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Valoración de la secuencia de Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda

Fundamento: actualmente es creciente la polémica sobre la determinación de presencia o carencia de concordancia entre diagnóstico clínico y evidencias al explorar la cavidad abdominal y realizar exéresis de la pieza patológica en la apendicitis aguda. Objetivo: valorar la presentación de la secuencia de Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. Métodos: estudio descriptivo, de serie de casos en pacientes operados de apendicitis aguda en el Hospital General Universitario de Cienfuegos, entre marzo y septiembre del año 2006. Se analizaron las variables: edad, sexo, color de la piel, tiempo de evolución y orden de aparición de los síntomas, presentación de la secuencia de Murphy, exámenes complementarios realizados y diagnóstico anatomopatológico. Resultados: la media de edad para los casos donde se cumplió la secuencia de Murphy fue de 34 años, predominó el sexo masculino y color de piel mestizo. La secuencia no se cumplió en 96, 8 % de los casos, fundamentalmente en los que se encontraron en estadio catarral. La laparoscopia no se realizó en el 69,7 % de los pacientes, y en el 97,7 % de este grupo no se presentó la secuencia. El 51,9 % de los casos presentaron como primer síntoma dolor epigástrico que se trasladó a fosa ilíaca derecha; se encontró un espectro amplio de valores del leucograma en los casos de apendicitis catarral. Conclusiones: en el 96,8 % de los casos no se presentó la secuencia de Murphy, incluso con prolongados tiempos de evolución; la presentación de esta sintomatología no guardó relación con los estadios de la enfermedad.

Background: at present, the presence or lack of agreement between clinical diagnosis and evidence when exploring the abdominal cavity and performing excision of the pathological piece in cases of acute appendicitis, has become an increasingly contested issue. Objective: to characterize the presentation of Murphy Sequence in patients who underwent acute appendicitis surgery. Methods: descriptive study on a case series of patients who underwent acute appendicitis surgery in the General University Hospital of Cienfuegos between March and September 2006. Variables analyzed: age, sex, skin color, evolution duration and order of appearance of symptoms, presentation of Murphy Sequence, complementary tests and pathological diagnosis. Results: the average age for cases where Murphy Sequence was not presented was 34 years old, predominantly brown skinned males. The sequence was not completed in 96, 8% of cases, mainly those found in catarrhal stage. Laparoscopy was not performed in 69.7% of patients and, within this group, 97.7% of patients did not complete the sequence. In 51.9% of the cases, the first symptom was epigastric pain that then moved to the right iliac fossa. A broad spectrum of values of white blood cells was found in cases of catarrhal appendicitis. Conclusions: in 96.8% of cases Murphy Sequence was absent. Even in cases of long evolutions, these symptoms were not related to the disease stages.

Hallazgos tomográficos y mortalidad en pacientes con hemorragias intracerebrales no traumáticas

Fundamento: la enfermedad vascular cerebral se encuentra entre las primeras causas de muerte en países desarrollados. La hemorragia intracerebral aporta un número importante de esas muertes. Objetivo: establecer el valor pronóstico de un grupo de variables demográficas y tomográficas en pacientes con hemorragias intracerebrales no traumáticas. Métodos: estudio descriptivo, de serie de casos en pacientes con diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa y cerebromeníngea que ingresaron en el Hospital General Universitario de Cienfuegos, entre mayo de 2006 y abril de 2007. Se revisaron los expedientes clínicos, en los fallecidos se incluyó el protocolo de necropsia. Se caracterizó a los pacientes teniendo en cuenta variables demográficas y tomográficas, consideradas como factores de riesgo para las hemorragias analizadas. Se determinó la mortalidad y su relación con estas variables. Resultados: se incluyeron 135 pacientes; el 76,3 % presentaba una edad mayor de 60 años; no hubo diferencias relativas al sexo. Predominaron los pacientes con color no blanco de la piel, las hemorragias cerebromeníngeas en menores de 60 años y las intraparenquimatosas en pacientes con 75 y más años. Los hematomas con mayores volúmenes se detectaron en los pacientes con hemorragias cerebromíngeas (83,3 %), al igual que la hidrocefalia (52,2 %). El riesgo de morir por esta hemorragia (94,0 %) resultó ser superior que en las intraparenquimatosas (alrededor de 81 %). Conclusiones: los factores que más contribuyeron a la mortalidad fueron: edad avanzada, color no blanco de la piel, presencia de hidrocefalia, desplazamientos de las estructuras de la línea media mayores de 5 mm.

Background: Cerebrovascular disease is among the leading causes of death in developed countries. Intracerebral hemorrhage contributes a significant number of these deaths. Objective: To establish the prognostic value of a set of demographic and tomography variables in patients with nontraumatic intracerebral hemorrhage. Methods: A descriptive case series study was conducted. The sample consisted of patients diagnosed with intraparenchymatous and intracerebral hemorrhage admitted in the General University Hospital of Cienfuegos between May 2006 and April 2007. Clinical records were analyzed. In the case of dead patients the autopsy reports were included. Patients were characterized according to demographic and tomographic variables, considered as risk factors for the type of analyzed hemorrhage. Mortality was determined as well as the behaviour of these variables in such cases. Results: 135 patients were included, being 76.3% of them over 60 years old. There were no differences according to gender. Patients with non-white skin color were predominant. Intracerebral hemorrhage was more common in patients under 60 years old while intraparenchymatous hemorrage predominated in patients from 75 on. Most voluminous hematomas were detected in intracerebral hemorrhage patients (83.3%), as well as hydrocephalus (52.2%). The risk of dying from this type of hemorrhage (94.0%) was higher than from intraparenchymatous hemmorrage (about 81%). Conclusions: The highly contributing factors to mortality were: old age, non-white skin color, hydrocephalus and displacement of midline structures for more than 5 mm.

Voltajes electrocardiográficos: criterios de normalidad para una población pediátrica cubana

Fundamento: el electrocardiograma constituye un método sencillo de evaluación cardiaca. Es la herramienta complementaria más simple en cardiología; interpretarlo siempre será de interés clínico. Objetivo: describir los criterios normales para los voltajes electrocardiográficos en una población pediátrica cubana. Métodos: estudio descriptivo que incluyó 376 escolares que cursaban el tercero, cuarto y quinto grados, de dos escuelas primarias del Municipio de Santa Clara, Villa Clara. A todos se les realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones y ecocardiograma bidimensional y modo M; se calculó el índice de masa ventricular izquierda, teniendo en cuenta el 95 percentil. Se midieron los voltajes del electrocardiograma y se seleccionó el 98 percentil para cada uno de esos valores, para así conocer los criterios de voltaje de una población pediátrica. Resultados: la talla, talla2.7 y la edad no presentaron diferencias significativas según el sexo; el 95 percentil del índice de masa ventricular izquierda fue de 48,0 g/m 2,7. Solo existieron diferencias significativas para las medias de los voltajes de SV1 y SV2. Conclusiones: existe necesidad de establecer puntos de corte para el índice de masa ventricular izquierda y para los criterios de voltajes de hipertrofia ventricular izquierda en diferentes poblaciones, para así no cometer sesgos en las selecciones de muestras en estudios futuros.

Background: the electrocardiogram is a simple cardiac evaluation method. Even more, it is the simplest complementary tool in cardiology and its interpretation is always of clinical interest. Objective: to describe the normal criteria for electrocardiographic voltages in a Cuban pediatric population. Methods: a descriptive study was conducted. The sample included 376 students in third, fourth and fifth grade from two elementary schools in the Municipality of Santa Clara, Villa Clara. All patients underwent 12-derivation surface, two-dimensional and M-mode echocardiographies. Left ventricular mass index was calculated according to the 95th percentile. Electrocardiogram voltages were measured and the 98th percentile was selected for each of these values, so that voltage criteria in a pediatric population would emerge. Results: size, size 2,7and age did not differ significantly according to sex; the 95th percentile of left ventricular mass index was 48.0 g / m 2, 7. Significant differences for average voltages were only found in SV1 and SV2. Conclusions: it is necessary to establish cutoff points for left ventricular mass index and voltage criteria for left ventricular hypertrophy in different populations, so that biases are eliminated in future samples selection.

Comportamiento de variables clínicas, antropométricas y de laboratorio en pacientes con síndrome metabólico

Fundamento: la detección de pacientes con síndrome metabólico es importante debido a la elevada prevalencia y riesgo que presentan. Objetivo: determinar el comportamiento de algunas variables clínicas, antropométricas y de laboratorio en pacientes con síndrome metabólico. Métodos: estudio descriptivo que incluyó 161 pacientes seleccionados por un muestreo polietápico aleatorio por conglomerados, de un universo comprendido por los pacientes atendidos desde septiembre del 2008 hasta junio del 2009 en seis consultorios de los municipios Urbano Noris y Holguín. El diagnóstico del síndrome se realizó de acuerdo al ATP-III. Se aplicó el análisis de varianza y la prueba exacta de Fisher en SPSS con α = 0,05. Resultados: los pacientes con síndrome metabólico (n = 103: 63,97 %) presentaron valores medios superiores del peso, la talla, la circunferencia abdominal, el índice de masa corporal, la presión sistólica, los niveles plasmáticos de colesterol, LDL, triglicéridos y glucemia; sus valores de HDL fueron más bajos. Se demostró una asociación significativa entre el síndrome metabólico y la proteína C reactiva, la microalbuminuria, las alteraciones de la glucemia y la hipertensión arterial. Conclusiones: se determinó la importancia de la caracterización del síndrome metabólico para futuras intervenciones.

Background: Diagnosing patients with metabolic syndrome is important because of the high prevalence and risk they present. Objective: to determine the behaviour of some clinical, anthropometric and laboratory variables in patients with metabolic syndrome. Methods: A descriptive study was conducted. The sample included 161 patients selected at random in different research stages from a universe including all the patients who attended six different consultations in Urbano Noris municipality, Holguín, from September 2008 to June 2009. Diagnosis was performed according to the ATP-III. Variance analysis and Fisher’s exact test in SPSS (α = 0.05) were applied. Results: Patients with metabolic syndrome (n = 103: 63.97%) presented values over average weight, height, waist circumference, body mass index, systolic blood pressure, plasma cholesterol, LDL, triglycerides and glucose. Their HDL levels were lower. A significant association between metabolic syndrome and CRP, microalbuminuria, alterations in blood sugar levels and hypertension was proved. Conclusions: The importance of characterizing the metabolic syndrome for future interventions was determined.

Repercusión de la cirugía de catarata en el estado psicológico del adulto mayor

Fundamento: el progresivo envejecimiento poblacional es uno de los fenómenos demográficos más característicos de las últimas décadas, los ancianos constituyen un grupo de riesgo, pues a los factores desencadenantes de trastornos psicopatológicos propios de la sociedad actual se le asocian otros más específicos inherentes a la etapa de pérdida que constituye la ancianidad. Objetivo: valorar la repercusión de la cirugía de catarata en el estado psicológico del adulto mayor. Métodos: estudio descriptivo correlacional que incluyó 80 ancianos que acudieron a la consulta de pre operatorio de catarata del Hospital de Cienfuegos, con alguna afectación en el funcionamiento afectivo. Se analizaron variables psicosociales como ansiedad, depresión, autovaloración, estilo de vida y variables sociodemográficas como edad, sexo, color de la piel, residencia, convivencia, escolaridad y ocupación. Resultados: predominaron el sexo femenino, color de piel blanca y los mayores de 71 años, con escolaridad media, casados, de residencia urbana, que viven en el seno de una familia multigeneracional. El grado de depresión alta (30 %) antes de la cirugía, bajó a 5 % después de esta; asimismo la ansiedad alta descendió de un 53 % a un 10 %; la autovaloración inadecuada antes de la operación (65 %) descendió a 20 % después de ella. Conclusiones: la operación de catarata repercute favorablemente en el estado psicológico del adulto mayor.

Background: Progressively aging populations are one of the most distinctive demographic phenomena of the last decades. The elderly represent a particular risk group because typical characteristics of this stage of life, commonly associated with loss, are added to regular causes of psychopathologic disorders in today’s social life. Objective: To assess the impact of cataract surgery on the psychological state of the elderly. Methods: A descriptive correlational study was conducted. The sample included 80 elder patients who attended the outpatient cataract pre-surgery consultation in the General University Hospital of Cienfuegos. They all presented some kind of affective disorder. The following psychosocial variables were analyzed: anxiety, depression, self-esteem and lifestyle. Sociodemographic variables such as age, sex, skin color, personal address, people they live with, education and occupation were also considered. Results: Predominant groups were those of females, white skinned, over 71 years old, average school level, married, living in urban residences and within a multigenerational household. Depression levels were high (30 %) before surgery. After surgery they decreased in a 5 %. High levels of anxiety also decreased from 53 % to 10 %. Inadequate self-esteem before surgery (65 %) decreased to 20 % after surgery. Conclusions: Cataract surgery has a favorable effect on the psychological status of the elderly.

Efectividad de una intervención educativa en escolares de 8 a 11 años portadores de hábitos bucales deformantes

Fundamento: la práctica de hábitos bucales deformantes puede producir interferencias en el crecimiento y desarrollo normal del aparato estomatognático y como consecuencia anomalías dentomaxilofaciales. Objetivo: analizar la efectividad de una intervención educativa aplicada en niños de 8 a 11 años portadores de hábitos bucales deformantes. Métodos: estudio cuasiexperimental con intervención antes y después, realizado en una muestra de 67 niños de la escuela primaria "Roberto Fleites", de Cienfuegos, desde enero a septiembre del 2008. Se identificaron los diferentes tipos de hábitos y anomalías presentes en cada niño, se aplicó el programa "Cuida tu sonrisa" con frecuencia semanal. Se aplicó una encuesta de conocimientos a niños, padres y educadores, antes y después de aplicar acciones educativas, preventivas y terapéuticas. Resultados: se erradicó el 66 % de los hábitos deformantes (más frecuentes protracción lingual, succión de biberón y onicofagia) y hubo reducción de las anomalías dentomaxilofaciales. Se elevó el nivel de conocimiento de niños, padres y educadores. Conclusiones: los hábitos deformantes constituyen un problema de salud que se puede prevenir tempranamente para mejorar la armonía de los componentes del aparato estomatognático. Una intervención educativa puede resultar efectiva en dicha prevención.

Background: the practice of deforming oral habits may interfere with normal growth and development of the stomatognathic system and, consequently, cause dentomaxillofacial abnormalities. Objective: to analyze the effectiveness of an educational intervention in children from 8 to 11 presenting deforming oral habits. Methods: a quasi-experimental study was conducted before and after the intervention. The sample consisted of 67 children from the "Roberto Fleites" primary school in Cienfuegos, from January to September 2008. Different types of patterns and anomalies were identified for each child. The special program "Take Care of Your Smile" was applied weekly. A survey was applied to children, parents and educators before and after the application of educative and prevention actions and treatment. Results: deforming habits were eliminated in 66 % of cases (more frequent deforming habits were tongue protraction, bottle suction and nail biting) and dentomaxillofacial abnormalities were reduced. The knowledge level of children, parents and educators was raised. Conclusions: deforming habits constitute a health problem that can be prevented in early stages in order to improve the harmony of the stomatognathic system components. An educational intervention can be effective for prevention in these cases.

Factores biomecánicos en la rehabilitación por prótesis parcial fija sobre implantes Microdent

Fundamento: la comprensión y aplicación de los factores biomecánicos garantizan una rehabilitación protésica funcional, biocompatible y estética. Objetivo: identificar los factores biomecánicos que están en relación con el resultado de la rehabilitación por prótesis parcial fija sobre implantes del sistema Microdent. Métodos: estudio comparativo representativo realizado en el período comprendido entre septiembre del 2007 y mayo del 2009. La muestra quedó conformada por 100 pacientes, para un total de 250 implantes. Se utilizaron las pruebas estadísticas de chi cuadrado de Pearson y el test de tendencia lineal de Mantel-Haenszel para establecer la asociación entre las variables y la determinación del riesgo relativo. Resultados: La rehabilitación protésica parcial fija sobre implantes Microdent tuvo éxito en el 66% de la muestra. La rehabilitación fracasó en el 100 % de los pacientes con mala higiene bucal, así como, en el 84,2 % de las rehabilitaciones con implantes no axiales. El riesgo de fracaso es de más de 6 veces superior en aquellos que presentan implantes no axiales. En el 100 % de los pacientes con superficies oclusales inadecuadas e interferencias, la rehabilitación fracasó. Los portadores de interferencias oclusales tienen 10,4 veces más riesgo de fracaso de las rehabilitaciones protésicas que los que no las tienen. Conclusiones: la influencia directa de los factores biomecánicos en el logro de una rehabilitación protésica sobre implantes exitosa es primordial, por lo que el rehabilitador debe velar por el cumplimiento de las normas establecidas para cada uno de ellos.

Background: The general understanding and application of biomechanical factors ensure a functional, biocompatible and aesthetic prosthetic rehabilitation. Objective: To identify the biomechanical factors related to the outcome of rehabilitation through fixed partial denture by Implant Microdent System. Methods: A representative comparative study was conducted from September 2007 to May 2009. The sample consisted of 100 patients for a total number of 250 implants. Pearson’s chi square test and Mantel-Haenszel’s linear trend test were used to establish the association between the variables and to determine the relative risk. Results: The rehabilitation through fixed partial denture by Implant Microdent System was successful in 66% of the sample. Rehabilitation was not achieved in 100% of patients with poor oral hygiene, and in 84.2% of patients rehabilitated through non-axial implants. The risk of failure is more than 6 times higher in patients with non-axial implants. Rehabilitation failed also in 100% of patients with inadequate and occlusal surfaces and with interference. Patients who carry occlusal interference are 10.4 times at more risk of prosthetic rehabilitation failure than those who do not carry it. Conclusions: The direct influence of biomechanical factors in achieving a successful implant prosthetic rehabilitation is crucial. Therefore, rehabilitators should ensure compliance with the established standards for each case.

Análisis psicopedagógico de un sistema de tareas docentes para la formación de la habilidad toma de decisiones médicas en la carrera de Medicina

El presente artículo le permite a los profesores del ciclo clínico de la carrera de Medicina incorporar un grupo de elementos psicopedagógicos y didácticos necesarios para la comprensión y ejecución de su correspondiente papel en la utilización por el estudiante de Medicina de un sistema de tareas docentes dirigido a la formación de la habilidad esencial para el médico general, la toma de decisiones médicas. Este artículo sirve de complemento a otros ya publicados, en los que se fundamenta el carácter esencial de dicha habilidad y se expone el sistema de tareas docentes mencionado.

This article allows professors of clinical courses in the Medicine career to incorporate a number of psycho-educational and didactic elements. Those elements are necessary for the comprehension and implementation of a teaching tasks system aimed at developing in students the essential skill of "medical decision making" that all medicine doctors should master. This article complements others that have already been published. In those articles arguments can be found as to the importance of this skill, as well as the previously mentioned teaching tasks system.

Estrategia metodológica para el módulo salud familiar en la residencia Medicina General Integral

Fundamento: el perfeccionamiento permanente del proceso docente educativo, es uno de los retos permanentes de la Educación Médica en Cuba. La medicina familiar, en particular, debe lograr que los médicos tengan cada vez mejor actitud clínica en el manejo de las familias, por constituir una de las áreas claves en las cuales se han determinado deficiencias en la actuación profesional. Objetivo: diseñar una estrategia metodológica para el perfeccionamiento de las actividades docentes del módulo salud Familiar de la residencia de Medicina General Integral. Método: la presente es una investigación de desarrollo, realizada en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, en el período comprendido de Noviembre 2005 a Enero del 2007. Se empleó el análisis de documentos y la validación por criterio de expertos. Resultados: para cada uno de los cuatro temas que conforman el módulo se exponen forma organizativa docente, duración, contenidos, objetivos de la actividad, orientaciones metodológicas para ejecutarla, propuestas de evaluación de algunas de ellas y bibliografía. Conclusiones: el diseño de actividades docentes, con énfasis en la práctica real o simulada, pudiera contribuir a mejorar la calidad del proceso. Además, siguiendo la estructura lógica de las actividades, los docentes pueden elaborar propuestas similares donde se aborden otros problemas de salud según las necesidades de aprendizaje.

Background: the continuous improvement of the educational process is one of the permanent challenges of medical education in Cuba. When dealing particularly with family medicine it must be ensured that physicians are always getting a better clinical approach to the management of families, since this is one of the key areas that have been identified as problematic in professional practices. Objective: to design a methodological strategy for the improvement of educational activities in the Family Health Course of the General Internal Medicine Residency. Method: a development research, conducted at the University of Medical Sciences of Cienfuegos, from November 2005 to January 2007 is presented. Document analysis and validation by expert criteria were also implemented. Results: for each of the four themes that make up this course, the following aspects are stated: teaching organization, length, contents, activity objectives, methodological guidelines to implement these activities, assessment proposals for some of them and some literature. Conclusions: the design of educational activities, with emphasis on actual or simulated medical practice, could help improving the quality of the teaching process. In addition, following the logical structure of activities, teachers can develop similar proposals to address other health problems according to the different learning needs.

El objeto de aprendizaje en la carrera de medicina: el proceso de atención médica y su método, el método clínico

En este trabajo es fundamentada la necesidad de incorporar la categoría "objeto de aprendizaje" al modelo del profesional contenido en el plan de estudio de la carrera de Medicina; categoría que debe ser representativa de la actividad fundamental del médico en su labor profesional. El análisis de las funciones a realizar por este profesional permite identificar a la actividad asistencial y al proceso que dicha actividad genera: el proceso de atención médica, como el objeto de aprendizaje para el estudiante de Medicina. La identificación del objeto de aprendizaje, como concepto o categoría a utilizar en el modelo del profesional, así como la precisión de ese objeto de aprendizaje para el estudiante de Medicina: el proceso de atención médica, constituyen aportes de valor didáctico por su indiscutible carácter orientador en el proceso de enseñanza-aprendizaje, tanto para estudiantes como para profesores.

The present paper is based on the need to incorporate the learning subject category to the professional practitioner model contained in the curriculum of the medicine career. This category should represent the fundamental activity of physicians in their professional work. The analysis of functions performed by these professionals allows identifying assistance and the process generated by it: the process of medical health care, as the learning subject for any medicine student. Identifying the learning subject as a concept or category to use in the professional practitioner model, and the accuracy of that learning subject for the medical student, that is, the process of medical health care, provides didactically valuable input due to its undeniable educational value in guiding the teaching-learning process both, for students and teachers.

Teoría celular de la coagulación: de las cascadas a las membranas celulares

El modelo clásico de la coagulación, propuesto hace más de 40 años, separa las fases celular y humoral de la coagulación. Considera que el proceso de hemostasia se consigue a través de la activación secuencial de enzimas efectoras en dos vías independientes: la extrínseca y la intrínseca. Una nueva teoría, conocida como modelo celular de la coagulación, reemplaza la tradicional hipótesis de las cascadas y enfatiza en las células como elementos esenciales capaces de dirigir el proceso hemostático, mediante la interacción de superficies celulares, factor tisular y factor VII, en tres fases simultáneas: iniciación, amplificación y propagación. En la presente revisión bibliográfica se abunda con detalle sobre la nueva teoría celular de la coagulación, para lo cual se consultaron 33 artículos, con el objetivo de describir los aspectos más importantes de la nueva teoría y sus ventajas respecto a la vieja.

The classical model of coagulation, proposed more than 40 years ago, separates humoral and cellular phases of coagulation. This model assumes that the hemostatic process is achieved through the sequential activation of effector enzymes in two independent ways: extrinsic and intrinsic. A new theory, known as the cell-based coagulation theory, has replaced the traditional hypothesis. In this new theory cells are emphasized as the essential elements capable of directing the hemostatic process, through the interaction of cell surfaces, tissue factor and factor VII in three simultaneous phases: initiation, amplification and propagation. The present literary review presents details on the new cell-based coagulation theory. In this sense, 33 articles were consulted in order to describe the most important aspects of the new theory and its advantages over the previous one.

Problemas en el proceso docente educativo durante la estancia de cirugía pediátrica del cuarto año de la carrera de Medicina

En el Hospital Pediátrico de Cienfuegos existen varias situaciones, propias del Servicio de Cirugía Pediátrica, que interfieren en el buen desarrollo del proceso docente educativo y pudieran, en consecuencia, malograr que los estudiantes dominen los principios de la actuación médica ante las enfermedades quirúrgicas más frecuentes en la edad pediátrica y no puedan aplicarlos en su actividad profesional como médicos generales básicos. Disponer de información más exacta de sus causas se consideró cardinal en el proceso de búsqueda de soluciones prácticas para perfeccionar el proceso y cumplir los objetivos en la formación del estudiante de medicina durante la estancia. En este trabajo se realiza un análisis del contenido de las siguientes fuentes de información: documentos de la carrera de Medicina y de la educación superior; publicaciones y trabajos presentados en eventos científicos, relacionados directa o indirectamente con la actividad del Servicio de Ci-rugía Pediátrica y las estadísticas hospitalarias, con el objetivo de valorar las situaciones que inciden desfa-vorablemente sobre el proceso docente educativo durante la estancia de cirugía pediátrica.

Very typical situations of the Pediatric Surgery Services in the Pediatric Hospital of Cienfuegos may interfere with the appropriate development of the educational process. Consequently, students might not master the principles of medical practice in the most common surgical diseases in children, thus limiting its further application in their professional performances as basic general practitioners. To obtain more accurate information on the causes of this phenomenon is considered to be paramount in order to search for practical solutions to improve the educational process and to fulfil the goals of the teaching stage. The contents on the following information sources are analyzed in this paper: documents for higher education and for medicine career, publications and papers presented in scientific events (directly or indirectly related to the practice of Pediatric Surgery) and hospital statistics. This review was aimed at analyzing the situations that negatively affect the educational process during the pediatric surgery area teaching of fourth year medicine students.

Hiperplasia de próstata y divertículo vesical congénito. Presentación de un caso

Los divertículos congénitos en el adulto se detectan normalmente asociados a factores obstructivos a la salida vesical, se manifiestan mayormente por sepsis urinarias. Se presenta el caso de un paciente masculino de 69 años que asistió a consulta por nocturia, chorro fino, pujo, urgencia miccional y sensación de vaciamiento incompleto. Mediante tacto rectal se detectó próstata en grado I con asimetría discreta de la consistencia del lóbulo derecho en forma nodular que no se levantaba de la superficie; al examen físico se palpó masa tumoral en la región de hipogastrio, no dolorosa. El ultrasonido y la cistografía mostraron divertículo vesical gigante de cuello estrecho hacia la pared lateral derecha de la vejiga. Se confirmó mediante la cistoscopia y se procedió a la intervención quirúrgica. La histología reveló la existencia de capas mucosas, muscular y adventicia en su pared, corroborándose su origen congénito. El paciente evolucionó satisfactoriamente después de la operación.

Congenital diverticula in adults are typically associated with bladder outlet obstruction and their manifestation is most commonly by urinary sepsis. The case of a 69 years old male patient who attended consultation because of nocturia, thin urine stream, pushing, urgent urination and sense of incomplete emptying is presented. Through rectal examination grade I prostate with discrete grade I asymmetry consistent with right nodular lobe that did not rise to the surface was detected. During the physical examination tumor mass was palpated in the lower abdomen region. It was painless. Ultrasound and cystography showed giant bladder diverticulum with a narrow neck into the right lateral wall of the bladder. Cystoscopy confirmed the diagnosis and the patient was treated trough surgery. Histology revealed mucosal layers and muscle and adventitia in the wall, thus confirming congenital origin. Recovering after surgery was satisfactor.

Cistadenoma seroso gigante de ovario. Presentación de un caso

Los tumores del ovario no son tan frecuentes como los del útero y los de la mama. Constituyen el tercer grupo de tumores benignos y malignos de la mujer. El cistadenoma seroso de ovario se deriva del epitelio superficial (celómico), formado por áreas quísticas. Hay tumores pequeños macroscópicamente y tumores masivos que ocupan toda la pelvis e incluso la cavidad abdominal. Se presenta el caso de una paciente de 57 años de edad, sexo femenino, con antecedentes aparentes de salud, que acudió a consulta por presentar aumento de volumen de su abdomen, de un año de evolución, acompañado de náuseas, pérdida de apetito y dolor abdominal en flanco izquierdo, la cual fue atendida en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". Se le realizó anexectomía izquierda. El estudio histopatológico arrojó un cistadenoma seroso gigante de ovario. La evolución posquirúrgica fue satisfactoria.

Ovarian tumors are not as common as uterus and breast tumors. They are regarded as the third group of women benign and malignant tumors. Ovarian serous cystadenomas arise from the superficial coelomic epithelium and are composed of cystic areas. There are macroscopically small tumors and massive tumors occupying the entire pelvis and even the abdominal cavity. The case of a 57 years old female patient with a history of apparent good health that attended consultation because of abdomen enlargement after a year of evolution is presented. The patient referred also nausea, loss of appetite and abdominal left flank pain. She was treated at the General Surgery Department of the General University Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". Left oophorectomy was performed. Histopathological examination showed a giant serous ovarian cystadenoma. Pos-surgery evolution was satisfactory.

Triamcinolona en aplicación tópica: una alternativa de valor en el tratamiento de la fimosis

Fundamento: la circuncisión como tratamiento de la fimosis no es considerada cuando no hay indicación médica. La tendencia actual es mantener el prepucio como componente integral y multifuncional del pene, dada su importancia. El uso tópico de esteroides es considerado una alternativa de valor en el tratamiento de la fimosis. Objetivo: evaluar el efecto de la triamcinolona en aplicación tópica para el tratamiento de la fimosis. Métodos: estudio descriptivo longitudinal realizado en el Hospital Pediátrico Universitario ¨Paquito González Cueto¨ de Cienfuegos durante el periodo comprendido desde marzo del 2000 hasta marzo del 2009, que incluyó 994 pacientes que acudieron a la consulta externa del Servicio de Urología por imposibilidad de retracción del prepucio y fimosis. Se excluyeron aquellos pacientes que presentaban fimosis adquirida por dilataciones forzadas, liquen esclero atrófico o balanitis serosa obliterante. Se utilizó esteroide tópico (crema de acetónido de triamcinolona 0,1 %), aplicada en el anillo prepucial constrictivo, durante 6 semanas. Resultados: el mayor número de pacientes correspondió a los menores de 5 años, de los cuales 660 pacientes (96,2%) tenían el prepucio normal no retractable y 245 pacientes (79,5 %) presentaban fimosis; el tratamiento fue considerado satisfactorio en el 96,8 % de los casos; en el 1,7 % fue bueno, mientras que solo 15 pacientes no resolvieron y se les indicó tratamiento quirúrgico. Conclusiones: la triamcinolona en utilización tópica constituye una alternativa adecuada para el tratamiento de la fimosis.

Background: circumcision as a treatment for phimosis is not considered unless there is medical indication. Current trend is to preserve the foreskin as an integral and multifunctional penis component, given its importance. Topical steroids are considered a valuable alternative in the treatment of phimosis. Objective: to assess the effects of triamcinolone for topical application in the treatment of phimosis. Methods: a longitudinal descriptive study was conducted in the Pediatric University Hospital ‘’Paquito González Cueto’’ in Cienfuegos from March 2000 to March 2009. The sample included 994 patients attending the outpatient Urology Department because of the impossibility of prepuce retraction and phimosis. Patients with forceful dilation acquired phimosis, lichen sclerosis atrophy or balanitis xerótica obliterante were excluded. Topical steroid (triamcinolone acetonide cream 0.1%) was applied in the constricting preputial ring for 6 weeks. Results: the largest group of patients was that of children under 5 years old. In that group, 660 patients (96.2%) had normal non-retractable foreskin and 245 patients (79.5%) had phimosis. Treatment was considered to be satisfactory in 96.8% of cases, good in 1.7% and only 15 patients had to be surgically treated. Conclusions: the use of topical triamcinolone for the treatment of phimosis proves to be an appropriate alternative.

Sarcomas primitivos de la mama. Estudio de 29 años