Revista Cubana de Salud Pública

Seguridad alimentaria y nutricional: Una mirada global

Estudio de casos y controles sobre factores de riesgo de cáncer de próstata

Para determinar el papel de algunos factores genéticos, hormonales, de estilo de vida y ambientales en el riesgo de desarrollar cáncer de próstata clínicamente manifiesto en La Habana, se estudiaron los casos (n = 273) diagnosticados durante 1998-2000, con verificación histológica o citológica de cáncer de próstata, residentes en Ciudad de La Habana y menores de 85 años. Los controles (n = 254) fueron seleccionados pareados por edad, del mismo hospital del caso. La información se obtuvo mediante una entrevista. La estimación del riesgo se obtuvo a través de una regresión logística condicional. No se observó asociación estadísticamente significativa entre el color de la piel y el riesgo de cáncer de próstata (OR = 1,30, IC 95 %: 0,92-1,84) ni con el hábito de fumar (OR = 0,82, IC 95 %: 0,58-1,16). Se observó una asociación positiva del riesgo de cáncer de próstata con las enfermedades venéreas (p = 0,01), así como con la edad de aparición de estas enfermedades (p = 0,06). No se encontraron diferencias en cuanto a la edad de inicio de las relaciones sexuales (p = 0,111) ni en el número de compañeras sexuales (p = 0,48). Se observó una asociación significativa entre el riesgo de padecer cáncer de próstata y el haber padecido de alguna enfermedad venérea, el no realizar ejercicio físico entre los 45 y los 50 años y la frecuencia de relaciones sexuales por encima de 10 veces a la semana

This paper was aimed at determining the role of some genetic, hormonal, lifestyle and environmental factors in the risk of clinically manifest prostate cancer in Havana, Cuba. The cases (n=273) were residents of the City of Havana, aged under 85 years and diagnosed from 1998 to 2000, with histological or cytological checking of prostate cancer. The controls (n=254) were age-paired selected from the same hospital as the case. Interview was the source of information. Risk estimation was made by conditional logistic regression. No statistically significant association was observed between race and prostate cancer risk (OR=1,30, IC95%; 0,92-1,84; also the association was not significant between smoking and prostate cancer risk (OR=0,82 IC 95% 0,58-1,16). Positive association of prostate cancer risk with both sexually transmitted diseases (p=0,01) and age at occurrence of these diseases (p=0,06) was observed. No differences were found in neither the age at first sexual relation (p=0,111) nor the number of sexual partners (p=0,48). A significant association was also observed among the risk of suffering prostate cancer and any previous sexually transmitted disease, lack of physical activity from 45 to 50 years of age and the frequency of sexual relations over ten times a week

Evolución del diferencial por sexo de la esperanza de vida al nacer: Cuba, siglo XX

Para identificar componentes explicativos de la evolución del diferencial por sexo de la esperanza de vida al nacer de la población cubana en el siglo XX, con énfasis en los últimos veinte años se realizó un estudio documental y analítico en el que se utilizaron diversas medidas descriptivas. Se empleó el método de Arriaga para analizar la contribución de las edades y las causas de muerte a la esperanza de vida al nacer y se adaptó para los fines de este estudió (el diferencial por sexo). Se enmarcan tres etapas por las que ha transitado el diferencial cubano: deterioro sostenido (1900-1925), progreso (1925-1955) y oscilación y estabilización (1955-2000). Las mujeres cubanas han experimentado un ritmo de incremento en su esperanza de vida al nacer más lento que los hombres, estando más comprometidas, las mujeres menores de 5 años y las de 40 a 59 años en las etapas descritas, por sobremortalidad en causas como: las enfermedades trasmisibles, las anomalías congénitas, la diabetes, el asma y las enfermedades musculoesqueléticas. La mortalidad por enfermedades trasmisibles, en comparación con las no trasmisibles, ha afectado algo más a la mujer cubana, por lo que su reducción, contribuiría a elevar su supervivencia. La evolución favorable y el cambio del diferencial por sexo de la esperanza de vida al nacer, constituye un reto para la sociedad cubana. Su incremento estaría en función directa del aumento de la calidad de vida de la población y en particular la de la mujer, desde edades tempranas y hasta el final de la vida

A documentary analytical study was made, using several descriptive measures, in order to identify explanatory components of the evolution of sex differential of life expectancy at birth in the Cuban population during the 20th century, making emphasis on the last 20 years. Arriaga´s method was used and adapted to the objectives of this study (sex differential) so as to analyze the contributions by ages and causes of death to life expectancy at birth. Three stages by which the Cuban sex differential has gone through are considered in this study: Steady deterioration (1900-1925), Progress (1925-1955) and Oscillation and Stabilization (1955-2000). The Cuban women have experienced a slower rate of increase of their life expectancy than that of the men, being females aged under 5 and 40-59 years more affected in the above-mentioned periods due to overmortality caused by conveyable diseases, congenital abnormalities, diabetes, asthma and musculoskeletal diseases. Mortality from conveyable diseases as compared to non-conveyable diseases has affected slightly more the Cuban women, so its reduction will raise their survival rate. Favorable evolution and change of sex differential of life expectancy at birth is a challenge for the Cuban society. The increase of such differential would directly depend on the improvement of the general population's quality of life and particularly of that of the women from early ages to the end of life

Impacto sociosanitario de la migración en las mujeres magrebíes y latinoamericanas en Madrid

Son pocos los datos oficiales acerca de las mujeres inmigrantes, sobre todo en cuanto a la salud reproductiva. El objetivo de este trabajo es definir las características socio-económicas y reproductivas de las mujeres de América Latina y del Magreb asentadas en la Comunidad de Madrid, y establecer el impacto migratorio desde el punto de vista de la salud ginecológica. Sobre una población de 96 mujeres magrebíes y 125 latinoamericanas, se han analizado variables socio-económicas y reproductivas. Se han utilizado indicadores cuantitativos para establecer el impacto migratorio respecto a estos factores. Los resultados muestran un cambio en el comportamiento reproductivo y mayores frecuencias de disfunciones menstruales tras la migración. En conclusión, se observa una peor salud en el país de acogida y un cambio en el patrón de fertilidad asociado a las condiciones socio-laborales de las mujeres

Official data about inmigrant women, mainly on their reproductive health are scarce. The objetive of the presente paper is to define the socio-economic and reproductive characteristics of the women from Latin America and Maghreb based in Madrid, and to determine the migratory impact from the gynecological health viewpoint. A number of socio-economic and reproductive variables has been examined in a population of 96 Maghrebian and 125 Latin American women. Quantitative indexes have been used to determine the migratory impact in relation to these factors. The results show a change in reproductive behavior and higher frequencies of menstrual dysfunction after migration. In conclusion, worse health status in the welcoming country and a change in fertility pattern associated to the social and working conditions of the migrant women were observed

Escenarios de homicidios en Medellín (Colombia) entre 1990-2002

El objetivo de este trabajo fue caracterizar los escenarios de violencia homicida configurados en Medellín (Colombia) entre 1990-2002. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, sobre 55 365 homicidios ocurridos en la ciudad en 13 años, con una muestra de 1 394. Se obtuvo información del Instituto de Medicina Legal sobre circunstancias, móviles y actores, luego se hizo revisión documental de la violencia en Medellín y se definieron elementos constitutivos de los escenarios de homicidios (EH): circunstancias del hecho, móvil, intencionalidad homicida, objetos en disputa, coyuntura en la ciudad, vecindad entre actores, grado de organización y racionalidad, condición de la víctima y existencia de intereses de terceras personas. Para cada homicidio se definió un escenario y ellos se ubicaron temporalmente en los 13 años y espacialmente en los barrios. Esos escenarios de homicidios se denominaron: violencia territorial (enfrentamiento entre grupos organizados por control territorial), violencia ideológica y política (búsqueda de poder estatal o imposición de alguna ideología), violencia por intolerancia social (sobre personas que no se ajustan a un ideal social), violencia asociada a actividades ilícitas de estupefacientes (narcotráfico, proxenetismo, secuestro), violencia por apropiación de bienes (asociada a búsqueda económica), violencia relacionada con conflictos personales (no resultante de actos racionales, es impulsiva), violencia por reivindicación moral o económica (para reivindicar un interés moral o material entre dos actores conocidos previamente), violencia por agresión indiscriminada (muerte fortuita) y no determinado. En los primeros 6 años predominó el escenario de homicidio asociado a actividades ilícitas, entre 1994-1998 se superpuso la violencia por reivindicación, y al final predominó la violencia territorial (enfrentamiento entre paramilitares y guerrilla). En todo el período estuvieron presentes la violencia por conflictos y la violencia asociada a conflictos personales. Los resultados muestran además el carácter polimórfico del homicidio en la ciudad de Medellín, la movilidad de los actores individuales y colectivos

This paper is aimed at characterizing the homicidal violence scenarios in Medellin, Colombia from 1990 to 2002. A retrospective, longitudinal and descriptive study on 55 365 homicides committed in this city during 13 years, with a sample of 1 394, was made. The Institute of Forensic Medicine provided information on circumstances, reasons and actors of the homicides, then a document review of violence in Medellin was made and then the components of the homicidal scenarios (HS) were defined: circumstances at which the event occur, reasons, homicidal intentionality, objects in dispute, situation of the city, proximity among actors, level of organization and rationality, condition of the victim and third party interests. A HS was defined for each homicide, being placed in time within the 13 years-period and spatially in the slum quarters. HS were called: territorial violence (organized groups fighting each other for territorial control), ideological and political violence (search for state power or for some ideology prevalence), violence caused by social intolerance (against persons who do not fit a social pattern), violence linked to illegal substances activities (drug traffic, procuring, kidnapping); violence from goods appropriation (associated with economic struggle), violence caused by personal conflicts (impulsive, not resulting from rational acts), violence from moral or economic revindication (to revindicate any moral or material interest between two actors who have previously met), violence due to indiscriminate aggression (accidental death) and undetermined. In the first six years, HS associated to illegal activities prevailed, from 1994-1998 violence caused by revindication struggles overlapped the former and in the end, territorial violence predominated (fight between the paramilitary forces and the guerilla). Throughout the whole period, violence due to clashes and violence associated with personal conflicts were also present. The results similarly show the polymorphic character of homicide in Medellin and also the mobility of both individual and collective actors

Conocimientos, actitudes, prácticas y consumo de calcio en un grupo de mujeres adultas: Bogotá 2003-2004

Para determinar conocimientos, actitudes y prácticas en relación con el consumo de calcio en las mujeres usuarias del Servicio de Salud de la Universidad Nacional de Colombia, se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se aplicó una encuesta a 173 mujeres con edades entre 20 y 50 años, muestreo no aleatorio y voluntad de participación. Se consideraron conocimientos, actitudes y prácticas frente al calcio, consumo de café y alcohol. El 52 % de las mujeres presentó un nivel medio de conocimientos y el 86 % actitudes negativas. El promedio de consumo calcio/día fue de 673,6 + 426,7 mg. El 66,6 % de participantes presentó subadecuación con respecto a la recomendación colombiana. Las mujeres se agruparon en cinco clases de acuerdo con las características comunes de sus conocimientos, actitudes o niveles de adecuación del mineral. La mayoría del grupo estudiado presentó baja ingesta de calcio, algunas veces relacionada con falta de conocimiento, actitudes negativas frente al calcio y consumo de más de 5 tazas de café al día

With the aim of determining knowledge, attitudes and practice about calcium consumption in female users of the health care service of the National University of Colombia, an observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in which a survey was administered to 173 women aged 20-50 years, willing to participate in the study, in a non-randomized sampling. Knowledge, attitudes and practices with respect to calcium, and also coffee and alcohol consumption were considered. Fifty-two percent of women showed average knowledge whereas 86% had negative attitudes. The average calcium consumption/day was 673,6 426,7 mg. 66.6% of participants reported low consumption in relation with the Colombian recommendation. The study women were grouped into 5 classes according to the common characteristics of their knowledge, attitudes or rates of calcium consumption. The majority of the studied group presented with low calcium intake, sometimes due to lack of knowledge, negative attitudes towards the use of calcium and consumption of over 5 cups of coffee per day

Determinación de Listeria spp: en quesos y embutidos comercializados en Cuba

La Listeria monocytogenes es un patógeno emergente causante de una enfermedad transmitida a través de los alimentos conocida como listeriosis, que cursa de forma grave y generalmente deja secuelas en las personas que la sobreviven. La detección de la L. monocytogenes en los alimentos de mayor riesgo, como son los listos para el consumo reviste gran importancia. En el presente trabajo se determinó la incidencia de la Listeria en 54 muestras de quesos y 98 de embutidos y ahumados, comercializados en Cuba. Se aplicó un método tradicional para la detección cualitativa y cuantitativa de la L. monocytogenes según la Norma UNE-EN ISO 11290-1 (1997) y el Draft International Standard ISO/DIS 11290-2 (1995), además se realizaron pruebas bioquímicas adicionales para la identificación de otras especies de Listeria. Para la detección cualitativa de la Listeria también se aplicó una prueba de diagnóstico rápido. La L. monocytogenes se aisló en queso azul, en salchichón y mortadela; la L. innocua: en queso frescal y queso cubanito, en chorizo, longaniza magro y morcilla y la L. welshimeri: en salchichas. Las dos especies halladas en salchichón se encontraron asociadas a una misma muestra. En otras tres muestras (pollo ahumado, chorizo, mortadela) se detectó la Listeria por la prueba rápida, sin lograr el aislamiento por el método tradicional, lo cual se debe a la mayor sensibilidad del primer método. La enumeración resultó < 102 UFC/g de alimento en todos los casos. La utilización de la técnica cualitativa permitió demostrar la presencia de la L. monocytogenes en tres de las muestras analizadas lo cual limita estos productos para su comercialización y consumo

Listeria monocytogenes is an emerging pathogen causing a food-borne disease called listeriosis that seriously affects people and generally leaves sequelae in survivors. Detection of L. monocytogenes in high-risk foodstuffs such as ready-to-eat food is overly important. The present paper determined the incidence of Listeria in 54 cheese samples and 98 samples of sausage and smoked products that are sold in Cuba by using a traditional method for qualitative and quantitative detection of L. monocytogenes according to Standard UNE-EN ISO 11290-2 (1997) and Draft International Standard ISO/DIS 11290-2 (1995). Additional biochemical tests for detection of other Listeria species. A rapid diagnostic test was used for qualitative detection. L. monocytogenes was isolated from blue cheese, salami and mortadella samples. L innocua was detected in Frescal and Cubanito types of cheese, chorizo (highly seasoned pork sausage), longaniza magro (spiced pork sausage) and blood sausage whereas L. weishimeri was found in sausages. Two L. Species were present in the same salami sample. In other three samples (smoked chicken, chorizo and mortadella) the rapid test could detect Listeria although it was not possible to isolate it by the traditional method, which is due to the higher sensitivity of the former method. Enumeration was 102 UFC/g of food in all cases. The qualitative technique allowed demonstrating the presence of L. monocytogenes in three of the analyzed samples, which restricts the sale and consumption of the above-mentioned products

Las tecnologías de información y comunicación y la gestión del conocimiento en el sector salud

Este artículo sirvió de marco teórico al trabajo para optar por el título de Master en Salud Pública: "Evaluación del Programa de Introducción de Tecnologías de Información y Comunicación en la Atención Primaria de Salud. Ciudad de La Habana. 2003". El mismo recorre diferentes análisis y juicios recogidos en diversas fuentes de información, acerca de la importancia que tienen las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) como herramientas para el logro de las metas del desarrollo económico y social. Se destaca cómo se ha pasado de una idealización de sus ventajas, reflejo de su acelerado crecimiento en la década del noventa, a una aproximación más equilibrada que destaca el papel fundamental de los recursos humanos en este objetivo. Se destacan los pronunciamientos de organismos, eventos e instituciones que han dedicado grandes esfuerzos a la reflexión y al debate de este tema dada su influencia en el desarrollo sostenible. Entre éstos: el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, el Grupo de los 77, la RAND Corporation y más recientemente, la Cumbre Mundial de la Información. Se señalan los cambios que estas tecnologías introducen en la manera en que se realizan los procesos organizacionales, de gestión y financieros. Las modificaciones que introducen en los escenarios actuales, que implican cambios en la gobernabilidad de los procesos, puesto que varían las relaciones entre las partes y se exige cada vez más una respuesta ágil, un aumento del liderazgo y un mayor impulso al trabajo en equipos. Se destaca que para que haya un aprovechamiento adecuado de los medios y procedimientos disponibles tendrán necesariamente que cambiar los individuos, las organizaciones y los países. Como parte de este proceso es inevitable que se produzcan cambios imprevistos, por lo que hay que trabajar conscientemente para que prevalezcan las metas deseadas. Se enfatiza en la ingenuidad que supone pensar que las tecnologías per se conducen forzosamente al desarrollo y que no se debe olvidar su alto componente ideológico. Se enfatiza la importancia de las políticas públicas y se analiza la impronta de las TIC en la administración de salud y en la toma de decisiones

This article provided the theoretical framework for the paper "Evaluation of the Implementation Program of Information and Communication Technologies in Primary Health Care, City of Havana, 2003", to opt for Public Healthcare Master degree. It comprises different analyses and criteria collected from various sources of information about the importance of the Information and Communication Technologies (ICT) as tools for the attainment of the economic and social development goals. It underlines how they have gone from the idealization of their advantages in the past, which reflects their accelerated growth in the 90´s, to a more balance approach to the fundamental role played by the human resources in these technologies. It also stresses the statements made by bodies, institutions and events that have devoted big efforts to the analysis and debate of this topic, given the impact it has on the sustainable development, such as United Nations Development Program, the 77 Group, RAND Corporation and more recently the World Information Summit. It points out the changes that these technologies make in the way of carrying out the organizational, management and financial processes in addition to the transformations that they implement in the present settings leading to changes in the control of processes, since the relationship among parties varies and quick response, enhanced leadership and greater encouragement to teamwork is increasingly wanted. It is stated that individuals, organizations and countries must necessarily change if adequate good use of available resources and procedures is to be made. As part of this process, it is inevitable that unforeseen changes occur, thus we must work hard so that the desired goals can prevail. It is emphasized that thinking the technologies alone can necessarily lead to development is a naive idea and that the ideological component of these technologies must not be ignored. Likewise, emphasis is made on the importance of public policies, and the mark of ICT on the health management and the decision-taking process is evaluated

Origen e intencionalidad de la epidemiología clínica

La epidemiología clínica se comienza a conocer en los Estados Unidos antes del año 1958, a partir de un curso electivo que se brindaba a los estudiantes de Salud Pública y Medicina en la Universidad de Yale, al que denominaban Principios de Epidemiología o Epidemiología Clínica. Reemerge en la segunda mitad del siglo XX, con propósitos, contenidos y tecnologías deferentes, pero con iguales deseos de distinguirse de la epidemiología general. Esta epidemiología clínica reemergente está vinculada ideológicamente a la medicina basada en la evidencia (MBE) cuyos orígenes algunos autores sitúan en Francia, a mediados del siglo XIX, y su renacimiento en el siglo XX con posterioridad a la epidemiología clínica. Se señala a la epidemiología clínica la tendencia a magnificar los resultados y realizar inferencia de estos a otras poblaciones, así como la posición neopositivista y reduccionista que adopta en su relación con la epidemiología general, la clínica y el pensamiento científico actual en su contexto universal. Se expresa la necesidad de superar el reduccionismo como instrumento metodológico privilegiado en la ciencia disciplinaria. En esencia, se recomienda no esperar de la epidemiología clínica y de la medicina basada en la evidencia mucho más de lo que son capaces de dar y sobre todo no asumir que el experimento científico es el "estándar de oro" de la investigación científica ya que el conocimiento científico no es patrimonio exclusivo de un tipo específico de diseño de investigación o metodología científica

Clinical epidemiology began to be known in the USA before 1958 through an elective course called "Principles of Epidemiology" or Clinical Epidemiology, which was taught to public health care and medical students from Yale University. It re-emerged in the second half of the 20th century, with different objectives, contents and technologies but with the same desire of differentiating from General Epidemiology. This re-emerging clinical epidemiology is also ideologically linked to evidence-based medicine (EBM) whose origin dates back, according to some authors, to the mid 19th century in France, and whose rebirth took place in the 20th century after the Clinical Epidemiology. It is pointed out that Clinical Epidemiology has a tendency of magnifying the results and transferring them to other populations as well as neopositivist and reductionist positions with respect to General Epidemiology, the clinics and the present scientific thinking within the universal context. The need of overcoming reductionism as a privileged methodological tool in the disciplinary science was underlined. In summary, it is recommended that one should not expect much more than what Clinical Epidemiology and Evidence-based medicine are able to provide us , and above all, one should not assume that the scientific experiment is the "golden standard" of the scientific research since scientific knowledge is not exclusive heritage of a particular type of neither research design nor scientific methodology

Calidad de la atención de salud: Error médico y seguridad del paciente

El propósito de este trabajo es incentivar el interés por el diagnóstico oportuno y la prevención del error médico (EM), para lo cual se hizo una revisión de la literatura nacional e internacional y se realizaron entrevistas a profesionales conocedores de este tema. Se señala la creciente preocupación por el EM en todas las latitudes, debido al número de eventos adversos que se producen, y para algunos autores representa la octava causa de mortalidad general y la sexta causa de mortalidad hospitalaria. Se analizan los antecedentes, definición, clasificación, epidemiología, factores causales y forma de enfrentar el problema. Se plantea la posibilidad y necesidad de la prevención del EM, con un enfoque amplio y eminentemente científico, que permita su control o disminución, para elevar la calidad de la atención médica y la seguridad del paciente

The objective of this paper is to stimulate the interest for timely diagnosis and prevention of medical errors. To this end, a national and international literature review together with interviews with professors who know a lot about this topic were made. The increasing concern for medical error (ME) all over the world due to the number of adverse events it generates is expressed; for some authors, ME represents the 8th general cause of death and the 6th cause of in-hospital mortality. The history, definition, classification, epidemiology, causative factors and ways of facing the problems were analyzed. It is stated that it is possible and necessary to prevent ME using a broad scientific approach that allows controlling it or reducing it so as to increase the quality of medical care and the patient safety

Manuel I. Monteros Valdivieso (1904-1970), un científico ecuatoriano en Cuba

La revolución houssayana

Balmis y su humanitaria contribución para la eliminación de la viruela

El mundo de las vacunas es fascinante; y ellas, sin dudas, contribuyen al bienestar del género humano. Jenner quedará en los anales de la historia, como el pionero de la vacunación al realizar la primera inoculación contra la viruela y abrir el camino para el desarrollo futuro de otras, siendo este uno de los éxitos más importantes de la medicina preventiva. Por otra parte, la expedición de Balmis continuadora de la obra de Jenner, es considerada como un hecho singular, destinado a cumplir una misión humanitaria, que contribuyó en gran medida a la erradicación de la viruela, y que llevó a muchos países la única forma de inmunización presente en aquellos momentos. Por el impacto científico que para el desarrollo de la medicina ha tenido esta obra, se realizó una revisión sobre la historia de esta expedición y se exponen nuestras consideraciones y valoraciones

The world of vaccines is fascinating and they undoubtedly contribute to the well-being of the human being. Jenner will remain in the annals of history as the pioneer of vaccination since he performed the first inoculation against smallpox, being this one of the most important successes in preventive medicine, and paved the way for the future development of other vaccines. On the other hand, Balms` expedition, the continuation of Jenner`s work, is considered an extraordinary event aimed at fulfiling a humanitarian mission that greatly contributed to eradication of smallpox, taking the only form of immunization existing at that time to many countries. Given the scientific impactof this work on medical development, we made a review of the history of this expedition and presented our considerations and assessment in this respect

Evaluación del Sistema de Ciencia e Innovación en Salud de Cuba (2002-2003)

Punto de partida para el estudio lo constituyeron: el análisis de la situación de salud en Cuba y los territorios, hecho por el Ministerio de Salud Pública con la participación de otros organismos de la Administración Central del Estado, territorios, expertos y representantes de los tres niveles de atención en salud, centros de investigación, centros de educación médica superior y líderes de la comunidad; y el diagnóstico de la situación actual del Sistema de Ciencia e Innovación en Salud, que al identificar fortalezas, debilidades, amenazas, oportunidades, aliados y oponentes, se empleó como indispensable herramienta para la identificación y priorización de los programas ramales. El estudio fue desarrollado a través de reuniones y talleres en provincias seleccionadas con participación municipal, cuya actividad estuvo dirigida, a identificar y discutir las necesidades y prioridades y, a partir de este proceso, analizar, reformular, instrumentar e implementar los programas ramales, sus objetivos, lineamientos estratégicos y actividades, en la búsqueda de una mayor efectividad y eficiencia del sistema. Se lanzó una convocatoria de proyectos para los programas ramales; y se presentaron 498 nuevos proyectos, a los cuales se les aplicó un proceso de análisis por grupos de expertos, negociación, aprobación, contratación, evaluación y control. El monitoreo incluyó su seguimiento permanente a partir de la información aportada, mediante la utilización de indicadores de proceso y resultados, por lo que se dio seguimiento al cumplimiento de las tareas planteadas en el proyecto; se corrigieron desviaciones de índole gerencial, técnica y económica que se produjeron en algunos proyectos, con vistas a garantizar su cumplimiento. Este proceso permitió el cierre de los proyectos terminados y la cancelación de los paralizados y no iniciados. Todo ello permitió aprobar 237 proyectos nuevos, y reducir el total a 477 proyectos ramales en ejecución, se elevaron los proyectos territoriales de 159 a 184, creándose la categoría de proyectos municipales e institucionales alcanzándose 1 965 proyectos en ésta, y se disminuyeron los proyectos no asociados a programas de 393 a 48, todos de interés territorial

The starting point for the study were the analysis of the healthcare situation in the territories and in Cuba as a whole made by the Ministry of Public Health with the participation of other state central administration bodies, experts and representatives from the three levels of health care, research centers, higher medical education centers and community leaders; and the diagnosis of the present situation of the science and innovation system in the field of healthcare that identifies strengths, weaknesses, threats, opportunities, allies and opponents, and was used as an indispensable tool for identification and prioritization of branch programs. The study was performed on the basis of meetings and workshops held in selected provinces with municipal participants, whose activity was aimed at identifying and debating the needs and priorities, and on the basis of this process, analyzing, reformulating and implementing the branch programs, its objectives, strategic guidelines and activities in the search for higher effectiveness and efficiency of the system. There was an official announcement of projects in branch programs; 498 new projects were presented, which were applied a process of analysis by groups of experts, negotiation, approval, contracting, evaluation and control. Monitoring included permanent follow-up from the provided information through indicators of process and results, therefore, the fulfilment of the tasks contained in the project was supervised; managerial, technical and economic biases occurring in some projects were corrected, with a view to assuring their fulfilment. This process allowed the closing of finished projects and the cancellation of interrupted projects or of those projects that have not begun yet. All this made it possible to approve 237 new projects and to reduce the total number to 477 branch projects underway. The territorial projects increased from 159 to 184, the category of municipal and institutional projects was created, reaching 1 965 institutional projects whereas projects not related to programs decreased from 393 to 48 but all of them were of territorial interest

IX Congreso Latinoamericano de Medicina Social