Revista Cubana de Endocrinología

El intercambiador Na+-Ca++ y su participación en los procesos celulares

Declinación androgénica durante el envejecimiento masculino: Información en un centro de trabajo

En nuestro medio no hemos encontrado trabajos que se refieran al conocimiento que tienen los hombres sobre la declinación androgénica durante el envejecimiento, y han sido pocas las referencias bibliográficas localizadas sobre este aspecto, por lo que nos preguntamos qué información tienen los hombres urbanos de un área de salud acerca de dicho tema. Se realiza un estudio descriptivo y exploratorio mediante encuesta confeccionada para este propósito a 208 hombres de 30 y más años, quienes laboran en un centro de trabajo enclavado en el área del policlínico "Rampa", del municipio Plaza de la Revolución, teniendo en cuenta el elevado número de hombres con alto nivel de escolaridad existente. Se recoge información acerca del nivel de escolaridad, las enfermedades y los hábitos tóxicos que a consideración de los encuestados pueden afectar su función sexual, así como las manifestaciones clínicas que pueden alertar en relación con la declinación androgénica. La edad y la escolaridad no influyeron de manera significativa en el nivel de información sobre la declinación androgénica durante el envejecimiento. Los encuestados señalan la ingestión de bebidas alcohólicas y el hábito de fumar como los principales factores de riesgo que afectan la función sexual masculina. Las infecciones de transmisión sexual se consideran las causas más importantes entre las que afectan dicha función, y señalan con menor influencia la cardiopatía isquémica, la obesidad y la hipertensión arterial. La disminución o pérdida de la erección, la disminución del deseo sexual y la depresión, son los principales síntomas de la declinación androgénica reconocidas por los encuestados. La mayoría de los entrevistados prefieren buscar ayuda y consejería en el nivel de atención primaria.

In our context, we have not found so far papers that refer to knowledge about androgen decline of men during aging at international level and few literature reviews have been found on this aspect, therefore, we wonder what type of information men from an urban health care have about this problem. An exploratory and descriptive study based on a tailor-made survey was made on 208 men aged 30 years and over, who are employed in a center located in a health care subordinated to "Rampa" polyclinics in Plaza de la Revolution Municipality, taking into account the high number of workers with high schooling. Data were gathered on schooling, diseases and toxic habits that, according to the surveyed men´s opinion, could hinder their sexual function as well as clinical manifestations that might be an alert to androgen decline. Age and schooling did not influence significantly the level of information about androgen decline during aging. The participants in the survey pointed out that alcohol consumption and smoking are the main risk factors affecting masculine sexual functioning. Sexually transmitted diseases were considered as the most important causes affecting this function whereas ischemic cardiopathy, obesity and blood hypertension are less influential. Reduction or loss of erectile capacity, reduced sexual appetite and depression are the main symptoms of androgen decline recognized by the surveyed men. Most of them prefer to look for help and counseling at the primary care level.

Factores relacionados con la demanda de atención médica para el climaterio

A partir de la menopausia se incrementa la morbimortalidad femenina por afecciones como la aterosclerosis, la osteoporosis y el cáncer, por lo que aumentan los cuidados a las pacientes y la atención médica, tema poco estudiado en nuestro medio y que contribuiría a programar con mayor especificidad los servicios de salud para esta etapa de la vida. Con el objetivo de identificar los factores relacionados con la solicitud de ayuda médica por la mujer de edad mediana, se realizó un estudio descriptivo transversal, en el que se entrevistaron 311 mujeres, que se corresponden con el total de féminas de 40-59 años atendidas en 4 consultorios del médico de la familia del Policlínico Área III en Cienfuegos, seleccionados mediante muestreo por conglomerado monoetápico. El 63 % de las mujeres estuvo en etapa de posmenopausia. El 17,2 % refirió síndrome climatérico molesto. El 21,2 % tuvo conocimiento adecuado sobre climaterio/menopausia. El 29,9 % solicitó ayuda médica y los factores relacionados con esta fueron: el nivel escolar de preuniversitario, tener síntomas climatéricos muy molestos, poseer un conocimiento adecuado sobre climaterio/menopausia y estar en la etapa temprana de la posmenopausia. En conclusión, por primera vez en nuestro medio se identifican los factores biológicos (síndrome climatérico molesto y etapa tardía de la posmenopausia) y sociales (escolaridad y conocimientos) relacionados con la solicitud de ayuda médica durante el período climatérico.

From menopause on, morbidity and mortality rates increase in females due to atherosclerosis, osteoporosis and cancer, so care and medical assistance services also increase; this is a topic that has been poorly studied in our context, even though it may contribute to plan more specific health services for this stage of life. With the aim of identifying the factors related to request of medical support by middle-aged women, a cross-sectional descriptive study was performed in which 311 women were surveyed, that is, the total number of females aged 40 to 59 years seen at four family physician´s offices from Polyclinics Area III in Cienfuegos province. They had been previously selected by one-phase conglomerate sampling. 63% of females were postmenopausal. 17,2% declared uncomfortable climateric syndrome. 21.2% had adequate knowledge on climateric/menopause. 29,9% asked for medical help; factors related to this were schooling of senior high school, uncomfortable climateric symptoms, adequate knowledge on climateric and menopasuse and early stage of postmenopause. On balance, for the first time the biological (uncomfortable climateric syndrome and late stage of postmenopause) and social (schooling and knowledge) factors related to request of medical support during climateric period are identified in our context.

Resultados de un seguimiento educativo a personas con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso u obesidad

El presente trabajo muestra los resultados de un seguimiento educativo a personas con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso corporal u obesidad, realizado como continuidad del estudio latinoamericano PEDNID-LA, con el objetivo de evaluar, en forma prospectiva, los cambios clínicos, bioquímicos y terapéuticos obtenidos después de participar en un programa de educación grupal con metodología interactiva. El estudio incluyó 40 pacientes no insulino dependientes, obesos o en sobrepeso y preferentemente de reciente inicio de la enfermedad, seleccionados en orden cronológico de asistencia a la consulta ambulatoria. Se estableció una consulta interactiva trimestral, donde cuidados y educación se desarrollaban como una unidad, y el contenido educativo iba surgiendo de las necesidades reales y sentidas del grupo, lo que se centró en promover la participación activa del paciente y aumentar la adhesión al tratamiento, con prioridad del plan de alimentación, la actividad física, la reducción del peso corporal y el automonitoreo de glucosa en orina, tal como se había hecho con otros grupos de personas con diabetes. Los conocimientos sobre diabetes se midieron en cuestionarios idénticos diseñados en el protocolo general multicéntrico del estudio PEDNID-LA y aplicados al inicio y final de dicho estudio y a los 4 años del seguimiento interactivo. El resto de las variables fueron valoradas antes, después del año del estudio PEDNID-LA y a los 4 años del seguimiento interactivo. Los datos fueron procesados mediante el uso del programa Epi-Info. Las diferencias estadísticas se determinaron por prueba de Chi cuadrado, y se aceptó p < 0,05 como criterio de significación. Entre los principales resultados se encontró un aumento significativo de los conocimientos sobre la enfermedad y una disminución del peso corporal, de los síntomas clásicos de la enfermedad y de la dosis diaria de hipoglucemiantes orales. Los niveles medios de hemoglobina glucosilada, al final del estudio, habían mejorado significativamente. En conclusión se comprobó, una vez más, la influencia de la intervención educativa en la mejor comprensión y adhesión al tratamiento, así como su traducción en la normalización de indicadores clínicos, bioquímicos y terapéuticos.

The present paper showed the results of educational follow-up of persons with type 2 diabetes mellitus and overweight/obesity carried out as part of the Latin American study PEDNID-LA, with the objective of prospectively evaluating the clinical, biological and therapeutic changes after their participation in a group educational program with interactive methodology. The study comprised 40 non-insulin dependent, obese or overweighed patients chronologically selected according to their date of attendance to ambulatory service and preferably with recent onset of disease. Interactive medical appointment was set every three months where care and education combined and educational contents was emerging from the real perceived needs of the group, which centered on the promotion of active participation of the patients and increased compliance with the treatment, giving priority to meal planning, exercising, reduction of body weight and self-monitoring of urine glucose as it has been applied to other groups of diabetic persons. Knowledge on diabetes was measured in similar questionnaires designed in the general multicenter protocol of the PEDNID-LA study and they were applied at the beginning and at the end of the study and at 4 years of the interactive follow-up. The rest of variables were assessed before, after a year of the PEDNID-LA study and after 4 years of the interactive follow-up. Software Epi-Info processed data; Chi-Square test determined statistical differences and accepted significance criteria was set at p< 0,05. The main results included a significant rise of knowledge on the disease and the reduction of body weight, of classical symptoms of the disease and of daily dosage of oral hypoglycemic drugs. The average levels of glycosylated hemoglobin at the end of the study had substantially improved. On balance, it was confirmed once again that educational intervention brings about better understanding and greater compliance with the treatment as well as normalization of clinical, biochemical and therapeutic indicators.

Esperanza de vida ajustada por diabetes

La diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor impacto por su morbilidad y mortalidad. En Cuba, este impacto con respecto a la morbilidad no se ha cuantificado en un único índice que tenga en cuenta la severidad relativa de la diabetes y de sus complicaciones. La esperanza de vida ajustada por discapacidad (EVAD) es un indicador relativamente reciente que permite cuantificar el efecto de la morbilidad por cualquier enfermedad, en particular la diabetes y sus complicaciones, sobre la esperanza de vida. En este trabajo se calcula la EVAD para la diabetes, correspondiente a los años 1990, 1995 y 2000, lo que facilita el estudio comparativo del impacto de la morbilidad por diabetes (y sus complicaciones) entre hombres y mujeres, y a lo largo del período abarcado por estos 3 años. Se observa que el efecto negativo de la morbilidad por diabetes y sus secuelas sobre la esperanza de vida aumentan a lo largo del período estudiado; este incremento resulta más marcado en las mujeres, las que muestran una pérdida de esperanza de vida por esta causa, mayor que los hombres en los 3 años analizados. La carga de la morbilidad por diabetes y sus secuelas aumenta con la edad en cada uno de los tres años que se estudian.

Diabetes is one of the non-conveyable chronic diseases of higher impact due to its morbidity and mortality. In Cuba, this impact on morbidity has not been quantified into a unique index that covers relative severity of diabetes and its complications. Disability-adjusted life expectancy (DALE) is a relatively recent indicator that allows quantifying the effect of morbidity from any disease, particularly diabetes and its complications, on life expectancy. This paper estimated DALE for diabetes for the years 1990, 1995 and 2000, which facilitated the comparative study of the impact of morbidity from diabetes (and its complications) between men and woman in the course of these three years. It was observed that the negative impact of morbidity from diabetes and its sequelae on life expectancy increased throughout the whole studied period, but this increase was more remarkable in women who showed a reduction rate in life expectancy due to this disease higher than that of men in the 3 analyzed years. The morbidity burden from diabetes and its sequelae increased with the age in the three years under study.

Síndrome de Turner y tiroiditis autoinmune

Paciente de 13 años de edad, del sexo femenino, quien presenta los siguientes antecedentes patológicos familiares: madre que padece de hipertensión arterial, padre con úlcera péptica; sin lazos de consanguinidad entre los progenitores. Antecedentes prenatales: gestación a término de 38 semanas que corresponde al segundo embarazo, signo de menos y escaso incremento de la altura uterina. Motivo de consulta: baja talla. Al examen físico de la paciente se encuentra piel seca y áspera, panículo adiposo aumentado, cubitus valgus, teletelia, implantación baja del cabello y en tridente, así como acortamiento del cuarto metacarpiano. Glándula tiroides: aumentada de volumen ± 25 gramos, superficie lisa, no dolorosa, no se precisan nódulos. Maniobra de Chvostek negativa, no vello sexual, genitales externos de aspecto femenino y estadio I de desarrollo de mamas (Tanner I). Estudios complementarios realizados: TSH 32,6 mU/L, anticuerpos antimicrosomales positivo, anticuerpos antiislotes pancreáticos positivo, cromatina oral 12 %, FSH 68,8 UI/L (elevado), LH 12,5 UI/L (elevado), estrógenos 18 pmol/L. (disminuido), prolactina 72 mU/L (disminuido). En resumen, se trata de una paciente con diagnóstico de síndrome de Turner y enfermedad autoinmune del tiroides, que cursa con hipotiroidismo clínico.

A 13-years-old female patient, who presents with the following family pathological history: mother with blood hypertension, father with peptic ulcer; no blood relationship between parents. Prenatal history: term pregnancy of 38 weeks of a second pregnancy, minus sign and little increase of uterine height. Reason for appointment: low height. On physical exam, the patient´s skin was dry and rough, augmented adipose pannicle, cubitus valgus, telethelia, low implantation of hair in trident position as well as shortening of fourth metacarpal. Thyroidal gland: increased volume of ± 25 grams, smooth surface, no pain, no nodules were detected. Negative Chvostek´s maneuver, no pubic hair, external feminine genitalia and stage I breast development (Tanner I). Supplementary studies performed: TSH 32,6 mU/L, positive anti-michrosomal antibodies, positive anti-pancreatic islets antibodies, oral chromatin of 12%, FSH 68,8 UI/L (high), LH of 12,5 UI/L (high), estrogen value of 18 pmol/L (reduced), prolactin value of 72 mU/L (reduced). In conclusion, this was a patient with a diagnosis of Turner´s syndrome and autoimmune thyroid disease together with clinical hypothyroidism.

Estudios de intervención dirigidos a disminuir el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2

Los estudios de intervención en población de riesgo, dirigidos a disminuir la frecuencia de la aparición de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), son considerados orientadores para el enfoque del trabajo con esos pacientes. El objetivo del presente estudio es revisar los resultados de investigaciones dirigidas a disminuir el riesgo de padecer DM 2. Los sujetos estudiados presentaban alguna de las siguientes condiciones: glucosa alterada en ayunas (GAA) o tolerancia a la glucosa alterada (TGA), antecedente personal de diabetes gestacional y síndrome metabólico. Se citan, entre otros, DPP (diabetes prevention program), DPS (diabetes prevention study), STOP-NIDDM (study to prevent non-insulin-dependent diabetes mellitus), Hiperglucemia en ayunas, DAISI (dutch acarbose intervention trial), Da Quing (estudio chino), TRIPOD (troglitazone In the prevention of diabetes), intervención, XENDOS (xenical in the prevention of diabetes in obese subjects), WOSCOPS (west of scotland coronary prevention study), EDIT (early diabetes intervención trial), NAVIGATOR (nateglinide and valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research), DREAM (diabetes reduction assessment with ramipril and rosiglitazone medication). Estos consistían en cambios de estilo de vida (fundamentalmente ejercicios físicos sistemáticos y orientaciones nutricionales) y/o intervenciones terapéuticas. Se concluye que en personas con 25 o más años de edad de ambos sexos, con riesgo de padecer DM 2, la adopción de un estilo de vida saludable logra disminuir el riesgo de padecer el síndrome diabético. En sujetos con alto riesgo de DM 2, los fármacos que reportan mejores y más consistentes resultados son el metformin y la acarbosa. Otros como la nateglidina, rosiglitazona, ramipril y valsartan, se están investigando actualmente.

Intervention studies on population at risk aimed at lowering the frequency of occurrence of type 2 diabetes mellitus(DM2) are considered as guiding lines for the work with these patients. The objective of the present study is to review the results of research works aimed at lowering the risk of suffering from type 2 diabetes mellitus. The studied subjects presented with some of the following conditions: altered glucose at fasting or altered glucose tolerance, personal history of gestational diabetes and individuals with metabolic syndrome. The following studies are quoted among others: DPP (diabetes prevention program), DPS (diabetes prevention study), STOP-NIDDM (study to prevent non-insulin dependent diabetes mellitus), Hyperglycemia at fasting, DAISI (Dutch acarbose intervention trial), Da Quing (a Chinese study), TRIPOD (troglitazone in the prevention of diabetes), XENDOS (xenical in the prevention of diabetes in obese subjects), WOSCOPS (west of Scotland coronary prevention study), EDIT( early diabetes intervention trial), NAVIGATOR (nateglinide and valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research), DREAM (diabetes reduction assessment with ramipril and rosiglitazone medication). These research works consisted in changes of lifestyle (fundamentally systematic physical exercising and nutritional orientations) and/or therapeutic interventions. It is concluded that in persons aged 25 years or more of both sexes, having risk of suffering from type 2 diabetes mellitus, the adoption of a healthy life style reduces the risk of diabetic syndrome. In subjects with high type 2 diabetes mellitus risk, drugs that exhibit the best and more consistent results are metformin and acarbose. Other drugs as nateglidine, rosiglitazone, ramipril and valsartan are under research at present.

El ion calcio: su regulación y función en la célula ß pancreática

En el presente trabajo se realiza una revisión del conocimiento actual sobre la regulación de las concentraciones intracelulares del ion calcio, los principales mecanismos de entrada y salida de este a través de la membrana plasmática, con especial atención en el intercambiador Na+/Ca2+, y la función de este importante segundo mensajero en la secreción de insulina, así como la muerte celular programada de las células ß pancreáticas.

The present paper made a review of the present knowledge on regulation of intracellular concentrations of calcium ion, the main mechanisms of inlet/outlet through the plasma membrane, with special attention to Na+/Ca2+, and the function of this important second messenger in insulin secretion and in programmed cell death of pancreatic cells.