Revista Cubana de Oftalmología

Congreso Internacional FacoCaribe 2020

Resultados del cálculo de la lente intraocular con la fórmula Holladay 2 en pacientes con catarata

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados refractivos en pacientes operados de catarata, según el cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con la fórmula Holladay 2. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo y longitudinal en 222 ojos de 173 pacientes operados de catarata mediante la técnica de facoemulsificación. Se empleó para el cálculo de la lente el IOL Master 700 y la fórmula Holladay 2. Resultados: Predominó el sexo femenino y el grupo etario mayor de 60 años. En el posoperatorio se observó una mejoría en la agudeza visual sin corrección y corregida de más de 4 líneas en la cartilla de Snellen, independiente de la longitud axial, sin cambios significativos en el cilindro queratométrico. En 69,0 % de los casos el resultado refractivo final estuvo en el rango de la emetropía. Los ojos mayores de 26 mm presentaron una disminución del equivalente esférico superior a 6 dioptrías en el posoperatorio; los menores de 22 mm mostraron la mayor diferencia entre el poder dióptrico de la lente intraocular que se implantó y el que sugiere la fórmula convencional. Conclusiones: La fórmula Holladay 2 resulta útil para el cálculo de la lente intraocular en todos los rangos de longitud axial.

ABSTRACT Objective: Determine refractive results in patients undergoing cataract surgery based on intraocular lens dioptric power calculation with the Holladay 2 formula. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of 222 eyes of 173 patients undergoing cataract surgery by phacoemulsification technique. IOL Master 700 and the Holladay 2 formula were used for lens calculation. Results: There was a predominance of the female sex and the over-60 years age group. The postoperative period was characterized by improvement in visual acuity without correction and corrected of more than 4 lines on the Snellen chart, regardless of axial length, with no significant changes in the keratometric cylinder. In 69.0% of the cases, the final refractive result was within the range of emmetropia. Eyes larger than 26 mm displayed a spherical equivalent reduction above 6 diopters postoperative, whereas eyes smaller than 22 mm showed the greatest difference between the dioptric power of the intraocular lens implanted and the one suggested by the conventional formula. Conclusion: The Holladay 2 formula is useful for intraocular lens calculation in all axial length ranges.

Cirugía de catarata senil en diabéticos tipo 2

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados visuales de la cirugía de catarata en pacientes diabéticos tipo 2 con y sin alteraciones en el fondo de ojo, posterior a la facoemulcificación. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 116 pacientes (232 ojos) diabéticos tipo 2 con catarata senil bilateral, en el Instituto Cubano Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, de septiembre del año 2015 a septiembre de 2017. Se analizaron las variables sexo, edad, índice de masa corporal, tiempo de evolución de la diabetes tipo 2, tratamiento actual y agudeza visual sin corrección y mejor corregida. Se calcularon los valores absolutos, relativos, la media y la desviación estándar. Resultados: Predominaron el sexo femenino, con 70 años o más, y los pacientes entre los 5 a 9 años del debut de la diabetes. Más del 80 % de los pacientes presentaban sobrepeso y obesidad, en la mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 operados de catarata mejoró la agudeza visual sin corrección y la mejor agudeza visual corregida a pesar del daño en el fondo de ojo. Conclusiones: La diabetes mellitus tipo 2 no es un factor determinante en la recuperación de la visión en pacientes operados de catarata.

ABSTRACT Senile cataract surgery in type 2 diabetic patients, with or without funduscopy alterations, is a controversial issue. Objective: Determine the visual results of cataract surgery in type 2 diabetic patients with and without funduscopy alterations after phacoemulsification. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of 116 type 2 diabetic patients (232 eyes) with bilateral senile cataract at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from September 2015 to September 2017. The variables analyzed were sex, age, body mass index, time of evolution of type 2 diabetes, current treatment and visual acuity without correction and best corrected. Estimation was performed of absolute and relative values and mean and standard deviation. Results: There was a predominance of the female sex, the 70 years and over age group, and patients with 5-9 years of diabetes evolution. More than 80% of the patients were overweight or obese. Most of the type 2 diabetic patients undergoing cataract surgery showed improvement in their visual acuity without correction and their best corrected visual acuity despite the damage revealed by the funduscopy. Conclusions: Type 2 diabetes mellitus is not a determining factor in sight recovery by patients undergoing cataract surgery.

Hemoglobina glicosilada y albuminuria en la progresión de la retinopatía diabética

RESUMEN Objetivo: Identificar la relación de la hemoglobina glicosilada y la albuminuria con la progresión de la retinopatía diabética. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba desde octubre del año 2017 hasta octubre de 2019. La muestra fue de 42 pacientes diabéticos tipo 2. Resultados: Predominaron los pacientes con tiempo de diabetes mellitus mayor de 10 años y las edades de 55 años o más con el 60,0 %. El color de piel negra fue mayor con 66,7 %; la agudeza visual mayor de 0,6 se presentó en el 49,4 % y la retinopatía diabética proliferativa fue la más presentada con 55,9 %. Predominaron además valores de hemoglobina glicosilada mayores de 7 % en ambos grupos y la normoalbuminuria fue la que predominó en ambos grupos con 46,7 y 66,7 %. Conclusiones: Los valores elevados de hemoglobina glicosilada y la normoalbuminuria se asocian de forma clínica a retinopatía diabética proliferativa.

ABSTRACT Objective: Identify the relationship of glycosylated hemoglobin and albuminuria to progression of diabetic retinopathy. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted at Santiago de Cuba Ophthalmology Center from October 2017 to October 2019. The sample was 42 type 2 diabetic patients. Results: A predominance was found of patients with diabetes mellitus for more than 10 years and the 55 years and over age group (60.0%). Black skin color prevailed with 66.7%, visual acuity above 0.6 was present in 49.4%, and proliferative diabetic retinopathy was the most common type (55.9%). In both groups glycosylated hemoglobin values above 7% prevailed and normal albuminuria was predominant with 46.7% and 66.7%. Conclusions: High glycosylated hemoglobin and normal albuminuria values are clinically associated to proliferative diabetic retinopathy.

Factores de riesgo asociados a oclusiones venosas retinianas

RESUMEN Objetivos: Identificar los factores epidemiológicos, sistémicos y oculares de las oclusiones venosas retinianas. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y prospectivo de los casos nuevos de oclusiones venosas retinianas que acudieron al Cuerpo de Guardia del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", durante el período de marzo del año 2017 a marzo de 2018. Se estudiaron las variables epidemiológicas, los antecedentes patológicos sistémicos y los oculares. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas (variables cualitativas) y se calculó la media y la desviación estándar en las cuantitativas. Resultados: En el período se estudiaron 50 ojos de 50 pacientes diagnosticados con oclusión venosa retiniana. La edad promedio fue de 66 años (9,5 desviación estándar). Prevaleció la raza blanca (44 %), sin predilección por sexo. Fueron más frecuentes la oclusión de la vena central de la retina (60 %) y las formas no isquémicas de daño vascular (78 %), así como la hipertensión arterial (78 %), la obesidad (36 %) y la diabetes mellitus (34 %) como factores de riesgo sistémicos asociados, y el glaucoma crónico (24 %) como factor ocular. Conclusiones: Las oclusiones venosas retinianas se presentan en edades avanzadas y asociadas a factores de riesgo sistémicos y oculares.

ABSTRACT Objectives: Identify the epidemiological, systemic and ocular factors associated to retinal vein occlusion. Methods: A descriptive cross-sectional observational prospective study was conducted of the new cases of retinal vein occlusion presenting at the Emergency Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from March 2017 to March 2018. Analysis was performed of epidemiological variables and systemic and ocular pathological antecedents. Results were expressed as absolute and relative frequencies (qualitative variables), whereas quantitative variables underwent mean and standard deviation estimation. Results: Fifty eyes of 50 patients diagnosed with retinal vein occlusion were studied in the period. Mean age was 66 years (9.5 standard deviation). White skin color prevailed (44%) with no sex predominance. The most common disorders were central vein retinal occlusion (60%) and non-ischemic forms of vascular damage (78%), as well as arterial hypertension (78%), obesity (36%) and diabetes mellitus (34%) as associated systemic risk factors, and chronic glaucoma (24%) as an ocular factor. Conclusions: Retinal vein occlusion presents at advanced ages and is associated to systemic and ocular risk factors.

Sensibilidad al contraste en un grupo de diabéticos mexicanos

RESUMEN Objetivo: Comparar la sensibilidad al contraste evaluada en un grupo de mexicanos con diabetes mellitus contra uno sin diabetes como control. Métodos: Un total de 31 voluntarios, 14 participantes con DM con un tiempo de diagnóstico entre 2 y 20 años (sin retinopatía diabética), y 17 en el grupo control iniciaron el estudio; 4 diabéticos y 5 no diabéticos fueron excluidos por no cumplir con los criterios de inclusión. Por lo tanto, los datos analizados fueron de un grupo de 10 diabéticos (52 ± 10 años) y otro de 12 no diabéticos (52 ± 6 años). Se evaluó la sensibilidad al contraste con la cartilla Vector Vision CSV1000E a una distancia de 2,5 metros con una iluminación de 85 cd/m2. Resultados: Un mayor porcentaje de ojos diabéticos alcanzaron un mejor umbral de contraste en 3, 6 y 18 ciclos por grado en comparación con el grupo control. En 12 ciclos por grado solamente en los umbrales 1 y 5. Conclusiones: La sensibilidad al contraste de la población mexicana con diabetes mellitus presenta mejor percepción de contraste en las frecuencias evaluadas que el grupo control.

ABSTRACT Objective: Compare contrast sensitivity as measured in a group of Mexican diabetes mellitus patients versus a control non-diabetic group. Methods: A group of 31 volunteers, 14 participants with DM with a diagnosis time between 2 and 20 years (without diabetic retinopathy), and 17 in the control group started the study; 4 diabetics and 5 non-diabetics were excluded because they did not meet the inclusion criteria. Therefore, the data analyzed were from a group of 10 diabetics (52 ± 10 years) and another of 12 non-diabetics (52 ± 6 years). Contrast sensitivity was evaluated with a Vector Vision CSV1000E chart at a distance of 2.5 meters and a luminance of 85 cd/m2. Results: A higher percentage of diabetic eyes reached a better contrast threshold at 3, 6 and 18 cycles per degree in comparison with the control group. At 12 cycles per degree only at thresholds 1 and 5. Conclusions: Contrast sensitivity in the Mexican population with diabetes mellitus displays better contrast perception at the frequencies evaluated than the control group.

Caracterización epidemiológica del trauma ocular a globo abierto

RESUMEN Objetivo: Determinar las características clínico-epidemiológicas del trauma ocular a globo abierto. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal en pacientes con trauma ocular a globo abierto y afectación del segmento posterior en pacientes hospitalizados en el Servicio de Vítreo-Retina del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” entre julio del año 2017 y julio de 2018. Resultados: El 68,18 % de los pacientes fue menor de 50 años y el 88,64 % fueron hombres. El trauma más común fue el penetrante (91,11 %); el 68,89 % de las lesiones ocurrió en zona 1, con predominio de las heridas menor o igual a 4 mm (75,56 %). La circunstancia más común del trauma fue la laboral (50 %). El mecanismo de producción predominante fue el martilleo sobre metal (71,11 %); el 65,91 % de los traumas ocurrieron en zona urbana; el 96,46 % no usaba protección; el 57,77 % tenía una agudeza visual inicial de cuenta dedo o mejor, y la presencia de cuerpo extraño intraocular ocupó el 77,78 %. Conclusiones: En el trauma ocular a globo abierto predominan la edad por debajo de 50 años, el sexo masculino y los traumas penetrantes. La mayor parte se presenta de forma unilateral, durante las actividades laborales y sin protección ocular. Más de la mitad de los pacientes presentan agudeza visual inicial de cuenta dedos o mejor. Los signos oculares asociados más frecuentes son el cuerpo extraño intraocular y la catarata traumática.

ABSTRACT Objective: Determine the clinical-epidemiological characteristics of open globe ocular trauma. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted of open globe ocular trauma and posterior segment damage in patients admitted to the Vitreous-Retina Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from July 2017 to July 2018. Results: Of the patients studied, 68.18% were under 50 years of age and 88.64% were men. Penetrating trauma was the most common type (91.11%); 68.89% of the lesions were found in zone 1, with a predominance of injuries smaller than or equal to 4 mm (75.56%). Most traumas occurred while at work (50%). The prevailing occupational activity being performed at the moment of the trauma was hammering on metal (71.11%); 65.91% of the traumas occurred in urban areas; 96.46% of the patients were not wearing the required protection equipment; 57.77% had an initial visual acuity of count fingers or better; and participation of foreign bodies accounted for 77.78%. Conclusions: In open globe ocular trauma a predominance is found of age under 50 years, male sex and penetrating traumas. Most are unilateral and occur while working without the required ocular protection. In more than half of the patients initial visual acuity is finger counting or better. The most common associated ocular signs are intraocular foreign body and traumatic cataract.

Desarrollo de los lentes intraoculares para la cirugía de catarata por facoemulsificación

RESUMEN La tecnología de los lentes intraoculares se desarrolla constantemente, por las necesidades visuales cada vez mayores de los pacientes después de operados de catarata; de ahí que nos propusimos realizar una búsqueda acerca de los diferentes modelos de lentes, como los monofocales, los bifocales, los trifocales, los trifocales tóricos y los de foco extendido. Esta nueva tecnología exige exámenes preoperatorios cada vez de más calidad y precisión, para que los resultados quirúrgicos respondan al concepto de cirugía refractiva del cristalino, por lo que concluimos que en el futuro la tecnología de las lentes intraoculares debe estar encaminada a recuperar la visión funcional. En este sentido, cada uno tiene puntos fuertes y débiles; por lo tanto, no hay una solución universal. Se debe crear un reporte de las ventajas y desventajas para trabajar en los puntos a mejorar, sobre todo en la estandarización de la curva de desenfoque, el modulation transfer function y la sensibilidad al contraste, así como trabajar conjuntamente entre los pacientes, cirujanos y fabricantes.

ABSTRACT Intraocular lens technology is in a process of permanent development, due to the increasing visual needs of patients undergoing cataract surgery. That is why we set out to do a search about the different lens models of lenses are offered, including the monofocal, bifocal, trifocal, toric trifocal and extended focus types. This new technology requires rigorous and accurate preoperative tests, so that surgical results respond to the concept of refractive crystalline lens surgery. We therefore conclude that future intraocular lens technology should be aimed at recovering functional vision. Each of the lens types has its own strengths and weaknesses, and so a universal solution does not exist. A report should be developed of advantages and disadvantages, so that work can be done on aspects requiring improvement, mainly the standardization of the improper focusing curve, the modulation transfer function and contrast sensitivity, as well as the implementation of actions to be performed jointly by patients, surgeons and manufacturers.

Predicción de la posición efectiva del lente intraocular y su relación con los planos del cristalino

RESUMEN La cirugía de catarata es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes de toda la medicina. El objetivo de la técnica es eliminar el cristalino opacificado y sustituirlo con lentes intraoculares para lograr una rehabilitación de la función visual. El cálculo preciso de la posición efectiva del lente es crítico para lograr un buen resultado refractivo. Esta es la única variable que no puede medirse en el preoperatorio y que debe predecirse, por lo que representa uno de los retos más grande para el cirujano de catarata, ya que puede influir ampliamente en el resultado visual del paciente. Investigaciones recientes proponen nuevos parámetros para la estimación de la posición efectiva del lente, que están relacionados con la geometría del cristalino. Se realizó una búsqueda con el objetivo de describir la importancia de una adecuada estimación de la posición efectiva del lente y para conocer las últimas fórmulas propuestas para el cálculo del lente. Se encontraron estudios de investigación recientes en varias partes del mundo que proponen nuevas fórmulas basadas en parámetros anatómicos del cristalino. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores.

ABSTRACT Cataract surgery is one the most common surgeries within medicine. The technique’s objective is the removal of the natural lens of the eye that has developed an opacification, and its replacement with an intraocular lens to provide optimal visual acuity. An accurate assessment of the effective lens position is critical to achieve a good postoperative refractive outcome. This is the only variable that cannot be measured in the preoperative period and most be predicted, therefore it represents one of the greatest challenge for the cataract surgeon, since it can greatly influence the visual outcome of the patient. Recent research proposes new parameters of the estimation of the effective lens position that are related to the geometry of the lens. Research has been made in order describe the importance of an adequate estimation of the effective lens position and to learn more about the lastest formulas proposed for its calcutation. Many studies proposed new formulas based on lens geometry parameters. The Infomed platform, specifically the Virtual Health Library, was used with all its search engines.

La tecnología en la estrabología

RESUMEN La exploración oculomotora incluye una extensa batería de exámenes que fundamentalmente en los niños y en los adultos poco cooperadores se hace compleja y difícil por su poca cooperación, el agotamiento y el entretenimiento frecuente. Esto se ha visto modificado con el surgimiento de la videoculografía, lo que permite el estudio de los movimientos oculares en tiempo real. Con esta revisión bibliográfica se pretende reflejar su utilidad, así como las ventajas y los inconvenientes de esta tecnología, para lo cual se realizó una búsqueda en diferentes publicaciones y textos de la especialidad desde hace 14 años. Concluimos que la videoculografía ha revolucionado la exploración del paciente estrábico y permite un examen preciso y rápido, lo que facilita el desarrollo de numerosas investigaciones y constituye una técnica con gran futuro.

ABSTRACT Oculomotor exploration comprises a large set of tests, the performance of which may be difficult with children and unhelpful adults, because they are not cooperative, become tired and get distracted. But such a situation has changed with the emergence of videoculography, which makes it possible to observe eye movements in real time. The purpose of the present bibliographic review was to gain insight into the usefulness, advantages and drawbacks of this technology, to achieve which a search was conducted in various publications and texts about the specialty since 14 years ago. We conclude that videoculography has revolutionized strabismus exploration, enabling accurate and fast examination and facilitating the development of numerous studies, all of which makes it a very promising technique.

Astigmatismo y cirugía de catarata

RESUMEN La catarata es la primera causa de ceguera curable en el mundo y se produce por la opacidad del cristalino, con una disminución gradual, lenta y progresiva de la agudeza visual. La cirugía para extraer el cristalino es la única forma de curar esta discapacidad visual. La facoemulsificación ha evolucionado con el fin de lograr su perfección y el objetivo de restablecer la visión de los pacientes con la mayor calidad y cantidad en el menor tiempo posible. El desarrollo científico ha estado encaminado a controlar o eliminar el astigmatismo preoperatorio o inducido por la cirugía, y para esto se ha incluido en la actualidad el empleo de los lentes intraoculares trifocales flexibles tóricos y las incisiones menores a dos milímetros en la córnea clara, así como las incisiones relajantes limbares, las incisiones opuestas en la córnea clara, la cirugía refractiva fotoablativa y el láser de femtosegundo. Para lograr un resultado refractivo en la cirugía de catarata es imprescindible minimizar al máximo el astigmatismo inducido por el procedimiento. Este éxito se logra con un estudio personalizado preoperatorio exhaustivo, que permita satisfacer las necesidades visuales del paciente y su reincorporación temprana a sus tareas. De ahí la motivación para realizar una búsqueda de los últimos diez años de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir los principios para evaluar el astigmatismo medio inducido posterior a la cirugía del cristalino, y su repercusión en la calidad visual y de vida de los pacientes. Se utilizó la plataforma google, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores.

ABSTRACT Cataract is the leading cause of curable blindness worldwide. It results from opacity of the crystalline lens with gradual, slow and progressive visual acuity reduction. Surgery for removal of the crystalline lens is the only cure for this visual impairment. Phacoemulsification technique has evolved to achieve perfection and the aim of restoring patients' vision with the greatest quality and quantity in the shortest possible time. Scientific development has been aimed at either controlling or eliminating preoperative or surgically induced astigmatism. To achieve this aim, recent inclusion has been made of the use of flexible toric trifocal intraocular lenses and minor incisions at two millimeters in the clear cornea, as well as limbal relaxing incisions, opposite incisions in the clear cornea, photoablative refractive surgery and femtosecond laser. To obtain a good refractive result in cataract surgery it is indispensable to minimize the astigmatism induced by the procedure. Such success is accomplished through an exhaustive personalized preoperative study allowing to meet the visual needs of patients and their early reincorporation to daily activities. Hence the motivation to conduct a search of a variety of papers published in the last ten years with the purpose of describing the principles applied to evaluate mean induced astigmatism after crystalline lens surgery and its effect on the patients' visual acuity and quality of life. Use was made of the Google platform, particularly the Virtual Health Library with all its search engines.

Estrategias de tratamiento para el edema macular diabético

RESUMEN Se hace una revisión bibliográfica acerca del tratamiento que se utiliza en el edema macular clínicamente significativo. Esta es la primera causa de mala visión en los pacientes con diabetes mellitus. Entre las líneas de tratamiento tenemos los antiangiogénicos con sus variantes, los esteroides y la cirugía por medio de la vitrectomía pars plana con pelado de la membrana limitante interna. No existe hasta el momento el tratamiento ideal. La tomografía de coherencia óptica ayuda a predecir la visión final.

ABSTRACT Treatment of clinically significant diabetic macular edema is the topic of our review. This condition is the first cause of vision loss in diabetic patients. Treatment options include anti-VEFG drugs, steroids and surgery (vitrectomy with internal limiting membrane peeling). There is no an ideal treatment at present. Optic coherence tomography is a useful tool to predict final vision in these patients.

Calidad de vida y visual en pacientes con implante de lente intraocular fáquico

RESUMEN Los errores refractivos altos son difíciles de corregir óptica y quirúrgicamente. Los pacientes que los padecen se encuentran incómodos con las gafas, ya que la calidad de su visión es deficitaria. Las lentes de contacto proporcionan mejor agudeza visual; sin embargo, en ocasiones requieren diseños especiales para ser adaptadas y pueden asociarse a complicaciones severas. La cirugía refractiva como subespecialidad busca mejorar la agudeza visual no corregida y disminuir la dependencia a gafas o lentes de contacto. Las opciones van desde los procedimientos queratorrefractivos hasta el implante de una lente intraocular, ya sea con la extracción del cristalino transparente o en un ojo fáquico. Este último ofrece ventajas al mantener la acomodación, obtener una mejor calidad óptica y cierta reversibilidad. En el mundo se han realizado múltiples trabajos en pacientes con lentes fáquicos de diferentes modelos y estos han demostrado que son seguros y confiables, aunque no son muchos los estudios sobre la calidad de vida a largo plazo; de ahí la motivación para realizar una búsqueda actualizada de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir los resultados visuales y la calidad de vida en pacientes con implante de lentes fáquicos. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores.

ABSTRACT High refractive errors are difficult to correct both optically and surgically. Patients suffering from them feel uncomfortable with their eyeglasses, since their visual quality is poor. Contact lenses provide better visual acuity, but they sometimes require special designs to be adjusted and may be associated to severe complications. The subspecialty of refractive surgery seeks to improve uncorrected visual acuity and reduce dependence on eyeglasses or contact lenses. Options range from keratorefractive procedures to intraocular lens implantation, be it with removal of the transparent crystalline lens or in phakic eyes. The latter provides the advantages of maintaining accommodation, obtaining better visual quality and affording a certain degree of reversibility. A great many studies have been conducted worldwide of patients with phakic lenses of various models, and these have proved to be safe and reliable. However, not many studies are available about long-term quality of life. Hence the motivation to perform an updated search for published papers about the subject, with the purpose of describing the visual results and quality of life of patients with phakic lens implants. Use was made of the Infomed platform, particularly the Virtual Health Library with all its search engines.

Desarrollo de la anestesia en Oftalmología

RESUMEN Para el ser humano la información suministrada por sus ojos resulta esencial en su interacción con el entorno. Por esta razón todos consideramos la vista como nuestro sentido más valioso. Es fácil comprender, por tanto, que cualquier individuo sometido a una operación oftalmológica desarrollará un alto grado de ansiedad; de ahí la importancia de su cooperación para evitar las complicaciones quirúrgicas, donde en muchas ocasiones la cirugía se realiza con anestesia local. Es por eso que evitar el dolor y abolir los movimientos oculares va a ser un paso previo fundamental en la cirugía. Con el advenimiento del desarrollo tecnológico aplicado a la Oftalmología, nuevos procedimientos quirúrgicos persiguen una recuperación visual y social temprana de los pacientes. Dentro de ellos la cirugía de catarata por facoemulsificación exige métodos anestésicos que permitan lograr este propósito, y en la actualidad ya podemos mencionar la anestesia tópica y la crioanalgesia como avances en este sentido, las cuales se aplican en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”. Se realizó una búsqueda de diversos artículos publicados en la plataforma de PubMed, con el objetivo de conocer el desarrollo y las características de los anestésicos aplicados en la cirugía de catarata.

ABSTRACT The information obtained by human beings through their eyes is essential for their interaction with the environment. This is the reason why we all consider our sight as our most valuable sense. It is thus easy to understand that any individual undergoing eye surgery will develop a high degree of anxiety. Hence the importance of their cooperation to prevent surgical complications, since on many occasions surgery is performed with local anesthesia. Preventing pain and stopping eye movement are therefore a crucial previous step in surgery. With the application of technological development to ophthalmology, new surgical procedures have emerged aimed at the patients' visual recovery and early social reincorporation. One of those procedures is phacoemulsification cataract surgery, which requires anesthetic methods that make it possible to achieve such an end. Examples of advances in this field are topical anesthesia and cryoanalgesia, both of which are applied at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. A search was conducted for papers published on the PubMed platform with the purpose of becoming acquainted with the development and characteristics of the anesthetics used in cataract surgery.

Cuerpo extraño intraorbitario extraído mediante abordaje pterional extradural

RESUMEN Paciente femenina de 9 años de edad, remitida al Hospital Pediátrico Universitario de Holguín “Octavio de la Concepción de la Pedraja”, con el diagnóstico presuntivo de celulitis orbitaria izquierda. Se recoge el antecedente de trauma ocular ipsilateral con objeto de madera hacía un año, por lo que presentó como secuela disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo. Al examen oftalmológico presentaba edema y secreciones purulentas a través de trayecto fistuloso en el párpado inferior. Se le realiza ecografía, tomografía computarizada e imagen por resonancia magnética de cráneo y órbitas, con sospecha de cuerpo extraño vegetal. Se decide realizar abordaje pterional extradural, y se logra la extracción de fragmento de madera. Cursa con tratamiento antibiótico con desaparición de las secreciones a las 48 horas del posoperatorio. La evolución ha sido favorable. Los traumas oculares son frecuentes, pero la presencia de cuerpos extraños intraorbitarios son eventos raros que desencadenan un proceso inflamatorio local, cuya magnitud estará en relación con la naturaleza de este. Los estudios imagenológicos son un elemento indispensable para el diagnóstico y la planificación quirúrgica.

ABSTRACT A 9-year-old female patient is referred to Octavio de la Concepción de la Pedraja Children's University Hospital in Holguín with a presumptive diagnosis of left orbital cellulitis. The patient has an antecedent of ipsilateral ocular trauma by a wooden object one year before, which resulted in visual acuity reduction in the left eye. Ophthalmological examination revealed edema and purulent secretion along a fistulous tract in the lower eyelid. Suspicion of the presence of a plant foreign body leads to performance of echography, computed tomography and magnetic resonance imaging of the brain and orbits. It is decided to apply an extradural pterional approach and a wooden fragment is extracted. Antibiotic therapy is indicated and secretion disappears 48 hours after surgery. The patient's evolution has been favorable. Eye trauma is common, but the presence of intraorbital foreign bodies is a rare event that triggers a local inflammatory process whose magnitude will depend on its nature. Imaging studies are indispensable for diagnosis and surgical planning.

Cirugía de catarata bilateral en paciente con lente intraocular fáquica

RESUMEN La cirugía refractiva corneal es una buena opción para corregir el defecto refractivo de los pacientes y lograr una buena visión sin el uso de espejuelos o lentes de contacto; pero cuando no es posible, las lentes fáquicas constituyen una elección viable, especialmente en pacientes jóvenes que mantienen la acomodación. Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de implante de lente fáquica desde hacía 13 años, quien acudió al Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” por disminución de la visión en ambos ojos. Se destaca la importancia en la obtención de las medidas biométricas, especialmente la longitud axil, si esta se modifica después del implante de la lente fáquica para el correcto cálculo de la lente a implantar y la obtención del buen resultado refractivo. La interferometría óptica es el mejor modo de obtener estas medidas y la longitud axil no parece modificarse con la presencia de una lente fáquica.

ABSTRACT Corneal refractive surgery is a good option to correct the refractive defect and achieve good vision without the use of eyeglasses or contact lenses. When it is not possible, phakic lenses are a viable choice, particularly in young patients who maintain accommodation. A case is presented of a female patient with an antecedent of phakic lens implantation 13 years before who presents at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology with vision reduction in both eyes. Mention should be made of the importance of obtaining biometric measurements, especially of the axial length, if it changes after phakic lens implantation, for accurate calculation of the lens to be implanted and the achievement of a good refractive result. Optical interferometry is the best way to obtain those measurements, and axial length does not seem to change with the presence of a phakic lens.

Flap invertido de membrana limitante interna en agujero macular grande

RESUMEN El agujero macular es un desorden de la interface vitreorretinal definido como un defecto de espesor completo desde la membrana limitante interna hasta los segmentos externos de los fotorreceptores, que normalmente involucra a la fóvea. Con el desarrollo de la tomografía de coherencia óptica se han mejorado el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de las enfermedades de la interface vitreorretinal, entre ellas el agujero macular. La vitrectomía pars plana es la técnica quirúrgica de elección para el agujero macular. Se presenta una paciente de 75 años, pseudofáquica, con mejor agudeza visual corregida en el ojo derecho de 0,1 Snellen. Se diagnostica agujero macular grande (810 µm) según su mínima apertura, con 8 meses de evolución. Se realizó vitrectomía pars plana, el levantamiento de la hialodes posterior, el flap invertido de membrana limitante interna, el uso de hexafluoruro de azufre en mezcla 20 % y el posicionamiento de la paciente 24-72 horas. Se logró el cierre anatómico del agujero macular y la recuperación visual de 0,6 Snellen a los seis meses del tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT Macular hole is a disorder of the vitreous-retina interface defined as a full-thickness defect from the internal limiting membrane to the external segments of photoreceptors which typically involves the fovea. The development of optical coherence tomography has improved the diagnosis, treatment and follow-up of vitreous-retina interface diseases, among them macular hole. Pars plana vitrectomy is the surgical technique of choice for macular hole. A case is presented of a female 75-year-old pseudophakic patient with best corrected right eye visual acuity of 0.1 on the Snellen chart. Large macular hole is diagnosed (810 µm) according to its minimum opening, of 8 month's evolution. The following procedures were performed: pars plana vitrectomy, posterior hyalode lifting, inverted internal limiting membrane flap, use of sulfur hexafluoride in a 20% mixture, and positioning of the patient for 24-72 hours. Anatomical closure of the macular hole and a visual recovery of 0.6 Snellen were achieved six months after surgery.

Uso terapéutico de la hialuronidasa y la triamcinolona en el pseudotumor orbitario

RESUMEN El origen del pseudotumor orbitario no es del todo conocido. Se admite su naturaleza inflamatoria granulomatosa e inespecífica en diferentes localizaciones. El pseudotumor orbitario se define como una respuesta inflamatoria celular pleomórfica, que está usualmente confinado a estructuras de la órbita y tiene una evolución limitada. En este trabajo se presenta una paciente femenina de 16 años, con diagnóstico de pseudotumor orbitario corroborado por biopsia y tomografía axial computarizada, refractaria al tratamiento con esteroides sistémicos, por lo que se decide iniciar con la aplicación de hialuronidasa y triamcinolona en el espacio peribulbar. Los casos agudos casi siempre responden rápidamente al tratamiento con cortocoesteroides, como prednisona, pero debemos tener en cuenta que existen pacientes que son refractarios al tratamiento, por lo que es necesario buscar procedimientos alternativos. Una opción es el uso de hialuronidasa para destruir las uniones extracelulares, y difundir un esteroide de manera local, como la triamcinolona, más efectiva dentro del tejido inflamatorio para provocar un efecto localizado de este. A los tres meses del tratamiento hubo una regresión total del cuadro en esta paciente.

ABSTRACT The exact etiology of orbital pseudotumor is unknown, but its granulomatous unspecific inflammatory nature at various locations has been recognized. Orbital pseudotumor is defined as a cellular pleomorphic inflammatory response of limited evolution often confined to orbital structures. A case is presented of a female 16-year-old patient diagnosed with orbital pseudotumor confirmed by biopsy and computerized axial tomography, refractory to treatment with systemic steroids, due to which it is decided to start treatment with hyaluronidase and triamcinolone in the peribulbar space. Acute cases often respond fast to treatment with corticosteroids such as prednisone. It should be borne in mind that there are patients who are refractory to treatment for whom alternative treatments should be sought. An option is the use of hyaluronidase to destroy extracellular junctions and locally spread a steroid such as triamcinolone, most effectively within the inflammatory tissue to ensure its localized effect. Total regression of the patient's status was observed at three months of treatment.