Revista Cubana de Medicina Tropical

XIII Curso Internacional de Dengue, La Habana, Cuba

Evolución de la dimensión fractal y correlación temporal de agregados eritrocitarios producidos por Ascaris lumbricoides

Introducción: se ha demostrado que Ascaris lumbricoides capta ácido siálico eritrocitario. Objetivo: estudiar la evolución de la dimensión fractal y la correlación temporal de los agregados eritrocitarios producidos por incubación con el helminto. Métodos: se trabajó con extractos parasitarios y concentrados de larvas, que fueron incubados en partes iguales con eritrocitos grupo O, en medio salino y enzimático, durante 90 min (eritrocitos tratados). Las suspensiones de eritrocitos control se incubaron con igual volumen de buffer fosfato salino. Las muestras de eritrocitos fueron extraídas cada 10 min durante la incubación. Se aplicó análisis digital de imágenes para la toma de los datos, se calculó a posteriori el conteo de células aisladas utilizando la técnica de box-counting y se aplicó el método de May y Sugihara, realizando las comparaciones siguientes: control de sangre entera enfrentada a otra muestra control de igual característica; control enfrentado a eritrocitos tratados con concentrados de larvas y control enfrentado a eritrocitos tratados con extractos parasitarios. Resultados: el análisis de la dimensión fractal para eritrocitos controles en ambos medios mostró una evolución de tipo movimiento browniano. Los eritrocitos tratados con extractos parasitarios presentaron un movimiento caótico determinista en medio salino y browniano fraccionario en medio enzimático. La cinética de agregación de los eritrocitos tratados con concentrados de larvas presentó un comportamiento intermedio entre ambos. La correlación temporal indicó que la conducta del control fue aleatoria en ambos medios y que los eritrocitos tratados con extractos parasitarios presentaron un comportamiento caótico determinista en medio salino y débilmente autosemejante en medio enzimático. El control enfrentado a muestras tratadas con concentrados de larvas en ambos medios, tuvo una conducta intermedia entre la que presentaron los otros dos procesos. Conclusiones: los análisis matemáticos realizados han permitido caracterizar el proceso de agregación eritrocitaria producido por Ascaris lumbricoides.

Introduction: Ascaris lumbricoides has been shown to capture erythrocyte sialic acid. Objective: study the evolution of the fractal dimension and the time correlation of erythrocyte aggregates produced by incubation with this helminth. Methods: parasite extracts and larval concentrates were incubated in equal parts with group O erythrocytes in saline and enzymatic media for 90 minutes (treated erythrocytes). Control erythrocytes suspensions were incubated with an equal volume of saline phosphate buffer. Erythrocyte samples were extracted every 10 minutes during incubation. Digital image analysis was used for data collection. The count of isolated cells was estimated a posteriori using box-counting technique. The May & Sugihara method was used for the following comparisons: whole blood control vs. a control sample with the same characteristic; control vs. erythrocytes treated with larval concentrates, and control vs. erythrocytes treated with parasite extracts. Results: fractal dimension analysis of control erythrocytes revealed Brownian motion evolution in both media. Erythrocytes treated with parasite extracts showed deterministic chaotic motion in the saline medium and fractional Brownian motion in the enzymatic medium. The behavior of aggregation kinetics for erythrocytes treated with larval concentrates was intermediate between the two. Time correlation revealed random behavior by the control in both media. It also showed that erythrocytes treated with parasite extracts had deterministic chaotic behavior in the saline medium and weakly self-similar behavior in the enzymatic medium. When compared with samples treated with larval concentrates in both media, the behavior of the control was intermediate between that of the other two processes. Conclusions: the mathematical analyses conducted have allowed characterization of the process of erythrocyte aggregation performed by Ascaris lumbricoides.

Intervención para mejorar conocimientos, percepciones y prácticas en relación con el diagnóstico, tratamiento y control de la giardiasis

Objetivo: evaluar los resultados de una intervención para mejorar conocimientos, percepciones y prácticas de los médicos relacionados con el diagnóstico, tratamiento y control de la giardiasis. Métodos: para indagar en los conocimientos, percepciones y prácticas de médicos de familia del municipio Playa, La Habana, en relación con el diagnóstico, tratamiento y control de la giardiasis, se diseñó, validó y aplicó a estos un cuestionario de 27 preguntas. Para atenuar las deficiencias evidenciadas con la aplicación de ese instrumento, se ejecutaron, a modo de intervención, un grupo de acciones de tipo académico. Esas medidas incluyeron la preparación, publicación y distribución gratuita a todos los médicos de un libro sobre giardiasis, así como la impartición de conferencias sobre el tema. Para evaluar los resultados de la intervención, a 6 meses de completada su puesta en práctica, se hizo una segunda aplicación del cuestionario antes mencionado. Resultados: la primera aplicación del cuestionario hizo evidente los conocimientos insuficientes, las percepciones inadecuadas y prácticas incorrectas. Por ejemplo, la media de respuestas correctas a las 19 interrogantes sobre aspectos cognoscitivos fue de 7,69. La segunda aplicación del instrumento permitió conocer de una significativa mejoría de los encuestados en la casi totalidad de los aspectos cognoscitivos, perceptuales y conductuales evaluados. Por ejemplo, la media de respuestas correctas a las preguntas sobre aspectos cognoscitivos resultó significativamente más alta (14,61; p< 0,0001). Conclusión: los resultados de la intervención realizada en el municipio Playa sugieren su extensión al resto del país y demuestran, una vez más, la necesidad de monitorear y actualizar con regularidad los programas de formación de médicos y especialistas en los aspectos relacionados con el diagnóstico, tratamiento y control de las enfermedades parasitarias.

Objective: evaluate the results of an intervention aimed at improving physicians' knowledge, perceptions and practices in the diagnosis, treatment and control of giardiasis. Methods: a 27-question survey was designed, validated and given to family doctors from the municipality of Playa, Havana, aimed at inquiring about their knowledge, perceptions and practices in the diagnosis, treatment and control of giardiasis. To make up for deficiencies found in the application of this tool, a number of academic actions were implemented. For example, a book on giardiasis was prepared, published and distributed free-of-charge among all doctors, and lectures on the topic were delivered. Six months after implementation of the intervention, the questionnaire was applied again with the purpose of evaluating the results obtained. Results: the first application of the questionnaire revealed that knowledge was insufficient, perceptions inadequate and practices incorrect. For instance, the mean number of correct answers to the 19 questions on cognitive aspects was 7.69. The second application of the questionnaire showed a significant improvement in practically all the cognitive, perceptual and behavioral aspects evaluated. This time the mean number of correct answers to questions on cognitive aspects was significantly higher (14.61; p< 0.0001). Conclusion: the results obtained from the intervention implemented in the municipality of Playa point to the advisability of its expansion to the rest of the country. They also suggest, once again, the need to regularly monitor and update the contents of training programs for doctors and specialists in relation to the diagnosis, treatment and control of parasitic diseases.

Comportamiento clínico, epidemiológico y microbiológico de las filariosis en la población de Mouila en Gabón

Introducción: las filarias son nematodos pertenecientes a la familia Filariidae, aunque existen alrededor de 200 filarias parasitas, solo unas pocas parasitan al hombre. Objetivos: realizar una breve descripción de estas parasitosis, que sirviera como guía al gran número de médicos cubanos colaboradores en países africanos, donde es particularmente frecuente este padecimiento, así como describir el comportamiento de las infecciones por filarias en pacientes atendidos en el Hospital Regional de Mouila, Gabón. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se incluyeron 87 pacientes de los 2 sexos, de 15 años de edad y más, en los que se logró confirmar algún tipo de filariosis. Resultados: se observó que 3,7 % de los pacientes presentó una filariosis, 93,1 % por Loa loa, 5,7 % por Mansonella perstans y 1,1 % por coinfección de ambas. El grupo de más de 65 años y el sexo femenino resultaron los más afectados. El síntoma más frecuente fue el prurito (59,8 %), seguido por la poliartralgia, el dolor lumbar y la astenia. La eosinofilia se apreció en 100 % y la anemia fue más frecuente en pacientes parasitados con Mansonella perstans. La intensidad de la infección para ambos tipos de filarias fue baja. En 86,1 % de los pacientes tratados con dietilcarbamazina y 82,4 % de los tratados con ivermectina, la respuesta fue satisfactoria. Conclusiones: Loa loa predominó, sobre todo en mujeres; el prurito, la anemia y la eosinofilia fueron las manifestaciones principales, la respuesta tratamiento con ivermectina mostró ventajas.

Introduction: filariae are nematodes from the family Filariidae. There are about 200 parasitic filariae, but only a few infect humans. Objectives: make a brief description of these parasitic diseases which may serve as guidance to the large number of Cuban cooperation doctors in African countries, where this condition is particularly common, and describe the behavior of filarial infections in patients cared for at Mouila Regional Hospital in Gabon. Methods: a cross-sectional observational descriptive study was conducted of 87 patients of both sexes aged 15 and over with confirmed filariasis. Results: it was found that 3.7 % of patients had some kind of filariasis: 93.1 % due to Loa loa, 5.7 % due to Mansonella perstans and 1.1 % due to coinfection by both. Females and persons over 65 were the most affected groups. The most common symptom was pruritus (59.8 %), followed by polyarthralgia, lumbar pain and asthenia. Eosinophilia was present in 100% of subjects, and anemia was more frequent in patients infected with Mansonella perstans. Infection intensity was low in both filariases. The response was satisfactory in 86.1 % of the patients treated with diethylcarbamazine and 82.4 % of those treated with ivermectin. Conclusions: Loa loa was predominant mainly among women. Pruritus, anemia and eosinophilia were the main manifestations. Treatment with ivermectin was found to be effective.

Aedes albopictus y sus sitios de cría en la provincia de Limón, Costa Rica

Introducción: Aedes albopictus es un mosquito originario del sudeste asiático y vector del dengue, la fiebre amarilla, virus Chikungunya, y otros arbovirus. Objetivos: identificar la presencia del Aedes albopictus y describir sus principales sitios de cría en la provincia de Limón. Métodos: todas las localidades de la provincia fueron muestreadas y visitadas en su totalidad, al menos una vez cada 2 meses por parte del personal de manejo integrado de vectores. En cada visita se buscaban todos los recipientes con agua, con presencia o no de larvas de Aedes albopictus. Se tomaron muestras por cada tipo de recipiente donde se encontraron larvas. Resultados: se identificó la presencia de Aedes albopictus en el cantón de Pococí, no así en los 5 cantones restantes de la provincia de Limón. Se observó que los sitios de cría son variados, los depósitos artificiales constituyeron 50 %, mientras los naturales 39,28 % del total de positivos. Conclusiones: se demuestra la presencia del Aedes albopictus en el cantón de Pococí y se describen sus principales sitios de cría.

Introduction: Aedes albopictus, a mosquito native to Southeast Asia, is the vector of dengue, yellow fever, chikungunya fever and other arboviruses. Objectives: identify the presence of Aedes albopictus and describe its main breeding sites in the province of Limón. Methods: all areas in the province were sampled and visited in their entirety at least once every two months by personnel from the Integrated Vector Management Program. Visits included inspection of all water containers, irrespective of whether they contained Aedes albopictus larvae. Samples were taken from each type of container where larvae were found. Results: the presence of Aedes albopictus was identified in the municipality of Pococí, not in the other 5 municipalities in the province. It was found that there was a wide variety of breeding sites, 50 % of which were artificial and 39.28 % natural. Conclusions: presence of Aedes albopictus was identified in the municipality of Pococí and its main breeding sites described.

**Actividad incrementada de las enzimas citocromo P450 monooxigenasas en cepas cubanas de Aedes aegypti de referencia, resistentes a insecticidas**

Introducción: las enzimas desintoxicadoras citocromo P450 monooxigenasas (MFO) constituyen uno de los principales mecanismos de resistencia de Aedes aegypti a insecticidas. En Cuba, aunque la presencia de estas enzimas se ha estudiado in vivo mediante el uso de sinergistas, su actividad no se ha determinado cuantitativamente in vitro, elemento que resulta imprescindible para abordar estudios de resistencia metabólica en los insectos. Objetivo: estandarizar un método para detectar la actividad de las citocromo P450 monooxigenasas in vitro, y determinarla entonces, en larvas y adultos de cepas de referencia de Aedes aegypti. Métodos: se utilizaron 3 cepas de laboratorio de Aedes aegypti seleccionadas por 14 o 15 generaciones con temefos, deltametrina o propoxur, respectivamente, y una cepa susceptible a los insecticidas. Resultados: se establecieron las condiciones para los ensayos de actividad enzimática (concentración de proteínas y de sustrato, 0,4 mg/mL y 12 mmol/L, respectivamente; y tiempo de reacción de 10 min). Hubo un incremento significativo de la actividad de las citocromo P450 monooxigenasas en las cepas resistentes, con una mayor frecuencia fenotípica de este carácter en el estadio larva. Conclusiones: las modificaciones a la técnica para la determinación de la actividad enzimática permitieron discriminar entre mosquitos de cepas susceptibles y resistentes en los estadios larva y adulto, por lo que se cuenta con otra herramienta para la detección de la resistencia metabólica en Cuba.

Introduction: cytochrome P450 monooxygenase detoxifying enzymes (MFO) are one of the main resistance mechanisms of Aedes aegypti to insecticides. In vivo studies of the presence of these enzymes have been conducted in Cuba with the use of synergists. However, their activity has not been quantitatively determined in vitro, an indispensable step in studies about metabolic resistance in insects. Objective: standardize a method to detect the activity of cytochrome P450 monooxygenase in vitro, and then determine such activity in larvae and adults of Aedes aegypti reference strains. Methods: the study was based on three laboratory strains of Aedes aegypti selected for 14 or 15 generations with temephos, deltamethrin or propoxur, respectively, and a strain susceptible to insecticides. Results: the conditions for enzyme activity assays were established (protein and substrate concentration: 0.4 mg/mL and 12 mmol/L, respectively, and reaction time: 10 min). There was a significant increase in cytochrome P450 monooxygenase activity in resistant strains, with a higher phenotypic frequency in the larval stage. Conclusions: modifications to the technique used for determination of enzymatic activity made it possible to distinguish between mosquitoes from susceptible and resistant strains in larval and adult stages, providing a new tool for the detection of metabolic resistance in Cuba.

**Eficacia del pyriproxyfeno en cepas de referencia de Aedes aegypti susceptible y resistente a temefos**

Introducción: el uso intensivo del larvicida químico temefos (abate) en Cuba, ha generado el desarrollo de mecanismos de resistencia en Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762). Por esta razón, apremia la necesidad de evaluar otras alternativas de control, como el pyriproxyfeno, inhibidor de crecimiento. Objetivos: determinar la eficacia de pyriproxyfeno como larvicida, pupicida y adulticida en cepas de referencia de Aedes aegypti y establecer su efecto sobre la reproducción. Métodos: para el estudio se utilizó una cepa de Aedes aegypti de referencia susceptible (Rockefeller) y otra resistente (SANtemF13) a temefos. La evaluación de pyriproxyfeno se realizó a través de bioensayos recomendados por la Organización Mundial de la Salud. Se determinó el efecto en la reproducción, midiendo la fecundidad y viabilidad de los huevos (fertilidad) en larvas de la cepa Rockefeller, sobrevivientes a dosis subletales de pyriproxyfeno. Resultados: en Rockefeller, pyriproxyfeno manifestó actividad larvicida en 32 %, pupicida en 21 % y adulticida solo 1 %. En SANtem F13, resultó larvicida en 31 %, pupicida 12 % y adulticida 1 %. El análisis de varianza entre rangos de dosis letales para larvas, pupas y adultos de las cepas referenciales, Rockefeller y SANtem F13, no mostró diferencias significativas (p= 0,000001). El pyriproxyfeno resultó ser un excelente inhibidor de la emergencia de adultos en las cepas de Aedes aegypti estudiadas a concentraciones bajas, inferiores a las recomendadas por la Organización Mundial de la Salud en mosquitos del género Aedes. También tuvo fuerte efecto subletal y afectó la fertilidad de los adultos, en condiciones de laboratorio. Conclusión: el inhibidor de crecimiento pyriproxyfeno representa una buena alternativa a incluir dentro de las estrategias de control integrado de Aedes aegypti en Cuba, sin afectarse su eficacia por la resistencia que esta especie ha desarrollado al larvicida temefos.

Introduction: intensive use of chemical larvicide temephos (abate) in Cuba has resulted in the development of resistance mechanisms in Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762). Therefore, there is an urgent need to consider other control alternatives, such as pyriproxyfen, a growth inhibitor. Objectives: determine the efficacy of pyriproxyfen as larvicide, pupicide and adulticide in reference strains of Aedes aegypti and establish its effect on reproduction. Methods: the study was based on a strain of reference Aedes aegypti susceptible to temephos (Rockefeller) and a strain resistant to temephos (SANtemF13). Pyriproxyfen was evaluated with bioassays recommended by the World Health Organization. Determination was made of the effect of pyriproxyfen on reproduction by measuring fecundity and egg viability (fertility) in larvae of the Rockefeller strain surviving sublethal doses of pyriproxyfen. Results: in the Rockefeller strain, pyriproxyfen was larvicidal in 32 %, pupicidal in 21 % and adulticidal in a mere 1 %. In the SANtem F13 strain, it was larvicidal in 31 %, pupicidal in 12 % and adulticidal in 1 %. Analysis of variance between ranges of lethal doses for larvae, pupas and adults of the reference strains Rockefeller and SANtem F13 did not show any significant differences (p= 0.000001). Pyriproxyfen was found to be an excellent inhibitor of adult emergence in the strains of Aedes aegypti studied when used at low concentrations, below those recommended by the World Health Organization for mosquitoes of the genus Aedes. It also showed a strong sublethal effect and affected the fertility of adults in laboratory conditions. Conclusion: growth inhibitor pyriproxyfen is a good alternative to be included among integrated control strategies against Aedes aegypti in Cuba without affecting its efficacy, due to the resistance that this species has developed to larvicide temephos.

**Efectividad del Sipertrin 5sc en el control de Aedes aegypti en Santa Clara, Villa Clara**

Introducción: el uso de materiales tratados con insecticidas es una de las estrategias actualmente recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), para la prevención y control de enfermedades trasmitidas por vectores. En Cuba, aunque no se han utilizado materiales impregnados con insecticidas, desde 1986 se utilizan distintos formulados de insecticidas piretroides para el control de diferentes especies de vectores. Objetivo: determinar la efectividad del insecticida piretroide beta cipermetrina, en su formulación Sipertrin 5 SC para el control de Aedes aegypti. Métodos: se determinó la efectividad del Sipertrin 5 SC, mediante tres procesos: tratamiento residual en los sitios de reposo-perifocal, impregnación de cortinas, y la combinación de los dos anteriores, a través de metodologías recomendadas por la OMS, en viviendas del Consejo Condado Norte del Área de Salud XX Aniversario, del municipio Santa Clara, Villa Clara. Se realizaron bioensayos para determinar la efectividad de este piretroide en diferentes superficies, siguiendo la metodología recomendada por la OMS. Resultados: el tratamiento combinado (sitios de reposo, perifocal e impregnación de cortinas) fue el de mayor efecto residual, con una efectividad de hasta 5 meses. En las viviendas con tratamiento en los sitios de reposo y perifocal la residualidad fue de 4 meses. La mayor efectividad del producto resultó en las superficies de plástico y concreto con una mortalidad de 95 a 100 % hasta los 3 meses, mientras que en la de metal fue de 85 %. Conclusiones: el Sipertrin 5 SC es un candidato a analizar para su posible inclusión en los programas de control de Aedes aegypti en Cuba, contribuirá a la sostenibilidad de las estrategias que se implementen.

Introduction: the use of insecticide-treated materials is one of the strategies currently recommended by the World Health Organization (WHO) for the prevention and control of vector-borne diseases. Even though insecticide-impregnated materials have not been used in Cuba, several pyrethroid insecticide formulations have been in use since 1986 for the control of various vector species. Objective: determine the effectiveness of pyrethroid insecticide beta-cypermethrin, formulated as Sipertrin 5 SC, for the control of Aedes aegypti. Methods: effectiveness of Sipertrin 5 SC was determined by three procedures: residual treatment of resting sites-perifocal, impregnation of curtains, and combination of the two, applying the methodologies recommended by WHO, all of which was carried out in households from Condado Norte Council, 20th Anniversary health area, in the municipality of Santa Clara, Villa Clara. Bioassays were conducted to determine the effectiveness of this pyrethroid on various surfaces, following the methodology recommended by WHO. Results: the greatest residual effect was obtained with the combined treatment (resting sites, perifocal treatment and curtain impregnation), with an effectiveness of up to 5 months. In households undergoing resting site and perifocal treatment, residuality was 4 months. Effectiveness of the product was highest on plastic and concrete surfaces, with a mortality rate of 95 to 100 % up to three months. On metal surfaces mortality was 85%. Conclusions: Sipertrin 5 SC is a candidate to be considered for possible inclusion in Aedes aegypti control programs in Cuba. Its use will contribute to the sustainability of the strategies implemented.

Conservación de cultivos de hongos de importancia médica en agua destilada

Introducción: en la colección de cultivos de hongos patógenos del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", como centro de referencia nacional, se conservan los agentes causales de las principales micosis humanas, con fines de diagnóstico, investigaciones y enseñanza de la microbiología médica. La conservación de cultivos fúngicos en agua destilada estéril o método de Castellani ha sido avalada como un método que garantiza porcentajes elevados de viabilidad, pureza y estabilidad de las cepas; esto unido a su bajo costo y sencillez, la convierte en una alternativa ventajosa para el mantenimiento de los microorganismos en muchos laboratorios. Objetivo: mostrar los resultados en la preservación en agua destilada estéril de las principales especies fúngicas que integran esta colección. Métodos: se evaluó la viabilidad, pureza y estabilidad de las principales características morfológicas y fisiológicas de 240 cepas de diferentes especies fúngicas pertenecientes a la colección, conservadas en agua destilada estéril. Resultados: de los cultivos, 80 % se conservó en estado viable y sin contaminaciones. Los mejores resultados se obtuvieron en la preservación de los hongos productores de abundantes conidios (97 % de recuperación) y las levaduras (83 %), mientras que con los dermatofitos y hongos dimórficos fue de 69 y 68 %, respectivamente. En 17 géneros, la recuperación de cepas viables fue superior a 60 %, mientras que en 8 resultó de 100 %. El tiempo de conservación fue de 15 a 20 años. Se implementó una base de datos en formato digital de la colección sobre plataforma web. Conclusiones: el método de Castellani es un método de elección para la conservación de cultivos fúngicos en laboratorios de recursos limitados.

Introduction: causal agents of the main human myicoses have been preserved in the culture collection of pathogenic fungi at "Pedro KourÍ" Tropical Medicine Institute, a national reference center, with the purpose of using them for medical microbiology diagnoses, research and teaching. Preservation of fungal cultures in sterile distilled water, or Castellani's method, has been endorsed as a method ensuring high rates of strain viability, purity and stability, low costs and great simplicity. It is therefore an advantageous alternative for the maintenance of microorganisms in many laboratories. Objective: present the results obtained from the preservation in sterile distilled water of the main fungal species included in the collection. Methods: an evaluation was conducted of the viability, purity and stability of the main morphological and physiological characteristics of 240 strains of different fungal species from the collection, which had been preserved in sterile distilled water. Results: 80 % of the cultures had retained their viable status without any contamination. The best results corresponded to the preservation of fungi producing abundant conidia (97 % recovery) and yeasts (83 %), followed by dermatophytes (69 %) and dimorphic fungi (68 %). In 8 genera, recovery of viable strains was 100 %, and in 17 it was above 60%. Preservation time was 15-20 years. A web-based digital database was created for the collection. Conclusions: Castellani's is the method of choice for the preservation of fungal cultures in resource-limited laboratories.

Factores asociados con la mortalidad por meningitis neumocócica en hospitales de La Habana

Introducción: la meningitis neumocócica constituye un serio problema de salud por su alta morbilidad, letalidad y graves secuelas. Objetivos: identificar algunos factores de riesgo asociados con la mortalidad por meningitis neumocócica. Métodos: se realizó un estudio de caso-control en 7 hospitales de La Habana (enero de 2002-diciembre de 2011) de 45 pacientes (0-86 años de edad), con meningitis neumocócica confirmada: 15 fallecidos (casos) y 30 sobrevivientes (controles), a partir de la vigilancia nacional de síndromes neurológicos bacterianos, historias clínicas, movimientos hospitalarios, tarjetas de enfermedades de declaración obligatoria y registros de laboratorio. Se midió la asociación (análisis bivariado y multivariado) de algunos factores con la muerte a través de la oportunidad relativa y su intervalo de confianza a 95 %, considerando asociación cuando fue mayor o igual que 2. Resultados: la letalidad general resultó de 33,3 %. La media entre el inicio de los síntomas y la consulta médica fue de 2,4 días; entre la consulta y el ingreso 0,5 días; entre el ingreso y el diagnóstico 0,4 días, y entre el diagnóstico y el tratamiento 0,2 días. La estadía hospitalaria media fue de 12,2 días. El análisis bivariado y multivariado mostró asociación significativa de la inconsciencia al ingreso, con la muerte. Otras variables se asociaron con el desenlace fatal pero no fueron significativas. Conclusiones: estar inconsciente al momento del ingreso es un factor de riesgo para la muerte por meningitis neumocócica, en los pacientes con esta enfermedad de los hospitales investigados en La Habana.

Introduction: pneumococcal meningitis is a critical public health problem with a high rate of morbidity and mortality and serious sequelae. Objectives: identify some risk factors associated with mortality due to pneumococcal meningitis. Methods: a case-control study was conducted of 45 patients aged 0-86 with confirmed pneumococcal meningitis cared for in seven Havana hospitals from January 2002 to December 2011. Of the 45 patients studied, 15 had died (cases) and 30 had survived (controls). The study was based on national bacterial neurological syndrome surveillance data, medical records, hospital movements, notifiable disease cards and laboratory records. Association (bivariate and multivariate analysis) of some factors with death was measured through odds ratio with a confidence interval of 95 %, considering it an association if greater than or equal to 2. Results: overall case-fatality rate was 33.3 %. Mean time between the onset of symptoms and medical consultation was 2.4 days; between consultation and admission 0.5 day; between admission and diagnosis 0.4 day; and between diagnosis and treatment 0.2 day. Mean hospital stay was 12.2 days. Bivariate and multivariate analysis revealed a significant association between unconsciousness at admission and death. Other variables were associated with death as well, but they were not significant. Conclusions: being unconscious at admission is a risk factor for death due to pneumococcal meningitis in patients with this disease in the Havana hospitals studied.

**Aislamiento de Mycoplasma spp. a partir de pacientes cubanos VIH-positivos con síntomas respiratorios**

Introducción: Mycoplasma y Ureaplasma se asocian como agentes etiológicos de infecciones oportunistas en pacientes VIH-positivos. El diagnóstico microbiológico de las infecciones respiratorias causadas por micoplasmas es un tanto laborioso. La utilización de medios de cultivos específicos y selectivos para estos microorganismos constituye un paso decisivo en esos procederes. Objetivo: detectar la presencia de Mycoplasma spp. como agente etiológico de infecciones respiratorias en pacientes cubanos inmunocomprometidos. Métodos: se analizaron 54 muestras de esputos provenientes de pacientes VIH-positivos con síntomas respiratorios, mediante el cultivo bacteriológico en medio SP-4 modificado y la posterior identificación de los aislados por técnicas bioquímicas y moleculares. Resultados: el 16 % (9/54) de las muestras mostró crecimiento de Mycoplasma spp. Todos los aislamientos se confirmaron como pertenecientes a la clase Mollicutes mediante la reacción en cadena de la polimerasa, sin embargo, ninguno fue capaz de ser identificado mediante los juegos de cebadores ensayados para cada una de las especies estudiadas. Conclusiones: los resultados brindan evidencias sugestivas de la reemergencia de Mycoplasma spp. como patógeno responsable de manifestaciones respiratorias en los pacientes cubanos VIH-positivos, lo que sugiere la necesidad de tomar en cuenta a estos microorganismos en el momento de indicar los estudios microbiológicos a pacientes con manifestaciones respiratorias.

Introduction: Mycoplasma and Ureaplasma are recognized as etiologic agents of opportunistic infections in HIV-positive patients. The microbiological diagnosis of respiratory infections caused by mycoplasmas is an arduous task. The use of specific selective culture media for these microorganisms is a decisive step in the procedures to be followed. Objective: detect the presence of Mycoplasma spp. as an etiologic agent of respiratory infections in Cuban immunocompromised patients. Methods: 54 sputum samples from HIV-positive patients with respiratory symptoms were analyzed by bacteriological culture in modified SP-4 medium followed by identification of the isolates by biochemical and molecular techniques. Results: growth of Mycoplasma spp. was observed in 16 % (9/54) of the samples. Polymerase chain reaction confirmed that all isolates belonged to the class Mollicutes. However, none could be identified with the sets of primers assayed for each of the species studied. Conclusions: results provide evidence suggestive of the reemergence of Mycoplasma spp. as a pathogen responsible for respiratory manifestations in Cuban HIV-positive patients, which points to the need to take these microorganisms into consideration when indicating microbiological examinations to patients with respiratory manifestations.

Pseudosuccinea columella (Mollusca: Gastropoda: Lymnaeidae) en Camagüey

Introduccion: la fasciolosis es una enfermedad emergente en el mundo, tiene un comportamiento esporádico en Cuba y afecta seriamente al ganado vacuno. Objetivo: reportar la presencia y distribución de Pseudosuccinea columella en la provincia de Camagüey, Cuba. Metodos: se encuestaron 455 criaderos naturales o potenciales de moluscos dulceacuícolas de la provincia Camagüey, mediante un colador de bronce de 15 cm con 1 mm de paso de malla durante 30 min, removiendo el sustrato fangoso y la vegetación colindante, sin reposición de los ejemplares capturados. Resultados: se reporta la especie en 23 cuerpos de agua del total encuestado (5,05 %), que son 15 lagunas (65,21 %), 4 arroyos (17,39 %), 3 ríos (13,04 %) y 1 micropresa (4,36 %). El municipio con mayor positividad resultó Camagüey con 16 en total (69,56 %). Pseudosuccinea columella se encontró relacionada únicamente con Physa acuta en 5 de los acuatorios positivos a la especie (21,73 %), siempre en bajas densidades. Conclusiones: la limitada distribución de Pseudosuccinea columella, disminuye su relevancia en comparación con Galba cubensis, considerada el más importante hospedero intermediario de Fasciola hepatica en Cuba. La acción de las diferentes variables abióticas, como probables factores limitantes o dispersivos de Pseudosuccinea columella en los diferentes acuatorios camagüeyanos, está siendo objeto de investigación.

Introduction: fascioliasis is an emerging disease worldwide. In Cuba its occurrence is sporadic, seriously affecting cattle. Objective: report the presence and distribution of Pseudosuccinea columella in the province of Camagüey, Cuba. Methods: a survey was conducted of 455 actual or potential freshwater mollusk breeding sites in the province of Camagüey, using a 1-mm-mesh bronze sieve 15 cm in diameter for 30 min. Both the muddy substratum and the adjoining vegetation were removed without replacing the specimens captured. Results: the species was found in 23 of the water bodies surveyed (5.05 %), namely 15 inland lagoons (65.21 %), 4 streams (17.39 %), 3 rivers (13.04 %) and 1 micro-dam (4.36 %). The municipality with the highest positivity rate was Camagüey with 16 (69.56 %). Pseudosuccinea columella was found to be related only to Physa acuta in 5 of the positive water bodies (21.73 %), and in all cases its density was low. Conclusions: the limited distribution of Pseudosuccinea columella lowers its relevance in comparison with Galba cubensis, which is considered to be the main intermediary host of Fasciola hepatica in Cuba. Research is currently in progress into the role of the various abiotic variables as probable factors limiting or dispersing Pseudosuccinea columella in Camagüey water bodies.

Primer reporte de infección natural de Galba cubensis (Mollusca: Gastropoda: Lymnaeidae) con larvas de Paramphistomidae (Trematoda: Digenea) en Cuba

Introducción: los estudios acerca de las especies de trematodos digeneos que existen en Cuba son escasos y vinculados fundamentalmente a aquellas especies que provocan enfermedades parasitarias importantes en el humano. A esto se añade el hecho de que el hospedero intermediario es desconocido para muchos de los trematodos existentes. En particular, 8 especies de Paramphistomatidae se han reportado en Cuba; aunque no se conocen, hasta el momento, las especies de moluscos involucradas en la transmisión de esta familia de parásitos. Objetivo: reportar la infección natural en el molusco Galba cubensis con larvas de trematodos. Métodos: se colectaron moluscos fluviales de forma manual en condiciones naturales en la localidad La Coca. Los individuos se colocaron en los laboratorios de malacología hasta la emisión de cercarias. La identificación de las formas larvarias se realizó por medio de claves morfológicas para trematodos. Resultados: en este reporte se informa, por primera vez en Cuba, al caracol Galba cubensis infectado de forma natural con paramfistómidos. Conclusiones: las características ecológicas de Galba cubensis, así como su preferencia de hábitat, en Cuba podrían contribuir a la transmisión de paramfistómidos.

Introduction: studies on digenean trematode species living in Cuba are scarce and mainly focused on species causing major parasitic diseases in humans. Moreover, the intermediary host for many of the trematodes has not been found. Eight species of Paramphistomatidae have been reported in Cuba, but the mollusk species involved in transmission of this parasite family are still unknown. Objective: report natural infection of the mollusk Galba cubensis with trematode larvae. Methods: fluvial mollusks were collected manually under natural conditions in the area of La Coca. Individuals were kept in malacology laboratories until cercariae were issued. Identification of larval forms was based on morphological keys for trematodes. Results: in this report the snail Galba cubensis is reported for the first time in Cuba as naturally infected with paramphistomids. Conclusions: the ecological characteristics of Galba cubensis, as well as its habitat preferences in Cuba could contribute to the transmission of paramphistomids on the island.

Neuralgia amiotrófica posterior a la vacunación contra la leptospirosis humana

Introducción: la neuralgia amiotrófica o síndrome de Parsonage-Turner se asocia a vacunaciones en 15 % de los casos. No existen reportes que vinculen esta condición con la vacuna contra la leptospirosis humana. Objetivo: describir las características clínicas de un paciente que presentó una plexopatía braquial aguda posterior a la inmunización contra la leptospirosis humana. Presentación del caso: un varón de 31 años de edad, obrero agrícola en 2008 recibió una dosis de la vacuna cubana contra la leptospirosis humana (vax-Spiral); 3 semanas después presentó dolor intenso localizado en ambos hombros, a la semana siguiente aparece debilidad muscular y posteriormente atrofia del músculo deltoides derecho. La evaluación neurológica era compatible con afección aguda asimétrica de la porción superior del plexo braquial, con mayor intensidad en el lado derecho, en el cual también estaba involucrado el diafragma. Se comprobó el compromiso de la porción superior del plexo braquial con estudios de neuroconducción y electromiografía. El paciente es tratado con analgésicos y fisioterapia, evolucionando de modo favorable. Conclusiones: el evento ocurrido en este caso sugiere que la vacuna cubana contra leptospirosis humana pudiera producir inmunorreactividad cruzada contra antígenos del sistema nervioso periférico.

Introduction: neuralgic amyotrophy or Parsonage-Turner syndrome is associated with vaccination in 15% of cases. There are no reports linking this condition to the vaccine against human leptospirosis. Objective: describe the clinical characteristics of a patient who developed acute brachial plexopathy after vaccination against human leptospirosis. Case presentation: a male 31 year-old agricultural worker received a dose of the Cuban vaccine against human leptospirosis (vax-SPIRAL) in 2008. Three weeks later he presented intense pain in both shoulders. The following week he had muscular weakness, and then atrophy of the right deltoid muscle. Neurological evaluation showed acute asymmetric damage to the upper brachial plexus, with greater intensity on the right side, and involvement of the diaphragm. Nerve conduction examination and electromyography revealed involvement of the upper brachial plexus. The patient was treated with analgesics and physical therapy, and was found to evolve favorably. Conclusions: the events described suggest that the Cuban vaccine against human leptospirosis might produce immunological cross-reactivity against antigens of the peripheral nervous system.

Pneumocystis jirovecii en Cuba: ¿Qué sabemos realmente?

VIII Congreso Cubano de Microbiología y Parasitología