Revista Cubana de Higiene y Epidemiología

Características clínicas y epidemiológicas de pacientes adultos con secuelas pos-COVID-19 pertenecientes al municipio Camagüey

RESUMEN Introducción: Las secuelas pos-COVID-19 pueden incluir una amplia variedad de problemas de salud y durar semanas, meses o años. Objetivo: Caracterizar desde el punto de vista clínico y epidemiológico a pacientes adultos con secuelas pos-COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, con los casos atendidos en la consulta municipal de pos-COVID-19 ubicada en el Policlínico “José Martí” de la ciudad de Camagüey, durante el periodo enero-diciembre de 2021. De una población objeto de 151 pacientes quedó conformada una muestra de 123 una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión. Fueron analizadas las variables: grupos de edades, sexo, Policlínico al que pertenece, semestre de la consulta, comorbilidades, antecedentes de descompensación, síntomas referidos por sistemas, tipo de investigaciones médicas realizadas y los principales hallazgos encontrados. Resultados: Predominaron las pacientes femeninas (57,7 %) y el grupo de edades de 50-59 años (26,0 %). El 18,7 % procedían del Policlínico “Joaquín de Agüero”, mientras el 62,6 % asistieron a consulta en el semestre julio-diciembre. La principal comorbilidad fue la hipertensión arterial (36,6 %), el síntoma más representativo resultó ser la fatiga (63,4 %), y la leucopenia sobresalió como hallazgo fundamental en los exámenes de laboratorio (36,6 %). Conclusiones: La mayor prevalencia de secuelas pos-COVID-19 se observó en personas en edades intermedias de la vida, sobre todo mujeres, mientras la fatiga resultó la manifestación más relevante. Estas representan características a atender para la planificación de estrategias relacionadas con la rehabilitación integral de estos casos en el nivel primario de atención.

ABSTRACT Introduction: Post-COVID-19 sequelae can include a wide variety of health problems and last for weeks, months, or years. Objective: To characterize adult patients with post-COVID-19 sequelae from a clinical and epidemiological point of view. Methods: A descriptive, cross-sectional, study was carried out in the post-COVID-19 municipal consultation located in the “José Martí” Polyclinic in the city of Camaguey, during the period January-December 2021. From an object poblation of 151 patients, it was formed a sample of 123 once the inclusion and exclusion criteria were applied. The variables were analyzed: age groups, sex, Polyclinic to which it belongs, semester of consultation, comorbidities, history of decompensation, symptoms referred by systems, type of medical investigations carried out and main findings found in them. Results: Female patients (57.7 %) and the age group of 50-59 years (25.9 %) predominated. The 18.7 % came from the “Joaquin de Aguero” Polyclinic, while 62.6 % attended consultations in the July-December semester. The main comorbidity was arterial hypertension (36.6 %), the most representative symptom was fatigue (63.4 %), and leukopenia stood out as fundamental finding in laboratory tests (36.6 %). Conclusions: The highest prevalence of post-COVID-19 sequelae was observed in people in the middle ages of life, especially women, while fatigue was the most relevant manifestation. These represent characteristics to be addressed for planning strategies related to the comprehensive rehabilitation of these cases at the primary level of care.

Transmisión por COVID 19 en un área de salud de Santiago de Cuba

RESUMEN Introducción: El virus SARS-CoV-2 es transmisible entre humanos y ha causado una pandemia. Objetivo: Caracterizar los principales aspectos socio-epidemiológicos relacionados con la transmisión de COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo trasversal en el área Camilo Torres Restrepo durante el año 2021. La población de estudio quedó conformada por la totalidad de casos confirmados a SARS-CoV-2, contactos y sospechosos. Las unidades muestrales espaciales correspondieron al total de manzanas, en las cuales se identificaron casos confirmados. Resultados: La curva de tasas de incidencia mostró incremento a partir de la semana 27. La transmisión autóctona representó 92,2 % de la casuística. Hubo un predominio de los casos asintomáticos en los meses de mayor incidencia. Previo a notificarse tres variantes de SARS-CoV-2, el patrón de transmisión fue disperso y a grandes clústeres. La circulación de cuatro cepas (Alfa, Beta, Gamma y Delta), coincidió con el aumento de la tasa de incidencia y letalidad de la enfermedad. Al alcanzar la población una cobertura de vacunación del 95 %, ambas curvas disminuyeron. Conclusiones: La transmisión de COVID-19, con la circulación de las variantes del virus SARS-CoV-2 a micro escala territorial, la aplicación de medidas restrictivas y la inmunización, modificó la dinámica de transmisión de pequeños a grandes clústeres, con la consiguiente disminución de la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: The SARS-CoV-2 virus is transmissible between humans and has caused a pandemic. Objective: Characterize the main socio-epidemiological aspects related to the transmission of COVID-19. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out in the Camilo Torres Restrepo area during the year 2021. The study population was made up of all confirmed SARS-CoV-2 cases, contacts, and suspects. The spatial sampling units corresponded to the total number of blocks, in which confirmed cases were identified. Results: The incidence rate curve showed an increase from week 27 onwards. Autochthonous transmission represented 92.2% of the cases. There was a predominance of asymptomatic cases in the months of highest incidence. Before three variants of SARS-CoV-2 were reported, the transmission pattern was dispersed and in large clusters. The circulation of four strains (Alpha, Beta, Gamma and Delta) coincides with the increase in the incidence and fatality rate of the disease. When the population reached 95% vaccination coverage, both curves decreased. Conclusions: the transmission of COVID-19, with the circulation of SARS-CoV-2 virus variants at a micro territorial scale, the application of restrictive measures and immunization, modified the dynamics of transmission from small to large clusters, with the consequent decrease in morbidity and mortality of the disease.

Características sociodemográficas, clínicas y de riesgo en un grupo de pacientes cubanos con sífilis primaria temprana

RESUMEN Introducción: La incidencia de sífilis ha ido en aumento en los últimos años. Se reportan más de 6,3 millones de casos nuevos anualmente. En Cuba constituye un problema de salud, y se presenta con mayor frecuencia en poblaciones clave. Objetivo: Describir las características sociodemográficas, clínicas y de riesgo de un grupo de pacientes con lesiones ulceradas, de hasta tres semanas de evolución, con diagnóstico de sífilis. Método: Se realizó la revisión documental de 33 encuestas clínico-epidemiológicas de pacientes con sospechas de sífilis para comparar variables sociodemográficas, clínicas y de riesgo de los pacientes con y sin diagnóstico de sífilis. Resultados: Se evidenció que solo el 46,3 % de los pacientes con lesiones ulceradas que asisten al servicio médico lo hacen durante las primeras tres semanas de aparición de la lesión. De los 33 pacientes (32 hombres y una mujer), 19 de ellos tuvieron diagnóstico de sífilis. Se constató la infección exclusivamente en hombres en todos los grupos etáreos, pero destaca la tasa específica elevada en adultos mayores de 55 años. Prevalecen las lesiones genitales sobre las extragenitales y la principal variable de riesgo son las prácticas sexuales entre hombres. Conclusiones: Estos resultados evidencian la problemática que constituye esta entidad de transmisión sexual en el país, y sugiere reforzar las estrategias nacionales para la prevención y control de la misma.

ABSTRACT Introduction: The incidence of syphilis has been increasing in recent years. More than 6.3 million new cases are reported annually. In Cuba it constitutes a health problem, and it occurs more frequently in key populations. Objective: To describe the sociodemographic, clinical and risk characteristics of a group of patients with ulcerated lesions, lasting up to three weeks, with a diagnosis of syphilis. Method: A documentary review of 33 clinical-epidemiological surveys of patients with suspected syphilis was carried out to compare sociodemographic, clinical and risk variables of patients with and without a diagnosis of syphilis. Results: It was evident that only 46.3% of patients with ulcerated lesions who attend the medical service do so during the first three weeks of the lesion's appearance. Of the 33 patients (32 men and one woman), 19 of them had a diagnosis of syphilis. The infection was found exclusively in men in all age groups, but the high specific rate in adults over 55 years of age stands out. Genital ulcers prevail over extragenital ulcers and the main risk variable is sexual practices between men. Conclusions: These results show the problem of this sexually transmitted disease in the country, and suggest strengthening national strategies for its prevention and control.

Periodización de la estrategia de prevención del VIH en Cuba 1983-2022

RESUMEN Introducción: La periodización permite analizar la historia de los procesos y reconocer desde el presente los cambios relevantes. La estrategia cubana de prevención del VIH tiene resultados nacionales e internacionales, sin embargo, existen pocas publicaciones sobre su decursar histórico. Objetivos: Describir los períodos e hitos que caracterizan la estrategia de prevención del VIH. Método: Se utilizó el método cualitativo, con técnicas de observación participante, revisión documental y entrevista a expertos. Resultados: De 1983 a 2022, se identificaron cuatro períodos, denominados preparación y primeros pasos; fortalecimiento de la estrategia; descentralización de las acciones y servicios de prevención y reorientación post COVID-19. Los hitos se identificaron en las áreas de vigilancia epidemiológica, mercadeo social de condones, intersectorialidad y la atención y participación de las poblaciones clave. Conclusiones: La periodización de la estrategia muestra diferentes enfoques aplicados a través del tiempo, el desarrollo en espiral de los diferentes actores de la sociedad hacia la inclusión social y la participación de los sectores sociales y gobierno. Los hitos visibilizan el tránsito de la estrategia de prevención del VIH desde una visión predominantemente centrada en la provisión de servicios de salud por el sector sanitario a una perspectiva compartida, con las poblaciones clave los sectores sociales y gobierno.

ABSTRACT Introduction: Periodization allows us to analyze the history of processes and recognize relevant changes from the present. The Cuban HIV prevention strategy has national and international results, however, there are few publications on its historical course. Objectives: Describe the periods and milestones that characterize the HIV prevention strategy. Method: The methodology was qualitative, the techniques of participant observation, documentary review and expert interviews are used. Results: From 1983 to 2021, four periods were identified, called preparation and first steps; strengthening the strategy; decentralization of prevention and post-COVID-19 reorientation actions and services. The milestones were identified in the areas of epidemiological surveillance, social marketing of condoms, intersectorality, and the care and participation of key populations. Conclusions: The periodization of the strategy shows different approaches applied over time, the spiral development of the different actors in society towards social inclusion and the participation of the social sectors and government. The milestones make visible the transition of the HIV prevention strategy from a vision predominantly focused on the provision of health services by the health sector to a shared perspective, with key populations, the social sectors and the government.

Análisis de conglomerados usando la distancia Euclidiana en el comportamiento de linfocitos T CD4

RESUMEN Introducción: La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y su evolución a través de cuatro décadas (crónica) ha orillado a médicos a estudiar el comportamiento de los linfocitos T CD4 con ayuda ramas como la estadística y matemáticas. Objetivo: Describir el comportamiento del conteo de linfocitos T CD4 en el tiempo a través del aprendizaje no supervisado. Métodos: Estudio tipo cohorte retrospectiva, se realizó una búsqueda de cuantificaciones de linfocitos T CD4 continuas a través del periodo de estudio establecido (2018-2022) en el expediente electrónico, en la presente investigación no se tuvo contacto con los pacientes. Resultados: Existe un ascenso en los valores numéricos promedio de linfocitos T CD4 a lo largo del estudio y se empieza a estabilizar entre los grupos hacia un recuento sobre los 500 linfocitos, lo cual refleja un estado inmunológico bueno a través del tiempo. Conclusión: Identificamos estabilidad en el seguimiento temporal, lo cual puede contribuir a un patrón de memoria por lo que sugerimos un análisis fractal extenso.

ABSTRACT Introduction: Infection with the human immunodeficiency virus (HIV) and its evolution over four decades (chronic) has led doctors to study the behavior of CD4 T lymphocytes with the help of branches such as statistics and mathematics. Objective: To describe the behavior of the CD4 T lymphocyte count over time through unsupervised learning. Methods: Retrospective cohort type study, a search for continuous CD4 T lymphocyte quantifications throughout the established study period (2018-2022) was performed in the electronic file, in the present investigation there was no contact with the patients. Results: There is an increase in the average numerical values of CD4 T lymphocytes throughout the study and it begins to stabilize between the groups towards a count of over 500 lymphocytes, which reflects a good immune status over time. Conclusion: We identified stability in temporal tracking, which may contribute to a memory pattern, so we suggest an extensive fractal analysis.

Blastocistosis y urticaria, una asociación poco conocida

RESUMEN Introducción: Globalmente, Blastocystis spp. es el protozoo más frecuentemente encontrado en las heces de humanos y otros animales. En Cuba, la Encuesta Nacional de Parasitismo Intestinal de 2009 demostró que la infección por Blastocystis spp. era la parasitosis más prevalente. La asociación entre blastocistosis y urticaria ha sido reportada de manera creciente en la literatura internacional. Esa asociación, poco conocida entre los profesionales de la salud cubanos, no ha sido estudiada en nuestro país. Objetivos: Describir la asociación entre blastocistosis y urticaria. Métodos: Mediante búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, Medline y Google Scholar, se realizó una revisión de los artículos publicados durante el período 2003-2023 sobre las evidencias y los mecanismos de asociación entre blastocistosis y urticaria. Puntualmente, también fueron consultados monografías y artículos originales fechados con anterioridad al intervalo mencionado. Resultados: Se expone y analiza, con un enfoque académico y asistencial, la información actualizada sobre los temas seleccionados. Conclusiones: Evidencias epidemiológicas, clínicas y terapéuticas demuestran asociación entre la infección por Blastocystis spp. y el desarrollo de urticaria. Trabajos recientes, insuficientes aún, describen los mecanismos que explicarían esa asociación. Algunos de esos mecanismos son similares a los relacionados con el desarrollo de lesiones urticarianas en el curso de otras infecciones parasitarias. Por ese motivo, el diagnóstico y tratamiento de lesiones urticarianas de posibles etiologías parasitarias debe hacerse desde un enfoque que tenga en cuenta no solo las condiciones socioeconómicas y sanitarias comunes que las propician, sino también el posible efecto potenciador de los mecanismos de las de una causa sobre los de otras.

ABSTRACT Introduction: Globally, Blastocystis spp. is the protozoan most frequently found in the feces of humans and other animals. In Cuba, the 2009 National Survey of Intestinal Parasitism demonstrated that infection by Blastocystis spp. was the most prevalent parasitism. The association between blastocystosis and urticaria has been increasingly reported in the international literature. This association, little known among Cuban health professionals, has not been studied in our country. Objectives: To describe the mechanisms of the association between blastocystosis and urticaria. Methods: Through an electronic search in PubMed, Medline and Google Scholar databases, a review was carried out of the articles published during the period 2003-2023 on the evidence and mechanisms of association between blastocystosis and urticaria. Purposely, monographs and original articles dated prior to the aforementioned interval were also consulted. Results: Updated information on the selected topics is presented and analyzed with an academic and healthcare approach. Conclusions: Epidemiological, clinical and therapeutic evidence demonstrates an association between infection by Blastocystis spp. and the development of urticaria. Recent works, still insufficient, describes the mechanisms that would explain this association. Some of these mechanisms are similar to those related to the development of urticarial lesions during other parasitic infections. For this reason, the diagnosis and treatment of urticarial lesions of possible parasitic etiologies must be done from an approach that takes into account not only the common socioeconomic and health conditions that promote them, but also the possible enhancing effect of the mechanisms of those of a cause on those of others.

La resiliencia como recurso indispensable en el enfrentamiento a la pandemia de la COVID-19

RESUMEN Introducción: La pandemia de COVID-19 puso a prueba la capacidad de respuesta de las instituciones hospitalarias, constituyó una oportunidad para el aprendizaje de condiciones habilitantes que permitieran el nacimiento de instituciones resilientes. Objetivos: Documentar el proceso de reorganización hospitalaria para garantizar la resiliencia durante el enfrentamiento de la pandemia en un hospital general. Exponer el proceso de reorganización de los servicios y las lecciones aprendidas. Métodos: Investigación en Sistemas y Servicios de Salud de tipo evaluativa. Horizonte temporal entre marzo de 2020 - diciembre de 2021. Diseño mixto con datos cualitativos y cuantitativos. Se describió la resiliencia utilizando el marco metodológico que soporta la reorganización de servicios. Se tuvieron en cuenta indicadores de hospitalización. La serie se dividió en tres etapas: pre shock, shock y post shock. Se utilizaron técnicas de consenso con criterios de expertos sobre indicadores de alertas y alarma. Resultados: Para atender el incremento de casos en los servicios de urgencia, de hospitalizaciones, y el riesgo de enfermar del personal sanitario, el hospital definió cuatro acciones principales: expansión interna, priorización de la funcionabilidad de los servicios, continuidad de programas estratégicos y vacunación de trabajadores como grupo de riesgo. Se detallan las lecciones aprendidas en las tres etapas. Conclusiones: La evidencia documental de los sistemas de trabajo de hospitales resilientes es muy limitada y sin consenso. El proceso de reorganización hospitalaria en Cienfuegos reflejó la capacidad de resiliencia y aportó lecciones para futuros enfrentamientos a enfermedades con potencial pandémico.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic tested the response capacity of hospital institutions and was an opportunity to learn about enabling conditions that would allow the birth of resilient institutions. Objectives: Document the hospital reorganization process to guarantee resilience during the pandemic in a general hospital. Present the process of reorganization of services and the lessons learned from it. Methods: Evaluative research in Health Systems and Services. Temporal horizon between March 2020 - December 2021. Mixed design with qualitative and quantitative data. Resilience was also described using the methodological framework that supports the reorganization of services. Hospitalization indicators were taken into account. The series were divided into three stages: pre shock, shock and post shock. Consensus techniques were implemented with expert criteria on alert and alarm indicators. Results: In order to address the increase in cases in emergency services, hospitalizations, and the risk of health personnel becoming ill, the hospital defined four main actions: internal expansion, prioritization of the functionality of services, continuity of strategic programs and vaccination of health workers as a risk group. The lessons learned in the three stages are detailed. Conclusions: Documental evidence of resilient hospital work systems is very limited and without any unanimity. The hospital reorganization process in Cienfuegos reflected the capacity for resilience and contributed in lessons for future confrontations with pandemic potential diseases.

Evaluación del programa nacional de prevención de la conducta suicida en el municipio Güines, Mayabeque

RESUMEN Introducción: El suicidio es un problema de salud. Cada año, más de 703.000 personas se quitan la vida. En el 2019, más de 97.000 personas murieron por suicidio en las Américas.En Cuba ocupa la décima causa de muerte. Objetivo: Evaluar el cumplimiento del programa nacional de prevención de la conducta suicida en el municipio de Güines entre 2020-2021. Método: Investigación en sistemas y servicios de salud. Universo constituido por 199 casos de intento a traves de las tarjetas de declaración obligatoria y 17 casos de suicidio de los registros de mortalidad existente en la base de datos de mortalidad de la Dirección de Registros Médicos y Estadísticos de la dirección municipa.Se establecieron criterios, indicadores y estandáres para la evaluación de la dimensión de estructura,proceso y resultado. Se consideró aceptable si el estandar que se obtuvo era igual o mayor y no aceptable si era menor. Se calcularon las tasas brutas, específicas, por 100 000 habitantes, porcetaje y la razón intento/suicida. Resultados: Las tres dimensiones fueron evaluadas como no aceptables por deficit de médicos (75 %), psiquiatras infantojuveniles (66 %), no capacitación (40 %). El estado constructivo inadecuado por deficiencia en: iluminación, ventilación, abasto de agua, no lavamanos.Insuficiencia en la dispensarización (26 %) y seguimiento de los casos (41 %). La tasa de suicidio del municipio fue de 25,5 ( 100 000 habitantes por encima de la provincia y del país. Conclusiones: La evaluación final del programa fue no aceptable con insuficiencias en la estructura y proceso lo cual pudiera haber repercutido negativamente en los resultados obtenidos.

ABSTRACT Introduction: Suicide is a health problem. Every year, more than 703.000 people take their own lives. In 2019, more than 97.000 people died by suicide in the Americas. In Cuba, it is the tenth leading cause of death. Objective: Evaluate compliance with the national suicidal behavior prevention program in the municipality of Güines between 2020-2021. Method: Research in health systems and services. Universe made up of 199 cases of attempted suicide through mandatory declaration cards and 17 cases of suicide from existing mortality records in the mortality database of the Directorate of Medical and Statistical Records of the municipal administration. Criteria were established, indicators and standards for the evaluation of the dimension of structure, process and result. It was considered acceptable if the standard obtained was the same or higher, and not acceptable if it was lower. The gross, specific rates per 100.000 inhabitants, percentages, and the suicide attempt/ratio were calculated. Results: The three dimensions were evaluated as unacceptable due to a deficit of doctors (75%), child and adolescent psychiatrists (66%), no training (40%). The inadequate construction state due to deficiency in: lighting, ventilation, water supply, no sinks. Insufficiency in dispensing (26%) and follow-up of cases (41%). The suicide rate of the municipality was 25.49 ( 100.000 inhabitants, higher than the province and the country. Conclusions: The final evaluation of the program was not acceptable with insufficiencies in the structure and process, which could have had a negative impact on the results obtained.

Características clínicas e inmunológicas de pacientes con debut clínico- SIDA en la provincia Santiago de Cuba

RESUMEN Introducción: El virus de la inmunodeficiencia humana induce a un proceso crónico y progresivo con un espectro enorme de manifestaciones y complicaciones. Objetivo: Caracterizar la población de enfermos con debut clínico/SIDA, según variables clínicas e inmunológicas. Métodos: Estudio descriptivo en 87 casos diagnosticados como debut clínico/SIDA, en el período comprendido desde 2017 hasta 2021, en la provincia de Santiago de Cuba. Resultados: El 43,6 % de los pacientes eran hipertensos, las enfermedades de transmisión sexual se presentaron en el 68,4 % de la casuística. La neumonía por Pneumocystis jirovecii fue la enfermedad oportunista más frecuente (55,5 %). La media del linfocito TCD4+ la carga viral constatada en los 48 pacientes que se pudo obtener los datos fueron 149,2 células ( mm3 y 58615,1 copias ( ml respectivamente. La combinación de Emtricitabina+Tenofovir/Dolutegravir fue el tratamiento antirretroviral más utilizado en la presente serie (37,9 %). Conclusiones: Las infecciones de transmisión sexual y las neumonías fueron las coinfecciones y enfermedades más prevalentes. El conteo de linfocitos CD4+ bajo y la carga viral elevada en la mayoría de los pacientes explica la mortalidad y evolución rápida de la enfermedad en la población de estudio. Las acciones de prevención secundaria en relación a los esquemas de tratamiento son similares a los planteados en el Programa Nacional para la Prevención y Control de las ITS/VIH/ y las Hepatitis.

ABSTRACT Introduction: The human immunodeficiency virus (HIV) induces a chronic and progressive process with an enormous spectrum of manifestations and complications. Objective: Characterize the population of patients with clinical debut/AIDS, according to clinical and immunological variables. Methods: descriptive study in patients with a clinical debut diagnosis/AIDS, in the period from 2017 to 2021, in the province of Santiago de Cuba. Results: 43.6 % of the patients were hypertensive, sexually transmitted diseases occurred in 68.4 % of the cases. Pneumonia was the most common opportunistic disease (55.5 %). The mean CD4 and viral load found in the 48 patients for whom data could be obtained were 149.2 and 58615.1 respectively. The combination of Truvada/Dolutegravir was the most used antiretroviral treatment in the present series (37.9 %). Conclusions: Sexually transmitted infections and pneumonia were the most prevalent infections and diseases. The CD4 lymphocyte count and high viral load in most patients explain the mortality and rapid evolution of the disease in the study population. Secondary prevention actions in relation to treatment schemes are similar to those proposed in the National Program for the Prevention and Control of STIs/HIV/ and Hepatitis.

Patrones genéticos, sublinajes y dinámica de transmisión de tuberculosis en Cuba, país de baja carga

RESUMEN Introducción: En Cuba, país con baja incidencia de tuberculosis (TB), no existe información sobre la dinámica de transmisión de la enfermedad desde hace dos décadas. Objetivo: Determinar los patrones genéticos y sublinajes de los aislados del complejo Mycobacterium tuberculosis (MTBC) circulantes en el año 2009 y su relación con los datos clínico-epidemiológicos de los pacientes. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en Cuba con 178 aislamientos de MTBC. Se realizó el espoligotipaje y el tipaje con unidades repetitivas intercaladas de micobacterias con repetición en tándem de número variable (MIRU-VNTR) con 24loci. Para el análisis estadístico, se utilizaron métodos no paramétricos, análisis de varianza y prueba de homogeneidad. Resultados: El espoligotipaje produjo 39 espoligotipos, prevaleciendo los sublinajes S, Beijing, LAM y Haarlem. El rango de agrupamiento fue del 75,84 % y el índice discriminatorio de Hunter-Gaston (HGDI): 0,8734. El tipaje por MIRU-VNTR con 24loci definió 154 patrones genéticos: seis agruparon 30 aislados y 148 mostraron patrones únicos. El rango de agrupamiento fue del 14,60 % y el HGDI: 0,9926. Hubo predominio de los sublinajes por región: S, Beijing y LAM en Occidente, Centro y Este, respectivamente. Conclusiones: Se reporta la dinámica de transmisión de la TB en Cuba en el año 2009, infiriéndose que esta ocurre de manera limitada y la pertenencia a grupos de riesgo no favorece la transmisión. Sirve para evaluar un megaproyecto del Fondo Mundial para reducir la transmisión de la TB en este país. La estructura genética poblacional de MTBC se asemeja a la de un país iberoamericano, con la excepción de la alta frecuencia de los sublinajes Beijing y S.

ABSTRACT Introduction: In Cuba, a country with a low incidence of tuberculosis (TB), there is no information about of the dynamics of transmission of the disease for two decades. Objective: Determine the genetic patterns and sublineages of Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC) isolates circulating in 2009 and their relationship with the epidemiological data of the patients. Methods: A retrospective descriptive study was carried out in Cuba with 178 MTBC isolates. Spoligotyping and mycobacterial interspersed repetitive-unit-variable-number tandem-repeat (MIRU-VNTR) typing with 24loci were performed. For statistical analysis, non-parametric methods, analysis of variance and homogeneity test, were used. Results: Spoligotyping produced 39 spoligotypes. The S, Beijing, LAM and Haarlem sublineages prevailed. The clustering rate was 75.84% and the Hunter-Gaston discriminatory index (HGDI): 0.8734. MIRU-VNTR typing with 24-loci defined 154 genetic patterns: six grouped 30 isolates and 148 showed unique patterns. The clustering rate was 14.60% and the HGDI: 0.9926. There was a predominance of sublineages by region: S, Beijing and LAM in the West, Center and East, respectively. Conclusions: The dynamics of TB transmission in Cuba in 2009 is reported, inferring that this occurs in a limited manner and belonging to risk groups does not favor transmission. It serves to evaluate a megaproject of the Global Fund to reduce the transmission of TB in this country. The population genetic structure of MTBC resembles that of an Ibero-American country, with the exception of the high frequency of the Beijing and S sublineages.

Utilización de los servicios de salud por la población adulta. Encuesta Nacional de Salud, Cuba 2018

RESUMEN Introducción: La utilización de los servicios es un proceso social, dinámico y complejo que pone en contacto a la población y el personal de salud, con el propósito de satisfacer una condición de salud determinada. Objetivo: describir la frecuencia y distribución de necesidades sentidas y la utilización de los servicios de salud en la población adulta cubana. Métodos: Estudio transversal, diseño muestral complejo, estratificado y por conglomerados polietápicos. Universo constituido por la población cubana urbana y rural de 15 años y más, tomándose una muestra representativa por provincias que abarcó 14 439 personas. Se diseñó y validó por criterios de expertos el cuestionario aplicado. Se practicó entrevista en el hogar donde se recogieron datos sobre características sociodemográficas y de utilización de los servicios de salud. Resultados: El 27,8 % de la población manifestó haber tenido algún problema de salud en los últimos tres meses, con predominio en mujeres y mayores de 55 años. El 68,7 % acudió a un servicio de salud, la atención primaria fue el más utilizado. Solo el 3,5 % refirió haber tenido dificultad para acceder al servicio. El 93,4 % calificó la atención recibida como buena o muy buena. El 78,9 % refirió haber tenido dificultad para adquirir sus medicamentos. Conclusiones: La aplicación de este instrumento ofrece una aproximación de cómo se utilizan los servicios de salud por la población cubana. La necesidad de salud es en gran medida el factor determinante más importante de la utilización de servicios sanitarios. De los factores predisponentes, solo el género ejerce un efecto moderado.

ABSTRACT Introduction: The use of services is a social, dynamic and complex process that brings the population and health personnel into contact, with the purpose of satisfying a specific health condition. Objective: To describe the frequency and distribution of needs and the use of health services by the Cuban adult population. Methods: Cross-sectional study, complex sampling design, stratified and by multi-stage conglomerates. Universe constituted by the urban and rural Cuban population aged 15-years and over, taking a representative sample by province that included 14.439 people. The questionnaire applied was designed and validated by expert criteria. Interviews were carried out in the home where data on sociodemographic characteristics and use of health services were collected. Results: 27.8% of the population reported having had some health problem in the last three months, with a predominance of women and those over 55-years of age. 67.8% went to a health service, primary care was the most used. Only 3.5% reported having had difficulty accessing the service. 93.4% rated the care received as good or very good. 78.9% reported difficulty acquiring their medications. Conclusions: The application of this instrument offers an approximation of how health services are used by the Cuban population. Health need is largely the most important determining factor in the use of health services. Of the predisposing factors, only gender has a moderate effect.

Tendencias científicas en el enfrentamiento de las enfermedades de transmisión hídrica en Cuba: 1^er cuarto del siglo xx

RESUMEN Introducción: La importancia de las enfermedades de transmisión hídrica a inicios del siglo xx, exige de la ciencia cubana la búsqueda soluciones a sus causas. Objetivo: Recopilar y analizar las principales tendencias científicas en el enfrentamiento a las enfermedades de transmisión hídrica durante el primer cuarto del siglo xx en Cuba. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte histórico que utilizó el método histórico lógico y el análisis inductivo-deductivo de las fuentes bibliográficas disponibles sobre la temática. Resultados: Trascienden como ejemplos relevantes e imprescindibles para abordar esta temática los aportes científicos de Juan Nicolás Dávalos, Ignacio Calvo, Carlos J. Finlay, Rafael A. Cowley, Vicente Antonio de Castro, Nicolás José Gutiérrez, Manuel Zambrana y Manuel Montejo entre otros académicos y científicos cubanos. Sus contribuciones pautan el desarrollo ulterior de la Salud Pública en Cuba. Conclusiones: La principal tendencia científica en el enfrentamiento de las enfermedades de trasmisión hídrica en Cuba a principios del siglo xx era la contagionista, basada en la teoría del germen, que da lugar a la era de las enfermedades infecciosas.

ABSTRACT Introduction: The importance of water-borne diseases during the first decades of 20th century requires Cuban science to search for solutions. Objective: This study aimed to compile and analyze main scientific trends in the struggle against water-borne diseases during the first quarter of 20thcentury in Cuba. Methods: This is a descriptive observational historical study that used the logical historical method and the inductive-deductive analysis of the available bibliographic sources on the subject. Results: Scientific contributions of Juan Nicolás Dávalos, Ignacio Calvo, Carlos J. Finlay, Rafael A. Cowley, Vicente Antonio de Castro, Nicolás José Gutiérrez, Manuel Zambrana and Manuel Montejo among other Cuban academics transcend as relevant and essential examples approaching this topic and set guidelines for subsequent development of epidemiology in Cuba. Conclusions: Main scientific trend in the ways of dealing with waterborne diseases in Cuba at the beginning of the 20thcentury was contagionism, based on the germ theory, which gave rise to the era of the epidemiology of infectious diseases.

Programa de Maestría en Epidemiología en el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí “. Cuarenta años de formación