Revista Cubana de Medicina General Integral

Acerca de la práctica clínica basada en la evidencia

Aspectos formativos del médico de atención primaria y su relación con el policlínico y el hospital

Se realizó un estudio para conocer las actividades docentes en las que participan los médicos de familia del Área de Salud "Plaza de la Revolución" en su relación con el policlínico y los hospitales. Además se evaluó el estado actual del sistema de referencia y contrarreferencia, por considerarlo un importante recurso formativo para el médico de la atención primaria. Fue un estudio descriptivo de índole retrospectiva por conducto del cual se exploraron mediante encuestas los criterios de los médicos de familia y la población que recibe los servicios de salud en esta área. Mediante la técnica del grupo nominal se conocieron los criterios de los médicos de los hospitales base, en relación con el tema. Se identificó que la organización de actividades docentes a los médicos de familia en el policlínico dista de ser óptima, pero es superior a la de los hospitales, en los que no se programan actividades conjuntas con la Atención Primaria. El sistema de referencia y contrarreferencia presenta dificultades apreciables, que revelan una comunicación deficiente entre los profesionales de ambos niveles en relación con la atención continuada y la conducción de pacientes comunes.

A descriptive and retrospective study was conducted to know about the participation of the family physicians from the "Plaza de la Revolución" health area in the teaching activities carried out at the polyclinic and at the hospitals. The present status of the reference and counterreference system was evaluated due to its importance as an informative resource for the psysicians ot the primary care level. The family physicians and the population receiving medical attention at this health area were surveyed to know their criteria. The opinions of the doctors working at the base hospitals on this topic were obtained by using the technique of nominal group. It was proved that the organization of teaching activities for family physicians at the polyclinic is far from being the best, but is better that of the hospitals, where no activities are programmed for the physicians from the primary care level. The system of reference and counter reference has considerable difficulties that show a deficient communication between professionals of both levels as regards continuing education and the management of common patients.

Educación para la salud. Influencia en ancianos hipertensos

Se realizó estudio descriptivo longitudinal, sobre la influencia de la Educación para Salud en la adquisición de conocimientos y cambios de actitud y control de la enfermedad en ancianos hipertensos de 2 consultorios del Policlínico California, en el año 1977. El universo lo constituyeron 126 ancianos, a los que se les aplicó MINI-MENTAL-TEST, resultando aptos para la investigación 92 gerontes, a éstos se le realizó encuesta y resultó que el mayor porcentaje tenía conocimientos sobre su enfermedad evaluados de regular, al igual que la actitud ante la misma. Estos aspectos mejoraron después de la técnica educativa, incrementándose también el número de pacientes controlados de su enfermedad. Se formularon recomendaciones.

A descriptive and longitudinal study about the influence of health education on the acquisition of knowledge and changes of attitude and control of hypertension was conducted among the elderly from 2 family physician offices of the "California" Polyclinic, in 1997. The MINI-MENTAL-TEST was applied to the 126 aged people who took part in this study. According to the results, 92 of them proved to be apt. After surveying them, it was observed that most of them knew about their disease and were evaluated as fair. They received the same evaluation for their attitude towards the disease. These aspects improved when the aducative technique was used. The number of patients under control increased, too. Recommendations were made.

Influencia de los factores de riesgo coronario en la incidencia de cardiopatía isquémica

Se aplicó una encuesta sobre enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo coronario a 1 080 trabajadores de la Refinería "Ñico López", en Ciudad de La Habana, que se les repitió 5 años después (tasa de respuesta de 95,6 %), con el objetivo de conocer la incidencia de cardiopatía isquémica, y su relación con la presencia de factores de riesgo coronario en la encuesta inicial. La edad promedio fue 39,8 años (en un rango de 19 a 69 años), y el 83,3 % pertenecía al sexo masculino. La incidencia total de cardiopatía isquémica para el período estudiado fue de 6,5 %, con una incidencia anual de 1,3 %. Se observó una mayor incidencia de esta enfermedad en aquellos individuos que al inicio eran portadores de algún factor de riesgo coronario. La incidencia de cardiopatía isquémica en el período de 5 años para los que no tenían factores de riesgo fue de 2,1 %; sin embargo, en los hipertensos fue de 33 %, en los obesos 16,1 %, en los diabéticos 8,7 %, y en los fumadores 6,9 %. Los riesgos relativos para los distintos factores fueron: 15,7 para la hipertensión arterial, 7,6 para la obesidad, 4,1 para la diabetes mellitus, y 3,3 para el hábito de fumar, siendo de 1,0 para aquellos sin factores de riesgo. Se demuestra la asociación que existe entre la presencia del factor de riesgo, y el desarrollo de una cardiopatía isquémica. Si elimináramos estos factores de riesgo, la posibilidad de padecer cardiopatía isquémica se reduciría enormemente. A ello puede contribuir el Médico de la Familia.

A survey on cardiovascular diseases and coronary risk factors was done among 1080 workers from "Ñico López" Refinery, in Havana City. This survey was repeated 5 years later (answering rate of 95,6 %) aimed at knowing the incidence of ischemic heart disease and its relationship with the presence of coronary risk factors in the first survey. Average age was 39,8 years old (in a range from 19 to 69 years old). 83,3 % were males. The total incidence of ischemic heart disease during the studied period was 6,5 % with an annual incidence of 1,3 %. A higher incidence of this disease was observed in those individuals who at the beginnig were carriers of some coronary risk factor. The incidence of ischemic heart disease among those who did not have any risk factor during the 5-year period was 2,1 %; however, it was 33 % in hypertensive, 16,1 % in obese persons, 8,7 % in diabetics, and 6,9 % in smokers. The relative risks for the different factors were: 15,7 for arterial hypertension, 7,6 for obesity, 4,1 for diabetes mellitus, and 3,3 for smoking habit. It was 1,0 for those with no risk factors. The relationship existing between the presence of the risk factor and the development of ischemic heart disease was proven. If we eliminate these risk factors the possibility of suffering from ischemic cardiopathy will decrease considerably. The family physician may contribute to this end.

Influencia del medio familiar en un grupo de 5 a 19 años con riesgo suicida

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, en el que se comparó el medio familiar de pacientes dispensarizados como riesgo suicida, con el de otro grupo de similares características no controlados por esta causa, pertenecientes al área de salud del Policlínico "Carlos J. Finlay" de Santiago de Cuba, que abarcó los meses de junio a diciembre de 1997. En los 44 pacientes de riesgo encuestados se comprobó predominio del sexo femenino y de las edades entre 15 y 19 años; el mayor número había sido dispensarizado como de riesgo por antecedente de intento suicida, embarazo precoz y anuncio del suicidio. Entre los antecedentes patológicos personales en la esfera psiquiátrica prevalecieron los trastornos distímicos y las alteraciones incipientes de la personalidad de tipo desinhibido; en tanto que los antecedentes patológicos familiares de riesgo e intento suicida resultaron ser más frecuentes en el grupo de estudio que en el control. La disfuncionalidad familiar y la ausencia de ambos padres fueron factores asociados al riesgo suicida. Prevalecieron las ideas suicidas, la impulsividad y los trastornos afectivos como manifestaciones psicopatológicas.

A descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted in the health area of the "Carlos J. Finlay" Polyclinic, in Santiago de Cuba, in order to compare the family environment of those patients classified as suicide risk with that of the other group with similar characteristics not controlled by this cause. Among the 44 patients at risk that were surveyed, it was found a predmoninace of the female sex and of ages 15-19. Most of them had been classified as at risk for history of suicide attempt, early pregnancy and suicide announcement. The dysthymic disorders and the incipient alterations of the disinhibited-type personality prevailed in the pathological personal history corresponding to the psychiatric sphere. The family pathological history of suicide risk and attempt proved to be more frequent in the study group than in the control group. Family dysfunction and the absence of both parents were factors associated with the suicide risk. Suicide ideas, impulsiveness and the affective disorders were the commonest psychopathological manifestations.

Influencia de aspectos bioéticos en la planificación familiar en Santos Suárez

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 151 pacientes de la consulta de Planificación Familiar en el Policlínico Santos Suárez entre abril y junio de 1997, con el objetivo de mostrar cómo influyen algunos aspectos bioéticos en la selección, así como en la continuidad del uso de los métodos anticonceptivos y en la satisfacción de las necesidades del individuo. Se aplicó una encuesta y se siguió a los pacientes durante un año. Los datos se procesaron según el cálculo porcentual. Se concluyó que la adecuada capacitación técnica del equipo multidisciplinario, la selección informada, asesoramiento adecuado y respeto de las creencias individuales, socioculturales y de los principios morales, influyeron en los resultados positivos de la selección y continuidad del uso de los métodos anticonceptivos y en la satisfacción de las necesidades del individuo en la consulta de Planificación Familiar.

A descriptive cross-sectional study of 151 patients from the Family Planning Department of the "Santos Suárez" Polyclinic was conducted between April and June, 1997, aimed at showing how some bioethical aspects influence on the selection, and continuity of the use of contraceptive methods, and on the satisfaction of the individuals needs. A survey was done and patients were followed up for a year. Data were processed by percent calculation. It was concluded that the adequate technical training of the multidisciplinary team, the reported selection, the appropiate counseling, and the respect of the individual and sociocultural beliefs, and of the moral principles influenced on the positive results of the selection and continuity of the utilization of the contraceptive methods as well as on the satisfaction of the patients needs at the Family Planning Department.

Administración estratégica local y su repercusión en la participación social en Salud

Se realizó un estudio de evaluación educativa para determinar la repercusión de la administración estratégica local sobre la participación social en los sistemas locales de salud, con vistas a lo cual se entrevistó a todos los médicos y enfermeras de la familia de los policlínicos "28 de Septiembre" y "Dr. Carlos J. Finlay"; así como a los miembros de los consejos populares de los distritos "Antonio Maceo" y "26 de Julio" de Santiago de Cuba durante 1996. Los actores sociales sectoriales y extrasectoriales veían la participación social y comunitaria ligada al análisis de los problemas sanitarios y la gestión de soluciones para éstos, es decir, como colaborativa. En el proceso de identificación de problemas y establecimiento de prioridades no se aplicaba el método de Hanlon, aunque era conocido por ellos, y se encontraron diferentes formas de participación social que permitieron solucionar numerosos problemas, aunque no se empleaba el enfoque de riesgo en el análisis de la situación de salud. Se concluye que el desconocimiento sobre cómo debe ser la participación social y comunitaria constituye un freno para que se lleve a cabo, e impide que la comunidad adquiera conciencia de su responsabilidad en el cuidado de su salud. Se recomienda incrementar la capacitación sobre esta temática para profesionales de la salud y actores sociales extrasectoriales.

A study of educative evaluation was carried out to determine the repercussion of the strategic local administration on the social participation in the local health systems. To this end, all the family physicians and nurses from the "28 de Septiembre" and "Dr. Carlos J. Finlay" polyclinics and the members of peoples councils of the "Antonio Maceo" and "26 de Julio" districts, in Santiago de Cuba, were interviewed during 1996. The sectorial and extrasectorial social actors considered that the social and community participation was linked to the analysis of the health problems and to the search of solutions for them, which means, that they saw it as a cooperative participation. In the process of identification of the problems and the establishment of priorities the method of Hanlon was not applied, although they knew it. Different forms of social participation that allowed to solve many problems were found, in spite of the fact that the risk approach was not used in the analysis of the health situation. It was concluded that the lack of knowledge on how social and community participation must be is an obstacle and prevents the community from acquiring conciousness of its responsability as regards health care. It is recommended to increase training on this topic for health professionals and extrasectorial social actors.

El consultorio médico escolar como centro de referencia en un proyecto integral en salud reproductiva de base comunitaria

El trabajo presenta la sinopsis de un proyecto iniciado con el consultorio médico escolar de la ESBU "José Martí" del municipio Centro Habana. Se trata de una investigación- acción participativa (IAP) que tiene como objetivo general ganar en calidad en la promoción integral de la salud reproductiva y como objetivos específicos los siguientes: influir en el mejoramiento del comportamiento sexual de esta población escolar, prepararlos en la prevención de la infección por el VIH/SIDA y las enfermedades de trasmisión sexual (ETS), instruirlos sobre la planificación familiar buscando la prevención de los embarazos no deseados en las jóvenes parejas. Como método se propone realizar una investigación preliminar para indagar sobre los conocimientos, intereses, necesidades, actitudes, comportamientos de estos jóvenes y programar intervenciones educativas específicas para que estos estudiantes se conviertan en Promotores de Salud y proyecten actividades sobre su familia, otros colectivos estudiantiles, juveniles y la comunidad en general. Se pretende que con el médico y enfermera de la escuela, autoridades locales de salud, los profesores y alumnos participantes y con la asesoría de instituciones nacionales especializadas, dejar establecido a este consultorio médico como centro de referencia y multiplicador de experiencia de este estilo preventivo de trabajo multidisciplinario e intersectorial en esta esfera de la salud.

This paper presents the synopsis of a project that was put into practice at the physician office of the "José Martí" Basic Secondary School, in "Centro Habana" municipality. Its is a participative- action- research that has as a general objective to increase the quality of the comprehensive promotion of reproductive health and as specific objectives the following: to influence on the improvement of the sexual behavior of this school population, to prepare them for the prevention of the infection caused by HIV/AIDS and of the sexually transmitted diseases (STD), to instruct them on family planning, looking for the prevention of undesired pregnancies among the young couples. As a method it is proposed to carry out a preliminary investigation to inquire about the knowledge, interests, needs, attitudes and behaviors of these young students and to program specific educative interventions to turn them into health promoters and to project activities about their family, other groups of students, young people and community in general. With the assistance of the school physician and nurse, the local health authorities, and the participating professors and students, together with the counseling of national specialized institutions, it is pretended to use this physician office as a reference center to multiply the experience of this multidisciplinary and intersectorial preventive working style in the health sphere.

Factores maternos asociados a la duración de la lactancia materna en Santos Suárez

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el período comprendido entre enero de 1995 y junio de 1997 en los 17 consultorios de un Grupo Básico de Trabajo del Policlínico Docente Santos Suárez. Se seleccionó una muestra de 236 madres de niños nacidos en 1995 y 1996 a las que se aplicó una encuesta con el objetivo de identificar factores maternos asociados con el abandono de la lactancia materna exclusiva antes de los 4 meses. Se encontró que la mayoría de las madres abandonaron la lactancia materna exclusiva antes de los 4 meses (52,5 %) y llos factores maternos que se asociaron con mayor frecuencia a esto fueron los menores de 20 años, madre estudiante, nivel de escolaridad primario y la primiparidad.

A descriptive retrospective study was conducted from January, 1995, to June, 1997, at the 17 physician offices of a basic working group of the "Santos Suárez" Teaching Polyclinic. A sample of 236 mothers of children that were born between 1995 an 1996 was selected. These women were surveyed aimed at identifying maternal factors associated with the giving up of exclusive breast feeding before the 4th month. It was found that most of mothers gave up exclusive breast feeding before the 4 months (52,5 %) and that the maternal factors more fequently connected with it were: age (under 20), student mothers, primary school level and primiparity.

Registro, incidencia y diagnóstico prenatal de las malformaciones congénitas mayores más severas

Se realizó un estudio transversal de las 42 malformaciones congénitas mayores más severas registradas en 2 áreas de salud del municipio Camagüey, a través de la revisión de historias clínicas, certificados de defunción, necropsia y entrevistas a los padres con el objetivo de exponer la importancia que tiene el registro de malformaciones congénitas en el nivel de atención primaria. La incidencia al nacimiento de estos defectos tendió a disminuir con el aumento de las interrupciones terapéuticas de los fetos diagnosticados prenatalmente. El 59,52 % (n=25) de todas las malformaciones fueron diagnosticadas prenatalmente a través de la cuantificación de la alfafetoproteína en suero materno y ultrasonido. A través del registro de las malformaciones congénitas es posible conocer su incidencia a lo largo de los años y evaluar el programa de diagnóstico prenatal de estos defectos, por lo que debe existir en todas las áreas de salud.

A cross-sectional study of the 42 most severe major congenital malformations registered in 2 health areas of Camagüey municipality was carried out by reviewing medical histories, death certificates, necropsies and interviews to parents in order to express the importance of the registry of congenital malformations at the primary care level. The incidence of these birth defects tended to decline with the increase of the therapeutic abortions of the prenatally diagnosed fetuses. 59,52 % (n = 25) of all malformations were prenatally diagnosed by the quantitation of alpha-fetoprotein in maternal serum and ultrasonography. Through the register of congenital malformations it is possible to know their incidence along the years and to evaluate the program of prenatal diagnosis of these defects. Thats why, it must exist in all health areas.

Principios técnicos para realizar la anamnesis en el paciente adulto

Para contribuir a la realización eficiente de la anamnesis en la práctica clínica diaria se realizó una presentación de sus aspectos metodológicos más relevantes. Los lineamientos generales que permiten un desenvolvimiento asistencial idóneo durante la entrevista clínica y la obtención de la historia fueron expuestos. El contenido de la historia del paciente adulto se ordenó mediante el esquema: Informante, Datos de identificación, Motivo de consulta, Historia de la enfermedad actual, Antecedentes personales, Antecedentes familiares, Historia psicosocial e Interrogatorio por sistemas. Se abordaron los datos pertinentes que se recolectaron en cada sección.

To contribute to an efficient medical history taking in the daily clinical practice it was made a presentation of its most important methodological aspects. The general guidelines that allow an appropiate assistance unfolding during the clinical interview and the obtention of the history were dealt with. The content of the adult patients hystory was arranged by using the following scheme: patient, identification data, chief complaint, personal history, family history, psychosocial history and review of systems. The relevant data collected in each section were approached.

Parasitismo exótico en becarios extranjeros

Se realiza una exposición de los casos notificados como parasitismo exótico en becarios extranjeros, radicados en la provincia de Villa Clara, en el período comprendido entre 1992 y 1997. Los casos positivos son varones en su mayoría; los parásitos más frecuentes fueron el Schistosoma haematobium, el Schistosoma mansoni y la Filaria loa-loa. Se mantiene el pesquisaje de estas afecciones y otras que pudieran presentarse para evitar su propagación en el país.

The cases of the foreign fellow holders with exotic parasitism in the province of Villa Clara that were reported from 1992 to 1997 are presented. Most of the positive cases are males. The commonest parasites were Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni and Filaria loa-loa. The screening of these affections and others that may appear is mantained to prevent their spreading in the country.

La Auriculopuntura con semillas en el tratamiento del asma bronquial en edad pediátrica

Se realizó un estudio descriptivo investigativo en el Policlínico Docente "19 de Abril" durante el año 1996 en el que se incluyó a 97 niños portadores de asma bronquial, cuyas edades oscilaban entre 1 y 14 años. Fueron tratados con auriculopuntura usando el método de pega y presión, con semillas Wang Bu Liu Xin, desarrollado por la escuela de la profesora Huan Li Chung. Se obtuvo una disminución del uso de medicamentos durante la crisis y la intercrisis, así como del número de pacientes clasificados como asmáticos severos y moderados; incrementándose por ende el total de pacientes con asma ligera.

A descriptive and investigative study was conducted at the "19 de Abril" Teaching Polyclinic during 1996. 97 children carriers of bronchial asthma, who were between 1 and 14 years old, were treated with auriculopuncture by the method of sticking and pressuring with Wang Bu Liu Xin seeds, a method that is developed by the school of professor Huan Li Chung. It was possible to reduce the use of drugs during the crises and intercrises, as well as the number of patients classified as severe and moderate asthmatic patients. As a result, there was an increase of patients with mild asthma.

Comportamiento de los accidentes laborales

Se realiza una valoración sobre la situación de la accidentalidad en centros de trabajo de la provincia de Villa Clara de 1993 a 1997. El total de accidentes registrados fue de 12 522. Últimamente han disminuido y su índice de incidencia. En el último año se redujo el promedio de días perdidos, pero el índice de gravedad alcanzó la cifra mayor. Se insiste en el cumplimiento del programa de prevención y reducción de accidentes laborales.

The situation of the occupational accidents that occurred in the province of Villa Clara from 1993 to 1997 was assessed. 12 522 accidents were registered during that periods. A decrease of these accidents and of their incidence rate has been observed lately. The average of lost days was reduced during the last year, out the severity index reached the highest figure. Emphasis is made on the importance of fulfilling the program of prevention and reduction of occupational accidents.

Registro y análisis de algunas variables epidemiológicas relacionadas con las malformaciones congénitas mayores

Se realizó estudio de casos y controles sobre algunas variables epidemiológicas relacionadas con las 42 malformaciones congénitas mayores clínicamente más severas, presentadas en dos áreas de salud del municipio Camagüey desde enero de 1986 hasta diciembre de 1994. Los datos fueron obtenidos de las planillas del Registro Provincial de Malformaciones Congénitas, certificados de defunción, historias clínicas familiares de los consultorios del Médico de la Familia, historias clínicas de riesgo genético y pediátricas, así como entrevistas a los padres. Las malformaciones más frecuentes fueron las del aparato cardiovascular. El antecedente de aborto espontáneo y la amenaza de aborto estuvieron relacionadas con el 9,52 y 21,6 % de los malformados respectivamente. Una posible asociación causal se encontró con la ingestión de alcohol, la exposición al calor y la gripe. Estadísticamente significativa resultó la asociación entre la ingestión materna de tranquilizantes y analgésicos, y la presencia de malformaciones. Estos factores ambientales deben evitarse durante el embarazo y mantenerse en el área una estrecha vigilancia sobre ellos, lo cual se logra a través del registro de estos defectos.

A case-control study on some epidemiological variables connected with the 42 most clinically severe major congenital malformations reported in 2 health areas of Camagüey municipality from January, 1986,to December, 1994, was conducted. Data were obtained from the forms of the Provincial Registry of Congenital Malformations, death certificates, family medical histories of the family physicians offices, medical histories of genetic risk and pediatrics and from interviews to parents. The most frequent malformations were those of the cardiovacular system. Histories of miscarriage and threatened abortion were related to 9,52 and 21,6 % of the malformed, respectively. A possible causal association with alcohol ingestion, exposure to heat and flu was found. The relationship between the maternal ingestion of tranquilizers and analgesics and the presence of malformations was statistically significant. These environmental factors must be avoided during pregnancy and a close surveillance must be kept in the areas, which is possible through the registry of these defects.

Ebrotidina: nuevo antagonista H₂

Se realizó una revisión bibliográfica sobre un nuevo antagonista H2, la ebrotidina, que exhibe ventajas con respecto a otros medicamentos antisecretores. Las propiedades gastroprotectoras y la actividad anti H. pylori del fármaco, en el tratamiento de la enfermedad péptica ulcerosa, se mencionan en el presente trabajo.

A bibliographic review on the new H2 antagonist, ebrotidine, that presents advantages in comparison with other antisecretory drugs, is made. The gastroprotective properties and the anti H. pylori activity of the drug in the treatment of peptic ulcer are mentioned in this paper.

La Salud Familiar

Los factores de riesgo

Sobre el fundamento filosófico de los conceptos de la Dialéctica Materialista, se presenta un análisis en relación con el concepto e interpretación de los Factores de Riesgo.

A analysis on the concept and interpretation of risk factors is presented based on the philosophical foundation of the concepts of materialist dialectics.

Los factores de riesgo en el proceso salud-enfermedad

Sobre el fundamento filosófico de los conceptos de la Dialéctica Materialista, se presenta un análisis en relación con la influencia de los "Factores de riesgo" en el "Proceso Salud-Enfermedad", proceso que a su vez se valora desde los puntos de vista teórico y práctico.

An analysis about the influence of risk factors on the health disease process is made on the basis of the philosophical foundation of the concepts of materialist dialectics. This process is also assessed from the theoretical and practical points of view.

Diagnóstico y tratamienton de las hiperlipoproteinemias

Se realizó una revisión bibliográfica de las hiperlipoproteinemias, ya que estas constituyen un importante factor de riesgo para la cardiopatía isquémica. Las Hiperlipoproteinemias comprenden las alteraciones producidas por el aumento de las lipoproteínas, causadas por factores genéticos, dietéticos, secundarios u otros procesos. Su diagnóstico se realiza mediante el lipidograma y la prueba de frío. A efectos clínicos prácticos se dividen en Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia e Hiperlipemia mixta. Los pilares de su tratamiento son: el control de la enfermedad causal, lo más importante en las secundarias; la dietoterapia, que es la piedra angular del tratamiento independientemente de la causa y los medicamentos hipolipemiantes, cuando no se controlan con las medidas anteriores. El tratamiento de las Hiperlipoproteinemias contribuye a disminuir la morbimortalidad de la cardiopatía isquémica y su control como factor de riesgo, debe acompañarse del control de otros factores de riesgo conocidos.

A bibliographic review of the hyperlipoproteinaemias was made, since they are an important risk factor for ischemic heart disease. Hyperlipoproteinaemias comprise the alterations produced by the increase of lipoproteins caused by genetic, dietetic, secondary factors or by other processes. Their diagnosis is made by lipidogram and cold test. For clinical and practical effects they are divided into hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and mixed hyperlipemia. The milestones of their treatment are the control of the causal disease, the most important in the secondary hyperlipoproteinaemias; and diet therapy, which is the cornerstone of the treatment regardless the cause and the antilipemic drugs used when it is not possible to control the disease. The treatment of hyperlipoproteinaemias contributes to reduce morbimortality from ischemic heart disease. Its control as a risk factor must be associated with the control of other known risk factors.

Siameses: Presentación de un caso

Se presenta un caso de siameses ocurrido en un consultorio médico y diagnosticado precozmente mediante ultrasonografía. Se realiza una revisión de la entidad.

A case of conjoined twins that occurred at a family physician office and was early diagnosed by ultrasonography is presented. A review of this entity is made.

Farmacoterapia de la dislipidemia en el anciano

El paciente anciano posee características peculiares que determinan que los medicamentos tengan una farmacodinamia diferente a la de los adultos de menor edad. Esto también tiene plena validez para los medicamentos hipolipemiantes. La conveniencia de indicar tratamientos hipolipemiantes en el adulto mayor ha suscitado interesantes polémicas; sin embargo, parece haber consenso en el sentido de que los ancianos con buena perspectiva de vida debe tratarse la dislipidemia. Los medicamentos deben seleccionarse de acuerdo con las características individuales del paciente de avanzada edad. El policosanol es uno de los medicamentos que por su eficacia y tolerabilidad se ajusta mejor a las condiciones del anciano dislipidémico.

The aged patient has peculiar characteristics which determine that drugs have a dynamics different from that of the younger patients. This is also valid for antilipemic drugs. The convinience of indicating antilipemic treatment in the elderly has brought about interesting controversies; however, there seems to be consensus in the sense that dislipidemia must be treated in those old patients with good life expectancy. Drugs must be selected according to the individual characteristics of the aged patient. Policosanol is one of the drugs that due to its efficacy and tolerability is better for the conditions of the dislipidemic elderly.