Revista Cubana de Medicina General Integral

El estrés, su comportamiento en la Atención Primaria de Salud

Se realizó un estudio descriptivo en la población comprendida entre los 17 y los 60 años de edad atendida en el consultorio médico no. 14 del Policlínico tipo I, de Cabaiguán. La muestra de la investigación estuvo formada por 88 personas que representan el 30 % del universo de esa población. Como objetivo nos propusimos valorar el fenómeno estrés como factor de riesgo de enfermar, para lo cual utilizamos varias técnicas de investigación. Los resultados encontrados manifiestan que el 52,3 % posee Patrón A de Conducta, altos niveles de ansiedad y el 61,4 % presenta 6 o más manifestaciones del estilo de vida que facilitan el estrés, todo lo cual habla a favor de la presencia de la vulnerabilidad al estrés.

A descriptive study was conducted among the individuals aged 17-60 that received medical attention at the type I family physician's office No. 14, in Cabaiguán. The sample was composed of 88 persons that accounted for 30 % of the total of the population. Our purpose was to assess the stress phenomenon as a risk factor for getting sick. Several research techniques were used to this end. The results found showed that 52.3 % had type A behavior and high anxiety levels, and that 61.4 % presented 6 or more manifestations of the lyfestyle leading to stress. All this proved the existance of vulnerability to stress.

Síndrome climatérico: caracterización clínica y socio-epidemiológica

Se realizó un estudio descriptivo y transversal a 80 mujeres climatéricas, en el período comprendido entre septiembre del año 2003 y junio de 2004, con el objetivo de conocer las características clínicas y socio-epidemiológicas que tienen mayor incidencia, así como analizar la repercusión biopsicosocial del climaterio en las mujeres del consultorio 1.1 de La Puntilla, en el Policlínico Docente "Ana Betancourt", del municipio Playa, en la Ciudad de La Habana. En las pacientes estudiadas prevaleció el síndrome climatérico leve, y las enfermedades crónicas más frecuentes fueron la hipertensión arterial y la artrosis. Más del 50 % de las mujeres encuestadas se desenvuelven en un medio familiar funcional, y el 75 % refiere una buena satisfacción de sus necesidades básicas, en correspondencia con un entorno higiénico habitacional bueno, lo que guarda una estrecha relación con el nivel sociocultural y económico del area de salud investigada.

A descriptive and cross-sectional study was carried out in 80 climacteric women from September 2003 to June 2004 aimed at knowing the clinical and socioepidemiological characteristics with the highest incidence, and at analyzing the biopsychosocial repercussion of the climacteric in women from the family phsycian's office 1.1, in La Puntilla, at "Ana Betancourt" Teaching Polyclinic, "Playa" municipality, Havana City. The mild climacteric syndrome prevailed in the studied patients. The most frequent chronic diseases were arterial hypertension and arthrosis. More than 50 % of the surveyed women belonged to a functional family environment, and 75. 5 % referred to a good satisfaction of their basic needs in correspondance with a good hygienic housing setting that is closely related to the sociocultural and economic level of the investigated health area.

Uso de medicamentos durante el embarazo y su posible efecto teratogénico

Se realizó un estudio descriptivo en el área de salud Esperanza, del municipio Ranchuelo, provincia Villa Clara. Se incluyeron 82 embarazadas captadas entre los meses de octubre de 2002 y marzo de 2003. Nos propusimos describir los problemas de salud más frecuentes en las gestantes, la prescripción de medicamentos en ellas y su posible relación con la presencia de defectos congénitos en la descendencia. Las infecciones respiratorias altas y la anemia fueron los problemas de salud más frecuentes. Los medicamentos que con mayor frecuencia se prescribieron durante el embarazo fueron las tabletas prenatales, el fumarato ferroso, el ácido ascórbico, el ácido fólico y el toxoide tetánico. El mayor número de prescripciones fueron realizadas por los Médicos de Familia y el nivel de automedicación resultó bajo en las embarazadas estudiadas. No se comprobó relación alguna entre los medicamentos usados en la gestación y la aparición de defectos congénitos en la descendencia.

A descriptive study was conducted at Esperanza health area, Ranchuelo muncipality, Villa Clara province. 82 pregnant women recruited between October 2002 and March 2003 were included. Our purpose was to describe the most frequent health problems in pregnant women, as well as drug prescription and its possible relation to the presence of congenital defects in the offspring. Upper respiratory infections and anemia were the commonest health problems. The most frequently prescribed drugs were prenatal pills, ferrous fumarate, ascorbic acid, folic acid and tetanus toxoid. Most of the prescriptions were made by family physicians and the selfmedication level was low in the studied pregnant women. No relation was found between the drugs used during pregnancy and the appareance of congenital defects in the descendants.

Evaluación nutricional antropométrica en ancianos. Comportamiento en la hipertensión arterial

Se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal, en una muestra de la población de 60 a 79 años de edad, de uno y otro sexo, en el área de salud del Policlínico Docente "Van Troi", en el período comprendido entre septiembre de 2002 a junio de 2003. Los objetivos del trabajo fueron determinar su estado nutricional utilizando variables antropométricas como índice de masa corporal estimado, índice cintura-cadera y porcentaje de grasa corporal, haciendo una distinción entre sexos y grupos de edades, así como determinar el estado nutricional en presencia de la hipertensión arterial. Para la obtención de los datos y las mediciones se realizó una entrevista personal y se utilizó la historia de salud familiar e individual. Los resultados arrojaron que la evaluación del estado nutricional por índice de masa corporal estimado, tuvo un predominio en hipertensos del peso aceptable o normal y del sobrepeso en las hipertensas; la estimación del porcentaje de grasa corporal evidenció el predominio de la obesidad en ambos sexos en la hipertensión arterial y la distribución de la grasa en hipertensos es inferior y en hipertensas es superior. A pesar de que se observan variaciones con la edad, solo se presentaron diferencias estadísticamente significativas en la distribución de la grasa en hipertensas según el índice cintura- cadera.

A descriptive cross-sectional research was carried out in a sample of the population aged 60-79 of both sexes in the health area of "Van Troi" Teaching Polyclinic from September 2002 to June 2003. The objectives of this paper were to determine their nutritional state by using anthropometric variables, such as estimated body mass index, waist-hip index and body fat percentage, making a distinction between sexes and age groups, and to find out the nutritional state in the presence of arterial hypertension. To obtain data and measurements, a personal interview was made and the family and individual medical histories were used. The results showed that the evaluation of the nutritional state by estimated body mass index prevailed in the male hypertensive with normal or acceptable weight and in the overweight female hypertensive. The estimation of the body fat percentage evidenced the predominance of obesity in both sexes in arterial hypertension. The distribution of fat in male hypertensive patients is lower, whereas among the hypertensive females it is higher. In spite of the fact that variations were observed with age, there were only statistically significant differences in fat distribution in the female hypertensive according to the waist-hip index.

Prevalencia del síndrome demencial en la población mayor de 60 años

Se realizó un estudio descriptivo para conocer la prevalencia de deterioro cognoscitivo de un grupo de pacientes de edad avanzada, pertenecientes a 3 consultorios médicos del Policlínico Docente "Ana Betancourt". El universo del estudio estuvo integrado por el total de pacientes mayores de 60 años (303). El deterioro cognoscitivo se evidenció en 49 de ellos, con una prevalencia estimada de 17,4 % . Se diagnosticaron 41 con síndrome demencial con un tiempo de evolución promedio de 2 años. El 53,7 % de los pacientes con síndrome demencial mostraron probable demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío, el 26,8 % mostró una probable demencia vascular, mientras que el 19,5 % exhibió una probable demencia mixta. El grado de deterioro cognoscitivo mostró relación con el probable diagnóstico causal del síndrome demencial, y resultó mayor el grado de deterioro mental en los adultos mayores que sufren de probable demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.

A descriptive study was conducted aimed at knowing the prevalence of cognoscitive deterioration in a group of aged patients from 3 family physicians' offices of "Ana Betancourt" Teaching Polyclinic. All the patients over 60 (303) entered into the study. Cognoscitive deterioration was observed in 49 of them with an estimated prevalence of 17,4 %. 41 were diagnosed demential syndrome with an average time of evolution of 2 years. 53.7 % of the patients with demential syndrome showed probable dementia in late onset Alzheimer's disease. 26,8 % presented a possible vascular dementia, whereas 19,5 % exhibited a probable mixed dementia.The degree of cognoscitive deterioration had a relation with the probable diagnosis causing demential syndrome. The mental deterioration degree proved to be higher in the elderly suffering from probable dementia in late onset Alzheimer's disease.

Evaluación nutricional antropométrica en ancianos. Comportamiento en la cardiopatía isquémica

A descriptive cross-sectional research was conducted in a sample of the population aged 60-79 of both sexes in the health area of "Van Troi" Teaching Polyclinic from September 2002 to June 2003. This paper was aimed at determining their nutritional state by using anthropometric variables, such as estimated body mass, waist-hip index and body fat percentage, making a distinction among sexes and age groups, and at finding out the nutritional state in the presence of ischemic heart disease. To obtain data and measurements, a personal interview was made and family and individual medical histories were used. The results showed that the evaluation of the nutritional state by estimated body mass index predominated in male patients suffering from heart disease with acceptable or normal weight and in overweight females. The estimation of the body fat percentage evidenced the predominance of obesity in both sexes in ischemic heart disease. Fat distribution is lower in males suffering from heart disease and higher in females. . Despite the variations observed with age, there were only statistically significant differences in the classification of the nutritional state according to the body fat percentage in females suffering from heart disease.

Respuesta adaptativa a la diabetes mellitus y su relación con el envejecimiento

Se seleccionó una muestra de 130 pacientes diabéticos entre 60 y 75 años de edad, pertenecientes al Policlínico Docente "Ana Betancourt". Fueron estudiados con el objetivo de evaluar su respuesta adaptativa a la enfermedad, así como otros factores que influyen en el proceso de envejecimiento. Se comprobó la existencia de un patrón común de respuesta a la diabetes mellitus en más del 90 % de los pacientes, caracterizado por la valoración de la enfermedad como un padecimiento severo, la existencia de barreras para el cumplimiento del tratamiento, una tendencia a mejorar la conducta de salud y un aceptable funcionamiento de las redes de apoyo social. La respuesta adaptativa a la diabetes mellitus se comportó como deficiente en la mayoría de los pacientes , pero la relación directa entre esta y los sistemas de apoyo social, cuyo funcionamiento resultó estable, unido al bajo índice de depresión constatado, pueden utilizarse como recursos para el mejoramiento de dicha respuesta hacia niveles de adaptación satisfactorios.

A sample of 130 diabetic patients aged 60-75 from "Ana Betancourt" Teaching Polyclinic was selected to conduct a retrospective study.. They were studied in order to evaluate their adaptative response to the disease, as well as other factors influencing on the aging process. It was proved the existance of common pattern of response to diabetes mellitus in more than 90 % of the patients, characterized by the assessment of the disease as a severe ailment, the existance of barriers for following the treatment, a trend towards improving health behavior and an acceptable functioning of the social support networks. The adaptative response to diabetes mellitus was deficient in most of the cases, but the direct relation between this and the social support systems, whose functioning was steady, together with the low depression index observed, may be used as resources to take this answer to satisfactory adaptation levels.

Análisis de la problemática para la adquisición de los antirretrovirales VIH/SIDA en los países del Tercer Mundo

El objetivo del presente trabajo es exponer la problemática existente para la adquisición de los medicamentos antirretrovirales para el VIH/SIDA en el ámbito mundial, fundamentalmente la situación que confrontan los países en vías de desarrollo, que para poder obtener el acceso global al tratamiento tienen que invertir recursos económicos suficientes en la esfera de la salud, no disponibles actualmente en los países más pobres. Esto es motivado por los altos precios que tienen los antirretrovirales en el mercado internacional por parte las compañías transnacionales farmacéuticas, aspecto que repercute considerablemente en el incremento de los costos del tratamiento, y es uno de los principales obstáculos para su disposición en los países del Tercer Mundo. Ante el dramático panorama del VIH/SIDA a escala mundial, la comunidad internacional se ha pronunciado en favor de concretar diferentes acuerdos entre los productores de antirretrovirales y los gobiernos de los países en vías de desarrollo, para lograr una reducción importante en el costo del tratamiento antirretrovírico. También existen iniciativas locales de algunas naciones del mundo subdesarrollado, de producir nacionalmente estos fármacos, con el objetivo de garantizar sostenidamente el acceso global de los pacientes a esta terapia. Todos estos esfuerzos están encaminadas a un mismo propósito, disponer de la mayor cantidad de antirretrovirales en el arsenal terapéutico para el tratamiento del VIH/SIDA, así como buscar distintas vías para la adquisición de estos fármacos en condiciones económicas más favorables para los países más pobres del mundo, que las existentes actualmente en el mercado farmacéutico internacional, y de esta forma, posibilitar la obtención del beneficio en términos de salud para los pacientes, a un costo más razonable para las maltrechas economías de los países subdesarrollados.

The objective of the present paper is to deal with the existing problem for the acquisition of the HIV/AIDS antiretroviral drugs in the world context, mainly with the situation of the developing countries, which have to invest enough economic resources in the health sphere that are not available at present in the poorest countries in order to obtain global acces to treatment. This is motivated by the high prices of the antiretroviral drugs set by the pharmaceutical transnationals at the world market This aspect has a considerable impact in the increase of the treatment costs and it is one of the main obstacles for their availabilty in the Third World countries. Due to the dramatic panorama of HIV/AIDS in the world, the international community has pronounced itself in favor of reaching different agreements between the antiretroviral drugs producers and the goverments of the developing countries to attain an important reduction of the antiretroviral treatment cost. There are also local initiatives of some underdeveloped nations to produce these drugs to guarantee a sustained global access of patients to this therapy. All these efforts are directed to a common purpose: to have the greatest amount of antiretrovirals in the therapeutic arsenal for treating HIV/AIDS, as well as to look for different ways for the acquisition of these drugs under more favorable economic conditions than the existing at the international pharmaceutical market for the poorest countries, making possible the obtention of the health benefit for patients at a more reasonable cost for the damaged economies of the underdeveloped countrties.

Fragilidad en el adulto mayor: Un primer acercamiento

El estado de fragilidad es un síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte. La prevalencia reportada oscila entre un 7 y un 12 % en la población mayor de 65 años. La mayoría de los autores coinciden en que las manifestaciones clínicas más comunes son una disminución involuntaria del peso corporal, de la resistencia y de la fuerza muscular, trastornos del equilibrio y de la marcha y una declinación de la movilidad física. Varios estudios han relacionado el síndrome de fragilidad con biomarcadores y reactantes de fase aguda, inflamación, metabolismo y coagulación, en particular: proteína C reactiva, altos niveles del factor VIII de coagulación y fibrinógeno, insulina, glicemia, lípidos y proteínas como la albúmina.

The frailty state is a clinical and biological syndrome characterized by a reduction of resistance and of the biological reserves of the older adult to stressing situations as a result of the accumulative waste of the physiological systems, causing higher risk for suffering adverse effects for health, such as. falls, disability, hospitalization, institutionalization and death. The reported prevalence ranged between 7 and 12 % in the population over 65. Most of the authors agree that the most common clinical manifestations are involuntary reduction of body weight, of resistance and of muscle strength, balance and walking disorders and a decrease of physical mobility. Many studies have related the frailty syndrome to biomarkers and reactants of acute stage, inflammation, metabolism and coagulation, in particular: reactive protein C, high levels of coagulation factor VIII and fibrinogen, insulin, glycaemia, lipids and proteins as albumin.

Certificado de asistencia de primera intención de un lesionado

El certificado de asistencia de primera intención de un lesionado, es uno de los más trascendentes e importantes documentos médicolegales que emite el médico de asistencia, sin embargo su confección correcta dista mucho de ser la adecuada, comprobado por diversos trabajos y por la observación empírica de los que lidian cotidianamente con esto. La mayoría de estos trabajos no han sido publicados, y los que lo han sido datan de más de una década, y por tanto el acceso a esta fuente de información es muy limitada. Por otro lado el tiempo destinado en pregrado para explicar la actuación del médico de asistencia ante un lesionado y la confección de este certificado es muy escaso, apenas 90 minutos, donde es imposible imponer al estudiante de la gran trascendencia jurídica y social de esta actuación. También son escasos aún los cursos de postgrados ofertados para la solución y manejo de esta cuestión, todo lo cual nos motivó a retomar el tema para brindar una complementación en algunos aspectos y actualización en otros sobre esta temática, y que sirviera tanto a estudiantes de Medicina como a médicos de asistencia, con el fin de darles los conocimientos necesarios para que se logre calidad en la confección de este documento médicolegal. Entre otros aspectos se aclara y discuten los criterios acerca del peligro inminente para la vida, el concepto de deformidad, se ofrecen los parámetros generales para su confección asi como una serie de elementos importantes a partir de la revision de trabajos realizados por médicos, juristas y profesionales.

The certificate of first aid to the injured is one of the most transcendental and important medicolegal documents issued by the physician; however, its right making is far from being the adequate, as it has been proved by different papers and by the empiric observation of those dealing with it every day. Most of these papers have not been published and those which have date from more than a decade and, therefore, access to this information source is very limited. On the other hand, the time devoted in undergraduate education to explain the acting of the physician when he receives an injured person and the making of this certificate is very little, hardly 90 minutes, and it is impossible to explain to the student the great juridical and social signficance of this acting. The postgraduate courses conducted for the solution and management of this issue are just a few. All this led us to reconsider the topic and to provide a complementation in some aspects and updating in others for medical students and physicians in order to convey them the necesary knowledge so that this medicolegal document has the required quality. Among other aspects, the criteria on the imminent danger for life and the concept of deformity are cleared up and discussed, and the general paremeters for making this document, as well as a series of important elements based on the review of papers presented by physicians, lawyers and professionals, are given.

Certificado médico de defunción del adulto

La certificación de las causas de muerte, pese a ser uno de los procederes médicos más antiguos que existen en nuestra práctica, no se domina a plenitud, sin embargo nadie tiene dudas de la importancia que tiene desde muchos puntos de vista una correcta certificación. Aun cuando se han editado trabajos referentes a la confección correcta de los certificados de defunción del adulto, existen innumerables dificultades para realizar una secuencia lógica de las causas de muertes. Por todo esto, decidimos realizar una revisión de esta temática y brindar un material que pueda ayudar fundamentalmente a los médicos de asistencia y alumnos de 5to. año de la carrera de Medicina a confeccionar correctamente el nuevo certificado médico de defunción del adulto. Hemos querido centrar el esfuerzo en 2 aspectos fundamentales: la distinción de las distintas causas de muerte y su secuencia. Por eso hemos hecho una recopilación de informaciones de la Décima Clasificación de Enfermedades y otras publicaciones relacionadas con el tema, ya que otros aspectos pueden ser profundizados por la bibliografía acotada en el texto y otras fuentes.

The certification of death causes in spite of being one of the oldest procedures in our practice is not well managed. However, nobody doubts about the importance of a correct certification from many points of view. Although papers referring to the right making of the death certificates of the adult have been published, there are innumerable difficulties to obtain a logical sequence of death causes. Taking all this into account, we decided to make a review of this topic and to provide a material to help mainly physicians and 5th-year medical students to make the new death certificate of the adult correctly. We have focused the effort on two fundamental aspects. The distinction of the main causes of death and their sequence. To this end, we have collected information of the Tenth Classification of Diseases and other publications related to this topic, since other aspects may be thoroughly analyzed by the bibliography annotated in the text and other sources.

Aspectos de la historia del descubrimiento de algunas vitaminas

Hasta hace relativamente poco tiempo, los médicos no tomaban en serio la indicación de la dieta apropiada a cada enfermedad para lograr la mejoría y la curación de los pacientes. Nos propusimos como objetivo actualizar los conocimientos de aspectos de la historia de la nutrición y de los descubrimientos de algunas vitaminas. Se realizó una revisión de la historia de la alimentación y del descubrimiento de algunas vitaminas en el mundo. Se visitó la biblioteca del museo "Carlos Juan Finlay" de la Academia de Ciencias, donde se revisaron libros de la época en que se desarrollaron los descubrimientos científicos relacionados con la nutrición y las vitaminas C, B y A. Además se revisaron otras bibliografías y se concluyó que el estudio de la historia de la nutrición y del descubrimiento de algunas vitaminas, en la que tantos científicos se han esforzado, es muy importante, porque sirve de ejemplo para continuar las investigaciones de problemas de salud aún no definidos.

Until recently, the physicians did not take seriously the indication of a suitable diet for every disease to attain the improvement and cure of the patients. Objective: to update the knowledge of different aspects of the history of nutrition and of the discovery of some vitamins. A review of the history of nutrition and of the discovery of some vitamins in the world is made. The library of "Carlos J. Finlay" Museum of the Academy of Sciences was visited to review the books of the time when the scientific discoveries related to nutrition and vitamins C, B and A were made. The study of the history of nutrition and of the discovery of some vitamins , in which so many scientists have strived, is very important because it is an example to continue investigating those health problems that have not been defined yet.