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La responsabilidad médica: una preocupación de todos

Los niveles de ácido úrico y su relación con la discapacidad en la fase aguda de la enfermedad cerebrovascular: una preocupación de todos

Fundamento: la enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica pueden considerarse una epidemia, y constituyen además la primera causa de discapacidad en los países desarrollados. Numerosos estudios han demostrado la asociación de los niveles de ácido úrico con la enfermedad cerebrovascular. Objetivo: determinar la relación entre los niveles de ácido úrico sérico y la discapacidad en la fase aguda de la enfermedad cerebrovascular. Métodos: se realizó un estudio correlacional a 217 pacientes con enfermedad cerebrovascular en su fase aguda, en el que se midió el grado de discapacidad mediante el índice de Barthel y se relacionó dicho valor con los niveles séricos del ácido úrico y otras variables. Resultados: Se determinó que los pacientes se sexo masculino son más propensos a tener valores elevados de ácido úrico. Se estableció la relación entre la edad y los valores de ácido úrico (p=0,04; r=0,13), la edad e índice de Barthel (p < 0,001; r = -0,30), valores de ácido úrico e índice de Barthel (p=0,03; r=-0,14). Se identificaron entre los principales factores predictores de discapacidad en la fase aguda de la enfermedad cerebrovascular: los altos niveles de ácido úrico, la edad, y la diabetes mellitus. Conclusiones: se demuestra que a mayores niveles de ácido úrico sérico en edades avanzadas existe mayor riesgo de sufrir una discapacidad en la fase aguda de la enfermedad cerebrovascular.

Background: cerebrovascular disease and ischemic cardiopathy can be considered as an epidemic and constitute the first cause of incapacities in developed countries. Multiple studies have shown the association between uric acid levels and cerebrovascular diseases. Objective: To correlate the levels of serum uric acid and incapacities in the acute phase of cerebrovascular disease. Methods: A correlational study was carried out with 217 patients with acute cerebrovascular disease. The patient?s incapacity level was measured by using the Barthel Index and those results were related with the serum uric acid levels and other variables. Results: Male patients have higher levels of uric acid (p=0, 04; r=0, 13). Age and Barthel index were p < 0,001; r = -0, 30 and uric acid levels and Barthel Index were p=0, 03; r=-0, 14. The principal predicting factors of incapacity in the acute phase of cerebrovascular disease were the high levels of uric acid, age and diabetes mellitus. Conclusions: It is shown that the highest is the level of uric acid at advanced age; the greatest is the risk of suffering from incapacity in acute phases of cerebrovascular diseases.

Morbilidad de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil de Cienfuegos: una preocupación de todos

Fundamento: diversos estudios demuestran que existe un aumento de trastornos psiquiátricos en el mundo, tanto en adultos como en la población infantil y juvenil, lo que no es tan evidente para la sociedad como otros problemas de salud. Objetivo: determinar la frecuencia de presentación de los trastornos psiquiátricos según edad y género en pacientes de edad infantil y juvenil. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal, realizado a 1181 pacientes ingresados con trastornos psiquiátricos, en el Hospital Pediátrico de la provincia de Cienfuegos, desde el 2004 al 2008, ambos incluidos. Resultados: el 65,8 % de los pacientes era del sexo femenino y 79,5 % eran adolescentes. El intento suicida representó el 50,9 % de los diagnósticos; afectó al 61,7% del grupo de 11 a 14 años e igual por ciento del grupo de 15 a 18; y al 66,6% de las hembras. El 31,7 % de los pre-escolares presentó trastornos hiperkinéticos y el 34 % de los escolares trastornos emocionales. Hubo una media anual de 236,5 ingresos. Conclusiones: el intento suicida como primera causa de ingreso, con notable diferencia respecto al resto, sobre todo en adolescentes y más en hembras que en varones, es el más relevante problema de salud mental que enfrenta el Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil en la provincia.

Background: Several studies have shown the rise in psychiatric disorders worldwide, either in children and youngsters, although these problems are not so evident to society as other health problems are . Objective: to determine the frequency of psychiatric disorders according to age and sex in children and adolescents. Methods: Descriptive, transversal cohort study developed to 1181 patients who were admitted with psychiatric disorders at the psychiatric hospital from Cienfuegos province from the year 2004 to 2008, both included. Results: 65,8 % of the patients were females and 79,5 % of them were adolescents. Suicide attempt represented half 50,9 % of all the diagnostic cases. 61,7% of them belonged to the age group 11 to 14 years of age and equal percentage to the age group that included ages 15 ? 18, being females 66,6% of these cases . 31,7 % of the preschoolers suffered from hyperkinetic disorders and 34 % of the school children presented with emotional disturbances. There was an annual mean of 236,5 hospital admissions. Conclusions: Suicide attempt as the first cause of psychiatric hospital admission, mainly in female adolescents is the most highlighting mental health problem at the Infantile and Juvenile Psychiatric Service in Cienfuegos province.

Modelación molecular de antibióticos betalactámicos: una preocupación de todos

Fundamento: las propiedades antibacterianas de un compuesto son consecuencia de su estructura molecular. Establecer las características estructurales y electrónicas permite comprender los mecanismos de su acción y constituye premisa en el diseño racional de nuevos fármacos. Objetivo: realizar la modelación de las estructuras moleculares y propiedades electrónicas relevantes para el comportamiento químico de antibióticos betalactámicos e inhibidores de las betalactamasas. Métodos: se realizó un estudio teórico empleando métodos de la mecánica cuántica para modelar la estructura y propiedades electrónicas de compuestos betalactámicos. Se optimizaron las geometrías de 7 moléculas con cálculos semiempíricos, según el modelo parametrizado 3. La estructura del anillo betalactámico fue comparada entre los diferentes compuestos. Las propiedades moleculares se calcularon según la teoría del funcional de la densidad. Se analizaron las densidades de cargas atómicas y los orbitales de frontera. Todos los cálculos se ejecutaron en computadoras personales. Resultados: existen variaciones de las propiedades calculadas que permiten definir dos grupos de compuestos: uno para las monobactamas y los inhibidores de las betalactamasas, con menor planaridad en el anillo y menos reactividad y otro grupo con las penicilinas, cefalosporinas y carbapenemas, más planas, estables estructuralmente y reactivas. Conclusiones: las propiedades moleculares modeladas de antibióticos betalactámicos e inhibidores de las betalactamasas muestran correspondencia con su acción farmacológica.

Background: The antibacterial properties of a compound are the result of its molecular structure. To establish the structural and electronic characteristics makes possible to understand the mechanisms of its action and becomes paramount for the rational design new drugs. Objective: To model some of the molecular properties of betalactamic antibiotics and inhibitors of the betalactamases and to relate them with their pharmacological actions. Method: The molecular structures were optimized with PM3? semiempiric calculus. The structure of the betalactamic ring in the different compounds was compared. The molecular properties were calculated according to the Density Functional Theory at a B3LYP/6-31G(d) level. The density of the atomic charges and the frontier orbitals were analyzed. Results There are variations in the calculated properties that make possible to define two groups of compounds: one for the monobactams and the inhibitors of the betalactamases, with less planarity in the ring and less reactivity and another one with the penicillins, cephalosporins and carbapenems, planer, more structurally stable and reactive. Conclusions: The modelled molecular properties of the betalactamic antibiotics and inhibitors of the betalactamases show agreement with its pharmacological action.

Seguimiento evolutivo mediante estudio endoscópico-histológico e infección por Helicobacter pylori en pacientes con úlcera gástrica: una preocupación de todos

Fundamento: el seguimiento endoscópico evolutivo de la úlcera gástrica hasta su cicatrización es muy importante, debido a la posibilidad de neoproliferación. La infección crónica más frecuente en el mundo es la causada por Helicobacter pylori y se asocia a enfermedad gastroduodenal. Objetivo: determinar la evolución endoscópico-biópsica y precisar la frecuencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes con úlcera gástrica. Métodos: estudio observacional, descriptivo y prospectivo realizado en el Hospital Universitario ?Arnaldo Milián Castro? que incluyó 96 pacientes con úlcera gástrica a los que se les diagnosticó mediante endoscopia y que cumplieron con los criterios de selección. Se practicó endoscopia y biopsia de mucosa gástrica para estudio histológico de las úlceras gástricas y diagnóstico de infección por Helicobacter pylori, mediante coloración de hematoxilina-eosina y de giemsa respectivamente. Resultados: se observó que 89 pacientes (92,7 %) lograron la cicatrización de la úlcera en los primeros tres meses de seguimiento. Hubo 5 pacientes con diagnóstico histológico de úlcera maligna (5,2 %). Se tomó como conducta la cirugía en los dos pacientes cuyas úlceras no curaron (2,1 %). El 67,7 % de los pacientes estaban infectados por la bacteria. Se evidenció una mayor frecuencia de pacientes infectados con H.pylori, con ulcus tanto benigno como maligno (93,8 % y 6,2 %) respectivamente. Conclusiones: la evolución de las úlceras benignas fue favorable, casi todas cicatrizaron durante tres meses de seguimiento. Cinco pacientes presentaron úlceras malignas, dos de ellos diagnosticados en la segunda endoscopia. Más de la mitad de los pacientes estaban infectados por Helicobacter pylori.

Background: Endoscopic follow up of gastric ulcers until healing has a great important due to the possibility of a new proliferation. The commonest chronic infection worldwide is caused by Helicobacter pylori and it is associated to gastro duodenal diseases. Objective: To determine the endoscopic-biopsic follow up and to set the frequency of infection due to Helicobacter pylori in those patients who suffer from gastric ulcers . Methods: observational, descriptive and prospective study carried out at the University Hospital ?Arnaldo Milián Castro?. It included 96 gastric ulcer sufferers diagnosed endoscopically and who fulfilled with the selection criteria. Endoscopy and biopsy of the gastric mucosa was done for the histological study of the gastric ulcers and for the diagnosis of infection due to Helicobacter pylori through hematoxiline-eosine and giemsa stains respectively. Results: 89 patients (92,7 %) healed their ulcers in the first three months of follow up and 5 patients underwent a histological diagnosis of malignant ulcers (5,2 %). Surgery was done on the two patients whose ulcers did not heal. (2,1 %). 67,7 % had been infected with the bacteria. There was a greater frequency of patients infected with Helicobacter pylori, either with benign or malignant ulcus (93,8 % y 6,2 %) respectively. Conclusions: the follow up of benign ulcers was good , almost all of them healed in a three-month follow up. 5 patients suffered from malignant ulcers, being 2 of them diagnosed in their second endoscopy. More than half of the patients were infected with Helicobacter pylori.

Rinoplastia en la nariz mestiza y negroide: una preocupación de todos

Fundamento: en nuestro país existe una población mestiza y negroide que alcanza un por ciento de considerable importancia desde el punto de vista socio-económico. Muchos de ellos sienten la necesidad de mejorar la estética de su rosto mediante la rinoplastia. Objetivo: evaluar los resultados de las rinoplastias en pacientes mestizos y negroides. Métodos: estudio retrospectivo realizado en 52 pacientes mestizos y negroides que concurrieron a consulta de cirugía máxilo facial del Hospital General Universitario ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? en el período comprendido desde el año 2006 al 2009. Todos los pacientes mestizos se trataron por la técnica abierta en la que se utilizaron tres tipos de incisiones en V, en V invertida y transversal. En el transoperatorio se inflirtraron 2cc de triamsinolona, con el propósito de evitar el queloide, además se combinaron otras técnicas en alas nasales. Se utilizó la fotografía digital en la preparación de los casos tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio para la evidencia de los resultados. Resultados: cuarenta y dos pacientes eran mestizos, 20 del sexo femenino, 22 del masculino; 10 pacientes eran negroides, 7 del sexo femenino y 3 masculinos. Todos los pacientes expresaron un alto grado de satisfacción con los resultados de la operación. No se presentaron complicaciones graves en ninguno de los operados. Conclusiones: la técnica en V en la rinoplastia abierta para la operación de la nariz mestiza y negroide es efectiva y la aplicación de la triamsinolona evita el queloide.

Background: There are many mestizos and black inhabitants in the Cuban population who from an economic stand-point, have a highly important percentage. Many of them feel the need to improve their faces aesthetically by means of the operative correction of their nose deformities known as rhinoplasty. Objective: To assess the results of rhinoplasties in mestizos and black patients. Methods: prospective study carried out in 52 mestizos and black patients who attended the Maxillo-Facial Surgery Outpatient of the University Hospital ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? from 2006 to 2009. All mestizos were treated with an open technique in which three types of V incisions, inverted V and transversal V incisions were used. In the transoperative process 2cc of Triamsinolone were infiltrated, with the aim to avoid keloid formation and other techniques were combined with it. Digital photos were also used during the preparation of the cases either at the pre and post surgical stages as a way of evidencing the results. Results: 42 patients were mestizos, 20 of them were females and 22 males; 10 patients were black, 7 of them females and 3 males. All the patients were highly satisfied with the result of their surgery. There were no complications in these patients Conclusions: The use of the V technique for the surgical treatment of the mestizos and black noses is effective and the use of Triamsinolone avoids keloid formation.

Nuevo dispositivo para el acceso a la cavidad bucal: una preocupación de todos

Fundamento: en la estomatología en general y en ortodoncia en particular, además de los instrumentos que sirven para trabajar y realizar los tratamientos de forma adecuada, existen otros instrumentos llamados auxiliares o accesorios que ayudan y facilitan una mayor visión del campo operatorio. Un operador hábil no solo aprecia los buenos instrumentos sino que además reconoce la necesidad imperiosa que tiene de contar con ellos para trabajar de forma eficaz. Objetivo: mostrar un nuevo dispositivo para el acceso a la cavidad oral. Métodos: el dispositivo se confeccionó con alambre de acero inoxidable de 1,8 milímetros, se utilizaron 0,61 metros. Para su confección se utilizó el alicate universal para arcos faciales 003-180, auxiliado por el alicate acanalado fuerte 003-233. El dispositivo comienza a confeccionarse por el retractor de labios de un lado, luego se hace un doblez en ángulo recto, por donde el alambre baja para continuar formando parte de una robusta ballesta de acero inoxidable, después de confeccionado este resorte o ballesta, se confecciona el retractor de labios del otro lado. Resultados: el dispositivo tiene un tamaño único, pudiendo ser utilizado en otros campos de la estomatología, como la operatoria dental y la endodoncia. A pesar de ser una sola unidad, consta de 3 partes fundamentales: los dos retractores de labios unidos a un resorte o ballesta. Conclusiones: el dispositivo facilita la inspección oral, posee tamaño único y es utilizable en varios campos de la estomatología. Su utilización produce ventajas económicas.

Background: Apart from the instruments used to work and develop adequate treatments, there are some other instruments in General Dentistry and in Orthodontics in particular, called auxiliary instruments or accessories that help to get a better view of surgical field. A capable surgeon appreciates good instruments and recognizes their urgent need in an efficient way. Objective: To show a new device to work in the oral cavity. Methods: the device which was made of 1,8 mm stainless steal wires is 0,61 meters long . For its construction universal forceps 003-180 for facial arcs and 003-233 heavy corrugated forceps were used. The elaboration of the device started on the one side of the lip retractor, then a first fold was done and after that another fold in the right angle was done in which the wire went down to continue forming a stainless steel strong crossbow-like pattern. After this has been done the lip retractor of the other side was done. Results: The device has a single size hence, it can be used in other fields of dentistry such as Dental Surgery and Endodontics. Although the device is a standard unit, it has three main parts: two lip retractors joined to a resort or crossbow ?like pattern. Conclusions: This device makes easier the inspection of the oral cavity, has a standard size. It can be used in different fields of dentistry with great economic advantages.

Prótesis dentales y lesiones mucosas en el adulto mayor: una preocupación de todos

Fundamento: las lesiones bucales en los ancianos son muy frecuentes y constituyen un problema de salud debido a las consecuencias que provocan. Objetivo: describir las características de las prótesis removibles usadas por la población de 60 y más años de edad y su relación con las lesiones de la mucosa oral. Métodos: se realizó un estudio descriptivo correlacional de corte transversal a 125 ancianos portadores de prótesis; se describieron las características de las prótesis removibles usadas y su relación con las lesiones de la mucosa bucal. Se utilizaron las pruebas de chi cuadrado y el análisis del riesgo relativo para determinar la asociación entre las variables y una regresión logística para determinar la relación independiente de cada factor con la presencia de lesiones. Resultados: se encontró un 12 % de personas con estomatitis subprótesis, el 8 % presentaban lesiones de crecimiento hiperplásico y el 5,6 % eran portadores de queilitis angular. Las lesiones en las mucosas bucales aumentaron en las personas con prótesis en mal estado, mala higiene de esta y en el sexo femenino. Conclusiones: las lesiones crónicas fueron las más prevalentes en este estudio y estuvieron muy relacionadas con factores como: estado de conservación de las prótesis, tiempo de uso, higiene de esta y sexo del individuo; pero al determinar la influencia independiente de cada factor con la presencia de lesiones, se estableció que solo el estado de conservación de las prótesis y su higiene afectó de manera importante a los ancianos del estudio.

Fundament: Buccal lesions in the elderly are very frequent and they constitute a problem of health due to the consequences that cause. Objective: to describe the characteristics of the removable prosthesis used by the population of 60 and more years age and their relationship with the lesions of the oral mucosa. Methods: We carried out a study descriptive of cross section in 125 elderly with oral prosthesis. The characteristics of the removable prosthesis were described and their relationship with the lesions of the oral mucosa. The square chi tests and the analysis of relative risk were use to determine the association between the variables, also we used a logistical regression model to determine the independent relationship of each factor with the presence of the lesions. Results: We was a 12% of the people with stomatitis sub prosthesis, 8% presented lesions growth hyperplasic and 5,6% they were have angular queilitis. The lesions in the oral mucosa increased in people with prosthesis in not well state, bad hygiene this and in the female sex. Conclusion: the chronic lesions were the more prevalence in this study and they were very related with factors like: state of the conservation the prosthesis, time use, hygiene this and sex of the individual; but when determining the independent influence from each factor with the presence lesions, we established that only the state of conservation of the prosthesis and their hygiene affected of the important way to the old men of this study.

La toma de decisiones médicas como la habilidad profesional esencial en la carrera de Medicina: una preocupación de todos

A partir del análisis de la lógica de la actuación profesional del médico general integral básico, así como de la relación existente entre la toma de decisiones médicas y las habilidades contenidas en el sistema de habilidades de la carrera de Medicina se logra identificar el carácter de la habilidad profesional esencial de la toma de decisiones médicas. Al concebir que la habilidad toma de decisiones médicas posee un momento inicial constituido por acciones dirigidas al diagnóstico del problema de salud del paciente y un momento posterior conformado por acciones en función de la solución de ese problema, la habilidad toma de decisiones médicas expresa, como ninguna otra habilidad profesional, la lógica profesional del médico general integral básico para llevar a cabo la función de atención médica integral a los pacientes. No se encuentran referencias en la literatura al reconocimiento de habilidad profesional de la toma de decisiones médicas ni obviamente, al carácter esencial de dicha habilidad.

Taking as a starting point the logic of the professional?s performance of the comprehensive general doctor and the relationship between medical decision taking and the abilities in the curricular design of the Medical Career it is possible to identify the essence of the main professional abilities in medical decision taking. The considerations that medical decision taking first deal with diagnostic actions related to the patient?s health problem and a later with actions to restore the patient?s health by solving their medical problem, make medical decision taking abilities as the core of the professional logic abilities that allows doctors to fulfill with their function of giving comprehensive medical assistance to their patients. References about medical decision taking as a professional ability and its main essence has not been found in the medical literature up to the present.

Propuesta metodológica para la incorporación de la simulación de casos clínicos al sistema de métodos de enseñanza-aprendizaje en el internado rotatorio de Pediatría: una preocupación de todos

Se presenta una propuesta metodológica para la incorporación de la simulación de casos clínicos (a través de la computadora) al sistema de métodos de enseñanza-aprendizaje en el internado rotatorio. La propuesta está fundamentada por tres elementos: la plena correspondencia entre la propuesta y las tendencias actuales de la educación médica y las principales características que rigen la formación de médicos generales en Cuba, el valor pedagógico de la simulación como método de enseñanza, y las posibilidades que ofrece la computadora como medio de enseñanza. El modelo teórico está determinado por el enfoque sistémico del proceso docente educativo, el concepto de multiplicidad de métodos de enseñanza, y el papel relevante del profesor en el proceso. En la propuesta queda definido cómo participan los distintos componentes del proceso docente en la estancia, en su reorganización en función de la incorporación de la simulación de casos, así como algunas recomendaciones metodológicas necesarias para ello. La propuesta ha sido aplicada durante el curso 2006-2007 con muy buena aceptación por los estudiantes. Aunque la propuesta ha sido desarrollada a partir de las condiciones de la estancia de Pediatría, puede ser aplicada en cualquiera de las estancias correspondientes al internado rotatorio, e incluso, en años precedentes de la carrera enmarcados en su ciclo clínico.

A methodological proposal is presented for the incorporation of the simulation of clinical cases (through the computer) to the system of teaching-learning?s methods in the Rotational Internship. The proposal is based in three elements: the full correspondence between the proposal; the current tendencies of the medical education; and the principal characteristics that govern the formation of general doctors in Cuba; the pedagogic value of the simulation like teaching method; and the possibilities that the computer offers as medium of teaching. The theoretical pattern is determined by the systemic focus of the teaching educational process; the concept of multiplicity of teaching methods; and the professor's outstanding rol in the process. In the proposal is defined how participate the different components of the educational process in the stay, in their reorganization in function of the incorporation of the simulation of cases; as well as the incorporation of some necessary methodological recommendations .The proposal has been applied during the year 2006-2007 and had a very good acceptance for the students. Although the proposal has been developed starting from the conditions of the stay of Pediatrics, it can be applied in anyone of the stays corresponding to the Rotational Boarding school, and even, in precedent years of the career framed in its clinical cycle.

Fibroma aponeurótico calcificante intra articular. Presentación de un caso: una preocupación de todos

El fibroma aponeurótico juvenil es un tumor infrecuente del tejido blando que se localiza con mayor periodicidad en niños y adolescentes en la región distal de las extremidades, aunque se reportan casos en otras edades y localización. Se presenta un paciente de 18 años de edad, masculino con fibroma aponeurótico calcificante en la rodilla derecha intra articular, con una localización poco común. El diagnóstico se realizó por exéresis quirúrgica del tumor. Se hace referencia al cuadro clínico, terapéutica efectuada y seguimiento por 3 años. Se revisó literatura actualizada referente al tema. Por ser un caso infrecuente se decide su publicación.

Diseño y aplicación de guía de auditoría en el tratamiento de la fractura de cadera: una preocupación de todos

Guía de intervención de salud mental en situaciones de desastres. Hospital ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima?. Cienfuegos. Cuba: una preocupación de todos

La guía de intervención de salud mental en situaciones de desastres en una institución hospitalaria ha sido elaborada sobre la base de los lineamientos nacionales y de la Organización Panamericana de la Salud, se ha consultado a expertos y especialistas del tema y aprobado por el Consejo Científico del Hospital General Universitario ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? de Cienfuegos. El documento describe el conjunto de procedimientos a realizar en las distintas fases del ciclo de reducción de desastres (planificación, respuesta y recuperación), principalmente los relacionados con pacientes, familiares y trabajadores de la salud. Incluye los principales síntomas y enfermedades que desencadenan estos fenómenos en la esfera psicológica; así como las principales técnicas psicológicas a aplicar en situaciones de desastres.

These guidelines for mental health intervention within a hospital in cases of catastrophic situations have been prepared not only under the national standards but under the Pan-American Health Organization ones taking into account the specialists and experts? experience on the topic and it has had the approval of the Scientific Council of the University General Hospital ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? from Cienfuegos. The guidelines describe the group of procedures to develop in the different cycles of disaster reduction (planning, quip and recovery) mainly those related to patients, family members and hospital staff. This written record gathers the main psychological symptoms and diseases that result from these difficult situations and the main psychological techniques for such situations.