Revista Cubana de Salud Pública

Eficacia, eficiencia y equidad en salud

Mortalidad y años de vida potencial perdidos por muertes prematuras en mujeres cubanas: 1990, 1995 y 2000

En este trabajo se analiza la mortalidad y los años de vida potencial perdidos (AVPP) por muertes prematuras en las mujeres cubanas para los años 1990, 1995 y 2000. Se estudian las causas de muerte que se han usado regularmente en los Anuarios Estadísticos de Salud de nuestro país desde 1990 (que llamamos tradicionales), y se incorporan al análisis otras nuevas que se están usando por organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los AVPP por muertes prematuras se calculan sin descuento en el tiempo y sin ponderación por edad. Se destacan en particular los resultados siguientes: en ambos sexos las nuevas causas de muerte (condiciones neuropsiquiátricas. enfermedades digestivas y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas no especificadas) tienen más mortalidad y/o más AVPP por muertes prematuras que las causas tradicionales, lo que está ocurriendo por lo menos desde 1990; por primera vez reportamos para Cuba, desglosadas por sexo, las primeras causas de AVPP por muertes prematuras para 1990, 1995 y 2000, destacándose las causas condiciones neuropsiquiátricas, enfermedades digestivas, anomalías congénitas, y condiciones perinatales. El trabajo llama la atención acerca de la importancia de los AVPP por muertes prematuras como una información que debe complementar la mortalidad, y como valiosa evidencia para identificar las fuentes potenciales principales de incremento de la esperanza de vida en nuestro país, tanto en mujeres como en hombres.

This paper analyzes mortality and lost potential years of life (LPYL) from premature deaths in Cuban women for the years 1990, 1995 and 2000. The causes of death noted in the abridged list mostly used in Cuba and in other regions of the world and that have been regularly in use in the Statistical Annals of Health of our country were studied as well as other causes that are being used by the World Health Organization are included in the analysis. LPYL from premature deaths are estimated without time discount or age weighing. The following results should be particularly underlined: the new causes of death in both sexes (neuropsychiatric condition, digestive diseases and non-specified chronic obstructive pulmonary diseases) accounts for much mortality and/or more LPYLs from premature deaths than the traditional causes, which has been happening since 1990. For the first time, we could report in Cuba the first causes of LPYLs from premature deaths by sex in Cuba for the years 1990, 1995 and 2000, being neuropsychiatric conditions, digestive diseases, congenital anomalies and perinatal conditions the most outstanding. This paper calls the attention upon the importance of LPYL from premature deaths as data that should complete mortality information and as a valuable piece of evidence to identifying the main potential sources of rise of life expectancy in our country both for women and men.

Costo efectividad de dos alternativas de tratamiento de la estenosis mitral

Se presenta una evaluación económica completa del tipo costo efectividad, cuyo objetivo fue determinar entre dos alternativas de tratamiento de la estenosis mitral la más efectiva y menos costosa. La investigación se realizó en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La información se obtuvo de revisiones bibliográficas, entrevistas no estructuradas a personal de salud, historias clínicas, datos de los departamentos de farmacia, cirugía, hemodinamia y contabilidad y de la aplicación de una encuesta a pacientes. El universo estuvo integrado por todos los pacientes que fueron sometidos a un proceder percutáneo (50) o quirúrgico (57) a partir del año 1991 hasta el 2002. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas, porcentajes, medias y desviación estándar, demostrando que, a niveles iguales de efectividad, la opción óptima es la menos costosa; en este trabajo, la valvuloplastia mitral percutánea.

A full cost-effectiveness-type economic evaluation aimed at determining the most effective and less costly treatment for mitral stenosis was made. The research study was performed in the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute. Data was taken from literature reviews, non-structured interviews to health care staff, medical histories, pharmaceutical, surgery, hemodynamics and accounting departments and also from the administration of surveys to patients. The universe of study was made up of all the patients who underwent either percutaneous (50) or surgical (57) procedure in the period 1991-2002. The results were given as absolute frequencies, percentages, means and standard deviations. It was proved that, at similar levels of effectiveness, the optimal option is the less costly, that is, the percutaneous ballon mitral valvuloplasty, according to the conclusions of this paper.

Algunos indicadores del metabolismo lipídico en embarazadas y recién nacidos

Un apropiado aporte de grasas en la dieta de la embarazada debe garantizar que sus hijos reciban la energía y los precursores moleculares para la síntesis endógena de estructuras lipídicas. Se realizó un estudio transversal en 187 embarazadas y 149 recién nacidos (RN) y se compararon algunos indicadores del metabolismo lipídico con resultados de estudios de la década del ochenta. La asociación de estos indicadores entre madres y RN fue evaluada. Se aplicaron encuestas de frecuencia semicuantitativa del consumo de alimentos en el último trimestre del embarazo. En madres y RN, todos los lípidos séricos evaluados fueron significativamente menores en el 2001 respecto a la década del ochenta (P<0,01), a excepción del C-LDL, que no varió significativamente. Se encontró correlación positiva entre el CT, los FL y el C-HDL de madres y RN (P<0,001). Los médicos de la atención primaria de salud deben recomendar a las embarazadas consumir una dieta en que las grasas aporten el 30 % de la energía total diaria a través del aumento de la ingesta de grasas de pescado y de origen vegetal, con un enfoque preventivo y de educación nutricional y que se monitoreen cuidadosamente los posibles cambios en su perfil lipídico.

Adequate fat intake in the pregnant woman’s diet should assure that her children would receive energy and molecular precursors for endogenous synthesis of lipid structures. A cross-sectional study of 187 pregnant women and 149 neonates was carried out and some lipid metabolism indicators were compared with the results of studies made in the 80´s. The association of these indicators in mothers and neonates was evaluated. Surveys on the semi-quantitative frequency of food consumption in the last trimester of pregnancy were administered. All the serum lipid levels evaluated in mothers and newborn infants were significantly lower in 2001 than in the 80’s except for C-LDL that did not change significantly. There was a positive correlation among CT, FL and C-HDL of mothers and newborn infants ((p< 0,01). Primary health care doctors should recommend pregnant women, with a preventive and nutritional education approach, to take a diet in which fats give 30% of total daily energy by increasing fish and vegetal fat consumption and to carefully monitor possible changes in their lipid profiles.

Mortalidad evitable según condiciones de vida en adultos del municipio la Lisa, 1996-1998

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, sobre la mortalidad evitable según condiciones de vida en la población de 20 a 59 años de edad, del municipio La Lisa, provincia Ciudad de La Habana, en el trienio 1996-1998 y fueron tomadas como unidad de análisis las áreas de salud que conforman el territorio, el que en una investigación anterior fue estratificado según condiciones de vida en dos estratos, uno con condiciones de vida favorable y el otro con condiciones de vida menos favorable. El análisis se realizó por dos ejes diferentes: mediante el indicador que estimó la mortalidad prematura, “años de vida perdidos según estándar” (AVPES) y la lista de agrupaciones de causas de muerte por criterios de evitabilidad, para lo que se calcularon tasas trienales, mediante el cociente entre el número promedio de defunciones para los tres años de estudios, según las variables sexo, causas y grupos de criterios y tomado como denominador la población correspondiente a cada estrato del año central del trienio. Se obtuvieron las tasas por ambos sexos y separadamente y se calcularon diferencias relativas y razón de tasas por sexo con fines comparativos. La mortalidad a destiempo fue ligeramente superior en el estrato favorable en cuanto a condiciones de vida y en el sexo masculino. Los mayores niveles de mortalidad evitable se encontraron en el estrato menos favorable, para todos los criterios y aunque en ambos estratos hubo un exceso de mortalidad en hombres, en las mujeres hubo mayor riesgo de morir debido a causas evitables por diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Fueron las muertes violentas del tipo accidentes y homicidio las que mostraron mayores reservas de reducción en el período.

A cross-sectional descriptive study was performed on the avoidable mortality according to the living conditions in a population segment aged 20-59 years from La Lisa municipality, City of Havana province from 1996 to 1998. Health areas making up the territory were taken as analysis units. This territory has been previously studied and stratified according to the existing living conditions into two strata, one with favorable living conditions and the other with less favorable living conditions. The analysis was supported on two different lines: using the indicator that estimated premature mortality, that is, “Lost years of life by standard (LYLS)and the list of grouping of causes of death by avoidability criteria. Three-year rates were calculated by taking the quotient between the average number of deaths for the three studied years, according to sex, cause and group of criteria variables, and taking as denominator the population corresponding to each stratum of the central year of the three-year period. Rates were estimated for both sexes and separately and also, relative differences and rate ratio per sex were obtained for comparison. Premature mortality was slightly higher in the stratum with more favorable living conditions and in males. The highest levels of avoidable mortality were found in the stratum with less favorable living conditions taking all the criteria into account. Although there was excessive mortality for men in both strata, the risk of dying was higher in women due to causes that are avoidable on the basis of early diagnosis and treatment. Violent death including accidents and homicides showed the highest possibilities for reduction of avoidable mortality in the period.

Evolución del concepto social de discapacidad intelectual

Se argumenta la evolución del concepto social de la discapacidad intelectual, estado actual en América Latina y Cuba, empleando el método de revisión bibliográfica y el análisis de la historia y situación actual. Se describe que la discapacidad intelectual es un problema social complejo, visto de diversas formas, y según el período socio-cultural analizado. Pero de lo que no cabe dudas es de que el retraso mental no es ni solo, ni exclusiva, ni prioritariamente un problema médico o científico; sino, también, y sobre todo, un problema social. Social en su origen, como se ha afirmado por Fierro y Edgerton entre otros, ya que cada sociedad determina quiénes son sus subnormales y deficientes, por qué se les establece su minusvalía y cómo deben ser tratados. Precisamente, por eso, el enfoque general del proceso que conlleva la deficiencia mental, es relativo en cada sociedad y varía dentro de ella con el tiempo. Actualmente después de la última conceptualización de la Asociación Americana de Retraso Mental (1992), esta visión está progresando discretamente, de manera general, aunque dependiendo como debe suponerse del contexto político y social de cada país. Queda pues, en manos de los científicos un gran deber social, ya que el papel creciente de la ciencia en la vida social, ha colocado en primer plano la responsabilidad. La dinámica misma de la interacción ciencia-sociedad ha obligado, sin embargo, a plantear el problema en otros términos; ya no es posible soslayar la intervención ciencia-política, solo queda asumirla conscientemente, y abogar por una ciencia de proyecciones fuertemente humanistas. En Cuba a pesar de nuestras dificultades económicas, desde el triunfo de la Revolución los discapacitados tienen una realidad incomparable; y se ha demostrado que en una sociedad como esta, por las prioridades establecidas por su gobierno y por el sistema de salud existente, pueden realizarse estudios que llevan la atención y la confianza al hogar de los más necesitados, así como beneficios y apoyos sin precedentes en el mundo.

The reasons for the social evolution of intellectual disability and its present status in Latin America and Cuba are provided through a literature review and the analysis of the history and the current situation. Intellectual disability is regarded as a complex social problem, viewed in various forms and according to the analyzed social-cultural period. However, there is no doubt that mental retardation is neither an exclusive nor a fundamental medical or scientific problem, but above all a social problem. A social problem in its origin, as Fierro and Edgerton and others have stated, since each society determines who the sub-normal and defective persons are, why their disability is claimed and how they should be treated. That is why, the general approach to this process leading to mental deficiency is relative in each society and varies within the same society as time passes by. Nowadays, after the last conceptualization issued by the American Society of Mental Retardation (1992), this vision is slightly developing in general, even though it depends, of course, on the political and social context of each country. Therefore, a great social responsibility lies in the hands of scientists as the growing role of science in the social life has placed responsibility in the forefront. Nevertheless, the dynamic of science-society interaction has forced us to present the problem in other terms; it is not longer possible to ignore science-politics intervention but to assume it consciously and to strive for science with strongly humanistic projections. In Cuba, despite our economic difficulties, disabled persons enjoy incomparable conditions since the triumph of the Revolution, and it has been shown that in a society like the Cuban society, dueto the priorities set by the government and the existing health care system, studies may be performed that take care and confidence as well as unprecedented benefits and support to the most needed

Dos enfoques sobre los medicamentos y la industria farmacéutica

Se comparan dos enfoques sobre los medicamentos a partir de la posición que ocupan en la sociedad, la industria farmacéutica mundial y la cubana. Se analizan cinco componentes relacionados con la “cadena del medicamento” y el ambiente en que esta se desarrolla. Los componentes hacen referencia a los siguientes temas: papel de esta industria en el mercado, como espacio de compra-venta de productos y movilización de recursos financieros. Influencia sobre el poder político para generar decisiones que logren mantener e incrementar el mercado. Tratamiento del prescriptor como un “cliente” que es necesario atraer para aumentar las ventas de medicamentos. Atención a los pacientes reales o potenciales como consumidores actuales o futuros, que puede incluso actuar sobre los prescriptores para ampliar el mercado. Estos componentes se analizan en el marco de la actual sociedad mundial globalizada. En contraposición se analizan los propósitos de la industria farmacéutica cubana en la cadena del medicamento en el contexto de una sociedad socialista.

Two approaches on drugs are compared on the basis of the position of the world drug industry and the Cuban drug industry in the society. Five components related to the “drug chain” and its context are analyzed. These components refer to the following topics: Role of this industry in the market as a space of purchase-sale of products and financial resource mobilization; influence over the political power to generate decisions that keep or expand the market; treatment of the prescriber as a “client” to be attracted to the industry so as to increase drug sales; attention to be paid to real or potential patients as present or future consumers who could act upon the prescribers towards market expansion. These components were analyzed in the context of today´s world globalized society. In contrast, the purposes of the Cuban drug industry in the drug chain within a socialist society were discussed.

Acerca del concepto de adherencia terapéutica

Se realizó un análisis de las diferentes definiciones que aparecen en la literatura médica y psicológica para referirse al fenómeno de adherencia al tratamiento médico. Se reconoce un conjunto de términos como son: cumplimiento, colaboración, alianza, adhesión y adherencia terapéutica, entre otros, para abordar el mismo aspecto; cuestión que puede conducir a la confusión entre profesionales, investigadores y pacientes. Se discute el modo en que son concebidos y utilizados estos términos, especialmente: cumplimiento del tratamiento y adherencia terapéutica. Finalmente se plantea como el más adecuado, el término adherencia terapéutica, por el sentido psicológico que entraña y se propone un conjunto de momentos necesarios, para que se produzca el proceso de adherencia al tratamiento.

An analysis was made of the various definitions that are included in medical and psychological literature regarding the adherence to medical treatment. The paper pointed out a set of terms that deal with the same aspect such as compliance, cooperation, alliance, adhesion and adherence to treatment, which may cause confusion among professionals, researchers and patients. The way in which these terms are considered and used, particularly compliance with and adherence to treatment were discussed. Finally, it is stated that the most appropriate term is adherence to treatment because of its psychological sense. The paper discussed those steps that are necessary for the process of adherence to treatment.

Reflexiones sobre funciones del personal de enfermería

Se realizó un estudio descriptivo con carácter retrospectivo, para analizar cómo ha evolucionado la concepción de las funciones del personal de enfermería y su influencia para el desarrollo de la profesión. Se utilizaron los métodos teóricos, como el análisis, la síntesis y el histórico-lógico. Se observó en los antecedentes históricos la preocupación por definir y delimitar las funciones para el personal de enfermería, tanto en el equipo de la profesión, como en la multidisciplina y la importancia de ello, para que los profesionales de enfermería puedan respetar y hacer respetar las funciones de todos los integrantes del equipo de salud, reconociendo el valor de la labor que cada uno ejerce y promoviendo el respeto a la profesionalidad, dignidad, derechos y valores de todos los miembros del equipo de trabajo.

A retrospective descriptive study was undertaken to examine how the conception of the functions of the nursing staff and its influence on the development of the profession have evolved. Theoretical methods like analysis, synthesis and the historical-legal method were used. The historical background revealed the concern about defining and restricting the functions of the nursing staff both in the professional team and the multidiscipline as well, and the importance of this issue so that the nursing professionals can respect and demand respect for the functions of all the members of the health care team, thus acknowledging the value of their individual work and promoting respect to professionalism, dignity, rights and values of all the members of the working team.

Fundamentos de la relación enfermera-persona sana o enferma

La relación enfermera-persona sana o enferma no ha sido suficientemente abordada, no sucede de igual manera con la relación médico-paciente la cual es tratada con cierta frecuencia. De hecho, algunos profesionales de la salud consideran que las relaciones médico-paciente y enfermera-persona sana o enferma son las mismas, y declaran que no hay diferencia alguna entre ellas. Sin embargo, a pesar de compartir igual objeto de estudio y espacios comunes para el ejercicio de cada profesión no poseen iguales contenidos ni funciones. En opinión de la autora existe una gran diferencia entre la actuación médica y de enfermería, por lo cual las relaciones terapéuticas que establecen cada tipo de profesional con las personas enfermas o sanas no han de ser las mismas. Todo lo cual motivó a realizar una reflexión teórica sobre los reales fundamentos que sustentan la relación enfermera-persona sana o enferma y que lo hacen distinta a la relación médico-paciente, asumiendo el basamento histórico social y religioso que sirvieron de base en el origen de ambas profesiones. Considerando finalmente que el tema se declara abierto al análisis y debate y no lo da por concluido o agotado, resaltando que el tratar de igualar los fundamentos de la relación médico-paciente y enfermera-persona sana o enferma constituye un error ético y asume que colocar este tema a debate obligaría a repasar los elementos que desde el punto de vista religioso y social tiene de antecedentes la problemática enfermera-paciente y médico-paciente porque, sin lugar a dudas, la hegemonía y preponderancia médica ha minado las relaciones médico-paciente las cuales han jugado un papel en la historia de la medicina y en el modelo de cuidados e imagen que sobre la actuación de enfermería poseen los profesionales de la salud y la sociedad.

The nurse-sound or sick person relation has not been sufficiently analyzed. However, the doctor-patient relation has been dealth with more frequently. In fact, some health professionals consider that the doctor-patient relation and the nurse-sound or sick person relation is the same and they assert that there is no difference between them, but despite sharing the same object of study and common spaces for the exercise of each profession, their functions and contents are not equal. There exists a great difference between the medical and the nursing acting, so the therapeutic relations established by every type of professional with the sound or sick individuals should not be the same. A theoretical reflexion was made on the real foundations supporting the nurse-sound or sick person relation that make it different from the doctor-patient relation. The historical, social and religious base of both professions was exposed. Finally, it was considered that the topic was opened to analysis and debate and that it was not concluded or exhausted. It was stressed that trying to make equal the foundations of the doctor patient relation and the nurse-sound or sick person relation is an ethical mistake and that the debate on this topic would oblige to review those elements that from the religious and social point of view are the background of the doctor-patient relation and of the nurse-patient relation, because, undoubtedly, the medical hegemony and prepoderance have undermined the doctor-patient relations, which have played a role in the history of medicine, in the health care model and in the image the health professionals and society have of nursing performance.

Sistema de Vigilancia para el Programa de Fluoruración de la Sal de Consumo Humano en Cuba

La utilización de fluoruros para prevenir la caries dental ha sido ampliamente utilizada desde la década del 40 del siglo pasado cuando se demostró su asociación. Numerosas han sido las formas de utilización del flúor, enjuagatorios, lacas, barnices, cremas dentales, tabletas, gotas, alimentos como la leche, el agua y la sal. Todos de una manera y otra logran su propósito siempre y cuando las dosis ingeridas sean las adecuadas. Cuando son varios los métodos la ingestión de fluoruros se incrementa y lejos de prevenir la caries se constituye en un daño a la salud al producir fluorosis dental. De ahí la importancia de establecer un sistema de vigilancia sobre los principales elementos que pueden aportar flúor al organismo humano: agua, sal, cremas dentales; para garantizar niveles adecuados de ingestión. Se expone en este artículo el sistema diseñado para nuestro país a partir de las características de su sistema de salud y organización social.

The use of fluorides in dental caries prevention has been widely accepted since the 40´s of the last century when their relationship was exposed. Fluor has been used in various forms such as mouthwash, lacquers, varnish, toothpaste, tablets, drops, and foodstuffs like milk, water and salt. All of them, in one way or another, achieve their goals provided that the doses taken are appropriate. When methods are varied, fluoride consumption increases and represents a risk for health since it causes dental fluorosis instead of preventing caries. Hence the importance of setting up a Surveillance System for the main elements that may provide Fluor to the human body, that is, water, salt, toothpaste so as to guarantee adequate fluor intake levels. This article set forth the system designed in our country, taking the characteristics of the health system and the social organization as a basis.