Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas

Aterosclerosis

La señal aterogénica temprana: estudio multinacional de 4 934 niños y jóvenes y 1 278 autopsias

Se presentaron los resultados de 5 investigaciones realizadas en niños y jóvenes, para demostrar que existen desde las primeras edades de la vida una serie de señales aterogénicas tempranas posibles de detectar; las que conocidas obligan a tomar medidas médicas y socioculturales que permitan evitar o retardar el desarrollo de la aterosclerosis. Se estudiaron niños y adolescentes entre 5 y 16 años de 6 escuelas de Ciudad de La Habana, 2 de Panamá, 1 de Concepción, Chile, y 3 de Itapetininga, Brasil. También se investigaron la aorta y la arteria coronaria derecha procedentes de las autopsias de un estudio multinacional dirigido por la Organización Mundial de la Salud, donde participaron 18 países de 4 continentes, se investigaron niños y jóvenes de edades entre 5 y 34 años, todos fallecidos por muerte violenta. Se presentaron los resultados de los estudios patomorfológicos y morfométricos, utilizando el sistema aterométrico . Se estudió el impacto de 3 factores de riesgo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo en la producción de lesiones ateroscleróticas. Las conclusiones más relevantes fueron las siguientes: 1. Sí existen suficientes señales aterogénicas tempranas, como hipertensión arterial, obesidad, circunferencia de la cintura exagerada, el índice de masa corporal alterado, tabaquismo activo y pasivo, y los antecedentes patológicos familiares de padecer alguna enfermedad relacionada con la aterosclerosis. 2. Como elementos discriminatorios para la identificación de los niños y jóvenes en los distintos países las variables más relevantes fueron el peso corporal, la circunferencia de la cintura y los valores de tensión arterial sistólica y diastólica. 3. En los estudios de autopsia se pudo demostrar el incremento de áreas de íntima ocupada por lesiones ateroscleróticas con el progreso de la edad y el gran efecto que la hipertensión, la diabetes mellitus tipo 2 y el tabaquismo ejercen en el desarrollo de la aterosclerosis y la transformación de las estrías adiposas en placas fibrosas

The results of 5 researches conducted among children and youth were presented to prove that there exists a series of early atherogenic signals since the first ages of life that are possible to detect and that once known oblige to take some medical and sociocultural measures that allow to prevent or delay the development of atherosclerosis. Children and adolescents aged 5-6 from 6 schools of Havana City , 2 from Panama , 1 from Concepción , Chile , and 3 from Itapetininga , Brazil , were studied. The aorta and the right coronary artery from the autopsies of a multinational study directed by the World Health Organization were also investigated. 18 countries from 4 continents took part in this study, in which children and youth aged 5-34 were studied. All of them had had a violent death. The results of the pathomorphological and morphometric studies were presented by using the atherometric system. The impact of 3 risk factors, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus and smoking on the production of atherosclerotic lesions, was studied. The most relevant conclusions were: 1. There are enough early atherogenic signals, such as arterial hypertension, obesity, exaggerated hip circumference, altered body mass index, active and passive smoking and the family pathological history of suffering from some disease related to atherosclerosis. 2. As discriminatory elements for the identification of children and youth in the different countries, the most significant variables were body weight, hip circumference and the values of systolic and diastolic arterial pressure. 3. In the autopsy studies, it was proved the increase of intima areas occupied by atherosclerotic lesions with the progress of age and the great effect that hypertension , type 2 diabetes mellitus and smoking exert on the development of atherosclerosis and the transformation of the adipose striae into fibrous plaques

La asociación de dislipidemia y trombosis en la inestabilización de la placa aterosclerótica

Se hizo una revisión de las dislipidemias, en especial la hipercolesterolemia, que contribuyen sustancialmente al desarrollo y expresión clínica de la aterosclerosis coronaria. Considerables evidencias sugieren que la reducción de los niveles séricos de colesterol es capaz de estabilizar placas ateroscleróticas y reducir la ocurrencia de ruptura de placa, con la consecuente reducción de eventos cardiovasculares, incluida la mortalidad. El proceso de inestabilización de la placa envuelve varios factores, entre los que se incluyen disfunción endotelial, características morfológicas de la lesión, factores hemodinámicos, inflamación y trombosis. La trombosis precipita la reducción del flujo sanguíneo coronario y origina las manifestaciones clínicas de isquemia. En toda la complejidad del proceso aterotrombótico las lipoproteínas tienen una participación efectiva. El tratamiento hipolipemiante reduce el riesgo cardiovascular por mecanismos que posiblemente van desde la estabilización de la placa aterosclerótica, la atenuación de la actividad inflamatoria hasta la restauración de la función endotelial. Modificaciones del perfil lipídico, sea por intervención dietética, por cambios en el estilo de vida o por el uso de fármacos hipolipemiantes, permiten reducciones del riesgo trombogénico

A review of the dyslipidaemias, specially of hypercholesterolemia, that contribute substantially to the development and clinical expression of coronary atherosclerosis., was made. Considerable evidences suggest that the reduction of the serum levels of cholesterol is capable of stabilizing atherosclerotic plaques and of reducing the occurrence of plaque rupture, with the subsequent decrease of cardiovcascular events, including mortality. The process of destabilization of the plaque comprises various factors, such as endothelial dysfunction, morphological characteristics of the lesion, hemodynamic factors, inflammation and thrombosis. Thrombosis precipitates the reduction of the coronary blood flow and originates the clinical manifestations of ischemia. Lipoproteins have an effective participation in all the complexity of the atherothrombotic process. The lowering-lipid treatment diminishes the cardiovascular risk by mechanisms that possibly go from the stabilization of the atherosclerotic plaque and the attenuation of inflammatory activity to the restoration of the endothelial function. The modifications of the lipid profile by diet intervention, changes in the lifestyle, or by the use of lowering-lipid drugs, allow the reduction of the thrombogenic risk.

Fibrinógeno y riesgo trombótico cardiovascular: algunas reflexiones

Se analizó la relación del riesgo trombótico cardiovascular asociado al fibrinógeno, que hoy constituye junto a la proteína C-reactiva, la lipoproteína (a) y la homocisteína, un grupo de factores de riesgo aterogénico emergentes, predictores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. El fibrinógeno representa un factor de riesgo independiente para enfermedades cardiovasculares, establecido sobre la base de numerosos estudios prospectivos y epidemiológicos, no obstante, la acción causal del fibrinógeno aún no está probada. Evidencias clínicas indican que la adición del fibrinógeno como marcador de riesgo puede mejorar la estratificación de riesgo, incluidos los pacientes con un síndrome coronario agudo. Existe una gama de mecanismos capaces de establecer una relación directa entre el fibrinógeno y los eventos clínicos. Los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico son efectivos en reducir los niveles de fibrinógeno, de igual modo, un mayor número de estudios son necesarios para que se pueda comprender mejor el papel del fibrinógeno en el incremento del riesgo trombótico cardiovascular

The relation of the thrombotic cardiovascular risk associated with fibrinogen, that is today together with C-reactive protein, lipoprotein (a) and homocystein, a group of emerging atherogenic risk factors predicting risk for cardiovascular diseases, is analyzed .The fibrinogen represents an independent risk factor for cardiovascular diseases, established on the basis of numerous prospective and epidemiological studies.. However, the causal action of fibrinogen has not been proved yet. Clinical evidences show that the addition of fibrinogen as a risk marker may improve the stratification of risk, including patients with acute coronary syndrome. There is a range of mechanisms capable of establishing a direct relation between fibrinogen and the clinical events. The changes in the lifestyle and the pharmacological treatment are effective to reduce the fibrinogen levels. Likewise, a larger number of studies are necessary for a better understanding of the role of fibrinogen in the increase of cardiovascular thrombotic risk