RESUMEN Introducción: Desde finales del año 2019 en Wuhan, China, comenzaron los primeros casos de una neumonía viral, que se convirtió en uno de los mayores azotes a la salud mundial, la pandemia de SARS CoV-2. En Cuba los primeros casos comenzaron en marzo del 2020. En el contexto perioperatorio existen cuestiones que requieren una especial atención. La labor de los anestesiólogos implica tomar en consideración estrategias particulares para favorecer la seguridad y evitar el contagio durante los procedimientos que requieran de su intervención. Objetivos: Describir y mostrar los principales resultados del protocolo de actuación perioperatorio para la conducción anestesiológica de pacientes programados para procedimiento quirúrgico electivo durante la pandemia por SARS-CoV-2. Método: Estudio descriptivo, que incluyó pacientes programados e intervenidos quirúrgicamente de manera electiva entre marzo 2020 y enero 2021. Los enfermos presentaban enfermedades oncológicas en su mayoría, sin historia de contacto con algún paciente positivo o sospechoso de COVID-19; se le añadió a su estudio preoperatorio la realización de un PCR para SARS-CoV-2 en las 72 h previas a la cirugía o proceder realizado y un segundo PCR en el posoperatorio inmediato. Resultados: Predomino el método anestésico loco regional. Los procederes quirúrgicos por la vía abierta superaron los de técnica laparoscópica. Se encontró un caso con PCR para SARS-CoV-2 positivo en el posoperatorio mediato. Conclusiones: Se demostró la eficacia de implementación del protocolo de enfrentamiento en pacientes quirúrgicos. Los especialistas involucrados con el manejo de la vía área deben disponer de algoritmos y del material necesario para garantizar una atención perioperatoria adecuada.

ABSTRACT Introduction: Since the end of 2019 in Wuhan, China, the first cases of a viral pneumonia began, which became one of the biggest scourges on global health: the SARS CoV-2 pandemic. In Cuba, the first cases began in March, 2020. In the perioperative context there are issues that require special attention. The work of anesthesiologists involves taking into consideration particular strategies to promote safety and avoid contagion during the procedures that require their intervention. Objective: Describe and show the main results of the perioperative action protocol for the anesthesiological conduction of patients scheduled for elective surgical procedure during the SARS-CoV-2 pandemic. Method: Descriptive study, which included patients scheduled and surgically operated electively between March 2020 and January 2021. The patients had mostly oncological diseases, with no history of contact with any positive or suspected COVID-19 patient; a PCR for SARS-CoV-2 was added to its preoperative study in the 72 hours prior to surgery or proceeding performed, and a second PCR in the immediate postoperative period. Results: The loco-regional anesthetic method prevailed. The surgical procedures by the open route exceeded those of laparoscopic technique. It was found one case with positive SARS-CoV-2 PCR in the postoperative period. Conclusions: The efficacy of implementing the coping protocol in surgical patients was demonstrated. Specialists involved with the management of the area pathway must have algorithms and the necessary material to ensure adequate perioperative care.

RESUMEN Introducción: La función del tutor en la educación médica virtual deja de ser la de un transmisor de conocimiento a un facilitador del aprendizaje. La aplicación WhatsApp es uno de los recursos que se utiliza para este fin. Objetivo: Describir los resultados del uso de la aplicación informática WhatsApp como herramienta de interacción educativa en el servicio de Anestesiología del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal para determinar la utilidad de WhatsApp, como herramienta de comunicación entre el tutor y un grupo de alumnos de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación, desde junio del año 2020 hasta junio del año 2021. La población fue de 40 estudiantes y la muestra de 15, los cuales cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó comunicación docente semanal o a demanda del alumno, sin horario fijo, mediante WhatsApp. Al año se aplicó un cuestionario basado en los objetivos de la investigación. Resultados: Todos los alumnos tenían menos de 30 años, pero predominaron las edades entre 23-26 años (60 %), el sexo femenino representó el 66,66 % de los participantes, el 73,33 % estableció conexión mediante un teléfono inteligente, las principales ventajas referidas fueron la inmediatez (93,33 %), el vínculo con el tutor y distanciamiento físico (86,66 %), y la privacidad (80 %). Las principales desventajas fueron: alto costo de conectividad (100 %), pantalla pequeña para leer (46,66 %), horario inapropiado (40 %). La mayoría reportó alto grado de satisfacción (86,66 %). Conclusiones: El uso de WhatsApp ofrece múltiples ventajas para la relación entre el tutor y los estudiantes, y propicia un desenlace exitoso en el proceso de aprendizaje.

ABSTRACT Introduction: The role of the tutor in virtual medical education seems to be that of a transmitter of knowledge to a facilitator of learning. WhatsApp application is one of the resources that is used for this purpose. Objective: Describe the results of the use of WhatsApp application for computers as a tool for educational interaction in the Anesthesiology Service of “Manuel Ascunce Domenech” University Hospital. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study to determine the usefulness of WhatsApp, as a communication tool between the tutor and a group of students of the Specialty of Anesthesiology and Resuscitation, from June 2020 to June 2021. The population was of 40 students and the sample was of 15, who met the inclusion criteria. Weekly teaching communication was carried out or at the request of the student, without a fixed schedule, through WhatsApp. A questionnaire based on the objectives of the research was applied after one year. Results: All students were under 30 years of age, but the ages between 23-26 years (60%) predominated, the female sex represented 66.66% of the participants, 73.33% established a connection through a smartphone, the main advantages referred to were: immediacy (93.33%), the link with the tutor and physical distancing (86.66%), and privacy (80%). The main disadvantages were: high cost of connectivity (100%), small screen to read (46.66%), inappropriate hours (40%). The majority reported a high degree of satisfaction (86.66%). Conclusions: The use of WhatsApp offers multiple advantages for the relationship between the tutor and the students, and promotes a successful outcome in the learning process.

RESUMEN Introducción: El cáncer es la principal causa de muerte. Cada año se diagnostican millones de mujeres con cáncer de mama que necesitan tratamiento quirúrgico, para lo cual la anestesia total intravenosa parece ser una excelente opción. Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de la anestesia total intravenosa en las pacientes a las que se les efectuó cirugía oncológica de mama. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo, en el Servicio de Anestesiología del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado” en el período comprendido entre enero de 2013 y enero de 2015. Se estudió una población accesible de 111 pacientes seleccionados mediante criterios de inclusión y exclusión. Para el análisis estadístico se utilizaron distribuciones de frecuencias, cálculo de medidas de tendencia central y de dispersión. Algunas de las variables fueron tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, complicaciones, tiempo de recuperación, nivel de sedación, respuesta analgésica. Resultados: Se logró gran estabilidad hemodinámica en más del 95 % de las pacientes. Se detectó superficialidad anestésica en 1,80 % de los casos. El 92,80 % de los casos se recuperaron entre 10 y 20 min. Se presentó sedación adecuada en 106 pacientes. Las principales complicaciones fueron las náuseas y los vómitos en 9,01 %. Existió una adecuada respuesta analgésica en 93,69 % de los casos. Conclusiones: La aplicación de la anestesia total intravenosa para cirugía oncológica de mama arrojó resultados muy satisfactorios como método anestésico.

ABSTRACT Introduction: Cancer is the leading cause of death worldwide. Every year millions of women are diagnosed with breast cancer and they need surgical treatment, for which total intravenous anesthesia seems to be an excellent option. Objective: Describe the results of the application of total intravenous anesthesia in patients undergoing oncological breast surgery. Methods: An observational, descriptive, longitudinal, prospective study was conducted in the Anesthesiology Service of “Abel Santamaría Cuadrado” Hospital in the period between January 2013 and January 2015. An accessible population of 111 patients selected using inclusion and exclusion criteria was studied. For the statistical analysis, frequency distributions, calculation of measures of central tendency and dispersion were used. Some of the variables were blood pressure, heart rate, oxygen saturation, complications, recovery time, level of sedation, analgesic response. Results: High hemodynamic stability was achieved in more than 95% of the patients. Anesthetic superficiality was detected in 1.80% of cases. 92.80% of the cases recovered after 10 to 20 minutes. Adequate sedation was present in 106 patients. The main complications were nausea and vomiting in 9.01%. There was an adequate analgesic response in 93.69% of the cases. Conclusions: The application of total intravenous anesthesia for oncological breast surgery yielded very satisfactory results as an anesthetic method.

RESUMEN Introducción: Las Unidades de Cuidados Intensivos brindan atención a pacientes con condiciones clínicas que ponen su vida en peligro o con potencialidad a ello. Por ende, se requiere de personal altamente especializado, equipamiento y medicamentos; lo cual genera altos gastos. Objetivo: Describir los costos de la atención al paciente crítico atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se realizó un estudio de evaluación económica parcial de descripción de costos. El universo estuvo conformado por 455 pacientes, se seleccionó una muestra de 155 mediante un muestreo aleatorio simple. La recolección de los datos se realizó a través de los registros de costos del Departamento de Contabilidad y Estadística, historia clínica, tarjeta y ficha de costo. Resultados: Los costos diarios por paciente fueron de 656,76 CUP. El departamento de radiología fue el de mayores cargos (23069,88 CUP), el complementario más indicado fue el hemograma (883). Los catéteres de abordaje venoso profundo constituyeron el instrumental más empleado y generó un gasto total de 144,26 CUP. Los electrólitos y los antimicrobianos constituyeron los grupos medicamentosos que mayores gastos generaron (49133,95 y 24896,08 CUP, respectivamente). Las hemodiálisis generaron un gasto de 142441 CUP. Conclusiones: Los estudios imagenológicos y de laboratorio necesarios para el diagnóstico y seguimiento, así como el empleo de antimicrobianos, electrólitos y equipamiento y procederes para la atención al paciente grave presentan elevados costos.

ABSTRACT Introduction: Intensive Care Units provide care to patients with clinical conditions that put their lives in danger or with potential to it. Therefore, highly specialized personnel, equipment and medicines are required; which generates high expenses. Objective: Describe the costs of care for critical patients treated in the Intensive Care Unit. Methods: A partial economic evaluation study of cost description was conducted. The overall sample was made up of 455 patients; a sample of 155 was selected by a simple random sampling. Data collection was carried out through the cost records of the Department of Accounting and Statistics, medical histories, card and cost sheet. Results: Daily costs per patient were 656.76 CUP. The radiology department was the one with the highest charges (23069.88 CUP), the most indicated complementary test was the blood count (883). Deep vein catheters were the most used instruments and generated a total expenditure of 144.26 CUP. Electrolytes and antimicrobials were the drug groups that generated the highest costs (49133.95 and 24896.08 CUP, respectively). Hemodialysis generated an expense of 142 441 CUP. Conclusions: Imaging and laboratory studies necessary for diagnosis and follow-up, as well as the use of antimicrobials, electrolytes and equipment and procedures for the care of the critically ill patient present high costs.

RESUMEN Introducción: La alteración en el intercambio gaseoso es una complicación de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. La causa de este deterioro es multifactorial. Durante la derivación, ambos pulmones colapsan y al término de la circulación extracorpórea los pulmones se vuelven a expandir, sin existir una técnica estándar para ello. La aplicación de reclutamiento alveolar durante la anestesia general en este tipo de cirugía mejora la oxigenación arterial. Objetivo: Describir aspectos esenciales de fisiopatología de la injuria pulmonar asociada a la ventilación mecánica en procedimientos quirúrgicos cardíacos y el efecto de la ventilación mecánica protectora perioperatoria como estrategia para prevenirla. Método: Se realizó una búsqueda de la literatura publicada durante el período comprendido entre enero de 1990 y diciembre de 2020 que hiciera referencia a las estrategias de ventilación mecánica protectora en cirugía cardiovascular. Resultados: La evidencia experimental y clínica sugiere que los bajos volúmenes corrientes de ventilación pulmonar y la aplicación por un corto período del aumento de las presiones inspiratorias, conocidas como “maniobras de reclutamiento” seguidas de la aplicación de presión positiva al final de la espiración para mantener los alveolos reclutados abiertos, incrementan la capacidad residual funcional y reducen la injuria pulmonar asociada a la ventilación mecánica. Estas recomendaciones han sido extrapoladas de estudios retrospectivos realizados en otro tipo de poblaciones. Conclusiones: No existe evidencia contundente de que esta estrategia disminuya la respuesta proinflamatoria, mejore la función pulmonar posoperatoria y disminuya la mortalidad perioperatoria, cuando se compara con la ventilación convencional.

ABSTRACT Introduction: The alteration in gas exchange is a complication of cardiac surgery with extracorporeal circulation. The cause of this deterioration is multifactorial. During the shunt, both lungs collapse and at the end of the extracorporeal circulation the lungs expand again, without a standard technique for it. The application of alveolar recruitment during general anesthesia in this type of surgery improves arterial oxygenation. Multiple strategies are used and have as a reference the extracorporeal circulation and its contribution to the pulmonary and systemic inflammatory response. This forces the anesthesiologist to understand the pathophysiology of lung injury associated with mechanical ventilation. Objective: Describe essential aspects of pathophysiology of pulmonary injury associated with mechanical ventilation in cardiac surgical procedures and the effect of perioperative protective mechanical ventilation as a strategy to prevent it. Method: A search of the literature published during the period between January 1990 and December 2020 was carried out that referred to protective mechanical ventilation strategies in cardiovascular surgery. Results: Experimental and clinical evidence suggest that low current volumes of pulmonary ventilation and the application for a short period of increased inspiratory pressures, known as "recruitment maneuvers" followed by the application of positive pressure at the end of expiration to keep the recruited alveoli open, increase functional residual capacity and reduce lung injury associated with mechanical ventilation. These recommendations have been extrapolated from retrospective studies conducted in other types of populations. Conclusions: There is no strong evidence that this strategy decreases the pro-inflammatory response, improves postoperative lung function and decreases perioperative mortality, when compared to conventional ventilation.

RESUMEN Introducción: Las principales guías de tratamiento del ictus isquémico en el curso de la infección por COVID-19 no ofrecen sugerencias sobre el empleo de la ventilación mecánica artificial en estos pacientes. Objetivo: Describir elementos de interés sobre el uso de la ventilación mecánica artificial en pacientes con ictus isquémico y COVID-19. Método: Revisión narrativa de la literatura disponible en inglés y español en bases de datos como: PubMed, SciELO y Google académico. Se utilizaron los descriptores “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “neurological manifestations”, “acute ischemic stroke”, “acute brain injury”, “mechanical ventilation”, “respiratory failure”, “ARDS”, “neurocritical care”, entre otros. Ante la escaza evidencia publicada los criterios expuestos se realizaron sobre la base de lo divulgado para pacientes con ictus isquémico y ventilación mecánica sin COVID-19. Resultados: El ictus isquémico en el curso de la infección por COVID-19 tiene una alta mortalidad. Se presenta fundamentalmente en la enfermedad más grave, mayormente en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo. El uso de ventilación mecánica puede ser controversial debido al efecto de la misma sobre el cerebro. Conclusiones: Hasta la fecha no existen publicaciones sobre el manejo ventilatorio en este caso particular. Sobre la base de lo documentado en pacientes ventilados con ictus isquémico o daño cerebral agudo, la ventilación protectora puede ser usada con seguridad, así como el uso de maniobras de la posición prono. Siempre bajo estricta monitorización de la presión intracraneal.

ABSTRACT Introduction: The main guidelines for the treatment of ischemic stroke in the course of COVID-19 infection do not offer suggestions on the use of artificial mechanical ventilation in these patients. Objective: Describe elements of interest on the use of artificial mechanical ventilation in patients with ischemic stroke and COVID-19. Method: Narrative review of the literature available in English and Spanish in databases such as: PubMed, SciELO and Google scholar. The descriptors “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “neurological manifestations”, “acute ischemic stroke”, “acute brain injury”, “mechanical ventilation”, “respiratory failure”, “ARDS”, “neurocritical care”, among others, were used. Given the scarce published evidence, the criteria presented were carried out on the basis of what was reported for patients with ischemic stroke and mechanical ventilation without COVID-19. Results: Ischemic stroke in the course of COVID-19 infection has a high mortality rate. It occurs mainly in the most severe stage of the disease, mostly in patients with acute respiratory distress syndrome. The use of mechanical ventilation can be controversial because of its effect on the brain. Conclusions: To date there are no publications on ventilatory management in this particular case. Based on what has been documented in ventilated patients with ischemic stroke or acute brain damage, protective ventilation can be used safely, as well as the use of prone position maneuvers, always under strict monitoring of intracranial pressure.

RESUMEN Introducción: Múltiples han sido las muertes y contagios por el nuevo coronavirus. En medio de este contexto el contagio de la enfermedad en pacientes embarazadas ha sido bien documentado. Objetivo: Presentar los eventos ocurridos en embarazadas para transmitir la experiencia a quienes tratan estas pacientes. Presentación del caso: Se expone el caso de una gestante de 24 años, obesa, con embarazo de 25 semanas. Fue ingresada con neumonía por COVID-19 y evolución hacia la insuficiencia respiratoria grave que fallece durante la cesárea. Se recibió en el quirófano con hipoxemia e hipercapnia, taquicardia, cianosis, oliguria y ventilada a presión positiva con oxígeno al 100 %. Se conduce con ketamina, fentanilo y rocuronio. A los 35 min, y posterior a la histerotomía, presentó bradicardia progresiva, por lo que se inicia compresiones torácicas externas y tratamiento farmacológico. Se recuperó el ritmo sinusal a los 12 min, pero recidiva la parada en asistolia a los 20 min, con cianosis en esclavina. Se implementó compresiones y administración de epinefrina hasta fallecer 30 min después por no recuperación de ritmo y signos ciertos de la muerte. Conclusiones: La atención multidisciplinaria mejora las condiciones de tratamiento en todas las etapas. El manejo anestésico individualizado ofrece una estrategia invaluable en casos como estos, independientemente del resultado. El tromboembolismo pulmonar en la gestante es un riesgo latente y asociado a la COVID-19, incrementa, exponencialmente, su letalidad.

ABSTRACT Introduction: Multiple deaths and infections due to the new coronavirus have occurred. In the midst of this context, the spread of the disease in pregnant patients has been well documented. Objective: Present the events that occurred in pregnant women, in order to share the experience with those who treat these patients. Presentation of the case: The case of a 24-year-old pregnant woman, obese, with a pregnancy of 25 weeks is presented. She was admitted with COVID-19 pneumonia and evolution towards severe respiratory failure led to her death during cesarean section. She was received in the operating room with hypoxemia and hypercapnia, tachycardia, cyanosis, oliguria and ventilated at positive pressure with 100% oxygen. She was treated with ketamine, fentanyl and rocuronium. At 35 min, and after hysterotomy, she presented progressive bradycardia, so external chest compressions and pharmacological treatment were initiated. The sinus rhythm was recovered at 12 min, but the asystole stop relapsed at 20 min, with cyanosis. Compressions and administration of epinephrine were implemented until death 30 minutes later due to non-recovery of rhythm and certain signs of death. Conclusions: Multidisciplinary care improves treatment conditions at all stages. Individualized anesthetic management offers an invaluable strategy in cases like these, regardless of the outcome. Pulmonary thromboembolism in pregnant women is a latent risk associated with COVID-19, exponentially increasing its lethality.

RESUMEN El uso de catéteres epidurales constituye un pilar fundamental de la anestesia. Estos son empleados con seguridad desde hace varias décadas; sin embargo, algunas complicaciones suelen presentarse. Una poco frecuente es su sección, la cual de no ser manejada adecuadamente genera importante morbilidad. Se presenta el caso de una paciente que recibe anestesia espinal epidural combinada. La técnica empleada, tanto para la colocación del catéter como para su retiro, aparentemente, fue correcta; sin embargo, este sufre una sección al retirarlo. En las imágenes posteriores se evidenciaría que el catéter se situó, accidentalmente, en el espacio paravertebral. Se teoriza un mecanismo de ruptura aun no descrito en la bibliografía. Se publica con el objetivo de mostrar la necesidad de la individualización en el manejo de este accidente, ya sea expectante o quirúrgico según las condiciones clínicas de cada paciente.

ABSTRACT The use of epidural catheters is a fundamental pillar of anesthesia. These have been safely employed for several decades; however, some complications usually occur. A rare one is its section, which if not properly managed generates significant morbidity. It is presented the case of a patient receiving combined epidural spinal anesthesia. The technique used, both for the placement of the catheter and for its removal, was apparently correct; however, it suffered a section when removed. In the subsequent images it was evident that the catheter was accidentally placed in the paravertebral space. A mechanism of rupture not yet described in the literature is theorized. It is published with the aim of showing the need for individualization in the management of this accident, whether expectant or surgical according to the clinical conditions of each patient.

RESUMEN Introducción: La fístula traqueoesofágica consecutiva a intubación endotraqueal prolongada es una lesión grave con elevada morbimortalidad. El alto índice de sospecha, diagnóstico precoz, resolución de las complicaciones y un tratamiento quirúrgico definitivo son los pilares fundamentales en los cuales descansa su manejo correcto. Objetivo: Describir el comportamiento y manejo de la fístula traqueoesofágica en pacientes con intubación endotraqueal prolongada. Presentación del caso: Paciente de 34 años de edad que sufrió trauma craneoencefálico grave con necesidad de intubación endotraqueal prolongada. Su evolución fue favorable, con recuperación neurológica, pero presentaba tos incontrolable después de la deglución, aumento de las secreciones respiratorias y pérdida de 30 Kg de peso no resuelta, lo que motivó se le realizara tomografía computarizada multicorte dual sincronizada con el electrocardiograma, la que permitió de forma rápida y no invasiva, llegar al diagnóstico de la fístula traqueoesofágica. Conclusiones: La intubación endotraqueal prolongada constituye la causa principal de la aparición de la fístula traqueoesofágica. El mecanismo de producción fundamental fue la isquemia provocada por la compresión de las paredes posterior de la tráquea y anterior del esófago entre el manguito insuflado del tubo endotraqueal y la sonda nasogástrica. La tomografía computarizada multicorte dual sincronizada con el electrocardiograma permite realizar el diagnóstico de esta complicación.

ABSTRACT Introduction: Tracheoesophageal fistula following prolonged endotracheal intubation is a serious lesion with high morbidity and mortality. The high index of suspicion, early diagnosis, resolution of complications and definitive surgical treatment are the fundamental pillars on which its correct management rests. Objective: Describe the behavior and management of tracheoesophageal fistula in patients with prolonged endotracheal intubation. Case Presentation: A 34-year-old patient who suffered severe head trauma with the need of prolonged endotracheal intubation. His evolution was favorable, with neurological recovery, but he presented uncontrollable cough after swallowing, increased respiratory secretions and unsolved loss of 30 Kg of weight, which motivated to perform to him a dual multi-cut computed tomography synchronized with the electrocardiogram, which allowed quickly and non-invasively, to reach the diagnosis of tracheoesophageal fistula. Conclusions: Prolonged endotracheal intubation is the main cause of the appearance of tracheoesophageal fistula. The fundamental production mechanism was ischemia caused by compression of the posterior walls of the trachea and anterior walls of the esophagus between the inflated cuff of the endotracheal tube and the nasogastric tube. The dual multi-cut computed tomography synchronized with the electrocardiogram allows the diagnosis of this complication.

RESUMEN Introducción: El manejo de la vía aérea, conceptualizado como el conjunto de maniobras y empleo de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura en pacientes que por diversas condiciones clínicas lo requieren, llega a ser uno de los desafíos más importantes que enfrenta un anestesiólogo en su práctica. Se considera que el resultado final dependerá de las características del paciente, la disponibilidad de equipos, así como de su destreza y habilidades. Cuando no se tienen en cuenta estos aspectos, aumenta la incidencia de morbilidad y mortalidad perioperatoria. Objetivo: Describir la conducta anestesiológica ante una paciente con diagnóstico de vía aérea difícil no prevista durante el perioperatorio. Presentación de caso: Se presenta el caso de una paciente anunciada para cirugía de urgencia, sin antecedentes patológicos personales, con antecedente de anestesia para amigdalotomía en la niñez. A pesar de un interrogatorio y examen físico minucioso, con utilización de herramientas como los test predictivos de vía aérea difícil y el empleo de dispositivos para su abordaje, no fue posible la intubación y se hizo necesario un abordaje quirúrgico de urgencia. Conclusiones: La vía aérea es parte integral del manejo anestésico. En la actualidad no se cuenta con un método clínico capaz de incluir la valoración de todos los parámetros que sugieran la presencia de vía aérea difícil. Una historia preoperatoria detallada y minuciosa evaluación de esta puede identificar factores de riesgos potenciales, pero casos como estos demuestran que a pesar de las medidas que se puedan tomar, no se está exento de fracasar en la permeabilización de la vía aérea.

ABSTRACT Introduction: The management of the airway, conceptualized as the set of maneuvers and use of devices that allow adequate and safe ventilation in patients who require it due to various clinical conditions, becomes one of the most important challenges faced by an anesthesiologist in the practice. It is considered that the final result will depend on the characteristics of the patient, the availability of equipment, as well as their dexterity and skills. When these aspects are not taken into account, the incidence of perioperative morbidity and mortality increases. Objective: Describe the anesthesiological behavior in a patient with a difficult airway diagnosis not foreseen during the perioperative period. Case presentation: The case of a patient announced for emergency surgery, without a personal pathological history, with a history of anesthesia for tonsillectomy in childhood is presented. Despite a thorough interrogation and physical examination, with the use of tools such as predictive tests of difficult airway and the use of devices for their approach, intubation was not possible and an emergency surgical approach was necessary. Conclusions: The airway is an comprehensive part of anesthetic management. At present there is no clinical methods capable of including the assessment of all the parameters that suggest the presence of a difficult airway. A detailed preoperative history and thorough evaluation of this can identify potential risk factors, but cases like these show that despite the measures that can be taken, it is not exempt from failing to permeate the airway.

RESUMEN Introducción: La neuroestimulación intraoperatoria constituye una técnica esencial durante la cirugía del plexo braquial, pues permite la identificación específica de las estructuras neurales. En determinadas circunstancias, la intensidad precisa de la estimulación nerviosa y la respuesta motora evocada, las cuales son fundamentales para la toma de decisiones críticas durante el acto quirúrgico. Objetivo: Describir la utilización de un neuroestimulador de anestesia regional para la localización neural intraoperatoria durante la cirugía del plexo braquial en dos pacientes. Presentación de casos: Caso 1: paciente con diagnóstico de lesión del fascículo lateral del plexo braquial derecho y lesión alta del nervio radial homolateral. La estimulación neural, con estímulos graduales y progresivos, permite la diferenciación adecuada de los nervios mediano, cubital, musculocutáneo y cutáneo braquial lateral, el fascículo motor del nervio cubital que inerva el músculo cubital anterior, y el fascículo motor del nervio musculocutáneo que inerva el bíceps, lo que posibilita la neurotización entre ambos fascículos. Caso 2: paciente con diagnóstico de lesión total del plexo braquial izquierdo, posganglionar. Luego de la exploración y neurólisis, se identificó el tronco superior, se efectuó la estimulación eléctrica gradual, lo que requirió una elevada intensidad, y se registó, únicamente, como respuesta motora evocada la contracción débil del músculo pectoral mayor ipsilateral. Conclusiones: La utilización de un neuroestimulador de anestesia regional para la localización neural durante la cirugía del plexo braquial, presenta ventajas prácticas relevantes en relación con los neuroestimuladores desechables, así como una relación costo-beneficio apropiada para su implementación en entornos y naciones de recursos limitados.

ABSTRACT Introduction: Intraoperative neurostimulation is an essential technique during brachial plexus surgery, as it allows the specific identification of neural structures. In certain circumstances, the precise intensity of nerve stimulation and the evoked motor response are fundamental for making critical decisions during the surgical act. Objective: Describe the use of a neurostimulator of regional anaesthesia for intraoperative neural localization during brachial plexus surgery in two patients. Case presentation: Case 1: patient diagnosed with lesion of the lateral fasciculus of the right brachial plexus and high lesion of the homolateral radial nerve. Neural stimulation, with gradual and progressive stimuli, allows the adequate differentiation of the median, ulnar, musculocutaneous and lateral brachial cutaneous nerves, the motor fasciculus of the ulnar nerve that innervates the anterior ulnar muscle, and the motor fasciculus of the musculocutaneous nerve that innervates the biceps, which enables neurotization between both fascicles. Case 2: patient diagnosed with total lesion of the left brachial plexus, postganglionic. After the exploration and neurolysis, the upper trunk was identified, the gradual electrical stimulation was carried out, which required a high intensity, and the weak contraction of the ipsilateral pectoralis major muscle was recorded only as an evoked motor response. Conclusions: The use of a neurostimulator of regional anesthesia for neural localization during brachial plexus surgery presents relevant practical advantages in relation to disposable neurostimulators, as well as an appropriate cost-benefit ratio for their implementation in environments and nations of limited resources.

RESUMEN Introducción: La disfunción ventricular derecha es la alteración aguda o crónica de la morfología y función de dicha estructura, de origen multifactorial. En los últimos años existe consenso acerca de su función como determinante del estado funcional y factor pronóstico en diversas enfermedades. Objetivo: Destacar la importancia del manejo multidisciplinario y algunas de las opciones terapéuticas que se les pueden brindar a estos pacientes. Presentación del caso: Paciente de 58 años de edad, con antecedentes de salud aparente, que acudió al Servicio de emergencias, donde se le diagnosticó un infarto agudo de miocardio de topografía inferior. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos del Servicio de Cirugía Cardiovascular debido a una complicación mecánica por comunicación interventricular. Se recibió con elementos clínicos de insuficiencia cardíaca aguda clase funcional IV. Progresivamente presentó deterioro del estado hemodinámico por lo que requirió el uso de apoyo vasoactivo con norepinefrina; hipoxia, hipercapnia, presiones venosas centrales entre 15 y 18 cmH2O y elementos clínicos de disfunción de ventrículo derecho; se decidió instrumentar vía aérea, administrar sedación y relajación por asincronías a paciente ventilado. Sin otra opción que el tratamiento quirúrgico se llevó a discusión donde se decidió esperar a la mejoría del estado hemodinámico con tratamiento médico. Conclusiones: Las enfermedades cardiovasculares no dejan de aparecer en escenarios cada vez más complejos con elevada morbimortalidad. Se evidencia la importancia del consenso clínico-quirúrgico en el momento de la toma de decisiones.

ABSTRACT Introduction: Right ventricular dysfunction is the acute or chronic alteration of the morphology and function of this structure, of multifactorial origin. In recent years there is consensus about its role as a determinant of functional status and prognostic factor in various diseases. Objective: Highlight the importance of multidisciplinary management and some of the therapeutic options that can be provided to these patients. Case Presentation: A 58-year-old patient with an apparent health history went to the Emergency Service, where he was diagnosed with an acute myocardial infarction of lower topography. He was transferred to the surgical intensive care unit of the Cardiovascular Surgery Service due to a mechanical complication from ventricular septal defect. He was received presenting clinical elements of acute heart failure functional class IV. He progressively presented deterioration of the hemodynamic state, so it required the use of vasoactive support with norepinephrine; hypoxia, hypercapnia, central venous pressures between 15 and 18 cmH2O and clinical elements of right ventricular dysfunction; it was decided to implement airway, administer sedation and relaxation by asynchrony to ventilated patient. With no other option than surgical treatment, it was brought to discussion and it was decided to wait for the improvement of the hemodynamic state with medical treatment. Conclusions: Cardiovascular diseases do not cease to appear in increasingly complex scenarios with high morbidity and mortality. The importance of clinical-surgical consensus at the time of decision-making is evident.

RESUMEN Probablemente, varios de los lectores de este artículo en determinado momento han recibido correos electrónicos “seductores”, en los cuales, de forma encomiástica, cordial y sospechosamente entusiasta, quizás haciendo referencia a investigaciones anteriores del destinatario, el editor ejecutivo de una revista foránea les invita a contribuir con algún informe científico en la confección de un número cuya publicación es inminente. Este tipo de invitación puede resultar un molesto incidente para múltiples profesionales o tal vez, una oferta tentadora para otros, pues la perciben como una oportunidad rápida y facilista para optimizar su gestión curricular. Tales mensajes constituyen una intrusión en la privacidad de los usuarios, consecuencias de políticas de difusión fraudolentas, agresivas e indiscriminadas, carentes de transparencia, promotoras del plagio y transgresoras de la ética científica, practicadas por pseudorevistas conocidas con el término despectivo de “revistas depredadoras”. Estas revistas constituyen una amenaza a la ética de las publicaciones científicas, pues tienen como objetivo obtener reconocimiento y beneficios económicos, a expensas de prácticas deshonestas, que fomentan el plagio y ocasionan perjuicios sobre los autores, pacientes e instituciones académicas. El presente artículo de opinión tuvo como objetivo describir las características de las revistas depredadoras y la pseudopublicación científica en general.

ABSTRACT Probably, several of the readers of this article at a certain time have received "seductive" emails, in which, in a commendable, cordial and suspiciously enthusiastic way, perhaps referring to previous research of the recipient, the executive editor of a foreign journal invites them to contribute with some scientific report in the preparation of an issue whose publication is imminent. This type of invitation can be an annoying incident for multiple professionals or perhaps, a tempting offer for others, as they perceive it as a quick and easy opportunity to optimize their curricular management. Such messages constitute an intrusion into the privacy of users, the result of fraudulent, aggressive and indiscriminate dissemination policies, lacking transparency, promoters of plagiarism and transgressors of scientific ethics, practiced by pseudo-journals known with the derogatory term of "predatory journals". These journals constitute a threat to the ethics of scientific publications, since they aim to obtain recognition and economic benefits, at the expense of dishonest practices, which encourage plagiarism and cause harm to authors, patients and academic institutions. This opinion piece aimed to describe the characteristics of predatory journals and scientific pseudo-publishing in general.