Revista Cubana de Medicina General Integral

La dispensarización: una vía para la evaluación del proceso salud-enfermedad

El proceso de dispensarización constituye el centro de la labor a desarrollar por el Equipo Básico de la Atención Primaria de Salud en Cuba y a partir de él se despliega la estrategia de atención ambulatoria del individuo en la comunidad. La dispensarización en su desarrollo, ha sufrido un profundo perfeccionamiento a partir de las experiencias y avances de los servicios ambulatorios en nuestro país, y como resultado de la incorporación y cumplimiento por parte de nuestro sistema sanitario, de los principios y objetivos establecidos internacionalmente para alcanzar las metas planteadas por la Organización Mundial de la Salud. En este trabajo realiza una breve exposición de la evolución histórica de la dispensarización y se presentan algunos elementos conceptuales y metodológicos relacionados con este proceso; así como su alcance y contenido fundamental en la actualidad. De forma particular se abordan aspectos relacionados con la consulta de evaluación del estado de salud del paciente ambulatorio, se enuncian los elementos más generales que se vinculan con la dispensarización en situaciones especiales, y se esbozan aspectos relativos a la coordinación horizontal en la atención primaria.

The process of patient classification is the object of the work carried out by the Basic Team of Primary Health Care in Cuba and the strategy of ambulatory care to the individual in the community is laid down starting from it. The patient classification has been largely improved based on the experiences and advances of the ambulatory services in our country and as a result of the introduction into our health system of the principles and objectives internationally established to attain the goals proposed by the World Health Organization and their fulfilment. A brief exposition of the historical evolution of patient classification is made and some conceptual and methodological elements related to this process as well as its current scope and fundamental content are presented. Aspects related to the consultation for evaluating the health status of the ambulatory patient are particularly approached. The most general elements connected with patient classification in special situations are stated and those aspects associated with the horizontal coordination in primary health care are also outlined.

Características sociodemográficas de las embarazadas en ocho áreas de salud

Se realizó un estudio prospectivo a partir del momento de la captación de las embarazadas por el médico de atención primaria (1ro. de octubre-31 de diciembre de 1995), hasta una semana después del parto. Participaron 5 áreas de salud de Ciudad de La Habana y 3 de Santiago de Cuba. Se incluyeron 347 embarazadas, y 297 (85,6 %) concluyeron el estudio. El propósito de este trabajo fue describir características sociodemográficas y sanitarias que pueden estar relacionadas con el uso de medicamentos durante el embarazo. La recogida de datos la llevó a cabo el médico de atención primaria en el momento de la consulta en una población de embarazadas captadas precozmente (94,2 %), ello posibilitó conocer condiciones de la población (edad, hábito de fumar, antecedentes obstétricos, estado nutricional y características del parto y del recién nacido) que pueden relacionarse con el patrón de uso de medicamentos en esta población.

A prospective study was conducted starting from the catchment of the pregnant women by the physician at the primary health care level (October 1, to December 3l, 1995) to a week after delivery. 5 health areas from Havana City and 3 from Santiago de Cuba were included. 347 pregnant women entered the study and 297 (85,6%) concluded it. The objective of this paper was to describe sociodemographic and sanitary characteristics that may be related to the use of drugs during pregnancy. Data were collected by the physician at the time of consultation in a population of early enrrolled expectants (94,2%), which allowed to know conditions such as age, smoking habit, obstetric history, nutritional state and characteristics of the delivery and of the newborn infant that may be connected with the pattern of drug use in this population.

Alteraciones de la maduración ósea y el crecimiento en niños con diabetes mellitus insulino dependiente

Se realizó un estudio retrospectivo de tipo analítico, en el Hospital Docente Pediátrico del Cerro, en un período de 10 años, del 15 de enero de 1989 al 15 de enero de 1999, con el objetivo de identificar el comportamiento de las alteraciones en la maduración ósea y el crecimiento en niños con diabetes mellitus insulinodependiente, y determinar la relación entre los factores seleccionados. El universo estuvo conformado por todos los niños diabéticos insulinodependientes atendidos en el servicio, quedando constituida la muestra por 45 pacientes. Las variables seleccionadas fueron: edad al inicio de la enfermedad, tiempo de evolución, esquema terapéutico, dosis de insulina, y control metabólico. Se detectó que el 82,2 % de lo niños estudiados no presentaron ninguna afectación, mientras que el 15,6 % presentó afectación en la maduración y el 2,2 % en la maduración y el crecimiento. No se diagnosticó ningún caso con afectación solamente en el crecimiento. Las variables que mostraron relación fueron la edad de inicio de la enfermedad menor de 5 años, tiempo de evolución de más de 10 años, esquemas inadecuados, dosis de insulina insuficiente y mal control metabólico. El comportamiento de las alteraciones en la maduración ósea y el crecimiento fueron poco frecuentes, coincidiendo con los datos de la literatura revisada, que incluye a estas complicaciones como excepcionales.

The authors made a retrospective and analytical study in the Children Teaching Hospital of Cerro Municipality, from January 15, 1989, to January 15, 1999, to identify the behaviour of the alterations in bone maturation and growth in insulin-dependent diabetes mellitus children, and to determine the relation among the selected factors. The group was composed of all insulin-dependent sick children seen in our service. The sample included 45 patients. The selected variables were: age at onset of the disease, evolution time, therapeutical scheme, insulin dose and metabolic control. It was oberved that 82,2 % of the studied children had no alterations, while 15,6 % had problems with maturation and 2,2 % in both, maturation and growth. There was not any case with alteration only in growth. The related variables were: age at onset of the disease of less than 5 years, evolution time of more than 10 years, unsuitable schemes, insufficient insulin dose and a poor metabolic control. The alterations in bone maturation and growth were not frequent, coinciding with the data found in the reviewed literature, where these complications are included as something exceptional.

Influencia del sexo femenino y la actividad física en la intoxicación digitálica

Se realizó un estudio prospectivo de tipo descriptivo analítico de una muestra aleatoria de 617 pacientes tratados con digoxina en 4 policlínicos del municipio Arroyo Naranjo en el año 1999. Se aplicó una encuesta a cada paciente, se revisaron las historias clínicas y se confeccionó el índice pronóstico de intoxicación digitálica (ID). Se observó un predominio del sexo femenino en la muestra estudiada (54,4 %). El 5,3 % de las mujeres presentó ID, mientras que en los hombres correspondientes a 45,6 % de la muestra solamente presentaron ID, el 1,8 %. El 68,5 % de la muestra eran sedentarios y de ellos presentaron ID el 4,7 %. El 1,5 % de los no sedentarios tuvieron ID, diferencia estadísticamente significativa cuando se comparó con el grupo sedentario (p < 0,05). La incidencia de ID fue de 3,2 %. Se concluye que las variables sexo femenino y actividad física guardan relación con dicho fenómeno.

A prospective and descriptive analytic study of a randomized sample of 617 patients treated with digoxin in 4 polyclinics of the municipality of Arroyo Naranjo was conducted in 1999. Every patient was surveyed, the medical histories were reviewed and an index of prognosis of digitalis poisoing (DI) was made. A predominace of females (54,4 %) was observed in the studied sample. 5,3 % of the women had DI, whereas only 1,8 % of the 45,6 % of males included in the sample had DI. 68,5 % of the sample were sedentary and of them 4,7 % had DI. 1,5 % of the nonsedentary had DI, a statistically significant difference when it was compared with the sedentary group (p < 0.05). The incidence of DI was 3,2 %. It was concluded that the variables female sex and physical activity are related with this phenomenon.

Norplant: cuatro años de experiencia

Se realizó un estudio prospectivo con 310 pacientes que acudieron a la consulta de Planificación Familiar del Hospital Docente ginecoobstétrico "Eusebio Hernández" y que utilizaron el implante subdérmico Norplant como método anticonceptivo en el período comprendido entre Junio de 1995 a Diciembre de 1999. Se describen criterios de selección, recursos y técnicas de implantación y se analizan las variables: efectos secundarios, causa de retiro y aceptabilidad. Se demuestra la importancia de la consulta de consejería para aumentar el grado de aceptación del Norplant. Los efectos secundarios principales resultaron ser cefalea, amenorrea y sangramiento uterino anormal, los que fueron la razón de la mayoría de los casos que no aceptaron el método. La primera causa de retiro fue el cambio de carácter. El método fue aceptado por la mayoría de las pacientes y no existió ningún fallo. Se utilizó como método estadístico la prueba de diferencias entre proporciones y la de x² con un nivel de significación = 0,05.

A prospective study was conducted with 310 patients that attended the Department of Family Planning at "Eusebio Hernández" Gynecoobstetric Teaching Hospital and that used the Norplant subdermal implant as a contraceptive method from June, 1995, to December, 1999.Criteria of selection, resources and implantation techniques were described and variables such as side effects, cause of removal and acceptability were analyzed. The importance of asking for medical advice to improve the degree of acceptance of Norplant was also shown. The main side effects proved to be: headache, amenorrhea and abnormal uterine bleeding. Many of the patients who did not accept this method did it due to these reasons. The first cause of removal was the change of character. The method was accepted by most of the patients and there was no failure. The test of differences between proportions and that of x² were used with a level of significance = 0,05.

Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la osteoartrosis de la región lumbar

La osteoartrosis de la región lumbar es causa importante de dolor o incapacidad física. Las diferentes terapias usadas no siempre son eficaces, y los fármacos empleados no están exentos de reacciones indeseables. Su tratamiento ha experimentado una tendencia hacia la utilización de métodos más conservadores, incrementándose en los últimos años el uso de la acupuntura y la electroacupuntura. En este estudio comparamos la eficacia de ambas, pues en la literatura revisada existen criterios controvertidos acerca de la superioridad de uno u otro. Fueron estudiados 1 658 pacientes que acudieron a la Clínica del Dolor con este diagnóstico, a los que se indicó acupuntura o electroacupuntura, utilizando iguales puntos (meridianos de vejiga, vesícula biliar, puntos dolorosos y puntos extrameridianos correspondientes a la inervación segmentaria); solo varió el uso de estímulo eléctrico. Los pacientes fueron evaluados según escala análoga visual (EAV). Ambos métodos resultaron eficaces en nuestro estudio. La respuesta al tratamiento ocurrió en forma más rápida y efectiva en la electroacupuntura y no se produjeron reacciones adversas.

Osteoarthritis in the lumbar region is a significant cause of pain or physical disability. The different therapies applied are not always effective and the drugs used may cause undesirable reactions. Its treatment has experienced a trend towards more conservative methods and the use of acupuncture and electroacupuncture has increased in recent years. In the present study, their effectiveness is compared, since in the reviewed literature there are controversial criteria about the superiority of one of them. A total of 1 658 patients who received attention at the Pain Clinic with this diagnosis were studied. Acupuncture or electroacupuncture were indicated by using the same points (bladder meridians, gall bladder, painful points and extrameridian points, corresponding to segmentary innervation). There was only a variation in the electrical stimulus. Patients were evaluated by visual analogue scale (VAS). Both methods were effective in our study. The response to treatment was faster and more effective in electroacupuncture. There were no adverse reactions

Resultados obtenidos en pacientes con dolor sometidos a tratamiento

El dolor tiene una proyección biopsicosocial, síntoma por el que gran número de pacientes son atendidos, requiere de visión multidimensional, por lo que origina los grupos multidisciplinarios y las Clínicas del Dolor. El aumento en la toxicidad medicamentosa y otras técnicas invasivas, que no siempre producen alivio, ha incrementado el uso de terapias naturales y biológicas. En este estudio se recogen resultados de tratamientos naturales y convencionales utilizados en un período de 5 años. Se estudiaron 9 280 pacientes con dolor, a los que se aplicaron las técnicas de electroacupuntura, acupuntura, láser, estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS), faciocibernetoterapia (FACI), moxibustión, auriculoterapia, técnicas psicológicas, homeopatía, masajes, magnetoterapia y fitoterapia. Las variables de respuesta al tratamiento fueron consideradas por escala análoga visual a la 5ta y 10ma sesión. Encontramos que las lumbalgias fueron más frecuentes, y la electroacupuntura y la acupuntura las técnicas más efectivas. Los métodos naturales utilizados fueron eficaces, económicos y útiles en el tratamiento del dolor.

Pain has a biopsychosocial projection and many patients receive attention because of this symptom, which requires a multidimensional vision that gives rise to the multidisciplinary groups and to the Pain Clinic. The increase in drug toxicity and other invasive techniques that not always cause relief have promoted the use of natural and biologic therapies. In the present study, the results of natural and conventional treatments used for 5 years were collected. A total of 9 280 patients with pain were studied. Electroacupuncture, acupuncture, laser, transcutaneous nerve electric stimulation, phaciocybernetic therapy (PHACI), moxibustion, auricle therapy, psychologic techniques, homeopathy, massages, magnetotherapy and phytotherapy were applied. Variables of response to treatment were considered by visual analogue scale (VAS) at the 5th and 10 th application. It was observed that low back pain was more frequent and that electroacupuncture and acupuncture were the most effective techniques. The natural methods used were efficient, economical and useful to treat pain.

Factores epidemiológicos y psicosociales que inciden en los intentos suicidas

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el área de salud urbana del Policlínico "Marcio Manduley", del municipio Centro Habana con el propósito de identificar el comportamiento epidemiológico y de los factores psicosociales asociados al intento suicida (IS) en el último trienio (1996-1998). La muestra estuvo conformada por 41 personas con intentos suicidas, residentes permanentes del área de salud que fueron reportados por el Departamento de Estadísticas, a los cuales se les aplicó el instrumento: encuesta sobre intento suicida. Las principales conclusiones fueron: la tasa de prevalencia del intento suicida en el área de salud se mantuvo estable; la depresión mayor, los sentimientos de culpa y/o desesperanza y el hogar desorganizado fueron los factores de riesgo principales que antecedieron al acto suicida; y la mayoría de los pacientes no recibieron atención de salud especializada después del intento, y de los que la recibieron, la mayoría la percibió como de regular calidad

The authors conducted a cross-sectional descriptive study in the health urban area of "Marcio Manduley" Polyclinic, in Centro Habana Municipality, in order to identify the epidemiologic behaviour and that of the psychosocial factors related to suicide attempt (SA) in the last triennium (1996-1998). The sample consisted of 41 persons with SA that were permanent residents in the health area reported by the Statistics Department, which did a survey on suicide attempts. The main conclusion was that the prevalence rate of suicide attempt in the health area remained stable. A higher depression, guilt and/or hopelesness feelings and a disorganized home were the fundamental risk factors that preceded the suicide act. Most of the patients did not recieve specialized care after the attempt and many of those who had it considered it as ordinary

Vivir en familia

En este trabajo expresamos brevemente los resultados de algunas investigaciones realizadas en el área de salud donde labora la autora, que estuvieron encaminadas a la descripción de las distintas etapas del desarrollo evolutivo familiar, buscando básicamente cómo afrontan las figuras parentales de estos grupos los eventos que definen los distintos momentos que se distinguen en cada uno de los períodos conocidos: formación de la familia, extensión de este grupo social (valorando el nacimiento del primer hijo, la incorporación a la escuela y la adolescencia), su contracción y la disolución del mismo

The results of some of the investigations made by the author of this paper in her health area are briefly explained. Research was aimed at describing the different stages of the family evolutive development and at analyzing how parents in these groups face the events defining each of the moments that stand out in every known period: formation of the family, extension of this social group (assessing the birth of the first child, incorporation to school and adolescence), its contraction and breaking up

Síndrome climatérico: su repercusión social en mujeres de edad mediana

Con el objetivo de describir las características clínicas del síndrome climatérico (SC) y su influencia social y familiar, se realizó un estudio descriptivo transversal que incluyó 340 mujeres entre 40-59 años con residencia permanente en el municipio Centro Habana. Se encontró que el 69 % estaba en etapa de posmenopausia, y las oleadas de calor fueron más frecuentes durante la etapa precoz de la posmenopausia (78,5 %), con disminución en los años posteriores (34,1 %, p < 0,05), época en la cual el insomnio mostró entonces su mayor frecuencia. El 49,7 % consideró sus síntomas de muy molestos. La pérdida de días laborables por la sintomatología climatérica fue referida por el 23 % de las entrevistadas, comprobamos que solicitó asistencia médica el 42 %, recibiendo terapia no hormonal el 53,3 %. La familia mostró comprensión y ayuda en 140 mujeres (41,7 %). Dado que el climaterio afecta la calidad de vida de la mujer se debe enfatizar en que el Médico de Familia conozca las particularidades de esta etapa, para que pueda establecer en cada mujer la conducta adecuada

A descriptive and cross-sectional study was conducted to describe the clinical features of the climacteric syndrome (CS) and its social and familiar influence. 340 women aged 40-59, who were permanent residents in Centro Habana Municipality were included in the study. We found that 69 % were in the postmenopausal stage and that waves of heat were more frequent during the early stage of postmenopausia (78,5 %) and that they decreased in the subsequent years (34,1 %, p < 0,05), a period where insomnia had its highest frequency. 49,7 % considered their symptoms as very annoying. 23 % of these women made reference to their abscences from work due to the climacteric symptomatology. Only 42 % asked for medical care and 53,3 % received nonhormonal therapy. Family members were comprehensive and helpful in 140 women (41,7 %). As the climacterium affects the quality of life, it is necessary that family physicians know the pecularities of this stage in order to establish the appropriate behaviour for each woman

Neumococo: Resistencia bacteriana a los antibióticos

Cáncer rectocólico

Se ofrece una revisión actualizada sobre el cáncer rectocólico. Se abordan los aspectos más importantes relacionados con la epidemiología, manifestaciones clínicas, morfología endoscópica, histología, estadificación, así como la detección sistemática, el tratamiento y seguimiento a los pacientes

An update review on colrectal cancer is made. The most importan aspects dealing with its epidemiology, clinical manifestations, endoscopic morphology, histology and staging, as well as the systematic detection, treatment and follow-up of patients are approached

Las enfermedades de transmisión sexual en embarazadas: Un problema de salud a nivel mundial

Las enfermedades de transmisión sexual constituyen un problema serio de salud a nivel mundial. Hoy en día, el control de estas infecciones en el embarazo ha cobrado un auge creciente. Por tales motivos se ha hecho necesario fortalecer las actividades de vigilancia y control de ellas. En este trabajo se realiza una actualización del tema, analizando la situación mundial de algunas de estas enfermedades y su repercusión sobre las embarazadas y los recién nacidos

Sexually transmited diseases are a serious health problem in today´s world. The control of these infections during pregnancy has considerably increased a present and that´s why it is necessary to strengthen the surveillance activities and their control. This topic is updated here by analyzing the world situation of some of these diseases and their repercusion on pregnant women and newborn infants

Medicina basada en evidencias

El diseño de nuevos antibióticos

El taller docente, ¿Cómo hacerlo más eficaz?

Se realizó un estudio descriptivo mediante la observación de 60 talleres docentes realizados por profesores de MGI en los policlínicos docentes Reina y Santos Suárez de Ciudad de La Habana, en el período noviembre/1994-mayo/1996, con el propósito de determinar normas de utilidad práctica en su empleo que aumenten la eficiencia en su utilización. Se empleó una guía de observaciones y se realizó un taller con los profesores de más experiencia sobre el taller docente. En la mayoría de los talleres eficientes los residentes y profesores se preparaban previamente y estos últimos realizaban una motivación inicial buena; en los aspectos organizativos hubo diferencias entre los talleres eficientes y los ineficientes, y la evaluación por el profesor fue lo predominante. Se concluyó con un conjunto de normas prácticas que contribuyen de forma importante a que el taller docente sea más eficaz

A descriptive study was carried out by observing 60 workshops conducted by professors of General Comprehensive Medicine in "Reina" and "Santos Suárez" Teaching Polyclinics of Havana City from November, 1994, to May, 1996, in order to determine norms of practical usefulness that increase the efficiency of their use. A guide of observations was utilized and a workshop was held with these professors having more experience on this topic. In most of the efficient workshops the residents and professors prepared themselves previously and the initial motivation was good. As regards the organizational aspects, there were differences between the efficient and the inefficient workshops and the evaluation made by the professor prevailed. It was concluded with a series of practical norms that contribute in an important way to make the teaching workshop more efficient

El climaterio y el síndrome del nido vacío en el contexto sociocultural