Revista Cubana de Medicina Militar

Complicaciones postoperatorias de la cirugía laparoscópica en pacientes con cáncer colorrectal

RESUMEN Introducción: La cirugía laparoscópica en el tratamiento de la enfermedad colorrectal neoplásica presenta iguales beneficios que en el caso de otros procedimientos realizados por esta vía. Con el paso de los años cada vez es mayor el número de pacientes operados por esta técnica. A pesar de ello, la cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento del cáncer colorrectal no está exenta de complicaciones postoperatorias. Objetivo: Realizar un análisis crítico de las complicaciones postoperatorias de la cirugía laparoscópica en pacientes con cáncer colorrectal. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica de reportes de caso, revisiones bibliográficas, artículos series de casos en inglés y español, desde enero 2005 a diciembre 2021, en revistas nacionales e internacionales indexadas y en bases de datos reconocidas. Las principales palabras clave utilizadas fueron: cáncer colorrectal, cirugía laparoscópica, complicaciones postoperatorias. Luego de la revisión bibliográfica realizada, se analizó las principales complicaciones postoperatorias de la cirugía laparoscópica en el tratamiento del cáncer colorrectal. Conclusiones: En la cirugía mínimamente invasiva, como vía de abordaje en el tratamiento del cáncer colorrectal, las principales complicaciones postoperatorias son la infección del sitio quirúrgico y la fuga de la anastomosis.

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic surgery in the treatment of neoplastic colorectal disease presents the same benefits as in the case of other procedures performed by this route. Over the years, the number of patients operated on by this technique is increasing. Despite this, minimally invasive surgery for the treatment of colorectal cancer is not free from postoperative complications. Objective: To carry out a critical analysis of the postoperative complications of laparoscopic surgery in colorectal cancer patients. Development: A bibliographic review of case reports, bibliographic reviews, case series articles in English and Spanish was carried out from January 2005 to December 2021, in indexed national and international journals and in recognized databases. The main keywords used were colorectal cancer, laparoscopic surgery, postoperative complications. After the bibliographic review carried out, the main postoperative complications of laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer were analyzed. Conclusions: In minimally invasive surgery as an approach in the treatment of colorectal cancer, the main postoperative complications are surgical site infection and anastomotic leakage.

Caracterización clínica y tratamiento de pacientes con fibrilación auricular

RESUMEN Introducción: La fibrilación auricular o atrial fue considerada durante mucho tiempo como una alternativa al ritmo sinusal y es en la actualidad un serio problema de salud en muchos países del mundo, a la cual se le asocian muchos factores de riesgo como la insuficiencia cardiaca, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Es la arritmia más prevalente en la práctica clínica. Objetivo: Caracterizar a la fibrilación auricular en cuanto a sus manifestaciones clínicas y tratamiento. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos publicados desde 2010 hasta 2020. Se consultaron las bases de datos SciELO, EBSCO, PubMed/Medline, Dialnet y revistas de acceso abierto, se emplearon los descriptores fibrilación auricular, arritmia supraventricular y mecanismos de reentrada, en idioma español e inglés. Se seleccionaron 25 referencias las cuales incluyen artículos científicos, anuario estadístico y guías de práctica clínica. En la literatura consultada se señaló que la fibrilación auricular es una arritmia supraventricular que se observa electrocardiográficamente como oscilaciones basales de baja amplitud con un ritmo ventricular irregular, que se produce por mecanismos de reentrada únicos o múltiples que generan una conducción eléctrica desordenada y generalmente se manifiesta por palpitaciones, fatiga y disnea, aunque pudiera ser asintomática. Conclusiones: Se constata que esta arritmia posee un cuadro clínico y electrocardiográfico reconocido y ampliamente estudiado. Se describen diversas clasificaciones y mecanismos fisiopatológicos, de acuerdo con sus etiologías. Los métodos diagnósticos y terapéuticos se encuentran en constante desarrollo y perfeccionamiento.

ABSTRACT Introduction: Atrial fibrillation was considered for decades as an alternative for sinus rhythm and nowadays it is a severe health problem in many countries of the world associated with some risks factors as cardiac insufficiency, hypertension and diabetes mellitus. It is the most common type of arrhythmia in clinic marks. Objective: Characterize atrial fibrillation in terms of its clinical manifestations and treatment. Development: A bibliographical review was made on published articles from 2010 to 2020. Data Bases like SciELO, EBSCO, PubMed/Medline, Dialnet and open-access magazines were consulted, using the descriptive words atrial fibrillation, supraventricular arrhythmia and reentrance mechanisms for English and Spanish languages. A total of 28 references were selected. In the literature was checked that atrial fibrillation is a supraventricular arrhythmia that can be identified on electrocardiogram by low-amplitude basalts oscillations with an irregular ventricular rhythm. It is produced by unique or multiple reentrance mechanisms that generate a disordered electrical conduction and usually it is accompanied with palpitations, fatigue and dyspnea, but it could also be asymptomatic. Conclusions: Atrial fibrillation has studied clinical signs and treatment is oriented in four directions; frequency controlling, rhythm controlling, thromboembolism prevention and risks factors management.

Fractura-luxación abierta de tobillo y fractura de tibia

RESUMEN Introducción: La incidencia de fractura-luxación abierta de tobillo es baja, lo que hace que su combinación con fractura del tercio distal de la tibia sea grave y muy compleja de tratar. Constituye una entidad causada por traumas de alta energía y se asocia a lesiones neurovasculares. Objetivo: Presentar un caso grave y complejo de fractura-luxación abierta de tobillo y fractura del tercio distal de la tibia. Caso clínico: Paciente masculino de 33 años de edad, que ingresó en el servicio de ortopedia y traumatología de urgencia, por haber sufrido trauma directo en el acople de 2 vagones de un tren. Presentó fractura-luxación tibioastragalina abierta III-B, asociado a fractura oblicua del tercio distal de la tibia y el peroné del miembro inferior izquierdo. Fue intervenido quirúrgicamente de urgencia. Se realizó amplio desbridamiento quirúrgico, reducción de la luxación, fijación del maléolo tibial, reparación primaria de las lesiones ligamentosas y estabilización externa para artrodesis precoz. El paciente evolucionó con infección de la herida quirúrgica, para lo cual necesitó de curas secuenciales y oxigenación hiperbárica. Se recuperó a los 8 meses. Conclusiones: La fractura-luxación abierta de tobillo y fractura del tercio distal de la tibia es una combinación poco frecuente, grave y compleja de tratar. Obedece a traumas de altas energías. La cirugía de urgencia, la profilaxis antimicrobiana y la oxigenación hiperbárica, contribuyeron al tratamiento definitivo de este paciente.

ABSTRACT Introduction: The incidence of open ankle fracture-dislocation is low, which makes its combination with a fracture of the distal third of the tibia serious and very complex to treat. It is an entity caused by high-energy trauma and is associated with neurovascular injuries. Objective: To present a serious and complex case of open ankle fracture-dislocation and fracture of the distal third of the tibia. Clinical case: A 33-year-old male patient, who was admitted to the emergency orthopedics and traumatology service, for having suffered direct trauma in the coupling of two train cars. He presented an open tibiotalar fracture-dislocation III-B, associated with an oblique fracture of the distal third of the tibia and fibula, of the left lower limb. He underwent emergency surgery; Extensive surgical debridement, reduction of the dislocation, fixation of the tibial malleolus, primary repair of the ligamentous injuries, and external stabilization for early arthrodesis were performed. The patient evolved with infection of the surgical wound, for which he needed sequential dressings and hyperbaric oxygenation. Full recovery at 8 months. Conclusions: Open ankle fracture-dislocation and fracture of the distal third of the tibia is a rare, serious and complex combination to treat. Due to high energy trauma. Emergency surgery, antimicrobial prophylaxis, and hyperbaric oxygenation contributed to the definitive treatment of this patient.

Tratamiento conservador de paciente con absceso tiroideo después de biopsia por aspiración con aguja fina

RESUMEN Introducción: Los abscesos tiroideos representan menos del 1 % de la enfermedad tiroidea. El absceso tiroideo después de una biopsia por aspiración con aguja fina, es una ocurrencia rara con pocos casos reportados en la literatura. Objetivo: Presentar un caso clínico de una paciente con absceso tiroideo, después de realizar biopsia por aspiración con aguja fina, tratado exitosamente con punción-aspiración. Caso clínico: Paciente femenina de 42 años de edad, de piel blanca, con antecedentes de asma bronquial y bocio adenomatoso, que 15 días después de realizarle una biopsia de la tiroides por aspiración con aguja fina, presentó aumento de volumen en la cara anterior del cuello, doloroso, con enrojecimiento de la piel, astenia, odinofagia, fiebre, escalofríos y disnea. Se le realizó ecografía y se diagnosticó absceso tiroideo, el cual fue tratado con antibióticos y punción-aspiración. La paciente evolucionó satisfactoriamente. Conclusiones: Es importante mantener un alto nivel de sospecha clínica de absceso tiroideo en pacientes que presentan aumento de volumen y dolor de cuello después de la citología con aguja fina, incluso en ausencia de factores de riesgo significativos, para facilitar un diagnóstico y tratamiento oportunos. El tratamiento conservador con antibióticos y punción-aspiración del absceso en esta paciente fue satisfactorio.

ABSTRACT Introduction: Thyroid abscesses represent less than 1% of thyroid disease. Thyroid abscess after fine needle aspiration biopsy is a rare occurrence with few cases reported in the literature. Objective: To present a clinical case of a patient with thyroid abscess after having undergone fine-needle aspiration biopsy, successfully treated with puncture aspiration. Clinical case: 42-year-old female patient, white skin, with a history of bronchial asthma and adenomatous goiter, who fifteen days after having undergone fine-needle aspiration biopsy presented an increase in volume on the anterior face of the neck, painful, with reddening of the skin at that level, asthenia, odynophagia, fever, chills and dyspnea. An ultrasound was performed and a thyroid abscess was diagnosed, which was treated with antibiotic and puncture aspiration. The patient evolved satisfactorily. Conclusions: Maintaining a high level of clinical suspicion for thyroid abscess in patients presenting with enlargement and neck pain after fine-needle cytology, even in the absence of significant risk factors, is important to facilitate timely diagnosis and treatment. Conservative treatment with antibiotic and puncture aspiration of the abscess in this patient was satisfactory.

Respuesta inflamatoria dependiente de citoquinas en la infección por SARS-CoV-2

Linfoma primario de la tiroides

RESUMEN Introducción: El linfoma primario de la tiroides es una enfermedad infrecuente. El diagnóstico oportuno implica una evaluación clínica precisa, la realización de estudios de imágenes, citológicos e inmunológicos. Entre las modalidades del tratamiento están la quimioterapia, la cirugía y la radioterapia. Objetivo: Reportar el caso clínico de una paciente con linfoma primario de la tiroides como forma de presentación neoplásica en el curso de un bocio multinodular, que requirió tratamiento quirúrgico. Caso clínico: Paciente de 56 años de edad, que presentó tumor gigante del cuello, acompañado de disnea, disfagia, disfonía, signos de compresión vascular y adenopatías. La citología por aspiración con aguja fina informó bocio multinodular. Por la sospecha de malignidad, se decidió el tratamiento quirúrgico que consistió en una tiroidectomía total con linfadenectomía. El resultado histológico informó un linfoma primario de la tiroides. Evolucionó favorablemente y continúo seguimiento por oncología. Conclusiones: En este caso se presenta un paciente con una rara enfermedad, sin embargo, el conocimiento profundo de los aspectos esenciales del diagnóstico oportuno y del tratamiento personalizado, elevan la tasa de supervivencia de estos pacientes.

ABSTRACT Introduction: Primary thyroid lymphoma is a rare disease. Early diagnosis implies a precise clinical evaluation, imaging, cytological and immunological studies. Treatment modalities include chemotherapy, surgery, and radiation therapy. Objective: To report the clinical case of a patient with primary thyroid lymphoma as a form of neoplastic presentation in the course of a multinodular goiter that required surgical treatment. Clinical case: A 56-year-old patient presented with a giant neck tumor, accompanied by dyspnea, dysphagia, dysphonia, signs of vascular compression, and lymphadenopathy. Fine-needle aspiration cytology reported multinodular goiter. Due to the suspicion of malignancy, surgical treatment was decided, which consisted of a total thyroidectomy with lymphadenectomy. The histological result confirmed a primary thyroid lymphoma. She evolved favorably and continued follow-up by oncology. Conclusions: In this case a patient with a rare disease is presented, however, deep knowledge of the essential aspects of early diagnosis and timely treatment, increase the survival rate.

Consideraciones en torno a la génesis de las infecciones posoperatorias

RESUMEN Introducción: La tasa de complicaciones infecciosas posoperatorias se eleva en el paciente quirúrgico, entre otras razones, debido a que con elevada frecuencia, resulta insuficiente el conocimiento sobre la génesis de los factores que las provocan. Se realizó una revisión documental sobre el tema durante 2020 y 2021. Fueron consultadas las bases de datos Web of Science, PubMed, Medline, Cochrane, SciElo así como el motor de búsqueda Google académico. Se seleccionaron 32 artículos en idiomas inglés y español. Objetivo: Analizar los aspectos fundamentales concernientes a la génesis de las infecciones posoperatorias. Desarrollo: Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen el 25 % de las asociadas a la atención de salud. A pesar de todas las medidas para su prevención, no se ha logrado su desaparición, lo que conlleva una elevada morbilidad, aumento de los costos de hospitalización, de la estadía hospitalaria y uso de antibióticos de última generación. Esto puede explicarse por la aparición de microorganismos resistentes a los antibióticos y el aumento de pacientes quirúrgicos de edad avanzada e inmunodeprimidos por enfermedades asociadas, con inclusión de los trasplantados, con injertos o prótesis. Conclusiones: Los microorganismos que provocan las infecciones posquirúrgicas, pertenecen predominantemente a la microbiota presente en el lugar de la incisión. Los factores del enfermo, de la técnica quirúrgica y los relacionados con la hospitalización, juegan roles importantes en su aparición.

ABSTRACT Introduction: The rate of postoperative infectious complications rises in the surgical patient, among other reasons, frequently due to insufficient knowledge about the genesis of the factors that cause them. A documentary review on the subject was carried out during 2020-2021. The Web of Science, PubMed, Medline, Cochrane, SciElo databases were consulted, as well as the academic Google search engine. There were selected 32 articles in English and Spanish. Objective: To analyse the fundamental aspects concerning the genesis of postoperative infections. Development: Surgical site infections constitute 25 % of those associated with health care. Despite all the measures for its prevention, its disappearance has not been achieved, which entails high morbidity, increased costs of hospitalization, hospital stay and use of the latest generation of antibiotics. This can be explained by the appearance of microorganisms resistant to antibiotics and the increase in surgical patients of advanced age and immunosuppressed by associated diseases, including those transplanted, with grafts or prostheses. Conclusions: The microorganisms that cause postoperative infections predominantly belong to the microbiota present at the incision site. The factors of the patient, the surgical technique and those related to hospitalization play important roles in its appearance.

Caracterización de pacientes sometidos a cirugía torácica atendidos en la unidad de cuidados intensivos

RESUMEN Introducción: La cirugía torácica representa una de las causas de ingreso más frecuentes en la unidad de cuidados intensivos. Objetivo: Describir las variables edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, técnica quirúrgica empleada, analgesia, complicaciones y evolución de los pacientes sometidos a cirugía torácica, en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal de 42 pacientes de cirugía torácica, ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Se estudiaron las variables edad, sexo, diagnóstico, técnica quirúrgica empleada, analgesia, complicaciones y evolución, con las cuales se realizó un análisis de frecuencias. Resultados: El grupo etario predominante fue el de mayores de 60 años (42,9 %). El sexo representativo fue el masculino (78,5 %). El diagnóstico más frecuente para cirugía torácica fue el cáncer de pulmón (47,6 %). La técnica más empleada fue la lobectomía (28,6 %). La dipirona fue la analgesia más utilizada (35,7 %). La mayoría de los pacientes no presentó complicaciones (83,3 %). Prevalecieron los pacientes egresados vivos (97,6 %) sobre los fallecidos (2,4 %). Conclusiones: El cáncer de pulmón representó la causa más frecuente de cirugía torácica en ambos sexos, en consecuencia, la toracotomía con lobectomía fue la técnica más empleada. Este tipo de intervención siempre implica alteraciones funcionales que pueden ser inaparentes y controlables; el manejo postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos de estos pacientes determinará en gran medida su evolución.

ABSTRACT Introduction: Thoracic surgery represents one of the most frequent causes of admission to the intensive care unit. Objective: To describe the variables age, sex, preoperative diagnosis, surgical technique used, analgesia, complications and evolution of patients undergoing thoracic surgery in an intensive care unit. Methods: A cross-sectional study of 42 thoracic surgery patients admitted to an intensive care unit was conducted. The variables age, sex, diagnosis, surgical technique used, analgesia, complications and evolution were studied, with which a frequency analysis was performed. Results: The predominant age group was older than 60 years (42.9 %). The representative sex was male (78.5 %). The most frequent diagnosis for thoracic surgery was lung cancer (47.6 %). The most used technique was lobectomy (28.6 %). Dipyrone was the most used analgesia (35.7 %). Most of the patients did not present complications (83.3 %). Patients discharged alive prevailed (97.6 %) over deceased patients (2.4 %). Conclusions: Lung cancer represented the most frequent cause of thoracic surgery in both sexes. Consequently, thoracotomy with lobectomy was the most used technique. This type of intervention always implies functional alterations that can be inapparent and controllable; Postoperative management in the intensive care unit of these patients will largely determine their evolution.

Ecografía en entornos hostiles, de la teoría a la práctica

Alimentos que contienen los refrigerios de preescolares de instituciones educativas

RESUMEN Introducción: El refrigerio escolar es un reflejo de los hábitos y preferencias alimentarias de los niños. Un refrigerio no saludable es considerado como un problema de salud pública. Objetivo: Identificar los tipos de alimentos que contienen los refrigerios del preescolar de instituciones educativas públicas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal con una muestra de 167 refrigerios de niños preescolares de 4 instituciones educativas de la región norte de Perú; se aplicó como instrumento una lista de chequeo de alimentos energéticos, hídricos, reguladores y constructores, según su origen en procesados y no procesados (naturales). Los datos categóricos fueron registrados y presentados como frecuencias y porcentajes. Resultados: De los 668 alimentos observados, el 95,8 % presentaba alimentos energéticos seguido del 82,6 % de hídrico. Los alimentos de los refrigerios de los niños preescolares fueron un 45,2 % no procesado, seguido del 29,6 % que no tenía alimento de ningún tipo. Conclusiones: Existe un alto consumo de alimentos energéticos en preescolares de Chiclayo y hay similitud entre la frecuencia de los procesados y no procesados, sin embargo, en general los refrigerios tienen una alta presencia de alimentos no procesados.

ABSTRACT Introduction: The school snacks reflect children's eating habits and preferences. An unhealthy snack is considered a public health problem. Objective: Identify the types of foods that contain the preschool snacks of public educational institutions. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted with a sample of 167 snacks of preschool children from four educational institutions in the northern region of Peru, applying as an instrument a checklist of energy foods, water, regulators and builders, and according to their origin in processed and unprocessed (natural). Categorical data were recorded and presented as frequencies and percentages. Results: Of the 668 foods observed, 95.8 % presented energy foods followed by 82.6 % water. The foods of the preschool children's snacks were 45.2 % unprocessed followed by 29.6 % who had no food of any kind. Conclusions: There is high consumption of energy foods in preschools in Chiclayo and there is a similarity between the frequencies of processed and unprocessed, however, in general, snacks have a high presence of unprocessed foods.

Actividad del sistema inmune en pacientes reumáticos

RESUMEN Las enfermedades reumáticas son un grupo de afecciones, la mayoría de ellas con afectación inmunológica y compromiso sistémico, que generan distintos grados de discapacidad funcional y disminución de la percepción de calidad de vida de los pacientes que las padecen. Constituyen una de las primeras causas de discapacidad, de invalidez temporal y definitiva, de afectación laboral y se sitúan dentro de los 10 primeros motivos de consultas en el primer nivel de atención de salud. Los pacientes con este tipo de enfermedad han sido considerados como pacientes inmunodeprimidos lo cual no se corresponde directamente con los mecanismos de producción de la gran mayoría de las enfermedades reumáticas. En el presente reporte se abordan los mitos y realidades que engloban a las enfermedades reumáticas y la supuesta inmunosupresión que generan, desde la perspectiva etiopatogénica. El esclarecimiento de estos elementos es indispensable para poder enfrentar adecuadamente, desde el punto de vista terapéutico y de autocuidado a los pacientes con enfermedades reumáticas. Se concluye, que con base en los elementos etiopatogénicos de las enfermedades reumáticas y el análisis de la expresión de la respuesta inmunológica normal y en pacientes reumáticos, estos no pueden ser considerados como personas inmunodeprimidas. La prescripción de inmunosupresores se realiza con la finalidad de restaurar la respuesta inmunológica normal.

ABSTRACT Rheumatic diseases are a group of conditions, most of them with immunological affectation and systemic compromise, which generate different degrees of functional disability and decrease in the perception of quality of life of the patients who suffer from them. They constitute one of the main causes of disability, of temporary and definitive invalidity, of labor affectation and are among the first 10 reasons for consultations in the first level of health care. Patients with this type of disease have been considered immunocompromised, which does not correspond directly to the mechanisms of production of the vast majority of rheumatic diseases. This report addresses the myths and realities that encompass rheumatic diseases and the supposed immunosuppression they generate, from the etiopathogenic perspective of this group of diseases. The clarification of these elements is essential to be able to deal adequately, from the therapeutic and self-care point of view, with patients with rheumatic diseases. It is concluded that, based on the etiopathogenic elements of rheumatic diseases and the analysis of the expression of the normal immune response and in rheumatic patients, these cannot be considered as immunosuppressed people. The prescription of immunosuppressants is made in order to restore the normal immune response.

Tumores pardos de región maxilofacial en paciente con hiperparatiroidismo secundario

RESUMEN Introducción: Los tumores pardos ocasionados por hiperparatiroidismo, ya sea primario o secundario, son lesiones de tejido blando intraóseo vascularizado, que se presentan con mayor frecuencia en huesos largos; ocasionalmente, las lesiones llegan a ser periféricas y se localizan sobre procesos alveolares de maxilar y mandíbula. Objetivo: Presentar un paciente bajo tratamiento de hemodiálisis, que presenta tumores pardos en región maxilofacial, en relación con hiperparatiroidismo secundario. Caso clínico: Paciente de 39 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, diagnosticada hace más de 20 años e hiperparatiroidismo secundario, para lo cual lleva tratamiento con régimen regular de diálisis. Acude por presentar deformidad facial; radiológicamente presenta lesiones osteolíticas en maxilar y mandíbula con impresión diagnóstica de tumores pardos. Conclusiones: Esta manifestación de hiperparatiroidismo secundario se observa al incrementarse la longevidad de los pacientes con fallo renal. Una completa evaluación del paciente puede ayudar a un correcto diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Brown tumors caused by hyperparathyroidism, primary or secondary, are lesions of the vascular soft intraosseous tissue that more frequently develop in long bones; occasionally, the lesions tend to be peripheral located on the alveolar ridges of the maxilla and mandible. Objective: To describe a case of a patient under hemodialysis treatment with brown tumors of the maxillofacial region due to secondary hyperparathyroidism. Clinical case: We describe a 39-year-old male, he received hemodialysis for 20 years, for chronic renal failure with secondary hyperparathyroidism, and he comes by facial deformity in the image evaluation, there are osteolytic lesions in maxilla and mandible were suspected to be brown tumors. Conclusions: This manifestation of secondary hyperparathyroidism can be expected to occur with increased longevity of patients with renal failure. A complete evaluation can help to reach a correct diagnosis.

Aspergilosis pulmonar crónica necrotizante

RESUMEN Introducción: La aspergilosis crónica necrotizante es una enfermedad infrecuente que se caracteriza por ser un proceso destructivo y crónico en el parénquima pulmonar. Se clasifica en cavitaria, necrotizante y fibrosante. Objetivo: Presentar una paciente con aspergilosis crónica necrotizante, sus características clínicas, diagnósticas y procedimiento terapéutico empleado. Caso clínico: Paciente femenina de 20 años de edad con antecedentes de asma bronquial que hace 6 meses presenta tos con expectoración amarrilla; realizó varios ciclos de antibióticos con poca mejoría clínica, un mes atrás comenzó con fiebre de 38 ºC, falta de aire y hemoptisis. Se ingresó en la sala de neumología con la sospecha de tuberculosis pulmonar o micosis pulmonar. Se estableció el diagnóstico definitivo de aspergilosis crónica necrotizante, a través de la tinción de Grocott y ácido peryódico de Schiff, los esputos micológicos y la tomografía axial computarizada. Se instauró tratamiento con anfotericina B liofilizada, por 21 días y luego itraconazol por vía oral, por 3 meses; la evolución fue satisfactoria. Conclusiones: La sospecha clínica y la confirmación, tanto radiológica como micológica en todo paciente con manifestaciones clínicas de evolución insidiosa y escasa respuesta a los antibióticos, es fundamental para llegar al diagnóstico de aspergilosis pulmonar.

ABSTRACT Introduction: Chronic necrotizing aspergillosis is a rare disease that is characterized by being a destructive and chronic process in the lung parenchyma. It is classified as cavitary, necrotizing and fibrosing. Objective: To present a patient with chronic necrotizing aspergillosis, her clinical and diagnostic characteristics and the therapeutic procedure used. Clinical case: A 20-year-old female patient with a history of bronchial asthma who had a cough with yellow expectoration 6 months ago; she underwent several cycles of antibiotics with little clinical improvement, a month ago she started with a fever of 38 ºC, shortness of breath and hemoptysis. She was admitted to the pulmonology ward with suspected pulmonary tuberculosis or pulmonary mycosis. The definitive diagnosis of chronic necrotizing aspergillosis was established through Grocott and Schiff periodic acid staining, mycological sputum, and computerized axial tomography. Treatment with lyophilized amphotericin B was established for 21 days and then oral itraconazole for 3 months; the evolution was satisfactory. Conclusions: Clinical suspicion and confirmation, both radiological and mycological in all patients with clinical manifestations of insidious evolution and poor response to antibiotics, is essential to reach the diagnosis of pulmonary aspergillosis.

Consideraciones actuales sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer tiroideo

RESUMEN Introducción: Desde los inicios de este siglo se ha producido un notable incremento mundial de la tasa de incidencia del cáncer de tiroides, el cual generalmente tiene un curso larvado y asintomático. Objetivo: Profundizar en el conocimiento de los aspectos novedosos del diagnóstico oportuno y tratamiento personalizado del cáncer tiroideo. Desarrollo: El cáncer tiroideo es la enfermedad maligna más frecuente del sistema endocrino. En las últimas décadas, su incidencia se ha incrementado aceleradamente, aunque la mortalidad se ha mantenido baja. El descubrimiento y desarrollo de nuevas técnicas de imágenes, inmunológicas y moleculares, han permitido estudiar en profundidad la neoplasia de la tiroides. Esto ha favorecido avanzar en los aspectos que más han modificado la nueva actitud respecto al diagnóstico oportuno y su tratamiento. Conclusiones: En años recientes, los avances de las investigaciones básicas, clínicas y traslacionales (aplicación real de los conocimientos básicos en la práctica clínica), han transformado antiguos conceptos relacionados con el cáncer tiroideo y han dotado de nuevas herramientas para el diagnóstico oportuno y tratamiento personalizado.

ABSTRACT Introduction: Since the beginning of this century there has been a notable increase worldwide in the incidence rate of thyroid cancer, which generally has a latent and asymptomatic course. Objectives: To deepen the knowledge of the novel aspects of timely diagnosis and treatment of thyroid cancer. Development: Thyroid cancer is the most frequent malignant disease of the endocrine system. In recent decades, its incidence has increased rapidly, although mortality has remained low. The discovery and development of new imaging, immunological and molecular techniques have made it possible to study thyroid neoplasm in depth. This has favored advancing in the aspects that have most modified the new attitude regarding timely diagnosis and its treatment. Conclusions: In recent years, advances in basic, clinical and translational research have transformed old concepts related to thyroid cancer and have equipped with new tools for timely diagnosis and personalized treatment.

Complicaciones quirúrgicas infecciosas en adultos mayores tras cirugía abdominal de urgencia

RESUMEN Introducción: En la actualidad el aumento de la población envejecida, asociado al desarrollo de la anestesiología, la cirugía y los cuidados intensivos ha generado un incremento del número de adultos mayores con abdomen agudo, que requieren tratamiento quirúrgico con urgencia, no exentos de complicaciones. Se realizó una revisión en bases de datos bibliográficas y se seleccionaron 25 documentos en idioma inglés y español. Objetivo: Analizar las características esenciales que identifican a los pacientes adultos mayores con complicaciones quirúrgicas infecciosas tras cirugía abdominal de urgencia. Desarrollo: En el plano biológico suceden cambios por reducción de la reserva fisiológica del adulto mayor: respiratorios, cardiovasculares, genitourinarios, digestivos, endocrino-metabólicos y del equilibrio ácido-base, que los hacen vulnerables al estrés quirúrgico. Las complicaciones posoperatorias constituyen un importante indicador de calidad: retardan la evolución de la enfermedad, prolongan la estadía hospitalaria e incrementan los índices de morbilidad y mortalidad de modo significativo en enfermos de este grupo etario. Conclusiones: A pesar del aumento del número de adultos mayores con abdomen agudo que requieren tratamiento quirúrgico con urgencia, la edad no debe considerarse como una limitante para efectuar la operación. Además del tratamiento específico y preventivo de las complicaciones tras cirugía abdominal de urgencia, las comorbilidades y la fragilidad presentes en estos pacientes requieren adecuada compensación preoperatoria, operatoria y posoperatoria, a fin de garantizar la evolución satisfactoria de estos enfermos.

ABSTRACT Introduction: Currently, the increase in the aging population associated with the development of anesthesiology, surgery and intensive care has generated an increase in the number of older adults with acute abdomen requiring urgent surgical treatment. A review was carried out in bibliographic databases, and 25 documents were selected in English and Spanish. Objective: To analyze the clinical, epidemiological and therapeutic characteristics that identify older adult patients with infectious surgical complications after emergency abdominal surgery. Development: At the biological level, changes occur due to the reduction of the physiological reserve of the elderly: respiratory, cardiovascular, genitourinary, digestive, endocrine-metabolic and acid-base balance that makes them vulnerable to surgical stress. Postoperative complications are an important indicator of quality: they delay the evolution of the disease, prolong hospital stay and significantly increase morbidity and mortality rates in patients of this age group. Conclusions: Despite the increase in the number of older adults with acute abdomen who require urgent surgical treatment, age should not be considered as a limitation to perform the operation. In addition to the specific and preventive treatment of complications after emergency abdominal surgery, the comorbidities and frailty present in these patients require adequate preoperative, operative and postoperative compensation, in order to guarantee the satisfactory evolution of these patients.

Presentación de un caso clínico infrecuente de geminación del incisivo lateral superior izquierdo permanente

ABSTRACT Introduction: Gemination is the division of a dental follicle that results in a tooth with two crowns, where the number of teeth in the arch does not vary. It constitutes an anomaly that is little diagnosed due to its presentation and therefore little treated, which requires an adequate study. Objective: To present an infrequent clinical case of dental gemination of the permanent upper left lateral incisor. Clinical case: 20-year-old patient with 30 weeks of gestational status treated for periodic review by appointment of her dentist. The intraoral examination revealed: the permanent upper left lateral incisor (tooth 22) with two crowns, one of which had lost the gingival wall and the other had second degree dental caries on the mesial side. Periapical radiography performed 1 year earlier showed tooth 22 with a partially divided pulp chamber and a broad, bifid, well-defined crown. Dental gemination of the permanent maxillary left lateral incisor was diagnosed. The geminated tooth was extracted, and the patient was referred to a dental prosthesis for rehabilitation. Conclusions: Dental gemination of the permanent upper left lateral incisor in a pregnant patient, constitutes an anomaly of the shape of the teeth that is infrequent in consultations.

RESUMEN Introducción: La geminación es la división de un folículo dentario que resulta en un diente de dos coronas, pero la cantidad de dientes de la arcada no varía. Constituye una anomalía poco diagnosticada por su presentación y por ende poco tratada, lo que necesita de un adecuado estudio. Objetivo: Presentar un caso clínico infrecuente de geminación dentaria del incisivo lateral superior izquierdo permanente. Caso clínico: Paciente de 20 años de edad, con 30 semanas de estado gestacional atendida para revisión periódica por citación de su estomatólogo. Al examen intraoral se detectó: el incisivo lateral superior izquierdo permanente (diente 22) con dos coronas, una de las cuales había perdido la pared gingival y la otra presentaba caries dental de segundo grado en cara mesial. La radiografía periapical realizada 1 año antes mostró el diente 22 con cámara pulpar parcialmente dividida y una corona ancha, bífida y bien definida. Se diagnosticó una geminación dentaria del incisivo lateral superior izquierdo permanente. Se realizó exodoncia del diente geminado y se remitió a la paciente a prótesis estomatológica para rehabilitación. Conclusiones: La geminación dentaria del incisivo lateral superior izquierdo permanente en una paciente embarazada es una anomalía de forma de los dientes poco frecuente en las consultas.

Factores asociados a la satisfacción estudiantil con docentes, infraestructura e investigación en escuelas médicas latinoamericanas

RESUMEN Introducción: La satisfacción estudiantil con los programas académicos es importante en la educación médica, para crear futuros galenos competentes. No hay estudios latinoamericanos multicéntricos que determinen sus factores asociados, pare mejorar el currículo médico. Objetivo: Determinar el porcentaje y factores asociados a la satisfacción estudiantil con docentes, infraestructura e investigación en 9 escuelas médicas latinoamericanas. Métodos: Estudio transversal descriptivo de datos secundarios obtenidos mediante cuestionario administrado a estudiantes de medicina de 9 universidades latinoamericanas; indagó variables socioeducativas y la satisfacción estudiantil respecto a docentes, infraestructura e investigación de las universidades. Para el análisis se usaron modelos lineales generalizados. Resultados: De 2 649 encuestados, 57 % eran mujeres con mediana de 22 años. Menos del 50 % estuvo satisfecho con infraestructura e investigación; solo frente a docencia hubo 66 % de satisfacción; Colombia fue el de mayor satisfacción con los docentes, con 82 % de encuestados satisfechos, mientras que Chile fue el país más satisfecho respecto a la infraestructura e investigación universitaria, con 67 % y 68 %, respectivamente. Estudiar en universidad privada se asoció a satisfacción con docentes (p= 0,002), infraestructura (p= 0,001) e investigación (p= 0,018), esta última mayor en mujeres (p= 0,033), pero menor en quienes sentían que les alcanzaba el dinero del mes (p= 0,001). Conclusiones: La satisfacción médico-estudiantil en universidades latinoamericanas tiende hacia la baja, están más satisfechos los de universidades privadas, tienen mayor satisfacción frente a la investigación las mujeres y menor quienes sienten que les alcanza el dinero hasta fin de mes.

ABSTRACT Introduction: Student satisfaction with academic programs is important in medical education to create future competent doctors. There are not multicenter Latin American studies that determine its factors related, to improve medical curricula. Objective: To determine the percentage and factors associated with student satisfaction with teachers, infrastructure, and research in 9 Latin American medical schools. Methods: Descriptive cross-sectional study of secondary data obtained through an administered questionnaire to medical students from 9 Latin American universities between 2016-2017, which inquired about socio-educational variables and student satisfaction regarding teachers, infrastructure, and university research. Generalized Linear Models-GLM was used for the analysis. Results: Of 2 649 surveyed, 57% were women, the median was 22 years. Less than 50% were satisfied with infrastructure and research, only compared to teaching there was 66% satisfaction, Colombia ranking as the one with the highest satisfaction with teachers, with 82% of satisfied respondents, while Chile was the most satisfied country regarding infrastructure and university research with 67% and 68%, respectively. Studying at a private university was associated with teacher satisfaction (p= 0.002), infrastructure (p= 0.001) and research (p= 0.018), the latter was higher in women (p= 0.033), but lower in those who felt that the money of the month was reaching them (p= 0.001). Conclusions: Medical-student satisfaction with Latin American universities is tending downward, with those studying at private universities being more satisfied, women having greater satisfaction with research and less for those who feel that they have enough money until the end of the month.

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