Revista Cubana de Oftalmología

Evaluación de la arquitectura macular por tomografía de coherencia óptica en pacientes operados de desprendimiento de retina regmatógeno con mácula desprendida

OBJETIVO: Evaluar por tomografía de coherencia óptica, el estado macular de los pacientes operados de desprendimiento de retina regmatógeno, con mácula desprendida, por cirugía supra escleral y vitrectomía pars plana. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, de corte transversal. La muestra quedó constituida por 40 ojos de 38 pacientes. Se compararon los resultados quirúrgicos obtenidos mediante ambas técnicas. Se determinaron las variables: edad, sexo, tiempo de evolución del desprendimiento de retina y factores de riesgo. Se realizó examen físico: toma de la mejor agudeza visual corregida preoperatoria y posoperatoria, evaluación postoperatoria por tomografía de coherencia óptica al mes y a los 3 meses. Se aplicó la prueba estadística de los signos para la variable mejor agudeza visual corregida en ambas técnicas. Se aplicó la prueba estadística Mann Whitney para comparar la mejor agudeza visual posoperatoria en ambas técnicas. RESULTADOS: La miopía constituyó el factor de riesgo predominante en ambos grupos, seguido la afaquia, pseudofaquia y trauma. El tiempo de evolución del desprendimiento de retina fue menor de 15 días para ambas técnicas quirúrgicas. La mejor agudeza visual corregida posterior a la cirugía fue estadísticamente significativa para ambas técnicas quirúrgicas (p= 0,002 para C y/o P y p= 0,001 para VPP). No se encontraron diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas en cuanto a la recuperación anatómica y funcional de la mácula. Sin embargo, en los operados por cirugía supra escleral la recuperación anatómica fue más lenta. El grupo de C y/o P presentó 35 % de mácula aplicada al mes de operado y el desprendimiento subfoveal constituyó el mayor hallazgo, mientras que en la VPP el 65 % presentó mácula aplicada al mes de operado, y el edema macular predomino como hallazgo patológico. CONCLUSIONES: La tomografía de coherencia óptica es una alternativa importante para evaluar la arquitectura macular posterior a la cirugía del desprendimiento de retina.

OBJECTIVE: With the support of optical coherence tomography, to evaluate the macular condition of the patients operated on from rhegmatogenous retinal detachment, with detached macula, who underwent buckling surgery and pars plana vitrectomy. METHODS: A prospective cross-sectional study was conducted. The sample was finally made up of 40 eyes from 38 patients who met the inclusion and exclusion criteria. This study compared the surgical results from both techniques. The variables such as age, sex, risk factors, retinal and length of evolution of the retinal detachment were analyzed. Physical examination was performed; the best preoperative and postoperative corrected visual acuity was taken in addition to postoperative evaluation based on optical coherence tomography one month and three months after surgery. The statistical sign test was used for the best corrected visual acuity variable in both techniques. Mann Whitney´s statistical test was applied to compare the best postoperative visual acuity in both techniques. RESULTS: Myopia was the prevailing risk factor in both groups followed by aphakia, pseudoaphakia and trauma. The length of evolution of the retinal detachment was under 15 days for both surgical techniques. The best corrected visual acuity after the surgery was statistically significant for both surgical techniques (p= 0,002 for scleral buckling and p= 0,001 for PPV). No statistically significant differences were found in both surgical techniques in terms of anatomical and functional recovery of the macula However, in those patients operated on by scleral buckling technique, the anatomical recovery was slow; the group had 35 % of applied macula after one month and the main finding was subfoveal detachment. The PPV group presented 65 % of applied macula after one month and the main pathological finding was macular edema. CONCLUSIONS: Optical coherence tomography is an important alternative to evaluate the macular architecture after the surgery of retinal detachment.

Resultados visuales en pacientes operados de catarata con lente intraocular multifocal modelo OcuFlex

OBJETIVO: Describir los resultados visuales en 8 pacientes operados de catarata bilateral con la técnica de Faco-chop e implante de lente intraocular multifocal modelo OcuFlex, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", desde septiembre del 2007 a febrero del 2008. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo donde se analizaron variables como: edad, sexo, agudeza visual sin corrección y la mejor agudeza visual corregida a diferentes distancias. Se utilizó la estadística descriptiva en el análisis de los datos con ayuda del sistema Microsoft Excel y Word 2003, para Windows XP. RESULTADOS: Se encontró que la edad media fue de 68,5 años. La agudeza visual media para lejos preoperatoria y posoperatoria, monocular y espontánea (sin corrección) fue de 0,17 y 0,8, respectivamente y la agudeza visual corregida fue de 0,41 y 0,98. En el posoperatorio se encontró que el 93,75 % de los casos alcanzaban en visión monocular espontánea un J3 o mejor como agudeza visual Intermedia y un J1 de cerca. CONCLUSIONES: Los lentes multifocales disminuyen la dependencia de las gafas después de la cirugía de catarata, lo que constituye una buena opción en la recuperación de la función visual óptima.

OBJECTIVE: To describe the visual results of 8 patients operated on from bilateral cataract using Phaco-chop technique and implantation of OcuFlex multifocal intraocular lens at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from September 2007 to February 2008. METHODS: A prospective, longitudinal, observational and descriptive study was conducted to analyze variables such as age, sex, visual acuity without correction and best corrected acuity at different focal distances. Summary measures were used in analyzing data, with the support of Microsoft Excel and Word 2003 system for Windows XP. RESULTS: It was found that average age was 68.5 years. The average visual acuity for far distances before and after surgery, monocular and spontaneous (without correction) was 0.17 and 0.8 respectively whereas corrected visual acuity was 0.41 and 0.98 respectively. At the postoperative phase, the spontaneous monocular vision in 93.75 % of patients reached J3 or better as intermediate visual acuity and J1 as near visual acuity. CONCLUSIONS: The multifocal lenses reduce the dependency on glasses after cataract surgery, which is a good choice for the recovery of optimal vision.

Utilidad del "Ocular Trauma Score" como herramienta de pronóstico visual en lesiones traumáticas oculares

OBJETIVO: Analizar la utilidad y aplicabilidad del Sistema de Puntaje del Trauma Ocular para el pronóstico visual en pacientes con trauma en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínicoquirúrgico "Calixto García". MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, incluyéndose 171 pacientes adultos con diagnóstico de trauma ocular severo, admitidos para ingreso en el periodo comprendido entre enero del 2005 y 2008. Se evaluó a cada paciente inicialmente con el Ocular Trauma Score y se analizó como variable dependiente, la agudeza visual final como mínimo tras 6 meses de seguimiento. Esta variable se analizó con fines comparativos con su valor inicial categorizado y estratificado según el Ocular Trauma Score y con el rango esperado de la misma chi-cuadrado, así como se determinó posibles correlaciones entre esta y otras variables. Se tomaron como significativos valores de p £ 0,05. RESULTADOS: Se realizó un seguimiento promedio de 17,6 meses. La edad promedio fue de 43,89 años, con predominio del sexo masculino (83,32 %). Las lesiones traumáticas "A Globo Cerrado" fueron las más frecuentes (59,5 %), fundamentalmente las contusiones (47,5 %). Las lesiones oculares "A Globo Abierto" se correlacionaron con una baja agudeza visual inicial (r²= 0,78; p= 0,045) y final (r²= 0,86; p= 0,02). Los valores de agudeza visual final real vs. esperada para cada categoría del OTS presentaron correlación significativa (r² > 0,98; p < 0,002) sin diferencias según el test de chi-cuadrado en 25 de las 29 probabilidades pronósticas visuales. CONCLUSIONES: El Ocular Trauma Score es un sistema que proporciona un adecuado y acertado pronóstico en cuanto a la agudeza visual final en pacientes con trauma ocular severo.

OBJECTIVE: To analyze the usefulness and applicability of the Ocular Trauma Score (OTS) for visual prognosis in patients with ocular trauma at the ophthalmology service of "Calixto García" clinical and surgical hospital. METHODS: A retrospective, cross-sectional and descriptive study including 171 patients diagnosed with severe ocular trauma and admitted to hospital from January 2005 to January 2008 was conducted. Each patient was evaluated by the OTS at the beginning, and the depending variable of the best corrected visual acuity (BCVA) after six-month follow-up was analyzed. This variable was analyzed to compare its initial value, ranked and stratified according the OTS and chi². The correlations between this variable and the others were determined. Accepted values of p £ 0.05 were considered as significant values. RESULTS: The average length of follow-up was 17.6 months. The mean age was 43.89 years and the male sex prevailed in 83.32 % of cases. The ocular injuries "Closed globe" were the most frequent (59.5 %), mainly contusions (47.5 %). The ocular injuries "Open globe" correlated with low initial visual acuity (r²= 0.78; p= 0.045) and low final visual acuity (r²= 0.86; p= 0.02). The values of real vs expected final visual acuity for each OTS category showed significant correlation (r²> 0.98; p< 0.002), without differences on chi² test in 25 of 29 prognostic visual probabilities. CONCLUSIONS: The Ocular Trauma Score is a system that provides an adequate and accurate prognosis of final visual acuity in patients with severe ocular trauma.

Resultados del tratamiento quirúrgico de la catarata traumática en edad pediátrica

OBJETIVO: Describir los resultados anatómicos y visuales de la cirugía de catarata traumática en niños. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, desde abril de 2006 hasta diciembre 2009 en el servicio de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". Se estudiaron 46 pacientes con edades entre los 3 y 14 años, diagnóstico de catarata traumática y agudeza visual mejor corregida menor de 0,4. Fue realizada la extracción extracapsular del cristalino con implante o no de lente intraocular. Se analizaron los resultados de la cirugía para lo que se tuvo en cuenta la anatomía, la agudeza visual mejor corregida preoperatoria y posoperatoria a los 4 meses, y las complicaciones posoperatorias inmediatas y tardías asociadas. RESULTADOS: La edad más vulnerable a presentar catarata traumática fue de 9 a 11 años (45,6 %). Etiológicamente predominó el trauma contuso, el ojo izquierdo y el sexo masculino. Se colocó lente intraocular en un 84,8 % de los pacientes, de estos los del tipo plegables fueron los más frecuentes. La agudeza visual mejor corregida poscirugía obtenida en 19 ojos (41,4 %) estuvo entre 0,5-0,7 y en el 19,5 % por encima de 0,7. Entre las complicaciones inmediatas se destaca la membrana ciclítica más uveítis 39,1 % y en las tardías la deformidad pupilar 19,6 %. CONCLUSIONES: El tratamiento quirúrgico de la catarata traumática, con implante de lente intraocular constituye la mejor opción para el infante ya que produce buenos resultados visuales con mínimo de complicaciones, lo que permite una buena visión futura.

OBJECTIVE: To describe the anatomical and visual results of the traumatic cataract surgery in children. METHODS: A retrospective descriptive study was carried out from April to December 2009 in the "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology pediatric ophthalmology service. Forty six patients were studied aged 3-14 years, diagnosed with traumatic cataract and best corrected visual acuity under 0.4. The extracapsular extraction of the crystalline lens was performed with/without intraocular lens implant. The surgical results involving the anatomy, the best corrected visual acuity before surgery and after 4 months, and the immediate and late associated postoperative complications were analyzed. RESULTS: The most vulnerable age for traumatic cataract ranged 9 to 11 years, (45.6 %). From the etiological viewpoint, the contusive trauma, the left eye and the male sex predominated. Intraocular lenses were implanted in 84.8 % of patients, being the folding type the most frequent. The best corrected visual acuity post surgery in 19 eyes (41.4 %) was 0.5-0.7 and 19.5 % showed 0.7. Some of the immediate complications were the cyclitic membrane plus uveitis (39.1 %) whereas the late complications included pupil deformity in 19.6 % of the cases. CONCLUSIONS: The surgical treatment of traumatic cataract, with intraocular lenses represents the best option in children since it achieves good visual results at minimal complications, thus allowing good vision in the future.

Caracterización clínica-anatómica de pacientes con agujero macular idiopático

OBJETIVO: Realizar una caracterización clínica y anatómica de pacientes con agujero macular idiopático atendidos en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" durante los años 2006 y 2007. MÉTODOS: El universo de estudio estuvo conformado por 60 ojos de 30 pacientes diagnosticados de agujero macular idiopático con diferentes estadios evolutivos que cumplieron los criterios de inclusión. A cada paciente se le realizó un examen oftalmológico completo, incluyendo oftalmoscopia indirecta, biomicroscopia de polo posterior, rejilla de Amsler, prueba de proyección de la luz guía y tomografía de coherencia óptica en ambos ojos. RESULTADOS: El sexo más afectado fue el femenino con edades comprendidas entre 61 y 70 años. La bilateralidad se observó en el 30 % de los casos y el estadio más frecuente fue el 4, se encontraron 7 pacientes con estadio 0 por tomografía de coherencia óptica en el ojo contralateral. Se evidenció la presencia de metamorfopsia según rejilla de Amsler en todos los pacientes a partir del estadio 1b. Las alteraciones cualitativas más frecuentes mostradas por tomografía de coherencia óptica fueron el defecto completo de la retina neurosensorial a nivel foveal y los quistes intrarretinianos. Se observó una correlación directa estadísticamente significativa entre la agudeza visual y el grosor retiniano a nivel foveolar. CONCLUSIONES: La tomografía de coherencia óptica en asociación con una correcta valoración clínica constituye un pilar fundamental en la valoración de este tipo de pacientes.

OBJECTIVE: To make a clinical and anatomic characterization of the patients with Idiopathic macular hole at "Ramón Pando Ferrer", Cuban Institute of Ophthalmology during 2006 and 2007. METHODS: The universe of study was 60 eyes of 30 patients diagnosed with Idiopathic Macular Hole at different stages, who met the inclusion criteria. The patients underwent a complete ophthalmological examination that included indirect ophthalmoscopy, posterior pole biomicroscopy, an Amsler test, the light projection test and the optical coherence tomography on both eyes. RESULTS: The females, aged 61-70 years were the most affected; 30 % of the cases were bilateral, and the Idiopathic Macular Hole at stage 4 was the most often found, although 7 patients had a stage 0, diagnosed by optical coherence tomography on the contralateral eye. All the patients with disease stage above 1b had metamorphopsia as shown by the Amsler grid. The complete defect of the neurosensorial retina at the fovea and the intrarretinal cysts were the most frequent qualitative abnormalities revealed by optical coherence tomography. It was found a direct correlation between the visual acuity and the foveolar retinal thickness, with statistical significance. CONCLUSIONS: The optical coherence tomography and an accurate clinical evaluation are essential for the appropriate assessment and management of these patients.

Comportamiento de la cirugía facorrefractiva en la alta miopía

OBJETIVO: Determinar la efectividad de la cirugía facorrefractiva en pacientes miopes altos a partir de los resultados refractivos y la incidencia de complicaciones en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en un período de 5 años. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de un universo de 137 ojos de 73 pacientes con diagnóstico de alta miopía que fueron sometidos a cirugía de extracción del cristalino transparente, mediante técnica de Facoemulsificación, en el Centro de Microcirugía del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el periodo de tiempo comprendido de enero de 2003 hasta enero de 2008. Se estudiaron 80 ojos de pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, mejor agudeza visual sin corrección preoperatoria y posoperatoria, mejor agudeza visual corregida preoperatoria y posoperatoria, componente esférico, astigmatismo inducido y complicaciones transoperatorias y posoperatorias. RESULTADOS: El rango de edad predominante estuvo entre 46 y 55 años representando un 75 % del total. La agudeza visual sin corrección y mejor corregida mejoró significativamente en más del 90 % de los pacientes tras la cirugía. No se indujo astigmatismo en el 77,5 % de los casos. La incidencia de complicaciones fue baja para un 10 %. El desprendimiento de retina solo se presentó en un 2,5 %. CONCLUSIONES: La cirugía facorrefractiva del cristalino, a pesar de ser aún un tema controversial, es una opción efectiva para el tratamiento de las altas miopías con muy buenos resultados visuales, una predictibilidad y estabilidad excelente, así como una baja incidencia de complicaciones.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of phacorefractive surgery in high myopic patients based on the refractive results and the incidence of complications at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology in a five-year period. METHODS: A retrospective and descriptive study of a universe of 137 eyes from 73 patients diagnosed with high myopia and subjected to transparent crystalline extraction surgery using phacoemulsification technique was carried out at the Center of Microsurgery in "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from January 2003 to January 2008. Eighty eyes of patients who met the inclusion criteria were studied. The following variables were evaluated: age, sex, better visual acuity without preoperative and postoperative correction, best corrected visual acuity before and after surgery, spheral component, induced astigmatism and transoperative and postoperative complications. RESULTS: The predominant age range was 46-55 years accounting for 75 % of the total number. The visual acuity without correction and best corrected acuity improved significantly in over 90 % of the patients after the surgery. Induced astigmatism was not observed in 77.5 % of cases. The incidence of complications was low in 10 %. Retinal detachment was present in 2,5 % of patients. CONCLUSIONS: Despite the controversial nature of this topic, the phacorefractive surgery of the crystalline is an effective alternative for the treatment of high myopias with very good visual results, excellent predictability and stability and low incidence of complications.

**Toxina botulínica "A" versus cirugía en la retracción palpebral de la orbitopatía tiroidea**

INTRODUCCIÓN: La retracción palpebral, es el signo más frecuente de la orbitopatía tiroidea. Se hace este estudio con el objetivo de evaluar los resultados del tratamiento de la retracción, con toxina botulínica A y compararlos con los obtenidos por la cirugía, en casos con la misma severidad clínica de la retracción. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo, entre diciembre del 2008 a febrero de 2009, en 24 casos con retracción palpebral, divididos en dos grupos, el primero se trató con toxina botulínica A y el segundo con cirugía. RESULTADOS: En los operados con la toxina botulínica A fueron satisfactorios 8 casos (67 %), con retracción ligera y moderada, de estos, 6 en el estadio congestivo de la orbitopatía tiroidea y no satisfactorio en los 4 con retracción moderada y severa, en el estadio crónico y con fibrosis del recto inferior. Los resultados de la cirugía fueron satisfactorios en los 10 pacientes operados (83,3 %). Se muestran los milímetros de retracción antes de la inyección y su reducción en el día 7, 45 y 90. No hubo diferencias significativas, entre los milímetros de retracción corregida, por ambos tratamientos, en casos con similar afectación clínica. CONCLUSIONES: La toxina botulínica A, es una alternativa terapéutica, para la retracción palpebral ligera y moderada en el periodo congestivo de la orbitopatía tiroidea. Ambos tratamientos, corrigieron la misma cantidad de milímetros de retracción palpebral, en los casos con similar afectación.

INTRODUCTION: Eyelid retraction is the most frequent sign of Thyroid Orbitopathy (TO). The objective of this study was to evaluate the results of Botulínum Toxin type A (BTA) in its correction and to compare them with those from the surgery in cases with the same clinical severity of the retraction. METHODS: A prospective and descriptive study was performed in 24 patients with eyelid retraction from December 2008 to February 2009; they were divided into two groups, being the first treated with botulinum toxin type A and the second with surgical procedure RESULTS: The results with the BTA were satisfactory in 8 cases (67 %), with slight and moderate retraction, 6 of them were in the congestive stage of the TO. The treatment was unsatisfactory in 4 cases with moderate and severe retraction in the chronic stage and fibrosis of lower rectus. The results of the surgery were satisfactory in the 10 operated patients (83.3 %). The number of retraction millimetres (mm) before the BTA injection and its reduction in the day 7th, 45th and 90th were shown. There were no significant differences in the number of corrected retraction milimeters between both methods in similar cases from the clinical viewpoint. CONCLUSIONS: The botulinum toxin A is a therapeutic alternative for the slight and moderate eyelid retraction in the congestive period of the thyroid orbitopathy. Both treatments managed to correct the same number of retraction milimeters, in cases with similar degree of damage.

Queratitis lamelar difusa después del Lasik

OBJETIVO: Describir el comportamiento de la queratitis lamelar difusa como complicación después de emplear la técnica quirúrgica queratomileusis in situ con láser. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en el Servicio de Cirugía Refractiva Corneal del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el último trimestre del año 2008. La muestra quedó conformada por 16 ojos a los que se les realizó la queratomileusis in situ con láser como técnica quirúrgica para corregir ametropía y que presentaron complicaciones con esta cirugía. Se analizaron variables como la agudeza visual sin corrección; los ojos con esta complicación fueron analizados según la clasificación de Linebarger. RESULTADOS: La frecuencia de queratitis lamelar difusa fue de 3,0 por cada 100. La agudeza visual no corregida se comportó entre 0,8 y 1,0 en 12 ojos de 16 afectados, el estadio 1 se presentó en 12 ojos. CONCLUSIONES: La queratitis lamelar difusa es una complicación poco frecuente, los casos que la padecieron alcanzaron una buena agudeza visual final sin corrección. Predominó la forma leve de este cuadro.

OBJECTIVE: To describe the situation of Diffuse lamellar keratitis as a complication after in situ keratomileusis with laser. METHODS: A descriptive cross-sectional study was carried out in the Refractive Corneal Service of "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology during the last quarter of 2008. The sample embraced 16 eyes that underwent in situ keratomileusis plus laser as the refractive procedure to correct ametropy and presented with some complications. Visual acuity without correction was one the analyzed variables and the eyes with this type of complication were classified according to Linebarger´s classification. RESULTS: The diffuse lamellar keratitis frequency was 3.0 per one hundred cases, the visual acuity without correction was 0.8 to 1.0 in 12 out of 16 eyes whereas stage 1 was present in 12 eyes as well. CONCLUSIONS: The diffuse lamellar keratitis is a rare complication. The patients reached good final visual acuity without correction. Slight form of this complication prevailed.

Posición efectiva del lente intraocular en la facoemulsificación diagnosticado por biomicroscopia ultrasónica

OBJETIVO: Determinar la posición efectiva del lente intraocular en la facoemulsificación diagnosticado por biomicroscopia ultrasónica y su relación con la "sorpresa refractiva" posquirúrgica. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de una muestra de 176 ojos de 100 pacientes operados de catarata por facoemulsificación con la técnica de Pre chop, en el Servicio de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", a los que se le determinó la posición efectiva del lente intraocular en la facoemulsificación diagnosticado por biomicroscopia ultrasónica y su relación con la "sorpresa" refractiva posquirúrgica. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes estudiados, fueron del sexo masculino de la tercera edad, se diagnóstico la posición efectiva del lente intraocular en saco-surco por biomicroscopia ultrasónica, con lo que se logró la mejor agudeza visual corregida posoperatoria en todos los grupos de estudio, la distancia de la cara posterior del iris al lente intraocular, diagnosticada por biomicroscopia ultrasónica, en pacientes con lente intraocular en saco capsular demostró un valor constante, la mayoría de pacientes normo corregidos tenían el lente intraocular en saco capsular, los lente intraocular ubicados en la posición saco-surco, cuya háptica se encontraba con mayor angulación, tenían un cilindro posoperatorio promedio mayor, no se encontraron diferencias significativas entre el cilindro posoperatorio promedio obtenido. CONCLUSIONES: Queda demostrada la importancia de la biomicroscopia ultrasónica en la determinación de la posición del lente intraocular en los pacientes operados. Es determinante la localización del lente intraocular en el defecto refractivo posoperatorio, se destaca en la posición saco surco la existencia de un cilindro posoperatorio mayor.

OBJECTIVE: To determine the effective position of the intraocular lens in the phacoemulsiphication diagnosed by ultrasonic biomicroscopy and its relationship to the postsurgical refractive surprise. METHODS: A prospective and descriptive study was performed in a sample of 176 eyes from 100 patients, who had been operated on from cataract with phacoemulsiphication using Pre Chop technique in the Ocular Microsurgery Service of "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology". The effective position of their intraocular lens diagnosed by ultrasonic biomicroscopy in the phacoemulsiphication and their relationship to the post surgery refractive surprise was determined. RESULTS: Most of the studied patients were older adult males. The ultrasonic biomicroscopy diagnosed the effective position of the intraocular lens in sac-sulcus to achieve the best postoperative corrected visual acuity in all the studied groups. The distance from the posterior face of the iris to the intraocular lens found in patients with intraocular lens in capsular sac showed a constant value. Most of the normocorrected patients had their intraocular lens in the capsular sac whereas the intraocular lens located in sac-sulcus position, whose haptics exhibited bigger angle, had bigger postoperative average cylinder, no significant differences were found among the postoperative average cylinders. CONCLUSIONS: The importance of the ultrasonic biomicroscopy is demonstrated in the determining the position of the intraocular lens in the surgical patients. The location of the intraocular lens is decisive in the postoperative refractive defect; bigger postoperative cylinder was more often found in the sac-sulcus position

Factores de riesgo en pacientes con sospecha de úlcera corneal micótica en Pinar del Río

OBJETIVOS: Identificar los principales factores de riesgo en pacientes con sospecha de úlcera corneal micótica en la provincia Pinar del Río. MÉTODOS: Se realizó una investigación observacional, analítica de tipo caso-control. La información fue obtenida a través de la revisión de historias clínicas de los pacientes que ingresaron en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado" con impresión diagnóstica de úlcera corneal micótica en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de noviembre de 2007. Se emplearon como variables edad, sexo, ocupación, tipo de lugar de residencia, antecedente reciente de trauma corneal con materia vegetal, trauma corneal, uso de lentes de contacto, uso de esteroides tópicos, enfermedades sistémicas inmunosupresoras, cirugía ocular previa y enfermedades crónicas de la superficie ocular. Se emplearon medidas de frecuencia y asociación. RESULTADOS: Se determinó que la ocupación, el tipo de lugar de residencia y el antecedente de trauma corneal con materia vegetal constituyen posibles factores de riesgo de la úlcera corneal micótica en esa provincia. La frecuencia de la úlcera corneal micótica fue de un 27 % con respecto al total de pacientes ingresados con diagnóstico de úlcera corneal. El sexo más afectado fue el masculino y el grupo etario el de 38 a 57 años. CONCLUSIONES: El antecedente de trauma corneal con materia vegetal, el lugar de residencia rural y las actividades laborales relacionadas con la manipulación directa de plantas constituyeron factores de riesgo de úlcera corneal micótica en los pacientes estudiados. La frecuencia de la úlcera corneal micótica en el estudio se correspondió con el patrón observado en países con clima cálido y húmedo, especialmente cerca del ecuador. La úlcera corneal micótica es más común en hombres en edades laboralmente activas.

OBJECTIVE: To identify the main risk factors in patients suspected of mycotic corneal ulcer in Pinar del Río province. METHODS: An observational and analytical case-control study was conducted. Data were collected from the medical histories of those patients with possible diagnosis of mycotic corneal ulcer, who had been admitted at the Ophthalmology Service of "Abel Santamaría Cuadrado" clinical and surgical hospital from January 1st, 2004 to November 30th, 2007. The variables such as age, sex, occupation, kind of residence place, recent history of corneal trauma caused by vegetable matter, corneal trauma, use of contact lenses, use of topical steroids, immunosuppressive systemic diseases, previous eye surgery and and ocular surface chronic illness were all used . The frequency and association measures were also used. RESULTS: It was determined that occupation, kind of residence place and recent history of corneal trauma with vegetable matter are possible risk factors of mycotic corneal ulcer in the province. The frequency of mycotic corneal ulcer was 27 % of the total number of patients admitted and diagnosed with that disease. Males were the most affected and the 38-57 y age group as well. CONCLUSIONS: The recent history of corneal trauma caused by the vegetable material, rural place of residence and direct handling of plants at work were those risk factors in the studied patients. The frequency of mycotic corneal ulcer in this study matched that of the pattern seen in those countries with warm and humid climate, particularly near the Equator. Mycotic corneal ulcer is more common in men at working age.

Efectividad de los lentes fáquicos Artisan en la corrección de la alta miopía

OBJETIVO: Determinar la efectividad de los lentes intraoculares fáquicos Artisan en la corrección de la alta miopía en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período de enero del 2006 a enero del 2009. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo. El universo estuvo constituido por el total de ojos (120) a los cuales se les implantó estos lentes. RESULTADOS: Se encontró un componente esférico de 0,5, no astigmatismo inducido y una mejoría de la agudeza visual corregida de 0,9. No se presentaron complicaciones transoperatorias y entre las posoperatorias mediatas predominó la iritis o uveítis (3,4 %) así como la atrofia iridiana (5 %) entre las tardías. CONCLUSIONES: Los resultados refractivos fueron favorables. Predominaron los pacientes sin complicaciones.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of Artisan phakic intraocular lenses in correcting high myopia at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology in January 2006 to January 2009 period. METHODS: A prospective descriptive study was made in which the universe of study was 120 eyes implanted with this type of lenses. RESULTS: Spheral component of 0.5; the induced astigmatism was not found and the corrected visual acuity improvement was 0.9. There were no transoperative complications; the predominant postoperative mediate complications were iritis or uveitis (3.4 %) and iridic atrophy (5 %) prevailed in the late ones. CONCLUSIONS: The refractive results were favourable. The uncomplicated patients predominated.

Frecuencia de estrabismo en pacientes con retinopatía de la prematuridad

INTRODUCCIÓN: Se realiza esta investigación con el objetivo de determinar la frecuencia de estrabismos en pacientes con antecedentes de retinopatía de la prematuridad. MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional retrospectivo en 61 pacientes con diagnóstico de retinopatía de la prematuridad, atendidos en el servicio de Baja Visión del Instituto Cubano de Oftalmología en el período de enero 2005 a enero 2008. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Se analizaron las siguientes variables: tipo de estrabismo, edad gestacional, peso al nacimiento, tiempo de duración de oxígeno, estadios y trastornos refractivos. RESULTADOS: El mayor número de pacientes correspondió a las esotropías 52,5 %. En relación con la edad gestacional en el intervalo de 28,1-32 semanas las esotropías aportaron un 32,8 %, las exotropías 6,6 % y el nistagmus 9,8 % presentaron mayores números de casos en el intervalo de 32,1-36 semanas. Según el peso al nacer la esotropía, exotropía y el nistagmus presentaron mayor número entre 1 001-1 700 g. En relación con la duración del oxigeno el mayor número se encontraron en los expuestos a más de 8 días, el estadio de la ROP que más casos presentó fue el estadio III, el trastorno refractivo más frecuente fue la miopía. CONCLUSIONES: El estrabismo más frecuente fue la esotropía. En relación con la edad gestacional la mayoría de las esotropías se presentaron antes de las 32 semanas y las exotropías y el nistagmus se presentan en mayor número después de las 32 semanas. El defecto refractivo más frecuente es la miopía.

INTRODUCTION: This research work was aimed at determining the frequency of strabismus on patients with a history of retinopathy of prematurity. METHODS: A retrospective, observational and descriptive study was conducted in patients with retinopathy of prematurity, who were seen at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology Low Vision Service from January 2005 to January 2008. The data were collected from the medical histories of 61 patients. The following variables were analyzed: type of strabismus, gestational age, birth weight, length of exposure to oxygen, staging and refractive disorders. RESULTS: The highest number of patients (52.5 %) presented with esotropia. Regarding the 28.1-32 week gestational age, esotropias represented 32.8 %; and exotropias, 6.6 % whereas nistagmus (9.8 %) was found in 32.1-36 week pregnancy. Esotopia, exotropia and nistagmus exhibited the highest number of cases in birthweight ranging from 1 000 to 1 700 g. Regarding the length of exposure to oxygen, those patients exposed for more than 8 days were the majority; the stage III of ROP was predominant and the most frequent refractive disorder was myopia in patients with strabismus. CONCLUSIONS: Esotropia was the most frequent type of strabismus. Most of esotropias occurred before 32 week gestational age. Exotropias and nistagmus were significantly present after 32 weeks of pregnancy. The most common refractive defect was myopia.

Índice acumulativo 1988-2009

La historia de la Oftalmología en nuestro país recoge varios intentos por mantener una publicación seriada que fuese ejemplo del quehacer de esta especialidad en Cuba. Por tercera vez bajo el mismo título de Revista Cubana de Oftalmología en el año 1988 comienza a circular la actual publicación. En el presente año (2010) la revista arriba a sus 22 años de circulación ininterrumpidos (1988-2009). Con el propósito de describir todo lo publicado durante estas dos décadas se realizó esta revisión. Todo lo analizado se resume en un total de 22 volúmenes, 44 números de revista publicados, 2 suplementos y 513 artículos. El contenido se muestra organizado en cuatro índices: artículos, autores, instituciones y temáticas. Estos índices permiten de una manera fácil la búsqueda de información para los lectores.

The history of ophthalmology in our country covers several attempts to maintain a periodic publication that would show the work of this specialty in Cuba. For the third time and with the same title of Cuban Journal of Ophthalmology, the present publication began circulating in 1988. This year 2010 witnesses the 22nd anniversary of the journal (1988-2009) and the objective of this review is to describe the published scientific work in these two decades of existence. All the analyzed materials were summarized in 22 volumes, 44 editions and 2 supplements covering 513 articles. The contents was organized in four indexes: articles, authors, institutions and themes. These indexes allow the easy search of information by the readers.

Cirugía refractiva en Latinoamérica:: Necesidad de muchos, oportunidad de pocos

Se realizó un estudio acerca de los factores que influyen en que el desarrollo tecnológico de la cirugía refractiva en América Latina y el Caribe no sea accesible a todos, a pesar de la alta cifra de pacientes con limitación visual por ametropías no corregidas. Esto provoca discriminación o exclusión social. Se hizo una revisión documental en Internet sobre los avances tecnológicos en esta subespecialidad y sus consecuencias, con el objetivo de analizar la posible causa de esta problemática y conocer qué pueden hacer o ya están haciendo los países de nuestro continente -incluso en Cuba- para combatirlo y mejorar así la calidad de vida de la población latinoamericana. Podemos concluir que tiene una génesis social, y que se destacan los factores que la han agravado como son la privatización de la salud, violaciones éticas y de la relación médico-paciente, gobiernos que no dan prioridad a la salud y políticas sanitarias que no benefician a la población necesitada, entre otros. Es necesario que los países latinoamericanos consideren la discapacidad visual como una prioridad, destinen recursos para ello y apliquen tecnologías apropiadas en correspondencia con sus posibilidades tecnológicas nacionales, contexto social, económico, político y cultural. Cuba, por el contrario, demuestra que puede ser posible que la ciencia y la tecnología en su más alta expresión lleguen a todos, incluido a las hermanas naciones del continente con la Misión Milagro; así se da solución a un grave problema de salud que afecta a la sociedad.

A study about the factors determining the limited access of the people to the technological development of the Refractive Surgery in Latin America and the Caribbean, in spite of the high number of patients with visual limitation for not corrected ametropy. This causes discrimination or social exclusion. A document review was made on Internet on the technological advances in this subspecialty and its consequences, with the objective of analyzing the possible cause of this problem and finding out what the countries in our continent -including our own nation- can do or are doing to face it and to improve the quality of life of the Latin American population. We may conclude that this situation has a social origin, with factors that have aggravated the problem such as the health care privatization, violations in ethics and the physician-patient relationship, there are some governments that do not give priority to the health care and several health policies that do not encourage benefits for the needy people, among others. It is necessary that the Latin American countries consider the visual disability as a priority, allocate resources for its treatment and apply appropriate technologies according to their national technological capabilities and their social, economic, political and cultural context. By contrast, Cuba has proven that it is possible for science and the technology at its highest level to reach everybody, including he sisters nations of the continent through the Miracle Mission, thus solving a serious health problem having an impact on the society.

Catarata:: "The state of the art"

Cierre espontáneo de agujero macular idiopático:: seguimiento por tomografía de coherencia óptica y microperimetría MP1

Se presenta un caso de cierre espontáneo de agujero macular idiopático seguido por tomografía de coherencia óptica y microperimetría MP1 antes y después del cierre. El cierre espontáneo de un estadio 4 no ocurre con frecuencia, sin embargo, puede aparecer fundamentalmente en pacientes con diámetro superior del agujero menor a 150 micras. La tomografía de coherencia óptica y la microperimetría constituyen herramientas útiles en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de esta entidad.

The case of spontaneous closure of a stage 4 idiopathic macular hole at followed up by Optical Coherence Tomography and microperimetry MP1 before and after the closure was presented. The spontaneous closure of a stage 4 macular hole is rare but it can occur in patients with hole upper diameters less than 150 µm. The OCT and the microperimetry MP1 are very useful tools in the diagnosis, prognosis and follow-up of this maculopathy.

Maculopatía por cloroquina

La toxicidad de la cloroquina está relacionada con la dosis. Una dosis acumulativa de -100 g de cloroquina o una duración del tratamiento de menos de 1 año raramente se asocia con lesión retiniana. El riesgo de toxicidad aumenta significativamente cuando la dosis acumulativa excede los 300 g (250/día por 3 años). Se presenta un paciente del sexo femenino, con antecedentes de lupus eritematoso sistémico, hace 17 años, para lo cual se le indicó un tratamiento con cloroquina, (1 tableta 250 mg/diaria) durante 15 años. Como síntoma capital presentaba disminución lenta y progresiva de la agudeza visual de 2 años de evolución; se le realizó un examen oftalmológico y otros exámenes complementarios que condujeron al diagnóstico de la enfermedad, y se estableció su tratamiento y su pronóstico. Se realizan recomendaciones.

Chloroquine toxicity depends on the dose. A cumulative dose of under 100 g of chloroquine or a length of treatment for less than one year is rarely associated to any retinal lesion. The toxicity risk significantly increases with the cumulative dose over 300 g (250 g/day for three years). The case of a female patient with a history of lupus erythematosus for 17 years was presented. She was treated with chloroquine (one 250 mg every day) for 15 years. The main symptom was slow and progressive reduction of visual acuity experienced for 2 years; a complete ophthalmologic exam and other supplementary tests were indicated, which led to a diagnosis of maculopathy, and treatment and prognosis were then presented. Recommendations were made.

Tumor vasoproliferativo de retina.: Reporte de dos casos

El tumor vasoproliferativo de retina es una condición rara y benigna que presenta una lesión exudativa de retina periférica. La lesión puede ser clasificada en primaria (idiopática) o secundaria a otros procesos oculares. Las opciones terapéuticas incluyen observación, crioablación tisular, fotocoagulación láser, remoción quirúrgica mediante vitrectomía, terapia fotodinámica y braquiterapia epiescleral con isótopos radioactivos, asociadas o no al uso de antiangiogénicos o antiinflamatorios, siendo la elección de la modalidad de manejo particular en cada caso. Presentamos dos casos en pacientes femeninas portadoras de esta condición de los que describimos las características más importantes del cuadro clínico, retinografías, angiografía fluoresceínica y ecografía, así como el manejo y curso evolutivo-terapéutico.

Vasoproliferative retinal tumor is a rare and benign condition that presents as an exudative lesion in the peripheral retina. The lesion can be classified in primary (idiopathic) or secondary to other ocular processes. Therapeutic options include observation, cryotherapy, laser photocoagulation, surgical removal by pars plana vitrectomy, photodynamic therapy and epiescleral brachytheraphy with radio-active isotopes associated or not to the use of anti-angiogenic or anti-inflammatory drugs. The selection of a particular management modality depends on the type of case. Two female patients affected with this condition were presented; the most important characteristics in their clinical pictures, as well as the results of other tests as retinography, fluorescent and ICG angiography and echography were described. The management and the therapeutical and evolutive course of both patients were also discussed.

Parálisis traumática del recto inferior

La parálisis constituye una interrupción completa de la acción muscular por afectación de la inervación responsable de la motilidad, a diferencia de la paresia, en la cual la afectación es parcial. La parálisis aislada del músculo recto inferior es clínicamente infrecuente caracterizada por hipertropía del ojo afectado que se acentúa a la abducción.El paciente presenta diplopía vertical que aumenta con la mirada hacia abajo sobre todo abajo y afuera, puede presentar tortícolis, lo que hace que se deprima el mentón. Es una entidad que no debemos olvidar en los traumatismo que afecten el piso de la órbita. Acude a consulta por presentar diplopía vertical de 7 meses de evolución. Al examen de motilidad ocular había una hipertropía de 15° x Hirshberg; 30 Dp base inferior por barra de prismas y marcada tortícolis con limitación en la depresión. El Test de fuerza generada mostró una ausencia de fuerza. Nuestra impresión diagnóstica fue parálisis traumática del músculo recto inferior derecho, por lesión directa. El tratamiento realizado fue la transposición total de los músculos rectos medial y recto lateral al músculo recto inferior derecho siguiendo la espiral de Tillaux horizontales con el objetivo de lograr el alineamiento de los ojos y eliminar la posición anómala de la cabeza, para lo cual se tiene en cuenta que la parálisis prolongada del recto inferior puede provocar contractura del recto superior ipsilateral, aspecto este que limita la depresión no solo en abducción sino también en aducción.

Paralysis represents a complete interruption of muscular action due to problems in enervation in charge of motility, unlike paresia in which the effect is partial. The isolated inferior rectus muscle paralysis is infrequent and is characterized by the affected eye hypertropia that increases in abduction. The patient presents vertical diplopia that increases when he looks down and out, he can also suffer torticollis which depresses his chin. This is a disease that must not be ignored in patients with orbit floor traumatism. A patient went to see the doctor with vertical diplopia for 7 months. The ocular motility exam disclosed 15 ° × Hirshberg hypertrophy, 30 Dp inferior base by prism bar and marked torticollis with restricted depression. The definitive diagnosis was a traumatic paralysis of the right inferior rectus muscle due to a direct lesion. The treatment was total transposition of the medial and lateral rectus muscle to the right inferior rectus muscle following the Tillaux horizontal spiral, with the objective of reaching the eye's alignment and eliminating the anomalous position of the head. One kept in mind that the prolonged paralysis of the inferior rectus muscle may provoke contracture of the ipsilateral upper rectus, thus limiting the depression on abduction and adduction.