Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Evaluación neurofisiológica de la mielopatía espondilótica cervical

INTRODUCCIÓN. La mielopatía espondilótica es una enfermedad frecuente, que representa la cuarta parte de las paraparesias y tetraparesias no traumáticas. Su diagnóstico se sustenta en los datos clínicos, radiológicos y neurofisiológicos. El objetivo de esta investigación fue demostrar las alteraciones de los parámetros electrofisiológicos evaluados mediante diferentes estudios y describir estas alteraciones, así como correlacionar las alteraciones de los estudios neurofisiológicos con la intensidad de la afectación radiológica. MÉTODOS. Se evaluaron 30 pacientes de uno y otro sexo, con diagnóstico clínico e imaginológico de mielopatía espondilótica cervical. A todos los pacientes se les realizó electromiografía, estudio de conducción nerviosa, onda F, potenciales evocados somatosensoriales y motores. Se aplicaron técnicas de estadística descriptiva a las variables neurofisiológicas y se correlacionaron éstas con el grado de compresión medular apreciable en la resonancia. RESULTADOS. En la mayoría de los casos los potenciales evocados estaban alterados. La electromiografía mostró resultados alterados en todos los casos: en el 72,7 % se observó un patrón neurógeno difuso, mientras que el resto mostró un patrón de irritación radicular. En el 52,1 % de los casos se demostraron alteraciones moderadas a graves en el estudio de conducción del nervio mediano. Existió una correlación estadísticamente significativa entre la anormalidad de los parámetros electrofisiológicos y la intensidad de la compresión medular observada en las imágenes de resonancia. CONCLUSIONES. Los potenciales evocados resultan de gran utilidad para la evaluación neurofisiológica en la mielopatía espondilótica. En la mielopatía espondilótica existe gran asociación entre las alteraciones de los parámetros electrofisiológicos y las imágenes de resonancia.

INTRODUCTION. Spondylotic myelopathy is a common disease representing the fourth part of non-traumatic paraparesis and tetraparesis. Its diagnosis is supported by clinical, radiological and neurophysiological data. The aim of present research was to demonstrate and to describe the alterations of electrophysiological parameters assessed by different studies, as well as to correlationate the neurophysiological studies according the intensity of radiolgical affection. METHODS. Thirty patients of both sexes were assessed by clinical and imaging diagnosis of cervical spondylotic myelopathy. All of them underwent electromyography, nervous conduction study, F wave, somatosensory and motor evoked potentials. Techniques of descriptive statistics were applied to neurophysiological variables correlating them with the medullary compression degree according to resonance. RESULTS. In most of the cases the evoked potentials were altered. The electromyography demonstrated altered results in all the cases: in the 72,7% there was a diffuse neurogenic pattern, whereas remained showed a radicular irritation pattern. In the 52,1% of cases there were moderate to severe alterations in the study of medium nerve conduction. A significant statistical correlation was present between the abnormality of electrophysiological parameters and the medullary compression intensity observed in resonance images. CONCLUSIONS. The evoked potentials are very useful for the neurophysiological assessment in spondylotic myelopathy where is present a strong association among the alterations of electrophysiological parameters and the resonance images.

INTRODUCTION. La myélopathie spondylique, représentant la quatrième partie des paraparésies et des tétraparésies non-traumatiques, est une maladie fréquente. Son diagnostic est basé sur des données cliniques, radiologiques et neurophysiologiques. Le but de cette étude a été de démontrer les altérations des paramètres électro-physiologiques évalués dans plusieurs études, et de décrire ces altérations, ainsi que de mettre en corrélation les altérations des études neurophysiologiques avec l'intensité de l'affection radiologique. MÉTHODES. Trente patients (tous les deux sexes) ont été évalués et diagnostiqués de myélophatie spondylique cervicale en clinique et imagerie. Tous les patients ont subi une électromyographie, une étude de la conduction nerveuse, onde F, potentiels évoqués somatosensoriels et moteurs. Des techniques de statistique descriptive ont été appliquées aux variables neurophysiologiques, et mises en corrélation avec un degré de compression médullaire appréciable en RM. RÉSULTATS. Dans la plupart des cas, les potentiels évoqués étaient altérés. L'électromyographie a montré des résultats altérés dans tous les cas: Un patron neurogène diffus a été observé (72,7%), tandis que le reste a montré un patron d'irritation radiculaire. Dans 52,1% des cas, on a rencontré des altérations modérées à graves dans l'étude de conduction du nerf moyen. Il a existé une corrélation statistiquement significative entre l'altération des paramètres électro-physiologiques et l'intensité de la compression médullaire observée aux images de RM. CONCLUSIONS. Les potentiels évoqués se sont rendus bien utiles pour l'évaluation neurophysiologique dans la myélopathie spondylique. Dans cette affection, il y a une grande association entre les altérations des paramètres électro-physiologiques et les images de RM.

Patrón de conducta ante pacientes con fracturas de cadera cuya cirugía ha sido diferida

INTRODUCCIÓN. La mayoría de los pacientes con fracturas de la cadera requieren tratamiento quirúrgico, y en el caso de los ancianos éste debiera ser urgente para evitar las complicaciones derivadas del encamamiento prolongado, pero a veces hay que diferirlo por determinadas comorbilidades o un estado de salud precario. Para estos casos, que constituyen la mayoría, se diseñó un protocolo de tratamiento dirigido a disminuir la morbilidad y la mortalidad, y a llevar al paciente al quirófano en las mejores condiciones posibles. El objetivo de esta investigación fue comprobar la eficacia de este protocolo y establecer la validez del patrón propuesto. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente «Comandante Pinares» (Pinar del Río), entre el 1ro. de enero del 2000 y el 31 de diciembre del 2004, y se compararon algunos de sus resultados con los obtenidos en el quinquenio 1991-1995. La muestra (similar al universo) estuvo conformada por los 176 pacientes operados de fracturas de cadera, todas con más de 1 año de evolución. El análisis de las variables se realizó por el método porcentual, y sus resultados se expresaron en tablas de frecuencia y de contingencia. RESULTADOS. La edad máxima fue de 94 años y la mínima de 56. Predominó el sexo femenino en proporción de 5:1 y hubo 8,3 pacientes blancos por cada una de las otras denominaciones raciales. Predominaron las fracturas trocantéricas. Las complicaciones observadas están dentro del rango de lo documentado en la literatura médica y la mortalidad inmediata fue del 5,1 %. CONCLUSIONES. El patrón de conducta sugerido ha tenido resultados positivos en más de 20 años de utilización. El mayor tiempo de estadía preoperatoria no ha influido negativamente en los resultados finales y el índice de letalidad ha disminuido ligeramente.

INTRODUCTION. Most of patients with hip fractures requiring surgical treatment and in the case of elderly persons, it must to be urgent to avoid the complications caused by a lengthy bed staying but sometimes it is necessary its postponement due to specific comorbid entities or a precarious health status. For these cases a treatment protocol was designed aimed to decrease the mortality and morbidity and to achieve the better possible conditions to operate on. The objective of present research was to demonstrate the effectiveness of such protocol and to establish the validity of the proposed pattern. METHODS. A observational, descriptive, retrospective study was conducted in the Orthopedics Service of the "Comandante Pinares" Teaching and General Hospital in Pinar del Río province from January 1, 2000 to December 31, 2004 to compare some of its results with those obtained during the five-year period (1991-1995). Sample (similar to universe) included 176 patients operated on due to hip fractures with more than a year of evolution. Variable's analysis was performed using the percentage method and results were expressed in frequency and eventuality tables. RESULTS. Maximal age was of 94 years and the minimal one was of 56 years. There was a female predominance for a 5:1 ratio and there were 8 white patients by each of the other racial denominations as well as the trochanteric fractures. The complications present were in the rank of the informed rank of hat informed in the medical literature and the immediate mortality was of 5,1%. CONCLUSIONS. The suggested behavior pattern had positive results in more than 20 years of use. The greater time of preoperative stage had not a negative influence in final results and the mortality rate has slightly decreased.

INTRODUCTION. La plupart des patients atteints de fractures de la hanche ont besoin d'un traitement chirurgical. Ceci devrait être urgent dans le cas des personnes âgées pour éviter les complications résultant d'un alitement prolongé. Mais il faut parfois le différer à cause de certaines comorbidités ou d'une santé précaire. Pour ces cas spécifiques, constituant la majorité, un protocole de traitement dirigé à diminuer la morbidité et la mortalité et à mener le patient au bloc opératoire dans les meilleures conditions possibles, a été envisagé. Le but de cette étude a été de prouver l'efficacité de ce protocole et d'établir la validité du modèle proposé. MÉTHODES: Une étude descriptive, rétrospective et d'observation a été réalisée au Service d'orthopédie et traumatologie à l'Hôpital général universitaire «Comandante Pinares» (Pinar del Rio), entre le 1e janvier 2000 et le 31 décembre 2004. On a comparé certains résultats avec ceux qui ont été obtenus au quinquennat 1991 1995. L'échantillon a compris 176 patients opérés de fractures de hanche, toutes avec une évolution d'un an. L'analyse des variable a été fait en pourcentage, et ses résultats ont été représentés en tableaux de fréquence et de contingence. RÉSULTATS: La tranche d'âge de l'échantillon a été entre 94 ans (au maximum) et 56 ans (au minimum). Le sexe féminin a été en prédominance, avec une proportion de 5:1, et il y a eu 8,3 patients de race blanche par rapport à chacune des autres races. Les fractures trochantériennes ont été en supériorité. Les complications observées sont au rang de ce qui a été documenté dans la littérature médicale, et la mortalité immédiate a été 5,1%. CONCLUSIONS: La conduite suggérée a eu des résultats positifs pendant plus de 20 ans d'utilisation. Une large période préopératoire n'a pas négativement influé sur les résultats finaux, et le taux de mortalité a légèrement diminué.

Tratamiento quirúrgico con hidroxiapatita coralina en el pie plano valgo paralítico infantil

INTRODUCCIÓN. El pie plano valgo es una de las afecciones ortopédicas más frecuentes en el niño. El objetivo de este estudio fue estudiar los resultados del tratamiento a 20 niños con pie plano valgo, a los cuales se les realizó una artrodesis extraarticular subastragalina con un fragmento de hidroxiapatita coralina. MÉTODOS. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo con 20 pacientes (20 pies) con diagnóstico confirmado de pie plano valgo paralítico infantil, que fueron atendidos en el Hospital Docente Pediátrico del Cerro entre marzo del 2005 y marzo del 2008. Tras un corte preliminar a los 2 años se practicó un tratamiento quirúrgico mediante artrodesis extraarticular subastragalina en 12 pacientes, quienes conformaron el universo de trabajo pues eran los que permitían presentar un análisis preliminar de los resultados obtenidos hasta el momento. RESULTADOS. Los 12 pacientes operados tenían edades comprendidas entre 6 y 12 años. Se obtuvieron resultados satisfactorios en 11 pacientes y regular en 1 paciente, en el cual se produjo una fractura del material implantado, pero mejoró clínicamente el dolor y la deformidad. La valoración de la técnica quirúrgica arrojó un 90 % de resultados buenos y un 10 % de resultados regulares. CONCLUSIÓN. Consideramos la artrodesis extraarticular subastragalina con hidroxiapatita coralina como una alternativa para el tratamiento quirúrgico del pie plano valgo paralítico infantil.

INTRODUCTION. The flat valgus foot is one of the more frequent orthopedic affections in children. The objective of present paper was to study the treatment results obtained in 20 children presenting with valgus flat foot underwent subastragalus extra-articular arthrodesis using a fragment of coralline hydroxyapatite. METHODS. A longitudinal and prospective study was conducted in 20 foot's patients diagnosed as a infantile paralytic valgus foot seen in the Children Teaching Hospital of Cerro municipality from March, 2005 to March, 2008. After a preliminary cut at two years authors performed a surgical treatment with subastralagus exra-articular arthrodesis in 12 patients included in the work universe thus they allowing to present a preliminary analysis of results obtained at that moment. RESULTS. The 12 patients operated on were aged between 6 and 12. There were 11 patients with satisfactory results and another patient with regular results and a fracture of the implanted material but clinically improved the pain and the deformity. Assessment of surgical technique yielded a 90% of good results and a 10% of regular results. CONCLUSION. Subastragalus extra-articular arthrodesis using coralline hydroxiapatite is a considered a good alternative for surgical treatment of infantile paralytic valgus foot.

INTRODUCTION. Le pied plat valgus est l'une des affections orthopédiques les plus souvent trouvées chez l'enfant. Le but de cette étude a été d'étudier les résultats du traitement de 20 enfants atteints de pied plat valgus, lesquels ont été traités par arthrodèse extra-articulaire sous-astragalienne avec un fragment de hydroxyapatite corallienne. MÉTHODES. Une étude longitudinale prospective de 20 enfants (20 pieds) avec diagnostic confirmé de pied plat valgus et paralytique, et traités à l'Hôpital pédiatrique universitaire à Cerro, entre mars 2005 et mars 2008, a été réalisée. Après une coupe au bout des 2 ans, douze patients ont été chirurgicalement traités par arthrodèse extra-articulaire sous-astragalienne, ce qui a permis de présenter une analyse préliminaire des résultats obtenus jusqu'au moment. RÉSULTATS. Les 12 patients opérés étaient âgés de 6 à 12 ans. Il y a eu des résultats satisfaisants chez 11 patients, et des résultats médiocres chez un seul patient, due à une fracture du matériel implanté, mais dont la douleur et la déformation ont amélioré. L'évaluation de cette technique chirurgicale a montré 90% de bons résultats et 10% des résultats médiocres. CONCLUSIONS. Nous considérons l'arthrodèse sous-astragalienne avec hydroxyapatite corallienne un traitement chirurgical alternatif pour le pied plat valgus et paralytique chez l'enfant.

Tratamiento de la pseudoartrosis de los huesos largos mediante fijación externa

INTRODUCCIÓN. Desde principios del siglo XX, con la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas, aumentó el número de complicaciones postquirúrgicas, entre ellas las infecciones y la pseudoartrosis. A pesar del adelanto científico de la ortopedia en los últimos 20 años, la pseudoartrosis continúa siendo una complicación frecuente en pacientes que han sufrido lesiones de gran complejidad, y la mayoría de las veces se debe a una mala aplicación de las técnicas quirúrgicas. El objetivo de este trabajo fue mostrar la validez de la aplicación de los principios biomecánicos de Ilizarov en el tratamiento de la pseudoartrosis de los huesos largos. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo de corte longitudinal donde fueron analizados 11 pacientes con pseudoartrosis de huesos largos, todas secuelas de tratamientos de fracturas (4 de ellas infectadas). El tratamiento consistió en fijación externa, aplicando el fijador externo de Gabriel Ilizarov (modelo circular) y el fijador externo de tipo RALCA®, diseñado por el profesor Rodrigo Álvarez Cambras (modelo biplanar). Fueron tratadas 10 pseudoartrosis de tibia y 1 de fémur. RESULTADOS. La consolidación se obtuvo como promedio en 5 meses en las pseudoartrosis simples y en 8 meses en las infectadas. Las complicaciones más frecuentes fueron la osteítis del trayecto del alambre y las rigideces articulares parciales, secuelas de los tratamientos previos. CONCLUSIONES. Dados los buenos resultados obtenidos, consideramos útil brindar nuestros resultados basados en los principios de Ilizarov, como un procedimiento más para la solución de este tipo de afección.

INTRODUCTION. Since onset of XX century, with appearance of new surgical techniques for fractures treatment, the number of complications increased including the infections and the pseudoarthrosis. Despite the scientific advance of Orthopedics in past 20 years, the pseusoarthoris remains to be a frequent complication in patients undergone very complex lesions and most of time it is caused by a wrong application of biomechanical principles of Ilizarov in treatment of long bones pseusoarthrosis. METHODS. A prospective and longitudinal study was conducted to analyze the case of 11 patients with long bone pseudoarhtosis as sequelae of fracture treatments (4 of them infected). Treatment included external fixation using the Gabriel Ilizarov's external fixation (circular model) and the external fixation type RALCA® designed by the professor Rodrigo Alvarez Cambras (biplane model). Ten pseudoarthrosis of tibia and one of femur were treated. RESULTS. As average consolidation was achieved at 5 months in simple pseudoarthrosis and at 8 months in those infected. The more frequent complications were the osteitis in the wire trajectory and the partial articular rigidities caused by previous treatments. CONCLUSIONS. Given the good results obtained, it was considered useful to show our results based on the IIizarov'v principles as another procedure to solve this type of affection.

INTRODUCTION. Depuis le début du XXe siècle, le nombre de complications postchirurgicales, telles que les infections et la pseudarthrose, a augmenté avec l'apparition de nouvelles techniques chirurgicales pour le traitement des fractures. Malgré le développement scientifique de l'orthopédie dans ces derniers 20 ans, la pseudarthrose demeure une complication fréquente chez des patients ayant souffert des lésions très complexes, dues le plus souvent à une mauvaise application des techniques chirurgicales. Le but de ce travail est de montrer la validité des principes biomécaniques d'Ilizarov dans le traitement de la pseudo-arthrose des os longs. MÉTHODES. Une étude prospective et longitudinale de 11 patients atteints de pseudo-arthrose des os longs, étant toutes des séquelles des traitements de fractures (dont 4 étaient infectées), a été réalisée. Le traitement a résidé en la fixation externe par fixateur externe de Gabriel Ilizarov (modèle circulaire) et fixateur externe type RALCA®, dessiné par le professeur Rodrigo Álvarez Cambras (modèle biplan). Toutes les pseudarthroses (10 pseudarthroses du tibia et 1 seul pseudarthrose de fémur) ont été traitées. RÉSULTATS. On a obtenu une consolidation des pseudarthroses simples en 5 mois et des pseudarthroses infestées en 8. Les complications les plus souvent trouvées ont été l'ostéite du trajet du fil et la rigidité articulaire partielle, étant des séquelles des traitements préalables. CONCLUSIONS. Étant donnés les bons résultats obtenus, nous considérons utile de faire connaître nos résultats basés sur les principes d'Ilizarov comme un autre procédé pour donner solution à ce type d'affection.

Diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la cadera, una necesidad: a need

INTRODUCCIÓN. Luego de una exhaustiva revisión del tema, nuestro equipo pudo apreciar que la displasia del desarrollo de la cadera constituye un verdadero problema de salud, cuyo diagnóstico positivo depende de una metodología científica adecuada. El desconocimiento de este método hace que las remisiones innecesarias a los especialistas en ortopedia sean cada vez mayores. Esta investigación tuvo el propósito fundamental de sentar las bases para crear una metodología para el diagnóstico de la la displasia del desarrollo de la cadera. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional, tomando como universo los pacientes que acudieron a la consulta de ortopedia del Hospital Pediátrico «Pedro Borrás Astorga», y se escogió como muestra a los pacientes atendidos en los años 2000 al 2006 que presentaban, como motivo de consulta, asimetría de los pliegues cutáneos en el muslo. Se utilizaron como fuente de información las historias clínicas de dichos pacientes. RESULTADOS. Se observó que el ultrasonido de alta resolución tuvo gran poder diagnóstico en los niños menores de 3 meses mientras que la radiografía, para el cálculo del índice acetabular, fue eficaz en los mayores de esa edad. La asimetría de los pliegues cutáneos del muslo y las nalgas careció de gran valor para el diagnóstico positivo de la displasia del desarrollo de la cadera. CONCLUSIONES. Los resultados obtenidos permitieron concluir que el sexo femenino, la raza blanca y el feto en presentación pelviana, sobre todo en el último trimestre del embarazo, constituyen factores de riesgo de la displasia del desarrollo de la cadera. Recomendamos la detección precoz de los factores de riesgo de la displasia del desarrollo de la cadera y que su diagnóstico temprano sea el cimiento para una evolución favorable, acciones que están en manos del médico general integral.

INTRODUCTION. After an exhaustive review of this subject, our team could to evaluate that the hip development dysplasia (HDD) is a real health problem whose positive diagnosis depends on a appropriate scientific methodology. Not to know this method leads to the unnecessary remissions to Orthopedics specialists be greater and greater. The objective of present research was to establish the basis to create a methodology for the HDD diagnosis. METHODS. A observational, cross-sectional and descriptive study was conducted taking into account as universe the patients seen in the Orthopedics consultation of "Pedro Borás Astorga" Children Hospital and the sample included those patients seen from 2000 to 2006 years presenting with asymmetric thigh cutaneous folds as consultitation visit. As information source the medical records of such patients were used. RESULTS. The high performance ultrasound (US) had a very significant value in diagnosis in children aged under 3 months whereas the X-Rays for the acetabular index, was effectiveness in those over this age. The asymmetry of thigh cutaneous folds and of the buttocks hadn't a positive diagnostic value for HDD. CONCLUSIONS. Results obtained allowed to conclude that female sex, white race and a fetus in pelvic position, mainly during the last trimester of pregnancy are risk factors for HDD. It is recommendable the early detection of risk factor for HDD and that its early diagnosis be the basis for a favorable course, actions leaved in the physicians's hands.

INTRODUCTION. Après une révision exhaustive du sujet, notre équipe a pu apprécier que la dysplasie de hanche constitue un vrai problème de santé, dont le diagnostic dépend d'une méthodologie scientifique appropriée. De la méconnaissance de cette méthodologie, il résulte que les consultations inutiles avec les orthopédistes augmentent de plus en plus. Cette étude a l'intention fondamentale de poser les jalons d'une nouvelle méthodologie pour le diagnostic de la dysplasie de hanche. MÉTHODES. Une étude descriptive, transversale et d'observation, en prenant comme base les patients atteints d'asymétrie des plis cutanés de la cuisse, et traités au Service d'orthopédie de l'Hôpital pédiatrique «Pedro Borrás Astorga» dans la période des années 2000-2006, a été réalisée. Les dossiers médicaux ont été une source d'information. RÉSULTATS. On a remarqué que l'échographie à haute résolution a été de grande utilité diagnostique pour les enfants de moins de 3 mois, tandis que la radiographie a été efficace pour ceux de plus de 3 mois, afin de calculer le taux acétabulaire. L'asymétrie des plis cutanés de la cuisse et les fesses n'a eu aucune signification pour le diagnostic de la dysplasie de hanche. CONCLUSIONS. Sur la base de ces résultats, on a pu conclure que le sexe féminin, la race blanche et le fœtus en présentation du bassin, notamment dans le dernier trimestre de gestation, constituent des facteurs de risque pour la dysplasie de hanche. On suggère le dépistage de ces facteurs de risque, étant leur détection précoce la base pour une évolution favorable.

Tratamiento de lesiones traumáticas de las manos producidas por armas de fuego

INTRODUCCIÓN. Las heridas por arma de fuego en las manos pueden afectar de manera significativa la función de éstas, por lo que es importante que el tratamiento inicial sea el adecuado. Si bien las lesiones en las manos producidas por armas de fuego no son frecuentes en nuestro medio, este trabajo tuvo el objetivo de mostrar nuestra experiencia al respecto. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de 10 pacientes con lesiones en la manos, producidas por armas de fuego, que fueron atendidos en el Hospital Militar General de Sana`a (Yemen) entre enero y octubre del 2009. Todos los pacientes presentaron fracturas en alguno de los huesos de la mano: metacarpianos (8) y falanges (2). Las lesiones nerviosas (7) se localizaron en la rama motora del nervio mediano (2) y en las ramas sensitivas de los dedos (5). Nueve de los 10 pacientes tenían lesiones tendinosas: en los extensores y flexores (5) y en los extensores solamente (4). RESULTADOS. Todas las fracturas consolidaron: 8 de forma primaria y 2 de ellas requirieron injerto óseo. Entre las complicaciones se registró la gangrena seca de un dedo, y fue necesaria la amputación de ese rayo. También hubo rigidez interfalángica proximal en 2 pacientes. CONCLUSIONES. Si bien las lesiones en las manos, producidas por armas de fuego, son lesiones complejas, cuando se tratan adecuadamente desde el primer momento, con lavado y desbridamiento adecuado, fijación de las fracturas, cierre de las heridas cuando se requiera, inmovilización adecuada, tratamiento del dolor y la inflamación, y rehabilitación precoz, el número de complicaciones disminuye y se obtienen resultados funcionales buenos.

INTRODUCTION. The wounds caused by firearms in hands may to affect significantly their functions, thus, it is important that the first treatment be the appropriate. Although the hand's lesions caused by firearms are infrequent in our environment, the objective of present paper was to demonstrate our experience in this respect. METHODS. A longitudinal and prospective study was conducted in 10 patients presenting with hands's lesions caused by firearms seen in the Sana's General Military Hospital (Yemen) from January to October, 2009. All patients had fractures in some of the hand's bones: metacarpal(8) and phalanx (2). Nervous lesions (7) were located in the motor branch of median nerve (2) and in the finger's sensitive branches (5). Nine of the 10 patients had tendinous lesions in the extensor and flexor ones (5) and in the extensors only (4). RESULTS. All fractures welded: eight in a primary way and two of them requiring bone graft. Complications included dry gangrene in one finger with a necessary amputation of that ray as well as a proximal interphalangeal stiffness in two patients. CONCLUSIONS. Although the hand's lesions caused by firearms are complex, when they are appropriately treated from the first moment using a suitable lavage and debridement, fracture's fixation, wound closure when be necessary, appropriate immobilization, pain and inflammation treatment and early rehabilitation, complications decrease achieving good functional results.

INTRODUCTION. Les blessures manuelles dues à des armes à feu peuvent nuire significativement la fonction des mains, c'est pourquoi le traitement initial approprié dévient très important. Bien que ces lésions ne sont pas fréquentes chez nous, ce travail a pour but de démontrer notre expérience à cet égard. MÉTHODES. Une étude prospective et longitudinale de 10 patients atteints de lésions manuelles dues à des armes à feu, et traités à l'Hôpital militaire général à Sana'a (Yemen) entre janvier et octobre 2009, a été réalisée. Tous les patients ont été atteints de fractures des os des mains, métacarpiens (8) et phalangiens (2). Les lésions nerveuses (7) étaient localisées au niveau de la branche motrice du nerf médian (2) et les branches sensitives des doigts (5). Neuf patients ont eu des lésions tendineuses: au niveau des extenseurs et des fléchisseurs (5) et au niveau des extenseurs seulement (4). RÉSULTATS. Toutes les fractures ont réussi à consolider: 8 de façon primaire, et 2 par greffon osseux. Parmi les complications, une gangrène sèche d'un doigt, ayant besoin d'amputation, est remarquée. On a également trouvé une rigidité interphalangienne proximale chez 2 patients. CONCLUSIONS. Bien que les lésions manuelles, dues à des armes à feu, sont des lésions complexes, si elles sont immédiatement et convenablement traitées -lavage, débridement, fixation et fermeture des blessures si nécessaire, immobilisation, traitement de la douleur et inflammation, et rééducation précoce, le nombre de complications diminue, et de bons résultats de la fonction sont obtenus.

Ortesis para el tratamiento del dedo en martillo traumático: experiencia en la parroquia Guasdualito (Venezuela)

INTRODUCCIÓN. El dedo en martillo constituye una discontinuidad del mecanismo extensor de la articulación interfalángica distal y es una de las lesiones más comunes en los extremos de los dedos. El presente trabajo tuvo como objetivo mostrar los resultados preliminares obtenidos con una ortesis de alambre de Kirschner (ideada por A. F. Fernández Abreu), confeccionada y colocada de urgencia en el cuerpo de guardia a pacientes con dedo en martillo traumático. MÉTODOS. Se realizó un estudio de 18 pacientes, con edades entre 14 y 56 años, que fueron atendidos durante 10 meses en el Centro de Atención Integral de la Parroquia Guasdualito, en la República Bolivariana de Venezuela. Los pacientes tenían diagnóstico de dedo en martillo traumático y para su tratamiento se utilizó la ortesis presentada por Fernández Abreu y cols. Ésta se confeccionó con alambre de calibre de 1 mm, en el cuerpo de guardia por el propio traumatólogo, pues acelera el proceso de curación e implica un bajo costo para el paciente y la institución. El período de inmovilización promedio fue de 6 semanas. RESULTADOS. Predominó el sexo masculino (12 pacientes; 66,7 %) y el dedo anular fue el más afectado (66,7 %). Los accidentes deportivos fueron la causa más frecuente (10 pacientes; 55,6 %). Según la clasificación de Bunnel, 10 pacientes presentaron lesiones de grado II (55,6 %) y 8 de grado III (44,4 %). Los resultados fueron buenos en 14 pacientes (77,8 %), regular y malo, con 2 pacientes cada uno. Solo un paciente presentó rigidez articular al término del tratamiento y se encuentra en rehabilitación. CONCLUSIONES. Proponemos generalizar el tratamiento inmediato para el dedo en martillo traumático con esta ortesis que, además de ser de bajo costo, es muy cómoda para los pacientes. Constituye una opción de tratamiento ideal para los pacientes de esta parroquia.

INTRODUCTION. The hammer finger is a lack of continuity of extensor mechanism of distal interphalangeal joint (DIJ) and also is a commonest lesions of finger's terminal phalanx. The aim of present paper was to show the preliminary results obtained with a Kirschner's wire Orthesis (designed by A.F. Fernández Abreu), drawed up and placed in Emergency Room to patients with hammer fingers that urgently needed these device. METHODS. Authors made an study in eighteen patients aged between 14 and 56 seen during 10 months in Integral Care Center of Guasdualito jurisdiction in Venezuela. Patients were diagnosed with traumatic hammer fingers using for treatment the Orthesis of Fernández Abreu et al. It was a1mm diameter wire designed in Emergency Room by the traumatologist himself, thus it accelerates the cure process and has a low cost for patient and for institution. The mean immobilization period was of 6 weeks. RESULTS. There was a sex male predominance (12 patients, 66,7%) and the annular finger was the more affected (66,7%). Sports accidents were the more frequent cause (10 patients, 55,6%). According to Bunnel classification, 10 patients had II degree lesions (55,6%) and 8 had III degree lesions (44,4%). Results were good in 14 patients (77,8%), regular and poor in two patients each. Only one patient had articular stiffness at the end of treatment and is under rehabilitation. CONCLUSIONS. Our proposal is to generalize the immediate treatment for traumatic hammer finger using this Orthesis because of its low cost and it is very comfortable for patients and is an ideal treatment choice for patients of this jurisdiction.

INTRODUCTION. Le doigt en marteau constitue une perte de l'extension active de l'articulation interphalangienne distale, et c'est l'une des lésions les plus fréquentes des doigts. Ce travail a pour but de montrer les résultats préliminaires obtenus par la orthèse à fil (Kirschner) (sous l'idée de A. F. Fernández Abreu), fabriquée et mise en place au service des urgences chez des patients atteints de doigt en marteau. MÉTHODES. Une étude de 18 patients âgés de 14 à 56 ans, ayant été sous traitement pendant 10 mois au Centre des soins intégraux de la paroisse Guasdualito, à Venezuela, a été réalisée. Les patients ont été diagnostiqués de doigt en marteau, et traités par une orthèse présentée par Fernández Abreu et col. Cette orthèse a été fabriquée au service des urgences par le même traumatologiste, avec un fil de 1 mm de diamètre, afin d'accélérer la guérison et de baisser les coûts pour le patient et le service. La période d'immobilisation a été de 6 semaines en moyenne. RÉSULTATS. Le sexe masculin a été en prédominance (12 patients = 66,7%); et c'est le doigt annulaire le plus fréquemment affecté (66,7%). La cause la plus fréquente a été l'accident des sports (10 patients: 55,6%). D'après la classification de Bunnel, dix patients ont subi des lésions grade II (55,6%), et 8 des lésions grade III (44,4%). Les résultats ont été bons chez 14 patients (77,8%), passables chez 2 patients, et mauvais chez 2 patients aussi. Un seul patient a été atteint de rigidité articulaire à la fin du traitement, et il est en rééducation. CONCLUSIONS. On a conseillé de généraliser le traitement immédiat du doigt en marteau par cette orthèse, étant en plus bon marché et très confortable pour les patients. Cette technique constitue une traitement alternatif idéal pour les patients de cette paroisse.

Inestabilidad patelofemoral

La inestabilidad patelofemoral es una de las enfermedades más frecuentes que afecta esta articulación, especialmente en los pacientes jóvenes. Por esta razón se realizó una revisión del tema con el objetivo de brindar un enfoque general que parte de las características anatómicas de esta articulación. Se muestran los elementos más importantes de la biomecánica conformada por geometría articular, alineación y comportamiento de ligamentos y músculos. Se muestran los signos radiológicos clásicos mediante el uso de la radiografía convencional, divididos en 4 grupos o modalidades según la clasificación de Dejour, además de la importancia de la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear. Para concluir se mencionan algunas modalidades de tratamiento, comenzando por el conservador, y se analizan algunas modalidades de tratamiento quirúrgico y sus indicaciones, entre las que se encuentran la liberación del retináculo lateral, imbricación medial, realineación distal, plastia de la tróclea y traslado de la tuberosidad tibial hacia una zona más medial y anterior.

Patellofemoral instability is one of the more frequent diseases affecting this joint, specially in young patients. Thus, a review on this subject was carried out to offer a general approach from the anatomical features of this joint. The more significant elements of the biomechanics are showed including the articular geometry, alignment and behavior of ligaments and muscles. The classic radiological signs are showed using the conventional X-rays divided into four groups or modalities according to the Dejour's classification as well as the significance of computerized axial tomography and the nuclear magnetic resonance. To conclude, some treatment modalities are mentioned including the conservative one and those of surgical treatment are analyzed as well as its indications including the lateral retinaculum release, the medial imbrication, the distal re-alignment, trochlea plastic surgery and movement of tibial tuberosity towards a more medial and anterior zone.

L'instabilité fémoro-patellaire est l'une des affections affectant le plus souvent cette articulation, spécialement chez les jeunes patients. À ce sujet, une révision a été réalisée afin de donner une approche générale à partir des caractéristiques anatomiques de cette articulation. Les éléments les plus importants de la biomécanique comprenant la géométrie articulaire, l'alignement et le comportement des ligaments et muscles, sont montrés. Les signes radiologiques classiques sont également montrés, avec l'usage de la radiographie conventionnelle, et divisés en 4 groupes ou modalités d'après la classification de Dejour; l'importance de la tomographie axiale informatisée et de la résonance magnétique nucléaire est aussi mise en relief. Pour conclure, quelques modalités du traitement chirurgical et ses indications, telles que la libération du réticulum latéral, imbrication médial, réalignement distal, plastie de la trochlée, et déplacement de la tubérosité tibiale vers une aire plus médiale et antérieure, sont analysées.

Fibroma desmoplástico

Se presenta el caso de una paciente atendida en Bolivia, en la Clínica del Colaborador de La Paz, que presentaba una tumoración en el pie derecho que había sido resecada en 2 oportunidades, con recidiva in situ casi inmediata y evolución no satisfactoria. Para resecar la tumoración, identificada como un tumor desmoide extraabdominal tanto por biopsias anteriores y por la clínica y los complementarios, se realizó una amputación de tipo Syme. Ésta dejó un muñón que, después de la rehabilitación, resultó útil para la marcha y las funciones habituales de la paciente, como la reincorporación a su duro trabajo anterior.

This is the case of patient seen in Bolivia in the "Colaborador de la Paz" Clinic presenting a tumor in right foot resected in two occasions with a in situ almost immediate relapse and a non-satisfactory evolution. To resect the tumorous process, identified like a extra-abdominal desmoid tumor by prior biopsies and by clinic and also by the complementary examinations it was necessary amputation type Syme remaining an stump that after rehabilitation was useful to walk and in the usual functions of the patient who could to go back to its previous work.

Le cas d'une patiente traitée en Bolivie, à la Clinique du collaborateur à La Paz, atteinte d'une tumeur au niveau du pied droit, ayant été réséquée 2 fois, avec une récidive immédiate in situ et une évolution non satisfaisante, est présenté. Pour réséquer la tumeur, définie comme une tumeur desmoïde extra-abdominale par biopsies, clinique et tests complémentaires, on a réalisé une amputation type Syme. Après la rééducation, le moignon s'est rendu utile pour la marche et les fonctions habituelles de la patiente, telle que la réintégration à son dur travail antérieur.

XXII Congreso Internacional de la Sociedad Cubana de Ortopedia y Traumatología y II Reunión Binacional CubanoMexicana de Ortopedia y Traumatología. SCOT-FEMECOT. (Centro de Eventos del Complejo Científico Ortopédico Internacional «Frank País». La Habana, Cuba. 19 al 24 de septiembre de 2011)