Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Estrategia de tratamiento de las fracturas de la cadera, 2010

Objetivo: mostrar la influencia de los factores preoperatorio y posoperatorio en el resultado final del tratamiento rehabilitador de las fracturas de cadera en el Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos. Métodos: se hizo un estudio observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, en el cual se trabajó con 68 casos de ingreso por fractura de cadera en el período enero-junio de 2010, operados o no, y que residieron en el municipio de Cienfuegos. Las principales variables evaluadas desde el momento de la fractura hasta 1 año después fueron: edad, sexo, validismo, comorbilidad, complicaciones preoperatorio y posoperatorio, resultado final. Todos se recopilaron en el período estudiado y se registraron en un formulario de datos creados al efecto; además de las hojas de chequeo anestésico, evaluación geriátrica y expedientes clínicos. Resultados: dentro del conjunto de resultados resalta el grupo de edades de 80 a 89 años que predomina en 50 % de los pacientes estudiados, así como el sexo femenino con 72 %; las fracturas extracapsulares resultaron las más frecuentes en 63 % del total. Las complicaciones ortopédicas se presentaron en 23 % de los casos, se le realizó rehabilitación preoperatoria a 76 %, posoperatoria mediante 1 a 7 d a 96 y 86 % a los pacientes valorados en consulta especializada de cadera; 89 % de los pacientes lograron deambular libremente con algún tipo de ayuda. Conclusiones: los resultados demuestran la experiencia alcanzada por los especialistas en el empleo de las nuevas tecnologías en la realización del acto quirúrgico. Las valoraciones preoperatorias tanto por geriatría o anestesia y la realización de una rehabilitación precoz, a partir de medidas higiénicas sanitarias, psicológicas con seguimiento ambulatorio estricto, y controlando el cumplimiento del entrenamiento familiar en el cuidado de estos pacientes.

Objective: to demonstrate the influence of preoperative and postoperative factors in the final result of rehabilitation treatment of hip fractures in patients admitted in the "Gustavo Aldereguía Lima" University Hospital of Cienfuegos municipality. Methods: a prospective, longitudinal, descriptive and observational study was conducted in 68 cases admitted due to hip fracture from January to June, 2010, operated on or not residents of this municipality. The main variables assessed from the moment of fracture up to one year after were: age, sex, validity, comorbid disease, preoperative and postoperative complications, final result. All were collected in the study period and were registered in a data form created to that end, in addition to the anesthetic checkup sheets, the geriatric assessment and the clinical records. Results: in the group of results is highlighted the age group of 80 to 89 years with predominance in the 50 % of study patients, as well as the female sex with the 72 %: the extracapsular fractures were the more frequent in the 63 % of total. The orthopedic complications were present in the 23 % of cases, preoperative rehabilitation in the 76 %, postoperative over 1 to 7 days in the 96 and the 86 % of patients assessed in hip specialized consultation, the 89 % of patients achieved to walk freely with some type of help. Conclusions: results demonstrate the experience obtained by specialists in the use of new technologies during the surgical act. The preoperative assessments by Geriatric or Anesthesia and the performing of an early rehabilitation, from the health and psychological measures with an strict outpatient follow-up and controlling the fulfillment of family training in the care of these patients.

But: ce travail est visé à montrer l'influence des facteurs préopératoires et postopératoires sur le résultat final du traitement rééducatif des fractures de hanche à l'hôpital universitaire "Dr Gustavo Aldereguia Lima", à Cienfuegos. Méthodes: soixante-huit patients hospitalisés pour fracture de hanche, opérés ou non, résidant à Cienfuegos, ont été l'objet d'une étude observationnelle, descriptive, longitudinale et prospective sur la période de janvier et juin 2010. Les principales variables évaluées au cours d'un an, depuis le moment de la fracture, ont compris l'âge, le sexe, la capacité, la comorbidité, les complications préopératoires et postopératoires, et le résultat final. Toutes ces données ont été recueillies pendant l'étude, et enregistrées dans une fiche créée à cet effet, en plus du bilan anesthésique, l'évaluation gériatrique et les dossiers cliniques. Résultats: parmi l'ensemble de résultats, la tranche d'âge 80-89 ans (50 %) et le sexe féminin (72 %) ont été prédominants; les fractures extracapsulaires ont été les plus souvent trouvées (63 %). Dans 23 % des cas, il y a eu des complications orthopédiques. Des rééducations préopératoires (76 %) et postopératoires (96 %-86 %) ont été réalisées au cours de 1-7 jours; un grand nombre de patients (89 %) ont réussi à marcher avec un certain type d'appui. Conclusions: ces résultats montrent l'expérience obtenue par les spécialistes dans l'emploi de nouvelles techniques chirurgicales. Un traitement combiné et séquentiel, accompagné d'un entraînement aux parents et compagnons, augmente la quantité de patients qui récupèrent la fonction à court et moyen terme.

Comportamiento intrahospitalario entre las fracturas de cadera intracapsulares y las extracapsulares

Objetivo: establecer la diferencia que existe en el comportamiento intrahospitalario entre la fractura de cadera intracapsular y la extracapsular. Métodos: se realizó un estudio retrosprospectivo de tipo transversal con todos los pacientes operados de fractura de cadera (400 pacientes) que ingresaron en el servicio de ortopedia y traumatología del Hospital Provincial "José R. López Tabrane" desde enero de 2008 hasta diciembre de 2009. Resultados: se encontraron 277 pacientes (69 %) con fracturas extracapsulares, con un predominio del sexo femenino para ambas fracturas. En los 2 grupos predominó el color de la piel blanca y el grupo de edades de 80 a 89 años. La cadera izquierda resultó la más afectada en las fracturas extracapsulares y en las intracapsulares predominó la cadera derecha. En ambas fracturas el tiempo operatorio fue entre 1 y 2 h (95 %), promedio 1,27 min; las complicaciones resultaron similares, pero predominaron las complicaciones médicas en las intracapsulares (76 %), y las quirúrgicas en las extracapsulares (40 %). La neumopatía aguda inflamatoria fue la complicación médica más frecuente en ambos grupos. Dentro de las quirúrgicas la celulitis resultó la más representada. Tanto la estadía preoperatoria, posoperatoria como el total resultaron similares en ambos grupos. En el tratamiento la lámina 130 y el tornillo (36 %) predominaron en las extracapsulares, y la prótesis parcial en las intracapsulares (39 %). En cuanto al estado al egreso fue el mismo en ambos grupos, 97 % vivos y 3 % fallecidos. Conclusiones: las fracturas extracapsulares se presentaron con más frecuencia que la intracapsulares con un ligero predominio de las complicaciones en este grupo a expensas de las médicas.

Objective: to establish the difference in the intrahospital behavior between the intracapsular and the extracapsular hip fracture one. Methods: a cross-sectional and retrospective study was conducted in all patients operated on due to hip fracture (400 patients) admitted in the Orthopedics and Traumatology service of the "José Ramón López Tabrane" Hospital from January, 2008 to December, 2009. Results: two hundred and seventy seven patients (69 %) presenting with extracapsular fractures, with predominance of white race and the age group of 80 to 89 years were found. The left hip was the more involved one in the extracapsular fractures and in the intracapsular ones the was predominance of the right hip. In both types of fractures the operating time was between 1 and 2 h (95 %), mean 1.27 min, the complications were similar but with predominance of medical complications in the intracapsular ones (76 %) and the surgical ones in the extracapsular type (40 %). The acute inflammatory pneumonia was the more frequent medical complication in both groups. Into the surgical ones, the cellulitis was the more represented. The preoperative, the postoperative as a total were similar in both groups. In the treatment the #130 layer and the screw (36 %) predominated in the extracapsular ones and the partial prosthesis in the intracapsular ones (39 %). As regards the discharge status was the same in both groups, 97 % of lives and the 3 % of deceased. Conclusions: the extracapsular fractures were present were more frequent than the intracapsular ones with a slight predominance of complications in this group at the expense of the medical ones.

But: cette étude est présentée dans le but d'établir la différence existant dans le comportement hospitalier entre la fracture de hanche intracapsulaire et la fracture de hanche extracapsulaire. Méthodes: tous les patients opérés d'une fracture de hanche (400 patients), étant hospitalisés au Service d'orthopédie et traumatologie, à l'hôpital "José R. López Tabrane", ont été l'objet d'une étude rétrospective, type transversal, depuis janvier 2008 jusqu'à décembre 2009. Résultats: on a trouvé 277 patients (69 %) atteints de fracture extracapsulaire, avec prédominance du sexe féminin dans tous les deux groupes. La race blanche et la tranche d'âge 80-89 ans ont été les variables prédominantes dans tous les deux groupes. La hanche gauche a été la plus souvent touchée par les fractures extracapsulaires, tandis que la droite a été la plus souvent touchée par les intracapsulaires. Dans tous les deux types de fractures, le temps opératoire a été entre 1 h et 2 h (95 %), avec une moyenne de 1.27 min; les complications se sont comportées d'une manière similaire, mais les complications médicales ont prédominé dans les fractures intracapsulaires (76 %), et les complications chirurgicales dans les extracapsulaires (40 %). La pneumonie aiguë inflammatoire a été la complication médicale la plus souvent trouvée dans tous les deux groupes. La cellulite a été la plus représentative des complications chirurgicales. Les stades préopératoires et postopératoires ont été similaires dans tous les deux groupes. Dans les fractures extracapsulaires la technique la plus utilisée a été la lame 130 et la vis (36 %), tandis que la prothèse partielle a été la plus utilisée dans les fractures intracapsulaires (39 %). Finalement, les résultats ont été similaires dans tous les deux groupes: 97 % sont vivants et 3 % décédés. Conclusions: les fractures extracapsulaires ont été beaucoup plus fréquentes que les intracapsulaires, mais avec une légère prédominance des complications médicales dans ce dernier groupe.

Miniabordaje en la cirugía del túnel carpiano

Introducción: diferentes técnicas se han empleado para la apertura del ligamento transverso del carpo, la clásica, la endoscopia y el miniabordaje. Objetivo: mostrar los resultados de la cirugía con miniabordaje utilizando 1 incisión y 2 incisiones. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de una serie de 168 pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano. A un grupo (n= 90) por 1 incisión transversa de 1 cm proximal al ligamento transverso del carpo y en el otro (n= 78) se realizaron 2 incisiones, una transversa proximal al ligamento transverso del carpo y la otra distal. Resultados: la evaluación del dolor posoperatorio al séptimo día, en operados con 1 incisión fue 0 en 57 de 90, con 2 incisiones 0 en 40 de 78. La satisfacción del paciente al mes de la cirugía, con 1 incisión resultaron satisfechos 88 de 90, satisfacción parcial 2 de 90; 2 incisiones, satisfechos 72 de 78 y satisfacción parcial en 5 de 78. La incorporación a las actividades cotidianas a la semana posoperatoria, 1 incisión, de forma parcial 80 de 90 y total 10 de 90; con 2 incisiones, parcial 65 de 78. Las complicaciones fueron 6 con ambos métodos, una mayor y una menor con 1 incisión y 4 menores con 2 incisiones. Conclusiones: la cirugía para la apertura del ligamento transverso del carpo por los miniabordajes propuestos permite obtener resultados similares a los endoscópicos en las primeras semanas, y superiores a los que se obtienen mediante la cirugía abierta, con bajo índice de complicaciones.

Introduction: different techniques have been used to opening of the carpal transverse ligament including the surgical, endoscopy and the mini-approach. Objective: to show the results surgery with mini-approach using one and two incisions. Methods: a prospective study was conducted in168 patients diagnosed with carpal tunnel syndrome. In a group (n= 90) by transverse incision of 1 cm proximal to carpal transverse ligament and in the other (n= 78) were necessary two incisions, one transverse proximal to carpal transverse ligament and the other distal to it. Results: the postoperative assessment at 7 days in operated on using one incision was of 0 in 57 of 90, with two incisions was of 0 in 40 of 78. The patient's satisfaction after one month of surgery using one incision were satisfied 88 of 90, partial satisfaction 2 of 90; two incisions, satisfied 72 of 78 and a partial satisfaction in 5 of 78. A whole incorporation to daily activities was achieved at a postoperative week, one partial incision 80 of 90 and a total of 10 of 90; with two incisions, partial 65 of 78. Tue complications included 6 with both methods one leading and other slight with one incision and 4 slights with two incisions. Conclusions: surgery for opening of carpal transverse ligament by means using the proposed mini-approaches allow the obtaining of results similar to that endoscopy during the first weeks and higher those obtained by open surgery with a low rate of complications.

Introduction: différentes techniques ont été utilisées pour ouvrir le ligament transverse du carpe -la classique, l'endoscopique et la mini-invasive. But: Le but de ce exposé est de montrer les résultats de la chirurgie mini-invasive en utilisant une seule incision ou deux. Méthodes: une étude prospective de 168 patients diagnostiqués de syndrome du canal carpien a été réalisée. Un groupe (n= 90) a subi une incision transversale de 1 cm proximale au ligament transverse du carpe, et l'autre (n= 78) a subi 2 incisions, l'une proximale au ligament transverse du carpe et l'autre distale. Résultats: l'évaluation de la douleur postopératoire au septième jour chez les opérés d'une seule incision a été 0 dans 57 cas (sur 90), et chez les opérés de deux incisions 0 dans 40 cas (sur 78). La technique d'une seule incision a eu des résultats satisfaisants dans 88 cas, et des résultats partiels dans 2 cas; la technique des deux incisions a eu des résultats satisfaisants dans 72 cas (sur 78), et des résultats partiels dans 5 cas (sur 78). Ceux qui ont subi la technique d'un seule incision ont repris les activités quotidiennes une semaine après l'opération avec des résultats partiels (80 cas), 10 au total. Ceux qui ont éprouvé la technique des deux incisions ont eu des résultats partiels (65 cas). Il y a eu six complications dans toutes les deux méthodes; il y en a eu deux avec la technique d'une seule incision, et il y en a eu quatre avec la technique des deux incisions. Conclusions: la chirurgie mini-invasive pour l'ouverture du ligament transverse du carpe permet d'obtenir des résultats similaires à l'endoscopie dans les premières semaines, et supérieurs à la chirurgie à ciel ouvert, avec peu de complications.

Reparación artroscópica de las rupturas completas del manguito rotador

Introducción: la ruptura del manguito rotador (tendones del subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) es una enfermedad que afecta el hombro con alta incidencia. La padecen con mayor frecuencia las personas que practican ejercicios repetitivos y existe el antecedente de trauma. El diagnóstico artroscópico con sus ventajas es definitivo y exacto, su correcta interpretación garantiza el éxito de la reparación. Objetivo: evaluar los resultados de las reparaciones artroscópicas con el método de sutura y anclaje, en las rupturas completas del manguito rotador aplicado en el servicio de ortopedia, desde octubre de 2007 hasta abril de 2009. Métodos: se analizaron los resultados en 42 pacientes con rupturas completas del manguito rotador, evaluados con la escala de Constant-Murley. Se realizó un seguimiento promedio de 15,5 meses, con predominio del sexo masculino (69 %) y un promedio de edad de 56 años en el momento de la cirugía. Resultados: de los pacientes incluidos, la cirugía se realizó en el miembro dominante en 66,6 %. La primera evaluación general de los resultados a los 6 meses del posoperatorio mostró 83,3 % de resultados excelentes, buenos y regulares. Los resultados mejoraron con el tiempo, a los 12 meses se obtuvo 97,6 % de resultados excelentes, buenos y regulares en la serie. Conclusiones: los resultados de las reparaciones artroscópicas de esta serie de casos son comparables a los reportes que existen en la literatura.

Introduction: the rupture of rotator cuff (tendons of the subscapularis, supraspinatus, infraspinatus and teres minor muscles) is a disease affecting the shoulder with a high incidence. It is more frequent present in persons practicing repetitive exercises and there is a background of trauma. Arthroscopic diagnosis with its advantages is definite and exact and the appropriate interpretation of it guarantees the success of repair. Objective: to assess the results of the arthroscopic repairs with the method of suture and anchorage in the total ruptures of rotator cuff applied in the Orthopedics service from October, 2007 to April, 2009. Methods: authors analyzed the results from 42 patients with total ruptures of rotator cuff, assessed using the Constant-Muley scale. A mean follow-up of 15.5 months was carried out with predominance of male sex (69 %) and an average age of 56 years at surgery. Results: in the patients included surgery was carried out in the dominant limb in the 66.6 %. The first general assessment of results at 6 postoperative months showed an 83.3 % of excellent, goods and fair results. With time the results improved, at 12 months it was obtained the 97.6 % of excellent, good and fair results in the series. Conclusions: the results of arthroscopic repairs of present series of cases are comparable with reports available in literature.

Introduction: la rupture de la coiffe des rotateurs (tendons du muscle sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, et petit rond) est une affection de haute incidence touchant l'épaule. Les personnes pratiquant des exercices répétitifs ou ayant un antécédent traumatique sont les plus fréquemment affectées. Le diagnostic arthroscopique est définitif et exact, sa correcte interprétation garantit le succès de la réparation. But: cette étude a pour objectif d'évaluer les résultats des reconstructions arthroscopiques par la méthode de suture et ancrage dans les ruptures complètes de la coiffe des rotateurs, appliquées dans le service d'orthopédie depuis octobre 2007 jusqu'à avril 2009. Méthodes: les résultats de 42 patients souffrant une rupture complète de la coiffe des rotateurs ont été évalués par l'échelle de Constant-Murley. On a effectué un suivi de 15.5 mois en moyenne, où le sexe masculin a été prédominant (69 %), et l'âge moyen au moment de la chirurgie a été 56 ans. Résultats: la chirurgie a été réalisée au niveau du membre dominant (66.6 %). La première évaluation générale des résultats à 6 mois de l'opération a montré 83.3 % des résultats excellents, bons, et passables. Les résultats ont amélioré au cours du temps, et on a finalement obtenu des résultats excellents, bons et passables (97.6 %) à 12 mois. Conclusions: les résultats des reconstructions arthroscopiques de cette série sont bien comparables aux rapports existant dans la littérature.

Espondilodiscitis infecciosa

Introducción: la osteomielitis vertebral o espondilodiscitis es una enfermedad poco frecuente. Su incidencia ha aumentado en los últimos años debido a una mayor cantidad de procedimientos quirúrgicos espinales, de bacteriemia nosocomial, el envejecimiento de la población y la adicción a drogas intravenosas. La infección hematógena es la causa más común de espondilitis. El tratamiento antimicrobiano prolongado y la cirugía son esenciales para controlar la infección y prevenir la aparición de secuelas. Objetivos: señalar la importancia del diagnóstico y la terapéutica correcta, así como profundizar en el conocimiento de esta entidad. Descripción: se presentó un paciente masculino de 58 años de edad, que después de realizar un esfuerzo físico intenso comenzó con dolor en la columna lumbosacra; tuvo febrículas en 2 ocasiones, que se correspondió con un hematoma del psoas infectado secundariamente y una presentación clínica solapada, donde la resonancia magnética nuclear resultó la técnica de imagen que permitió arribar al diagnóstico. Su tratamiento definitivo fue la antibioticoterapia prolongada por más de 8 semanas con protección de la columna vertebral mediante una ortesis (corsé de Taylor). Se hizo un diagnóstico precoz y se impuso un tratamiento adecuado. Conclusiones: con un diagnóstico oportuno y apropiado se evitan otras complicaciones y mejoran las expectativas de vida del paciente. Se debe hacer la mayor divulgación científica posible sobre esta enfermedad poco común, que adolece de escases de pensamiento clínico en el medio cubano y, por lo tanto, no se sospecha ni se diagnostica precozmente.

Introduction: the vertebral osteomyelitis or spondylodiscitis is an uncommon disease. Its incidence has increased in past years due to a significant quantity of spinal surgical procedures, to nosocomial bacteremia, aging of population and the addiction to intravenous drugs. The hematogenic infection is the commonest cause of spondylitis. The lengthy antimicrobial treatment and surgery are essential to control infection and to prevent appearance of sequelae. Objectives: to emphasize the significance of diagnosis and appropriate therapeutics, as well as to deepen in the knowledge of this entity. Description: this is the case of a male case aged 58 who after perform an intensive physical effort had an spinal low back pain, he had febricula in two occasions corresponding with a hematoma of the secondarily infected psoas and an overlapped clinical presentation where the nuclear magnetic resonance was the imaging technique allowed to made diagnosis. Its definitive treatment was the lengthy antibiotic therapy for more than 8 weeks with protection of the spinal column by means of orthesis (Taylor'corset). An early diagnosis was made imposing an appropriate treatment. Conclusions: with an appropriate and timely diagnosis it is possible to avoid complications and to improve the patient's life expectancies. It is necessary the great possible scientific popularization on this uncommon disease with a lack of clinical thought in the Cuban environment and thus, it is neither early suspected or diagnosed.

Introduction: l'ostéomyélite vertébrale ou spondylo-discite est une affection rare. Son incidence a augmenté dans les derniers années, due à l'augmentation des procédés chirurgicaux spinaux, aux bactériémies nosocomiales, au vieillissement de la population et à l'addition aux drogues intraveineuses. L'infection hématogène est la cause la plus fréquente de spondylite. Le traitement antimicrobien prolongé et la chirurgie sont essentiels pour contrôler une infection et prévenir les séquelles. But: ce travail est conçu dans l'intention de mettre en relief l'importance du diagnostic et la thérapeutique correcte, ainsi que d'approfondir les connaissances sur cette entité. Description: un patient du sexe masculin, âgé de 58 ans, qui après avoir réalisé un effort physique intense a éprouvé une douleur au niveau de la région sacro-lombaire; il a ressenti deux fois des fébricules se correspondant avec un hématome du muscle psoas secondairement infecté et une affection clinique sous-jacente. La résonance magnétique nucléaire a été la technique par image permettant de parvenir à un diagnostic. Le traitement définitif a été l'antibiothérapie prolongée pendant plus de 8 semaines, et la colonne vertébrale a été protégée par une orthèse (corset Taylor). Il y a eu un diagnostic précoce, et un traitement approprié a été appliqué. Conclusions: le diagnostic précoce et approprié évite d'autres complications et améliore l'espérance de vie du patient. Il faut élargir la propagande scientifique à propos de cette affection, étant complètement inconnue chez nous, et par conséquent inattendue et mal diagnostiqué.

Histiocitoma fibroso maligno

Introducción: los sarcomas son tumores malignos de partes blandas que representan 0,7 % de los tumores malignos en general, con una tasa de 3 por cada 100 000. El histiocitoma fibroso maligno resulta un tumor de alto grado incluido en el grupo de los sarcomas de partes blandas. Objetivo: exponer las características citohistológicas, el tratamiento y la evolución de este tumor en un caso estudiado y tratado en el Hospital General Provincial Docente "Roberto Rodríguez Fernández" de Ciego de Ávila. Descripción: se presentó el caso de un varón de 60 años con una gran masa de partes blandas en el muslo izquierdo, de crecimiento progresivo. La masa se trató quirúrgicamente con exéresis en bloque, previos estudios analíticos, arteriografía femoral y ecografía. Conclusiones: el diagnóstico anatomopatológico fue de histiocitoma fibroso maligno variedad pleomórfica; fue remitido al servicio de oncología donde lo trataron con radioterapia. A los 6 meses se encontraba libre de la enfermedad. Se realizó una revisión de la literatura y se analizó su presentación clínica, también los hallazgos histológicos, las pruebas diagnósticas de imagen y el procedimiento terapéutico.

Introduction: the sarcomas are soft tissue malignant tumors accounting for the 0.7 % of malignant tumors in general with a rate of 3 by 100 000. The malignant fibrous histiocytoma is a high grade tumor included in the group of soft tissue tumors. Objective: to expose the cytohistologic features, treatment and course of this tumor in study case and treated in "Roberto Rodríguez Fernández" Teaching Provincial Hospital of Ciego de Avila municipality. Description: this is the case of a male patient aged 60 presenting with an increasing large soft tissue mass in the left thigh. The mass was operated on with block exeresis, analytical previous studies, femoral arteriography and echography. Conclusions: the anatomic and pathologic diagnosis was a malignant fibrous histiocytoma pleomorphous type; the patient was referred to Oncology service where was treated with radiotherapy. At 6 months he was free of disease. A review of literature was performed analyzing its clinical presentation also, its histological findings, the imaging diagnostic test and the therapeutical procedure.

Introduction: les sarcomes sont des tumeurs malignes des parties molles représentant en général 0.7 % des tumeurs malignes, et un taux de 3 pour 100, 000. L'histiocytome fibreux malin constitue une tumeur de haut grade inclus dans le groupe des sarcomes de parties molles. But: cette étude est visée à exposer les caractéristiques cytohistologiques, le traitement et l'évolution de cette tumeur dans un cas étudié et traité à l'hôpital général universitaire "Roberto Rodriguez Fernandez", à Ciego de Avila. Description: le cas d'un sujet du sexe masculin, âgé de 60 ans, présentant une grande masse de parties molles au niveau de la cuisse gauche, de croissance progressive, a été présenté. La masse a été retranchée par exérèse en bloc après la réalisation des études analytiques, des artériographies fémorales et des échographies. Conclusions: le patient a été diagnostiqué de histiocytome fibreux malin, type pléomorphe; il a été hospitalisé au service d'oncologie, où il a été traité par radiothérapie. Le patient s'est complètement récupéré de cette affection au bout de 6 mois. Une revue de la littérature a été réalisée, et sa présentation clinique, en plus que les trouvailles histologiques, les tests diagnostiques par image et le procédé thérapeutique, a été analysée.

Abordaje combinado en columna toracolumbar para los tumores

Introducción: el progreso de la imaginología, la supervivencia del paciente oncológico y el desarrollo de instrumentaciones cortas, aumentó el interés por el uso de abordajes combinados. Objetivo: exponer la experiencia del servicio de ortopedia del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en abordaje combinado de columna toracolumbar. Descripción: se presentaron 5 casos con procesos tumorales del segmento toracolumbar en los que se empleó abordaje combinado, operados en el servicio de ortopedia desde febrero de 2007 hasta mayo de 2011; se reflejó edad, sexo, tipo de tumor. Se evaluó el dolor (por la escala Denis) y el estado neurológico (por la escala Frankel) preoperatorio y posoperatorio, así como las complicaciones. Resultados: en los pacientes menores de 50 años predominó el sexo femenino y los tumores primarios; 4 pacientes tenían en el preoperatorio un estado Frankel C y en todos se logró pasar a E. En cuanto al dolor por la escala Denis que era entre 3 y 4, pasaron a 0 y 1. Como complicaciones se presentó una luxación del injerto con sepsis profunda, así como 2 desgarros del saco dural. Conclusiones: el abordaje combinado se presenta como opción ventajosa y recomendable de tratamiento quirúrgico en los tumores espinales.

Introduction: the progress of imaging, the survival of oncology patient and the development of short instrumentations increased the interest by the use of combined approaches. Objective: to expose the experience of the Orthopedics service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital in the combined approach of thoracolumbar spine. Description: authors present 5 cases presenting with tumoral processes of thoracolumbar segment using a combined approach, operated on above mentioned service from February, 2007 to May, 2011. Following variables were included: age, sex, and type of tumor. Pain was assessed (Denis) and the preoperative and postoperative neurologic status (Frankel), as well as the complications. Results: in patients aged under 50 there was predominance of female sex and of primary tumors: in preoperative period 4 patients had a C Frankel and in all of them it was possible to move to E. As regards the Denis pain between 3 and 4 moving to 0 and 1. Complications included graft luxation with a deep sepsis, as well as two dural sac tears. Conclusions: the combined approach is an advantageous and recommendable option for surgical treatment in spinal tumors.

Introduction: le progrès de la imagerie, la survie du patient oncologique et le développement des thérapeutiques à courte durée ont éveillé l'intérêt sur l'usage des abords combinés. But: le but de ce travail est d'exposer l'expérience obtenue par Service d'orthopédie, à l'hôpital "Hermanos Almeijeiras", dans l'abord combiné sur le rachis thoracolombaire. Description: cinq cas de patients atteints de tumeur au niveau du segment thoracolombaire du rachis, opérés par abord combiné au Service d'orthopédie depuis février 2007 jusqu'à mai 2011, ont été présentés; l'âge, le sexe et le type de tumeur ont été également rapportés. La douleur (schelle de Denis) et l'état neurologique (schelle de Frankel) préopératoires et postopératoires, ainsi que les complications, ont été évalués. Résultats: dans ce groupe, les tumeurs primaires, les patients du sexe féminin, et ceux de moins de 50 ans, ont été majoritaires; dans le préopératoire quatre patients avaient un Frankel C, et tous ont réussi à passer à E. Quant à la douleur, la schelle de Denis marquant entre 3 et 4 a passé à 0 et 1. Parmi les complications on a trouvé une luxation infectée et deux déchirures du sac dural. Conclusions: l'abord combiné est présenté comme un traitement chirurgical de choix pour les tumeurs spinales.

Fibroma desmoplásico de la columna lumbar

Introducción: el fibroma desmoplásico fue definido por la Organización Mundial de la Salud en 2002 como un tumor benigno, raro, compuesto por células fusiformes, con mínima atipia celular y abundante producción de colágeno. Es considerado por muchos autores como benignos localmente agresivos, pero que rara vez hacen metástasis. Objetivo: presentar un caso raro de fibroma desmoplásico en la columna lumbar y discutir el diagnóstico y tratamiento de esta afección. Descripción: se presentó un paciente de 20 años de edad con cuadro doloroso en la columna lumbar. Se hizo una radiografía simple observándose imagen osteolítica de la apófisis espinosa de L3, se decidió efectuar biopsia abierta incisional que determinó un fibroma desmoplásico óseo. Se aplicó tratamiento quirúrgico con bordes amplios de la lesión, mediante abordaje combinado anterior y posterior. La reconstrucción se realizó con tornillos pediculares, placa anterior e injerto autólogo de peroné. Resultados: después de la cirugía el dolor desapareció y la función neurológica resultó normal. Hubo complicaciones relacionadas con el injerto óseo e infección del sitio quirúrgico. El paciente en un seguimiento de 3 meses no tuvo recidiva. Conclusión: el fibroma desmoplásico óseo, descrito también como quiste desmoide óseo, es un tumor muy infrecuente y de difícil diagnóstico, el cual debe ser considerado entre los diagnósticos diferenciales de los tumores de la columna vertebral. Una confirmación histológica siempre es requerida. La resección en bloque de la lesión puede ser curativa seguida de la reconstrucción para preservar la estabilidad espinal.

Introduction: the desmoplastic fibroma was defined by WHO in 2000 as a benign tumor, rare, composed by fusiform cells with a minimal cellular atypia and an abundant collagen production. Many authors consider it as locally aggressive and benign tumors but rarely to metastasize. Objective: to present a rare case of desmoplastic fibroma in lumbar spine and to discuss the diagnosis and treatment of this affection. Description: this is the case of a patient aged 20 presenting with a painful picture in lumbar spine. A simple radiography was taken showing an osteolytic image of spinal apophysis of L3 and an open incisional biopsy determining a bone desmoplastic fibroma. Surgical treatment was applied with wide edges of injury by anterior and posterior combined approach. In repair process we used pedicular screws, anterior plate and autologous peroneal graft. Results: after surgery pain disappeared and the neurologic function became normal. There were complications related to the bone graft and infection in surgical site. During a 3-month follow-up patient had not relapse. Conclusion: the bone desmoplastic fibroma also known as bone desmoid cyst is a very infrequent tumor and of difficult diagnosis, which must to be considered among the differential diagnoses of spinal column tumors. Always it is necessary a histological confirmation. The block resection of injury must to be curative followed by the repair to preserve the spinal stability.

Introduction: le fibrome desmoplasique a été défini par l'Organisation mondiale de la santé en 2002 comme une tumeur bénigne, rare, composée de cellules fusiformes, avec une atypie cellulaire minimale et une abondante production de collagène. Cette tumeur est considérée par les auteurs comme localement agressive, mais rarement métastasée. But: la fin de cet exposé est de présenter un cas rare de fibrome desmoplasique à la région lombaire, et de discuter le diagnostic et le traitement de cette affection. Description: un patient âgé de 20 ans souffrant une douleur au niveau lombaire est assisté en consultation. Le cliché a montré une image ostéolythique de l'apophyse épineuse de L3. Une biopsie ouverte a été décidée, et elle a confirmé un fibrome desmoplasique osseux. Une résection à bords larges par abord double antérieur et postérieur a été réalisée. La correction a été effectuée par vis pédiculaires, plaque antérieure et greffe autologue de péroné. Résultats: après la chirurgie, la douleur est complètement soulagée, et la fonction neurologique revient à la normale. Il y a eu des complications associées à la greffe osseuse et à l'infection au niveau de la blessure. Au cours de 3 mois de suivi, le patient n'a pas eu de récidive. Conclusions: le fibrome desmoplasique osseux, décrit également comme kyste desmoïde osseux, est une tumeur très peu fréquente et difficile à diagnostiquer, qui doit être considérée parmi les diagnostics différentiels des tumeurs de la colonne vertébrale. Une confirmation histologique est toujours nécessaire. La résection en bloc de la lésion peut être une cure, suivie d'une réparation, afin de préserver la stabilité spinale.

Osteoporosis y osteosíntesis

Introducción: las manifestaciones clínicas de las osteoporosis incluyen las fracturas debido a pérdida de masa ósea y cambios estructurales en las trabéculas. En estos casos la osteosíntesis se ve afectada por los factores mecánicos inherentes al proceder y los implantes. Objetivo: mostrar las precauciones que el ortopédico necesita tener en mente al seleccionar el tipo de osteosíntesis (interna o externa) y los implantes que vaya a utilizar. Métodos: se realizó una revisión de las distintas precauciones en cirugía ortopédica sobre fracturas vertebrales y de huesos largos, así como su osteosíntesis de acuerdo a instrumental, implante y proceder operatorio. Resultados: se enfatiza en los avances incorporados, en especial, los sistemas mínimo invasivos de estabilización ósea, el uso de implantes con "cerrojos" y el recubrimiento de clavos con hidroxiapatita de calcio y alambres para fijación externa. Conclusión: la osteosíntesis precoz, definitiva y eficaz, es el tratamiento de elección en las fracturas poróticas.

Introduction: the clinical manifestations of osteoporosis include fractures due to a loss of bone mass and structural changes in trabeculae. In these cases the osteosynthesis is affected by the mechanical factors inherent to procedure and to implants. Objective: to show the cautions that orthopedist must to take into account at selecting the type of osteosynthesis (internal or external) and the implants to be used. Methods: a review of the different cautions in orthopedic surgery on vertebral fractures and long bones was carried out as well as its osteosynthesis according to the instrumental, the implant and operative procedure. Results: it is emphasize on the incorporated advances, specially the minimally invasive systems of bone stabilization, the use of implants with "bolts" and nails covering or coating with calcium hydroxyapatite and wires for external fixation. Conclusion: the early, definitive and effective osteosynthesis is the choice treatment in porous fractures.

Introduction: les manifestations cliniques des ostéoporoses comprennent les fractures dues à la perte de masse osseuse et aux changements structuraux au niveau des trabécules. Dans ces cas, l'ostéosynthèse est affectée par les facteurs mécaniques inhérents au procédé et aux implants. But: ce travail est présenté dans l'intention de montrer les précautions que l'orthopédiste doit prendre en considération au moment de choisir le type d'ostéosynthèse (interne ou externe) et les implants à utiliser. Méthodes: une revue des différentes précautions à tenir compte en chirurgie orthopédique sur les fractures vertébrales et les os longs, ainsi que leur ostéosynthèse en accord avec les instruments, les implants et le procédé opératoire, a été effectuée. Résultats: on met l'accent sur les avancements incorporés, notamment les systèmes mini-invasifs de stabilisation osseuse, l'usage d'implants avec "verrous", et le recouvrements des clous par hydroxy-apatite de calcium, et fils pour la fixation externe. Conclusions: l'ostéosynthèse précoce, définitive et efficace est le traitement de choix dans les fractures porotiques.