Revista Cubana de Higiene y Epidemiología

Métodos para la vigilancia de eventos en salud

Uno de los objetivos fundamentales del trabajo en las unidades de análisis y tendencias es el perfeccionar los métodos de vigilancia utilizados en el país de manera que se garantice la detección oportuna de cualquier comportamiento que se desvíe de lo normal esperado para los eventos de salud de nuestro interés. Durante los 5 años de funcionamiento de nuestras unidades hemos utilizado diversos métodos para lograr este propósito, tomando en consideración los avances en la materia en el ámbito internacional. Recientemente hemos comenzado a emplear 2 nuevos métodos. El primero de ellos está dedicado a la comparación de lo observado con el comportamiento histórico obtenido mediante un sencillo procedimiento de cálculo, mientras que el segundo está concebido para el procesamiento de los eventos de muy baja incidencia, los cuales resultan difíciles de tratar con cualquiera de los procedimientos tradicionales, este último emplea la distribución de probabilidades Poisson. Con ambos métodos se han obtenido buenos resultados pues permiten la detección de desviaciones del comportamiento habitual con bastante exactitud y se recomendó su uso en nuestras unidades provinciales y municipales.

One of the fundamental objectives of the work in the units of analysis and tendencies is to improve the surveillance methods used in the country so as to guarantee, the timely detection of any behaviour deviating from what is normally expected from health events of our concern. During the 5 years of operation of our units we have used different methods to achieve this purpose, taking into account the advances in this field abroad. We have recently started to use 2 new methods. The first of them is devoted to the comparison of what has been observed with the historical behaviour through a simple calculation procedure, while the second one is conceived for the processing of very low incidence events, which are difficult to treat with any of the traditional procedures, it uses Poisson distribution curve. Good results have been obtained with both methods since they allow the detection of deviations from the usual behaviour with enough accuracy and their use was recommeded in our provincial and municipal units.

Análisis de las enfermedades trasmitidas por alimentos, 1980-1998

Se analizó y evaluó el comportamiento de los brotes epidémicos de las enfermedades transmitidas por alimentos, en Pinar del Río en los últimos 18 años. Se comprobó el número de brotes y el total de personas afectadas en los diferentes años, así como en los municipios donde ocurrió. También se identificaron los principales alimentos involucrados y los agentes causales productores de estas enfermedades, los sitios de ocurrencia y los factores que han contribuido a la aparición de estos brotes. Toda la información se obtuvo a través de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmitidas por alimentos, que se estableció en la década de los 70. En Cuba es obligatorio el reporte y estudio de los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Se determinó que el estafilococo aureus constituyó el agente causal más frecuente en los brotes, aunque en los últimos años, se han incrementado otros patógenos como son la Salmonella, E coli y Shigella. El tiempo prolongado entre elaboración y consumo de alimentos es el factor más importante como causa de estas enfermedades en el país.

The behaviour of the epidemic outbreaks of food-borne diseases, in Pinar del Rio province in the last 18 years was analyzed and evaluated. The number of outbreaks and the total of people affected in the different years as well as the municipalities where they took place were checked. The main food involved, the causal agents producing these diseases, places of occurrence and the factors that have contributed to the appearence of these outbreaks were also identified. All the information was obtained through the epidemiological surveillance of food-borne diseases, which was established in the decade of the 70' s. In Cuba the report and study of food-borne diseases outbreaks is compulsory. Is was determined that the staphylococcus aureus was the causal agent more frequent in the outbreaks, though in the last years, other pathogens such as Salmomella, E. Coli and Shigella have increased. The prolonged time between food preparation and their consumption is the most important factor as a cause of these diseases in the country.

Un programa para el cálculo de los años de vida perdidos (AVP)

En este trabajo se presentó un software para el cálculo de los Años de Vida Perdidos, uno de los componentes de los AVAD. Se ilustró la aplicación de este programa a dos tablas del Anuario Estadístico del MINSAP 1997, con la distribución de la mortalidad por grupos de edades y por años (desde 1970 hasta la fecha) en un caso, y por grupos de edades y por provincias en 1997 en el otro. Los cálculos se realizaron para distintas ponderaciones de las edades, y para distintos descuentos en el tiempo del "valor" de un año de vida saludable. Se puso de manifiesto la posibilidad que tienen los AVP de hacer más integral la evaluación de la carga de la mortalidad, su distribución en el espacio y su evolución en el tiempo.

In this work a software for the calculation of the Years of Life Lost, one of the components of the AVAD was presented. It was shown the application of this program to two tables of MINSAP's Statistic Yearbook of 1997, with the distribution of mortality by groups of ages and by years (since 1970 up to the present, in a case, and by groups of ages and by provinces in 1997 in the other. The calculations were performed for different determinations of the ages, and for different reductions in the time of the "value" of a healthy year of life. It was evidenced the possibility the YLL have to become more comprehensive the evaluation of the load of mortality, its distribution in space and its evolution in time.

Evaluación sanitaria de plomo en aguas en Cuba

Se presentan los principales resultados obtenidos en las investigaciones sobre la evaluación sanitaria de plomo en aguas en Cuba, efectuadas por el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología en los últimos años. Los estudios abarcaron análisis del metal en fuentes de abastecimiento de aguas subterráneas y superficiales destinadas al consumo humano y en redes de distribución de acueductos e instalaciones intradomiciliarias urbanas. Se presentan también los aspectos referidos a las regulaciones sanitarias de productos empleados en contacto con el agua potable, así como la legislación sanitaria nacional. Tomando en consideración los resultados obtenidos en estas investigaciones, la contribución del agua a la exposición humana al plomo resulta despreciable.

The main results obtained in the investigation on the sanitary evaluation of lead in waters in Cuba, performed by the National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology in the last years are presented. The studies comprised analysis of the metal in sources of supply of underground and surface waters for human consumption and in networks of distribution of acueducts and urban home installations. The aspects related to the sanitary regulations of products used in contact with drinking water, as well as the national sanitary legislation are also presented. Taking into consideration the results obtained in these investigations, the contribution of water to human exposure to lead is not relevant.

Fuentes emisoras de radiaciones o campos electromagnéticos no ionizantes de uso médico

La introducción y desarrollo de tecnología donde se utilizan radiaciones o campos electromagnéticos no ionizantes, se ha ido incrementando en el sector de la salud, por lo que sus trabajadores constituyen una parte importante de los trabajadores expuestos a este factor de riesgo. Este artículo es una aproximación de como se comportó realmente esta problemática en el sector de la Salud Cubana, a partir de la visita a 14 hospitales de Ciudad de La Habana y la opinión recogida entre los trabajadores vinculados con esas fuentes. Los responsables de la PHT en los hospitales no percibieron a esas fuentes como un problema, la situación entre los operarios es algo diferente. Se presentó un listado de recomendaciones que estimamos útil para el sector.

The introduction and development of technology where radiations or non-ionizing electromagnetic fields are used, has been increasing in the health sector, therefore its workers are an important part of the personnel exposed to this risk factor. The present paper is an approximation of how this problem really behaved in the Cuban health sector, taking as a reference the visit to 14 hospitals of the city of Havana and the opinion expressed by the workers linked to those sources. The persons in charge of PHT did not perceive those sources as a problem, the situation among the workers is some what different. A list of recommendations that we consider useful for the sector was presented.

Evaluación del Programa Nacional de Prevención y Control del Parasitismo Intestinal

Teniendo en cuenta la importancia de las parasitosis intestinales en nuestro país, se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de evaluar la calidad de ejecución del Programa Nacional de Parasitismo Intestinal en la atención primaria de salud en el municipio Las Tunas, desde enero a abril de 1997. Se evaluaron los conocimientos de médicos generales integrales (MGI) y de vicedirectores de higiene y epidemiología, las características de los laboratorios de Parasitología y la competencia del personal técnico. Se aplicaron encuestas validadas, controles de calidad externos y entrevistas individuales a profundidad. Se detectó desconocimiento de los especialistas en Medicina General Integral (MGI) en el manejo de los pacientes parasitados, deficiencias en la ejecución de las marchas técnicas en los laboratorios, dificultades en la identificación de especies parasitarias por el personal técnico y desconocimiento del programa por parte de los vicedirectores, todo lo cual infiere en la correcta ejecución del programa. Se recomiendó realizar una estrategia de intervención para modificar la situación a corto plazo.

Taking into account the importance of intestinal parasitoses in our country, a cross-sectional descriptive study was carried out to evaluatethe quality of implementation of the National Program of Intestinal Parasitism in the primary health care of Las Tunas municipality, from January to April, 1997. The knowledge of general integral physicians and of vice-directors of hygiene and epidemiology, the characteristics of the laboratories of Parasitology and the competence of the technical staff were evaluated. Validated surveys, external control procedures of the quality and deep individual interviews were conducted. It was detected lack of knowledge of the specialists in General Integral Medicine in the management of patients with parasites, deficiencies in the implementation of the technical steps in the laboratories, difficulties in the identification of parasites species by the technical staff and lack of knowledge of the program on the part of the vice-directors, whixh interferres with the correct inplementation of the program. It is recommended to conduct a strategy of intervention to modify the situation in short term.

Desechos hospitalarios: aspectos educativos en la implementación de su manejo

Se presentan los principales aspectos que conforman un manual para el manejo de los desechos peligrosos procedentes de hospitales, fundamentalmente los infecciosos, desarrollado por primera vez en el país en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología, con el fin de contribuir a la capacitación del personal que interviene en cualquiera de las etapas del manejo de los mismos y que éste dirija y realice todas las actividades de forma adecuada como base para que además de proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su labor. Se adoptaron como referencias para la elaboración del manual diferentes publicaciones internacionales y el mismo presenta 2 aspectos principales, las diferentes etapas en la implementación de un sistema organizado de manejo de los desechos peligrosos hospitalarios y los riesgos que para la salud y el ambiente se asocian con la exposición a los mismos.

The main aspects that constitute a manual for the management of hazardous waste from hospitals, fundamentally the infectious ones, developed for the first time in the country at the National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology are presented in order to contribute to the training of the staff that intervenges in any of the stages of waste management and so that this manual direct and perform all the activities in an adequate way as a basis to protect their health and develop their activity with more efficiency. Different international publications were adopted as references for the preparation of the manual and it presents two main aspects, the different stages in the implementation of an organized system of hazardous hospital waste management and the risks that for health and environment are associated with the exposure to them.

Estudio epidemiológico-molecular de un brote de tuberculosis en el hospital psiquiátrico de La Habana

El incremento de la tuberculosis en Cuba en los últimos años ha estado parcialmente relacionado con la ocurrencia de brotes institucionales, confirmado por el análisis del polimorfismo de los fragmentos de restricción. En este trabajo se estudió, por métodos epidemiológicos convencionales y moleculares, el aumento de casos de tuberculosis diagnosticados en 1995-1998 entre los pacientes en el Hospital Psiquiátrico de La Habana para conocer su posible carácter epidémico. Se observó que la mayoría de los pacientes pertenecían a salas localizadas en un área bien definida de la institución. Tenían un patrón de restricción idéntico 11 de las 14 cepas analizadas. Los hallazgos moleculares y convencionales permitieron confirmar el carácter de brote y definir el caso índice y la posible vía de transmisión. Se reafirmó el valor de las técnicas moleculares como instrumento valioso en la epidemiología de la tuberculosis y su contribución al control epidemiológico local de esta enfermedad.

The increase of tuberculosis in Cuba in the last years has been partially related to the ocurrence of institutional outbreaks, confirmed by the analysis of the polymorphism of restriction fragments. In the present paper, the increase of tuberculosis cases diagnosed in the period 1995-1998 among the patients of the Psychiatric hospital of Havana city was studied in order to know their possible epidemic character. It was observed that most of the patients were from wards located in a well defined area of the institution. 11 of the 14 strains analyzed had an identical restriction pattern. The molecular and convencito findings allowed to confirm the nature of the outbreak and to define the index case as well as the possible way of transmission. It was reaffirmed the value of the molecular techniques as a valuable instrument in the epidemiology of tuberculosis and their contribution to the local epidemiological control of this disease.

Estudio químico-microbiológico comparativo de dos soluciones propuestas para la desinfección de endoscopios

Se evaluó desde el punto de vista químico-microbiológico la actividad germicida de una solución propuesta para la desinfección del instrumental de endoscopia, (peróxido de hidrógeno al 7 %. Se tomó como solución de referencia el glutaraldehído al 2 %. Las soluciones fueron ensayadas a las concentraciones propuestas por los fabricantes y se expusieron frente al instrumental durante 20 min, tiempo indicado por los mismos. Se obtuvo como resultado de la valoración microbiológica que la solución de peróxido de hidrógeno al 7 % brinda un 100 % de inhibición de unidades formadoras de colonias microbianas comparadas con la solución de glutaraldehído al 2 % la cual ofrece un 100 % de inhibición. Como resultado de los ensayos químicos de compatibilidad de materiales en los cuales se desarrollaron pruebas de corrosión, enfrentamiento de las soluciones a diferentes polímeros y a 2 clases de cristales resultaron satisfactorios para las soluciones propuestas.

From the chemical-microbiological point of view the germicide activity of a solution proposed for the desinfection of endoscopy instruments (7 % hydrogen peroxide) was evaluated. 2 % glutaraldehyde was taken as a reference solution. The solutions were assayed at the concentrations proposed by the manufacturers for 20 minutes, period of time indicated by them. As a result of the microbiological assessment it was observed that 7 % hydrogen peroxide solution gives 100 % inhibition of microbial colonies forming units compared with 2 % glutaraldehyde solution which offers 100 % inhibition. The chemical assays of materials compatibility in which corrosion tests and confrontantion of the solutions to different polymers and to 2 classes of crystal developed were satisfactory for the solutions proposed.

Apreciaciones sobre la clasificación internacional de enfermedades

Se presentó sumariamente la evolución histórica de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) hasta llegar a la actual décima revisión, de esta se hicieron apreciaciones específicas sobre las dificultades y limitaciones que se presentan en su uso, sobre todo, en la asistencia médica primaria y especializada. Se expusieron y acogieron las propuestas que aparecen en la revisión de la literatura internacional para mejorar su aplicación. Además se han vislumbrado en éstas, las posibles soluciones al entrar ya en el próximo milenio.

The historical evolution of the International Classification of Diseases (ICD) was summarily presented until reaching the present tengh review, specific assessments of the difficulties and limitations of its use were performed, above all, in primary medical and specialized care. The proposals that appear in the review of tghe international literature were presented and accepted to improve their application. Furthermore, in these proposals the possible solutions have been discerned upon beginning already the next millennium.

La otra historia de la fiebre amarilla en Cuba: 1492-1909