, 28,5 % no tuvo ninguna atención prenatal, 68,9 % era multigesta y 27,7 % tuvo antecedente de aborto. El 90,6 % fue asintomática y la cefalea fue el síntoma más frecuente (7,4 %). Entre las complicaciones obstétricas, el 30,6 % tuvo un parto por cesárea, 20 % presentó anemia y 15,7 % ruptura prematura de membrana. El síndrome de Hellp (0,9 %) y la eclampsia (0,4 %), fueron las menos frecuentes. Conclusiones: En las gestantes con la COVID-19 existe una elevada tasa de complicaciones obstétricas, principalmente la cesárea y la anemia. La mayoría de las gestantes es asintomática y tiene un resultado serológico IgM/IgG.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 in pregnant women has been a challenge in maternal care, since it could increase the risk of suffering from some obstetric diseases and negative perinatal results. Objective: To describe the epidemiological characteristics and obstetric complications in pregnant women diagnosed with COVID-19. Methods: Descriptive, and cross-sectional study, carried out in a sample of 235 pregnant women with a diagnosis of COVID-19, selected in a non-random way. Epidemiological characteristics and obstetric complications were studied, which were reported by descriptive statistics in univariate tables. Results: The average age of the pregnant women was 27.6 ± 3.7 years, 65.5 % were cohabiting and 77.4 % had secondary education. In addition, 71.5 % were between 37 and 40 weeks' gestation, 28.5 % had no prenatal care, 68.9 % were multi-pregnant, and 27.7 % had a history of abortion; 90.6 % were asymptomatic and headache was the most frequent symptom (7.4 %). Among obstetric complications, 30.6 % had a cesarean birth, 20 % had anemia and 15.7 % premature rupture of the membrane. Hellp syndrome (0.9 %) and eclampsia (0.4 %) were the least frequent. Conclusions: In pregnant women with COVID-19 there is a high rate of obstetric complications, which are mainly caesarean section and anemia. Most pregnant women are asymptomatic and have an IgM / IgG serological result.

Autopsia y certificados médicos de defunción en fallecidos relacionados con la COVID-19

RESUMEN Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha sido la mayor del siglo actual y motivo de numerosos trabajos científicos. En Cuba se ha constituido el Grupo Temporal de Anatomía Patológica para estudiar las autopsias de los fallecidos por la COVID-19 (más de 400). Los certificados médicos de defunción, documentos de inestimable valor, en Cuba se reparan de acuerdo a los resultados de las autopsias, para elevar su calidad. Objetivos: Evaluar los resultados de las autopsias con diagnósticos de COVID-19, comparadas con los certificados médicos de defunción. Métodos: Se evaluaron los diagnósticos de causas de muerte de 65 autopsias del año 2020 con sus certificados médicos de defunción. Los diagnósticos fueron procesados en el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Se analizaron las causas directas de muerte, causas básicas de muerte, causas de muerte intermedias y causas de muerte contribuyentes. Se definió la coincidencia total de ambos diagnósticos, coincidencia parcial, no coincidencia o discrepancia diagnóstica y datos insuficientes. Resultados: Las discrepancias diagnósticas de causa básica y directa de muerte son 46,2 % y 60,0 % del total de casos y 19,4 % y 64,5 % cuando la COVID-19 fue causa básica de muerte. Las elevadas cifras de discrepancias diagnósticas, se corresponden con las reportadas en estudios previos, tanto en diagnósticos clínicos como en los certificados médicos de defunción. Conclusiones: Existe elevadas cifras de discrepancias diagnósticas en los resultados de las autopsias con diagnósticos de COVID-19, comparadas con los certificados médicos de defunción.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has been the largest in the current century and the reason for numerous scientific works. In Cuba, the Temporary Group of Pathological Anatomy has been established to study the autopsies of those who died from COVID-19 (more than 400). The medical death certificates, documents of inestimable value, in Cuba are repaired according to the results of the autopsies, to raise their quality. Objectives: To evaluate the results of autopsies with COVID-19 diagnoses, compared to medical death certificates. Methods: The diagnoses of causes of death of 65 autopsies of the year 2020 were evaluated with their medical death certificates. The diagnoses were processed in the Automated System for the Registration and Control of Pathology. Direct causes of death, basic causes of death, intermediate causes of death, and contributing causes of death were analyzed. The total agreement of both diagnoses was defined, partial agreement, diagnostic mismatch or discrepancy, and insufficient data. Results: Diagnostic discrepancies of basic and direct cause of death are 46.2 % and 60.0 % of all cases and 19.4 % and 64.5 % when COVID-19 was basic cause of death. The high figures for diagnostic discrepancies correspond to those reported in previous studies, both in clinical diagnoses and in medical death certificates. Conclusions: There are high numbers of diagnostic discrepancies compared with the results of autopsies with COVID-19 diagnoses, compared to medical death certificates.

El tratamiento con Jusvinza disminuye la hiperinflamación y la hipercoagulación en pacientes críticos con la COVID-19

RESUMEN Introducción: La infección con el SARS-CoV-2 induce un estado protrombótico en los pacientes, atribuible a la combinación de la respuesta hiperinflamatoria y la hipoxia. En Cuba, se usa el fármaco Jusvinza, basado en un péptido inmunomodulador, para el tratamiento de los pacientes con la COVID-19, que presenten signos y síntomas de hiperinflamación. Objetivos: Describir la evolución clínica y las variaciones de biomarcadores asociados con la inflamación y la coagulación, en un grupo de pacientes críticos con la COVID-19, tratados con Jusvinza, en comparación con un grupo de pacientes que no recibieron tratamiento con este péptido. Métodos: Se incluyeron 40 pacientes críticos con la COVID-19; se dividieron en 2 grupos: 20 pacientes tratados con Jusvinza y 20 no fueron tratados con dicho péptido (grupo control). Las características demográficas, comorbilidades, signos vitales, parámetros respiratorios, biomarcadores de la inflamación y de la coagulación se obtuvieron a partir de las historias clínicas de cada paciente. Resultados: El tratamiento con Jusvinza indujo una mejoría clínica en los pacientes, asociada con la disminución de varios biomarcadores de la inflamación y la coagulación. La sobrevida de los pacientes tratados con Jusvinza fue significativamente superior a la sobrevida de los pacientes no tratados con este péptido. Conclusiones: Jusvinza es capaz de controlar la hiperinflamación y la hipercoagulación en pacientes críticos con la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Infection with SARS-CoV-2 induces a prothrombotic state in patients, by the combination of hyperinflammatory response and hypoxia. In Cuba, the drug called Jusvinza, based on an immunomodulatory peptide, is used for the treatment of patients with COVID-19, who present signs and symptoms of hyperinflammation. Objectives: To describe the clinical course and behavior of various biomarkers associated with the inflammation and coagulation, in a group of critically ill patients with COVID-19 treated with Jusvinza, compared to a group of patients who did not receive treatment with this peptide. Methods: 40 critically ill patients with COVID-19 were included. The patients were divided into 2 groups: 20 patients were treated with Jusvinza and 20 were not treated with this peptide (control group). Demographic characteristics, comorbidities, vital signs, respiratory parameters and inflammation and coagulation biomarkers were obtained from the medical records of each patient. Results: Treatment with Jusvinza induced a clinical improvement in the patients, associated with the decrease of several inflammation and coagulation biomarkers. Patients treated with Jusvinza had a significantly higher survival than patients not treated with this peptide. Conclusions: Jusvinza is able to control hyperinflammation and hypercoagulation in critical ill patients with COVID-19.

Trastorno de estrés postraumático en una cohorte de militares con trauma de guerra

RESUMEN Introducción: Las personas que forman parte de las fuerzas armadas a nivel mundial han sido susceptibles al desarrollo del trastorno de estrés postraumático, debido a la exposición a condiciones que predisponen su desarrollo. Objetivo: Establecer la frecuencia y posibles factores de riesgo asociados del trastorno de estrés postraumático en sujetos con lesiones en tórax, sufridas en combate. Métodos: Estudio comparativo entre sujetos con trauma de tórax sufrido en combate y militares sin lesión torácica con experiencia en combate, mediante la evaluación de un cuestionario diagnóstico de 24 preguntas, validado para Colombia del trastorno de estrés postraumático. Se incluyó población militar de mayores de 18 años y menores de 55 años, con trauma de tórax que tuvieron manejo médico o quirúrgico (toracotomía o laparotomía). Resultados: Ingresaron al estudio 45 sujetos, 25 con antecedente de trauma de tórax y 20 sanos con experiencia en combate. De los sujetos con trauma, 25 se evaluaron a los 3 meses y 11 a los 5 meses. En los sujetos heridos en combate el promedio de edad fue de 24,1 años (DE: 4,99). A los 3 meses de valoración, el 36 % (p= 0,025) de los sujetos con antecedente de trauma de tórax cumplían criterios diagnósticos de trastorno de estrés postraumático, lo cual evidencia un aumento del 9,5 % a los 6 meses de seguimiento. Conclusión: Existe mayor frecuencia del trastorno de estrés postraumático en sujetos expuestos a eventos traumáticos de tórax en áreas de conflictos armados. La corta edad y los bajos niveles educativos podrían ser factores asociados a la aparición del trastorno.

ABSTRACT Introduction: People who are part of the armed forces worldwide have been susceptible to the development of post-traumatic stress disorder, due to exposure to conditions that predispose its development. Objective: To establish the frequency and possible associated risk factors of post-traumatic stress disorder in subjects with chest injuries, suffered in combat. Methods: Comparative study between subjects with chest trauma suffered in combat and military without thoracic injury with experience in combat, by evaluating a 24-question diagnostic questionnaire, validated for Colombia, of post-traumatic stress disorder. Military population older than 18 years and younger than 55 years, with chest trauma who underwent medical or surgical management (thoracotomy or laparotomy) were included. Results: 45 subjects entered the study, 25 with a history of chest trauma and 20 healthy with combat experience. Of the trauma subjects, 25 were evaluated at 3 months and 11 at 5 months. In the subjects wounded in combat, the average age was 24,1 years (SD: 4,99). At the 3-month evaluation, 36 % (p = 0,025) of the subjects with a history of chest trauma met the diagnostic criteria for post-traumatic stress disorder, which shows an increase of 9,5 % at the 6-month follow-up. Conclusion: There is a higher frequency of post-traumatic stress disorder in subjects exposed to traumatic chest events in areas of armed conflict. Young age and low educational levels could be factors associated with the appearance of the disorder.

Factores asociados a las actitudes de odontólogos peruanos hacia el aislamiento absoluto en tiempos de la COVID-19

RESUMEN Introducción: El aislamiento absoluto es una técnica odontológica que aumenta la probabilidad de éxito del tratamiento, más en esta pandemia. Objetivo: Caracterizar las actitudes de odontólogos peruanos hacia el aislamiento absoluto en tiempo de pandemia por la COVID-19 e identificar factores asociados. Métodos: Estudio observacional y transversal con empleo de técnicas analíticas, realizado a través de una encuesta virtual a odontólogos del Perú. Se usó la escala Act-AA-Cov19, al puntaje se le dividió en tercil superior (los de acuerdo) versus los otros puntajes (categoría de comparación); se obtuvieron estadísticos de asociación. Resultados: En los 279 odontólogos, la importancia del aislamiento absoluto y el uso de equipos de protección personal fue lo más aceptado (96 % de acuerdo siempre y 4 % casi siempre). La necesidad de actualizar los conocimientos sobre aislamiento absoluto se asoció con una mejor actitud hacia el proceder (RPc: 1,52; IC 95 %: 1,18-1,95; valor p= 0,001); mientras que el resultado fue opuesto en los graduados en universidades privadas (RPc: 0,79; IC 95 %: 0,66-0,95; valor p= 0,011). Conclusión: La premisa más aceptada es sobre la importancia del aislamiento absoluto y uso de equipos de protección personal, seguido por el hecho de que un campo de trabajo libre de saliva/ sangre facilita el procedimiento.

ABSTRACT Introduction: Rubber dam isolation is a dental technique that increases the probability of successful treatment, especially in this pandemic. Aim: To characterize the attitudes of Peruvian dentists towards rubber dam insolation in times of COVID-19 pandemic and to identify factors associated with them. Methods: Observational and cross-sectional study using analytical techniques, carried out through a virtual survey of dentists in Peru. The Act-AA-Cov19 scale was used, the score was divided into the upper tertile (those in agreement) versus the other scores (comparison category); association statistics were obtained. Results: Of the 279 dentists, the importance of rubber dam isolation and use of personal protective equipment was the most accepted (96 % always agreed and 4 % almost always). The need to update knowledge about rubber dam isolation was associated with a better attitude towards the procedure (PRc: 1,52; 95 % CI: 1,18-1.95; p value = 0,001); while the result was the opposite in graduates from private universities (PRc: 0,79; 95 % CI: 0,66-0,95; p value = 0,011). Conclusion: The most widely accepted premise is about the importance of rubber dam isolation and use of personal protective equipment, followed by the fact that a saliva / blood-free work area facilitates the procedure.

Factores asociados al maltrato hacia los tesistas de ciencias de la salud en el Perú

RESUMEN Introducción: El maltrato académico es común en el Perú, pero no se ha investigado si ocurre durante la elaboración de la tesis. Objetivo: Determinar los factores asociados a la percepción del maltrato hacia los tesistas por parte de asesores, jurados y administrativos de ciencias de la salud peruanos. Métodos: Estudio transversal basado en una encuesta validada previamente en el Perú y que midió la percepción de maltrato general por parte de asesores, jurados y personal administrativo; a la cual se le asoció las características de la población. Resultados: De los 426 encuestados, los maltratos más comunes fueron debido a que los asesores (8,5 %) y los jurados (9,9 %) les obligaban siempre a hacer lo que ellos querían, además, la universidad no daba las facilidades (17,6 %). Estuvo asociado a la percepción de un maltrato general, el estudiar medicina (p= 0,030), enfermería (p= 0,041), obstetricia (p= 0,003) y residir en la sierra (p< 0,001), ajustado por la edad. Se asoció a la percepción de maltrato por parte del asesor, la edad (p= 0,024) y residir en la sierra (p< 0,001), ajustado por el tipo de universidad. Se asoció a la percepción de maltrato por parte de los jurados, el residir en la sierra (p< 0,001), ajustado por el tipo de universidad y la carrera universitaria. Conclusión: Existen manifestaciones intencionales de poder e imposición de criterios por parte de asesores, jurados y administrativos hacia los tesistas, demostrando que este fenómeno es recurrente en la educación superior en el Perú.

ABSTRACT Introduction: Academic mistreatment is common in Peru, but it has not been investigated if it happens during the elaboration of the thesis. Objective: Determine the factors associated with the perception of mistreatment towards thesis students by Peruvian health sciences advisers, juries and administrators. Methods: Cross-sectional and analytic study based on a survey previously validated in Peru and that it measured the perception of general mistreatment on the part of advisory, juries and administrative personnel; to which was associated the population's characteristics. Results: Of the 426 surveyed, the commonest mistreated were because the advisers (8.5 %) and the juries (9.9 %) always forced them to make what they wanted, also, the university didn't give the facilities (17.6 %). Studying medicine (p= 0.030), nursing (p= 0.041), obstetrics (p= 0.003) and to reside in the mountain (p< 0.001) were factors associated to the perception of a general mistreatment, adjusted by the age. The age (p= 0.024) and to reside in the mountain (p< 0.001) were factors associated to the mistreatment perception on the part of the adviser, adjusted by the university type. Residing in the mountain (p< 0.001) was a factor associated to the mistreated perception on the part of the juries, adjusted by the university type and the university career. Conclusion: There are intentional manifestations of power and imposition of opinions on the part of advisory, juries and administrative toward thesis students, showing that this phenomenon is recurrent in the higher education in Peru.

Cambios de autoría al publicar los trabajos presentados en fórums nacionales estudiantiles

RESUMEN Introducción: Los problemas con la autoría de los artículos son frecuentes; sin embargo, en Cuba existen pocas investigaciones sobre el tema. Objetivo: Determinar los cambios de autoría en la publicación de los trabajos presentados en fórums nacionales estudiantiles de ciencias médicas en Cuba y sus factores asociados. Métodos: Estudio observacional y transversal con empleo de técnicas analíticas, que incluyó a la totalidad de los trabajos presentados en las ediciones 2016, 2017 y 2019 del Fórum Nacional de Ciencias Médicas. Mediante una estrategia de búsqueda en Google Académico se constató si los trabajos habían sido publicados en revistas científicas. Luego se identificaron los cambios en la autoría y se buscaron factores asociados. Se obtuvieron razones de prevalencia (RPa), intervalos de confianza al 95 % y valores p mediante modelos lineales generalizados. Resultados: De los 129 trabajos publicados, el 89,9 % (n= 116) tuvo cambios de autoría. En el análisis multivariado, hubo más frecuencia de cambios en los autores cuando los artículos se publicaron en revistas de profesionales (RPa: 1,29; IC 95 %: 1,11-1,50; p= 0,001) y cuando la publicación se dio posterior al evento (RPa: 1,20; IC 95 %: 1,01-1,42; p= 0,042); lo cual fue contrario cuando el autor para la correspondencia fue estudiante (RPa: 0,79; IC 95 %: 0,66-0,95; p= 0,010), ajustado por tres variables. Conclusiones: Casi la totalidad de los artículos tiene cambios en los autores y existen algunos factores asociados a una mayor o menor frecuencia en esos cambios (publicación, tiempo y autor corresponsal).

ABSTRACT Introduction: The problems with the articles’ authorship are frequent; however, in Cuba there are few investigations on the topic. Objective: To determine the authorship changes in the publication of works presented in medical student forums at national level in Cuba and its associated factors. Methods: Observational and cross-sectional study using analytical techniques, that included all the works presented in 2016, 2017 and 2019 editions of the medical student forums at national level. A Google Scholar search strategy was carried out in order to check if these works had been published in scientific journals. After, authorship changes were identified and associated factors were looked for. Prevalence ratios (aPR), 95 % confidence intervals (95 % CI) and p values using generalized linear models were obtained. Results: Of the 129 published works, 89,9 % (n= 116) had authorship changes. In the multivariate analysis, there was more frequency of authorship changes when the articles were published in professionals' journals (aPR: 1,29; IC 95 %: 1,11 - 1,50; p= 0,001) and when the publication occurred later to the event (aPR: 1,20; IC 95 %: 1,01 - 1,42; p= 0,042); that which was contrary when the corresponding author was a student (aPR: 0,79; IC 95 %: 0,66 - 0,95; p= 0,010), adjusted by three variables. Conclusion: Almost the entirety of the articles had authorship changes and some factors associated to a higher or smaller frequency in those changes were determined (publication, time and corresponding author).

Relación entre complicaciones postoperatorias e hipoalbuminemia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello

RESUMEN Introducción: El cáncer de cabeza y cuello es un problema de salud a nivel global. La cirugía oncológica desempeña importantes funciones en la terapéutica del cáncer y las complicaciones son en mayor o menor medida inherentes a ella. Los niveles de albúmina pretratamiento han demostrado tener valor pronóstico en pacientes oncológicos, pero se desconoce la relación entre la hipoalbuminemia y las complicaciones posquirúrgicas en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Objetivo: Evaluar la relación entre complicaciones posoperatorias e hipoalbuminemia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Métodos: Se realizó un estudio transversal, con una muestra de 133 casos, se utilizaron las variables: edad, sexo, hipoalbuminemia, complicaciones y tipo de complicaciones. Se utilizó el test exacto de Fisher y su significación exacta, con un nivel de confianza del 95 %. Para el análisis pronóstico de la relación entre las complicaciones y la hipoalbuminemia se calculó el riesgo absoluto con el odds ratio. Resultados: El 54,8 % correspondió al grupo con más de 60 años, el 75,9 % al sexo masculino, el 20,3 % de los casos tenía hipoalbuminemia y solo presentaron complicaciones el 19,5 %. El riesgo absoluto de complicaciones en los pacientes con hipoalbuminemia fue 1312,5. Conclusiones: La hipoalbuminemia es un factor de mal pronóstico para la aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.

ABSTRACT Introduction: Head and neck cancer is a global health problem. Cancer surgery plays important roles in cancer therapy and complications are, to a greater or lesser extent, inherent to it. Pretreatment albumin levels have been shown to have prognostic value in cancer patients; but the relationship between hypoalbuminemia and postoperative complications in patients with head and neck cancer is unknown. Objective: To evaluate the relationship between postoperative complications and hypoalbuminemia in patients with head and neck cancer. Method: A cross-sectional study was carried out, with a sample of 133 cases, the variables were used: age, sex, hypoalbuminemia, complications and type of complications. Fisher's exact test and its exact significance were used, with a confidence level of 95 %. For the prognostic analysis of the relationship between complications and hypoalbuminemia, the absolute risk was calculated with the odds ratio. Results: 54,8 % corresponded to the group over 60 years old, 75,9 % to the male sex, 20,3 % of the cases had hypoalbuminemia and only 19,5 % presented complications. The absolute risk of complications in patients with hypoalbuminemia was 1312,5. Conclusions: Hypoalbuminemia is a poor prognostic factor for the appearance of postoperative complications in patients with head and neck cancer.

Expectativas de la gestante sobre el acompañamiento de la pareja durante el trabajo de parto

RESUMEN Introducción: El acompañamiento en el parto representa una estrategia con diversos beneficios, por lo cual es necesario comprender las necesidades físicas y emocionales presentes en la mujer para prestar un servicio humanizado y de calidad, que satisfaga sus expectativas. Objetivo: Describir las expectativas de la gestante sobre el acompañamiento de la pareja durante el trabajo de parto en un hospital del tercer nivel de atención. Métodos: Estudio descriptivo y transversal, realizado en 120 gestantes atendidas en el Hospital Nacional “Sergio E. Bernales”, que fueron seleccionadas de manera no probabilística. Se aplicó un cuestionario validado sobre la expectativa del acompañamiento de la pareja. Se estimaron frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El 98,3 % prefería estar acompañada por su pareja en el parto. En los preparativos para el parto, 75 % prefería que su pareja se informe sobre su rol y 76,7 % que le brinde seguridad y confianza. Para el periodo de dilatación, 88,3 % esperaba que su pareja la comprenda y 6,7 % señaló que no quisiera recibir masajes por parte de su pareja. Para el periodo expulsivo, 96,7 % señaló que esperaba que su pareja esté atento al nacimiento del bebé; y para el alumbramiento, 95 % esperaba que su pareja muestre afecto a su hijo. Conclusiones: Las gestantes presentan altas expectativas sobre el acompañamiento previo y durante el proceso de trabajo de parto, especialmente en el aspecto emocional con ella y el recién nacido.

ABSTRACT Introduction: Accompaniment in childbirth represents a strategy with various benefits, which is why it is necessary to satisfy the physical and emotional needs present in women to provide a humanized and quality service that satisfies their expectations. Objective: To describe the expectations of the pregnant woman about the accompaniment of the couple during labor in a hospital of the tertiary care level. Methods: Descriptive and cross-sectional study, carried out in 120 pregnant women treated at the Sergio E. Bernales National Hospital, who were selected in a non-probabilistic way. A validated questionnaire was applied on the expectation of the accompaniment of the couple. Absolute and relative frequencies were estimated. Results: The 98,3 % preferred to be accompanied by their partner during childbirth. In preparing for childbirth, 75 % preferred that their partner be informed about her role and 76.7 % that they provide security and confidence. For the period of dilation, 88,3 % expected their partner to understand and 6,7 % indicated that they did not want to receive messages from their partner. For the second stage, 96,7 % indicated that they expected their partner to be attentive to the birth of the baby; and for delivery, 95 % expected their partner to show affection to their child. Conclusions: Pregnant women have high expectations about the accompaniment before and during the labor process, especially in the emotional aspect with her and the newborn.

Actitudes y percepciones de la población de La Habana sobre la COVID-19

RESUMEN Introducción: Cualquier estrategia diseñada para aumentar la percepción de riesgo involucra procesos de cambio o modificación de las actitudes subyacentes. Objetivo: Explorar las actitudes y percepciones de la población de La Habana sobre la COVID-19. Métodos: Estudio descriptivo transversal en una población de 2012 habaneros que, de forma anónima y voluntaria, respondieron un cuestionario en línea distribuido en redes sociales entre mayo y junio de 2021. Se emplearon variables sobre la caracterización demográfica y las relacionadas con el objeto de estudio agrupadas en causas a las que atribuyen la situación epidemiológica actual: sociales, estatales y externas. Se utilizó la prueba estadística ji cuadrado y el modelo de los residuos corregidos. Resultados: Los participantes de los municipios de Playa (14,1 %), Plaza de la Revolución (13,2 %) y Diez de Octubre (12,7 %) fueron los más frecuentes. Las 3 causas predominantes según más del 80 % fueron “Violación del distanciamiento social”, “Resquebrajamiento de la disciplina social” y “Celebración y festividades”. De la dimensión estatal se destacaron, violaciones del distanciamiento social, apertura de los aeropuertos y eliminación de las pesquisas activas. El 43,5 % de las respuestas a 14 de las 32 señaladas por los encuestados, están relacionadas con la baja percepción de riesgo de la población. Conclusiones: No es posible atribuir la situación epidemiológica por la COVID-19 en La Habana, solo a la baja percepción de riesgo de la sociedad; este es un fenómeno multicausal con causas atribuidas a la acción/ inacción estatal y al comportamiento social.

ABSTRACT Introduction: Any strategy designed to increase the perception of risk involves processes of change or modification of the underlying attitudes. Objective: To explore the attitudes and perceptions of the population of Havana about COVID-19. Methods: Cross-sectional descriptive study was carried out in a population of 2012 citizens of Havana who, anonymously and voluntarily, answered an online questionnaire distributed on social networks between May and June 2021. Variables on demographic characterization and those related to the object of study were used grouped into causes to which they attribute the current epidemiological situation: social, state and external. The chi-square statistical test and the corrected residuals model were used. Results: Participants from the municipalities of “Playa” (14.1%), “Plaza de la Revolución” (13.2%) and “Diez de Octubre” (12.7%) were the most frequent. The 3 predominant causes according to more than 80 % were “Violation of social distancing”, “Breakdown of social discipline” and “Celebration and festivities”. Of the state dimension, violations of social distancing, opening of airports and elimination of active investigations stood out. 43.5 % of the responses to 14 of the 32 indicated by those surveyed are related to the population's low perception of risk. Conclusions: It is not possible to attribute the epidemiological situation due to COVID-19 in Havana, only to the low perception of risk in society; This is a multicausal phenomenon with causes attributed to state action / inaction and social behavior.

A new method for synthesis of N,N-diethyl-m-methylbenzamide

RESUMEN Introducción: La N,N-dietil-m-metilbenzamida o N,N-dietil-m-toluamida (DEET), es muy conocida como repelente de insectos. Además, se utiliza para mejorar la administración dérmica y transdérmica de muchos fármacos. Objetivos: Presentar un procedimiento factible para sintetizar DEET a partir de ácido m-toluico y dietilamina. Métodos: El ácido m-toluico fue activado con 1,1’-carbonil-diimidazol, para obtener el producto intermedio 1- (m-toluoil) imidazol que continúa reaccionando con dietilamina, para producir DEET. De este modo, se mejoran los factores que afectan la síntesis de N, N-dietil-m-toluamida. Resultados: Se obtuvo DEET mediante un procedimiento óptimo. Los subproductos de la reacción son solubles en agua; se eliminan fácilmente mediante el método de extracción líquido-líquido con agua y diclorometano. La mayor parte del DEET obtenido tiene gran pureza. Los rendimientos fueron del 94 al 95 %. Conclusiones: Se ha proporcionado una ruta mejorada para una síntesis simple y eficaz de DEET a partir de ácido m-toluico y dietilamina en presencia de 1,1'-carbonil-diimidazol. El procedimiento de síntesis se realizó en un solo reactor y el aislamiento de DEET se logró mediante extracción líquido-líquido. El tiempo total de procedimiento se redujo significativamente. Este método de síntesis es fácilmente escalable y factible industrialmente.

ABSTRACT Introduction: N, N-diethyl-m-methylbenzamide or N, N-diethyl-m-toluamide (DEET), is well known as an insect repellent. In addition, it is used to improve the dermal and transdermal delivery of many drugs. Objectives: To present a feasible procedure to synthesize DEET from m-toluic acid and diethylamine. Methods: The m-toluic acid was activated with 1,1'-carbonyl-diimidazole, to obtain the intermediate product 1- (m-toluoyl) imidazole that continues to react with diethylamine, to produce DEET. In this way, the factors affecting the synthesis of N, N-diethyl-m-toluamide are improved. Results: DEET was obtained through an optimal procedure. The by-products of the reaction are soluble in water; they are easily removed by the liquid-liquid extraction method with water and dichloromethane. Most of the DEET obtained has high purity. The yields were 94 to 95 %. Conclusions: An improved route has been provided for a simple and efficient synthesis of DEET from m-toluic acid and diethylamine in the presence of 1,1'-carbonyl-diimidazole. The synthesis procedure was carried out in one-pot, and the isolation of DEET was achieved by liquid-liquid extraction. The total procedure time was significantly reduced. This synthesis method is easily scalable and industrially feasible.

Actitudes ante la muerte en cirujanos e internistas

RESUMEN Introducción: La muerte en el contexto hospitalario, es un estresor crítico que para el médico en su asistencia es parte del rol profesional, lo cual produce diferentes actitudes de afrontamiento. Objetivo: Comparar las actitudes ante la muerte en médicos cirujanos e internistas de un hospital clínico quirúrgico. Método: Investigación cuantitativa, descriptiva y transversal, realizada en agosto del 2019, en una muestra intencional de 30 cirujanos y 33 internistas. Se empleó el Cuestionario de Actitudes ante la Muerte - 2, compuesto por 32 ítems distribuidos en 6 subescalas. Resultados: Hubo desacuerdos con tener actitudes religiosas tanto en cirujanos como en internistas. No se manifestaron actitudes de ansiedad ante la muerte ni actitudes proeutanasia. Se identificaron posiciones no definidas con relación a las actitudes de distanciamiento profesional. Se mostró ambigüedad con respecto a las actitudes de vulnerabilidad afectiva y de evasión ante la muerte. No hubo asociación entre la edad y la experiencia profesional con respecto a las actitudes caracterizadas. Conclusiones: Las actitudes ante la muerte entre internistas y cirujanos se caracterizaron por ser predominantemente homogéneas. No se halla ningún tipo de relación entre las variables sociodemográficas edad y experiencia laboral, con respecto a las actitudes ante la muerte.

ABSTRACT Introduction: Death in the hospital context is a critical stressor; for the doctor in his care, is part of the professional role, producing different coping attitudes. Objective: To compare the attitudes to death in surgeons and internists of clinical-surgical hospital. Methods: Quantitative, descriptive and cross-sectional research conducted in August 2019, in an intentional sample of 30 surgeons and 33 internists. The Attitudes to Death Questionnare-2 was used, composed of 32 items distributed in 6 subscales. Results: There were disagreements with having religious attitudes both surgeons and internists. There were no anxiety attitudes towards death as well as pro-euthanasia attitudes. Undefined positions were identified in relation to professional distancing attitudes. There was ambiguity regarding attitudes of affective vulnerability and evasion before death. There was no association between age and professional experience with respect to the attitudes characterized. Conclusions: The attitudes to death between surgeons and internists were characterized by being predominantly homogeneous. No type of relationship was found between the sociodemographic variables age and work experience with respect to attitudes towards death.

Cention-N: una opción restaurativa directa e innovadora para el sector posterior

RESUMEN Introducción: La industria odontológica está en constante evolución respecto a la concreción de materiales dentales que mejoren la calidad de vida. Sin embargo, debido al gran número de estos, es imprescindible realizar comparaciones de propiedades biomecánicas que definan los de mejor rendimiento. Objetivo: Identificar las ventajas y desventajas del material de restauración Cention-N, con respecto a la resina compuesta, el ionómero de vidrio y la amalgama. Métodos: Se hizo una investigación bibliográfica en las bases PubMed, Scielo, Semantic Scholar, ScienceDirect, Medigraphyc y Redalyc. Se usaron como palabras clave: Cention-N, material restaurativo, amalgama, resina compuesta, el ionómero de vidrio; combinadas con operadores booleanos AND y OR. Se seleccionaron artículos originales y de revisión, entre otros documentos, para examinar 4 características: microfiltración, dureza, rugosidad superficial y resistencia al cizallamiento. El 50 % de los artículos escogidos se publicaron en los últimos 5 años. Resultados: Se seleccionaron un total de 13 artículos, 1 página web y 1 libro, acorde con los filtros de selección y objetivo de investigación. El Cention-N, con respecto a los demás materiales considerados, presentó menor puntuación de microfiltración (0,28 ± 0,18), mayor dureza (77 N/mm2), menor rugosidad (442,98 ± 62,45 nm) y mayor resistencia al cizallamiento (14,38 ± 3,88 MPa). Resta evaluar sus propiedades mecánicas ante procedimientos abrasivos como el blanqueamiento dental y a cargas altas como en el bruxismo. Conclusión: Cention-N es una opción prometedora como material restaurador del sector posterior al evidenciar una menor microfiltración y rugosidad; así como mayor resistencia al cizallamiento y dureza, en comparación con otros materiales restaurativos estudiados.

ABSTRACT Introduction: Dental industry is constantly evolving regarding the realization of dental materials that improve the quality of life. However, due to the large number of these, it is essential to perform intercomparisons of biomechanical properties that define those with the best performance. Objective: To identify the advantages and disadvantages of Cention-N restorative material with respect to composite resin, glass ionomer and amalgam. Methods: A bibliographic search was made in the PubMed, Scielo, Semantic Scholar, ScienceDirect, Medigraphyc and Redalyc databases. The following keywords were used: Cention-N, restorative material, amalgam, composite resin, the glass ionomer; combined with Boolean AND and OR operators. Original and review articles, among other documents, were chosen to examine 4 characteristics: microfiltration, hardness, surface roughness and shear resistance. 50% of the articles are from the last 5 years. Results: A total of 13 articles, 1 webpage and 1 book, were found according to the selection filters and research objective. The Cention-N, with respect to the other materials considered, presented a lower microfiltration score (0,28 ± 0,18); higher hardness (77 N/mm2); lower roughness (442,98 ± 62,45 nm) and higher shear strength (14,38 ± 3,88 MPa). However, it remains to evaluate its mechanical properties before abrasive procedures such as teeth whitening and at high loads such as bruxism. Conclusion: Cention-N is a promising option as a posterior sector restorative material as it shows less microfiltration and roughness; as well as greater resistance to shear and hardness, compared to other restorative materials studied.

Actualidad sobre el consenso de los sistemas de clasificación en la fractura distal del radio

RESUMEN Introducción: Una clasificación es necesaria para la correcta orientación del cirujano ortopédico en cuanto a diferenciar los tipos de fracturas del extremo distal del radio, su pronóstico en base a su complejidad, la importancia de la radiografía, las variables demográficas de cada caso y qué tipo de proceder será el más indicado para el paciente. Objetivo: Actualizar las clasificaciones para fracturas del extremo distal del radio. Desarrollo: Se procedió a la búsqueda en las bases de datos Pubmed/ Medline, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco y Cochrane, se emplearon los descriptores “fractura distal del radio”, clasificación de fractura del extremo distal del radio, fractura de la muñeca, consenso sobre fractura del extremo distal del radio, radiología en la fractura de muñeca, guías terapéuticas actuales para el tratamiento de las fracturas distales del radio, solo y con las siguientes cadenas “clasificación”, “radiología”. Fueron incluidos 19 artículos originales, 10 de revisión, 4 guías terapéuticas, 2 de investigación y 2 libros de la especialidad. Se examinaron los sistemas de clasificación de las fracturas del extremo distal del radio. Conclusiones: No existe consenso en el sistema de clasificación. Se comprueba el pobre aporte al ortopédico de la clasificación de Frykman y que el sistema AO demuestra ser más fácil de interpretar. Se evidencia la utilidad de la radiografía con tracción esquelética para un diagnóstico útil y de ayuda al cirujano en la toma de decisiones para el tratamiento del paciente.

ABSTRACT Introduction: A classification is necessary for the correct orientation of the orthopedic surgeon in terms of differentiating the types of fractures at the distal end of the radius, their prognosis based on their complexity, the importance of radiography, the demographic variables of each case and what type of procedure will be the most suitable for the patient. Objective: To evaluate the current classifications for fractures of the distal end of the radius and to propose on the existing evidence which classification systems have better reliability and reproducibility. Development: The Pubmed / MEDLINE, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco and Cochrane databases were searched; the descriptors "distal radius fracture", distal radius fracture classification, wrist fracture were used. , consensus on fracture of the distal end of the radius, radiology in the fracture of the wrist, current therapeutic guidelines for the treatment of distal fractures of the radius, alone and with the following chains "classification", "radiology". 19 original articles, 10 review articles, 4 therapeutic guidelines, 2 research guides, and 2 specialty books were included. Classification systems for distal radius fractures were examined. Conclusions: There is no consensus on the classification system. The poor contribution to the orthopedic of the Frykman classification is verified and that the AO system proves to be easier to interpret. The usefulness of skeletal traction radiography is evidenced for a useful diagnosis and to help the surgeon in making decisions for the treatment of the patient.

Ventilación no invasiva en el síndrome de distrés respiratorio agudo por la COVID-19

RESUMEN Introducción: El uso de ventilación mecánica no invasiva se ha generalizado en el mundo, con un uso extendido incluso en pacientes con fallo respiratorio hipoxémico. Objetivo: Identificar estado actual del uso de la ventilación no invasiva en el síndrome de distrés respiratorio agudo y analizar su aplicación en pacientes con la COVID-19. Desarrollo: La ventilación mecánica no invasiva podría aparecer como un recurso más para dar soporte respiratorio en pacientes con la COVID-19; la escasa evidencia científica sobre su efectividad en el síndrome de distrés respiratorio agudo y el riesgo de contagio por la dispersión de partículas, genera controversia sobre su uso. Conclusiones: En adultos con la COVID-19 e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, se debe contraindicar el uso de la ventilación mecánica no invasiva; solo valorar su uso en escenarios muy concretos y justificados.

ABSTRACT Introduction: The use of non-invasive mechanical ventilation has become widespread in the world, with widespread use even in patients with hypoxemic respiratory failure. Objective: To identify what is known about the use of non-invasive ventilation in acute respiratory distress syndrome and to analyze its application in this complication in COVID-19. Development: Non-invasive mechanical ventilation could appear as one more resource to give respiratory support in patients with COVID-19 infection, however, the scant scientific evidence on its effectiveness in acute respiratory distress syndrome and the risk of contagion by the particle scattering, generates controversy over its use. Conclusions: In adults with COVID-19 and acute hypoxemic respiratory failure, the use of non-invasive mechanical ventilation should be contraindicated, only assessing its use in very specific and justified cases.

Alternativas diagnósticas y terapéuticas para las porfirias hepáticas agudas en adultos, desde una perspectiva actual

RESUMEN Introducción: Las porfirias hepáticas agudas son un trastorno genético causado por actividad irregular en la síntesis del grupo hemo. Aunque son de baja incidencia, su presencia puede aumentar el riesgo de muerte y afectar la calidad de vida de los pacientes. Se realizó una búsqueda bibliográfica con un intervalo desde el año 2015 al 2020, sobre porfirias hepáticas agudas. Objetivos: Actualizar sobre las alternativas diagnósticas y terapéuticas para las porfirias hepáticas agudas en adultos. Desarrollo: La exposición a ciertos factores precipitantes como fármacos, infecciones y estrés, conllevan a una crisis aguda de porfiria, que desencadenan síntomas neuroviscerales y requiere hospitalización. Existen teorías aisladas que explican el mecanismo de daño durante el ataque agudo, como la hiperactividad autónoma, inflamación, disfunción endotelial, mitocondrial, lesión renal y neurotoxicidad. Sin embargo, el reconocimiento clínico de estos mecanismos sin un diagnóstico conocido de porfiria es un reto para el personal médico, debido a la presencia de síntomas y signos inespecíficos, lo que retrasa el diagnóstico. Debido a la dependencia de la hemina de por vida, se han optado por nuevas alternativas terapéuticas como la supresión genética y el trasplante hepático. El pronóstico es favorable cuando se realiza el diagnóstico a tiempo. Conclusiones: Las alternativas diagnósticas y terapéuticas para las porfirias hepáticas agudas en adultos han evolucionado hacia el trasplante ortotópico hepático y la terapia génica, la cual se ha convertido en un enfoque terapéutico prometedor y validado para el tratamiento de los pacientes con porfirias hepáticas.

ABSTRACT Introduction: Acute hepatic porphyria is a genetic disorder caused by irregular activity in the synthesis of the heme group. Although they are of low incidence, their presence can increase the risk of death and affect the quality of life of patients. A bibliographic search was carried out with a time interval from 2015 to 2020 on acute hepatic porphyria. Objectives: To update on the diagnostic and therapeutic alternatives for acute hepatic porphyria in adults. Development: Exposure to certain precipitating factors such as drugs, infections, and stress leads to an acute porphyria crisis, which triggers neurovisceral symptoms and requires hospitalization. There are isolated theories that explain the mechanism of damage during the acute attack, such as autonomic hyperactivity, inflammation, endothelial and mitochondrial dysfunction, kidney damage, and neurotoxicity. However, clinical recognition of these mechanisms without a known diagnosis of porphyria is challenging for medical personnel, due to the presence of nonspecific symptoms and signs, delaying diagnosis. Due to the dependence on hemin for life, new therapeutic alternatives such as gene suppression and liver transplantation have been chosen. The prognosis is favorable when the diagnosis is made in time. Conclusion: Diagnostic and therapeutic alternatives for acute hepatic porphyria in adults have evolved towards orthopedic liver transplantation and gene therapy, which has become a promising and validated therapeutic approach for the treatment of patients with hepatic porphyria.

Algunas consideraciones necesarias sobre la infección intraabdominal posoperatoria

RESUMEN La infección intraabdominal posoperatoria, es un problema de salud a escala mundial y precisa de atención multidisciplinaria para corregirla. Su complejidad radica en el diagnóstico precoz y la relaparotomía para controlarla. Es una complicación de la cirugía abdominal, cuya atención clínico quirúrgica integral compete a cirujanos generales, cirujanos pediátricos, obstetras, proctólogos, urólogos, imagenólogos, anestesiólogos e intensivistas. Se impone por tanto en los médicos tratantes, el dominio de aspectos esenciales, como parte de la superación profesional permanente y continuada que les permita garantizar la necesaria calidad atencional del afectado, como única vía para disminuir las altas tasas de morbilidad y mortalidad debido a esta temida afección.

ABSTRACT Postoperative intra-abdominal infection is a global health problem and requires multidisciplinary care to correct it. Its complexity lies in the early diagnosis and relaparotomy to control it. It is a complication of abdominal surgery, whose comprehensive clinical surgical care is the responsibility of general surgeons, pediatric surgeons, obstetricians, proctologists, urologists, imaging specialists, anesthesiologists, and intensivists. Therefore, the mastery of essential aspects is necessary on the treating doctors, as part of the permanent and continuous professional improvement that allows them to guarantee the necessary quality of care of the affected, as the only way to reduce the high rates of morbidity and mortality due to this dreaded condition.

Criterios y resultados de la aplicación de las clasificaciones para pacientes con pie diabético

RESUMEN Existe un número elevado de sistemas de clasificación, en pacientes con pie diabético. La importancia de una correcta clasificación de las lesiones, determina el tratamiento a realizar y puede aportar datos sobre el pronóstico de los pacientes respecto a posibles amputaciones. En los últimos años la tendencia es al desarrollo de sistemas más complejos, con uso de la tecnología. La clasificación de McCook y otros, ha sido la base para el tratamiento de pacientes con pie diabético en Cuba; a esta se sumó posteriormente, la clasificación hemodinámica y al comenzar a aplicar el Heberprot-P, se asoció la clasificación de Wagner, pero siempre con la óptica de McCook. Esta visión inicial y su posterior desarrollo han llevado a Cuba a lograr cifras de amputaciones mínimas, diferente a lo que ocurre en otros países. Este trabajo expresa la opinión de la autora acerca de los resultados del uso de las clasificaciones utilizadas en Cuba.

ABSTRACT There is a large number of classification systems in patients with diabetic foot. The importance of a correct classification of injuries determines the treatment to be carried out and can provide data on the prognosis of patients regarding possible amputations. In recent years the trend is towards the development of more complex systems, with the use of technology. The McCook et al. classification has been the basis for the treatment of patients with diabetic foot in Cuba; To this, the hemodynamic classification was added later and when the Heberprot-P began to be applied, the Wagner classification was associated, but always with McCook's optics. This initial vision and its subsequent development have led Cuba to achieve minimal amputation figures, different from what happens in other countries. This work expresses the author's opinion about the results using the classifications used in Cuba.

Enfermedad periodontal como factor agravante de los pacientes con la COVID-19

RESUMEN A finales de diciembre del 2019, fue reportado en Wuhan, China, un nuevo virus causante de una neumonía atípica, denominado SARS-CoV-2, cuya enfermedad se nombró COVID-19. Posteriormente se demostró que los pacientes con comorbilidades asociadas (enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, vasculares periféricas y diabetes mellitus) evolucionaban de forma tórpida e incluso a la muerte. Se ha demostrado que la periodontitis es un proceso infeccioso local con afectación sistémica y comparte mecanismos fisiopatológicos con dichas enfermedades. Su posible relación se establece mediante la presencia de microorganismos patógenos en las bolsas periodontales, que producen reacciones inmunoinflamatorias sistémicas, mediadas por numerosas citocinas. Las bacteriemias de bajo grado y endotoxemias transitorias, causadas por las bacterias periodontales, son el resultado de las neumonías aspirativas y las complicaciones de enfermedades preexistentes. Estudios recientes de numerosos autores alertan sobre dicho vínculo, motivo por el cual surge la necesidad de investigar sobre el tema y la publicación del artículo de opinión sobre la enfermedad periodontal como factor agravante de los pacientes con la COVID-19. Los autores consideran relevante relacionar la infección por la microflora subgingival y sus efectos sobre diferentes órganos distantes, con los daños provocados por la COVID-19 en el mismo individuo.

ABSTRACT At the end of December 2019, a new virus that causes atypical pneumonia called SARS-CoV-2 was reported in Wuhan, China, whose disease was named COVID-19. Later it was shown that patients with associated comorbidities (cardiovascular, cerebrovascular, peripheral vascular diseases and diabetes mellitus) evolved torpidly and even death. Periodontitis has been shown to be a local infectious process with systemic involvement and shares pathophysiological mechanisms with these pathologies. Its possible relationship is established by the presence of pathogenic microorganisms in the periodontal pockets, which produce systemic immunoinflammatory reactions mediated by numerous cytokines. Low-grade bacteremia and transient endotoxemia caused by periodontal bacteria are the result of aspiration pneumonia and complications from pre-existing diseases. Recent studies by numerous authors warn of this link, which is why the idea of research on the subject arose and the publication of this opinion article on periodontal disease as an aggravating factor in patients with COVID-19. Although the possible relationship between periodontitis and severe forms of COVID-19 has not been proven, there is sufficient evidence that allows it to be related to different conditions such as diabetes mellitus, high blood pressure, chronic kidney disease and cardiovascular disease. In turn, all of them are related to periodontitis, so it can be assumed that there is a relationship between periodontal disease and COVID-19.

Lesiones dermatológicas ocasionadas por la exposición a los componentes del jagüey blanco

RESUMEN Introducción: Muchas plantas poseen efectos perjudiciales para la salud, no siempre del dominio público; dentro de estas se encuentra el jagüey blanco, que posee compuestos capaces de producir dermatitis de contacto. Objetivos: Presentar un caso clínico ocasionado por la exposición a los componentes del jagüey blanco. Caso clínico: Niño de 8 años, saludable, que acudió al médico con dolor intenso, quemante, en las manos, asociado a prurito. Al examen físico de la piel de ambas manos, en las palmas, presentaba eritema, en sus dorsos y espacios interdigitales el eritema era más intenso con incremento de la temperatura; se le adicionaron ampollas, la mayor alcanzó prácticamente todo el dorso de la mano derecha, las demás entre uno y tres centímetros de diámetro. Al interrogatorio, se conoció que se había expuesto a la savia que desprendían los frutos del árbol jagüey blanco. Se le aplicó limpieza del área afectada, cura local, vendaje, nitrofurazona en crema, analgésico y antihistamínico. Presentó una evolución satisfactoria; a los 10 días de iniciado el cuadro, ya estaba en fase de recuperación. Conclusiones: Este paciente presentó una dermatitis de contacto de tipo irritativa, como quemadura, al ponerse en contacto con componentes del jagüey blanco, que requirió de tratamiento médico, con el cual se logró una evolución satisfactoria.

ABSTRACT Introduction: Many plants have harmful effects on health, not always in the public domain, within these is the shortleaf fig, which has compounds capable of producing contact dermatitis. Objectives: Present a clinical case caused by exposure to the components of Shortleaf fig. Clinical case: 8-year-old boy, healthy, who came to the doctor with intense, burning pain in the hands, associated with itching. On physical examination of the skin of both hands, on the palms, he presented erythema, and on his backs and interdigital spaces the erythema was more intense with an increase in temperature, where blisters were added, the largest reached practically the entire back of the right hand, and others between one and three centimeters. Upon interrogation, it was discovered that he had been exposed to the sap that the fruits of the shortleaf fig tree. Cleaning of the affected area, local cure, bandage, nitrofurazone cream, analgesic and antihistamine were applied; presented a satisfactory evolution, 10 days after the beginning of the picture he was already in recovery phase. Conclusions: This patient presented irritative contact dermatitis, as a burn, when coming into contact with components present in the shortleaf fig, which required medical treatment with which a satisfactory evolution was achieved.

Sobrevida de un paciente adulto mayor con cáncer de pulmón, tratado con quimioterapia de primera línea

RESUMEN Introducción: El cáncer de pulmón está afectando cada vez más a la población de adultos mayores, a medida que la expectativa de vida aumenta. Sin embargo, es difícil establecer la eficacia de la quimioterapia y el pronóstico de estos pacientes es grave. Objetivo: Presentar un caso de paciente adulto mayor con cáncer de pulmón avanzado de células no pequeñas, con una prolongada sobrevida que recibió solamente quimioterapia de primera línea. Caso clínico: Paciente no fumador, de 71 años, diagnosticado con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado, del subtipo adenocarcinoma, con compromiso pleural. Inició tratamiento con carboplatino 5 AUC y gemcitabina 1,1 g. En el noveno ciclo, se encontró reducción de los nódulos pulmonares, pero también metástasis en el nivel D6-D7. Inició la segunda línea de tratamiento con carboplatino 5,4 AUC, paclitaxel 200 mg y ácido zolendrónico en dosis de 4,0 mg. Debido a eventos adversos, el tratamiento fue cambiado a vinorelbina 2,5 g y ácido zolendrónico 4,0 mg. Tras dos ciclos, el paciente fallece, alcanzando 21 meses de sobrevida global, solo con quimioterapia. Conclusión: El tratamiento del paciente adulto mayor con cáncer de pulmón es complejo. En el presente esquema de quimioterapia, el paciente pudo alcanzar 21 meses de sobrevida global, a pesar de que no fue caracterizado molecularmente.

ABSTRACT Introduction: Lung cancer is taking an increasing toll on the older population as life expectancy increases. However, the efficacy of chemotherapy is difficult to establish and the prognosis of these patients is severe. Objective: Report a case of an older adult patient with advanced non-small cell lung cancer with prolonged survival who received only first-line chemotherapy. Case report: A 71-year-old non-smoker patient diagnosed with advanced non-small cell lung cancer, adenocarcinoma subtype, with pleural involvement. He started treatment with carboplatin 5 AUC and gemcitabine 1,1 g. In the ninth cycle, reduction of pulmonary nodules was found, but he also had metastases at the D6-D7 level. He started the second line of treatment with carboplatin 5,4 AUC, paclitaxel 200 mg and zolendronic acid at a dose of 4,0 mg. Due to adverse events, the treatment was changed to vinorelbine 2,5 g and zolendronic acid 4.0 mg. After two cycles, the patient died, reaching 21 months of overall survival, only with chemotherapy. Conclusion: The treatment of the older adult patient with lung cancer is challenging. In the present chemotherapy treatment, the patient was able to achieve 21 months of overall survival, despite the fact that he was not molecularly characterized.

Neumotórax catamenial

RESUMEN Introducción: El neumotórax catamenial es aquel neumotórax espontáneo y recurrente que se presenta relacionado con el ciclo menstrual. Más frecuente en mujeres con edad fértil por encima de los 30 años de edad y a predominio del hemitórax derecho. El diagnóstico primario es difícil y el tratamiento que mejores resultados registra es la cirugía por técnicas de mínimo acceso, asociada a tratamiento hormonal. Objetivo: Presentar un caso de neumotórax catamenial, sus características clínicas y el procedimiento videotoracoscópico empleado. Caso clínico: Paciente de 48 años de edad, con antecedentes de dolor torácico y tos al inicio de la menstruación. Además, dos neumotórax espontáneos derechos anteriores. Ingresó de urgencia con el diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho. Se realizó biopsia, frenorrafia y pleurodesis por videotoracoscopía. Conclusiones: Los elementos clínicos y radiológicos inducen a pensar en el diagnóstico de neumotórax catamenial, apoyado por la presencia de fenestraciones diafragmáticas y la no reaparición del cuadro de neumotórax después del cierre de los defectos diafragmáticos y el tratamiento satisfactorio con pleurodesis con talco, por cirugía de mínimo acceso.

ABSTRACT Introduction: The catamenial pneumothorax is that spontaneous and recurrent pneumothorax related with the menstrual cycle. More frequent in women with fertile age above the 30 years of age and predominance of the right hemithorax. The primary diagnosis is difficult and the treatment that best results recorded is the surgery by minimal access techniques associated with hormone treatment. Objective: Present a case of catamenial neumothorax, to describe their clinical characteristics and the videothoracoscopic proceeding used. Clinical case: 48 years old female patient, with history of chest pain and coughing at the beginning of menstruation and having suffered two spontaneous rights pneumothorax. We performed biopsy, phrenorraphy and pleurodesis by videothoracoscopy, after 18 months the symptomatology did not reappear. Conclusions: The clinical and radiological elements induce to think of the diagnosis of catamenial pneumothorax, supported by the presence of diaphragmatic fenestrations and the not reappearance of the pneumothorax frame after the closure of the diaphragmatic defects and satisfactory treatment with talc pleurodesis by minimal access surgery.

Luxación femorotibial abierta con fractura de rótula y tibia

RESUMEN Introducción: Las luxaciones de rodilla son poco frecuentes, lo que hace que su combinación abierta, con fracturas de rótula y del tercio superior de la tibia, sea rara y grave. Constituye una entidad causada por traumas de alta energía y se asocia a otras lesiones. Objetivo: Presentar un caso raro y complejo de luxación femorotibial posterior abierta con fractura del polo inferior de la rótula y tercio superior de la tibia. Caso clínico: Paciente masculino de 37 años de edad, que ingresó en el servicio de ortopedia y traumatología, quien como consecuencia de un accidente de tránsito, presentó luxación femorotibial posterior con fractura abierta del polo inferior de la rótula y tercio superior de la tibia, grados III-B, en el inferior derecho. Fue intervenido quirúrgicamente de urgencia; se realizó amplio desbridamiento quirúrgico, reducción de la luxación, reparación primaria de las lesiones ligamentosas, patelectomía parcial, reparación del tendón rotuliano y fijación externa para la fractura del tercio superior de la tibia. El paciente evolucionó bien, sin infección de la herida quirúrgica y recuperación total a los 4 meses. Conclusiones: La combinación de luxación femorotibial posterior abierta, con fractura del polo inferior de la rótula y tercio superior de la tibia es rara y obedece a altas energías traumáticas, como los accidentes automovilísticos. La cirugía de urgencia y la profilaxis antimicrobiana, es el método eficaz para el tratamiento definitivo de esta lesión.

ABSTRACT Introduction: Knee dislocations are infrequent, which makes the combination with open fractures of the patella and the upper third of the tibia, rare and serious. It is an entity caused by high-energy trauma and is associated with other injuries. Objective: To present a rare and complex case of open posterior femorotibial dislocation with fracture of the lower pole of the patella and the upper third of the tibia. Clinical case: A 37-year-old male patient, who was admitted to the orthopedic and trauma service, who, as a consequence of a traffic accident, presented posterior femorotibial dislocation with an open fracture of the lower pole of the patella and upper third of the tibia. grades III-B, in the lower right. He underwent emergency surgery; extensive surgical debridement, dislocation reduction, primary repair of ligamentous injuries, partial patellectomy, patellar tendon repair, and external fixation were performed for the fracture of the upper third of the tibia. The patient evolved well, without infection of the surgical wound and full recovery at 4 months. Conclusions: The combination of open posterior femorotibial dislocation, with fracture of the lower pole of the patella and upper third of the tibia is rare and is due to high traumatic energies, such as motor vehicle accidents. Emergency surgery and antimicrobial prophylaxis is the effective method for the definitive treatment of this lesion.

Encefalopatía como forma de presentación de la COVID-19

RESUMEN Introducción: El virus SARS-CoV-2, responsable de la COVID-19 presenta una alta tasa de contagio y es capaz de producir afecciones a diferentes niveles en el organismo, e incluye el sistema nervioso central, con manifestaciones como crisis convulsiva febril y afebril, estado de mal epiléptico, encefalopatías y encefalitis. Objetivo: Describir un paciente con encefalopatía, como forma de presentación de la COVID-19. Caso clínico: Paciente de 25 años con antecedentes de hidrocefalia obstructiva postraumática, con derivación ventrículo - peritoneal, positivo a la COVID-19, quien desarrolló manifestaciones neurológicas, en ausencia de manifestaciones respiratorias. Fue tratado según el protocolo para pacientes con la COVID-19, medidas antiedema cerebral y uso del péptido CIGB-258. Tuvo una evolución favorable hacia la recuperación. Conclusiones: En pacientes con encefalopatía de causa desconocida, en el contexto de la pandemia por la COVID-19, debe considerarse la infección por SARS-CoV-2. La evolución puede ser favorable con el uso de medidas generales y antiedema cerebral.

ABSTRACT Introduction: SARS-CoV-2 virus, responsible for COVID-19, has a high contagion rate and is capable of producing conditions at different levels in the body, and includes the central nervous system, with manifestations such as febrile and afebrile seizures, status epilepticus, encephalopathies and encephalitis. Objective: To describe a patient with encephalopathy, as a form of presentation of COVID-19. Clinical case: A 25-year-old patient with a history of post-traumatic obstructive hydrocephalus, with ventricular peritoneal shunt, positive for COVID-19, who developed neurological manifestations, in the absence of respiratory manifestations. He was treated according to the protocol for patients with COVID-19, anti-cerebral edema measures and use of the CIGB-258 peptide. The patient had a favorable evolution towards recovery Conclusions: In patients with encephalopathy of unknown cause, in the context of the COVID-19 pandemic, SARS-CoV-2 infection should be considered. The evolution can be favorable with the use of general measures and anti-cerebral edema.

Herida por arma de fuego con lesión pulmonar, del plexo braquial, arteria axilar e intercostal

RESUMEN Introducción: Los traumas de tórax con lesiones vasculares asociadas, empeoran el pronóstico de los pacientes debido a la hemorragia. El 80 % de todos los traumas vasculares afectan las extremidades y el 30 % se localizan en los miembros superiores. Poder utilizar los propios tejidos del paciente para su reparación, es una alternativa de tratamiento viable, y en ocasiones la única posible. Objetivo: Presentar un paciente con trauma de tórax, con lesiones vasculares, en quien se utilizó la vena safena para restaurar el daño en la arteria axilar y la técnica de tractotomía, por hemotórax masivo con lesión del parénquima pulmonar. Caso clínico: Paciente masculino de 32 años, con herida causada por arma de fuego a nivel del hombro y hemitórax derecho, que ocasionó lesión de arteria axilar derecha y hemotórax masivo. Se realizó toracotomía con tractotomía a nivel del lóbulo superior derecho y ligadura de la arteria intercostal; y se exploró la región axilar derecha para reparar el daño vascular. Conclusiones: Para tratar el traumatismo torácico penetrante con lesión pulmonar sangrante, se debe realizar una tractotomía pulmonar y hemostasia, para evitar los hematomas intraparenquimatosos. Ante una lesión de arteria axilar irreparable, la vena safena es una alternativa viable para su restauración y lograr la vitalidad de la extremidad.

ABSTRACT Introduction: Chest traumas with associated vascular lesions worsen the prognosis of patients due to hemorrhage. 80 % of all vascular traumas affect the extremities and 30 % are located in the upper limbs. Being able to use the patient's own tissues for repair is a viable treatment alternative, and sometimes the only possible one. Objective: To present a patient with chest trauma with vascular lesions, where the saphenous vein was used to restore the damage in the axillary artery and the tractotomy technique for massive hemothorax with lesion of the lung parenchyma. Clinical case: 32-year-old male patient with a gunshot wound to the shoulder and right hemithorax, which caused injury to the right axillary artery and massive hemothorax. A thoracotomy with tractotomy was performed at the level of the right upper lobe and ligation of the intercostal artery; and the right axillary region was explored to repair vascular damage. Conclusions: To treat penetrating chest trauma with bleeding lung injury, a pulmonary tractotomy and hemostasis should be performed to avoid intraparenchymal hematomas. Faced with an irreparable axillary artery injury, the saphenous vein is a viable alternative for its restoration and to achieve the vitality of the limb.

Francesco Federico Falco, el médico italiano que luchó por la independencia de Cuba

RESUMEN La lucha por la independencia de Cuba contó con numerosos partidarios en Europa, pero la contribución más notable de sacrificio y sangre fue la ofrecida por Italia. Entre los italianos que apoyaron la libertad para Cuba, estuvo el doctor Francesco Federico Falco, graduado de médico en la Universidad de Roma y especializado en cirugía. Como secretario del Comité Italiano por la libertad de Cuba, realizó una intensa labor propagandística de solidaridad por la causa independentista de los cubanos. El objetivo de este trabajo es evocar la actitud revolucionaria del médico italiano que participó en la guerra de 1895, a favor de la causa cubana. El doctor Falco se unió al Ejército Libertador en 1898, para prestar servicios como médico en el cuerpo de sanidad militar. Se destacó por su valentía como combatiente y alcanzó el grado de comandante. Al instaurarse la República, el gobierno cubano lo nombró en cargos diplomáticos en países de Europa y finalmente en Italia, donde inició las relaciones diplomáticas entre las dos naciones. Se destacó como intelectual, con una fructífera obra literaria en la que patentizó que contribuyó a divulgar la historia de Cuba. La participación de médicos cubanos junto a colegas italianos en el enfrentamiento a la actual pandemia de la COVID-19, causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, recuerda al doctor italiano Francesco Federico Falco, que se incorporó como médico al Ejército Libertador, para luchar junto a los cubanos contra el colonialismo español en la postrimería del siglo XIX.

ABSTRACT The fight for Cuban independence had numerous supporters in Europe, but the most notable contribution of sacrifice and blood was that offered by Italy. Among the Italians who supported freedom for Cuba was Dr. Francesco Federico Falco, a medical graduate from the University of Rome and specialized in surgery. As secretary of the Italian Committee for the Freedom of Cuba, he carried out intense propaganda work of solidarity for the independence cause of Cubans. The objective of this work is to evoke the revolutionary attitude of the Italian doctor who participated in the war of 1895, in favor of the Cuban cause. Dr. Falco joined the Liberation Army in 1898, to serve as a doctor in the military health corps. He was noted for his bravery as a fighter and reached the rank of Commander. When the Republic was established, the Cuban government appointed him to diplomatic positions in European countries and finally in Italy, where he began diplomatic relations between the two nations. He stood out as an intellectual, with a fruitful literary work in which he demonstrated his commitment to Cuba and contributed to spreading its history. The participation of Cuban doctors along with Italian colleagues in the confrontation with the current pandemic caused by the new coronavirus, reminds the Italian Dr. Francesco Federico Falco, who joined the Liberation Army as a doctor, to fight together with the Cubans, against colonialism Spanish in the late nineteenth century.

Competencia digital docente: una necesidad creciente a partir del contexto de la pandemia por la COVID-19

Asociación entre enfermedad renal crónica y embarazo