Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular

A propósito de la enfermedad cerebrovascular de origen extracraneal

Epidemiología de las enfermedades cerebrovasculares de origen extracraneal

Introducción: las enfermedades cerebrovasculares son un problema de salud mundial, ocupan el tercer lugar en el cuadro de salud de Cuba, pero se desconoce el lugar que ocupan las que afectan la arteria carótida. Objetivo: actualizar los datos epidemiológicos de las enfermedades cerebrovasculares, especialmente las de origen extracraneal. Métodos: la información se obtuvo por búsquedas en los Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), The Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, revistas líderes en la publicación de estudios sobre enfermedades cerebrovasculares y artículos publicados en diferentes páginas web, de los últimos cinco años. Los descriptores empleados fueron: epidemiología, enfermedad cerebrovascular, enfermedad carotídea. Síntesis de la información: en los países occidentales la enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de mortalidad tras las enfermedades cardiovasculares y neoplasias, con el 10 % de fallecimientos. Constituyen la primera causa de discapacidad en el adulto y la segunda causa de demencia. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, 15 millones de personas sufren un ictus cada año; entre ellas, 5,5 millones mueren (el 10 % de todas las muertes producidas) y otros cinco millones quedan con alguna discapacidad permanente. A pesar de tener mayor incidencia en las edades avanzadas de la vida se ha observado un desplazamiento hacia las edades más jóvenes. Conclusiones: la enfermedad cerebrovascular es una enfermedad prevalente, con alta morbilidad y mortalidad, lo que genera una demanda de cuidados y una necesidad de institucionalización con un considerable gasto sanitario y social.

Introduction: the cerebrovascular illnesses are a world health problem; they hold the third place among the diseases in Cuba, but the particular place of the carotid artery diseases is still unknown. Objectives: to update the epidemiologic information on the cerebrovascular diseases, particularly those of extracranial origin. Methods: the information was collected from the following databases: register of trials of the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, leading journals with cerebrovascular disease studies, and articles in different web pages published in the last five years. The subject headings were epidemiology, cerebrovascular illness, carotid disease. Information synthesis: in the western countries, the cerebrovascular diseases are the third cause of mortality after the cardiovascular diseases and neoplasias, accounting for 10% of deaths. They are the first cause of disability in the adult and the second cause of dementia. According to the World Health Organization, 15 million persons suffer ictus every year; 5.5 millions die (10 % of all deaths) and 5 millions show some permanent disability. Although the incidence rate is higher in the elderly, a shift to youngest ages has been observed. Conclusions: the cerebrovascular disease is a prevailing illness with high morbidity and mortality rates, which demands a lot of care and hospitalization with considerable health and social costs.

Factores de riesgo y enfermedad cerebrovascular

Introducción: la ateroesclerosis en una enfermedad de origen multicausal. Estudios epidemiológicos encuentran una serie de características comunes en los individuos que la padecen, denominándolas factores de riesgo aterotrombóticos y definidos como predictores estadísticos de enfermedad. Objetivo: describir el comportamiento de los factores de riesgo cardiovasculares en las enfermedades cerebrovasculares. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica entre los años 2009-2013 en las bases de datos MedLine, Hinari, Cochrane y LILACS. La búsqueda se realizó con las palabras claves siguientes: factores de riesgo, ateroesclerosis, enfermedad cerebrovascular, enfermedad carotídea. Se consultaron estudios de cohorte prospectivos, retrospectivos, clínicos, epidemiológicos, revisiones bibliográficas y ensayos clínicos. Síntesis de la información: hubo coincidencia en cuáles son los factores de riesgo clásicos para la enfermedad cerebrovascular y los dispusieron según su incidencia y prevalencia en el siguiente orden: la edad, la hipertensión arterial, la dislipidemia, el hábito de fumar, la diabetes mellitus, la obesidad, y el alcoholismo, entre otros. Además, hubo consenso en que lo más importante es la prevención y que el control de estos factores debe realizarse mediante intervenciones terapéuticas de forma tal que reduzcan su impacto en la población. Conclusiones: los factores de riesgo de mayor relevancia para la enfermedad cerebrovascular son la hipertensión arterial y el hábito de fumar, y el hecho de que sobre ambos se pueda actuar, trae aparejado una disminución de los altos índices de discapacidad, invalidez y mortalidad.

Introduction: artherosclerosis is a disease of multiple origins. The epidemiologic studies have shown a series of common characteristics in those individuals that suffer it, which are called atherothrombotic risk factors and defined as statistical predictors of illness. Objective: to describe the behaviour of the cardiovascular risk factors in cerebrovascular diseases. Methods: a literature review on risk factors was made in MedLine, Hinari, Cochrane, Academic Google, and LILACS, using the keywords risk factors, atherosclerosis, cerebrovascular illness and carotid disease. Prospective, retrospective, clinical and epidemiological cohort studies as well as literature reviews and clinical assays were consulted. Information synthesis: the search found full agreement in terms of the classical risk factors for the cerebrovascular illness. They were presented by their incidence and prevalence rates in the following order: age, hypertension, dyslipidemia smoking, diabetes mellitus, obesity, alcoholism among others. There was consensus about the importance of prevention and control of these factors through therapeutic interventions that could reduce their impact on the population. Conclusions: the risk factors of major relevance for the cerebrovascular disease were hypertension and smoking, which can be modified to bring about a reduction in high disability and mortality rates.

Prevención de la enfermedad extracraneal carotídea en la atención primaria de salud

Introducción: la ateromatosis de la arteria carótida extracraneal es una causa frecuente de infarto cerebral y la posibilidad de evitarlo hacen apremiante la puesta en marcha o el reforzamiento de los programas preventivos. Objetivo: actualizar los aspectos más relevantes de la enfermedad carotídea asociados a los factores de riesgo y su prevención en la atención primaria de salud. Métodos: se revisaron los aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos para la prevención de la enfermedad carotídea según los diferentes niveles de atención, los tratamientos médicos y el pronóstico de la enfermedad. Los datos se obtuvieron por un extenso análisis de la evidencia científica publicada en los últimos cinco años (2009-2013) que aparecía en las bases de datos MedLine, Google académico, además de CuMed, SciELO Cuba, utilizando como palabras claves: enfermedad carotídea, enfermedad cerebrovascular extracraneal, atención primaria de salud, prevención, estenosis, diagnóstico, tratamiento. Síntesis de la información: hubo coincidencia en que la ateroesclerosis es consecuencia de la exposición prolongada de los individuos a una serie de factores de riesgo bien identificados, y con el hecho de que la enfermedad carotídea es una manifestación temprana de la ateroesclerosis subclínica, asociada generalmente al consumo de tabaco, la hipertensión arterial y la hipercolesteremia, además de la diabetes, la obesidad, el sedentarismo y el consumo excesivo de alcohol. Conclusiones: el diagnóstico temprano de la enfermedad carotídea permite mejorar su pronóstico. La acción de promoción de salud y el tratamiento médico parece ser la opción terapéutica de elección para la prevención de las enfermedades cerebrovasculares.

Introduction: the atheromatosis of the extracranial carotid artery is a frequent cause of cerebral infarction and the possibility of preventing it makes the implementation or the strengthening of preventive programs a must. Objective: to update on the most relevant aspects of the carotid disease associated to the risk factors and their prevention in the primary health care. Methods: the epidemiologic and physiopathologic aspects for the carotid disease prevention were reviewed according to the different levels of care, the medical treatments and the disease prognoses. Data came from an extensive analysis of the scientific evidence published in the last five years ( 2009-2013 ) in MedLine, academic Google, Cumed, SciELO Cuba, using keywords carotid disease, extracranial cerebrovascular disease, primary health care, prevention, stenosis, diagnosis, treatment. Information synthesis: the collected data agreed that artheriosclerosis is the consequence of the prolonged exposition of individuals to a series of well identified risk factors, and that the carotid disease is an early sign of the subclinical atherosclerosis generally associated to tobacco consumption, high blood pressure and hypercholesteremia, in addition to diabetes, obesity, sedentary lifestyle and excessive consumption of alcohol. Conclusions: the early diagnosis of the carotid disease allows improving prognosis. The health promotion actions and the medical treatment seem to be the therapeutic choices for the prevention of cerebrovascular diseases.

Diagnóstico clínico de la enfermedad cerebrovascular extracraneal

Introducción: la enfermedad cerebrovascular extracraneal tiene como etiología más frecuente la ateroesclerosis de la bifurcación carotídea, su diagnóstico clínico es fundamental para adoptar las medidas terapéuticas encaminadas a disminuir, mediante la prevención del ictus, las devastadoras complicaciones y los elevados costos económicos que de ella se derivan. Objetivo: actualizar los aspectos relacionados con las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad cerebrovascular extracraneal y resaltar la utilidad del método clínico en el diagnóstico oportuno del evento isquémico cerebral. Métodos: las fuentes consultadas fueron: PubMed, MedLine y el sitio Web de la American Hearth Association donde se revisaron estudios de cohorte longitudinal y descriptivos de los últimos cinco años, y textos sobre el tema incluidos en los libros Handboock of Cerebrovascular Desease y en el Neurointervencional Technique. Síntesis de la información: se resumió la experiencia acumulada en la literatura, sobre la gran variedad de manifestaciones clínicas, características demográficas, principales factores de riesgo quirúrgicos y la asociación de la enfermedad cerebrovascular extracraneal con la lesión vascular en otras localizaciones, (aorta abdominal y las arterias de los miembros inferiores), que demuestran su relación con el pronóstico de la misma. Conclusiones: la enfermedad cerebrovascular extracraneal es una entidad multicausal, donde el diagnóstico clínico proporciona la comprensión del evento neurológico y su clasificación y la conducta médica a seguir. Debe ser asumido, inicialmente por neurólogos, clínicos, internistas y especialistas en medicina general integral, aunque su atención debe tener un enfoque multidisciplinario donde el cirujano vascular tiene un papel fundamental en la prevención secundaria del ictus.

Introduction: the most common etiology of the extracranial cerebrovascular disease is atherosclerosis of the carotid bifurcation. Its clinical diagnosis is fundamental to adopt the therapeutic measures needed to reduce, by means of ictus prevention, the devastating complications and the high costs derived from it. Objective: to update on the main clinical manifestations of the extracranial cerebrovascular disease and to emphasize the usefulness of the clinical method for the right ischemic event. Methods: the searched sources were PubMed, MedLine and the Strok.aha.journal.org.com (American Heart Association Web) where the longitudinal and descriptive cohort studies of last five years, and some texts on the subject included in the Handbook of Cerebrovascular Disease and the Neuro-interventional Technique were reviewed. Information synthesis: this paper summarized the accumulated experiences collected in the literature about the different clinical manifestations, the demographic characteristics, the main surgical risk factors, and the association of the disease with vascular lesions occured in other locations (abdominal aorta and the lower extremity arteries), thus evidencing their association with the disease prognosis. Conclusions: the extracranial cerebrovascular disease is an illness of multiple causes, whose clinical diagnosis offers the understanding of the neurological event as such and the classification indicates the medical behavior to be followed. It should be initially managed by clinical neurologists, internists and family physicians, but this disease must be treated with a multidisciplinary approach, being the vascular surgeon the one who plays the key role in the secondary prevention of the stroke.

Diagnóstico ultrasonográfico de la estenosis carotídea extracraneal

Introducción: el conocimiento del grado de estenosis producido por las lesiones ateroescleróticas en el sistema carotídeo extracraneal permite adecuar la estrategia terapéutica a seguir con las personas que la padecen. Una lesión esteno-oclusiva situada en los ejes carotídeos puede ser la fuente de embolismo cerebral o la causa de una reducción hemodinámica del flujo y la presión sanguínea en el cerebro. Objetivo: actualizar la información para puntualizar cuál es la prueba diagnóstica no invasiva ideal para estas lesiones, que debe ser capaz de identificar las arterias normales, todos los grados de estenosis incluyendo la oclusión y las características superficiales y estructurales de la placa. Métodos: se revisaron los artículos de revisión y los metanálisis publicados en los últimos 10 años indexados en la base de datos PubMed del National Center for Biotechnology Information utilizando las palabras clave: carotid stenosis, measurement y diagnostic. Síntesis de la información: se constató la vigencia de los métodos no invasivos para el diagnóstico de la enfermedad carotídea por haber ganado exactitud diagnóstica. La dificultad consiste en tratar de comparar los resultados con los de la arteriografia (método de referencia) sin tener en cuenta que ambos se basan en principios diferentes, es decir, los primeros se fundamentan en principios fisiológicos, y el segundo lo hace en un principio anatómico de ahí que los por centajes de estenosis en ocasiones no son comparables. Conclusiones: la ultrasonografía (modo B y ecodoppler) continúa siendo la opción diagnóstica no invasiva para la cuantificación de la estenosis carotídea.

Introduction: knowledge on the degree of stenosis caused by atherosclerotic plaques in the extracranial carotid system allows adjusting the suitable therapeutic strategy to these sick persons. A steno-occlusive lesion in the carotid axes may be the source of embolism or the cause of hemodynamic reduction of the flow and of the blood pressure in the brain. Objective: to update the information on stenosis in order to determine the ideal non-invasive diagnostic test for these lesions. Such a test should be able to identify the normal arteries, all degrees of stenosis including occlusion, and the superficial and structural characteristics of the plaque. Methods: review articles and metanalysis from the last 10 years and indexed in PubMed database of the National Center for Biotechnology Information were analyzed. The main keywords were carotid stenosis, measurement and diagnostic. Information synthesis: the validity of the non-invasive methods for the diagnosis of the carotid disease was confirmed on account of their diagnostic accuracy. The difficulty lies in comparing these results with those of the arteriography (method of reference) without bearing in mind that both are based in different principles; the former are based in physiological principles, and the latter on anatomical principles, therefore the stenosis percentages are not occasionally comparable. Conclusions: the ultrasonography (mode B and Echodoppler) remains the non-invasive diagnostic option for carotid stenosis quantitation.

Diagnóstico imagenológico de la enfermedad carotídea

Introducción: la ateromatosis carotídea extracraneal origina aproximadamente el 30 % de los ictus de ese territorio. La enfermedad carotídea es una manifestación temprana de ateroesclerosis subclínica. Puede diagnosticarse desde el punto de vista clínico y con estudios de neuroimagen. Objetivo: revisar los aspectos más relevantes del diagnóstico por imagen de la enfermedad carotidea y los conocimientos generales de la anatomía de la circulación carotídea. Métodos: en las bases de datos consultadas (MedLine, Google académico, además de Cumed, SciELO Cuba), se revisaron los aspectos más relevantes del diagnóstico no invasivo de la enfermedad carotídea extracraneal. Síntesis de la información: se encontró que para confirmar la presencia y características de lesión de la bifurcación carotídea se utilizan tres modalidades de diagnóstico no invasivo: la ecografía doppler, la resonancia magnética nuclear junto a la angiorresonancia magnética y la arteriografía por tomografía axial computarizada. Estas estudian el volumen arterial y las características de la pared e informan sobre la «vulnerabilidad» de la placa de ateroma. Conclusiones: la precisión de los métodos no invasivos ha creado expectativas en la evaluación preoperatoria para la endarterectomía carotídea, evita el riesgo y los costos adicionales de la arteriografía por catéter. El diagnóstico temprano permite desarrollar pautas de intervención terapéutica, para mejorar su pronóstico. En la actualidad el desarrollo de la imagenología ha contribuido a un mejor conocimiento de la entidad.

Introduction: the extracranial carotid atheromatosis causes approximately 30% of strokes in the carotic area. The carotid disease is an early manifestation of subclinical atherosclerosis. It can be diagnosed from the clinical point of view and through neuroimaging studies. Objectives: to analyze the most relevant aspects of imaging-based diagnosis of the carotid disease and the general knowledge of the carotid circulation anatomy. Methods: in the consulted databases (MedLine, academic Google, Cumed, SciELO Cuba), the most relevant aspects of non- invasive diagnosis of the extracranial cerebrovascular disease were reviewed. Information synthesis: it was found that confirming the existence and the characteristics of the carotid bifurcation lesion requires three non-invasive diagnostic modalities: Doppler echography, nuclear magnetic resonance plus magnetic angioresonance, and the study based on computerized axial tomography and computerized axial angiotomography. These modalities study the arterial volume and the characteristics of the wall, in addition to reporting on the vulnerability of the atheroma plaque. Conclusions: the precision of non-invasive methods has aroused expectations in the pre-operative evaluation for the carotid endarterectomy, it avoids risks and additional costs of catheter arteriography. The early diagnosis allows developing rules of therapeutic intervention to improve prognosis. At present, the development of imaging has contributed to better knowledge of this illness.

Tratamiento médico de la enfermedad carotídea

Introducción: las enfermedades cerebrovasculares ocupan el primer lugar por su frecuencia entre todas las perturbaciones neurológicas y son además las enfermedades neurológicas invalidantes más prevalentes de la población adulta mayor de 65 años. Objetivo: actualizar el tratamiento médico de la enfermedad carotídea. Métodos: se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de enfermedades cerebrovasculares y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados en la Cochrane Library, en MEDLINE, y artículos publicados en diferentes páginas web. Síntesis de la información: entre el 10 y el 15 % de los accidentes cerebrovasculares isquémicos son ocasionados por la enfermedad carotídea asintomática y sintomática, donde el tratamiento médico incluye la detección o diagnóstico de los factores de riesgo como el tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, sedentarismo, drogas, la dieta específica para cada perfil de riesgo, el control de la obesidad y el uso de antiagregantes plaquetarios y antihipertensivos solo para hipertensos; y estatinas para dislipémicos y no dislipémicos. Se recomienda para esta entidad que el tratamiento médico sea a largo plazo con antiagregantes y estatinas. Conclusiones: se enfatiza en la formación de grupos multidisciplinarios para el manejo integral de estos pacientes en cuanto al diagnóstico y tratamiento y considerar como estrategias de prevención de la enfermedad cerebrovascular el conocimiento de los factores de riesgo vascular y el mantenimiento de un estilo de vida saludable.

Introduction: the cerebrovascular diseases hold the first place for their frequency in all the neurological disorders and, additionally they are the most prevailing disabling neurological pathologies found in the adult population older than 65 years. Objective: to update information on the medical treatment of the carotid disease. Methods: searches were made in the record of assays of the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group, Cochrane Central Register of Controlled Trials in the Cochrane Library, in MEDLINE, and articles published on different web pages. Information synthesis: ten to fifteen percent of the ischemic cerebrovascular accidents are caused by symptomatic and asymptomatic carotid disease. For this purpose, the medical treatment includes the detection or diagnosis of the risk factors such as smoking, excessive alcohol consumption, sedentary lifestyle, drug addiction; the specific diet for every risk profile, the control of obesity, as well as the use of antiplatelet aggregation therapy, antihypertensives only for hypertensive patients, and statins for dyslipidemic and non dyslipemic patients. A long-term medical treatment is recommended to treat this disease with antiplatelet aggregation drugs and statins. Conclusions: emphasis should be made on the formation of multidisciplinary groups for the comprehensive management of these patients in terms of diagnosis and treatment, taking into consideration the preventive strategies for the cerebrovascular disease, the knowledge of the vascular risk factors and healthy lifestyles.

Tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea

Introducción: la endarterectomía de las carótidas es un proceder quirúrgico sometido a múltiples debates y controversias científicas. Objetivos: actualizar los conocimientos acerca del tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea. Métodos: se revisaron las siguientes bases de datos: la Cochrane, Medline, Embase, Hinari, BVS, con las palabras claves: estenosis carotídea y tratamiento quirúrgico. Se analizaron los resultados de las principales investigaciones y ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2009-2013. Síntesis de la información: la revascularización carotídea está indicada en pacientes con sintomatología y una estenosis mayor del 60 %. En pacientes asintomáticos, con riesgo quirúrgico bajo y una expectativa de vida mayor de cinco años, parece ser mejor el tratamiento médico. Los pacientes con severa discapacidad neurológica, como secuela de un ictus, no son tributarios a este tratamiento quirúrgico. La comparación de la endarterectomía con la angioplastia-stent, demostró mayor beneficio de la primera, aunque ambos procederes se complementan y no compiten. En los pacientes mayores de 70 años el uso de la endarterectomía es mejor, sin embargo, la angioplastia-stent registró mejores resultados si se usan dispositivos de protección cerebral en enfermos con anatomía desfavorable del cuello. Parece ser más conveniente realizar la intervención después de dos semanas del evento cerebrovascular agudo. En los pacientes con oclusión completa de la carótida interna, de forma crónica, no está indicada la cirugía. Conclusiones: la endarterectomía carotídea es la de mejores resultados, aunque la angioplastia-stent va incorporándose lentamente, ambas son válidas y se complementan.

Introduction: the carotid endarterectomy is a surgical procedure under multiple scientific debates and controversies. Objectives: To update knowledge on the surgical treatment of the carotid stenosis. Methods: Cochrane, Medline, Embase, Hinari and BVS databases were reviewed by using the keywords carotid stenosis and surgical treatment. The results of the main research studies and randomized clinical assays published in the 2009-2013 period were examined. Information synthesis: carotid revascularization is indicated in patients with symptoms and stenosis over 60%. In asymptomatic patients, with low surgical risk and over 5 year life expectancy, the medical treatment seems to be best choice. Those patients with severe neurological disability resulting from stroke are not eligible for this surgical treatment. When comparing endarterectomy with the stent angioplasty, the greater benefits went to the former, although both surgical procedures complement one another and are not opponents. In the patients aged over 70 years, it is better to use endarterectomy; however, the stent angioplasty achieved the best results when using cerebral protection devices in patients having unfavourable neck anatomy. The surgical intervention two weeks after the acute stroke seems to be more convenient. In those patients with complete occlusion of the chronic internal carotid, surgery is not prescribed. Conclusions: the carotid endarterectomy shows the best results, although the stent angioplasty is being gradually introduced. Both methods are valid and complement one another.

La lecitin: colesterol aciltransferasa y la enfermedad carotídea

Introducción: la lecitin: colesterol aciltransferasa es la enzima encargada de esterificar el colesterol libre extracelular y de participar en la conversión de las subfracciones de lipoproteínas de alta densidad, sin embargo, se desconoce su papel en la enfermedad carotídea. Objetivo: identificar el papel de la lecitin:colesterol aciltransferasa en la enfermedad carotídea y si puede ser considerado o no como un biomarcador de dicha enfermedad. Métodos: se revisaron las bases de datos MedLine, PubMed, SciELO, Web of Science y revistas biomédicas cubanas, se seleccionaron artículos de diferentes tipos publicados entre 2009-2013. Los descriptores utilizados fueron: lecitin:colesterol aciltransferasa, dislipidemia, ateroesclerosis carotídea, enfermedad carotídea. Síntesis de la información: existen evidencias que soporta la relación inversa del colesterol trasportado por las lipoproteínas de alta densidad y la enfermedad carotídea y de la participación de la lecitin:colesterol aciltransferasa en el metabolismo de estas lipoproteínas , sin embargo, las mismas señalan que la lecitin:colesterol aciltransferasa no es necesaria para la protección vascular, y que el efecto "antiaterogénico" de la enzima depende de la calidad de las lipoproteínas mencionadas y del componente genético. Conclusiones: aún faltan resultados que identifiquen la relación causal entre la lecitin:colesterol aciltransferasa y la enfermedad carotídea, ya que los resultados no son concluyentes, por lo que no se puede considerar a la enzima como un biomarcador predictor de dicha enfermedad.

Introduction: lecithin:cholesterol acyltransferase is the enzyme in charge of esterifying the free extracellular cholesterol and of helping in the conversion of high density lipoprotein sub-fractions, but its role in the carotid disease is still unknown. Objective: to identify the role of lecithin: cholesterol acyltransferase in the carotid disease, and whether it may be considered as a biomarker of the disease. Methods: the databases MedLine, PubMed, SciELO, Web of Science, and Cuban biomedical journals of last five years (2009-2013) were reviewed. The subject headings were lecithin: cholesterol acyltransferase, dyslipidemia, carotid atherosclerosis, carotid disease. Information synthesis: there is evidence supporting the reverse relation of high density lipoprotein-transported cholesterol and the carotid disease and of the participation of lecithin: cholesterol acyltransferase in the metabolism of these lipoproteins. However, the evidence point out that lecithin: cholesterol acyltransferase is not necessary for vascular protection and the "anti-atherogenic" effect of the enzyme depends on the quality of the said lipoproteins and the genetic component. Conclusions: there are not enough results that allow identifying the causative relationship between lecithin: cholesterol acyltransferase and the carotid disease, since the results are not conclusive, and this enzyme cannot be considered so far a predictive biomarker of the disease.

Pesquisa de la insuficiencia cerebrovascular de origen extracraneal en el policlínico "Capitán Roberto Fleites"

Introducción: la ateroesclerosis es considerada como una enfermedad vascular crónica, que afecta determinados territorios de la circulación y se puede manifestar por una gran crisis aterosclerótica, como es la insuficiencia cerebrovascular de origen extracraneal. Objetivo: describir la posibilidad de aparición de la insuficiencia cerebrovascular de origen extracraneal en una pesquisa poblacional e identificar la presencia de los factores de riesgos asociados y señalar su asociación con el riesgo de enfermar. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal en una muestra seleccionada de 171 pacientes supuestamente sanos, de 55 años y más, sin distinción de sexos procedentes de la población atendida en el policlínico «Capitán Roberto Fleites», de Santa Clara durante el 2010. Se aplicó un cuestionario, se realizó un examen vascular periférico con énfasis en los vasos del cuello y se valoraron los factores de riesgo ateroscleróticos. Resultados: se encontró un predominio del sexo femenino (61,4 %) y el factor de riesgo más relevante fue la hipertensión arterial (57,3 %). En el 14,6 % de los casos, los síntomas más frecuente fueron: los mareos, la cefalea, la inestabilidad a la marcha y el soplo carotídeo. Un porcentaje de la población presentaba un riesgo elevado de aparición de una insuficiencia cerebrovascular de origen extracraneal. Conclusiones: es necesario el abordaje de una estrategia global de tratamiento para la prevención de la insuficiencia cerebrovascular de origen extracraneal con la finalidad de reducir su incidencia.

Introduction: atherosclerosis is considered to be a chronic vascular disease that affects certain blood circulation areas and it manifests as great atherosclerotic crisis such as cerebrovascular insufficiency of extracranial origin. Objective: to describe the possibility of occurrence of cerebrovascular insufficiency of extracranial origin in a population screening and to identify risk factors and their association with the risk of becoming sick. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted in a sample of 171 supposedly healthy patients aged 55-year old and more, regardless of sex, from the population assisted by the "Captain Roberto Fleites" polyclinics in Santa Clara in 2010. A survey was made, a peripheral vascular examination was performed mainly in the neck vessels and the atherosclerotic risk factors were then assessed. Results: females predominated (61.4 %) and the most relevant risk factor was high blood pressure (57.3 %). In 14.6% of cases, the more frequent symptoms were dizziness, headache, unstable gait and carotid murmur. Conclusions: a significant section of the population presents with high risk of occurrence of cerebrovascular insufficiency of extracranial origin. This requires a global strategy of treatments for the prevention of the disease in order to reduce its incidence rates.

Jesús Dimas Piñera González in memoriam