Revista Cubana de Oftalmología

Proceso constitutivo de nuestra Sociedad Cubana de Oftalmología

Variación del endotelio corneal en pacientes operados de alta miopía con implante de lentes fáquicas

Objetivo: determinar la variación que evidencia el endotelio corneal, en pacientes operados de alta miopía con la utilización de lentes intraoculares fáquicas de cámara anterior con soporte iridiano. Método: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo en una muestra conformada por 26 ojos de 15 pacientes, operados de alta miopía con la utilización de lentes intraoculares fáquicas (Artisan y Artiflex) de cámara anterior con soporte iridiano, que se atendieron en el Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer» de septiembre de 2009 a mayo de 2010. Resultados: se evidenció una pérdida celular endotelial posterior a la cirugía (seis meses) de 6,9 %. En el posoperatorio la hexagonalidad y el coeficiente de variación disminuyeron, mientras que la paquimetría no mostró diferencias significativas. Conclusiones: en el presente estudio se observó la presencia de un daño mínimo en el endotelio corneal con el uso de lentes fáquicas de cámara anterior, en la corrección quirúrgica de las altas miópias.

Objective: To determine the variation of the corneal endothelium in those patients operated on from high myopia, with the use of iris claw anterior chamber phakic intraocular lenses. Methods: A prospective, longitudinal and descriptive study was carried out in a sample of 26 eyes from 15 patients. They had been operated on from high myopia with the use of iris claw anterior chamber phakic intraocular lenses (Artisan and Artiflex) at the Cornea and Refractive Surgery Service of "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from September 2009 through May 2010. Results: It was evinced that there was endothelial cell loss after surgery (six months) of 6.9%. In the postoperative phase, hexagonality and variation coefficient diminished whereas pakimetry did not show significant differences. Conclusions: The present study indicated the existence of minimal damage in the corneal endothelium with the use of the anterior chamber phakic lenses for the surgical correction of high myopias.

Características clínicas y diagnóstico etiológico de las uveítis virales

Objetivo: determinar las características clínicas y epidemiológicas de las uveítis virales según su etiología. Métodos: se realizó un estudio observacional y descriptivo transversal, que determinó el diagnóstico clínico y etiológico, según la reacción en cadena de polimerasa (PCR) de 10 ojos de pacientes atendidos en la consulta de uveítis, en el Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer», de mayo a noviembre del 2010. Se utilizó una muestra de fluidos intraoculares tomada a los pacientes. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, color de piel, antecedentes personales generales u oculares, clasificación anatómica y patológica de la uveítis, curso evolutivo, bilateralidad, agudeza visual y presión intraocular iniciales y finales respectivamente, hallazgos al fondo de ojo y resultados de la PCR. La información fue procesada y los resultados expuestos en tablas. Resultados: la edad promedio de los pacientes estudiados fue de 34,5 años, que presentaron en su mayoría episodios de uveítis anteriores unilaterales. La agudeza visual mejor corregida final mejoró con respecto a la inicial en el grupo de estudio, aunque la presión intraocular se mantuvo elevada sin lograr controlarla. El virus más hallado fue el Herpes simple. Conclusiones: los virus son responsables de producir inflamaciones oculares de presentación variada, lo que en ocasiones retrasa el diagnóstico, empeorando el pronóstico visual. En estos casos el método de PCR ha demostrado ser una herramienta útil para establecer el diagnóstico etiológico.

Objective: To identify the clinical and epidemiological characteristics of viral uveitis according to their etiology. Methods: Observational, cross-sectional and descriptive study to determine the clinical and etiological diagnosis, according to the plolymerase chain reaction results, of 10 eyes from patients seen at the uveitis consultation service at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from May to November 2010. The sample comprised intraocular fluids taken from the patients. The analyzed variables were age, sex and race, general or ocular personal background, anatomical and pathological classification of uveitis, progression, bilaterality, and initial and final visual acuity and intraocular pressure, respectively, funduscopy findings and PCR results. The collected information was processed and expressed in tables. Results: The average age of the studied patients was 34.5 years; most of them had had episodes of unilateral anterior uveitis. The final best corrected visual acuity improved when compared to the initial one of the study group, although the intraocular pressure remained high with no control. The most found virus was Herpes simplex. Conclusions: The viruses are responsible for causing ocular inflammation of varied presentations, which occasionally delays the diagnosis and worsens the visual prognosis. In these cases, the PCR method has proved to be useful tool to set the final etiological diagnosis.

Características clínicas y epidemiológicas de la queratitis infecciosa en operados de queratoplastia penetrante óptica

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de la queratitis infecciosa en la queratoplastia penetrante óptica. Métodos: se realizó una investigación observacional, descriptiva, longitudinal prospectiva, con una muestra de 31 pacientes con diagnóstico de queratitis infecciosa en el injerto corneal, después de una queratoplastia penetrante óptica. Atendidos en el Servicio de Córnea del Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer» en fecha comprendida de marzo a noviembre del 2010. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, intervalo de tiempo entre la queratoplastia penetrante y el inicio de la infección, factores predisponentes asociados a la queratitis infecciosa, manifestaciones clínicas, complicaciones y estado final del injerto. Resultados: predominó el sexo masculino (61,3 %) y el grupo de edades de 30-44 años (45,2 %). La mayoría de los casos presentaron una infección tardía, siendo el principal factor predisponente el uso de esteroides tópicos. El síntoma más frecuente fue la secreción (77,4 %) y el signo más significativo fue el edema corneal (74,1 %). Predominó la localización periférica del infiltrado (51,6 %), con un tamaño de 1-3 mm (48,4 %) y una profundidad hasta el tercio anterior (58,1 %). La complicación más frecuente fue la hipertensión ocular secundaria con un (50 %). El injerto mantuvo la transparencia solo en el 12,9 % de los pacientes. Conclusiones: la queratitis microbiana después del trasplante de córnea es una complicación amenazante para la visión y puede llevar a la pérdida de la transparencia, debido a la formación de cicatriz corneal. Es necesario mantener el control de los factores predisponentes para disminuir la frecuencia de esta complicación.

Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of infectious keratitis in optic penetrating keratoplasty. Methods: Prospective, longitudinal, descriptive and observational research of a sample of 31 patients diagnosed with infectious ketatitis in their corneal graft, after undergoing optic penetrating keratoplasty. They had been attended to in the Corneal Service of "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from March to November 2010. The studied variables were age, sex, time lapse from the penetrating keratoplasty to the starting of infection, predisposing factors associated to infectious keratitis, clinical manifestations, complications and final condition of the graft. Results: Males (61.3%) and 30-44 y age group (45.2%) were predominant. The majority of cases presented with late infection, being the use of topical steroids the main predisposing factor. The most frequent symptom was secretion (77.4%) and the most significant sign was corneal edema (74.1%). Peripheral location of infiltrates (51.6%) predominated, with size of 1-3 mm (48.4%) and depth up to the anterior third (58.1%). The most common complication was secondary ocular hypertension (50%). The graft kept transparency just in 12.9% of patients. Conclusions: Microbial keratitis after corneal transplantation is a threatening complication for the vision and may lead to loss of transparency due to formation of corneal scar. It is necessary to keep control over the predisposing factors to reduce the frequency of this complication.

**Cirugía de blefaroplastia por técnica convencional versus láser de CO₂**

Objetivo: presentar los resultados de la cirugía de blefaroplastia, con la técnica convencional y con el uso del láser de CO2. Método: se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo en 50 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer», con el diagnóstico de Dermatochalasis y/o hernia del tejido adiposo orbitario, de enero a junio del 2006. Se conformaron dos grupos de 25 pacientes seleccionados de forma aleatoria, uno para ser intervenido con láser y otro por la técnica convencional. Resultados: el mayor número de pacientes tratados quirúrgicamente por Dermatochalasis correspondió al grupo de edades entre 50 a 60 años, predominó la cirugía convencional. El 64,0 % representaba al sexo femenino, se le aplicó dentro de este grupo la técnica convencional a un 68,0 %. El 68,0 % correspondió a pacientes de piel blanca, con un uso de 76 % de láser de CO2. El 58,0 % de estos pacientes se le realizó la técnica quirúrgica en un tiempo comprendido entre 30 y 45 minutos. Las complicaciones fueron hiperpigmentación al aplicar el láser de CO2 y la hipocorrección al utilizar la técnica convencional. Conclusiones: ambas técnicas quirúrgicas muestran resultados satisfactorios para el paciente, por lo que se convierten en una solución al problema estético y funcional del mismo, pero con el uso del láser de CO2 se redujo las complicaciones y el tiempo quirúrgico, siendo así la alternativa preferida por médicos y pacientes.

Objective: To present the results of blepharoplasty with the conventional technique and with CO2 laser. Method: Prospective, longitudinal and descriptive study of 50 patients with diagnosis of dermatochalasis and/or orbital fatty tissue hernia, who were assisted at the Oculoplasty service of "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from January to June 2006. Two groups of 25 randomly selected patients were created; one to be operated on with laser and the other with the conventional procedure. Results: The highest number of patients surgically treated from dermatochalasis lied in 50-60 y age group and the conventional surgery was predominant. Females accounted for 64% and in this group, the conventional technique was performed in 68% of patients. Sixty eight percent of patients were Caucasians, with use of CO2 laser amounted to 76%. The surgical time for 58% of these patients who underwent the surgical technique ranged 30 to 45 minutes. The complications were hyperpigmentation when using laser and hypocorrection when using the conventional technique. Conclusions: Both surgical techniques show satisfactory results for the patients, so they become solutions to their esthetic and functional problems; however, CO2 laser reduced complications and the surgical times, so it is the alternative of choice for physicians and patients alike.

Cálculo del poder de la lente intraocular mediante biometría ultrasónica

Objetivo: caracterizar el comportamiento del cálculo de la lente intraocular mediante biometría ultrasónica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo, con un grupo de pacientes atendidos por el Servicio de Catarata del Centro Oftalmológico «Enrique Cabrera», que recibieron tratamiento quirúrgico por catarata con implante de lente intraocular, mediante técnica de Blumenthal. La muestra se conformó con 160 ojos y se estudiaron las variables: sorpresa refractiva, edad, longitud axial y promedio queratométrico según resultado refractivo, poder dióptrico de la lente y componente esférico según edad. Resultados: como resultados más sobresalientes, se obtuvo que el 78,7 % no presentó error en el cálculo de la lente, la mayoría de los pacientes tenían 60 años y más, predominó el rango de longitud axial entre 22 y 24,4 (67,5 %), el promedio queratométrico de 43 a 44,99 (64,3 %), el poder dióptrico del lente de + 20 a + 23 dioptrías (48,2 %) y el componente esférico entre 0,00 y +/-1,00 dioptrías (78,8%). Conclusiones: se considera que la biometría ultrasónica resulta adecuada para el cálculo correcto del lente.

Objective: To characterize the behavior of the intraocular lens calculation through ultrasound biometrics. Methods: A prospective and descriptive study was conducted in a group of patients whose cataract was surgically treated with intraocular lens implantation by means of Blumental technique at the cataract service of "Enrique Cabrera" ophthalmological center. The sample was made up of 160 eyes. The studied variables included refractive surprise, age, axial length and keratometric average according to refractive result, dioptric power of the lens and spheral component by age. Results: The main results were 78.7% of patients did not present lens power calculation errors, most of them were 60 years-old and over, the axial length range of 22 to 24.4(67.5%) prevailed, the keratometric average was 43 to 44.9 (64.3%), the dioptric power of the lens ranged +20 to +23 dioptries (48.2%) and the spheral component yielded 0.00 and+/ - 1.00 dioptries (78.8%). Conclusions: It is considered that ultrasound biometrics is suitable for a correct lens calculation.

Alternativa de rehabilitación visual en pacientes con baja visión por afecciones maculares

Objetivo: evaluar los resultados de una modalidad de rehabilitación visual en pacientes con baja visión por afecciones maculares. Método: se realizó un estudio experimental, tipo serie de casos (20 pacientes) en el Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer». Se indicó la realización de ejercicios de localización y relleno. Antes de la rehabilitación y después, se estudió la agudeza visual mejor corregida de cerca con cartilla de Zeiss, velocidad de lectura, presencia de fatiga y rastreo. Resultado: la agudeza visual mejor corregida de cerca mejoró en 16 pacientes que representó el 80 % de los casos estudiados, la velocidad de lectura se incrementó del 73 al 86,5 como promedio; no presentaron fatiga y fue más efectivo el rastreo después de la realización de ejercicios de localización y relleno. Conclusión: la alternativa en la rehabilitación visual de pacientes de baja visión secundaria a afecciones maculares mediante de la realización de ejercicios de localización y relleno, mejora la capacidad visual de los mismos.

Objectives: To evaluate the results of a visual rehabilitation modality in a group of patients with low vision due to macular illnesses. Methods: An experimental case series-type study was conducted in 20 patients at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. To this end, making locating and filling exercises was indicated. Before and after rehabilitation, best corrected near visual acuity was measured by using Zeiss chart in addition to reading speed, fatigue and tracking were also studied. Results: The best corrected near visual acuity improved in 16 patients accounting for 80% of studied cases; the reading speed increased from 73 to 86.5 as average; there was no fatigue observed and tracking was more effective after making the indicated exercises. Conclusions: The visual rehabilitation alternative for patients with low vision due to macular illnesses, based on location and filling exercises, leads to improvement of their visual capacity.

Configuración del Pentacam en el tamizaje de cirugía refractiva

Objetivo: determinar la consistencia de la configuración manual del Pentacam en el tamizaje de cirugía refractiva. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo en el Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer» durante el 2012. La muestra quedó conformada por 104 imágenes correspondiente a ojos examinados por el Pentacam que cumplieron los criterios de selección. Se analizaron variables tales como: diámetro para al cálculo de la esfera de mejor ajuste, elevación anterior, elevación posterior y se utilizó la clasificación de ectasias corneales según elevación anterior y posterior para agrupar la muestra. Resultados: del total de la muestra el 45,2 % y el 54,8 % utilizó un diámetro menor de 8 mm, y mayor de 8 mm para el cálculo de la esfera de mejor ajuste, respectivamente. La comparación de media de los dos grupos fue estadísticamente significativa. Según la clasificación de ectasia por elevación anterior y posterior, con un diámetro mayor de 8 mm se duplican en por ciento los exámenes normales y disminuyen los patológicos en un 25 % respectivamente. Existen diferencias entre las medias y la desviación estándar de los exámenes evolutivos a un mismo ojo según la configuración automática y manual. Conclusiones: la configuración manual del Pentacam permite tener una consistencia en el tamizaje de cirugía refractiva.

Objective: To determine the consistency of manual Pentacam configuration in refractive surgery screening. Methods: Observational and descriptive study performed at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology during 2012. The sample was made up of 104 images of eyes examined by Pentacam equipment, which had met the selection criteria. The analyzed variables were diameter for best fit sphere calculation, anterior elevation, posterior elevation and the classification of corneal ectasias based on anterior and posterior elevations was used in order to group the sample. Results: In the sample, 45.2% and 54.8% used a diameter lower than 8mm and over 8mm for the calculation of the best fit sphere, respectively. The mean comparison between the two groups was statistically significant. According to the ectasia classification based on anterior and posterior elevations, with the over 8mm diameter, the normal exams doubled in some percentage and the pathological ones decreased by 25%, respectively. There are differences between the means and the standard deviations in evolutional exams performed in the same eye, considering the automatic and the manual configurations. Conclusions: Manual configuration of Pentacam allows attaining consistency in the refractive surgery screening.

Nueva variante de queratoplastia lamelar anterior profunda por abordaje esclerolimbal con técnica de viscodisección

Objetivos: describir las características de la nueva variante de queratoplastia lamelar anterior profunda, por abordaje desde la zona esclerolimbal empleando técnica de viscodisección y, analizar los resultados logrados en la cirugía experimental. Métodos: el procedimiento fue realizado en el Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer», a 10 globos oculares humanos no útiles para trasplante. A través de incisión radial a nivel de la esclera adyacente al limbo se diseca hasta visualizar el tejido corneal más oscuro que indica el plano predescemético. Por el espacio creado, se avanza e inyecta viscoelástico desprendiendo controladamente la membrana de Descemet y endotelio. Resultados: en todos los ojos se pudo completar el procedimiento hasta lograr la disección de la membrana de Descemet. En ocho de ellos (80 %), no se produjo ninguna complicación intraoperatoria, en un ojo (10 %), hubo una perforación periférica de la membrana de Descemet, el proceder fue completado satisfactoriamente por otra incisión similar. En otro ojo (10 %), se produjo ruptura de la Descemet al inyectar viscoelástico para ampliar el desprendimiento. En el total de los casos se logró una disección que permitió aislar la membrana de Descemet transparente, con una superficie lisa y homogénea. El tiempo quirúrgico promedio fue de 18,4 minutos. Conclusiones: la técnica propuesta resultó segura y rápida en globos oculares enucleados. La disección se realiza en un área periférica de más seguridad. Este proceder también puede resultar de utilidad en la disección de la Descemet para la queratoplastia endotelial de la membrana de la Descemet.

Objectives: To describe the characteristics of the new variant of deep anterior lamellar keratoplasty through approach from the sclerolimbal area and using the viscodisection technique, and to analyze the results achieved in this experimental surgery. Methods: The procedure was performed in 10 human eyeballs not useful for transplantation purposes at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. Through a radial incision at the sclera adjacent to the limbus, one dissected until the darker corneal tissue was visualized, thus indicating the pre-Descemet plane. By means of the created space, one moved forward and injected visco-elastic substance to detach in a controlled way the Descemet membrane and the endothelium. Results: It was possible to complete the procedure in all the eyes until the dissection of Descement membrane was achieved. Eight of the eyes (80%) did not show any intraopeative complication, one (10%) suffered peripheral perforation of Descement membrane, but the procedure was completed satisfactorily by making another similar incision. The other eye (10%) underwent rupture of the Descemet membrane when the visco-elastic substance was injected to extend the detachment. In all the cases, it managed to dissect and isolate the transparent Descemet membrane with smooth and homogeneous surface. The surgical time was 18.4 minutes. Conclusions: The suggested technique proved to be safe and rapid in the enucleated eyeballs. The dissection was practiced in a safer peripheral area. This procedure can also be useful for dissection of Descemet membrane aimed at endothelial keratoplasty of the mentioned membrane.

Intravítrea de acetato de triamcinolona en el edema macular secundario a oclusión venosa de rama retiniana

Objetivos: evaluar los resultados del tratamiento de intravítrea de acetato de triamcinolona, en el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana. Métodos: estudio prospectivo, intervencional, no comparativo, que incluyó a 16 pacientes con edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana. El tratamiento consistió en inyección intravítrea de triamcinolona (hasta 3 dosis) y, de ponerse tercer retratamiento se realizó grid macular. La primera dosis se puso a los 3 meses de ocurrido el evento oclusivo y se les dio seguimiento por 12 meses. Se determinaron la mejor agudeza visual corregida, grosor foveal retinal y complicaciones. Resultados: se estudiaron 11 hombres (68,75 %) y 5 mujeres (31,25 %), con promedio de 60,1 años de edad. Del total de pacientes, 8 requirieron 1 dosis (50 %), 5 necesitaron de 2 dosis (31,25 %) y a 3 hubo de aplicarle 3 dosis (18,75 %) más grid macular. La mejor agudeza visual con corrección inicial promedio fue de 0,29 (0,05-0,5) con una mejoría a 0,64 (0,05-1,0) a los 12 meses. El grosor foveal retinal inicial promedio fue de 551,38 (346-967) µm y disminuyó a 204,06 (112-449) µm, a los 12 meses. La complicación más frecuente fue la hipertensión ocular en 4 pacientes (25,0 %) Conclusión: la inyección intravítrea de triamcinolona constituyó un tratamiento eficaz en el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana.

Objectives: To evaluate the results of the treatment with intravitreal injection of triamcinolone acetonide of a macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Methods: Prospective, interventional and non-comparative study of 16 patients with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. The treatment consisted of intravitreal injection of triamcinolone (up to three doses) and if third retreatment was necessary, then macular grid was performed. The first dose was injected three months after occlusive event and followed-up for 12 months. The best corrected visual acuity, the retinal foveal thickness and the complications were determined. Results: Eleven men (68.75%) and 5 women (31.25%) with average age of 60.1 years were studied. Of the total number of patients, 8 required one dose (50%), 5 needed two doses (31.25%) and 3 required three doses (18.75%) plus macular grid. The best initial corrected average visual acuity was 0.29 (0.05-0.5), which improved to 0.64(0.05-1.0) after 12 months. The initial average retinal foveal thickness was 551.38 (346-967) µm and decreased to 204.06 (112-449) µm after 12 months. The most frequent complication was ocular hypertension in 4 patients (25%). Conclusion: The intravitreal injection of triamcinolone acetonide was an effective treatment of the macular edema secondary to the branch retinal vein occlusion.

Nuevo esteroide tópico en el tratamiento del edema macular

El pilar principal de tratamiento de las inflamaciones oculares tanto postquirúrgicas como endógenas, se basa en el uso de esteroides. Aunque estos medicamentos son efectivos, su empleo no está exento de riesgos como la hipertensión ocular y la aceleración de la formación de la catarata, principalmente en el caso de los esteroides más fuertes como la prednisolona y la betametasona. Esta revisión estuvo encaminada a la profundización del conocimiento sobre la bioquímica y el desarrollo del difluprednate, nueva droga esteroidea sintética de alta potencia, cuyo uso está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento del edema macular después de la cirugía del segmento anterior. Se analizaron algunos aspectos de este medicamento off-label como la farmacocinética, el metabolismo, la distribución ocular del medicamento y utilidad en las fases I, II y III de ensayos clínicos sobre su utilización en pacientes con inflamaciones posoperatorias, tanto del segmento anterior como posterior y con uveítis anterior.

The main pillar of the treatment of both the postsurgical and endogenous eye inflammations is based on the use of steroids. Although these drugs are effective, their use has risks such as ocular hypertension and accelerated formation of cataracts, fundamentally in the case of stronger steroids such as prednisolone and betamethasone. This review was aimed at expanding the knowledge on biochemistry and the development of difluprednate, a new highly potent synthetic steroidal drug that has been approved by the Food and Drug Administration (FDA) to treat macular edema after the anterior segment surgery. Some aspects of this off-label drug were analyzed such as pharmacokinetics, metabolism, ocular distribution of drug and usefulness in phases I, II and II of clinical assays on the use of these drugs in patients with postoperative inflammations both in the anterior and the posterior segments and with anterior uveitis.

Cirugía de catarata en pacientes vitrectomizados

La vitrectomía pars plana en el desprendimiento de retina, así como la cirugía de patologías maculares y de la retinopatía diabética, entre otras, exacerba la progresión y el desarrollo de catarata en pacientes fáquicos, considerada una complicación frecuente de esta intervención. La extracción de catarata en ojos con cirugía vítrea previa se caracteriza por una serie de diferencias que particularizan a este tipo de pacientes. Esta particularidad motivó la siguiente revisión con el propósito de hacer referencia a algunos factores que influyen en el desarrollo o progresión de la catarata después de la vitrectomía pars plana, complicaciones de los sustitutos vítreos, opciones en la realización simultánea o secuencial de la cirugía de segmento anterior y posterior. Se aborda también algunas consideraciones pre y transoperatorias de la cirugía de catarata en ojos vitrectomizados, así como complicaciones trans y postoperatorias. La capacidad visual puede mejorar significativamente luego de la cirugía de catarata, sin embargo, la cuantía de la misma estará determinada por la extensión y severidad de la patología vítreo-retiniana de base.

Pars plana vitrectomy in retinal detachment as well as in macular pathology and diabetic retinopathy surgeries, among others, exacerbated the progression and the development of cataract in phakic patients, which is considered a common complication of this intervention. Cataract extraction in eyes that underwent previous vitreous surgery is characterized by a series of differences that particularize this type of patients. This particularity encouraged the following review to mention some factors influencing the development or the progression of cataract after pars plana vitrectomy, complications of vitreous replacements, options in simultaneous or sequential performance of the anterior and posterior segment surgery. It also dealt with some preoperative and transoperative considerations of the cataract surgery in vitrectomized eyes as well as transoperative and postoperative complications. The visual capacity may significantly improve after the cataract surgery; however, the magnitude of such capacity will be determined by the extension and severity of the underlying vitreous-retinal pathology.

Evaluación y conducta recomendada en presencia de precursores vítreorretinianos del desprendimiento de retina

Los cambios y las variaciones anatómicas vítreorretinianas predisponen al desprendimiento de retina regmatógeno, por lo que su conocimiento es de vital importancia para el tratamiento adecuado de los pacientes. Por ello se decidió realizar una revisión acerca de los elementos más importantes al respecto, con el objetivo de actualizar los conocimientos existentes sobre el tema. Estos precursores comprenden tres entidades que, por su fisiopatología, pueden estar presentes en la historia natural de esta afección: Desprendimiento de vítreo posterior, degeneraciones periféricas y desgarro de retina (sintomáticos y asintomáticos). Además, algunas situaciones de riesgo como la cirugía de catarata, la capsulotomía posterior con YAG-láser, los traumatismos y la miopía alta pueden favorecer también al desprendimiento de retina. Estos precursores, por lo general, se hacen más evidentes después de los 40 años, sin predilección por sexo o características raciales y están muy relacionadas con cambios vítreos o su licuefacción. El conocimiento básico y actualizado de estas entidades, así como de los factores de riesgo asociados al desprendimiento de retina es importante para el adecuado manejo y el control de las complicaciones. En la revisión se describen con claridad los pilares fundamentales para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de situaciones clínicas.

The changes and the vitreous retinal anatomical variations predispose to rhegmatogenous detachment of the retina, so knowing them is very important for the adequate treatment of patients. Therefore, it was decided to make a review on the most important elements, with the objective of updating the existing pieces of knowledge on the topic. These precursors include three entities that, because of their physiopathology, can be present in the natural history of this illness: detachment of posterior vitreous, peripheral degeneration and retinal tear (symptomatic and asymptomatic). Additionally, some risk situations such as cataract surgery, posterior capsulotomy with YAG-laser, traumas and high myopia may also favor the retinal detachment. These precursors became more evident after the 40's, without sex or race preferences, and they are closely related to vitreous changes or to their liquefaction. The basic updated knowledge about these illnesses as well as the risk factors associated to the retinal detachment is important to adequate management and control of complications. The review clearly described the fundamental pillars in diagnosis and treatment of this type of clinical situations.

Cierre angular agudo bilateral inducido por benzodiazepinas

El cierre angular agudo o glaucoma agudo como es conocido mundialmente es un cuadro clínico característico producido por un cierre angular brusco, constituye una urgencia oftalmológica que pone en peligro la función visual si no es resuelto satisfactoriamente en las primeras horas de instaurado. El mecanismo fisiopatológico más frecuente es el bloqueo pupilar primario y el tratamiento de elección es la iridotomía láser periférica. Se debe realizar el diagnóstico diferencial con el bloqueo pupilar secundario y con otras causas sin bloqueo pupilar en las que la iridotomía no es suficiente. El cierre angular agudo es generalmente unilateral aunque se puede presentar de forma bilateral desencadenado por el empleo de drogas que producen dilatación pupilar como en el caso clínico que se describe a continuación.

The acute angle closure or acute glaucoma as it is worldwide known is a characteristic clinical picture that is caused by sudden angle closure, It represents ophthalmological emergency that endangers the visual function if not satisfactorily solved in the first hours of occurrence. The most frequent physiopathological mechanism is primary pupil blocking and the treatment of choice is peripheral laser iridotomy. The differential diagnosis must be made with the secondary pupil blocking and with other causes without pupil blocking in which iridotomy is not enough. The acute angular closure is generally unilateral, although it may appear bilaterally and be caused by the use of drugs that give rise to pupil dilation like the clinical case which was described here.

Implante de Miragel, a propósito de 3 casos

Se exponen las consecuencias a largo plazo del uso del implante de miragel como tratamiento del desprendimiento de retina. Se presentan las características durante la cirugía y el postoperatorio de la explantación de este tipo de implante en 3 pacientes que acudieron a la consulta de Retina del Hospital Oftalmológico «Amistad Argelia Cuba» en Djelfa, Republica Popular y Democrática de Argelia, con el diagnóstico de cirugía convencional de retina con implante de miragel realizado en Francia en la primera mitad de la década del 90. Predominó el disconfort por la limitación de los movimientos oculares. Dos casos presentaban exposición del implante y sepsis periocular. A los tres casos se les retiró el implante que se fragmentaba con mucha facilidad y dificultaba su extracción, además se encontró marcada distensión muscular que se recuperó paulatinamente en el postoperatorio al igual que los movimientos oculares.

The long-term consequences of the use of Miragel implant as treatment of retinal detachment were set forth in this article. The characteristics of the Mirage explant during surgery and postoperatively in three cases, who went to the retinal service of "Amistad Algeria-Cuba" ophthalmological hospital in Djelfa, Democratic People's Republic of Algeria, were presented. They had been operated on by conventional retinal surgery and implanted a Mirage implant in France in the first half of the 90's. The predominant symptom was discomfort due to limited eye movements. Two cases presented with implant exposure and periocular sepsis. The implants were removed from the three patients; they fragmented very easily and made their extraction difficult in addition to marked muscular distension. The latter gradually disappeared and the eye movements were recovered in the postoperative phase.

Manifestaciones oftalmológicas por virus de Epstein-Barr

Se trata de un paciente masculino de 26 años que acude por disminución brusca de la visión del ojo derecho. Seingresó como una uveítis posterior dada por exudación extensa en área macular del ojo derecho, acompañada de edema del disco óptico, vasculitis aledaña a la lesión y hemorragias dispersas en llama en el polo posterior. La etiología era controversial y, el tratamiento más apropiado era debatible, por lo que se le realizaron estudios como retinografías seriadas, angiografías fluoresceínicas y reacción en cadena de polimerasa a una muestra del humor acuoso, que confirmó la etiología viral; lo que resultó en una agudeza visual final de 0,1. Posterior a 6 meses del cuadro inicial, el paciente presentó queratitis intraestromal en forma numular -que recurre ante episodios de stress-, para desaparecer luego de terapia tópica con antiinflamatorios no esteroideos y esteroideos.La baja incidencia de casos reportados con uveítis posterior por virus de Epstein Barr resulta de un pobre conocimiento de la presentación de la enfermedad, por tanto un retraso en la instauración del tratamiento. En estos casos la prueba de oro es la reacción de cadena de polimerasa.

This article presented a 26 years-old male patient who went to the ocular service with sudden reduction of vision in his right eye. He was admitted to the hospital and diagnosed as posterior uveitis based on extensive exudation in the macular area of the right eye, edema of the optic disk, vasculitis next to the lesion and disperse hemorrhages in the posterior pole. The etiology of this case was controversial and the most suitable treatment was under discussion, so it was decided to perform serial retinographies, fluorescein angiographies and polymerase chain reaction in a aqueous humor sample taken from the patient. The viral etiology was confirmed, resulting in final visual acuity of 0.1. After 6 months of the initial clinical picture, the patient suffered nummular-shaped intrastromal keratitis - it appears in stress episodes- and finally disappears after topical therapy with non-steroidal and steroidal anti-inflammatory drugs. The low incidence of cases reported with posterior uveitis caused by Epstein Barr virus is due to the poor knowledge about the onset of this disease, and leads to delay in applying treatment. The golden rule in this case is the polymerase chain reaction.

Facoemulsificación en el síndrome iridocorneal endotelial

Se presenta el caso de una paciente atendida en el Servicio de Catarata del Centro Oftalmológico «Enrique Cabrera» de La Habana, con el objetivo de describir el resultado de la cirugía de catarata por facoemulsificación en el síndrome iridocorneal endotelial, por la variante cho choo chop and flip faco. Se muestran las modificaciones biomicroscópicas del segmento anterior, tonometría, densidad celular endotelial y mejor agudeza visual corregida preoperatoria y postoperatoria. Como resultados sobresalientes se señala que biomicroscópicamente hubo mínimas modificaciones en el iris, se logró la normalización de la tensión ocular, se produjo pérdida de menos del 15 % de la densidad celular endotelial y la paciente logró agudeza visual postoperatoria óptima. Se concluye que la cirugía de catarata mediante facoemulsificación resultó una alternativa válida con mejoría visual en un caso con síndrome iridocorneal endotelial, con evolución estable de su enfermedad base.

The case of a female patient who was seen at the cataract service of "Enrique Cabrera" ophthalmological center in Havana was presented. The objective was to describe the results of phacoemulsification cataract surgery to treat iridocorneal endothelial syndrome through the cho choo chop and flip phaco variant. The biomicroscopic changes of the anterior segment, the tonometry, the endothelial cell density and the best corrected visual acuity before and after surgery were shown. The main results comprised minimal changes in the iris from the biomicroscopic viewpoint, normalization of ocular tension, loss of less than 15% in endothelial cell density and postoperative optimal visual acuity. It was concluded that phacoemulsification cataract surgery proved to be a valid alternative that achieved visual improvement in a case of iridocorneal endothelial syndrome, with stable recovery from the underlying disease.

Maculopatía tóxica por cloroquina y rehabilitación visual mediante microperímetro MP1

La cloroquina es un fármaco que puede producir disfunciones visuales, baja visión e incluso ceguera según la dosis. Una dosis acumulativa menor a 100 g de cloroquina, o una duración de tratamiento de menos de un año raramente se asocia con lesión retiniana. El riesgo de toxicidad aumenta cuando la dosis acumulativa excede los 300 g (250mg/día durante 3 años). Este medicamento es utilizado en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Se presenta una paciente de 44 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide hace 14 años para lo cual se indicó tratamiento con cloroquina (1 tableta 250 mg/diaria) desde el diagnóstico inicial, y presenta un diagnóstico de maculopatía por cloroquina hace 5 años, a consulta por presentar baja visión y solicitando una posibilidad de rehabilitación visual. Se realizó examen oftalmológico, estudios complementarios y se rehabilitó mediante el microperímetro MP1. Se concluye que la maculopatía por cloroquina es una de las causas de discapacidad visual y que la rehabilitación visual con microperimetría proporciona mejoría en varios parámetros visuales, mejorando la calidad visual del paciente.

Chloroquine-induced toxic maculopathy and visual rehabilitation through the use of microperimeter MP1. Chrloroquine is a drug that may cause visual dysfunctions, low vision and even blindness depending on dose. An accumulative dose lower than 100 g of chloroquine or a length of treatment less than one year is rarely associated to retinal injure. The toxicity risk increases when the accumulative dose exceeds 300 g (250mg/day for 3 years). This drug is used in treating autoimmune diseases. Here is the case of a 44 years-old patient, with history of rheumatoid arthritis for 14 years. Chloroquine treatment was indicated (one 250 mg tablet daily) at the time of initial diagnosis. Five years ago, he was diagnosed with chloroquine-induced maculopathy when he went to the doctor's because of low vision and asked for possible visual rehabilitation. An ophthalmologic exam, some supplementary studies and rehabilitation through the microperimeter MP1 were all performed. It was concluded that chloroquine-maculopathy with microperimetry provides improvement of several visual parameters and better visual quality for the patient.