Revista Cubana de Endocrinología

Nefropatía diabética incipiente en diabéticos tipo 1 atendidos en el Centro de Atención al Diabético y su relación con algunas variables clínicas y bioquímicas

La nefropatía diabética (ND) es la principal causa de muerte en las personas con diabetes mellitus tipo1 (DM1). Su prevención e identificación temprana puede disminuir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de estas personas. Este trabajo tuvo como objetivo determinar la frecuencia de nefropatía diabética incipiente (NDI) en personas con DM1 y su relación con algunas variables clínicas y bioquímicas. En 240 personas con DM1 atendidas consecutivamente en el Centro de Atención al Diabético del Instituto Nacional de Endocrinología, en Ciudad de La Habana, se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, peso, talla, hábito de fumar, índice de masa corporal, edad del diagnóstico y tiempo de evolución de la DM1, presión arterial, presencia de retinopatía diabética (RD), glucemia en ayunas y 2 h después del desayuno (posprandial), hemoglobina glucosilada y excreción urinaria de albúmina (EUA). No se incluyeron en el estudio personas con ND clínica, con nefropatía no diabética, ni con otras condiciones que aumenten la EUA. Se dividieron en dos grupos: 1) normoalbuminúricos (EUA < 20 mg/L/24 h) y 2) microalbuminúricos o NDI (EUA >20 a < 300 mg/L/24 h). La NDI se observó en 38,75 %. Se correlacionó significativamente con la edad (p < 0,011), el tiempo de evolución de la DM1 (P< 0,0001), la presión arterial sistólica (p < 0,002) y diastólica (p< 0,002) y con la glucemia en ayunas y posprandial (p<0,0001). Se concluye que La NDI se observó con una elevada frecuencia en las personas con DM1. Existen factores de riesgo asociados a la NDI que pueden ser identificados y controlados con una terapia adecuada.

Diabetic nephropathy (DN) is the main cause of death in the persons with type 1 diabetes mellitus. Its prevention and early identification may reduce the morbimortality and improve the quality of life of these persons. The objective of this paper is to determine the frequency of incipient diabetic nephropathy (IDN) in persons with type 1 diabetes mellitus and its connection with some clinical and biochemical variables. Age, sex, weight, height, smoking habit, body mass index, age at diagnosis and time of evolution of type diabetes mellitus, arterial pressure, presence of diabetic retinopathy (DR), fasting glycaemia and glycaemia 2 hours after breakfast (postprandial), glycosilated hemoglobin and albumin urinary excretion (AUE) were the variables studied among 240 persons with type 1 diabetes mellitus seen consecutively at the Diabetes Care Center of the National Institute of Endocrinology, in Havana City. Individuals with clinical DN , non-diabetic nephropathy, or other conditions increasing the AUE, were not included in the study. They were divided into 2 groups: 1) normoalbuminuric (AUE < 20 mg/L/24 h), and II) microalbuminuric or IDN (EUA >20 a < 300 mg/L/24 h). IDN was observed in 38.75 %. It was significantly correlated to age (p< 0,011), the time of evolution of type 1 diabetes mellitus (P< 0,0001), the systolic arterial pressure (p< 0,002), the diastolic arterial pressure (p< 0,002), and to fasting and postprandial glycemia (p<0,0001). It was concluded that IDN was observed in an elevated frequency in subjects with type 1 diabetes mellitus.There are risk factors associated with IDN that may be identified and controlled with an adequate therapy.

Eficacia de un seguimiento a largo plazo con educación interactiva en diabéticos tipo 1

El presente trabajo tiene como objetivo evaluar el efecto de 10 años de seguimiento en consulta interactiva sobre la comprensión y adhesión al tratamiento, así como en los cambios clínicos, bioquímicos y terapéuticos obtenidos en un grupo de diabéticos tipo 1. Formaron parte del estudio 40 personas con diabetes tipo 1 y no más de cinco años de diagnóstico, elegidos por orden consecutivo de llegada al centro en el mes de reclutamiento y asignados a la consulta interactiva (CI). Los resultados son comparados con los obtenidos en un grupo control, con iguales variables generales y clínicas al inicio del estudio que continuaron el proceso educativo mediante la consulta tradicional (CT). Se evaluaron conocimientos y destrezas para seguir el tratamiento con cuestionarios cuantitativos. Los sentimientos sobre la enfermedad fueron evaluados cuantitativa y cualitativamente. Los cambios terapéuticos, bioquímicos y clínicos fueron tomados de la historia clínica. Los conocimientos, destrezas, responsabilidad ante el tratamiento, autoestima y autonomía fueron significativamente más altos (p=0,000) en el grupo de la CI. La aceptación del tratamiento intensivo fue más rápida y los niveles de hemoglobina glucosilada también presentaron diferencias significativas (p=0,001) a favor de este grupo, lo que influyó en menor frecuencia de complicaciones agudas y hospitalizaciones por descompensación metabólica. Este grupo también presentó menor frecuencia (p=0,04) en la aparición de complicaciones a largo plazo. Los participantes en la CI mostraron mejores resultados en todos los parámetros analizados al compararlos con aquellos que siguieron la forma tradicional de consulta.

The present paper is aimed at evaluating the effect of 10 years of follow-up under interactive consultation on the comprehension and adhesion to the treatment, as well as on the clinical, biochemical and therapeutic changes in a group of type 1 diabetics. 40 persons with type 1 diabetes mellitus and no more than 5 years of diagnosis were included in the study. They were selected by the consecutive order in which they were received at the Center during the month of recruitment and appointed to the interactive consultation (IC). The results were compared to those obtained in a control group with the same general and clinical variables at the beginning of the study that continued the educative process by the traditional consultation (TC). The knowledge and skills to follow the treatment were evaluated through quantitative questionnaires. The feelings about the disease were quantitative and qualitatively assessed. The knowledge, skills, responsibility for the treatment, self-steem, and autonomy were significantly higher (p=0,000) in the group of the IC. The acceptance of the interactive treatment was faster and the levels of glycosylated hemoglobin also showed marked differences (p=0,001) in favor of this group, which influenced on the lower frequency of acute complications and hospitalizations due to metabolic decompensation . This group presented lesser frequency (p=0,04) in the appearance of long-term complications. Those who participated in the IC attained better results in all the analyzed paremeters on comparing them with those that followed the traditional form of consultation.

Frecuencia de retinopatía diabética y su relación con algunas variables clínicas y bioquímicas asociadas a la diabetes tipo 1

La aparición de la retinopatía diabética (RD) se asocia a la presencia de varios factores de riesgo que determinan tanto su surgimiento como el incremento de su severidad. El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia y severidad de la RD y su relación con algunas variables clínicas y bioquímicas en un grupo de personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Fue realizado un estudio retrospectivo y descriptivo en 240 diabéticos tipo 1 atendidos en el Centro de Atención al Diabético del Instituto Nacional de Endocrinología. Se estudiaron: edad, sexo, duración de la DM 1, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), índice de masa corporal (IMC), hábito de fumar, glucemia en ayunas y posprandial de 2 h, hemoglobina glucosilada (HbA1), excreción urinaria de albúmina (EUA) en orina de 24 h y presencia y tipo de RD: no proliferativa (RDNP) y proliferativa (RD). 40,4 % de los diabéticos tenían algún tipo de RD (RDNP 35,4 % y RDP 5,0 %). A mayor edad cronológica se incrementó la frecuencia de RD. De los 39 sujetos con una DM1 de ³ 20 años de evolución, 34 tenían algún tipo de RD. La hipertensión arterial (HTA) apareció en 30,6 y 50,0 % de los individuos que presentaban RDNP y RDP, respectivamente. La glucemia en ayunas fue significativamente (p< 0,0002) mayor en los sujetos con RDP (12,30 ± 4,45 mmol/L) que en los que no tenían RD (7,09 ± 2,75 mmol/L); algo similar ocurrió con la glucemia posprandial: 12,48 ± 3,52 mmol/L en los individuos con RDP y 7,51 ± 3,1 mmol/L en los que no tenía RD (p < 0,0007) y con la HbA 1: 8,72 ± 1,86 % en los afectados por RDP y 6,89 ± 1,63 en los no afectados (p < 0,004). 70,7 % de los sujetos microalbuminúricos presentaron algún tipo de RD. Se concluye que la RD es frecuente en las personas con DM 1. La mayor edad, el tiempo de evolución prolongado de la DM 1, la HTA , el incremento de la EUA y el mal control metabólico fueron factores que se asociaron con la presencia y mayor severidad de la RD.

The appearance of diabetic retinopathy (DR) is associated with the presence of several risk factors that determine its emergence and the increase of its severity. The objective of this paper is to know the frequency and severity of DR and its connection with some clinical and biochemical variables in a group of persons with type1 diabetes mellitus. A retrospective and descriptive study was conducted in 240 type 1 diabetics seen at the Diabetes Care Center of the National Institute of Endocrinology. The studied variables were age, sex, duration of type 1 diabetes mellitus, systolic (SAP) and diastolic arterial pressure (DAP), body mass index (BMI), smoking habit, fasting and 2-hour postprandial glycaemia, glycosylated hemoglobin (HbA1), albumin excretion in 24-h urine, and presence and type of DR: non-proliferative (NPDR) and proliferative (DR). 40.4 % of the diabetics had some type of DR (NPDR, 35.4 % and PDR, 5.0 %). The frequency of DR increased with the chronological age . Of the 39 subjects with type 1 diabetes mellitus ³ 20 years of evolution, 34 had some type of DR. Arterial hypertension appeared in 30.6 and 50.0 % of the individuals with NPDR and PDR, respectively. Fasting glycemia was significantly higher (p< 0,0002) among the subjects with PDR (12.30 ± 4.45 mmol/L) than in those without DR (7.09 ± 2.75 mmol/L). Something similar occurred with postprandial glycaemia: 12.48 ± 3.52 mmol/L in individuals with PDR and 7.51 ± 3.1 mmol/L in those with no DR (p < 0,0007); whereas the HbA1's values were 8.72 ± 1.86 % in the affected with PDR and 6.89 ± 1.63 in the non-affected (p < 0.004). 70.7 % of the normoalbuminuric patients presented some type of DR. It was concluded that DR is usual in persons with type 1 diabetes mellitus. Older age, the prolonged time of evolution of type 1 diabetes mellitus, arterial hypertension, the increase of UAE, and the poor metabolic control were factors associated with the presence and greater severity of DR. Key words: diabetic retinopathy, microalbuminuria, type 1 diabetes mellitus, metabolic control, incipient diabetic nephropathy.

Tratamiento quirúrgico de los genitales ambiguos: fundamentos e implicaciones psicológicas y sexuales

El enfoque clínico de manejo de los estados intersexuales, las consecuencias de las intervenciones a largo plazo, la política y la evidencia que los sustenta, han sido recientemente sometidos a una intensa revisión y detallado escrutinio, desde varias perspectivas. Existe hoy una pérdida de un consenso profesional en la cirugía feminizante de los genitales ambiguos y numerosos son los temas que han emergido (médicos, éticos, legales) que retan la práctica actual de tratamiento y manejo de la intersexualidad. Es por eso que nos propusimos en este trabajo describir los hallazgos principales en este campo y exponer los resultados de nuestra experiencia, derivados de la atención psicológica a personas que han recibido cirugía genital. Se concluye que es importante y necesario revisar las ideas que sustentan los tratamientos vigentes, así como desarrollar un contexto de trabajo que propicie la integración y colaboración interdisciplinaria.

The clinical management of the intersex states, the long-term consequences of the surgical procedures, and the policy and evidence supporting them, have been recently subjected to an intense review and careful examination from various perspectives. Today, there is a loss of the professional consensus in the feminizing surgery of the ambiguous genitalia, and several topics (medical, ethical, legal) have emerged that challenge the present practice of treatment and management of intersexuality. Therefore, we proposed to describe the main findings in this field and to expose the results of our experience, derived from the psychological attention to persons that have undergone genital surgery. We concluded that it is important and necessary to review the ideas backing the current treatments, as well as to develop a working context propitiating the interdisciplinary integration and cooperation.

Análogos de insulina

Se han realizado considerables esfuerzos para desarrollar la insulina, ideal en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM). La tecnología recombinante del ácido desoxiribonucleico (ADN) ha permitido el desarrollo de la insulina humana; sin embargo, esta no ha resuelto totalmente los problemas relacionados con la inmunogenicidad, entre otros problemas. Por tanto, las nuevas tecnologías son aplicadas para crear los análogos de insulina. Este trabajo se propone como objetivos revisar aspectos farmacológicos y clínicos relevantes, relacionados con los análogos de insulina, así como su utilidad en el tratamiento de la DM. Los análogos de insulina surgen de modificaciones bioquímicas de la insulina humana. Estas modificaciones de la molécula de insulina alteran tanto la absorción como el inicio y la duración de la acción, lo que ofrece ventajas sobre las insulinas convencionales. En la actualidad se dispone de tres análogos de insulina de acción rápida: la insulina lispro, la aspártica y la glulisina, y de tres análogos de acción prolongada: la insulina glargina, detemir y el albulin. El albulin es el último análogo de acción prolongada comunicado, el cual se está sometiendo actualmente a variados estudios in vitro y en vivo. Además, se han desarrollado diversas formulaciones donde están premezclados los análogos de insulina de acción rápida con análogos de acción prolongada. Los análogos de insulina de acción rápida han demostrado un modesto beneficio global frente a las insulinas convencionales en los diabéticos tipo 1. Los análogos de acción prolongada centran su atención en las personas con DM con episodios hipoglucémicos nocturnos. Se necesitan estudios a más largo plazo para confirmar la seguridad y los beneficios de estos preparados, así como precisar su efecto sobre las complicaciones micro y macroangiopáticas de la DM.

Considerable efforts have been made to develop the ideal insulin in the treatment of diabetes mellitus (DM). The recombinant technology of deoxyribonucleic acid (DNA) has allowed the development of human insulin; however, this has not totally solved the problems related to immunogenecity, among other problems. Therefore, the new technologies are applied to create insulin analogues. It is our purpose to review relevant pharmacological and clinical aspects related to the insulin analogues, as well as their usefulness in the treatment of DM. The insulin analogues result from biochemical modifications of human insulin. These modifications of the insulin molecule alter not only the absorption, but also the beginning and duration of the action, which offer advantages over the conventional insulins. At present, there are three rapid acting insulin analogues: insulin lispro, insulin aspart and glulisine; and three long acting analogues; glargine, detemir and albulin. Albulin is the latest long acting analogue reported. At present, it is being subjected to various in vitro and in vivo studies. Besides, there have been developed diverse formulations where the rapid acting insulin analogues are premixed with the long acting analogues. The rapid acting insulin analogues have showed a modest global benefit against the conventional insulins in type 1 diabetics. The long acting analogues focus their attention in those persons with DM with nocturnal hypoglycemic episodes. Longer term studies are necessary to confirm the safety and benefits of these preparations, as well as to determine their effect on the micro- and macroangiopathic complications of DM.

Síndrome metabólico vs síndrome de insulinorresistencia. Diferentes términos, clasificaciones y enfoques: ¿existe o no?

Aunque Gerald M. Reaven describió en 1988 el síndrome X, múltiples nombres ha recibido este con el decursar del tiempo. Los de mayor aceptación son: síndrome metabólico (SM) y síndrome de insulinorresistencia (SIR). El primero se refiere a una constelación de factores de riesgo de lípidos y no lípidos de origen metabólico, mientras que el segundo, el más completo y adecuado, describe un grupo de anormalidades y resultados clínicos relacionados, que ocurren más comúnmente en individuos con insulinorresistencia (IR) e hiperinsulinemia compensatoria asociada a un estado inflamatorio crónico. Se ha cuestionado por algunos autores su existencia, pero las evidencias de que existe hablan por sí solas. El objetivo de esta revisión es hacer un análisis de los diferentes enfoques y clasificaciones para su diagnóstico, recomendar la clasificación de la NCEP-ATP III, por su factibilidad, aplicación en la práctica clínica y en los estudios epidemiológicos, e insistir en la visión de que el SIR es la resultante de la IR, así como de un estado inflamatorio crónico asociado a varios factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y de situaciones clínicas afines que le confieren a este un riesgo elevado de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) y enfermedad cardiovascular (ECV).

Eventhough Gerald M Reavaen described in 1988 the X syndrome, it has received multiple names in the course of time. The metabolic syndrome (MS) and the insulin resistance syndrome (IRS) are the most accepted. The first refers to a series of risk factors of lipids and nonlipids of metabolic origin; whereas the second, the most complete and adequate, describes a group of abnormalities and related clinical results that appear more commonly in individuals with insulin resistance (IR) and compensatory hyperinsulinemia associated with a chronic inflammatory state. Some authors have questioned its existence, but the evidences speak for themselves. The objective of this review is to make an analysis of the different approaches and classifications for its diagnosis, to recommend the classification of the NCEP-ATP III, due to its feasability, application in the clinical practice and in the epidemiological studies, and to insist on the view that the IRS results from IR, as well as from a chronic inflammatory state associated with some cardiovascular risk factors (CVRF), and from related clinical situations that confer it an elevated risk for developing type 2 diabetes mellitus (type 2 DM) and cardiovascular disease (CVD).