Revista Archivo Médico de Camagüey

Reconocimiento a los revisores de la Revista Archivo Médico de Camagüey, año 2013

Incisión de Mc Burney, ¿debió llamarse de Mc Arthur?

Resultados del tratamiento antimicrobiano secuencial en los niños con apendicitis aguda complicada

Fundamento: la apendicitis aguda complicada (gangrenosa o perforada) es la causa más común de peritonitis secundaria en la edad pediátrica. El tratamiento utilizado en Cuba incluye: la intervención quirúrgica urgente y la utilización de antimicrobianos de amplio espectro durante aproximadamente siete días. Objetivo: mostrar los resultados de un nuevo esquema de tratamiento antimicrobiano secuencial (intravenoso/oral) en el periodo posoperatorio en niños con apendicitis aguda complicada. Método: se realizó un estudio cuasi-experimental con todos los niños tratados por apendicitis aguda complicada entre el 1ro de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2012, en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Pediátrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Piña de Camagüey. A los casos se les sustituyó entre el tercero y el quinto día del periodo posoperatorio, el tratamiento parenteral por el cotrimoxazol y el metronidazol por vía oral. Los resultados fueron comparados con la serie de enfermos tratados en el trienio anterior (controles históricos). Resultados: un total de 129 niños se incluyeron en los casos. Los controles históricos sumaron 144. La estancia promedio fue de 182 días/año (4, 24 días/enfermo) para los casos y de 337 días/año (7, 02 días/enfermo) para los controles. Los costos fueron de $ 75 662,74 para los casos ($ 586, 53/enfermo) y de $137 765, 04 para los controles ($ 956, 70/enfermo). Conclusiones: los datos obtenidos en el estudio demuestran una disminución de 2, 78 días en la estancia y de aproximadamente $ 370, 17 por enfermo al comparar ambos trienios.

Background: complicated acute appendicitis (gangrenous or perforating) is the most common cause of secondary peritonitis in pediatric age. The treatment used in Cuba includes emergency operation and the use of broad-spectrum antimicrobials for about seven days. Objective: to show the results of a new sequential antimicrobial treatment (intravenous/orally) in the postoperative period in children with complicated acute appendicitis. Method: a quasi-experiment was conducted with all the children treated for complicated acute appendicitis in the Department of Pediatric Surgery of the Dr. Eduardo Agramonte Piña Provincial Teaching Pediatric Hospital of Camagüey from January 1st, 2010 to December 31st, 2012. Between the third and fifth days of the postoperative period, the parental treatment was replaced for cotrimoxazole and metronidazole administered orally. The results were compared to the series of patients treated during the previous three-year period (historical controls). Results: a total of 129 children were included in the cases. The historical controls added up to 144. The average hospital stay was of 182 days/year (4.24 days/patient) for the cases and of 337 days/year (7.02 days/patient) for the controls. The costs were of $ 75 662.74 for the cases ($ 586.53/patient) and of $137 765.04 for the controls ($ 956.70/patient). Conclusions: the data obtained in the study show a decrease of 2.78 days in the hospital stay and of around $ 370.17 per patient, when comparing both three-year periods.

Variante diagnóstica en pacientes con metatarso varo

Fundamento: el metatarso varo es una deformidad en el plano transverso en que los metatarsianos se desvían internamente con referencia al eje axial del calcáneo, con el ápice de la deformidad en la articulación de Lisfranc. Objetivo: proponer una variante clínico radiológica para el diagnóstico del metatarso varo. Métodos: se realizó un estudio longitudinal y descriptivo en ochenta y un niños con el diagnóstico de metatarso varo atendidos por el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Universitario Eduardo Agramonte Piña, desde enero de 2002 hasta 31 de diciembre de 2007. A partir de la consulta directa a 30 expertos, los resultados fueron procesados estadísticamente hasta alcanzar con la prueba de Alpha de Cronbach, una alta fiabilidad del instrumento aplicado. Resultados: la causa más frecuente fue el metatarso varo congénito en 96,3 % de los enfermos, los pies bilaterales para un 99,4 %, la edad de cinco a nueve años en 66,7 %. La clasificación leve predominó en el 69,1 %, y el 100 % fue diagnosticado de metatarso varo. Conclusiones: la variante une los criterios clínicos y radiológicos para un mejor diagnóstico del metatarso varo.

Background: metatarsus varus is a deformation in the transverse plane, in which the metatarsals deviate internally from the axial axis of the calcaneus with the apex of the deformation in the Lisfranc joint. Objective: to propose a clinical variant for the diagnosis of metatarsus varus. Methods: a longitudinal descriptive study was conducted in 81 children with the diagnosis of metatarsus varus, who were attended at the Orthopedics Department of the Eduardo Agramonte Piña Pediatric Teaching Hospital, from January, 2002 to December, 31st, 2007. From direct consultations to 30 specialists, the results were processed statistically until getting, by means of the Cronbach’s alpha test, a high reliability of the applied instrument. Results: the most frequent cause was congenital metatarsus varus in the 96.3 % of the patients, followed by bilateral feet in the 99.4 %. The 66.7 % of the patients were aged five-nine years old. The slight classification predominated in the 69.1%, and in the 100 %, metatarsus varus was diagnosed. Conclusions: the variant combines clinical and radiological criteria for a better diagnosis of metatarsus varus.

El mantenedor de espacio en la prevención de maloclusiones

Fundamento: una parte importante dentro de la prevención de las maloclusiones lo constituye el manejo correcto de los espacios creados por la pérdida prematura de dientes temporales. Los mantenedores de espacio, son los aditamentos ideales para este fin, esta técnica preventiva de fácil diseño y construcción puede ser desarrollada no solo por el ortodoncista sino por otras especialidades como la rehabilitación protésica y la estomatología general integral. Objetivo: presentar un caso al cual se le colocó un mantenedor de espacio que permitió restablecer las funciones orofaringeas, la estética y mantener la longitud del arco en una misma sesión de trabajo. Caso Clínico: se expone el caso de una paciente de 4 años de edad, a la cual se le diagnosticó necrosis pulpar en el incisivo central superior izquierdo, se decidió la extracción de este y previo a la exodoncia, se confeccionó un mantenedor de espacio removible con corona dentaria y tornillo de expansión transversal. Se procedió luego a la extracción del diente temporal y se puso inmediatamente el mantenedor de espacio. De esta forma se eliminó la enfermedad patológica que aquejaba a la paciente y se impidió que se afectara la estética y las funciones orofaríngeas. Conclusiones: la técnica resultó sencilla y eficaz

Background: an important aspect in the prevention of malocclusions is the correct handling of spaces caused by the early loss of temporary teeth. Space maintainers are the perfect accessory for this purpose. This preventive technique of easy design and production can be applied not only by the orthodontist but by other professionals like Prosthetic Rehabilitation specialists and stomatologists. Objective: to present the case of the patient to whom a space maintainer was installed. The space maintainer allowed reestablishing the oropharyngeal functions and the esthetics, as well as keeping the length of the arch, in just one work session. Clinical case: the case of a four-year-old patient diagnosed with pulp necrosis in the left superior central incisor is presented. The extraction of the teeth was decided and previous to the exodontia, a removable space maintainer with dental crown and transversal-expansion screw was made. The extraction of the temporary teeth was performed later and the space maintainer was installed immediately. This way, the pathological disease of the patient was eliminated; besides, the oropharyngeal functions and the esthetics were not affected. Conclusions: the technique turned out to be simple and effective

Acantosis nigricans y linfoma no Hodgkin: presentación de un caso

Fundamento: la acantosis nigricans fue la primera dermatosis en la que se reconoció un carácter paraneoplásico. La característica sobresaliente es la hiperpigmentación simétrica y el engrosamiento aterciopelado de la piel. Se sugiere que algún factor producido por el tumor estimula el crecimiento epidérmico. Objetivo: presentar un caso poco frecuente de un paciente con el diagnóstico de linfoma no Hodgkin y acantosis nigricans. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial que un año previo a su ingreso manifestó cambios en la coloración de la piel, dermatosis generalizada, hiperpigmentación e hiperqueratosis en las palmas de las manos y el cuello. Conclusiones: el tumor más frecuente asociado con acantosis es el adenocarcinoma abdominal en 90 % de los casos, entre los cuales 64 a 69 % son de origen gástrico; el resto (10 %) se asocian con cáncer no digestivo; linfoma de Hodgkin, micosis fungoide, cáncer de esófago, próstata y tiroides. En el linfoma no Hodgkin su asociación es considerada muy rara y son pocos los casos reportados en la bibliografía.

Background: acanthosis nigricans was the first dermatosis in which a paraneoplastic nature was identified. The most significant feature is symmetrical hyperpigmentation and velvety thickening of the skin. It is suggested that any factor produced by the tumor stimulates the epidermal growth. Objective: to present the infrequent case of a patient diagnosed with non-Hodgkin’s lymphoma and acanthosis nigricans. Clinical case: the case of a sixty-two-year-old male patient with a personal history of high blood pressure is presented. A year before his admission the patient presented changes in the coloration of the skin, widespread dermatosis, hyperpigmentation and hyperkeratosis in the hands and neck. Conclusions: the most frequent tumor associated to acanthosis was abdominal adenocarcinoma, found in the 90 % of the cases; among them a 64 to 69 % were of gastric origin; the rest of the cases (10 %) were associated to non-digestive cancer, Hodgkin’s lymphoma, mycosis fungoides, esophagus cancer, prostate cancer, and thyroid cancer. In relation to Hodgkin’s lymphoma, the association is considered as rare, and there are just a few cases reported in the bibliography.

Demencia por déficit de vitamina B12: reporte de caso

Fundamento: la deficiencia de vitamina B12 (cianocobalamina) puede producir varios desórdenes neurológicos, incluida la neuropatía periférica, degeneración subaguda combinada de la médula espinal, neuropatía óptica y alteraciones cognitivas que van desde la confusión leve hasta la demencia o la psicosis. La causa más frecuente de deficiencia de vitamina B12 es la anemia perniciosa. Objetivo: presentar un caso clínico de demencia por déficit de vitamina B12. Caso clínico: paciente masculino de 50 años de edad, casado, trabajador por cuenta propia, presentó un cuadro de inicio insidioso con fallas de memoria, apatía y depresión. Progresivamente se agregaron conductas inadecuadas, ideas delirantes de persecución y desorientación espacial, por lo cual debió dejar el trabajo. El examen mental de ingreso mostró notoria bradipsiquia, con apatía y actitud suspicaz. Manifestó desorientación temporoespacial, conductas de imitación y perseverancia, fallo de la memoria, con confabulaciones y falsos reconocimientos. Hemograma: anemia macrocítica, con hematocrito 29l/l neutrófilos polisegmentados. El nivel de vitamina B12 fue 0 pg/ml (normal >179 pg). En la lámina periférica se encontró macrocitosis, poiquilocitosis, dianocitos, crenocitos, leucocitosis ligera con neutrofilia, trombocitopenía ligera con macroplaquetas. Conclusiones: la demencia por déficit de vitamina B12 es una afección rara pero se han reportado casos en la literatura médica

Background: deficiency of vitamin B12 (cyanocobalamin) can produce some neurological disorders like peripheral neuropathy, subacute combined degeneration of spinal cord, optic neuropathy, as well as cognitive alterations that go from mild confusion to dementia or psychosis. The most frequent cause of deficiency of vitamin B12 is pernicious anemia. Objective: to present a clinical case of dementia caused by deficit of vitamin B12. Clinical case: a fifty-year-old male patient who is married and a self-employed worker, presented manifestations of insidious beginning with memory failure, apathy, and depression. Progressively, an inadequate conduct, delirious ideas of pursuit and spatial disorientation were added to the manifestations; that’s why he had to stop working. The mental test when admitted showed bradypsychia, apathy and a suspicious behaviour. Conclusions: dementia caused by deficiency of vitamin B12 is a rare complaint but some cases have been reported in the medical literature

Larva migrans cutánea: reporte de cuatro casos

RESUMEN Introducción: la larva migrans cutánea es una parasitosis que constituye una zoonosis frecuente en zonas tropicales, producida por la penetración y desplazamiento a través de la piel de larvas de nemátodos, como Ancylostoma brazilensis y Ancylostoma caninum. El cuadro clínico es característico y se diagnostica mediante la observación macroscópica de las lesiones serpiginosas debajo de la piel. Los antecedentes están dados por contacto con tierra o arena contaminadas como ocurre en niños que juegan en esos lugares. Objetivo: reportar los hallazgos de esta parasitosis en infantes pertenecientes a dos áreas de salud del municipio Camagüey, durante el período 2010 - 2013. Caso Clínico: en el laboratorio de Microbiología de la policlínica de especialidades pediátricas, se diagnosticaron cuatro niños con larva migrans cutánea de 1, 2, 7 y 11 años de edad, el primero con localización perineal, el segundo, en la espalda, el tercero en glúteos, miembros inferiores y superiores y el cuarto en región glútea y vulvar. En los cuatro casos las lesiones fueron características y se observó el trayecto ondulado del parásito a través de la piel. Los cuatros pacientes evolucionaron satisfactoriamente con tratamiento antiparásito. Conclusiones: dada la molestia, e irritabilidad que ocasiona esta parasitosis, así como la posible evolución tórpida de la misma es importante que en las áreas de salud se tenga en cuenta para su oportuno diagnóstico y tratamiento satisfactorio en bien de los pacientes afectados.

ABSTRACT Background: cutaneous larva migrans is a parasitosis that constitutes a frequent zoonosis in tropical areas. It is produced by the penetration and movement through the skin of larvae of nematodes, like Ancylostoma brazilensis and Ancylostoma caninum. It shows characteristic clinical manifestations and is diagnosed through macroscopic observation of serpiginous lesions under the skin. Causes are given by the contact with contaminated earth or sand, as it happens with the children who play in places like those. Objective: to report the findings of this parasitosis in children that belonged to two health areas in the municipality of Camagüey, during the period 2010-2013. Clinical case: in the microbiology laboratory of the policlinic of pediatric specialties, four children aged 1, 2, 7, and 11 were diagnosed with cutaneous larva migrans. The first one presented lesions with perineal location, the second one in the back, the third one in the lower and upper extremities, and the fourth one in the gluteal and vulvar regions. In the four cases the lesions were characteristic and the undulating trajectory of the parasite through the skin could be observed. The four patients progressed satisfactorily with the antiparasitic treatment. Conclusions: because of the discomfort and irritability that this parasitosis may cause, as well as its possible torpid evolution, it is important that the health areas take it into consideration in order to obtain a timely diagnosis and satisfactory treatment for the good of patients

Resistencia y sensibilidad a la warfarina

Fundamento: la warfarina es el anticoagulante oral más usado en todo el mundo para la profilaxis de las complicaciones tromboembólicas que acompañan a diversas enfermedades cardiovasculares; la resistencia a este fármaco se convierte en un verdadero problema de salud para los pacientes que lo necesitan. Objetivo: revisar las diferentes causas que pueden influir en una mayor resistencia y sensibilidad a la warfarina. Método: se realizó una búsqueda bibliográfica en Scopus a través de HInari, en la BVS, en Scielo y en Medline a través de PubMed. Se utilizaron los siguientes descriptores: warfarina, anticoagulante, resistencia y sensibilidad, contraindicaciones. Se obtuvo un total de 234 referencias, de ellas, 94 fueron seleccionadas para este estudio. Según el tipo de referencia, incluían ocho revisiones sistemáticas, cuatro ensayos clínicos controlados además de estudios observacionales y presentaciones de casos clínicos, se creó una lista bibliográfica que permitió la acotación de las referencias. Desarrollo: actualmente la warfarina es el anticoagulante oral prescrito mayoritariamente para la prevención y el tratamiento de desórdenes tromboembólicos, pese a estar entre los medicamentos asociados con alta incidencia de efectos indeseables; su reacción adversa más común y peligrosa es el sangrado, que puede llegar a ser fatal y se agrega la gran variabilidad interindividual en la respuesta al tratamiento, así como sus numerosas interacciones farmacológicas, factores que se conjugan para hacer de la warfarina un medicamento difícil de manejar. Conclusiones: la alta variabilidad de los factores que pueden interferir con la warfarina, hace de este fármaco uno de los más difíciles en su manejo; la dieta, la asociación con otros fármacos y la base genética de los pacientes son los factores que mayormente intervienen en la resistencia y sensibilidad a este fármaco.

Background: warfarin is the most used oral anticoagulant in the world for treating the tromboembolic complications of prophylaxis that come with several cardiovascular diseases. Resistance to this medicine becomes a real health problem for those patients who need it. Objective: to revise the different causes that can have an influence on a greater resistance and sensibility to warfarin. Method: a bibliographic review in Scopus through HInari and in the BVS, in Scielo and in Medline through PubMed, was made. The following descriptors were used: warfarin, anticoagulant, resistance and sensibility, and contraindications. A total of 234 references were obtained; 94 of them were selected for this study. According to the type of reference, they included eight systematic reviews, four controlled clinical trials, and some observational studies and clinical case presentations. A bibliographical list that permitted the annotation of references was created. Development: nowadays, warfarin is the main oral anticoagulant prescribed for the prevention and treatment of tromboembolic disorders in spite of being among the medicaments associate to a high incidence of undesirable effects. The most common and dangerous adverse reaction of warfarin is bleeding which may even be fatal; to this is added the interindividual variability in the response to the treatment; as well as its many pharmacological interactions. All these factors together can make of warfarin a difficult medicine to handle. Conclusions: the high variability of these factors that may interfere with warfarin, make of this medicament one of the most difficult ones to handle. Diet, association with other medicine and the genetic base of the patients are the factors that can mainly intervene in the resistance and sensibility to this medicament.

Ventajas de los biosensores en hemodiálisis

Fundamento: los avances tecnológicos en el campo de la electrónica y la informática han proporcionado grandes mejoras en la seguridad y tolerancia a la hemodiálisis. La incorporación de biosensores que informan del desarrollo de la sesión de hemodiálisis en tiempo real ha supuesto una novedad relevante. Objetivo: profundizar sobre la utilidad y los principios de los biosensores aplicados a las máquinas actuales de la hemodiálisis. Método: se realizó una revisión de investigaciones publicadas en revista de nefrología biomed.uninet; asn-online.org y scielo., libros, revistas y manuales de funcionamiento de las máquinas de hemodiálisis seleccionándose 34 artículos científicos sobre los biosensores y su empleo. Desarrollo:revisión de los avances tecnológicos en las máquinas de hemodiálisis, los biosensores existentes, con las señales captadas por el sensor, su equivalente biológico y la señal clínica que nos aportan. Conclusiones: los biosensores son monitores que, a través de señales fisicoquímicas obtenidas del circuito extracorpóreo de sangre o del baño de diálisis, proporcionan datos de la eficacia de la sesión de hemodiálisis o de los cambios que produce en el medio interno del enfermo.

Background: technological advances in the fields of electronics and computer science have provided great improvements concerning safety and tolerance to haemodialysis. The incorporation of biosensors that inform about the progress of the haemodialysis session in real time has meant a significant innovation. Objective: to look in depth at the usefulness and principles of biosensors applied to current haemodialysis machines. Method: a review of researches published in nephrology journals, biomed.uninet, as-online.org, Scielo, books, other journals, and training manuals about the workings of haemodialysis machines, was made. Thirty-four scientific articles related to biosensors and the instructions for their use, were selected. Development: a review of the technological advances related to haemodialysis machines, the existing biosensors, the signals received by the sensor, the biological equivalent and the clinical signal they contribute with, was made. Conclusions: biosensors are monitors that, by means of physical-chemical signals obtained from the extracorporeal circuit of blood or of the dialysis bath, provide information of the effectiveness of the session of haemodialysis or of the changes that it produces in the organism of the patient.