Revista Médica Electrónica

Papel de la cirugía video laparoscópica en la colecistitis aguda

Introducción: la colecistitis aguda es reconocida como una de las principales causas de abdomen agudo. Su tratamiento es eminentemente quirúrgico, para evitar grandes complicaciones e incluso la muerte. En la actualidad, gracias al desarrollo alcanzado por la cirugía laparoscópica, es posible la realización de esta tipo de intervención a través de este método, con un escaso índice de conversión (necesidad de realizar laparotomía para completar el proceder quirúrgico). Objetivo: exponer los principales resultados de la colecistectomía video laparoscópica en el tratamiento de la colecistitis aguda. Diseño: estudio descriptivo de corte transversal. Contexto: servicio de urgencias del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Universo: 70 pacientes operados de colecistitis aguda por cirugía video laparoscópica en el período comprendido de febrero de 2000 a junio de 2009. Variables: sexo, edad, tiempo quirúrgico, enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, antecedentes de operaciones anteriores, complicaciones más frecuentes, tipo de operación, causas de conversión, estadía hospitalaria y mortalidad. Principales resultados: el sexo más afectado fue el femenino (66 %); la edad promedio fue de 50 años; el tiempo quirúrgico promedio fue de 42 minutos; la principal enfermedad que ocasiona riesgo fue la hipertensión arterial; el 73 % de los pacientes no tenía antecedentes de operaciones sobre el abdomen; se presentaron complicaciones relacionadas con el acto quirúrgico en el 7,1 %, y postoperatorias en el 12,8 %, el índice de conversión fue de un 2,8 %; el 88,6 % de los pacientes tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas, y la mortalidad general fue de 1,4 %.

SUMMARY Introduction: The acute cholecystitis is recognized as one of the main causes of the acute abdomen. Its treatment is mainly surgical, to avoid big complication and even death. Nowadays, thanks to the development reached by laparoscopic surgery, it is possible to carry out this kind of interventions using this method, with a scarce conversion index (necessity of making laparotomy to complete the surgical procedure). Objective: Exposing the main results of the video-laparoscopic cholecystitis in the treatment of acute cholecystitis. Design: Cross-sectional descriptive study. Context: Emergency service of the Teaching Military Hospital "Dr. Mario Muñoz Monroy". Universe: 70 patients operated of acute cholecystitis by video-laparoscopic surgery in the period from February 2000 to June 2009. Variables: Genre, age, surgical time, diseases conditioning surgical risk, antecedents of previous surgery, more frequent complications, kind of surgery, conversion causes, hospital staying and mortality. Main results: The most affected genre was the female one (66 %); the average age was 50 years; the average surgical time was 42 minutes; the main risk disease was arterial hypertension; 73 % of the patients did not have antecedents of surgery on the abdomen; there were complications related with the surgical act in 7,1 % of the cases, and there were post-surgery complications in 12,8 % of the cases. The conversion index was 2,8 %. 88,6 % of the patients had a hospital staying of less than 24 hours, and the general mortality was 1,4 %.

Parámetros ventilatorios en las maternas distresadas, de la provincia de Matanzas. Enero 2006 a mayo 2008

Aunque la ocurrencia de síndrome de dificultad respiratoria aguda/daño pulmonar agudo durante el embarazo es infrecuente, su letalidad es elevada y ha sido reportado como un factor importante en la mortalidad materna. Por ello, se realizó un estudio observacional, analítico, de tipo transversal, en el universo de 17 pacientes maternas que ingresaron en las salas de terapia intensiva de los hospitales que atienden este tipo de casos en la provincia, los cuales son: Hospital Territorial Docente Julio M. Arístegui Villamil, de Cárdenas, y el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, de Matanzas, por presentar síndrome de dificultad respiratoria aguda/daño pulmonar agudo, durante el período 1 de enero de 2006 al 31 de mayo de 2008, con el objetivo de investigar los aspectos clínicos y ventilatorios del distréss respiratorio de la materna crítica. El instrumento de recolección de la información fueron las historias clínicas y los protocolos de necropsias de las fallecidas. Se estudiaron variables ventilatorias y clínicas. El procesamiento estadístico se realizó en el Programa EPI INFO 06. Se determinaron porcentajes, media y desviación estándar con un intervalo de confianza del 95 % y significación estadística de P < 0,05. Entre los principales resultados se destacaron: predominio de las pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda sobre las que tenían daño pulmonar agudo; el manejo de la ventilación mecánica basado en los principios de ventilación protectiva; en la mayoría de los casos se utilizaron valores de presión positiva al final de la expiración (PEEP) bajos; en las pacientes con daño pulmonar directo estos fueron más elevados; el volumen tidal (Vt) permaneció igual.

Although the occurrence of the syndrome of acute respiratory difficulty/acute pulmonary damage during pregnancy is infrequent, its lethality is high and it has been reported as an important factor in maternal mortality. Therefore, an observational, analytic, cross-sectional study was carried out in the universe of 17 pregnant women who entered the intensive care services of the hospitals where this kind of cases are treated in the province: Teaching Territorial Hospital Julio M. Arístegui Villamil, of Cardenas, and the University Clinical Surgical Hospital Comandante Faustino Pérez, of Matanzas, presenting syndrome of acute respiratory difficulty/acute pulmonary damage, during the period from January 1 st 2006 to May 31 st 2008, with the objective of investigating the clinical and ventilatory aspects of the respiratory distress in critical pregnant women. The clinical records and the necropsy protocols of the deceased ones were the instrument for data collection. We studied clinical and ventilatory variables. The statistic processing was made in the program EPINFO 06. We determined percentages, average and standard deviation with a confidence interval of 95 % and a statistic significance of P < 0, 05. Among the main results we can call attention to: the predominance of the patients with syndrome of acute respiratory difficulty over those who presented acute pulmonary damage; the mechanical ventilation usage based on the principles of the protective ventilation; the usage of low positive end/expiratory pressure (PEEP) values in most of the cases; the higher positive end/expiratory pressure values in patients with direct pulmonary damage; the tidal volume (Vt) stayed the same.

Índice de estética dental y criterio profesional para determinar la necesidad de tratamiento ortodóntico

La maloclusión dentaria suele ser el producto final de una serie de eventos en el crecimiento y desarrollo del individuo que dejan su huella en la deformidad bucofacial; es una entidad que aumenta su prevalencia e incidencia, convirtiéndose en un problema de salud. El propósito de este trabajo fue determinar la necesidad de tratamiento de Ortodoncia mediante la aplicación del índice de estética dental, y compararlo con el criterio del profesional. La muestra objeto de estudio estuvo constituida por 450 estudiantes de 8-9 años de edad, del área de salud Milanés, Matanzas. Fue realizado un estudio descriptivo y transversal, donde se determinó la necesidad de tratamiento ortodóntico conjuntamente con el criterio del profesional, determinándose que el 37,1 % de los necesitados de tratamiento pueden ser atendidos por el estomatólogo general integral, pudiendo realizar medidas preventivas e interceptivas que eviten el agravamiento de las maloclusiones. La mayor discrepancia hallada entre el índice y el criterio del profesional fue en la categoría maloclusión leve, donde los autores concluyen que 72 niños no necesitan tratamiento y el índice estableció 148.

The dental malocclusion used to be the final product of several events in the human being growing up and development leaving prints in the oral-facial deformity; it is an entity increasing its prevalence and incidence, becoming a health problem. The purpose of this work was determining the necessity of the orthodontic treatment applying the Dental Aesthetic Index, and comparing it with the criteria of the professional. The sample of the study was formed by 450 students aged 8-9 years from the heath area Milanés, Matanzas. We carried out a cross-sectional, descriptive study, determining the necessity of the orthodontic study altogether with the criteria of the professional, stating that 37,1 % of the patients who need treatment might be attended by the general integral stomatologist who may take preventive and interceptive measures, avoiding the malocclusions worsening. The biggest discrepancy found between the index and the criteria of the professional was in the category slight malocclusion where the specialist concluded that 48,6 % of the patients do not need treatment and the index established 32,9 %.

Factores asociados al hipertenso no controlado

Se realizó un estudio observacional analítico de tipo transversal, para identificar los factores asociados al control de la hipertensión arterial (HTA) en el municipio de Cárdenas. El universo estuvo constituido por 26 090 pacientes hipertensos, dispensarizados en el estrato urbano del municipio de Cárdenas. La muestra quedó constituida por 330 pacientes, seleccionados de forma aleatoria en dos etapas. Para la recolección de los datos se utilizó una encuesta que fue aplicada a todo paciente incluido en el estudio. El procesamiento estadístico se realizó en Epiinfo 6.04 y SPSS. Se determinaron frecuencias absolutas y relativas, media de la edad, Odds Radio con un intervalo de confianza del 95 %, y significación estadística de p < 0,05. Se determinó el riesgo atribuible porcentual con sus intervalos de confianza del 95 %. Se identificó como factor asociado al control de la hipertensión arterial aquellas variables independientes que luego de ser analizadas en la regresión logística no incluyeron el valor 1 en los intervalos de confianza del 95 %, y cuyos valores de p fueron < 0,05. Resultaron factores asociados al mal control de la tensión arterial el hábito de fumar, tener más de 10 años con hipertensión arterial diagnosticada, ingesta excesiva de sal, peso no saludable y la no adherencia al tratamiento farmacológico.

We carried out an observational, analytic, cross-sectional study, to identify the factors associated to the control of the arterial hypertension in the municipality of Cardenas. The universe was composed by 26 090 hypertensive controlled patients in the urban stratus of the municipality of Cardenas. The sample was formed by 330 patients randomly selected in two stages. To collect the data we used a survey applied to each patient included in this study. The statistic processing was made in Epiinfo 6.04 and SPSS. We determined absolute and relative frequencies, age average, Odds ratio with a confidence interval of 95 % and statistic significance of p < 0,05. Smoking, having more than 10 years with diagnosed arterial hypertension, excessive salt intake, non-healthy weight, and non-adherence to pharmacologic treatment were the factors associated to arterial tension bad control.

Evaluación de la calidad de detección de casos de tuberculosis mediante un indicador sintético. Municipio y áreas de salud de Cárdenas. 2007-2009

El Programa Mundial de Tuberculosis (TB) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1), tiene como meta para el 2015 la detección de 70 % de los casos de tuberculosis bacilíferos y la curación de 85 % de ellos. La detección de casos (aquí denominada localización) constituye un conjunto de actividades vinculadas entre sí, encaminadas a encontrar los enfermos de tuberculosis y tratarlos de manera adecuada para neutralizar la transmisión y evitar nuevos casos. Se realizó un estudio retrospectivo del proceso de la detección de casos de tuberculosis en el municipio de Cárdenas y sus áreas de salud, entre 2007 y 2008, y desde el 1 de enero al 31 de marzo de 2008, e igual fecha de 2009. Se revisaron los datos de las fichas epidemiológicas de los casos e informes del programa de control de tuberculosis de este municipio, con el conjunto de datos obtenidos para cada indicador; se aplicó la estimación del indicador sintético de localización de casos. Los valores de un indicador sintético de localización de casos (ISILOC) en el año 2007 obtuvieron una calificación de muy bien, y en el año 2008 una calificación de excelente. En el primer trimestre de 2008, al igual que en el primer trimestre de 2009, se calificaron como excelentes. De las cuatro áreas de salud que tiene el municipio de Cárdenas los valores de ISILOC oscilan entre 0,9 y 1, por lo que todas las áreas del municipio obtienen una calificación de excelente en el primer trimestre de ambos años. ISILOC es un proceso dinámico factible de realizar para el monitoreo y la evaluación de la calidad de la detección de casos.

The World Tuberculosis Program of the World Health Organization (WHO) 1 has as a goal the detection of the 70 % of the bacillary tuberculosis cases and the 85 % healing of them, to be reached in 2015. The case detection (called here localization) is a group of linked activities, directed to find people with tuberculosis, treating them in an adequate way to neutralize the transmission and avoiding new tuberculosis cases. We carried out a retrospective study of the process of case detection in the municipality and health areas of Cardenas during 2007 and 2008, and from January 1 st to March 31 st 2008-2009. We reviewed the data of the epidemiologic records of the cases and the reports of this municipality tuberculosis control program. We applied the evaluation of the Synthetic Indicator of Case Localization to all the data obtained for each indicator. The values of the synthetic indicator of case localization were qualified as very good in 2007 and as outstanding in 2008. In the first trimester of 2008, like in the first trimester of 2009, they were qualified as outstanding. In the four health areas of the municipality of Cardenas, the values of the Synthetic Indicator of Case Localization oscillate between 0,9 and 1, so all the health areas obtained outstanding qualifications in the first trimester of both years. The Synthetic Indicator of Case Localization is a dynamic process that can be used to monitor and evaluate the quality of case detection.

Aplicación retrospectiva del score para meningoencefalitis bacteriana en pacientes ingresados con síndrome neurológico infeccioso durante 5 años. Hospital Provincial Pediátrico Docente. Matanzas. 2001, 2003-2006

Introducción: En la práctica clínica pediátrica no siempre resulta fácil la diferenciación entre las meningoencefalitis bacterianas y asépticas, lo cual genera encarecimiento del tratamiento en aquellos casos de meningoencefalitis asépticas, incremento del riesgo potencial de complicaciones, así como mayor impacto familiar. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados con el diagnóstico de meningoencefalitis en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño, de la ciudad de Matanzas, durante un período de 5 años (377 pacientes), a quienes se les aplicó el score para meningoencefalitis bacteriana. Objetivo: Describir el puntaje al ingreso en los pacientes y clasificarlos en bajo o alto riesgo para meningoencefalitis bacteriana, así como compararlos con los diagnósticos al ingreso y egreso. Resultados: El 100 % de los pacientes con meningoencefalitis bacteriana comprobadas bacteriológicamente mostraron puntaje de 2 o mayor (alto riesgo); también identificó 9 pacientes de bajo riesgo (puntaje de 0) para meningoencefalitis bacteriana, los cuales fueron considerados inicialmente como bacterianas y egresados como meningoencefalitis asépticas. Conclusión: El score para meningoencefalitis bacteriana pudiera ser una herramienta útil en la valoración inicial de los pacientes con síndrome neurológico infeccioso.

In the clinical practice it is not always easy the differentiation between bacterial and aseptic meningoencephalitis, causing the raise of the treatment price in cases of aseptic meningoencephalitis, the increase of the potential risk of complications, and also a bigger familiar impact. We made a retrospective study of the patients admitted with the diagnosis of meningoencephalitis in the Infantile Hospital Eliseo Noel Caamaño during a 5-years period (377 patients), applying them the BMS (bacterial meningoencephalitis score). Our objective was describing the score at patients' admittance, and classifying them as presenting high or low risk for bacterial meningoencephalitis, and also comparing the diagnoses at the admittance and discharge. As a result, 100 % of the patients with bacterial meningoencephalitis bacteriologically tested showed scores of 2 or higher (high risk); there were also identified 9 low risk patients (score 0 for bacterial meningoencephalitis), who were firstly considered as bacterial positive, and discharged as aseptic meningoencephalitis. The bacterial meningoencephalitis score could be a useful tool in the initial evaluation of the patients with the infectious Neurological Syndrome.

Conocimiento sobre VIH/sida en mujeres de edad fértil. Primer trimestre de 2009. Caracas. Venezuela

Se realizó una investigación descriptiva, transversal, para determinar el nivel de conocimientos sobre VIH/sida en las mujeres de edad fértil del municipio Libertador, Distrito Metropolitano de Caracas (DMC), durante el primer trimestre de 2009. Se aplicó una encuesta validada por la Organización Panamericana de la Salud, para explorar aspectos sociodemográficos y conocimientos sobre VIH/sida. El universo estuvo conformado por las 102 175 mujeres en edad fértil (15-49 años) del municipio, a partir del cual se calculó el tamaño de muestra con una confiabilidad 95 %, y un 5 % de error para el peor resultado aceptable, siendo 628. Dentro de las mujeres encuestadas, a pesar de que un gran número de ellas consideran tener conocimientos sobre VIH/sida, se comprueban algunos temas deficientes: los conocimientos sobre agente causal del SIDA, características generales de la infección por VIH/sida, las vías de transmisión, identificación de medidas de prevención del VIH/sida verdaderas y efectivas. El conocimiento sobre VIH/sida resultó inadecuado en el grupo estudiado.

A descriptive, and cross-sectional investigation was realised to determine the level of knowledge on VIH/sida in the women of fertile age of the Liberating municipality, Metropolitan District of Caracas (DMC), during the first trimester of 2009. A survey validated by the OPS was applied, to explore sociodemographic aspects and knowledge on VIH/sida. The universe was conformed by the 102175 women in fertile age (15-49 years) of the municipality, from which the size of sample with a trustworthiness 95 % calculated and 5 % of error for the worse acceptable result, being 628. Within the survey women although a great number of these women considers to have knowledge on VIH/sida, some deficient subjects, the knowledge are verified on causal agent of AIDS, general characteristics of the infection by VIH/sida, the channels, identification of measures of prevention of the VIH/sida true and effective. The knowledge on VIH/sida was inadequate in the studied group.

Evaluación del efecto terapéutico del FOTOTER-101 en pacientes portadores de psoriasis. 2007-2008

Los métodos terapéuticos en la psoriasis han variado según localización de las lesiones, gravedad, duración de los brotes, tratamientos previos y edad de los pacientes, pero en realidad no se ha podido afirmar que ningún régimen sea curativo, lo que hacen es mejorar las manifestaciones cutáneas. Debido a esto se pretendió comparar la eficacia de la radiación emitida por el FOTOTER-101 como técnica de fotopuntura y la acupuntura, buscando mejores resultados en su tratamiento, y como consecuencia una mejor calidad de vida. Se aplicó un ensayo clínico terapéutico fase II en grupos paralelos, realizándose una aleatorización simple sin reemplazo. Se distribuyó a los pacientes en dos grupos (n=55 para cada grupo). El grupo A se trató con fotopuntura y el B con acupuntura. Ambos grupos recibieron evaluaciones semanales durante los 3 ciclos de tratamiento de 4 semanas cada uno, y todos recibieron posterior al tratamiento un seguimiento de un mes con evaluaciones quincenales. A mbos grupos evolucionaron satisfactoriamente, presentando mejoría al finalizar la 4ta semana de tratamiento, lográndose el blanqueamiento y la desaparición del prurito al concluir la 8va semana. Así quedó d emostrado que ambas terapias tienen resultados similares en cuanto a su efecto terapéutico.

The therapeutic methods in the psoriasis have changed according to the localization of the lesions, their seriousness, outbreak lasting, previous treatment and patients' age, but in fact we can not assure that any regime heals; all they do is to improve the skin manifestations. Because of that we wanted to compare the efficacy of the radiation emitted by the FOTOTER-101 as a photopuncture and acupuncture technique, looking for better results in its treatment, and a better life quality as a result. We applied a therapeutic clinical trial phase II in both groups, making a simple randomization without replacement. We formed two groups of patients (n= 55 for each group). The group A was treated with photopuncture and the group B with acupuncture. Both groups were evaluated every week throughout the 3 four-weeks stages of treatment, and all of the patients were followed up a month after the treatment, with fortnightly evaluations. Both group showed a satisfactory evolution, and an improvement at the end of the 4th week of treatment, reaching the whitening and disappearance of the pruritus at the end of the 8th week. So, we showed that both therapies have similar results according to their therapeutic effect.

Sistema de actividades metodológicas con enfoque de competencia didáctica para profesores de Farmacología I, de la carrera de Medicina. Matanzas

Se asumió como enfoque el de las competencias docentes del profesor universitario en el contexto de la universalización. Se utilizaron métodos teóricos, que posibilitaron el estudio en relación con la concepción de la competencia didáctica que se considera básica en los profesores, para sustentar la propuesta diseñada; los métodos empíricos, permitieron recoger información para fundamentar los resultados finales de la investigación. Como procedimientos estadísticos se tuvo en cuenta la estadística descriptiva con frecuencias y porcentajes. El resultado principal de la investigación fue el diseño de un sistema de actividades metodológicas con enfoque de competencia didáctica. Se consideró factible y pertinente la propuesta diseñada, como una de las vías para el desarrollo de competencia didáctica que redunde en el perfeccionamiento del desempeño docente de los profesores universitarios.

We assumed as our approach the teaching competences of the university professor in the context of the universalization. We used theoretic methods, allowing the study in relation with the conception of the didactic competence, considered basic in professors, to support de designed proposition. The empirical methods allowed gathering information to sustain the final results of the investigation. As statistical procedure we took into account the descriptive statistics with frequencies and percentages. The main result of the investigation was the design of a system of methodological activities with a didactic competence approach. The designed proposal was considered feasible and pertinent, as a way to develop the didactical competence leading to the improvement of the teaching performance of the university professors.

El control a la actividad docente como trabajo docente metodológico en el Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria

Se realizó un estudio que respondió a un proyecto investigación en el campo de la educación médica, en el área de pregrado, con el objetivo de describir el control a la actividad docente como tipo de trabajo docente metodológico del Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria, en el Área de Salud Integral Comunitaria Pedro Fontes, del Distrito Capital de la República Bolivariana de Venezuela, durante el curso 2008-2009. Se utilizó un sistema de métodos integrado por métodos teóricos, empíricos y procedimientos estadísticos con un enfoque cuanticualitativo. Se encuestó el universo de 24 profesores y se entrevistó a 4 informantes clave. Se realizó, además, la revisión de documentos de interés para la recogida de información, tales como: planes de trabajo docente metodológico, actas de la visita de control y actas de la reunión metodológica. La información obtenida fue triangulada, lo que permitió llegar a los resultados que se presentan y que evidencian insuficiencias en la planificación y ejecución de los controles a las actividades docentes, además de insuficiencias en su dirección con violaciones de lo establecido en la Circular MIC 08 del 2008 para su planificación, ejecución y control.

We carried out a research answering to an investigative project in the field of medical education, in the pre-grade area, with the objective of describing the control of the teaching activity as a teaching methodological work of the National Program of Communitarian Integral Medical Formation, in the Communitarian Integral Health Area Pedro Fontes, of the Capital District of the Bolivarian Republic of Venezuela, during the school year 2008-2009. We used a methodological system integrated by theoretical, empirical methods and statistic procedures with a quanti -qualitative approach. A universe of 24 professors was surveyed and 4 key informants were interviewed. We also reviewed documents of interest for information gathering, like: plans of methodological teaching work, acts of control visits and acts of the methodological meetings. Collected information was processed, leading to the results we present and evidencing insufficiencies in the planning and execution of controls to the teaching activities, and also deficiencies in their direction with violations of the established in the Circular MIC 08/2008 for their planning, execution and control.

Apertura de la primera Escuela de Medicina en la isla Zanzíbar, Tanzania

Educación para la salud integral del adolescente a través de promotores pares

La adolescencia es una etapa decisiva para la intervención educativa, con el fin de proporcionar a las personas información y herramientas para ayudarlas a tomar decisiones saludables, y se conviertan en promotores de salud de su escuela y de la comunidad. A pesar de que el currículo en los diferentes niveles de enseñanza incluye contenidos referentes a promoción y educación para la salud, investigaciones recientes corroboran que la educación sanitaria del adolescente no es satisfactoria. Con el objetivo de sistematizar los referentes teóricos que sustentan la importancia de la educación para salud integral del adolescente a través de promotores pares, se realiza el presente trabajo de revisión. La educación para la salud constituye un instrumento imprescindible en las tareas de prevención y promoción de salud para modificar conocimientos, actitudes y estilos de vida en temas priorizados, de acuerdo con los principales problemas identificados y en correspondencia con las necesidades educativas sentidas de grupos vulnerables. La intervención educativa en adolescentes , cuando aún no se han consolidado los rasgos del comportamiento, de rol y de los riesgos, favorecen los cambios deseados para alcanzar y preservar una salud integral y sostenible, lo que es más factible aún si se recurre a los promotores pares, previamente capacitados.

The adolescence is a decisive stage for an educative intervention, with the aim of giving persons the information and tools helping them in taking healthy decisions, for them to become health promoters in their schools and community. Although the curriculum in the different school levels includes contents referred to promotion and health education, recent researches corroborate that the sanitary health of the adolescent is not satisfactory. We carried out the current review with the objective of systematizing the theoretical referents supporting the importance of the education for an integral adolescent's health through paired promoters. The health education is an indispensable tool in the task of prevention and health promotion to modify knowledge, attitudes and life styles in highly concerning themes, according to the main identified problems and in correspondence with the educative necessities of the vulnerable groups. The educative intervention in teenagers, when there is not still a consolidation of the behavioural traits, the role and the risks, favouring the desired changes to reach and preserve an integral and sustainable health, is even more feasible if involving paired promoters, previously prepared.

Klipper Trenaunay Weber. A propósito de un caso

Se presentan las características clínicas de un paciente que se concluyó como portador de síndrome Klippel-Trenaunay Weber, quien ingresó en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente José Ramón López Tabrane, de Matanzas, por un hematoma intraparenquimatoso. Este se incluye dentro de los síndromes neurocutáneos con afección vascular. Es de presentación poco frecuente (1/27 500 recién nacidos) y no bien conocido. Posee 3 características fundamentales que lo distinguen: angioma o nevus flammeus, hipertrofia asimétrica de tejidos blandos y várices. En nuestro paciente se observan dichas alteraciones, asociadas a otras anomalías ocasionales.

We present the clinical characteristics of a patient who was concluded as a carrier of the Klippel-Trenaunay Weber syndrome, who entered the Provincial Hospital of Matanzas José Ramón López Tabranes, with an intraparenchimatous hematoma. It is included among the neurocutaneous syndromes with vascular condition. It is a rare condition (1/27 500 newborns) and it is not well-known. It has three main distinguishing characteristics: angioma or nevus flammeus, asymmetric hypertrophy of soft tissues and varices. Those alterations are observed in our patient, associated to other occasional anomalies.

Manejo multidisciplinario en la recidiva de carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo. Presentación de un caso

Se presenta un paciente de 42 años con el diagnóstico de un carcinoma epidermoide bien diferenciado de conducto auditivo externo (CAE), diagnosticado en junio de 2008. El mismo recibió radioterapia como tratamiento con intención curativa a dosis radical 66 Gy. En enero de 2010, comenzó con aumento de volumen exagerado del conducto auditivo externo, discutiéndose en los servicios de Neurocirugía, Radioterapia y Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Al paciente se le realiza la exéresis total del tumor, una radioterapia intraoperatoria fraccionada con electrones (EIORT) y reconstrucción local con colgajo músculo cutáneo del pectoral mayor. El tratamiento resultó ser tolerado por el paciente aumentándole su expectativa y calidad de vida.

A 42 year-old patient is presented with the diagnostic of an Epidermoid Carcinoma of the external auditory canal on June 2008. He had got a radical radiotherapy as treatment with a completely response but in January 2010 he return with the tumour in the same place. It was the reason to discuss this patient in different department as Neurosurgery, Radiotherapy and Reconstructive Surgery. This patient received a total remove of the tumour, Intraoperative Radiotherapy with electron (EIORT) and a local reconstruction with mayor Pectoral Muscle. As Result the treatments were bear by the patient increasing his expectative and quality life.

Autoinjerto libre de tejido conectivo y epitelio en implantes para sobredentadura (primera etapa). Presentación de un caso

La implantación se define como la maniobra quirúrgica destinada a insertar o introducir un tejido, un órgano o un material, denominado implante en los tejidos de la cavidad bucal. El implante dentario se corresponde con esta definición, y su finalidad es la rehabilitación protésica. En los últimos años, la estética ha jugado un papel fundamental en el éxito de la periodoncia y la implantología. La cirugía mucogingival incluye procedimientos quirúrgicos diseñados para corregir defectos en la morfología, posición y dimensiones de la encía alrededor del diente y de un implante. Aumentar la cantidad de tejido queratinizado periimplantario es uno de los objetivos de estos procedimientos encaminado a limitar las periimplantitis y, por ende, hacer más duradero el implante. Este artículo presenta el reporte del caso de una paciente de 54 años de edad, desdentada total superior e inferior y portadora de prótesis total acrílica. La paciente acudió a la interconsulta multidisciplinaria de Implantología de la Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC, de la ciudad de Matanzas, remitida del servicio de atención primaria por presentar inestabilidad protésica inferior por atrofia alveolar, escaso tejido queratinizado en los rebordes desdentados, y que requería se valorada para colocar implantes, y posteriormente rehabilitar con una sobredentadura. Se determinó después de implantarla cubrir los implantes con autoinjertos libres de tejido conectivo y epitelio. Se presenta el tratamiento realizado y la evolución del caso mediante seguimiento clínico en su primera etapa.

The implantation is defined as the surgical treatment directed to insert or introduce a tissue, an organ, or a material, named implant, in the tissues of the oral cavity. The dental implant corresponds with this definition and its goal is the prosthetic rehabilitation. In the last years, the aesthetic has played a great role in the success of periodontics and implantology. The mucous-gingival surgery includes surgical procedures designed to correct defects in the gingival morphology, position and dimensions around the tooth and an implant. To increase the quantity of the keratinized perimplantar tissue is one of the objectives of these procedures directed to limit the periimplantitis and to make the implant more long-lasting. This article presents the report of the case of a patient, aged 54 years old, superior and inferior totally edentulous, and carrying a total acrylic prosthesis. She assisted the multidisciplinary consultation of Implantology of the Specialized Teaching Stomatologic Clinic III Congreso del PCC of Matanzas, remitted from the primary attention service for having inferior prosthetic instability caused by alveolar atrophy, scarce keratinized tissue in the edentulous ridges, requiring an assessment for putting implants and after rehabilitating with an overdenture. We decided to cover the implants with free autografts of connective tissue and epithelia after implanting. We present the treatment applied and the evolution of the case through a clinical following in its first stage.

Hernia femoral complicada. Presentación de un caso en un Centro Diagnóstico Integral. Venezuela

La hernia femoral se presenta entre el 2 y el 5 % de los casos, por lo que no se presenta con frecuencia. Se observa con un mayor predominio en las mujeres, pues generalmente evolucionan a complicaciones con elevada incidencia hacia la estrangulación. Se presenta el caso de una paciente femenina de 45 años de edad, con una hernia femoral complicada de 3 días de evolución, a la cual se le realizó una intervención quirúrgica de urgencia. El objetivo de este trabajo fue describir los elementos clínicos, resultados de exámenes complementarios, hallazgos quirúrgicos, intervención quirúrgica realizada y la evolución de este caso en el servicio de Cirugía General del Centro Diagnóstico Integral-UD1 parroquia Caricuao, municipio Libertador, Estado Distrito Capital Venezuela, en el mes de marzo de 2010. Se concluye que el diagnóstico y una intervención quirúrgica precoz contribuyen a disminuir la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes. La técnica con plug de Lichtenstein ha permitido obtener un menor índice de complicaciones y recidivas, por lo cual su empleo debe considerarse como tratamiento de elección en las hernias crurales que se intervienen, tanto de forma urgente como electiva.

The femoral hernia appears between 2-5 % of the cases, one does not appear frequently, it is observed with a greater predominance in the women, evolve generally to complications with high incidence towards the throttling. The case of a feminine patient of 45 years of age with a complicated femoral hernia of 3 days of evolution appears, to which an emergency operation was realised to him. The objective of this work was To describe the clinical elements, surgical results of complementary examinations, findings, operation realised and the evolution of this case in the service of General Surgery of the Center Integral Diagnosis-UD1 Caricuao parish, Liberating municipality Been Capital District Venezuela in the 10 month March of the 2010. One concludes that the diagnosis and a precocious operation contributes to diminish the morbidity and the mortality of these patients. The technique with plug of Lichtenstein has allowed to obtain a smaller index of complications and recidivas, thus thus its use must be considered like treatment of election in the crurales hernias that are found as much of urgent form as elective.

Fractura de cadera en la Atención Primaria de Salud

Con el propósito de lograr una adecuada promoción de salud, se trató de acercar a la Atención Primaria de Salud (APS) la asistencia de los pacientes de la tercera edad que han sufrido una Fractura de cadera, para lograr hacer un diagnóstico lo más rápido posible, y que puedan ser remitidos en las mejores condiciones posible hacia un centro hospitalario donde puedan recibir una atención especializada, ya que estos pacientes son portadores de otras comorbilidades que pueden descompensarse con este evento. Con estas premisas se decidió confeccionar un plegable de fácil manejo para el personal de Atención Primaria de Salud, con criterios actuales, definiciones, criterios epidemiológicos, factores de riesgo, diagnóstico, forma de prevención, tratamiento, posibles complicaciones y rehabilitación, considerando que en la medida que se cuide más a estos pacientes se logrará una mayor expectativa de vida, y la permanencia de estos pacientes en la sociedad.

With the purpose of achieving an adequate health promotion, we tried to bring near the Primary Health Attention the medical care of the elder patients who have suffered a hip fracture, to achieve a faster diagnosis, helping their remission in better conditions to a hospital where they could receive a specialized care, because these patients have other co-morbidities that may be decompensated with this event. With these premises we decided to prepare an easy-handled folding for the staff of the primary care attention, with current criteria, definitions, epidemiologic criteria, risk facts, diagnostic, prevention forms, treatment, possible complications and rehabilitation, considering that when these patients' care is better, a higher life expectancy is achieved.

Dr. Sergio Álvarez Mesa. Semblanza

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