Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Uso de vidrio bioactivo en el tratamiento de osteomielitis aguda en un paciente pediátrico

RESUMEN Introducción: La osteomielitis resulta una enfermedad grave en niños, por lo que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz para minimizar las secuelas. El uso de vidrio bioactivo se considera una alternativa para rellenar defectos óseos después del curetaje y desbridamiento de la osteomielitis crónica. Sin embargo, hasta la fecha no hay datos de su uso en el tratamiento de la osteomielitis aguda en la población pediátrica. Objetivo: Describir los resultados del uso de vidrio bioactivo en el tratamiento de osteomielitis aguda en un paciente pediátrico. Presentación del caso: Paciente de ocho años con osteomielitis aguda de tibia por S. aureus resistente a meticilina. Recibió antibioticoterapia endovenosa y manejo quirúrgico para el control local; sin embargo, por pobre respuesta clínica hubo que aplicar vidrio bioactivo (BAG-S53P4 BonAlive® Granules, Finland). Evolucionó con excelentes resultados clínicos y paraclínicos, y una osteointegración completa del biomaterial en un seguimiento de tres años. Conclusiones: El vidrio bioactivo BAG-S53P4 resultó un sustituto óseo eficaz, con excelentes resultados a largo plazo, sin efectos secundarios en el tratamiento de un paciente pediátrico con osteomielitis aguda; pero se requieren estudios adicionales.

ABSTRACT Introduction: Osteomyelitis is a serious disease in children, which requires early diagnosis and treatment to minimize sequelae. The use of bioactive glass is considered an alternative to fill bone defects after curettage and debridement of chronic osteomyelitis. However, to date there are no data on its use in the treatment of acute osteomyelitis in the pediatric population. Objective: To describe the results of the use of bioactive glass when treating a pediatric patient with acute osteomyelitis. Case report: An eight-year-old patient, with acute osteomyelitis of the tibia due to methicillin-resistant S. aureus, received intravenous antibiotic therapy and surgical management for local control; however, due to poor clinical response, bioactive glass (BAG-S53P4 BonAlive® Granules, Finland) had to be used. She evolved with excellent clinical and paraclinical results, and complete osseointegration of the biomaterial in a three-year follow-up. Conclusions: The BAG-S53P4 bioactive glass was an effective bone substitute, with excellent long-term results, without side effects in the treatment of a pediatric patient with acute osteomyelitis; nonetheless additional studies are required.

Infecciones osteoarticulares en la infancia

RESUMEN Introducción: Las infecciones osteoarticulares constituyen un grupo de patologías de gran interés en la infancia, debido a su frecuencia y el manejo oportuno para evitar secuelas. Aunque algunas resultan benignas como la sinovitis transitoria, otro grupo representa una verdadera urgencia, por ejemplo, la osteomielitis y la artritis séptica. Objetivo: Presentar una revisión bibliográfica sobre las infecciones osteoarticulares en la infancia. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos Medline, LILACS, MEDES y SciELO de artículos en inglés y español. Las palabras clave utilizadas fueron ortopedia, osteomielitis, artritis infecciosa, urgencias médicas, pediatría. Conclusiones: La osteomielitis aguda y la artritis séptica deben evaluarse de manera rápida y eficaz para mejorar el pronóstico. Actualmente el tratamiento de estas enfermedades implica terapia antibiótica empírica, teniendo en cuenta los grupos de edades.

ABSTRACT Introduction: Osteoarticular infections constitute a group of pathologies of great interest in childhood, due to their frequency and timely management to avoid sequelae. Although some are benign, such as transient synovitis, another group represents a true emergency, for example, osteomyelitis and septic arthritis. Objective: To present a bibliographic review on osteoarticular infections in childhood. Methods: A search was carried out in MEDLINE, LILACS, MEDES and SciELO databases for articles in English and Spanish. The keywords used were orthopedics, osteomyelitis, infectious arthritis, medical emergencies, pediatrics. Conclusions: Acute osteomyelitis and septic arthritis must be evaluated quickly and efficiently to improve the prognosis. Currently, the treatment of these diseases involves empirical antibiotic therapy, taking into account the age groups.

Factores de riesgo relacionados con la lumbalgia ocupacional en enfermeros del Hospital Pediátrico de Camagüey

RESUMEN Introducción: La lumbalgia ocupacional es uno de los desórdenes musculoesqueléticos más comunes en el personal de enfermería, con una incidencia de entre 40-80 %. Objetivo: Identificar los factores de riesgo relacionados con la lumbalgia ocupacional en enfermeros. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, tipo serie de casos, en el Hospital Pediátrico Provincial “Dr. Eduardo Agramonte Piña”. Se seleccionó una muestra de 146 enfermeros y se observaron las variables grupo etario, sexo, años de servicio, tiempo de la jornada laboral, área de la asistencia, factores de riesgo y duración de la lumbalgia. El Consejo Científico y el Comité de Ética aprobaron la investigación. Se tuvieron en cuenta los principios de la Declaración de Helsinki. Resultados: Sobresalieron el grupo etario de 60 años y más (38,3 %), el sexo femenino (95,8 %), los enfermeros con 15-19 años de servicio (22,8 %) y los turnos de 24 horas (34,2 %). Las unidades de terapia intensiva (19,2 %) se destacaron como área de asistencia, unidas al sedentarismo (89,7 %) y la insuficiencia venosa periférica (53,4 %). El personal de enfermería bajo estas condiciones presentó lumbalgia aguda (50,0 %). Conclusiones: El sexo femenino, la edad avanzada, más de 15 años de experiencia laboral, las jornadas de 24 horas en terapia intensiva, asociados al sedentarismo y las posturas extremas resultan factores predisponentes de lumbalgia ocupacional en enfermeros y aumentan la incidencia de esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Occupational low back pain is one of the most common musculoskeletal disorders in nursing personnel, with an incidence of between 40-80 %. Objective: To identify risk factors related to occupational low back pain in nurses. Methods: A descriptive observational study, case series type, was carried out at Camagüey Pediatric Hospital. A sample of 146 nurses was selected and the variables age group, sex, years of service, length of the work day, area of care, risk factors and persistence of low back pain were observed. The Scientific Council and the Ethics Committee approved the research. The principles of the Declaration of Helsinki were taken into account. The data were processed with SPSS. Results: The age group of 60 years and over (38.3 %), the female sex (95.8 %), nurses with 15-19 years of service (22.8 %) and 24-hour shifts (34.2 %) stood out. Intensive care units (19.2 %) stood out as an area of care, together with sedentary lifestyle (89.7 %) and peripheral venous insufficiency (53.4 %). The nursing staff under these conditions showed acute low back pain (50.0 %). Conclusions: Female sex, advanced age, more than 15 years of work experience, 24-hour days in intensive care, associated with a sedentary lifestyle and extreme postures are predisposing factors for occupational low back pain in nurses.

Artroscopia en pacientes pediátricos

RESUMEN Introducción: La artroscopia es un procedimiento quirúrgico de acceso mínimo que aborda las articulaciones del esqueleto apendicular. En los últimos años su empleo se ha incrementado en las edades pediátricas. Objetivo: Actualizar los aspectos más generales de la cirugía artroscópica en los pacientes pediátricos. Métodos: La búsqueda y el análisis de la información se realizaron en 61 días, del primero de octubre al 30 de noviembre de 2022. Se emplearon las palabras pediatric AND shoulder, elbow, wrist, hip, knee AND ankle arthroscopy. Se revisaron 245 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. Desarrollo: Se refirieron las ventajas del procedimiento quirúrgico y las características del esqueleto inmaduro a tener en cuenta para aplicar esta técnica. Se mencionaron las indicaciones de esta modalidad de tratamiento en las articulaciones del hombro, el codo, la muñeca, la cadera, la rodilla y el tobillo, así como algunos detalles técnicos y las complicaciones más reportadas. Conclusiones: La artroscopia en edades pediátricas constituye una útil vía de tratamiento en las articulaciones del esqueleto apendicular.

ABSTRACT Introduction: Arthroscopy is a minimal invasive surgical procedure that addresses the joints of the appendicular skeleton. In recent years, its use has increased in pediatric ages. Objective: To update the most general aspects of arthroscopic surgery in pediatric patients. Methods: The search and analysis of the information was carried out in 61 days, from October 1 to November 30, 2022. The words pediatric AND shoulder, elbow, wrist, hip, knee AND ankle arthroscopy were used. Two hundred and Forty-Five articles from PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases were reviewed using EndNote search manager and reference manager. Major findings: The advantages of the surgical procedure and the characteristics of the immature skeleton to be taken into account when applying this technique are referred to. The indications for this treatment modality in the shoulder, elbow, wrist, hip, knee and ankle joints were mentioned, as well as some technical details and the most reported complications. Conclusions: Arthroscopy in pediatric ages constitutes a treatment option in the joints of the appendicular skeleton.

Osteosíntesis mínimo invasiva con placa AO en la fractura de tibia

RESUMEN Introducción: El sistema osteomioarticular con frecuencia sufre lesiones traumáticas. La tibia resulta más susceptible a las fracturas debido a sus características anatómicas. Objetivo: Describir la osteosíntesis mínimo invasiva para el tratamiento de la fractura de tibia. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal. Se tomó una muestra aleatoria, al azar, de los casos con tratamiento quirúrgico con placa AO para osteosíntesis MIPO. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos para analizar lo concerniente a la fractura de tibia. Resultados: La mayoría de los pacientes tratados con osteosíntesis mínimo invasiva pertenecían al sexo masculino (72,5 %). Su edad oscilaba entre 30 y 50. Predominó la lesión 42A según la clasificación AO/OTA. El tiempo quirúrgico para la osteosíntesis fue mínimo y hubo escasas complicaciones. Conclusiones: La MIPO constituye una opción para el tratamiento de las fracturas de tibia que no necesita de una instrumentación especial. Además, tiene menos riesgos de complicaciones porque preserva la vascularización y el hematoma fracturario.

ABSTRACT Introduction: The osteomyoarticular system frequently suffers traumatic injuries. The tibia is more susceptible to fractures due to the anatomical characteristics. Objective: To describe minimally invasive osteosynthesis for the treatment of tibia fracture. Methods: A prospective longitudinal study was carried out in a random sample of cases with surgical treatment of AO plate for minimally invasive plate osteosynthesis. Theoretical and empirical methods were used to analyze what concerns the tibia fracture. Results: The majority of patients treated with minimally invasive osteosynthesis were male (72.5%). Their age ranged between 30 and 50. The 42A injury predominated according to AO/OTA classification. The surgical time for osteosynthesis was minimal and there were few complications. Conclusions: MIPO constitutes an option for the treatment of tibia fractures, which does not require special instrumentation. In addition, it has fewer risks of complications because it preserves vascularization and fracture hematoma.

El mielomeningocele africano: perspectivas y desafíos

Técnica de Phemister en el tratamiento de luxaciones acromioclaviculares agudas

RESUMEN Introducción: La luxación acromioclavicular se debe a traumas ocurridos en deporte o accidentes de trabajo. No existe un consenso sobre el empleo del tratamiento quirúrgico o el conservador. Objetivo: Describir el tratamiento quirúrgico urgente de las luxaciones acromioclaviculares con el empleo de la técnica de Phemister. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en pacientes diagnosticados de luxación acromioclavicular y tratados mediante la técnica de Phemister en el Hospital General Docente “Calixto García” entre enero de 2018 y diciembre de 2020. Resultados: Predominaron el sexo masculino y el grupo etario de 41 a 50 años. Las cifras de la Escala visual analógica, el Constant Murley Shoulder Score y el Quick Dash Test se consideraron muy buenas, igual que los resultados finales. Conclusiones: La técnica de Phemister como tratamiento quirúrgico urgente de luxación acromioclavicular ofreció óptimos resultados al año de realizada.

ABSTRACT Introduction: Acromioclavicular dislocation is due to traumas that occur in sports or labor accidents. There is no consensus on the use of surgical or conservative treatment. Objective: To describe the urgent surgical treatment of acromioclavicular dislocations using Phemister technique. Methods: An observational, descriptive and prospective study was carried out in patients diagnosed with acromioclavicular dislocation and treated using Phemister technique at Calixto García Hospital from January 2018 to December 2020. Results: Males and the age group of 41 to 50 years predominated. EVA, Constant Murley Shoulder Score and QUICK DASH Test figures were considered very good, as were the final results. Conclusions: Phemister technique, as an urgent surgical treatment of acromioclavicular dislocation, offered optimal results one year after it was performed.

Artrodesis ulnocarpal para osteomielitis radial difusa por canulación venosa

RESUMEN Introducción: El antebrazo de un solo hueso se emplea para reconstruir la extremidad cuando otras opciones no resultan viables. El procedimiento sacrifica la supinación y la pronación, pero garantiza un antebrazo estable e indoloro. Objetivo: Validar la artrodesis ulnocarpiana en un caso de osteomielitis difusa radial. Presentación del caso: Se presenta el caso de una mujer de 51 años, con osteomielitis crónica difusa del radio distal, secundaria a canulación de la vena cefálica. Se le hicieron dos limpiezas quirúrgicas como tratamiento inicial y, una vez controlada la infección, se efectuó la centralización del cúbito y la artrodesis ulnocarpiana. Conclusiones: La centralización del cúbito como hueso único y la artrodesis ulnocarpiana constituyen técnicas de rescate en las infecciones de radio distal con una extensa pérdida ósea.

ABSTRACT Introduction: The single-bone forearm is used to reconstruct the limb when other options are not viable. The procedure sacrifices supination and pronation, but ensures a stable and painless forearm. Objective: To validate ulnocarpal arthrodesis in a case of diffuse radial osteomyelitis. Case report: The case of a 51-year-old woman with chronic diffuse osteomyelitis of the distal radius, secondary to cannulation of the cephalic vein, is reported. Two surgical cleanings were performed as initial treatment and once the infection was controlled, centralization of the ulna and ulnocarpal arthrodesis were performed. Conclusions: Centralization of the ulna as a single bone and ulnocarpal arthrodesis constitute rescue techniques in distal radius infections with extensive bone loss.

Recién nacido portador de luxación congénita de rodilla en Villa Clara

RESUMEN Introducción: La luxación congénita de rodilla resulta una afección infrecuente, con una tasa de incidencia de 1 por cada 100 000 recién nacidos vivos. Se diagnóstica al nacimiento, a través de la exploración física; pero la radiografía simple contribuye a establecer el nivel de gravedad. Objetivo: Demostrar la efectividad del tratamiento conservador en un caso de luxación congénita de rodilla. Presentación del caso: Se presenta el caso de un recién nacido del sexo femenino, producto de parto eutócico con puntaje de Apgar normal al nacer. El primer examen físico mostró el miembro inferior derecho en recurvatum extremo de la tibia sobre fémur. Se interconsultó con ortopedia pediátrica y a partir de radiografía simple, se diagnosticó luxación congénita de rodilla tipo III, según la clasificación de Laurence y Curtis Fisher. Se inmovilizó el miembro con yeso cruropédico y se obtuvo una flexión menor de 90°. Conclusiones: El tratamiento conservador precoz permitió que el paciente egresara del Servicio de Neonatología sin complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Congenital knee dislocation is a rare condition, with an incidence rate of 1 per 100,000 live births. It is diagnosed through physical examination; however, the simple x-ray specifies the level of severity. Objective: To demonstrate the effectiveness of conservative treatment in a case of congenital knee dislocation. Case report: The case of a female newborn, product of eutocic birth with a normal Apgar score at birth, is reported. The first physical examination showed the right lower limb recurvatum at the end of the tibia on the femur. Pediatric orthopedics was consulted and, based on a simple x-ray, a type III congenital knee dislocation was diagnosed, according to the classification of Laurence and Curtis Fisher. The limb was immobilized with a cruropedic cast and a flexion of less than 90° was obtained. Conclusions: Early conservative treatment allowed the patient to leave the Neonatology Service without complications.

La cirugía estética como complemento de la reconstrucción funcional en miembro superior

RESUMEN Introducción: La función del miembro superior se considera vital en gran parte de las actividades de la vida diaria, por lo que su reconstrucción oportuna y eficaz ante traumatismos con pérdida de tejidos resulta fundamental para garantizar la adecuada calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Argumentar la utilidad de la cirugía plástica como complemento de la reconstrucción funcional de la extremidad superior a través de la presentación de dos casos clínicos. Presentación de caso: Se presentan dos pacientes masculinos con antecedente de reconstrucción de antebrazo con colgajo abdominal hace cuatro años. Estos acudieron al Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” por inconformidad estética. Se trataron de forma complementaria con técnicas combinadas de liposucción, lipotransferencia, plastias por transposición (Z-plastia) y de relleno con el fin de aportar un mejor resultado estético funcional. Conclusiones: El uso de las técnicas de cirugía plástica permite obtener un resultado más natural y estético en el miembro superior reconstruido. La eficacia de estos procedimientos se refleja en la alta satisfacción de los pacientes.

ABSTRACT Introduction: The function of the upper limb is considered vital in most of the activities of daily living; therefore, its timely and effective reconstruction in the event of trauma with tissue loss is essential to guarantee the adequate quality of life of patients. Objective: To discuss the usefulness of plastic surgery as a complement to the functional reconstruction of the upper extremity through the presentation of two clinical cases. Case presentation: Two male patients are reported due to a history of forearm reconstruction with an abdominal flap four years ago. They went to the Plastic and Reconstructive Surgery Service of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital because of aesthetic discomfort. They were treated in a complementary manner with combined techniques of liposuction, lipotransfer, transposition plasties (Z-plasty) and filling in order to provide better functional aesthetic result. Conclusions: The use of plastic surgery techniques allows obtaining a more natural and aesthetic result in the reconstructed upper limb. The effectiveness of these procedures is reflected in the high patient satisfaction.

Plaqueado mínimamente invasivo en fracturas del miembro inferior

RESUMEN Introducción: La técnica con placa mínimamente invasiva en el tratamiento de las fracturas de huesos largos debe reproducirse por sus ventajas biológicas, entre ellas se encuentran la conservación del ambiente ideal de la fractura para la consolidación, y la disminución de los riesgos de infección profunda y de no unión. Objetivo: Evaluar los resultados del plaqueado mínimamente invasivo en fracturas del miembro inferior. Métodos: Se realizó un estudio de intervención prospectivo con nivel de evidencia tipo 4 y grado C, para determinar los resultados de este procedimiento mínimamente invasivo en pacientes tratados entre enero de 2019 y diciembre de 2021 en el Hospital Militar “Mario Muñoz Monroy” de Matanzas. Resultados: De los 28 pacientes estudiados, 20 fueron del género masculino y ocho del femenino. Las placas de compresión dinámica se emplearon en 23 casos de fracturas diafisarias de fémur, tibia y tobillo, y cinco utilizaron placas de 1/3 de caña para fracturas distales de peroné. 10 pacientes presentaron un trazo multifragmentario. Mediante la clasificación Arbeitsgemeinschaftfür Osteosynthesefragen se caracterizaron los diferentes tipos de fractura. Conclusiones: De acuerdo con las consideraciones de Theodore Miclau, los 28 pacientes alcanzaron la consolidación de la fractura, clínica y radiológicamente, mediante la osteosíntesis con placa mínimamente invasiva.

ABSTRACT Introduction: The minimally invasive plate technique in the treatment of long bone fractures should be reproduced due to its biological advantages, as the preservation of the ideal environment of the fracture for consolidation and the reduction of the risks of deep infection and non-union. Objective: To evaluate the results of the minimally invasive plate technique in fractures of the lower limb. Methods: A prospective intervention study with level of evidence type 4 and grade C was carried out to determine the results of this minimally invasive procedure in patients treated from January 2019 to December 2021 at Mario Muñoz Monroy Military Hospital in Matanzas. Results: Out of the 28 patients studied, twenty were male and eight were female. Dynamic compression plates were used in 23 cases of femur, tibia, and ankle shaft fractures, and five used 1/3 shank plates for distal fibula fractures. Ten patients had a multifragmentary stroke. Using the Arbeitsgemeinschaftfür Osteosynthesefragen (AO) classification, the different fracture types were characterized. Conclusions: In accordance with Theodore Miclau's considerations, all 28 patients achieved fracture consolidation, clinically and radiologically, through minimally invasive plate osteosynthesis.

Ventajas de la técnica de Ghali modificada para el tratamiento en metatarso varo congénito

RESUMEN Introducción: El metatarso varo es la desviación interna de metatarsianos con referencia al eje axial del calcáneo. Se refiere como la deformidad más frecuente en niños. Objetivo: Valorar las ventajas de la técnica de Ghali modificada en el tratamiento del metatarso varo congénito. Métodos: Se realizó una revisión de la técnica de Ghali modificada para determinar las ventajas de sus modificaciones. Resultados: Se modificó la técnica de Ghali en la incisión mínima invasiva para disminuir el tiempo quirúrgico, el ahorro del material gastable en el salón y la estadía hospitalaria. Se incluyó la sección del músculo abductor del hallux y la capsulotomía solo metarso-cuneana, que ayuda a la inmovilización en abducción máxima para acelerar la remodelación de la parte interna de la superficie articular de la primera cuña. Se mantuvo la inmovilización solo seis semanas porque incorpora más rápido al paciente a su vida cotidiana. Conclusiones: Esta técnica resulta sencilla y, como proceder quirúrgico, menos invasiva sobre partes blandas. Reduce el tiempo quirúrgico, las complicaciones y la estadía hospitalaria; además, ahorra material gastable y anestésico.

ABSTRACT Introduction: Metatarsus varus is the internal deviation of the metatarsals with reference to the axial axis of the calcaneus. It is referred to as the most common deformity in children. Objective: To assess the advantages of the modified Ghali technique in the treatment of congenital metatarsus varus. Methods: Ghali technique was modified in the minimally invasive incision to reduce surgical time, saving on consumables in the room and hospital stay. The section of the abductor hallux muscle and the metatarsal-cuneal capsulotomy were included, helping immobilization in maximum abduction to accelerate the remodeling of the internal part of the articular surface of the first cuneiform. Immobilization was maintained for only six weeks because it incorporates quickly the patient into the subject’s daily life. Results: Ghali's technique was reviewed to assess the advantages of the modification in its four aspects. In the operated patients, the aesthetic appearance of the foot, the quality of gait, complications and parental satisfaction were evaluated. Conclusions: This technique is simple and, like a surgical procedure, less invasive on soft tissues. Reduces surgical time, complications and hospital stay. In addition, it saves expendable material and anesthetic.

Resultados del tratamiento rehabilitador tras cirugía de fractura de cadera

RESUMEN Introducción: La incidencia de la fractura de cadera se incrementa con la edad. La dependencia generada por estos traumas se asocia con mayor morbimortalidad; también reduce la calidad de vida, aumenta el riesgo de institucionalización, y el consumo de recursos sanitarios y sociales. Objetivos: Valorar los resultados del tratamiento rehabilitador tras cirugía de fractura de cadera en una unidad de media estancia e identificar las variables asociadas a ganancia funcional, eficiencia y eficacia. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en 120 pacientes con deterioro funcional secundario tras cirugía de fractura de cadera. Se seleccionaron mediante muestreo aleatorio simple durante 2022. Se analizaron las variables edad, género, situación social, tipo de fractura, cirugía realizada, deterioro cognitivo, comorbilidades, autonomía en las actividades de la vida diaria, capacidad de marcha, depresión, malnutrición, complicaciones, ganancia funcional, estancia, eficiencia, eficacia y destino al alta. El nivel de significación se estableció en p< 0,05. Resultados: Se obtuvo una ganancia funcional de 31,21 puntos, una eficiencia de 1,04 y una eficacia de 0,61. Las variables asociadas a una ganancia funcional ˂ 20 resultaron la infección respiratoria (p= 0,02) y Pfeiffer ≥ 5 (p= 0,02), y a una ganancia funcional mayor de 20, el índice de barthel al ingreso ≤ 20 (p= 0,00). A una eficiencia ˂ 1 se vincularon la infección respiratoria (p= 0,01) y Pfeiffer ≥ 5 (p= 0,04); y a una eficiencia ˃ 1, la artroplastia como técnica quirúrgica (p= 0,04). La malnutrición (p= 0,03) y Pfeiffer ≥ 5 (p= 0,02) se relacionaron con una eficacia ˂ 0,5. Conclusiones: La infección respiratoria, el deterioro cognitivo, la situación funcional al ingreso, la artroplastia de cadera y la malnutrición incidieron en el resultado funcional.

ABSTRACT Introduction: The incidence of hip fracture increases with age. The dependency generated by these traumas is associated with higher morbidity and mortality; it also reduces the quality of life, it increases the risk of institutionalization, and the consumption of health and social resources. Objectives: To assess the results of rehabilitation treatment after hip fracture surgery in a medium-stay unit and to identify the variables associated with functional, efficiency and effectiveness gain. Methods: A prospective observational study was conducted in 120 patients with secondary functional impairment after hip fracture surgery. They were selected through simple random sampling during 2022. The variables analyzed were age, gender, social situation, type of fracture, surgery performed, cognitive impairment, comorbidities, autonomy in activities of daily living, walking ability, depression, malnutrition, complications, functional gain, stay, efficiency, effectiveness and destination at discharge. The level of significance was set at p < 0.05. Results: A functional gain of 31.21 points, an efficiency of 1.04 and an effectiveness of 0.61 were obtained. The variables associated with functional gain ˂ 20 were respiratory infection (p = 0.02) and Pfeiffer ≥ 5 (p = 0.02), and with a functional gain higher than 20, Barthel index at admission was ≤ 20 (p = 0.00). Respiratory infection (p = 0.01) and Pfeiffer ≥ 5 (p = 0.04) were linked to efficiency ˂ 1; and at efficiency ˃ 1, arthroplasty as a surgical technique (p = 0.04). Malnutrition (p = 0.03) and Pfeiffer ≥ 5 (p = 0.02) were related to efficacy ˂ 0.5. Conclusions: Respiratory infection, cognitive impairment, functional status at admission, hip arthroplasty and malnutrition influenced the functional outcome.

Fragilidad en ortopedia y comanejo de fracturas

RESUMEN Introducción: Los cuidados de ortogeriatría han evolucionado en los últimos 15 años. Se han reconocido los resultados insatisfactorios en estudios de cohortes de pacientes geriátricos con traumatismos ortopédicos por fragilidad. Objetivo: Explicar el uso de la escala de fragilidad clínica para identificar los pacientes con mayor necesidad de atención, teniendo en cuenta los recursos sanitarios actuales y la fragilidad geriátrica sobre la edad. Métodos: Se buscaron en PubMed las publicaciones en inglés de 2010-2020 a partir de los términos: “pacientes ortopédicos geriátricos”, “pacientes geriátricos y fragilidad” y “fragilidad en ortogeriatría”. Conclusiones: El envejecimiento poblacional obliga a los hospitales a brindar atención de alta calidad a los adultos mayores. La fragilidad constituye un mejor indicador de las necesidades de atención especializada que la edad.

ABSTRACT Introduction: Orthogeriatric care has evolved in the last fifteen years. Unsatisfactory results have been recognized in cohort studies of geriatric patients with orthopedic frailty trauma. Objective: To explain the use of the clinical frailty scale to identify patients with the greatest need for care, taking into account current health resources and geriatric frailty over age. Methods: PubMed was searched for English-language publications from 2010-2020 using the terms: “geriatric orthopedic patients,” “geriatric patients and frailty,” and “frailty in orthogeriatrics.” Conclusions: Population aging forces hospitals to provide high-quality care to older adults. Frailty is a better indicator for specialized care needs.

Serie de casos de luxación de rodilla y lesión vascular en trauma ortopédico

RESUMEN Introducción: La literatura reconoce la poca prevalencia de la luxación de rodilla. Una mayor exposición a traumas de alta energía, los cambios en el diseño automotriz y la luxación reducida espontáneamente han favorecido el aumento de la incidencia de estas lesiones. Objetivo: Describir las características clínicas y diagnósticas de la luxación de rodilla, y la lesión vascular en trauma ortopédico de pacientes atendidos en una institución de tercer nivel de complejidad. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se incluyeron cinco casos de luxación de rodilla y lesión vascular en trauma ortopédico. Se hizo un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La información se recolectó de las historias clínicas y se analizó a través del programa Microsoft Excel. Se estimaron frecuencias absolutas y relativas, valores mínimo y máximo. Resultados: Tres pacientes eran del sexo masculino. La edad mínima fue 19 años y la máxima 59. La luxación y la lesión vascular ocurrieron en el miembro inferior izquierdo, asociadas a trauma por accidente de tránsito. Los pulsos pedio y tibial posterior resultaron anormales. En todos los casos se lesionó la arteria poplítea y se realizó angiotomografía computarizada dentro de las ocho horas posteriores al trauma. Conclusiones: La lesión vascular asociada a la luxación de rodilla resulta frecuente, junto con la afectación de la arteria poplítea, debido a sus relaciones anatómicas. Se requieren estudios con más pacientes para caracterizar mejor esta población.

ABSTRACT Introduction: The literature recognizes the low prevalence of knee dislocation. Increased exposure to high-energy trauma, changes in automotive design, and spontaneously reduced dislocation have contributed to the increased incidence of these injuries. Objective: To describe the clinical and diagnostic characteristics of knee dislocation and vascular injury in orthopedic trauma in patients treated at a tertiary care institution. Methods: A retrospective descriptive observational study was carried out in five cases of knee dislocation and vascular injury in orthopedic trauma. A non-probabilistic sampling of consecutive cases was done. The information was collected from the medical records and analyzed using Microsoft Excel program. Absolute and relative frequencies, minimum and maximum values were estimated. Results: Three patients were male. The minimum age was 19 and the maximum was 59. The dislocation and vascular injury occurred in the left lower limb, associated with trauma from a traffic accident. The pedis and posterior tibial pulses were abnormal. In all cases, the popliteal artery was injured and computed tomography angiography was performed within eight hours of the trauma. Conclusions: Vascular injury associated with knee dislocation is common, along with involvement of the popliteal artery, due to their anatomical relationships. Studies with more patients are required to better characterize this population.

Reparación del nervio axilar mediante neurotización de rama motora del tríceps braquial

RESUMEN Introducción: El nervio axilar se puede reparar mediante neurolisis, neurorrafia, injerto nervioso y transferencia nerviosa radial-axilar (neurotización). Esta última ha ganado preferencia entre los cirujanos porque restaura la función del hombro satisfactoriamente. Objetivo: Exponer los resultados de la función deltoidea después de la reconstrucción del nervio axilar mediante transferencia nerviosa de la rama para la cabeza larga del tríceps. Presentación del caso: Paciente masculino de 42 años. Cargó un peso sobre el hombro derecho y sufrió una lesión parcial alta del plexo braquial que afectó el nervio axilar. A los tres meses se confirmó parálisis de los músculos deltoides y redondo menor con impotencia funcional absoluta del hombro para la abducción y la rotación externa. Se decidió realizar una transferencia nerviosa de la rama del radial para la cabeza larga del músculo tríceps braquial hacia una rama motora del nervio axilar. La evolución mostró la restauración total de la función del hombro a los seis meses de la cirugía. No se presentaron complicaciones. Conclusiones: La transferencia de la rama nerviosa para la cabeza larga del tríceps a la rama motora del nervio axilar resulta un método eficaz y seguro para la reconstrucción del nervio.

ABSTRACT Introduction: The axillary nerve can be repaired by neurolysis, neurorrhaphy, nerve graft, and radial-axillary nerve transfer (neurotization). The latter has gained preference among surgeons because it restores shoulder function satisfactorily. Objective: To show the results of deltoid function after reconstruction of the axillary nerve by nerve transfer from the radial branch to the long head of the triceps. Case presentation: This the case of a 42-year-old male patient. He carried a weight on his right shoulder and sustained a partial upper brachial plexus injury involving the axillary nerve. Three months later, paralysis of the deltoid and teres minor muscles was confirmed, with absolute functional impotence of the shoulder for abduction and external rotation. A nerve transfer from the radial branch to the long head of the triceps brachii muscle was performed to a motor branch of the axillary nerve. The evolution showed total restoration of shoulder function six months after surgery. There were no complications. Conclusions: The transfer of the radial nerve branch to the long head of the triceps is an effective and safe method for the reconstruction of the axillary nerve.

Nanofractura en las lesiones de cartílago

RESUMEN Introducción: Las lesiones de los cartílagos de la rodilla resultan frecuentes y obedecen a múltiples causas. El tratamiento se considera desafiante debido al pobre potencial de reparación de las células de este tejido. Las nanofracturas constituyen técnicas quirúrgicas que estimulan la cicatrización. Objetivo: Describir los elementos más importantes sobre la técnica de nanofracturas en pacientes con lesiones de cartílago. Métodos: La búsqueda y el análisis de la información se hicieron en 62 días. Se emplearon los siguientes términos: articular cartilage defects, microfractures, nanofractures, chondral lesions, bone marrow stimulation techniques, drilling, cartilage lesions fractures. Se revisaron 311 artículos en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. Desarrollo: Se refiere la incidencia de pacientes con lesiones de cartílago, y se señalan los procedimientos de reparación para conservar la placa subcondral y su evolución histórica. También se exponen las diferencias entre nano y microfracturas, y se describen la técnica y el instrumental para realizar el procedimiento. Conclusiones: La nanofractura constituye una técnica útil, fácil de aplicar con resultados más prometedores que los de otras técnicas con similares indicaciones. Se emplea por la artrotomía o la vía artroscópica.

ABSTRACT Introduction: Knee cartilage injuries are common and they have multiple causes. Treatment is considered challenging due to the poor repair potential of the cells of this tissue. Nanofractures are surgical techniques that stimulate healing. Objective: To describe the most important elements about the nanofracture technique in patients with cartilage injuries. Methods: The search and analysis of the information was completed in 62 days. The following terms were used: articular cartilage defects, microfractures, nanofractures, chondral lesions, bone marrow stimulation techniques, drilling, cartilage lesions fractures. Three hundred eleven articles were reviewed in PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases using EndNote search manager and reference manager. Development: The incidence of patients with cartilage lesions was reported, and the repair procedures to preserve the subchondral plate and its historical evolution were indicated. The differences between nano fractures and micro fractures were also explained, and the technique and instruments to perform the procedure were described. Conclusions: Nanofracture constitutes a useful technique, easy to apply with more promising results than other techniques with similar indications. It is used by arthrotomy or arthroscopically.

Técnica de reparación especial de fractura de pelvis en población pediátrica

RESUMEN Introducción: Las fracturas de pelvis en la población pediátrica son infrecuentes, representan hasta el 3 % de los traumas en ortopedia. Objetivo: Describir una técnica de reparación especial en un caso pediátrico de fractura de pelvis. Presentación del caso: El paciente ingresó debido a un accidente de tránsito. Presentó inestabilidad pélvica y dolor a la palpación. Las imágenes radiológicas confirmaron fractura de pelvis inestable. Los daños se controlaron con fijación de tutor externo, reducción abierta más fijación interna y abordaje tipo Pfannenstiel. Mantuvo una evolución clínica adecuada. Conclusiones: Las fracturas de pelvis necesitan intervención quirúrgica en la mayoría de los casos, pero requieren de más estudios.

ABSTRACT Introduction: Pelvic fractures in the pediatric population are rare, representing up to 3 % of traumas in orthopedics. Objective: To describe a special repair technique in a pediatric case of pelvic fracture. Case report: The patient was admitted due to a traffic accident. The patient presented with pelvic instability and pain on palpation. Radiological images confirmed an unstable pelvic fracture. Damage was controlled with external brace fixation, open reduction plus internal fixation, and Pfannenstiel-type approach. This subject maintained adequate clinical evolution. Conclusions: Pelvic fractures require surgical intervention in most cases, but require more studies.

Posición de los tornillos de calcar en radiografías de húmero proximal en un hospital peruano

RESUMEN Introducción: Los tornillos de calcar quedan bajo la cabeza humeral en algunos pacientes cuando se realiza la osteosíntesis con sistemas de bloqueo. Esto predispone al desplazamiento de la cabeza en varo y el fallo de la osteosíntesis. Objetivo: Determinar la relación entre la distancia de calcar y el diámetro de la cabeza humeral, el istmo humeral o la estatura en los casos que los tornillos de calcar quedan bajo la cabeza humeral. Métodos: Se estudiaron los pacientes con probable fractura de húmero proximal, entre abril y diciembre de 2022, en el Departamento de Ortopedia del Hospital Rebagliati de Lima, Perú. Se planificó la preoperatoria digital con plantilla de placa PHILoS y se midió la distancia de calcar, diámetro de cabeza humeral y de istmo, y se registró la estatura. Se obtuvo la distancia de calcar promedio y el porcentaje de casos con tornillo de calcar bajo la cabeza humeral. La relación entre las mediciones se determinó mediante regresión lineal. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes. La distancia de calcar promedio resultó de 0,55 ± 4,51 mm, siendo menor en mujeres (-0,67 ± 3,90 mm). El tornillo de calcar quedó bajo la cabeza humeral en 38 pacientes (43,18 %). Se obtuvo una relación lineal directa entre la distancia de calcar y el diámetro de la cabeza humeral (p = < 0,001), mas no con estatura (p = 0,691) o diámetro del istmo (p = 0,970). Conclusiones: En la mayoría de los pacientes el tornillo de calcar quedó bajo la cabeza humeral. La distancia de calcar se relacionó directamente con el diámetro de la cabeza humeral, pero no con la estatura ni el diámetro del istmo humeral.

ABSTRACT Introduction: Calcar screws remain under the humeral head in some patients when osteosynthesis is performed with locking systems. This favors displacement of the head in varus and failure of osteosynthesis. Objective: To determine the relationship between the calcar distance and the diameter of the humeral head, the humeral isthmus or height, in cases where the screws are under the head of the humerus. Methods: Patients with probable proximal humerus fracture were studied, from April to December 2022, in the Orthopedics Service of Rebagliati Hospital in Lima, Peru. Digital preoperative with PHILoS plate template was planned. The calcar distance, humeral head and isthmus diameter were measured, and height was recorded. The average calcar distance and the percentage of cases with a calcar screw under the head of the humerus were obtained. The relationship between measurements was determined using linear regression. Results: One hundred one patients were included. The average calcar distance was 0.55 ± 4.51 mm and it was lower in women (-0.67 ± 3.90 mm). The calcar screw remained under the humeral head in 38 patients (43.18%). A direct linear relationship was reached between the calcar distance and the diameter of the humeral head (p = < 0.001), but not with height (p = 0.691) or diameter of the isthmus (p = 0.970). Conclusions: In most patients the calcar screw remained under the humeral head. Calcar distance was directly related to the diameter of the humeral head, but it was not so to the height or diameter of the humeral isthmus.

Consideraciones sobre la realidad virtual en el trauma ortopédico

Causas de mortalidad por enfermedades de los órganos de la locomoción en Badajoz durante el siglo xix

RESUMEN Introducción: De acuerdo con la Clasificación de Bertillon, basada en modelos etiológicos y anatómicos, se han clasificado en diferentes grupos las causas de mortalidad por enfermedades de los órganos de la locomoción en Jerez de los Caballeros (Badajoz, España) durante el siglo xix. Objetivos: Analizar la mortalidad por enfermedades de los órganos de la locomoción en Jerez de los Caballeros (Badajoz, España) durante el siglo xix, teniendo en cuenta los grupos etarios, las causas de muerte y las estaciones más afectadas. Métodos: Mediante el estudio de los Libros de Defunción de los Archivos Parroquiales, se contabilizaron 26 203 óbitos. En 7665 no se registró ningún diagnóstico. Los 18 538 fallecimientos especificados se utilizaron para identificar las causas de defunción por enfermedades de los órganos locomotores. Resultados: Las patologías de los órganos de la locomoción suponen la décima causa de mortalidad en Jerez de los Caballeros durante el siglo xix, con 303 casos y un 1,6 % de la mortalidad total. Discusión: En otras ciudades cercanas se realizaron estudios similares, con resultados dispares, dependiendo del número de defunciones y de la amplitud del período estudiado. Conclusiones: La mayoría de los fallecimientos fueron provocados por el raquitismo. El estudio se halla limitado debido a la recolección de datos fiables por posibles errores en la transcripción, la interpretación y el diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: According to Bertillon Classification, based on etiological and anatomical models, the causes of mortality due to diseases of the organs of locomotion have been classified into different groups in Jerez de los Caballeros, Badajoz, Spain, during the 19th century. Methods: Through the study of Death Books of the Parish Archives, twenty-six thousand two hundred three deaths were recorded. In 7665, no diagnosis was recorded. Eighteen thousand five hundred thirty-eight specified deaths were used to identify the causes of death due to diseases of the musculoskeletal organs. Results: Pathologies of the organs of locomotion was the tenth cause of mortality in Jerez de los Caballeros during the 19th century, with 303 cases and 1.6% of total mortality. Discussion: Similar studies were carried out in other nearby cities, with disparate results, depending on the number of deaths and the length of the period studied. Conclusions: Most deaths were caused by rickets. The study is limited due to the collection of reliable data due to possible errors in transcription, interpretation and diagnosis.

Técnica McLarney y movilización controlada en lesiones de tendones flexores de la mano pediátrica

RESUMEN Introducción: Las lesiones de la mano pediátrica se han incrementado en el transcurso de los años, especialmente las de los tendones flexores. Objetivos: Evaluar la técnica de McLarney y la movilización activa controlada en el tratamiento de las lesiones de los tendones flexores de la mano en escolares y adolescentes. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, retrospectivo y prospectivo con 32 dedos de las manos con lesión de los tendones flexores (18 pacientes) de escolares y adolescentes, diagnosticados y tratados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Docente “Juan Manuel Márquez” y el Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País” desde enero de 2020 hasta mayo de 2023. Resultados: Predominaron las edades entre 12 y 18 años y el sexo masculino. El dedo índice resultó el más afectado, al igual que la zona II. El 75,0 % de los dedos tratados presentaron trauma conjunto de los tendones flexores superficial y profundo, y un 93,8 % no tuvo lesión nerviosa asociada ni complicaciones posoperatorias. Los resultados funcionales finales se consideraron buenos. Conclusiones: El uso de la sutura tendinosa de McLarney, más la rehabilitación activa controlada, mostró una alta efectividad en las lesiones de los flexores de la mano en los dedos trifalángicos y los pulgares.

ABSTRACT Introduction: Pediatric hand injuries have increased over the years, especially those of the flexor tendons. Objectives: To evaluate McLarney technique and controlled active mobilization in the treatment of injuries to the flexor tendons of the hand in schoolchildren and adolescents. Methods: A longitudinal, retrospective and prospective descriptive study was carried out with 32 fingers with flexor tendon injuries (18 patients) of schoolchildren and adolescents, diagnosed and treated at the Orthopedics and Traumatology services of Juan Manuel Márquez Pediatric Teaching Hospital, and Frank País International Orthopedic Scientific Complex from January 2020 to May 2023. Results: Ages 12-18 years and males predominated. The index finger was the most affected, as was zone II. 75.0% of the treated fingers presented joint trauma to the superficial and deep flexor tendons, and 93.8% had no associated nerve injury or postoperative complications. The final functional results were considered good. Conclusions: The use of McLarney tendon suture, plus controlled active rehabilitation, showed high effectiveness in hand flexor injuries in the triphalangeal fingers and thumbs.

Metástasis óseas del cáncer de mama

RESUMEN Introducción: El cáncer se caracteriza por la multiplicación de células anormales que se extienden fuera de sus límites habituales. El cáncer de mama constituye la neoplasia maligna más frecuente en la mujer y el segundo en causar la muerte en este sexo. La metástasis es la diseminación de las células malignas, originadas en un órgano, hacia otro sitio del organismo. Ocurre por contigüidad, vía hemática o linfática. Las metástasis óseas pueden resultar una complicación en cualquier tipo de cáncer. Objetivo: Caracterizar las metástasis óseas por cáncer de mama en casos atendidos en el Hospital Universitario “General Calixto García” entre 2017 y 2022. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el Hospital Universitario “General Calixto García” (enero de 2017-diciembre de 2022). La muestra quedó conformada por 815 pacientes con cáncer de mama, de ellos 55 con metástasis óseas. Se emplearon métodos teóricos y empíricos, acompañados por un conjunto de procesos lógicos del pensamiento: análisis, síntesis, abstracción, generalización, entre otros. Resultados: De las pacientes vistas durante el período de estudio, 26 presentaron metástasis óseas desde el inicio (etapa IV) y 29 durante el seguimiento. El sitio más frecuente fue la columna vertebral. Conclusiones: Presentaron metástasis óseas 55 pacientes de ellas 25 con mastectomía radical modificada y cuatro con cirugía conservadora previa. Se trataron con ácido zoledrónico.

ABSTRACT Introduction: Cancer is characterized by the multiplication of abnormal cells that extend outside their usual limits. Breast cancer is the most common malignant neoplasm in women and the second most common cause of death in this sex. Metastasis is the spread of malignant cells, originating in one organ, to another site in the body. It occurs by contiguity, blood or lymphatic route. Bone metastases can be a complication in any type of cancer. Objective: To characterize bone metastases due to breast cancer in cases treated at General Calixto García University Hospital from 2017 to 2022. Methods: A descriptive and retrospective study was carried out at General Calixto García University Hospital (from January 2017-December 2022). The sample was made up of 815 patients with breast cancer, fifty-five of them with bone metastases. Theoretical and empirical methods were used, accompanied by a set of logical thought processes: analysis, synthesis, abstraction, generalization, among others. Results: Twenty-six patients of those seen during the study period, presented with bone metastases from the beginning (stage IV) and 29 during follow-up. The most frequent site was the spine. Conclusions: Fifty-five patients presented bone metastases, 25 of them had modified radical mastectomy and four with previous conservative surgery. They were treated with zoledronic acid.