Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Modificación de instrumento del sistema de clavos dinamic hip screw para fracturas de cadera

RESUMEN Introducción: El aumento de la fractura de cadera durante los últimos años se ha convertido en un problema socioeconómico y sanitario a nivel mundial. Objetivo: Modificar cuatro instrumentos del sistema de clavos dinamic hip screw para su uso en la instalación hospitalaria. Métodos: Se trabajó junto con electromedicina provincial para efectuar la innovación tecnológica. Se modificaron cuatro instrumentos del sistema de clavos dinamic hip screw para operar pacientes adultos con diagnóstico de fracturas de cadera en enero 2020. Resultados: Se elaboraron los siguientes instrumentos: soporta clavo tipo a, soporta clavo tipo b, “macho” para hacer rosca y atornillador para ajustar el medidor del fresador del cuello. Conclusiones: Las modificaciones a los cuatro instrumentos del sistema de clavos dinamic hip screw significaron un importante ahorro de recursos para la institución hospitalaria.

ABSTRACT Introduction: The increase in hip fracture in recent years makes it a worldwide socio-economic and health problem. Objective: To modify four instruments of the dynamic hip screw nail system for its use in a hospital facility. Methods: The work was implemented together with the provincial electromedicine unit in order to carry out technological innovations. Four instruments of the dynamic hip screw nail system were modified to operate adult patients with a diagnosis of hip fractures. Results: The following instruments were developed: supports nail type a, supports nail type b, "male" to make screw thread and screwdriver to adjust the milling maching meter of the neck. Conclusions: The modifications to the four instruments of the dynamic hip screw nail system meant a significant saving of resources for the hospital.

Efectividad de la acupuntura en el tratamiento de la bursitis subacromial calcificada

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente femenina de 52 años, raza blanca, enfermera de profesión, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial compensada y tratamiento regular. Manifestó dolor en el hombro derecho y se remitió del Servicio de Ortopedia a la consulta de Medicina Natural y Tradicional del Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Íñiguez Landín”. Dos años atrás le habían diagnosticado bursitis subacromial calcificada y había recibido varios tratamientos, pero sin mejoría. Se le corroboró el diagnóstico mediante radiografía digital y ultrasonido. El tratamiento con acupuntura redujo el tamaño de las calcificaciones y alivió los síntomas. La novedad del caso radica en la pertinencia del uso de la acupuntura en el tratamiento de esta patología.

ABSTRACT It is presented the case of a female patient of 52 years, white skin, nurse by profession, with a personal pathological history of compensated arterial hypertension and regular treatment. She showed pain in the right shoulder and was referred to the Natural and Traditional Medicine clinic of the "Lucía Íñiguez Landín" Clinical Surgical Hospital. For two years she had been diagnosed with calcific subacromial bursitis and had received several treatments, but without obtaining improvement. The diagnosis was confirmed by digital radiography and ultrasound. Acupuncture treatment reduced the size of calcifications and alleviated symptoms. The novelty of the case lies in the relevance of the use of acupuncture in the treatment of this pathology.

Escala de discapacidad de Oswestry en la corrección de la cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética

RESUMEN Introducción: Cuando se valora la cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética, se debe medir la repercusión funcional para mejorar la calidad de vida del paciente y solucionar los problemas de una atención adecuada. En consecuencia, se necesitan nuevos conocimientos que implementen una técnica quirúrgica y la escala de discapacidad de Oswestry, método innovador con cambios cualitativos en beneficio de los enfermos. Objetivo: Evaluar los resultados funcionales con la escala de Oswestry en la corrección de la cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética. Método: Se realizó un estudio tipo descriptivo, retrospectivo, longitudinal a 16 pacientes con cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética, intervenidos con la técnica de osteotomía de sustracción pedicular, en el Servicio de Ortopedia del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, durante el período de marzo de 2001 a marzo de 2021. Resultados: Se obtuvo un buen resultado funcional y mejoró la calidad de vida de los pacientes. Conclusiones: La escala de Oswestry resulta viable, fácil de administrar y puntuar; además, presenta características métricas adecuadas para la evaluación funcional en la corrección de la cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética.

ABSTRACT Introduction: When evaluating thoracolumbar kyphosis due to ankylopoietic spondylitis, the functional impact should be measured to improve the patient’s quality of life and solve the problems of adequate care. Consequently, knowledge is needed to implement a surgical technique and the Oswestry disability scale, an innovative method with qualitative changes for the benefit of patients. Objective: To evaluate the functional results with the Oswestry scale in the correction of thoracolumbar kyphosis by ankylopoietic spondylitis. Method: A descriptive, retrospective, longitudinal study was performed on 16 patients with thoracolumbar kyphosis due to ankylopoietic spondylitis, who underwent surgery using the technique of pediatric subtractive osteotomy, in the Orthopedic Service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital during the period from March 2001 and March 2021. Results: A good functional result was obtained and the quality of life of the patients improved. Conclusions: The Oswestry scale is feasible, easy to administer and score; in addition, it has adequate metric characteristics for the functional evaluation in the correction of thoracolumbar kyphosis by ankylopoietic spondylitis.

Colgajo pectoral mayor para la reconstrucción de defecto cutáneo en región esternoclavicular

RESUMEN Introducción: La ortoplastia fusiona conceptos y técnicas comunes a la traumatología y a la cirugía plástica, pero no siempre se logra la cooperación entre estas especialidades. Por ello el cirujano ortopédico debe aprender técnicas de cobertura cutánea que utilicen escasos recursos. Este trabajo presenta una alternativa quirúrgica para la cobertura de defectos complejos en la región esternoclavicular mediante un colgajo miocutáneo del pectoral mayor. Objetivo: Exponer el resultado funcional de la cobertura cutánea mediante la aplicación de un colgajo miocutáneo pectoral mayor contralateral. Presentación de caso: Paciente masculino de 21 años que presentó necrosis, exposición ósea y subluxación de la articulación esternoclavicular izquierda después de una cirugía vascular. Acudió a consulta de ortopedia para solucionar este defecto de partes blandas. Conclusiones: El colgajo miocutáneo del pectoral mayor es una técnica quirúrgica muy versátil y segura para la cobertura de defectos en la parte superior del tórax y el cuello con resultado funcional y estético satisfactorios.

ABSTRACT Introduction: Orthoplasty merges concepts and techniques common to traumatology and plastic surgery; but achieving the cooperation between these specialties is not always easy. Therefore, the orthopedic surgeon must learn skin coverage techniques that use few resources. This paper presents a surgical alternative for the coverage of complex defects in the sternoclavicular region by means of a pectoralis major myocutaneous flap. Objective: To expose the functional result of skin coverage by applying a contralateral pectoral major myocutaneous flap. Case report: The case of a 21-year-old male patient who had necrosis, bone exposure, and subluxation of the left sternoclavicular joint after vascular surgery. He went to an orthopedic clinic to solve this soft tissue defect. Conclusions: The pectoralis major myocutaneous flap is a very versatile and safe surgical technique for covering defects in the upper part of the thorax and neck with satisfactory functional and aesthetic results.

Colgajo homodigital resensibilizado de circulación invertida para pérdidas de sustancia compleja del pulpejo digital

RESUMEN Introducción: Existen numerosas técnicas para la cobertura cutánea de las pérdidas de sustancia del pulpejo digital. Se destacan la cicatrización dirigida, los injertos de piel total o parcial, los colgajos de avances en V-Y y rectangulares, los neurovascularizados de circulación directa o retrógrada, y los trasplantes microquirúrgicos parciales de artejo. Objetivo: Presentar un caso con pérdida de sustancia compleja del pulpejo digital y la aplicación de un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Presentación del caso: Paciente masculino de 35 años. Sufrió herida a nivel de la falange distal del dedo índice de la mano derecha y se le diagnosticó una amputación traumática en zona 2. La cicatrización dirigida fracasó y mantuvo exposición ósea, por tanto, se le realizó un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Conclusiones: El colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada constituye una opción para las pérdidas complejas de sustancia del pulpejo digital porque aporta resultados satisfactorios.

ABSTRACT Introduction: There are numerous techniques for skin coverage in the substance loss of the digital ball. These include targeted scarring, total or partial skin grafts, V-Y and rectangular breakthrough flaps, neurovascularized direct or retrograde circulation, and joint´s partial microsurgical transplants. Objective: To present a case with loss of complex substance of the digital ball and the application of a neurovascularized flap of retrograde circulation. Presentation of the case: 35-year-old male patient. He suffered an injury at the level of the distal phalanx of the index finger of the right hand and was diagnosed with a traumatic amputation in zone 2. The targeted scarring failed and maintained bone exposure, therefore, a neurovascularized flap of retrograde circulation was performed. Conclusions: The neurovascularized retrograde circulation flap is an option for complex losses of substance of the digital ball because it provides satisfactory results.

Comparación de resultados y complicaciones perioperatorias y postoperatorias de ALIF y LLIF

ABSTRACT Purpose: This paper compares anterior lumbar intercorporeal fusion (ALIF) and lateral lumbar intercorporeal fusion (LLIF). LLIF is an approach through the lateral retroperitoneal corridor, transpsoas. ALIF is a described alternative to interbody fusion with approach variations described as retroperitoneal, transperitoneal, open, and laparoscopic. Our objective is to compare complications can occur in both approaches the ALIF and the LLIF, to see what the advantages and disadvantages are during the perioperative and postoperative. Method: This is a literature review article. A MEDLINE search was conducted through PubMed, google scholar, science direct, and Cochrane to identify articles that reported the differences between ALIF, LLIF and other lumbar interbody fusion approaches focusing the complications, cost and length of surgery, length of hospitalization, narcotic use, sagittal balance and surgical technique. Result: There was no overall significant difference in the postoperative narcotic use, fusion rate, and disc height. However, ALIF was seen to have better postoperative sagittal balance. Although long-term complication rates between ALIF and LLIF are not statistically even though the procedures have procedure-specific complications. Intraoperative blood loss and operative time were relatively higher in ALIF than in LLIF. The risk of injury to the lumbar plexus and iliac vessels is relatively higher than ALIF. Conclusion: ALIF and LLIF they are considered safe, effective and non-invasive. Both procedures present their pearls and pitfalls, but LLIF is associated with more complications than ALIF, although they do not present great differences of clinical outcomes. There is a need more extensive research to determine the best approach.

RESUMEN Propósito: Este trabajo compara la fusión intercorpórea lumbar anterior (ALIF, por sus siglas en inglés) y la fusión intercorpórea lumbar lateral (LLIF, por sus siglas en inglés). LLIF es una aproximación a través del corredor retroperitoneal lateral, con transpsoas. La ALIF es una alternativa a la fusión intercorporal con variaciones de abordaje descritas como retroperitoneal, transperitoneal, abierta y laparoscópica. Nuestro objetivo es comparar las complicaciones que pueden ocurrir en ambos abordajes de la ALIF y la LLIF, para ver cuáles son las ventajas y desventajas durante los procesos perioperatorio y postoperatorio. Método: Este es un artículo de revisión de literatura. Se realizó una búsqueda MEDLINE a través de PubMed, Google Scholar, Science Direct y Cochrane para identificar artículos que reportaron las diferencias entre ALIF, LLIF y otros enfoques de fusión intercorporal lumbar enfocándose en las complicaciones, el costo y la duración de la cirugía, duración de la hospitalización, uso de estupefacientes, equilibrio sagital y técnica quirúrgica. Resultado: No hubo diferencia significativa general en el uso posoperatorio de narcóticos, la tasa de fusión y la altura del disco. Sin embargo, se observó que la ALIF tenía un mejor equilibrio sagital postoperatorio. Aunque las tasas de complicaciones a largo plazo entre ALIF y LLIF no son estadísticamente significativas a pesar de que los procedimientos tienen complicaciones específicas del procedimiento. La pérdida de sangre intraoperatoria y el tiempo operativo fueron relativamente más altos en ALIF que en LLIF. El riesgo de lesión en el plexo lumbar y los vasos ilíacos es relativamente mayor que la ALIF. Conclusiones: ALIF y LLIF se consideran métodos seguros, eficaces y no invasivos. Ambos procedimientos presentan aciertos y desaciertos, pero el LLIF se asocia a más complicaciones que el ALIF, aunque no presentan grandes diferencias en los resultados clínicos. Se necesita una investigación más amplia para determinar el mejor enfoque.

Lesión de cadera flotante tratada con buenos resultados en una sola etapa

ABSTRACT Introduction: The term floating hip is used to denote a fracture pattern involving fracture of pelvis or acetabulum and ipsilateral femur. These injuries are seen as a result of high velocity trauma. Objective: Our objective was to highlight the usefulness of single stage surgery using a common incision, the order of fracture fixation, in lateral decubitus position for type B floating hip injuries. Case report: A 58-year-old male, was brought presented to our emergency department with pain, swelling, deformity of right lower limb following a road traffic accident. On primary examination, patient was in hypovolemic shock. Imaging revealed the right posterior column and posterior wall of acetabulum with ipsilateral diaphyseal femur fracture. After stabilizing the patient, we operated on him in a single stage in lateral decubitus position, in which we fixed the femur first followed by acetabulum. Conclusion: Single stage fixation in lateral decubitus position after adequate resuscitation and evaluation can offer a good outcome by reducing the operative time and post- operative complications.

RESUMEN Introducción: El término cadera flotante se utiliza para denotar un patrón de fractura que implica fractura de pelvis o acetábulo y fémur ipsilateral. Estas lesiones se ven como resultado de un trauma a alta velocidad. Objetivo: Destacar la utilidad de la cirugía de una sola etapa mediante una incisión común, el orden de fijación de la fractura en decúbito lateral para lesiones de cadera flotante tipo B. Informe de caso: Un varón de 58 años fue llevado a nuestro servicio de urgencias con dolor, hinchazón, deformidad del miembro inferior derecho después de un accidente de tráfico. En el examen primario, el paciente estaba en shock hipovolémico. Las imágenes revelaron la columna posterior derecha y la pared posterior del acetábulo con fractura ipsilateral diafisaria del fémur. Después de estabilizar al paciente, se operó en una sola etapa en posición decúbito lateral, en la que primero se fijó el fémur seguido del acetábulo. Conclusión: La fijación de un solo estadio en posición decúbito lateral después de una reanimación y evaluación adecuadas puede ofrecer un buen resultado al reducir el tiempo de operación y las complicaciones postoperatorias.

Resultado radiológico y funcional del PFN A2 en el tratamiento de fracturas intertrocantéricas en pacientes ancianos

ABSTRACT Introduction: Intertrochanteric fracture is one of the most common fracture seen in elderly age group. Intramedullary fixation achieves stable fixation. This study was done to find out outcomes with PFNA2, with an objective of finding significance of various radiological parameters. Methods: Forty-three patients were included who underwent closed reduction and PFNA2 fixation. They were followed up at 1month, 3months, 6months and 1 year postoperatively and tip apex distance, Cleveland index, parkers ratio, nail protrusion height, and neck shaft angle were calculated. Statistical correlation of each parameter with complications such as helical blade cut out and back out was derived. Results: Tip apex distance and Cleveland index was found to influence the position of screw and thereby the final outcome. No statistical correlation was derived between Parkers ratio, neck shaft angle and nail protrusion height with the complications. Functional outcome as calculated by Harris hip score was found to be satisfactory in most of the patients. There was only negligible mean loss of functional outcome postoperatively as calculated with parkers mobility score Conclusion: PFNA2 confirms to be stable fixation for both stable and unstable intertrochanteric fracture with fewer complication and good functional outcome in short period of time.

RESUMEN Introducción: La fractura intertrocantérica es una de las fracturas más comunes observadas en el grupo de edad avanzada. La fijación intramedular logra una fijación estable. Este estudio se realizó para conocer los resultados con PFNA2, con el objetivo de encontrar significación de varios parámetros radiológicos. Métodos: Se incluyeron 43 pacientes sometidos a reducción cerrada y fijación PFN A2. Se realizó un seguimiento a 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después de la operación y se calculó la distancia del vértice de la punta, el índice de Cleveland, la proporción de Parker, la altura de la protuberancia del clavo y el ángulo del eje del cuello. Se derivó la correlación estadística de cada parámetro con complicaciones como el corte de la hoja helicoidal y el retroceso. Resultados: Se encontró que la distancia del vértice de la punta y el índice de Cleveland influyen en la posición del tornillo y, por lo tanto, en el resultado final. No se obtuvo correlación estadística entre la proporción de Parkers, el ángulo del eje del cuello y la altura de la protuberancia del clavo con las complicaciones. Se encontró que el resultado funcional calculado por el puntaje de cadera de Harris fue satisfactorio en la mayoría de los pacientes. Solo hubo una pérdida media insignificante de resultado funcional después de la operación, según se calcula con la puntuación de movilidad de Parker. Conclusión: PFN A2 confirma ser una fijación estable para las fracturas intertrocantéricas estables e inestables con menos complicaciones y buen resultado funcional en corto período de tiempo.

Necrosis avascular, manifestación en el COVID-Largo ortopédico

Reparación tardía en mielomeningoceles: experiencia inicial en un único centro subsahariano

ABSTRACT Introduction: Myelomeningocele is the most common form of spinal dysraphism. In the African context, late diagnosis and surgical treatment are frequent. Objective: To characterize an initial series of open myelomeningocele cases that received delayed repair at the Hôpital de Référence de Maradi. Methods: A series of five cases is presented, with open myelomeningocele, who received delayed surgical repair at the Hôpital de Référence de Maradi, Niger, between June - December 2022. The information was obtained from medical records and imaging records. Results: Five patients were intervened, three female and two male. In all cases the age of the patients at the time of surgery was greater than 30 days. All the dysraphisms were open, showing signs of partial or total epithelialization of the placode, at the time of the intervention. During the evaluation of neurological function, three of them exhibited distal paraplegia, with reflex and sphincter involvement. Laboratory tests showed, in all cases, hemoglobin levels below 12 mg/dl. None of the cases showed deterioration of the neurological state with respect to the preoperative evaluation. Conclusions: The surgical treatment of myelomeningocele in a low-resource setting, as is common in sub-Saharan Africa, has its own characteristics, marked by late presentation to specialized hospital centers, and the low nutritional status of patients. Surgical resection, partial or total, of an exposed and devitalized placode, with signs of epitalization, does not seem to influence the postoperative neurological status.

RESUMEN Introducción: El mielomeningocele es la forma más común de disrafismo espinal. En el contexto africano es frecuente su diagnóstico y tratamiento quirúrgico tardío. Objetivo: caracterizar una serie inicial de casos de mielomeningocele abiertos que recibieron reparación tardía en el Hôpital de Référence de Maradi. Métodos: Se presenta una serie de cinco casos, con MMC abiertos, quienes recibieron reparación quirúrgica tardía en el Hôpital de Référence de Maradi, Niger, entre junio - diciembre de 2022. La información se obtuvo de las historias clínicas y los registros imagenológicos. Resultados: Se intervinieron cinco pacientes, tres femeninos y dos masculinos. En todos los casos la edad de los pacientes al momento de la cirugía era mayor de 30 días. La totalidad de los disrafismos fueron abiertos, mostrando signos de epitelización parcial o total de la placoda, al momento de la intervención. Durante la evaluación de la función neurológica, tres de ellos exhibieron paraplejia distal, con afectación refleja y esfinteriana. Los exámenes de laboratorio mostraron, en todos los casos, niveles de hemoglobina inferiores a 12 mg/dl. Ninguno de los casos mostró deterioro del estado neurológico con respecto a la evaluación prequirúrgica. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del mielomeningocele en un entorno de bajos recursos, como es habitual en el África subsahariana, tiene características propias, marcadas por la presentación tardía a los centros hospitalarios especializados, y el bajo estado nutricional de los pacientes. La resección quirúrgica, parcial o total, de una placoda expuesta y desvitalizada, con signos de epitalización, no parece influir en el estado neurológico postoperatorio.