Revista Cubana de Oftalmología

Encuentro iberoamericano sobre cirugía del cristalino por facoemulsificación

Concordancia entre los diferentes conteos celulares según los parámetros morfológicos y morfométricos del endotelio corneal

RESUMEN Objetivo: Estimar los valores morfológicos y morfométricos del endotelio corneal según la cantidad de células y evaluar la concordancia interobservadores para los diferentes parámetros, considerados según los diferentes conteos celulares en adultos sin alteraciones corneales. Métodos: Se realizó una investigación observacional, descriptiva y transversal de serie de casos en el Servicio de Cirugía Refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en dos años de estudio. Después de aplicar los criterios de exclusión, la muestra quedó conformada por 200 ojos de 100 pacientes adultos sin alteraciones corneales. Se realizó microscopia endotelial de no contacto SP-3000P, para identificar los valores morfológicos (hexagonalidad y coeficiente de variabilidad) y morfométricos (densidad celular), así como el promedio del tamaño celular corneal según cantidad de células evaluadas. Resultados: Según la cantidad de células endoteliales evaluadas, no existieron diferencias significativas de las variables morfológicas y morfométricas (p> 0,05) en ambos ojos. La concordancia entre los diferentes conteos celulares según los valores de los coeficientes de correlación intraclase fueron todos altos. La concordancia interobservadores (excepto para la hexagonalidad) y los coeficientes de correlación intraclase fueron altos. Conclusiones: Los valores morfológicos y morfométricos del endotelio corneal según cantidad de células evaluadas, son similares en todos los conteos celulares. Se demuestra una buena concordancia entre los diferentes conteos celulares estudiados para los diferentes parámetros estimados.

ABSTRACT Objective: To estimate the morphological and morphometric values of the corneal endothelium according to the number of cells and evaluate the interobserver concordance for the different parameters, estimated according to the different cell counts in adults without corneal alterations. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional case series research was carried out in the Refractive Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology during two years of study. After applying the exclusion criteria, the sample was made up of 200 eyes of 100 adult patients without corneal alterations. Non-contact endothelial microscopy SP-3000P was performed to identify morphological values (hexagonality and coefficient of variability) and morphometric values (cell density), as well as the average corneal cell size according to the number of cells evaluated. Results: According to the amount of endothelial cells evaluated, there were no significant differences between morphological and morphometric variables (p>0.05) in both eyes. The agreement between the different cell counts according to the values of the interclass correlation coefficients (ICC) were all high. The interobserver concordance and ICCs were also high, except for hexagonality. Conclusions: The morphological and morphometric values of the corneal endothelium, according to the number of cells evaluated, are similar in all cell counts. Good concordance between the different cell counts studied for the different estimated parameters is demonstrated.

Variación de la presión intraocular posterior a la facoemulsificación en pacientes con cierre angular primario

RESUMEN El glaucoma por cierre angular primario constituye una enfermedad de rápida evolución con efectos negativos sobre la visión si no es tratada oportunamente. Objetivo: Identificar las variaciones de la presión intraocular posterior a la facoemulsificación del cristalino transparente en pacientes con cierre angular primario, y los factores relacionados con su reducción. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo en la provincia de Pinar del Río, entre enero del año 2013 y agosto de 2016, que incluyó a 67 pacientes con cierre angular primario y cristalino transparente, quienes fueron sometidos a la facoemulsificación. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS. Resultados: La presión intraocular promedio preoperatoria fue de 27,14 ± 2,90 mmHg y a los 2 años de 14,61 ± 1,68 mmHg, con reducción de 46,17 %. La variación fue estadísticamente significativa (p< 0,001), independiente de los valores preoperatorios (< 30 mmHg o ≥ 30 mmHg). Los factores relacionados con la reducción de la presión intraocular fueron la presión intraocular preoperatoria (p< 0,001), la amplitud angular (p< 0,001) y la ausencia de sinequias anteriores periféricas (p< 0,001). El análisis multivariado arrojó que mientras mayor es el valor de la presión intraocular preoperatoria (p< 0,001) y menor es la presencia de sinequias anteriores periféricas (p= 0,008), mayor es el porcentaje de reducción. Conclusión: La facoemulsificación del cristalino transparente en pacientes con cierre angular primario produce variación significativa de la presión intraocular, la cual se relaciona con una mayor reducción de esta, mayor presión intraocular preoperatoria y menor presencia de sinequias anteriores periféricas.

ABSTRACT Primary angle closure glaucoma is a rapidly evolving disease with negative effects on vision if it is not treated timely. Objective: To identify the variations of intraocular pressure after phacoemulsification of the transparent lens in patients with primary angular closure, and the factors related to its reduction. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted at the province of Pinar del Río, between January 2013 and August 2016, which included 67 patients with primary and transparent crystalline angular closure, who underwent phacoemulsification. Statistical analysis was performed with the SPSS program. Results: The preoperative average intraocular pressure was 27.14 ± 2.90 mmHg and at 2 years 14.61 ± 1.68 mmHg, with a reduction of 46.17%. The variation was statistically significant (p< 0.001), independent of preoperative values (< 30 mmHg or ≥ 30 mmHg). The factors related to the reduction of intraocular pressure were preoperative intraocular pressure (p< 0.001), angular amplitude (p< 0.001) and the absence of peripheral anterior synechiae (p< 0.001). The multivariate analysis showed that the high value of preoperative intraocular pressure (p< 0.001) and the low presence of peripheral anterior synechiae (p= 0.008), meant a great percentage reduction. Conclusion: Phacoemulsification of the transparent lens in patients with primary angular closure produces significant reduction of intraocular pressure, greater preoperative intraocular pressure and less presence of peripheral anterior synechiae.

Caracterización de la membrana basal, los plexos nerviosos y el grosor corneal mediante microscopia confocal en pacientes diabéticos

RESUMEN Objetivo: Identificar las características morfológicas y morfométricas de las capas de la córnea mediante microscopia confocal en pacientes diabéticos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, en 90 ojos, 60 de ellos pertenecientes a pacientes diabéticos (30 tipo 1 y 30 tipo 2) y 30 a pacientes supuestamente sanos. El estudio se realizó en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” entre enero del año 2012 y enero de 2017. Resultados: El espesor del epitelio, el estroma y el endotelio corneal fue mayor en los ojos de diabéticos tipo 1 con una media de 54,6; 506,7 y 26,7 micras respectivamente. La membrana basal epitelial se observó en el 20 % de los ojos de pacientes con diabetes mellitus tipo 1, y en el 10 % de los diabéticos tipo 2. El grupo de diabéticos tipo 1 mostró uno y dos plexos nerviosos por campo de microscopia confocal para el 33,3 % cada uno. En los diabéticos tipo 2, predominó un plexo nervioso (40 %) y en pacientes sanos predominaron 4 plexos nerviosos (66,7 %). Ambos grupos de pacientes diabéticos presentaron plexos verticales tortuosos (40 % y 53,3 % respectivamente) y plexos nerviosos oblicuos en el grupo de pacientes supuestamente sanos (80 %). Conclusiones: El estudio de la córnea por microscopia confocal en pacientes diabéticos evidencia mayor espesor corneal total y por capas, membrana basal visible, disminución del plexo nervioso sub-basal con disposición vertical y tortuosidad de las fibras.

ABSTRACT Objective: To identify the morphological and morphometric characteristics of the corneal layers by confocal microscopy in diabetic patients. Methods: A descriptive and comparative study was carried out in 90 eyes, 60 of which belonged to diabetic patients (30 type 1 and 30 type 2) and 30 to supposedly healthy patients. The study was conducted at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology, between January 2012 and January 2017. Results: Epithelial thickness, stroma and corneal endothelium was greater in the eyes of type 1 diabetics with a mean of 54.6, 506.7 and 26.7 microns, respectively. The epithelial basement membrane was observed in 20% of the eyes of patients with type 1 diabetes mellitus, and in 10% of type 2 diabetics. The group of type 1 diabetics showed one and two nerve plexuses per confocal microscopy field for 33.3% each. In type 2 diabetics, one nerve plexus (40%) predominated, while in healthy patients, four nerve plexuses (66.7%) predominated. Both groups of diabetic patients presented tortuous vertical plexuses (40% and 53.3%, respectively) and oblique nerve plexuses in the group of supposedly healthy patients (80%). Conclusions: The study of the cornea by confocal microscopy in diabetic patients showed greater total and layered corneal thicknesses, visible basal membrane, decrease in the sub-basal nerve plexus with vertical arrangement, and tortuous fiber.

Resultados quirúrgicos de la técnica de elevación de la ceja transblefaroplastia

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos de la técnica de elevación de la ceja transblefaroplastia y las complicaciones presentadas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte longitudinal, de 12 pacientes (24 párpados) con ptosis de la ceja asociada a dermatochalasis del párpado superior desde mayo a septiembre del año 2018, en la consulta de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". Fueron excluidos los que ya tenían una cirugía anterior del tercio facial superior. Resultados: El 83,3 % de los pacientes fueron del sexo femenino. En cuanto a los grupos de edades resultó más frecuente el grupo de mayores de 62 años de edad. Hubo un predominio de la raza blanca, para un 58,3 %. En el 60 % de los casos del sexo femenino (6 pacientes), la dermatochalasis del párpado superior, asociada a la ptosis de la ceja, fue moderada. La ptosis de la ceja resultó corregida en 18 párpados, para el 75 %. Se presentó el 25 % de complicaciones (3 pacientes). Conclusiones: La técnica de elevación de la ceja transblefaroplastia logra la corrección de la ceja en el mayor número de pacientes con un bajo porcentaje de complicaciones, y constituye una buena opción quirúrgica para este tipo de afección palpebral.

ABSTRACT Objective: To assess the surgical outcomes of the eyebrow lift technique of transblepharoplasty and the complications presented. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal study was carried out with 12 patients (24 eyelids) with eyebrow ptosis associated with upper eyelid dermatochalasis, from May to September 2018, in the Ocular Plastic Surgery office of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. Those who already had a previous surgery of the upper facial third were excluded. Results: 83.3% of the patients were female. Regarding the age groups, the group of people over 62 years of age was more frequent. There was a predominance of the white race, accounting for 58.3%. In 60% of female cases (6 patients), dermatochalasis of the upper eyelid, associated with eyebrow ptosis, was moderate. Eyebrow ptosis was corrected in 18 eyelids, for 75%. 25% of complications were presented (3 patients). Conclusions: The eyebrow lift technique of transblepharoplasty achieves eyebrow correction in the greatest number of patients with a low percentage of complications, and constitutes a good surgical option for this type of eyelid condition.

El fondo de ojo en la urgencia médica no oftalmológica

RESUMEN El fondo de ojo es considerado por muchas especialidades médicas un proceder complementario. ¿Existe una correcta indicación del fondo de ojo de urgencia? Objetivo: Identificar los principales motivos de indicación del fondo de ojo urgente y su pertinencia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el periodo comprendido desde el 29 de mayo hasta el 1ro. de diciembre del año 2018, en una muestra de 59 pacientes de un universo de 67 casos con indicación de fondo de ojo urgentes, a realizarse en la consulta del Cuerpo de Guardia de Oftalmología en la Unidad de Cuidados Intensivos Especiales y en salas intrahospitalarias del Hospital General Docente Provincial “Antonio Luaces Iraola”, de la provincia de Ciego de Ávila, Cuba. Resultados: El 28,8 % de los fondos de ojos fueron ordenados por Medicina Interna, seguido por Pediatría y Ginecobstetricia con 20,3 % cada uno. El antecedente patológico personal ocular más frecuente fue la ametropía y el familar el glaucoma. El antecedente patológico personal sistémico más frecuente fue la hipertensión arterial. Las razones que motivaron su indicación urgente, en orden de frecuencia, fueron: el síndrome de hipertensión arterial en gestantes, el síndrome de cefalalgia, el traumatismo craneoencefálico en puérperas, el síndrome febril y el síndrome vertiginoso. Solo en 2 pacientes se visualizaron signos de sospecha de glaucoma, sin otras alteraciones a nivel de la papila óptica, y retina del polo posterior en los casos restantes. Conclusiones: Todos los fondos de ojos realizados fueron negativos para papiledema, signo que presumiblemente debe descartarse, en dependencia del motivo y la especialidad que lo indique con urgencia.

ABSTRACT The fundus of the eye is considered, by many medical specialties, a complementary procedure. Is there a correct indication of the fundus of the eye as an emergency? Objective: To identify the main reasons for the indication of the fundus of the eye as an emergency and its relevance. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in the period from May 29 to December 1, 2018, with a sample of 59 patients from a study group of 67 cases with indication of urgent fundus of the eye to be carried out in the service of the Ophthalmology Emergency Room belonging to the Special Intensive Care Unit and in hospital wards of Professor Antonio Luaces Iraola General Hospital of Ciego de Ávila Province, Cuba. Results: 28.8% of the fundus of the eye were ordered by internal medicine, followed by pediatrics and gynecobstetrics, each accounting for 20.3%. The most frequent personal pathological ocular history was ametropia and the glaucoma family. The most frequent systemic personal pathological history was arterial hypertension. The reasons that motivated its urgent indication, in order of frequency, were the syndrome of hypertension in pregnant women, the headache syndrome, the traumatic brain injury in postpartum women, the febrile syndrome, and the vertiginous syndrome. Only two patients showed signs of suspected glaucoma, without other alterations at the level of the optic papilla, and retinal posterior pole in the remaining cases. Conclusions: All the fundus of eyes carried out were negative for papiledema, a sign that presumably must be discarded, depending on the reason and the specialty that indicates it with urgency.

Concordancia entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico de los tumores malignos del párpado

RESUMEN Objetivo: Evaluar la concordancia entre el diagnóstico clínico inicial y el histopatológico de tumores palpebrales malignos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes portadores de diferentes tumores palpebrales, atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, en el periodo comprendido de enero a diciembre del año 2016, en el que se describieron las características clínicas y anatomopatológicas, y la concordancia entre ambos diagnósticos. Resultados: Predominó el grupo de 60-79 años de edad (46,1 %), el sexo femenino (51,7 %) y el color de piel blanco (92,6 %). Las lesiones se presentaron fundamentalmente en el párpado inferior (77,0 %) y las telangectasias constituyeron el signo de malignidad más consistente (56,8 %), con predominio del carcinoma basocelular, seguido del carcinoma espinocelular (81,4 % y 15,2 %, respectivamente). La concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico fue de 69,2 % para el carcinoma basocelular; 9,7 % para el espinocelular y 30 % para el sebáceo (índice de Kappa de 0,338; 0,262 y 0,357, respectivamente). Conclusiones: Existe la mayor concordancia entre diagnóstico clínico e histopatológico en el carcinoma basocelular; no así en el resto de los tumores estudiados.

ABSTRACT Objective: To assess the concordance between the initial and histopathological clinical diagnosis of malignant palpebral tumors. Methods: An observational, descriptive and retrospective study of patients with different eyelid tumors was performed. The patients were treated in the Ocular Plastic Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology, in the period from January to December of 2016, during which the clinical and pathological characteristics were described, together with the concordance between both diagnoses. Results: The age group of 60-79 years predominated (46.1%), as it was with the female sex (51.7%) and the white skin color (92.6%). The lesions occurred mainly in the lower eyelid (77.0%) and telangiectasia constituted the most consistent sign of malignancy (56.8%), with a predominance of basal cell carcinoma, followed by spinocellular carcinoma (81.4% and 15, 2%, respectively). The concordance between the clinical and histopathological diagnosis was 69.2% for basal cell carcinoma; 9.7% for the spinocellular carcinoma; and 30% for the sebaceous carcinoma (Kappa index of 0.388, 0.262 and 0.357, respectively). Conclusions: There is the greatest concordance between the clinical and histopathological diagnosis in basal cell carcinoma, but not in the rest of the tumors studied.

Influencia de la diabetes mellitus en la superficie ocular

RESUMEN La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades sistémicas más comunes a nivel mundial con una prevalencia en incremento y una elevada tasa de mortalidad. La retinopatía diabética es una de las principales causas de ceguera en todas las latitudes del mundo. Aunque otras enfermedades oculares secundarias a diabetes también causan ceguera, su influencia en la superficie ocular es poco estudiada; sin embargo, el 73,6 % de los pacientes diabéticos tipo 2 sufren de complicaciones corneales o de la superficie ocular. Se realizó una revisión de la bibliografía actualizada en idiomas español e inglés, a la que se pudo acceder, disponible en textos completos y resúmenes en bases de datos como PubMed, Ebsco, Google Académico y Scielo. Además, se consultaron novedosos artículos en prestigiosas revistas especializadas, con el objetivo de brindar información actualizada sobre la influencia de la diabetes en la superficie ocular. La diabetes mellitus tiene un impacto adverso en la superficie ocular. La gravedad de la neuropatía corneal diabética se correlaciona con la neuropatía periférica diabética. El estudio de la superficie ocular, así como de la retina, es importante para el tratamiento óptimo de la diabetes. Se han introducido novedosas opciones terapéuticas, pero todavía hay muchas en fase investigativa para los trastornos de la superficie ocular asociados con la diabetes.

ABSTRACT Diabetes mellitus (DM) is one of the most common systemic diseases worldwide with an increasing prevalence and a high mortality rate. Diabetic retinopathy is one of the leading causes of blindness in all the latitudes of the world. Although other eye diseases secondary to diabetes also cause blindness, such influence on the ocular surface is poorly studied; however, 73.6% of type 2 diabetic patients suffer from corneal or ocular surface complications. A review of the available updated bibliography in Spanish and English languages was carried out from full texts and abstracts in databases such as PubMed, Ebsco, Google Scholar, and Scielo. In addition, novel articles were consulted in prestigious specialized journals, with the aim of providing updated information on the influence of diabetes on the ocular surface. Diabetes mellitus has an adverse impact on the ocular surface. The severity of diabetic corneal neuropathy correlates with diabetic peripheral neuropathy. The study of the ocular surface, as well as the retina, is important for the optimal treatment of diabetes. Novel therapeutic options have been introduced, but there are still many in the investigative phase for ocular surface disorders associated with diabetes.

Síndrome de párpado laxo

RESUMEN El síndrome de párpado laxo es un cuadro que con frecuencia pasa inadvertido. Los síntomas que lo caracterizan son generalmente muy inespecíficos, por lo que a menudo los pacientes son diagnosticados erróneamente con conjuntivitis infecciosa crónica, blefaritis o síndrome del ojo seco, lo que puede llevar a un retraso o falta de tratamiento durante meses o incluso años. Se presenta el caso de una paciente de 54 años, atendida en el Servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, quien refirió sensación de arenilla, ardor y secreciones. Durante el interrogatorio se constató la presencia de trastornos del sueño y eversión del párpado superior al dormir. Se le diagnosticó un síndrome de párpado laxo y se decidió realizar tratamiento quirúrgico, con el uso de la técnica de acortamiento horizontal del párpado. Al mes de la cirugía se observó la desaparición de toda la sintomatología y un resultado estético muy favorable. Aunque el síndrome del párpado laxo no es potencialmente mortal, puede conducir a condiciones serias que amenazan la visión y ser un indicador de condiciones sistémicas fatales.

ABSTRACT The lax eyelid syndrome is a condition that often goes unnoticed. The symptoms that characterize it are generally very nonspecific, so patients are often misdiagnosed with chronic infectious conjunctivitis, blepharitis, or dry eye syndrome, which can lead to a delay or lack of treatment for months or even years. The case of a 54-year-old patient is presented. The patient was treated at the Ocular Plastic Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and reported gritty sensation, burning and secretions. During the interrogation, the presence of sleep disorders and dislocation of the upper eyelid during sleep was found. The patient was diagnosed with lax eyelid syndrome and it was decided to perform surgical treatment, using the horizontal lid shortening technique. One month after the surgery, the disappearance of all the symptoms and a very favorable aesthetic result were observed. Although lax eyelid syndrome is not life-threatening, it can lead to serious conditions that threaten vision and can be an indicator of fatal systemic conditions.

Lensectomía refractiva en coloboma de iris

RESUMEN El coloboma de iris es un defecto congénito, que se describe como un orificio, fisura o hendidura en dicha estructura. Esta condición tiene la posibilidad de ser hereditaria o aparecer sin historia familiar previa. Se presenta un caso de un paciente de 51 años de edad con coloboma bilateral de iris asimétrico e hipermetropía, quien acudió a la consulta médica con el deseo de independizarse de su corrección óptica habitual. Se propuso cirugía facorrefractiva de ambos ojos con pupiloplastia del ojo derecho, en el que se obtuvieron resultados visuales satisfactorios después de la intervención quirúrgica.

ABSTRACT The iris coloboma is a congenital defect, present since birth, which is described as a hole, fissure or cleft in the mentioned structure. This condition has the possibility of being inherited or can appear without previous family history. The case is presented of a 51-year-old patient with bilateral asymmetric iris coloboma and farsightedness. The patient went to the doctor's office with the desire to become independent of his usual optical correction. Facorrefractive surgery of both eyes with pupilloplasty of the right eye was proposed, in which satisfactory visual results were obtained after the intervention.

Trauma palpebral severo

RESUMEN La ubicación anatómica de los párpados los predispone a ser dañados frecuentemente por causas traumáticas. Se informa la evolución de un paciente masculino, de 22 años de edad, remitido a la Consulta de Urgencia del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer" por presentar trauma palpebral grave en su ojo izquierdo producido por un alambre. Al examen oftalmológico se constató colgajo extenso del párpado superior, que colgaba fijado de la porción temporal. Se comprobó herida horizontal de la aponeurosis del elevador del párpado superior, de bordes anfractuosos, que se extendía a todo el párpado, así como sección del canalículo superior. Se confirmó el diagnóstico de herida avulsiva grave, con afectación del borde libre palpebral y sección del canalículo superior. Se decidió la conducta quirúrgica: reconstrucción palpebral, que incluyó aponeurosis del músculo elevador del párpado superior, canalículo superior con sonda bicanalicular y borde libre palpebral. Durante el seguimiento se constataron buenos resultados estéticos y funcionales. El conocimiento de la anatomía palpebral y una reconstrucción minuciosa de los tejidos palpebrales permiten resultados posquirúrgicos excelentes en un trauma palpebral grave.

ABSTRACT The anatomical location of the eyelids predisposes them to be frequently damaged by traumatic causes. The evolution of a patient aged 22 years is reported, who was referred at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology for presenting severe eyelid trauma in his left eye caused by a wire. The ophthalmological examination showed a large flap of the upper eyelid, which hung fixed from the temporal portion. Horizontal wound of the aponeurosis of the upper eyelid elevator, with an abnormal fracture, which extended to the entire eyelid, as well as section of the upper canaliculus, was found. The diagnosis of severe avulsive wound was confirmed, with involvement of the palpebral free edge and section of the upper canaliculus. Surgical behavior was decided: eyelid reconstruction, which included aponeurosis of the upper eyelid lift muscle, upper canaliculus with bicanalicular probe and palpebral free edge. During the follow-up, good aesthetic and functional results were observed. The knowledge of the eyelid anatomy and a thorough reconstruction of the eyelid tissues allow excellent post-surgical results in severe eyelid trauma.

Valor del ultrasonido en el diagnóstico de los tumores del saco lagrimal

RESUMEN Los tumores del saco lagrimal son extremadamente raros, y el benigno primario más común es el papiloma escamoso. Clínicamente se manifiestan como una zona de tumefacción en la región cantal medial, asociado a epifora y dacriocistitis crónica-recurrente. Dentro de las pruebas de imagen recomendadas están: dacriocistografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y dacrioescintifotografía. Sin embargo, muy pocos sugieren el uso del ultrasonido. Se presenta el caso de un papiloma mixto del saco lagrimal diagnosticado por ultrasonido. Se trata de una paciente femenina de 39 años, quien fue remitida por cuadros repetidos de dacriocistitis derecha en los últimos 3 años. En consulta se constató celulitis preseptal ipsolateral, por lo que se indicó antibiótico-terapia, y se logró la remisión de los signos inflamatorios agudos, pero persistió el aumento del volumen cantal medial derecho. La vía lagrimal se exploró y se comprobó que estaba obstruida. Se realizó ultrasonido, donde el saco lagrimal derecho apareció ocupado por una masa ecogénica, que se extendía al conducto lacrimonasal y mostraba ligera vascularidad. Seguidamente se hizo tomografía computarizada, y se confirmaron los hallazgos ecográficos, pero sin lograr delimitar la lesión intrasaco descrita, aún tras la administración de contraste yodado endovenoso. Se sugirió dacriocistitis crónica derecha, secundaria al tumor intrasaco de aspecto benigno, probable papiloma, por lo que se efectuó cirugía y examen histopatológico que ratificaron dicho diagnóstico. En conclusión, el ultrasonido del saco lagrimal es un método complementario de gran valor, que en algunos casos hará el diagnóstico, y en otros brindará información que optimizará la decisión de quienes serían tributarios a estudios más complejos.

ABSTRACT Lacrimal sac tumors are extremely rare, and the most common benign primary is squamous papilloma. Clinically, they manifest as a zone of swelling in the medial canthal region, associated with epiphora and chronic-recurrent dacryocystitis. Among the recommended imaging tests are dacryostography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and dacryoscintifotography. However, very few suggest the use of ultrasound. The case of a mixed papilloma of the lacrimal sac diagnosed by ultrasound is presented. This is a 39-year-old female patient, who was referred for repeated cases of right dacryocystitis in the last three years. In consultation, ipsolateral preseptal cellulitis was found, for which antibiotic therapy was indicated, and the remission of acute inflammatory signs was achieved, but the increase in right medial canthal volume persisted. The lacrimal duct was explored and found to be obstructed. Ultrasound was performed, where the right lacrimal sac appeared occupied by an echogenic mass, which extended to the lacrimal duct and showed slight vascularity. Subsequently, computed tomography was performed, and the ultrasound findings were confirmed, but without defining the described intrasaccal lesion, even after administration of intravenous iodinated contrast. It was suggested chronic right dacryocystitis, secondary to apparently benign intrasaccal tumor, probable papilloma, so surgery and histopathological examination were performed, which that ratified the diagnosis. In conclusion, ultrasound of the lacrimal sac is a complementary method of great value, which in some cases will make the diagnosis, while in others it will provide information that will optimize the decision of those who would be candidate to more complex studies.

Melanoma uveal de cuerpo ciliar

RESUMEN El objetivo de este reporte de caso fue identificar las características de un nevo abultado conjuntival en una paciente femenina de 72 años de edad. Se muestran las pruebas complementarias realizadas para llegar al diagnóstico de melanoma conjuntival, que consiste en un tumor poco frecuente, el cual constituye el 2 % de todos los tumores del ojo. Las células involucradas son los melanocitos del epitelio conjuntival. Un factor de riesgo para esta entidad puede ser la exposición a la luz ultravioleta; sin embargo, esto no está bien determinado. La mayoría de los casos se originan de una melanosis adquirida primaria (50-70 %). La presentación más común es una lesión pigmentada, unilateral, elevada, gruesa, con vasos sanguíneos y áreas de melanosis a su alrededor. Su diagnóstico se realiza con la sospecha clínica que se confirma con el estudio histopatológico. El tratamiento en la actualidad es la excisión local, seguida de crioterapia, radioterapia o quimioterapia. La enfermedad matastásica ocurre en el 11 - 42 % y en el 20 - 52 % de los pacientes en un seguimiento de 5 y 10 años, respectivamente.

ABSTRACT The objective of this case report is to describe the characteristics of a conjunctival bulging nevus in a 72-year-old female patient and the complementary tests that were performed to reach the diagnosis of conjunctival melanoma. Conjunctival melanoma is a rare tumor, which account for 2% of all eye tumors. The cells involved are the melanocytes of the conjunctival epithelium. A risk factor for this entity may be exposure to ultraviolet light. However, it has not been precisely described. Most cases originate from a primary acquired melanosis (50-70%). The most common presentation is a pigmented, unilateral, elevated, thick, lesion with blood vessels and areas of melanosis around it. Its diagnosis is made with the clinical suspicion confirmed with the histopathological study. Current treatment is local excision, followed by cryotherapy, radiotherapy, or chemotherapy. Metastatic disease occurs in 11-42% and 20-52% of patients in a 5-year and 10-year follow-up, respectively.

Calidad del cuidado de enfermería en la especialidad de Oftalmología

RESUMEN El desarrollo acelerado de la revolución científico-técnica y su repercusión en el campo de la salud pública, unido a la necesidad de un constante perfeccionamiento del grado de competencia profesional, ha marcado el desarrollo de la especialidad de Oftalmología. Fusionado a ella ha fomentado su avance indiscutible la enfermera, quien ha ocupado un rol protagónico en las diferentes áreas asistenciales de la especialidad, con una visión actual y contemporánea del cuidado como proceso de gestión, adjudicado a las nuevas tendencias de calidad hospitalaria, para cumplimentar los objetivos de trabajo del Ministerio de Salud Pública cubano en función de garantizar la satisfacción de los pacientes y familiares que demandan atención especializada. En Cuba, el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", centro rector metodológico de la especialidad, ha mantenido por más de diez años consecutivos el sello de excelencia del Departamento de Enfermería, el cual ha ofertado una atención holística al paciente con afectación visual, razón por la cual se realiza el presente trabajo, cuya finalidad es resaltar la importancia de la calidad del cuidado del enfermero en la especialidad de Oftalmología.

ABSTRACT The accelerated development of the scientific and technological revolution and its impact on the field of public health, together with the need for constant improvement in the degree of professional competence, has marked the development of the specialty of ophthalmology. Associated with it, nurses have promoted their unquestionable progress, and have thus occupied a leading role in the different care areas of the specialty, with a current and contemporary vision of care as a management process, contributing with the new hospital quality trends to complete the working objectives of the Cuban Ministry of Public Health, in view of guaranteeing the satisfaction of patients and family members who demand specialized care. In Cuba, Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology, the methodological governing center of the specialty, has maintained, for more than ten consecutive years, the seal of excellence of the Nursing Department, which has offered holistic care to the patient with visual impairment, the reason why this work is carried out, whose purpose is to highlight the importance of the quality of nursing care in the specialty of ophthalmology.