Revista Cubana de Medicina Tropical

Mortalidad por tuberculosis en Cuba, 1902-1997

Se describió el comportamiento de la mortalidad por tuberculosis en Cuba desde 1902 hasta 1997. Durante el siglo xx se ha estudiado esta en varias etapas, pero no se han publicado trabajos que reflejen de forma integrada su comportamiento. Se tomaron las notificaciones de tuberculosis y las poblaciones por sexo, edad y provincias disponibles desde 1902 en los archivos de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública. Se analizaron la tendencia y los porcentajes de variación de las tasas crudas y específicas. La tendencia de la mortalidad por tuberculosis resultó descendente, con tasas desde 230,9 × 105 en 1902 hasta 0,7 en 1997. Descendió 71,7 % en el período 1902-1940, 74 % de 1943 a 1959, 85 % de 1960 a 1978 y 0,16 % de 1985 a 1991. De 1991 a 1994 aumentó 40 % y de 1994 a 1997 volvió a descender 30 %. Tanto las pulmonares como extrapulmonares descendieron por igual. En el sexo femenino fueron mayores hasta 1940 y a partir de 1943 predominaron en el masculino. Las tasas más altas estuvieron en el grupo de edad de 65 años y más. En menores de 15 años fue insignificante en los últimos 30 años. La capital del país presentó las tasas más altas. Se concluyó que las tasas de mortalidad por tuberculosis han tenido un gran descenso durante el presente siglo, y deberá desaparecer como problema de salud en los próximos 10 años.

The behavior of mortality from tuberculosis in Cuba from 1902 to 1997 was described. During the xx century, tuberculosis has been studied in various stages, but no papers reflecting its behavior in a comprehensive way have been published so far. To this end, the notifications of tuberculosis and the populations by sex, age and provinces available since 1902 in the archives of the National Statistics Division of the Ministry of Public Health were taken into consideration. The trend and the percentages of variation of the gross and specific rates were analyzed. A descending trend of mortality from tuberculosis with rates from 230.9 x 105, in 1902, to 0.7, in 1997, was observed. It decreased 71.7 % between 1902 and 1940, 74 % between 1943 and 1959, 85 % between 1960 and 1978, and 0.16 % between 1985 to 1991. It increased 40 % from 1991 to 1994 and it decreased 30 % from 1994 to 1997. Pulmonary and extrapulmonary tuberculoses descended in the same way. They were higher among females until 1940, but from 1943 on it was observed a predominance in males. The highest rates were observed in the group aged 45 and over. They have been insignificant among individuals under 15 for the last 30 years. The highest rates were reported in the capital of the country. It was concluded that the mortality rates from tuberculosis have decreased remarkably during the present century and that it should disappear as a health problem in the next 10 years.

Diagnóstico de coccidias y microsporas en muestras de heces diarreicas de pacientes cubanos seropositivos al VIH: primer reporte de microsporas en Cuba

Se estudiaron las numerosas muestras de diarreas líquidas que llegan al laboratorio clínico parasitológico del IPK, en las que se busca la presencia de agentes patógenos de la subclase Coccidia y de la familia Microspora. A partir del 13 de julio de 2000 se completaron las condiciones para diagnosticar microsporidios y el método se incorporó a la batería de técnicas diagnósticas que se emplean en el laboratorio. Después de 4 meses se hizo un corte para analizar la positividad hallada. Se presentó un estudio de distribución de frecuencias y se encontró que de 170 muestras estudiadas, 51 resultaron positivas para algún protozoo, lo que representa 30 % de positividad. Las especies más frecuentemente halladas fueron Cryptosporidium parvum y microsporidio. Se encontró asociación de varias especies en una misma muestra en 13,1 % de las muestras positivas. Las asociaciones más frecuentes fueron: Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum y microsporidio y, Cyclospora cayetanensis y microsporidio, cada una con 2 pacientes. Se halló asociación de 3 especies diferentes en una misma muestra. Todos los individuos en la serie eran seropositivos al VIH y los más afectados tenían menos de 200 linfocitos T CD4 +/mL. Esto constituyó el primer reporte en Cuba de microsporidios en heces, lo cual fue posible luego de aplicar e interpretar la técnica previamente descrita para la identificación de este Phylum. Por la tendencia al aumento de los casos con infección VIH/SIDA, se impone que los laboratorios cuenten con los reactivos indispensables para realizar la tinción tricrómica de Didier modificada y que profesionales y técnicos de los laboratorios de parasitología del país se entrenen en los procedimientos para la identificación y el reconocimiento de estos protozoos oportunistas.

The numerous specimens of liquid diarrheas received at the clinical parasitology laboratory of "Pedro Kouri" Institute of Tropical Medicine were studied searching for the presence of pathogenic agents of Coccidium subclass and of the microspore family. The conditions to diagnose microsporidia were created on July 13, 2000, and the method was incorporated to the battery of diagnostic techniques used in the laboratory. A cut-off was made after 4 months to analyze the positivity found. A frequency distribution study was conducted and it was observed that of the 170 studied samples, 51 proved to be positive for some protozoon, which represents 30 % of positivity. The most frequently found species were Cryptosporidium parvum and microsporidium. Association of various species in a same sample was found in 13.1 % of the positive samples. The most frequent associations were: Cryptosporidium parvum and Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum and microsporidium, and Cyclospora cayetanensis and microsporidium, each with 2 patients. Association of 3 different species in a same sample was also found. All the individuals in the series were HIV seropositive and the most affected had less than 200 TCD4+ lymphocytes/mL. This was the first report of microsporidia in feces in Cuba. It was possible after applying and interpreting the technique previously described to identify this phylum. As there is a trend towards the increase of cases with HIV/AIDS infection, it is necessary that the laboratories have the indispendable reagents to perform the modified Didiers trichromic staining and that the professionals and technicians of the parasitology laboratories of the country be trained in the procedures for identifying and recognizing these opportunistic protozoa.

Parasitosis intestinales en niños ingresados en el Hospital Universitario Pediátrico del Cerro, La Habana, Cuba

Se realizó un estudio sobre parasitismo intestinal en 401 niños ingresados en el Hospital Universitario Pediátrico del Cerro entre los meses de mayo y junio de 1999. Para esta finalidad se tomó una muestra representativa, aleatoria y estratificada por servicios. Por cada niño, se recogieron 3 muestras de heces preservadas en formaldehído, las que se procesaron por 3 métodos parasitológicos. La prevalencia de parasitismo intestinal fue de 15 % en el hospital, y no se encontraron diferencias entre el estrato de niños ingresados en Gastroenterología con el resto de los servicios en cuanto a comensales y parásitos en general (p> 0,05); sin embargo, prevalecieron los comensales en el segundo grupo (p< 0,01). Los coccidios intestinales, Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis predominaron en los servicios de Gastroenterología, sobre el resto de los servicios (p< 0,01). El grupo de edad mayor de 4 años (escolares) fue el más afectado, tanto por protozoos como por comensales (p< 0,01), excepto Cryptosporidium parvum que afectó más a los lactantes (p< 0,05). El análisis de algunos antecedentes epidemiológicos demostró que aquellos niños que comían frutas con cáscaras sin lavar, los que ingerían vegetales sin lavar, y los que andaban descalzos, estaban más propensos a la infección (RR> 1). Además se demostró una mayor frecuencia de infección por parásitos intestinales, entre los que vivían en zona rural, tomaban agua de pozos o ríos, y defecaban en letrinas o a cielo abierto (RR> 1). Estos resultados sugirieron que a pesar del conocimiento existente sobre los factores epidemiológicos y de riesgo, las parasitosis intestinales continúan incidiendo en las poblaciones infantiles.

A study on intestinal parasitism was conducted among 401 children admitted in the Pediatric Teaching Hospital of Cerro, from May to June, 1999. To this end, a representative, randomized and stratified sample by service was taken. 3 samples of feces per child were collected, preserved in formaldehyde, and processed by 3 parasitological methods.There was an intestinal parasitism prevalence of l5 % at the hospital and there were no differences between the stratum of children admitted in Gastroenterology and the rest of the services as regards commensals and parasites in general (p> 0.05); however, commensals predominated in the second group (p< 0.01) The intestinal coccidia, Cryptosporidium parvum and Cyclospora cayetanensis prevailed in the Gastroenterology service over the rest of the services (p< 0.01). The age group over 4 (school children) was the most affected, both by protozoa and commensals (p< 0.01), excepting Cryptosporidium parvum that affected the infants more (p< 0.05). The analysis of some epidemiological antecedents showed that those children eating fruit without peeling and washing them, having vegetables withouth washing them first and walking barefooted were more prone to infection (RR>1). A higher frequency of infection due to intestinal parasites was found among those living in rural areas, drinking well or river water, and defecating in latrines or in the open air (RR>1). These results suggested that in spite of the existing knowledge of the epidemiological and risk factors, the intestinal parasites continue affecting the child population

Detección de respuesta linfoproliferativa en monos inoculados con virus dengue 4

Se inmunizó con virus dengue 4 (cepa estándar H247), un grupo de 6 monos Cynomolgus y, 60 d después de la inoculación, se midió la proliferación celular frente al mismo serotipo, así como frente a los serotipos heterólogos 1 y 2. Se detectó una respuesta proliferativa predominantemente serotipo específica y alguna reactividad cruzada. Estos resultados evidencian un comportamiento de los primates en alguna medida similar al de humanos y ratones, en la respuesta serotipo específica y serotipo cruzada al virus dengue.

A group of 6 Cynomolgus monkeys was immunized with dengue 4 virus (H247 standard strain). 60 days after innoculation the cellular proliferation against the same serotype as well as against hetereologous serotypes 1 and 2 was measured. A proliferative response predominantly of the specific serotype and some cross reactivity were detected. These results showed a behavior of primates similar in some extent to that of human beings and mice regarding the specific serotype and cross serotype response to dengue virus.

What percentage of the Cuban HIV-AIDS Epidemic is known?

The data for the Cuban HIV-AIDS epidemic from 1986 to 2000 were presented. With the purpose of evaluating the efficiency of the HIV detection system, two methods were used to estimate the size of the HIV-infected population, backcalculation and a dynamical model. From these models it can be estimated that in the worst scenario 75 % of the HIV-infected persons are known and in the best case 87 % of the total number of persons that have been infected with HIV have been detected by the National Program. These estimates can be taken as a measure of the efficiency of the detection program for HIV-infected persons.

Se presentaron los datos sobre la epidemia cubana VIH-SIDA entre 1986 y 2000. Con el objetivo de evaluar la eficiencia del sistema de detección del VIH se usaron 2 métodos para calcular el tamaño de .la población infectada por el VIH, el cálculo regresivo y el modelo dinámico. A partir de estos modelos se pudo determinar que en el peor de los casos se conoce 75 % de las personas infectadas por el VIH y en el mejor, 87 % del número total de individuos que han sido infectados con VIH han sido detectados por el Programa Nacional. Estos cálculos pueden tomarse como una medida de la eficiencia del programa de detección para las personas infectadas con VIH.

On the unsual hemorrhagic and necrotic activities caused by the rattlesnake (Crotalus durissus cumanensis) in a Venezuelan patient

The hemorrhagic, necrotic and edematous effects observed in a 23-year-old patient from Lagunetica, Los Teques, state of Miranda, Venezuela, that was bitten by a commom Venezuelan rattlesnake (Crotalus durissus cumanensi), were described. The patient was treated with polyvalente serum, antibiotics and autograft. This finding allows to suggest that the poison of some Venezuelan common rattlesnakes has a systemic effect on the skeletal muscle and on capillaries that generate edema, hemorragic phenomena and necrosis

Se describieron los efectos hemorrágico, necrótico y edematoso en un paciente de 23 años, proveniente de Lagunetica, Los Teques, estado Miranda, Venezuela, ocasionados por la mordedura de una serpiente cascabel común venezolana (Crotalus durissus cumanensis). El paciente recibió tratamiento con suero polivalente, antibióticos y un autoinjerto. Este hallazgo, permite sugerir que el veneno de algunas serpientes cascabeles comunes en Venezuela, poseen un efecto sistémico sobre el músculo esquelético, y también efectos sobre capilares que generan edema, fenómenos hemorrágicos y necrosis.

¿Enfermedad de Lyme en Cuba?: Presentación de posibles casos

Se presentaron 2 posibles casos de la enfermedad de Lyme, que no ha sido reportada en Cuba, sin embargo, desde hace algunos años se sospecha de su presencia. Estos casos fueron confirmados serológicamente por diferentes técnicas de laboratorio (inmunofluorescencia indirecta, ELISA y western blot), de los cuales se conoce que tienen el antecedente de haber sido picados por garrapatas y que presentaron signos y síntomas compatibles con esta enfermedad, según lo reportado en la literatura. Los resultados sugieren la presencia de esta borreliosis en Cuba.

Two possible cases of Lyme disease, which has not been reported in Cuba, but whose existence has been suspected for some years, are reported. These cases that were bitten by ticks and presented signs and symptoms compatible with this disease, according to literature, were serologically confirmed by different laboratory techniques (indirect immunofluorescence, ELISA and Western Blotting). The results suggest the presence of this borreliosis in Cuba.

Weils Syndrome

A case of leptospirosis in an 18-year-old white male was reported. Weils syndrome was characterized by intense jaundice, acute renal failure, skin ecchymoses and conjunctival suffusion, in addition to meningitis. The polymerase chain reaction for Leptospira was negative, while the titers of the antibody microagglutination test against L. grippotyphosa rose higher than fourfold (up to 1:1,600) in the same blood sample. Patients treatment consisted of rehydration and supportive care of acute renal failure, besides antibiotic therapy. Penicillin administration started after 6 days of disease. Patient improved without clinical sequelae.

Se describió un caso de leptospirosis en un hombre blanco de 18 años. Síndrome de Weil se caracterizó por intensa ictericia, insuficiencia renal, equimosis en la piel y hemorragia en las conjuntivas, además de meningitis. La reacción en cadena de la polimerasa para Leptospira fue negativa, mientras los títulos del test de microaglutinación contra L. gryppotyphosa fueron elevados más de 4 veces (hasta 1:1.600) en la misma muestra de sangre. El tratamiento del paciente consistió en rehidratación y medidas de soporte para falla renal aguda, además de antibióticoterapia. La administración de penicilina G empezó 6 d después de iniciada la enfermedad. El paciente tuvo una evolución clínica sin secuelas

Absceso hepático y VIH: a propósito de un caso

Se describió la asociación de absceso hepático de posible etiología amebiana y el virus de la inmunodeficiencia humana, en un paciente cubano que laboró en la república de Etiopía. La importancia de este reporte radicó en que, durante el tiempo transcurrido desde que se describió la infección por VIH, múltiples han sido las infecciones oportunistas reportadas, algunas capaces de dar lugar a la formación de abscesos hepáticos, pero ninguna de estas infecciones es de etiología amebiana. Por otra parte, este paciente constituyó el primer caso reportado de absceso hepático de posible etiología amebiana, en toda la población de pacientes VIH (+) estudiados en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí".

The association of a liver abscess of possible amebic etiology with HIV in a Cuban patient that worked in the Republic of Ethiopia was described. This is important because during the time elapsed since the HIV was described, multiple opportunistic infections were reported, some of them capable of giving rise to the formation of liver abscesses, but none of them with an amebic etiology. In addition, this patient was the first case of liver abscess of possible amebic etiology reported in the whole population of HIV (+) patients studied at "Pedro Kouri" Institute of Tropical Medicine.

Fiebre de aguas negras: reporte de un caso

Se presentó el primer reporte de blackwater fever en la literatura médica cubana. Es una complicación infrecuente del paludismo por Plasmodium falciparum, caracterizada por fiebre, hemoglobinuria y fallo renal, con desarrollo dramático y alta mortalidad. El paciente provenía de la República Popular de Angola donde permaneció durante 7 años, con antecedentes de varios episodios de malaria; ingresó en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", con fiebre e íctero y gota gruesa positiva a P. falciparum. Se comenzó tratamiento con quinina y 12 h después aparecieron orinas de color rojo vino e incremento del íctero, se retiró el tratamiento con quinina. Se transfundieron glóbulos rojos y plaquetas, se realizó hemodiálisis y plasmaféresis. Fue egresado 2 semanas después asintomático con gota gruesa negativa. Se discutió la patogenia de esta complicación, en especial lo referente al fallo renal; se hizo énfasis en la importancia del tratamiento sintomático y de sostén, en la evolución del paciente.

The first case of blackwater fever was reported in Cuban medical literature. It is an uncommon complication of paludism due to Plasmodium falciparum, characterized by fever, hemoglobinuria, and kidney failure, with dramatic development and high mortality. The patient came from the Peoples Republic of Angola, where he stayed 7 years, with history of various episodes of malaria. He was admitted with fever, icterus and thick film test positive for P. falciparum. Treatment with quinine was started, but dark red urine and an increase of icterus were observed 12 hours later. Treatment with quinine was suspended. Red blood cells and platelets were transfused and hemodialysis and plasmapheresis were performed. The patient was discharged 2 weeks later asymptomatic and with negative thick film test. The pathogeny of this disease was discussed, specially kidney failure, making emphasis on the importance of the symptomatic and maintenance treatment in the patients evolution.

SIDA y hemofilia en Pediatría: a propósito de un caso

Se reportó un escolar de 12 años de edad, blanco con el diagnóstico de hemofilia A grado III desde los 2 meses de nacido, por lo cual ha recibido innumerables transfusiones de crioprecipitado y varias de sangre. En 1999 se le diagnosticó una hepatitis C y a finales del 2000, infección por el virus de inmunodeficiencia humana, ambos con mucha probabilidad de haber sido adquiridos por las transfusiones de sangre y hemoderivados recibidas. Por los estudios inmunológicos realizados se corroboraron cifras de linfocitos TCD4 muy bajas (4 %) con 54 células/mm3, por lo que clasifica como SIDA, grupo B-3, según clasificación del Centers for Disease Control (CDC) de Atlanta de 1994 y se le indica tratamiento antirretroviral con triterapia (d4T, 3TC y Nelfinavir). Se presentó este caso para alertar los cuidados que se deben tener en cuenta al prescribir tratamiento con antivirales e inhibidores de proteasas para el SIDA, en los casos pediátricos con el diagnóstico de hemofilia, porque algunos de estos medicamentos pueden producir episodios de sangrado espontáneo.

It is reported the case of a 12-year-old white school boy with diagnosis of degree III hemophilia A since he was 2 months old that had received innumerable transfusions of cryoprecipitate and several of blood. In 1999, he was diagnosed hepatitis C and, at the end of 2000, HIV infection. There was a high possibility of having acquired them both by the blood and hemoderivative transfusions received. As very low figures of TCD4 lymphocytes (4 %) with 54 cells/mm3 were corroborated on conducting immunological studies, it was classified as group B-3 AIDS, according to the classification established by the CDC of Atlanta, in 1994. He was indicated antiretroviral treatment with tritherapy (d4T, 3TC and Nelfinavir). This case was reported to call the attention of doctors at the time of indicating treatment with antivirals or protease-inhibitors to fight AIDS in pediatric cases with diagnosis of hemophilia, since some of them may cause spontaneous bleeding episodes.

Reporte de Mycobacterium avium-intracellulare asociado a micobacteriosis renal

Se analizaron microbiológicamente, buscando la posible presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes, repetidas muestras de orina procedentes de un paciente que presentaba imágenes radiológicas de riñones multiquísticos, al cual le habían realizado estudios complementarios que evidenciaban una deficiencia renal. Como resultado se logró el aislamiento de una cepa micobacteriana no pigmentada, de crecimiento lento perteneciente al grupo III de Runyon; esta fue clasificada como Mycobacterium avium-intracellulare por estudios bacteriológicos convencionales y alternativos, como el análisis de las fracciones de ácidos micólicos micobacterianos por la técnica de cromatografía en capa delgada.

Consecutive samples of urine from a patient presenting radiological images of multicystic kidneys were microbiologically analyzed searching the possible presence of acid-alcohol resistant bacilli. The patient had already undergone complementary tests, which evidenced a kidney failure. As a result, it was isolated a slow-growth non pigmented mycobacterial strain corresponding to group III of Runyon. It was classified as Mycobacterium avium-intracellulare, according to conventional and alternative bacteriological studies, such as the analysis of fractions of mycobacterial mycolic acids by thin layer chromatography technique.

Evolución histórica del municipio Marianao: contexto en que se desarrolla la lucha antituberculosa

Se realizó una investigación sobre la lucha antituberculosa en el municipio Marianao. En Cuba esta lucha desde su surgimiento estuvo a cargo de entidades privadas con recursos insuficientes e inescrupulosamente manejados. El municipio Marianao, establecido desde 1878, contó con administraciones municipales que desarrollaron una política negativa para los intereses populares, que propició la propagación de la tuberculosis por causa de las pésimas condiciones de vida y de trabajo de la población. Después del triunfo revolucionario en 1959, en Cuba se estableció la lucha antituberculosa de forma sistemática con el Programa Nacional de Control, que actúa de forma descentralizada desde el nivel municipal. En el municipio Marianao la incidencia de tuberculosis históricamente ha constituido un problema de salud, aunque la tendencia actual ha sido la disminución y ocupa el lugar 13 de entre los 15 municipios de la provincia Ciudad de La Habana.

A research on the fight against tuberculosis in Marianao municipality was made. In Cuba, this campaign since its beginning was in the hands of private entities with limited resources that were inscrupulously managed. The Marianao municipality, established in 1878, had municipal administrations that implemented negative policies for the peoples interests and propitiated the spreading of tuberculosis due to the terrible working and living conditions of the population. Since the triumph of the Revolution, in 1959, it was established in Cuba a systematic fight against tuberculosis with the introduction of the National Control Program that acts in a decentralized way from the municipal level. In this municipality, the incidence of tuberculosis has historically been a health problem, although at present there is a trend towards the decrease of this disease and it occupies the 13th place among the 15 municipalites of the province of Havana City.