Correo Científico Médico

Necesidad de preparación de los sitios clínicos para la certificación en Buenas Prácticas Clínicas

Caracterización de pacientes en estado terminal ingresados en Hospital de Seychelles en África

Introducción: los cuidados paliativos de pacientes en estado terminal en el escenario del hospital es una necesidad en los países de medios y bajos ingresos. Objetivos: determinar el comportamiento de algunas variables biológicas en pacientes en estado terminal. Métodos: estudio descriptivo de 97 pacientes en estado terminal, hospitalizados por enfermedades oncológicas y no oncológicas, en Seychelles entre el 2010 y 2012. Se analizó el comportamiento de los pacientes en relación con diagnóstico al ingreso, sexo, edad, comorbilidad, desempeño funcional, estadía y escenario de salud responsable de la remisión. Resultados: durante los dos años estudiados el cáncer fue responsable del 59% de las admisiones, las demencias del 28% y otras causas de estado terminal del 13%. Los diagnósticos más frecuentes estuvieron en la localización de cabeza, cuello, colon y recto en el cáncer, la demencia vascular y la enfermedad cerebrovascular terminal entre los pacientes que no padecían de cáncer. La edad media de los pacientes con demencia fue la mayor con 77,03 años (±7,71), con diferencias significativas al comparar los casos oncológicos (p=0,002) y no oncológicos (p=0,000). También la comorbilidad fue superior en los pacientes con neoplasias (p=0,001) y demencias (p=0,019) en comparación con el resto de las causas no oncológicas. La estadía de los pacientes con cáncer estuvo en 32,87(±48,77) días, demencia 27,03(±38,22) y otras causas 26,77(±48,07). Existió una mayor frecuencia de remisiones desde el escenario hospitalario. Conclusiones: este estudio ofrece información sobre la característica de pacientes en estadios terminales en un país africano que difiere notablemente del resto de las naciones de su área geográfica.

Introduction: palliative care in the hospital setting for terminally ill patients is a need in the middle and low income. Objective: to determine the prevalence of some biological variables in terminally ill patients. Method: a descriptive study in 97 terminally ill patients hospitalized for oncological and non-oncological, diseases in Seychelles between 2010 and 2012 was conducted. The patients' behavior was analyzed in relation to admitting diagnosis, sex, age, comorbidity, functional performance, state of health causing the remission. Results: during the two studied years cancer was the cause of 59% of the admissions, the dementia of 28% and other causes of terminal state of 13%. The most frequent diagnoses were in the head, neck and colorectal localization on cancer patients, and vascular dementia and stroke among the non cancer patients. The mean age of the patients with dementia was the highest one with 77.03 years (±7.71) and significant differences with the oncological cases (p=0.002) and not oncological (p=0.000). The comorbidity was also highest in the patients with neoplasm (p=0.001) and dementia (p=0.019) in comparison with the rest of the non oncological causes. The stay of the patients with cancer was in 32.87(±48.77) days, dementia 27.03(±38.22) and other causes 26.77(±48.07). There was an increased frequency of referrals from the hospital setting. Conclusions: this study offers information on characteristic of terminal patients in an African country that differ markedly of the rest of the nations of its geographical area.

Comportamiento de la exposición percutánea y mucosa a sangre y fluidos corporales, en cooperantes cubanos de la salud

Introducción: el accidente con riesgo biológico de origen laboral es aquel que sufre un trabajador activo a consecuencia de contactos accidentales con fluidos corporales animales o humanos, que puedan tener como consecuencia la transmisión de enfermedad al trabajador y que precise un seguimiento serológico y profilaxis post exposición. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la exposición percutánea y mucosa a sangre y fluidos corporales de cooperantes cubanos de la salud. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo de carácter retrospectivo en el estado Bolívar, desde enero a diciembre de 2012. El universo de estudio estuvo constituido por 72 colaboradores afectados ambos sexo, de ellos, el 100% cumplieron con los criterios de inclusión, se emplearon variables de interés que permitieron caracterizar el evento de estudio. Resultados: predominó el sexo femenino con el 84,7%, el grupo de edad de 25 y 29 años (23,7%) y las enfermeras con el 41,7%. Las áreas de salud integral comunitarias más afectadas fueron Nueva Chirica, Bella Vista y la Unidad con tasas de 12,5; 9,7; 9,7 por cada 100 colaboradores expuestos, respectivamente. Los pinchazos (90,4%) con agujas huecas (65,3%), ocurridos por descuidos (47,2%) durante la realización de los procederes de la administración de medicamentos (38,9%), fueron los más frecuentes en este estudio. Conclusiones: predominó el sexo femenino, así como el grupo de edad de 25 y 29 años, las enfermeras y los médicos aportaron las tres cuartas partes del total de los casos. Predominaron los pinchazos con agujas huecas, el descuido durante la administración de los medicamentos fue la causa fundamental. La violación de las normas de bioseguridad constituye una causa importante de riesgo laboral.

Introduction: the occupational biohazard accident occurs when an active worker suffers from the results of an accidental contact with human or animal body fluids, which may cause the transmission of disease to the worker and to indicate serological monitoring and post exposure prophylaxis Objective: to characterize the prevalence of percutaneous and mucosal exposure to blood and body fluids in Bolivar state donors from January to December of 2012. Method: a descriptive retrospective study in Bolivar state was conducted from January to December 2012. The universe consisted of 72 employees affected in both sexes, 100% of them met the criteria for inclusion. The variables of interest that allowed characterizing the event study. Results: females predominated with 84.7% as well as the age group between 25- 29 years (23.7%), nurses with 41.7%. The community areas of integral health most affected were New Chirica, Bella Vista and Unity rates 12.5; 9.7; 9.7 per 100 employees exposed, respectively. Punctures (90.4%) with hollow needles (65.3%) occurred by carelessness (47.2%) during the conduct of the proceedings of the administration of drugs (38.9%) were the most frequent in this study. Conclusions: a predominance of females, and the age group from 25 to 29 years was observed; nurses and doctors contributed three-quarters of all cases. Punctures with hollow needles predominated and carelessness during the administration of drugs was the main cause. The violation of biosafety standards is a major cause of occupational hazard.

Factores de riesgo de urgencias por caries dental en pacientes de Rafael Freyre

Introducción: la caries dental es el padecimiento infeccioso multifactorial más prevalente de la cavidad oral. Objetivo: caracterizar los pacientes afectados por caries dental y determinar comportamiento de algunos de sus factores de riesgo en las urgencias. Método: se realizó estudio transversal, en población mayor de 19 años, que acudieron al Policlínico con Servicios de Hospitalización Mario Muñoz del municipio Rafael Freyre, de abril a septiembre de 2012. El universo de estudio estuvo constituido por 247 pacientes que acudieron a consulta con urgencias estomatológicas y la muestra quedó constituida por 235 pacientes. Resultados: el grupo de edad más afectado por las urgencias por caries dental fue el de 35-59 años con 51,5% y el sexo femenino el más representativo con el 64,7%. El nivel de escolaridad que prevaleció fue preuniversitario terminado (43,0%). La enfermedad más prevalente fue la pulpitis reversible con 80,0%. Se determinó comportamiento de algunos factores de riesgo de urgencias por caries: experiencia anterior de caries, deficiente higiene bucal y dieta cariogénica fueron los más frecuentes en las féminas con 64,7%; 65,0% y 73,1%, respectivamente. Conclusiones: la mayoría de los pacientes con urgencias por caries dental se encontraron en el grupo de 35-59 años, sobre todo en sexo femenino. La pulpitis reversible fue la urgencia por caries dental más frecuente. Se observó amplia prevalencia de algunos factores de riesgo de la caries dental.

Introduction: dental caries is the most prevalent infectious multifactorial disease of the oral cavity. Objective: to characterize the patients affected by dental caries and to determine some of the risk factors present in emergency cases. Method: cross-sectional study was conducted in people over 19, who came to the polyclinic to hospital Mario Muñoz municipality Rafael Freyre, from April to September 2012. The study group consisted of 247 patients with Stomatology emergence and the sample was composed of 235 patients. Results: the most affected age group of patients by dental caries was the one from 35-59 years a (51.5%) and females were affected in a 64.7%, the prevailing educational level was high school graduates (43.0%). The most common disease was reversible pulpitis with an 80.0 %. Some of the risk factors include: former history of cavities, inadequate dental hygiene and improper diets. They were more frequent in females with 64.7%, 65.0% and 73.1% respectively. Conclusions: the mayority of the patients suffering from dental caries was between 35-59 years of age, mainly from female sex. The most frequent emergency cases were related to reversible pulpitis. High risk factors were noticed on dental caries.

Factores de riesgo en el cáncer de pulmón

Introducción: el cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente, y causante de un tercio de todas las muertes por cáncer, con un aumento significativo de su incidencia en los últimos años. Objetivo: identificar factores de riesgo asociados al cáncer de pulmón. Método: se realizó un estudio de casos y control en el Hospital Lucía Iñiguez Landín en el período entre julio de 2011 a enero de 2013. El universo estuvo constituido por 118 pacientes que ingresaron en Salas de Medicina que presentaban uno o varios factores de riesgo para esta enfermedad. De ellos, 59 pacientes con diagnósticos no relacionados con cáncer de pulmón fueron seleccionados como el grupo control y el grupo casos estuvo constituido por los 59 pacientes que ingresaron con este diagnóstico. Resultados: predominó en el grupo de casos el sexo masculino para 83,1%. Los fumadores representaron 71,2% del total del grupo casos. El hábito de fumar y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica fueron los factores de riesgo de mayor importancia con una OR de 3,8 y 2,49, respectivamente. La exposición a sustancias cancerígenas y el alcoholismo no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusiones: el sexo masculino fue el más afectado por esta enfermedad. Los pacientes fumadores tuvieron 3,8 veces mayor riesgo de presentar cáncer de pulmón, que los no fumadores y los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica presentaron 2,49 veces mayor probabilidad de desarrollar cáncer.

Introduction: the lung cancer is the most frequent malignant neoplasm and the cause of third of all deaths caused by the cancer, with a high increase of incidence in these last years. Objective: to determine the risk factors associated to lung cancer. Method: a cases and control study in Lucía Iñiguez Landín hospital from July 2011 to January 2013. The universe comprised 118 patients who were admitted in the medical - ward and presented one or some risks factors for this illness, 59 of these patients with diagnosis not related to lung cancer were selected as the control group and the case group was composed of 59 patients that were admitted with this diagnosis. Results: the male sex predominated in the case group the representing 83.1%. The smokers represented 71.2% of the cases group. The smoking and pulmonary obstructive chronic disease was the most important risk factors found with OR of 3.8 and 2.4 respectively. The cancerous substances exposure and the alcoholism did not show significant differences. Conclusion: the male sex was the most affected. The smokers had 3.8 more times of highest risk for lung cancer comparing with no smokers and those patients with obstructive pulmonary disease had 2.49 times of high probability for developing cancer.

Evolución de niños con diagnóstico de derrame pleural paraneumónico complicado, al año del egreso hospitalario

Introducción: los niños que presentan un derrame pleural paraneumónico complicado están gravemente enfermos, la recuperación de las complicaciones que se presentan durante la enfermedad es un periodo lento que puede demorar un año e incluso desarrollar afecciones crónicas. Objetivo: evaluar la evolución de niños que egresaron del Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Holguín, con el diagnóstico de derrame pleural paraneumónico complicado. Método: se realizó un estudio de serie de casos en 38 niños que fueron egresados por un derrame pleural paraneumónico complicado a los cuales, en su tratamiento se les realizó toracoscopia entre enero de 2008 y enero de 2013 en el Hospital Pediátrico de Holguín, Cuba. Resultados: al egreso, 17 pacientes (44,7%) presentaron desnutrición, en el seguimiento al año siete pacientes (18,5%) aún presentaban desnutrición. El alta radiológica fue posible a los 39 días en 27 niños y en seis después de los 50 días. La hemoglobina se consideró no adecuada al momento del egreso en el 73,7% y persistieron de esa forma a los seis meses en 14 niños (36,9%). Siete pacientes, presentaron enfermedad alérgica respiratoria, igual número de niños tuvieron más de tres infecciones respiratorias agudas. Las pruebas funcionales respiratorias fueron normales. Conclusiones: las complicaciones de mayor incidencia, en la evolución posterior al alta, fueron la desnutrición y las cifras de hemoglobinas no adecuadas; el alta radiológica se obtuvo en la mayoría de los pacientes antes de los dos meses, la presencia de enfermedad alérgica respiratoria es una afección que frecuentemente se asocia a estos pacientes.

Introduction: children who present a complicated paraneumonic pleural effusion are seriously sick; the recovery from multiple complications that are usually present during the disease is slow, this period can last a year and they may develop chronic diseases. Objective: to assess the evolution of children with the diagnosis of complicated paraneumonic pleural effusion, a year after been discharged from hospital Method: a series of cases in 38 children that were discharged from hospital with complicated parapneumonic pleural effusion that underwent toracoscopia between January 2008 and January 2013 at Holguín Pediatric Hospital, Cuba. Results: at discharge, 17 patients (44.7%) presented malnutrition and a year before seven patients (18.5%) still presented malnutrition. The radiological discharge was possible after 39 days in 27 children and after 50 days in six children. Hemoglobin results were not adequate at the moment of discharge in 73.7% and it persisted during six months in 14 children (36.9%). Seven patients presented allergic respiratory disease; three respiratory intense infections had equal children's number over. Respiratory functional tests were normal. Conclusions: malnutrition and amounts of non-adequate hemoglobins are the complications of highest incidence in the later evolution it could be obtained to the certificate of discharge, the radiological certificate of discharge in most of the patients before the two months; the presence of allergic respiratory disease is an affection that is frequently present in these patients.

Evaluación electrofisiológica de los músculos masticatorios en niños sometidos a terapia de ortodoncia con aparatos funcionales y mioterapia

Introducción: un equilibrio funcional de la musculatura orofacial es fundamental para el mantenimiento de una oclusión equilibrada y puede ser evaluada por medio de electromiografía. Objetivo: evaluar electrofisiológicamente la eficacia de los tratamientos de ortodoncia en niños con maloclusiones. Método: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, electromiográfico en músculos de la masticación en 10 niños sanos y 30 portadores de maloclusiones, sometidos a tratamiento ortodóncico con aparatos funcionales, mioterapia y combinación de ambos métodos. Los músculos explorados fueron: los temporales, maseteros y orbicular de los labios, en máxima contracción durante los movimientos de oclusión, lateralidad, retrusión, apertura y desviación de la comisura. Los resultados en el examen inicial y a los nueve meses de tratamiento fueron comparados y con los sujetos sanos. Resultados: la variables amplitud media y amplitud de la envolvente presentaron valores significativamente disminuidos (p<0,05) en los registros iniciales de los diferentes grupos de tratamiento en relación con los sujetos sanos. Se observó variaciones favorables en la amplitud del patrón de contracción en los grupos tratados con aparatología funcional aislada o combinada con mioterapia.

Introduction: functional orofacial muscle equilibrium is essential for maintainance of a balanced occlusion and can be evaluated through electromyography. Objective: to evaluate the effectiveness of electrophysiological orthodontic treatments in children with malocclusions Method: a longitudinal, prospective and electromyographic study of masticatory muscles in 10 healthy children and 30 with malocclusions was conducted. They received orthodontic treatment with functional appliances, myotherapy or combination of both methods. The explored muscles were temporal, masseter and orbicularis oris in maximum contraction during movements of occlusion, laterality, retrusion, opening and deviation of the corner. The results obtained in the initial examination and at the nine months of treatment were compared each other and with healthy subjects. Results: the mean amplitude and Upper Centile Amplitude (UCA) variables had significantly lower values (p <0.05) in the initial records of the different treatment groups compared with healthy subjects. Favorable variation was observed in the amplitude of contraction pattern in treated groups alone or in combination with myotherapy functional appliances. Conclusions: electromyography is useful to assess the degree of rehabilitation of patients with orthodontic treatment, being the use of functional appliances as individual therapy and combined with myotherapy the most effective to improve the muscle contraction pattern and correct dental malocclusions.

Consideraciones clínicas y terapéuticas sobre el dengue

El dengue es un reto para la salud pública en el mundo; se le considera la enfermedad tropical más expandida y la décima causa de muerte por enfermedades infecciosas. El propósito de este estudio fue identificar las principales medidas de prevención del dengue, sus manifestaciones clínicas más importantes y medidas terapéuticas en su manejo. Se emplearon métodos teóricos y la revisión documental en Infomed, ScieLo, MedlinePlus y Google académico. En la prevención del dengue las medidas están centradas en el control de la transmisión, la no creación y perpetuación de condiciones favorables para el desarrollo del vector en las cuales la comunidad debe jugar un papel protagónico. Las manifestaciones clínicas son: cuadro viral acompañado de un síndrome febril agudo y manifestaciones hemorrágicas. Las medidas terapéuticas a realizar en los enfermos están enfocadas al tratamiento sintomático, de sostén y profilaxis de las complicaciones de la enfermedad.

Dengue is a challenge to public health in the world; it is considered the most widespread tropical disease and the tenth cause of death from infectious diseases. The purpose of this study was to identify the main measures to prevent dengue, the most important clinical and therapeutic measures in handling. Theoretical methods and document review in Infomed, Scielo, and Google Scholar MedlinePlus were used. In dengue prevention measures are focused on the transmission control, the creation and perpetuation of not favorable for the development of the vector in which the community must play a leading role conditions. The clinical manifestations are accompanied by a viral illness acute febrile syndrome and hemorrhagic manifestations. Therapeutic measures for sick parsons are focused on symptomatic treatment, to prevent complications of the disease.

Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, degenerativa e incurable pero controlable. Existen varios objetivos en el tratamiento del diabético tipo 2, pero su esencia radica en el control metabólico y la prevención de las complicaciones. La revisión abordó la necesidad de modificar estilos de vida, sintetiza algunas características farmacológicas en cada grupo, se mostró un novedoso arsenal terapéutico como alternativa de impacto. Propuso la combinación de dos y tres medicamentos hipoglucemiantes con la finalidad de alcanzar niveles deseados de glucemias y disminuir reacciones adversas. Expuso un algoritmo integrador para el manejo práctico de la diabetes, que favorece el desempeño médico en la atención primaria y secundaria.

Type 2 diabetes mellitus is a chronic, degenerative and incurable disease, but it is manageable. There are several objectives in the treatment of type 2 diabetes, but its essence lies in the metabolic control and prevention of complications. The review addressed the need to change lifestyles and summarized some pharmacological characteristics in each group, a novel therapeutic collection as an alternative of impact was shown. A combination of two and three hypoglycemic drugs in order to achieve desired blood glucose levels and reduce adverse reactions was proposed. An integrating practical algorithm for diabetes management, which favors medical performance in primary and secondary care, was exposed.

Mecanismos etiopatogénicos en la esclerosis sistémica

Se realizó un compendio de los principales factores etiopatogénicos causantes de la expresividad clínica de la esclerosis sistémica, aún no bien establecida, la asociación genética, herencia, factores ambientales y respuesta inflamatoria, su relación con infecciones endógenas comportándose de manera especial en otras enfermedades reumáticas inflamatorias. El objetivo del artículo fue describir los elementos de la etiopatogenia que distinguen a esta enfermedad del colágeno. Los mecanismos etiopatogénicos basados en anormalidades moleculares, pueden ser correctas en la esclerosis sistémica. Su espectro clínico heterogéneo responde a una etiopatogenia distinta en cada individuo, así como, a eventos complejos que pueden ocurrir en fases iniciales de la enfermedad y no a una patogenia única.

A summary of the main ethiopathogenic factors that cause the clinical expressiveness of the Systemic Sclerosis, still as soon as established, the genetic association, inheritance, environmental factors and inflammatory response, their relationship with endogenous infections behaving from a special way to other inflammatory rheumatic illnesses. The objective of this article was to describe the ethiopathogenic elements that distinguish this illness of the collagen. The ethiopathogenic mechanisms based on molecular abnormalities can be correct in the systemic sclerosis. Its heterogenic clinical spectrum responds to a different etiopathogeny in each individual, as well as to complex events that can happen in initial phases of the illness and not to a unique pathogenic.

Guía práctica clínico quirúrgica para la atención individualizada al adulto mayor con enfermedad herniaria de la región inguinocrural

Las hernias de la pared abdominal son afecciones muy frecuentes a las que debe enfrentarse el cirujano en el ejercicio cotidiano de su profesión y representan alrededor del 15% de las intervenciones que se realizan en el campo de la cirugía general en el adulto; representan un problema de salud por sus importantes implicaciones sociales y laborales. En Cuba, el aumento en la esperanza de vida de la población, enfrenta al cirujano, cada vez con más frecuencia, a pacientes de edad avanzada con hernias de la región inguinocrural, los que requieren, para su correcto tratamiento, de la evaluación de su estado fisiológico con sus particularidades y el reconocimiento de los cambios asociados al proceso de envejecimiento. La existencia de variabilidad de la práctica médica en el abordaje de esta enfermedad motivó a la revisión exhaustiva de la literatura y a la propuesta de una Guía Práctica que contribuya a unificar criterios y favorecer la actuación clínico - quirúrgica habitual en las acciones de salud de los cirujanos, quienes podrán brindar una atención homogénea y de calidad para este grupo de edad.

The abdominal wall hernias are very common infections that must face the surgeon in the daily exercise of the profession and represent about 15% of the procedures performed in the field of general surgery in elderly, representing a health problem for their important social and labor implications. In Cuba, the increase in life expectancy of the population, so the surgeon often faces the increase of elderly patients with inguinocrural region hernias, requiring, for proper treatment, the evaluation of their physiological state, considering the changes associated with the aging process. The existence of variations in medical practice, dealing with this disease, motivated the authors to carry out a comprehensive review of the literature and proposed a practical guide to help in combining and promoting clinical performance by surgeons, who may provide a homogeneous and quality care for this age group.

Dominio y aplicación del método clínico por los estudiantes de tercer año de la carrera de medicina

Introducción: la aplicación del método clínico está en crisis, actualmente es una preocupación constante para los profesionales de la salud. Objetivo: determinar el dominio y aplicación del método clínico de los estudiantes de tercer año de la carrera de Medicina en Moa, en la rotación de Propedéutica en el curso escolar 2014-2015. Método: se realizó un estudio descriptivo observacional, con una muestra integrada por 65 estudiantes quienes representaban el 100% de la población estudiada. Se consideraron los resultados obtenidos por los estudiantes en los exámenes prácticos de la asignatura de Propedéutica. Resultados: El 49,2% presentó dificultades en el examen físico, el 32,3% en el interrogatorio, el 30,8% sobrevaloró la aplicación de la tecnología como medio diagnóstico, los profesores consideraron que el local de los exámenes tenia buena privacidad en el 64,3%, iluminación en el 78,6% e higiene en el 57,1%. Conclusiones: los estudiantes del tercer año de la carrera de Medicina carecían del dominio y aplicación del método clínico durante los exámenes prácticos de Propedéutica.

Introduction: the application of the clinical method is in crisis, it is now a constant concern for health professionals. Objective: to determine the mastery and application of the clinical method of the students of third year of the career of Medicine in Moa, in the Propaedeutic rotation in the school year 2014-2015. Method: a descriptive study was conducted with a sample composed of 65 students who represented 100% of the study population. The results obtained by students in the practical exams of Propaedeutic subject were considered. Results: 49.2% presented difficulties in the physical exam, 32.3% in the interrogation, 30.8% overvalued the application of the technology as a diagnosis means, and the professors considered that the place of the exams had good privacy in the 64.3%, illumination in the 78.6% and hygiene in 57.1%. Conclusions: the students of the third year of the career of Medicine lacked the mastery and application of the clinical method during the practical exams of Propaedeutic.

Metodología para el diseño de un Sistema de Gestión de Calidad en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín

En la actualidad las universidades adecuan sus procesos y los perfeccionan para lograr un servicio de calidad entre las partes interesadas. En el presente trabajo se presenta una metodología para el diagnóstico de la calidad en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. En la búsqueda de un instrumento que garantizara la eficiencia y eficacia dentro de la organización se decide realizar un diseño de un Sistema de Gestión de la Calidad (SGC), que se define como el conjunto de normas interrelacionadas por los cuales se administra de forma ordenada su calidad, en la búsqueda de la mejora, planteándose cómo registrar la información, auto controlarla y auditar internamente los procesos de formación, investigación y extensión y obtener indicadores para medir la eficiencia de sistema de gestión de calidad según los criterios de medidas seleccionados, bajo la Norma ISO 9001:2008.

Nowadays the universities adapt and improve their processes to get a service of quality between the involved parts. In this paper a methodology for the diagnosis of quality in the Medical Sciences University of Holguin is presented. Looking for an instrument that guarantees the eficiency and eficacy in the organization it is decided to make a design of a Quality Gestion System (QGS), that is defined as a joint of interrelated norms by means of which the quality is administered, seeking for improvement, stating how to register and control information, getting indicators to measure the eficiency in the Quality Gestion System according to the measure criteria selected under the ISO 9001:2008 norms.

La pérdida de primeros molares permanentes, una derrota de la Estomatología

Esotropia congénita y desarrollo visual

Aciertos y desaciertos de la Medicina Basada en la Evidencia, en la rehabilitación

Presentación de un adolescente con gigantismo

El gigantismo es una enfermedad hormonal causada por la excesiva secreción de la hormona del crecimiento por parte de la hipófisis anterior antes del cierre la epífisis del hueso, que ocasiona un crecimiento desmesurado de la estatura de todo el cuerpo. Se presentó el caso de un adolescente de 18 años, procedente de una comuna pobre de Haití, con dolor en miembros inferiores y decaimiento, refiere historia previa de crecimiento exagerado en la longitud de su cuerpo, en las manos y pies. En el examen físico se confirmó talla de 2,17 metros y se detectó retardo discreto en el desarrollo sexual. Los síntomas y los exámenes complementarios orientan el diagnóstico clínico de gigantismo, asociado a un hipogonadismo e hipofunción tiroidea discreta; por dificultades económicas se pospuso la detección humoral de la hormona de crecimiento y la realización de la tomografía axial computarizada o una resonancia magnética para el diagnóstico certero.

Gigantism, a hormonal disease caused by the excessive secretion of the growth hormone of the anterior pituitary gland, while the epiphysis of the bones is not still closed, it causes an overgrowth body gain height. An 18- year-old male teenager suffering from pain in arms and legs, from his early years presented an overgrowth of all his body, in the physical exam and 2.17 meters of height. He also presented a slow development in his sexual organs. The symptoms found, together with some other test showed a diagnosis of gigantism associated with mild hypogonadism and thyroid hypofuntion. To know the growth hormone, a computer axial tomography and a magnetic resonance were needed in order to determine an exact diagnosis but it was postponed because of for financial reasons.

Presentación de un paciente pediátrico con vólvulo de sigmoides

El vólvulo de sigmoides es causa de oclusión intestinal, su frecuencia es muy baja en edades tempranas de la vida, produce cuadro de oclusión intestinal o suboclusión intestinal repetida, no es objeto de diagnóstico diferencial en el abdomen agudo y su diagnóstico requiere de un interrogatorio profundo, estudio radiológico de abdomen simple en posición erecta y estudio de colon por enema. Se presentó paciente de 15 años que se operó de vólvulo de sigmoides en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové de Manzanillo, provincia Granma.

Sigmoid volvulus is a cause of intestinal obstruction whose frequency is very low in the early years of life, producing intestinal obstruction or intestinal repeated subocclusions, in the Surgery service it is not considered a disease for differential diagnosis as cause of acute abdomen for diagnosis, and always need a good examination, plain abdominal radiographic study in an erect position, which is the initial imaging study and should be performed in a case of suspected intestinal obstruction, and its certainty study of colon by enema. A 15- year- old patient who underwent a surgery of sigmoid volvulus was presented in this paper, which contributes to the small number of cases recorded worldwide. The elements of diagnosis made and the treatment given to this patient were declared.

Diverticulosis yeyunoileal: a propósito de un caso con perforación

La diverticulosis yeyunoileal es una enfermedad rara que afecta con mayor frecuencia a hombres y mayores de 60 años. Los divertículos son más frecuentes en yeyuno, y se observa asociación con iguales lesiones en otras vísceras como colon y vejiga. La enfermedad generalmente es asintomática y la complicación más frecuente es la diverticulitis, por lo que se diagnostica incidentalmente en estudios radiológicos contrastados o en laparotomías. Se presenta un caso de una paciente de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, que aquejaba dolor abdominal generalizado de 48 h de evolución, intenso, acompañado de náuseas, distensión abdominal y reacción peritoneal globalmente, por lo que fue intervenida quirúrgicamente de urgencia, encontrándose la presencia de diverticulosis yeyunoileal con divertículo yeyunal perforado, por lo que se realizó resección y anastomosis de intestino delgado. La paciente falleció por edema agudo del pulmón en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Enrique Cabrera, La Habana, Cuba.

Yeyuno-ileal diverticulosis is a rare illness that affects more frequently men and older than 60 years. Diverticula are more frequently in yeyuno than ileum, and are associated with similar lesions in colon or bladder. It is generally asymptomatic and diverticulitis is the most frequent complication that is why it is diagnosed through radiologic studies or laparotomies. An 87- year-old patient with hypertension and previous heart attack, who was complaining of generalized abdominal pain of 48 hours of evolution, intense, besides nausea, abdominal growth and tenderness. Because of these, she was operated for acute abdomen finding a yeyuno-ileal diverticulosis with a yeyunal diverticula perforated, that required resection and anastomosis of large bowel. The patient died from acute lung edema in the Intensive Care Unit of Enrique Cabrera General Teaching Hospital, Havana, Cuba.

Tumor de Buschke Lowenstein

El tumor de Buschke Lowenstein o condiloma gigante es una tumoración epitelial benigna, causada por el virus del papiloma humano, trasmisible sexualmente, en muy pocos casos se transforma en maligna. Se presentó un paciente masculino de 51 años, con tabaquismo crónico, etilismo ocasional y relaciones sexuales inestables y desprotegidas. Acudió al Servicio de Urología del Centro Oncológico Provincial de Holguín a causa de lesiones verrugosas inguinales, penoescrotales y perineales, que se trataron años antes, sin embargo, el abandono del tratamiento por parte del paciente favoreció el desarrollo de nuevas lesiones, mostró infección sobreañadida por Proteus mirabilis que respondió con ciprofloxacino. Se realizó escisión quirúrgica de las lesiones inguinoescrotales y perineales, en las lesiones penianas, se combinó con tratamiento tópico. Se administraron también inmunomoduladores. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Las lesiones penianas, tratadas con podofilino y 5-fluorouracilo, experimentaron ulceración y regresión total. Durante el seguimiento, realizado por un año, se observó la aparición de lesiones de pequeño tamaño que se trataron localmente. Actualmente, no existe un tratamiento completamente resolutivo para esta enfermedad.

Buschke Lowenstein tumor or Acuminate Giant Condyloma is a benign epithelial tumor, caused by Human Papillomavirus, sexually transmissible and in rare cases, it becomes to malignant one. A male patient of 51 years old, chronic smoker, occasional alcoholic was presented in this article. Unstable with sexual relations. The patient came to Urology service for inguinal, penoscrotal and perineal verrucous damages, that were treated and reduced (2009), but the patient abandoned the treatment causing the damage development. Add infection by Proteus mirabilis was solved with ciprofloxacino. Surgical reception of inguinoescrotal and perineals damages were performed. For penile damages the topic treatment was combined. Satisfactory postoperative evolution was observed. The penile damages were treated with podofilino and 5-Fluorouracilo, so ulceration and total reduction were observed. Inmunomodulators were also given. For one year the patient presented small lesions. Nowadays there is no a specific and definitive treatment.

Anestesia para embarazada con miocardiopatía asociada al embarazo

La miocardiopatía asociada al embarazo o periparto es una forma de miocardiopatía dilatada que se caracteriza por un mejor pronóstico; se distingue por insuficiencia cardíaca en el último trimestre del embarazo o en los primeros seis meses postparto, su presentación clínica es similar a la insuficiencia cardíaca de cualquier causa. El manejo anestésico es importante para el mantenimiento hemodinámico, lo cual se logra al evitar el uso de fármacos que producen depresión miocárdica, al conservar la normovolemia y al prevenir aumentos en la postcarga. Se reportó el manejo anestésico de una paciente con 32 semanas de gestación y miocardiopatía periparto, que acudió al Servicio de Anestesiología del Hospital Lenin. Se seleccionó la técnica anestésica general orotraqueal, se premedicó con midazolán + fentanil 1 µm/kg, inducción con tiopental 1% con 4 mg/kg y mantenimiento con oxígeno, óxido nitroso, fentanilo y vecuronio. Al término del procedimiento, se revirtió el bloqueo neuromuscular y se extubó a la paciente sin complicaciones.

Pregnancy associated with cardiomyopathy or peripartum is a form of dilated cardiomyopathy. It ischaracterized by a heart failure in the last period of pregnancy or in the first six months postpartum. The clinical presentation is similar to a heart failure of any cause. Anesthetic management is very important in hemodynamic maintenance; this is accomplished by preventing myocardial depression produced by drugs. The anesthetic management in a patient with early presentation of peripartum cardiomyopathy was reported in this article. Patient was admitted to the anesthetic department at 32 weeks of gestation for emergency cesarean section requiring general anesthesia. Orotracheal General anesthetic technique was selected, he was premedicated with fentanyl midazolam + 1 µm/kg, Thiopental induction with 1% to 4 mg/kg and maintained with oxygen, nitrous oxide, fentanyl and vecuronium. At the end of the procedure, the neuromuscular blockade was reversed and the patient was extubated without complications.