MediSur

La enseñanza y aprendizaje del inglés como lengua extranjera en las ciencias médicas y el empleo de las tecnologías de la información y la comunicación

Calidad de vida: algo más que un concepto

El concepto de calidad de vida es controvertido y ambiguo; constituye para muchos profesionales de la salud un tema difícil de analizar ya que maneja escalas cualitativas. Su medición depende de diferentes variables que deben ser referidas por el propio paciente. Los logros de las políticas sociales aplicadas en Cuba dan respuesta con creces a todos y cada uno de los derechos a la calidad de la vida reconocidos en los instrumentos jurídicos de la Organización de las Naciones Unidas. La consulta especializada de planificación de la familia y riesgo reproductivo del Área III de Cienfuegos, constituyó una oportunidad para el desarrollo de la evaluación de la calidad de vida en las mujeres dispensarizadas como riesgo preconcepcional pertenecientes a dicha área de salud. Se realizó un estudio durante un año, se comparó el comportamiento de las diferentes escalas de la calidad de vida en las pacientes estudiadas al ingresar en los servicios especializados de planificación familiar y al año de la intervención, se apreció en la investigación que el índice total de la calidad de vida de las pacientes que conformaron el universo de estudio durante la primera consulta fue inferior al encontrado al año de la intervención en la consulta multidisciplinaria.

The concept of life quality is controversial and ambiguous; for many health professionals it is an issue that posses difficulties when being discussed because it deals with qualitative scales. Its measurement depends on several variables that must be referred and provided by the patient. The achievements of social policies applied in Cuba, allow guaranteeing the accomplishment with all the life quality rights recognized in the legal instruments of United Nations. The specialized consultation for family planning and reproductive risk in the Area III Polyclinic of Cienfuegos provided an opportunity to develop the assessment of life quality in women whose records accounted for preconception risk. A one year study was conducted. The performances of different scales of life quality in the patients studied were compared at the point of admission in the specialized services and one year after the intervention. This research showed that the overall life quality rate in patients who integrated the universe of the study during the first consultation was inferior to the one perceived a year after the intervention in the multidisciplinary consultation.

Identidad visual corporativa de la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos

En la Resolución No 218/2009, emitida por el Ministerio de Economía y Planificación el 15 de mayo del 2009 queda la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos - Dr. Raúl Dorticós Torrado- denominada Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Surge entonces la necesidad de una nueva identidad visual corporativa que le permita proyectarse como una nueva entidad ante la sociedad. Por ello, se procede a la creación de una marca corporativa para la identificación de esta entidad. En este artículo se expone el proceso creativo, los fundamentos, simbolismos tomados en consideración, descritos y regulados en un manual. Este quedó aprobado por el Consejo Dirección de la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, en su reunión de 26 de mayo del 2011.

Law No. 218/2009, issued by the Ministry of Economy and Planning on May 15th, 2009 states the transformation of the "Medicine School of Cienfuegos: Dr. Raúl Dorticós Torrado", into the "University of Medical Sciences of Cienfuegos", maintaining the same name. Therefore, the need for a new Corporate Visual Identity that allows our institution a new projection towards society has emerged and a corporate branding strategy has been designed for its identification. The present article describes the creative process, its foundations and symbols taken into account as it is described and regulated in the manual. This manual has been adopted by the Direction Board of University of Medical Sciences of Cienfuegos in the meeting from May 26th, 2011.

Epilepsia en niños y adolescentes con discapacidades del desarrollo

Fundamento: los niños con discapacidades del desarrollo, comparados con la población general, tienen un riesgo incrementado de desarrollar epilepsia. Objetivo: describir las principales características clínicas y terapéuticas de un grupo de niños y adolescentes discapacitados con epilepsia. Métodos: estudio descriptivo que incluyó 364 niños y adolescentes con epilepsia, provenientes de un universo de personas con discapacidad del desarrollo, de 8 estados venezolanos. Se analizaron las siguientes variables: sexo, tipo de síndrome epiléptico según localización topográfica y etiopatogenia, etiología, uso de drogas antiepilépticas y control de crisis epilépticas. Se precisó el diagnóstico y el tipo de síndrome epiléptico, así como la etiología. Se evaluó y ajustó el tratamiento antiepiléptico según el síndrome epiléptico o tipo de epilepsia diagnosticada. Resultados: prevalecieron los síndromes sintomáticos, con 312 pacientes (86 %). Las infecciones (41 casos) y las malformaciones del Sistema Nervioso Central (39 casos), así como la encefalopatía hipóxica-isquémica (16 casos) fueron las causas de epilepsia sintomática detectadas con mayor frecuencia. No estaban siendo tratados con drogas antiepilépticas 83 pacientes, para una brecha de tratamiento de 23 %. Conclusiones: la alta frecuencia de epilepsias sintomáticas y el elevado número de pacientes sin tratamiento con drogas antiepilépticas pueden ser un reflejo de una deficiente atención médica en etapas prenatales, perinatales y posnatales.

Background: Children with developmental disabilities present a higher and increased risk of developing epilepsy when compared to the general population. Objective: To describe the main clinical and therapeutic characteristics of a group of children and adolescents with disabilities who also suffered from epilepsy. Methods: A descriptive study including 364 children and adolescents with epilepsy, from a universe of people with developmental disabilities in 8 Venezuelan states was conducted. The following variables were analyzed: patient’s gender, type of epilepsy syndrome according to topographic location and pathogenesis, etiology, antiepileptic drug use and seizures control. The diagnosis, the type of epilepsy syndrome and the etiology were provided. Antiepileptic treatment was assessed and adjusted according to the diagnosed epilepsy type or syndrome. Results: Symptomatic syndromes prevailed, being detected in 312 patients (86%). Infections (41 cases), central nervous system malformations (39 cases) and hypoxic-ischemic encephalopathy (16 cases) were the leading detected causes of symptomatic epilepsy. There were 83 patients that were not being treated with antiepileptic drugs, which accounts for a 23% gap. Conclusions: The high frequency of symptomatic epilepsies and the high number of patients untreated with antiepileptic drugs may constitute an evidence of poor prenatal perinatal and postnatal health care.

Repercusión de la implementación del Diplomado de Mastología en la provincia de Cienfuegos

Fundamento: la universidad cubana tiene como encargo social la formación de un médico generalista con conocimientos y habilidades que le permitan un desempeño profesional adecuado frente a los problemas de salud, como es el cáncer de mama. Promover su capacitación es de vital importancia. Objetivo: describir los resultados de la implementación de un diplomado sobre Mastología. Métodos: investigación pedagógica realizada en la provincia de Cienfuegos acerca de los beneficios reportados a partir del desarrollo de un diplomado sobre Mastología dirigido a médicos generales integrales, llevado a cabo desde el año 2000 hasta el 2010. Se impartió a grupos de 15 especialistas por cada versión, con la modalidad a tiempo completa en el primer módulo y dos veces por semana en los otros dos. Resultados: se produjo un salto cualitativo en el estado sanitario del cáncer de mama en la provincia de Cienfuegos, así como en el desempeño profesional de los especialistas en Medicina General Integral en relación con el diagnóstico y enfoque terapéutico de las enfermedades de las mamas; hubo un aporte de elementos novedosos al sistema de salud provincial. Conclusiones: el diplomado sobre Mastología elevó el grado de competencia de médicos generales integrales para el diagnóstico y enfoque terapéutico del cáncer de mama.

Background: Cuban medical universities are aimed at the social formation of general practitioners who incorporate knowledge and skills that allow them to develop an appropriate professional performance when facing health issues, such as breast cancer. Promoting their postgraduate training is highly important. Objective: To describe the results of the implementation of a postgraduate Mastology course. Methods: Educational research conducted in the province of Cienfuegos on the benefits reported after the implementation (from 2000 to 2010) of a postgraduate Mastology course for general practitioners. The course was taught to a group of 15 specialists in each edition. The first class was full-time taught. The second and the third one were taught twice a week. Results: A qualitative leap in the health status of breast cancer in the province of Cienfuegos and in the professional performance of specialists in general medicine as to the diagnosis and therapeutic management of breast diseases was evident. In general, there was a contribution of new elements to the provincial health system. Conclusions: The postgraduate Mastology course raised the competence standard of general practitioners.

Angina microvascular en mujeres posmenopáusicas

Fundamento: la angina microvascular es frecuente en mujeres posmenopáusicas. La isquemia miocárdica ha sido inducida mediante pruebas de estrés, en las que se ha comprobado una relación entre la disfunción endotelial y los defectos de perfusión miocárdica. Objetivo: determinar si la isquemia miocárdica puede evidenciarse por anormalidades de la perfusión y de la función detectadas por gammagrafía miocárdica en mujeres con angina típica, angiografía coronaria normal y disfunción endotelial. Métodos: estudio descriptivo realizado en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana que incluyó 59 mujeres. Se les realizó lipidograma, se les midió función endotelial de la arteria braquial mediante ultrasonido, y estudio electrocardiográfico de 24 horas (Holter). Se aplicó un protocolo de estrés-reposo durante la gammagrafía. Las pacientes fueron divididas en dos grupos, acorde a la presencia (grupo I) o ausencia (grupo II) de defectos de perfusión miocárdica. Resultados: mostraron defectos de la perfusión 21 pacientes. El 57 % de las pacientes del grupo I exhibió más disfunción endotelial. Sólo doce pacientes mostraron defectos reversibles de la perfusión y en el 75 % de los casos se asoció a una reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda postestrés mayor de un 5 % y a anormalidades regionales de la motilidad de la pared. Tres pacientes en el grupo I mostraron evidencia de isquemia comparado con cuatro en el grupo II. Conclusiones: la isquemia inducida por estrés se asocia a una reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda postestrés y a una vasodilatación anormal dependiente del endotelio.

Background: Microvascular angina is common in postmenopausal women. Myocardial ischemia has been induced by stress testing, which has proved a relationship between endothelial dysfunction and myocardial perfusion defects. Objective: To determine whether myocardial ischemia can be evidenced by abnormalities of perfusion and function detected by myocardial scintigraphy in women with typical angina, normal coronary angiography and endothelial dysfunction. Methods: A descriptive study was conducted at the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute in Havana. These women were tested for lipid profile. Endothelial function was measured in the brachial artery by ultrasound, and a 24 hours (Holter) lectrocardiographic study. A stress-rest protocol during scan was used. Patients were divided into two groups according to presence (group I) or absence (group II) of myocardial perfusion defects. Results: 21 patients presented perfusion defects. In group I, 57% of patients presented more endothelial dysfunction. Only twelve patients showed reversible defects of perfusion and 75% of these cases were associated with a reduction in left ventricular ejection fraction of post-stress over 5% and regional abnormalities of wall motion. Three patients in group I showed evidence of ischemia compared to four others in group II. Conclusions: Stress-induced ischemia is associated with a post-stress reduction in left ventricular ejection fraction and an abnormal endothelium-dependent vasodilation.

Caracterización de la mortalidad fetal tardía en Villa Clara

Fundamento: Eventos como la mortalidad fetal tardía agreden la evolución normal esperada en el embarazo, con una connotación en la mujer, la pareja y la comunidad. Objetivo: Caracterizar la mortalidad fetal tardía según factores asociados. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de las 74 muertes fetales registradas en el Hospital Universitario Ginecoobstétrico Mariana Grajales de Santa Clara, durante los años 2009 y 2010. Se analizaron las variables: edad materna, antecedentes patológicos personales maternos, edad gestacional al momento de la muerte fetal, lugar y momento de ocurrencia y causas de la muerte. Resultados: El 67,6 % de las gestantes tenían entre 20 y 35 años. La hipertensión arterial crónica y el asma bronquial fueron los antecedentes patológicos personales de mayor incidencia entre las gestantes. Ocurrieron los óbitos fetales en una edad gestacional entre 28 y 36,6 semanas fundamentalmente. El 52,7 % de las muertes ocurrieron fuera del hospital y antes del parto en 55 casos (74,3 %). Resultaron las causas más frecuentes las idiopáticas y los trastornos hipertensivos de la gestación. Conclusiones: Es necesario intensificar el control del riesgo reproductivo preconcepcional y la atención prenatal, pues sin dudas, aunque mucho se ha logrado en este sentido, los resultados del estudio muestran que en alguna medida las causas de los óbitos fetales fueron prevenibles.

Background: Events like late fetal mortality alter the regular, expected course of pregnancy. This carries a negative connotation for the woman, the couple and the community. Objective: To characterize late fetal mortality according to associated factors. Methods: A descriptive study of the 74 fetal deaths registered in the ’Mariana Grajales’ Gynecological and Obstetric University Hospital of Santa Clara during 2009 and 2010 was conducted. The following variables were analyzed: maternal age, maternal personal medical history, gestational age at the time of fetal death, place and time of occurrence and death causes. Results: 67.6% of pregnant women had from 20 to 35 years old. Chronic hypertension and bronchial asthma were the most prevalent antecedents among pregnant women. Stillbirths occurred mostly at a gestational age between 28 and 36.6 weeks. 52.7% of deaths occurred outside the hospital and prior to delivery in 55 cases (74.3%). Idiopathic causes and hypertensive disorders were the most frequent causes. Conclusions: It is necessary to intensify reproductive preconception risk control and prenatal care. Even when certainly much has been achieved in this area, the results of this study show that, to some extent, the causes of fetal deaths were preventable.

Aplicación de un instrumento para la estratificación del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias

Fundamento: la estratificación de pacientes es un procedimiento de evidente utilidad en la asistencia médica. Objetivo: evaluar la aplicación de un instrumento para la estratificación de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias. Métodos: estudio descriptivo realizado en el Hospital General Universitario de Cienfuegos. El instrumento fue aplicado a 394 pacientes ingresados y egresados de la institución con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, entre junio de 2009 y diciembre de 2010. En la evaluación fueron utilizados indicadores de proceso y de resultado. Resultados: el instrumento elaborado se basa en una amplia información clínica complementada con información radiológica y permite la clasificación del paciente en seis estratos. De los 394 ingresos por neumonía, más del 85 % fue estratificado; la estratificación fue correcta en el 82 %. Se observó un elevado índice de adherencia a la ubicación sugerida en el instrumento (99 %); la adherencia al tratamiento antimicrobiano fue de 73 %. Predominaron los pacientes con neumonía moderada y altas probabilidades de evolución desfavorable (60 %); la letalidad más elevada se constató en los casos con neumonía grave y pocas probabilidades de recuperación (74 %). La letalidad global fue de 31 %. Conclusiones: aunque herramienta susceptible de mejoramiento, se considera un instrumento de utilidad para la toma de decisiones ante el paciente con neumonía adquirida en la comunidad asistido en el Departamento de Urgencias, al disminuir la variabilidad en los criterios de ingreso, en la ubicación intrahospitalaria del paciente y en la terapéutica antimicrobiana.

Background: the stratification of patients is a very useful procedure in medical practice. Objective: To assess the implementation of an instrument for the stratification of patients with community-acquired pneumonia in the Emergency Department. Methods: A descriptive study was conducted at the General University Hospital of Cienfuegos. The instrument was applied to 394 (hospitalized or already discharged from the institution) with a diagnosis of community-acquired pneumonia between June 2009 and December 2010. As part of the assessment, indicators for process and results were used. Results: The instrument that has been developed is based on comprehensive clinical information and supported by complementary radiological information. It allows the classification of patients into six different stratifying layers. Of the 394 patients admitted because of pneumonia, more than 85% was stratified. The stratification was correct in 82% of them. There was a high rate of adherence to the suggested location on the instrument (99%). Adherence to antimicrobial therapy was of 73%. Patients with moderate pneumonia and a high probability of poor outcome (60%) predominated. The highest mortality was found in cases with severe pneumonia and little chance of recovery (74%). The overall mortality was 31%. Conclusions: Although susceptible of improvement, this tool is considered to be very useful for the decision making process when dealing with patients suffering from community-acquired pneumonia attended in the Emergency Department. It reduces hospitalization criteria variability and influences in-hospital patients’ location and antimicrobial therapy.

Comportamiento de las infecciones nosocomiales en Unidad de Cuidados Intensivos en un quinquenio (2005 - 2009)

Fundamento: la mortalidad por sepsis de pacientes en estado crítico es frecuentemente alta; cuando un paciente fallece en Unidad de Cuidados Intensivos es más probable que sea a consecuencia de una sepsis que por cualquier otra causa. Objetivo: describir el comportamiento de las infecciones nosocomiales en una Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: estudio retrospectivo, de serie de casos realizado en el Hospital General Universitario Vladimir I. Lenin, de Holguín, que abarca el quinquenio 2005-2009. Se incluyeron 468 pacientes con infecciones nosocomiales diagnosticadas después de 48 horas de su ingreso sin infecciones previas. Los datos fueron obtenidos del libro de registro de infecciones nosocomiales y se determinaron las tasas por año y mes, la localización más frecuente de infección (con una evaluación de las infecciones respiratorias) y los gérmenes más frecuentemente aislados. Se determinó si existía alguna tendencia en las tasas, mediante la prueba de Mann-Kendall para un 95 % de confianza. Resultados: la tasa media de infección fue de 22,5. La media de infecciones fue mayor en los meses cálidos y húmedos de verano (superior al 22 %, p=0,28). La localización más frecuente fue la respiratoria (257/54,9 %) predominando la neumonía asociada a la ventilación mecánica (126/49 %). La tasa media de neumonía por 1 000 días de ventilación fue de 20,3. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron los gramnegativos multirresistentes; predominando el Acinetobacter baumannii (42 aislamientos, 17 en hemocultivos). Conclusiones: predominaron las neumonías asociadas a la ventilación mecánica y la localización respiratoria en las infecciones nosocomiales.

Background: Sepsis-related mortality in critically ill patients is often high. When a patient dies in the intensive care unit, this is more likely to be a result of a sepsis than of any other cause. Objective: To describe the behavior of nosocomial infections in the Intensive Care Unit. Methods: Retrospective case series study conducted at the General University Hospital Vladimir I. Lenin, in Holguín, during the five years period from 2005 to 2009. A number of 468 patients that were diagnosed with nosocomial infections after 48 hours of admission, having presented no previous infections, were included. Data were obtained from the logbook for nosocomial infections and rates according to year and month, as well as to the most common place of infection (with an assessment of respiratory infections) and most frequently isolated germs were determined. Through the Mann-Kendall test for a 95% confidence, it was also determined whether there was any specific trend in the rates. Results: The average rate of infection was 22.5. The average number of infections was higher in the warm, humid months of summer (above 22%, p = 0.28). The most frequent allocation was the respiratory system (257/54, 9%), being mechanical ventilation associated pneumonia (126/49%) the most common condition. The average rate of pneumonia per 1 000 days of ventilation was 20.3. Multidrug-resistant gram-negatives were the most frequently isolated bacteria, being acinetobacter baumannii the predominating ones (42 in isolation, 17 in blood cultures). Conclusions: mechanical ventilation associated pneumonia and respiratory allocation of nosocomial infections were predominant.

El método clínico y los dilemas de la clínica

La clínica, entre otras acepciones, hace referencia a aquellos datos sugestivos de enfermedad obtenidos mediante el interrogatorio y el examen físico que se da en el transcurso de la relación médico-paciente. El propósito de este artículo es sintetizar los retos y dilemas que deberán considerar, estudiantes y médicos jóvenes, en el abordaje clínico del paciente, y con ello complementar la visión del incuestionable papel de la clínica en el diagnóstico médico. Los diferentes factores que pueden afectar la calidad de la información clínica e interferir con ello en el proceso diagnóstico han sido clasificados en cuatro grupos: dependientes del proceso patológico, dependientes del individuo enfermo o la fuente de información, dependientes de las condiciones en que se recoge la información, y dependientes del médico. A manera de generalización se señala que la existencia de los llamados retos o dilemas de la clínica le confieren limitaciones a la información clínica como para ser utilizada de una forma totalmente fiable; a pesar de ello, dichos dilemas no demeritan en lo más mínimo su valor en el proceso diagnóstico.

The term ‘’clinic’’, among other meanings, refers to any information that suggests the presence of an illness and is obtained through questioning and physical examination processes that take place in the course of doctor-patient relationship. The purpose of this article is to summarize the challenges and dilemmas to be considered by students and young doctors in the patient’s clinical approach, which completes the vision of the unquestionable positive role of clinical medical diagnosis. Different factors that can diminish the quality of obtained clinical information, thus interfering with the diagnostic process, have been classified into four groups: dependent on disease process, dependent on the individual patient or the source of information, dependent on the setting where information was obtained and dependent on the physician. As a generalization we state that the existence of the so-called challenges or dilemmas in clinical approach imply limitations to the clinical information obtained to be used with total reliability. Nevertheless, these dilemmas do not detract, nor even slightly, the values of clinical approach in the diagnostic process.

Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesiólogo

El embarazo, trabajo de parto y parto van acompañados de cambios fisiológicos y anatómicos importantes, que el anestesiólogo debe conocer para el adecuado manejo de estas pacientes durante el perioperatorio. Durante la anestesia general se deben tener presentes diferentes cambios fisiológicos que enfrenta la embarazada con respecto a la anatomía de la vía aérea, los que pueden influir en una vía aérea difícil; en la anestesia regional, además de ser un procedimiento a ciegas, debe vencer obstáculos físicos por el volumen crecido del abdomen. La elección de la anestesia depende de las necesidades obstétricas y del criterio del anestesiólogo. El objetivo de esta revisión es poner en manos de los anestesiólogos un grupo de consideraciones importantes sobre los aspectos antes mencionados.

Pregnancy, labor and delivery are closely related to important anatomical and physiological changes that the anesthesiologist must be aware of in order to conduct an appropriate management of these patients during perioperative period. While dealing with general anesthesia, several physiological changes that pregnant women go through should be considered, mainly those related to the anatomy of the airway that can condition a difficult airway access. In the case of regional anesthesia, besides being a blind procedure, it must overcome physical barriers that appear because of the increased abdominal size. Choosing the appropriate anesthesia procedure is a decision that depends on the obstetric needs and the anesthesiologist’s criteria. The objective of this review is to provide anaesthesiologists with some important considerations on the previously mentioned aspects.

Dependencia de la gasolina. Presentación de un caso

Normal 0 21 false false false ES X-NONE X-NONE MicrosoftInternetExplorer4 Actualmente las toxicomanías se incluyen entre las afecciones de peor pronóstico, pues una vez establecidas presentan notable resistencia al tratamiento y una marcada tendencia a la recaída. Este trabajo tuvo como objetivo presentar el caso de un adolescente de 13 años, con una dependencia a la aspiración de la gasolina. Al examen físico se constataron características propias de intoxicación, que corroboraron la razón por la cual el menor fue llevado a consulta. Durante el ingreso, el paciente presentó un cuadro ligero de agitación psicomotriz que cedió con dosis bajas de ansiolíticos. Las diferentes entrevistas arrojaron que el paciente procedía de una familia disfuncional, lo cual repercutía en su salud mental. El tratamiento medicamentoso y psicoterapéutico, posibilitó que el adolescente abandonara el consumo inhalatorio de la gasolina. La revisión de la bibliografía, así como la consulta con el Instituto Nacional de Toxicología, no reportó evidencias de caso similar publicado en Cuba.

Currently, dependence on toxins is among the disorders that carry the worst prognosis because once they are established they present a remarkable resistance to treatment and a marked tendency to relapse. This work is aimed at presenting the case of a 13 years old boy with a dependence on gasoline aspiration. During physical examination, typical characteristics of intoxication were found, which corroborated the reason why the child had been taken to consultation. While being hospitalized, the patient displayed symptoms of mild psychomotor agitation that were controlled with low doses of anxiolytics. The various interviews showed that the patient came from a dysfunctional family, which affected his mental health. Drug treatment and psychotherapy allowed the teenager to suppress gasoline inhalation. The literature review and consultation to the National Institute of Toxicology reported no evidence of similar cases being published in Cuba before.

Aneurisma idiopático de la arteria pulmonar. Presentación de un caso y revisión de algunos aspectos clínicos

Se presenta el caso de un paciente masculino de 38 años de edad, fumador inveterado, con antecedentes de hipertensión arterial esencial, que ingresó en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Doménech, de Camagüey, por presentar dolor precordial intenso. En la radiografía de tórax se encontró una imagen opaca bien delimitada a nivel parahiliar izquierdo, motivo por el cual se le practicaron diversas exploraciones complementarias como tomografía axial computarizada y ecocardiografía que revelaron la presencia de una dilatación aneurismática de la arteria pulmonar izquierda. El diagnóstico se concluyó como un aneurisma idiopático de la arteria pulmonar. Debido a que el paciente mejoró clínicamente y el tratamiento quirúrgico entrañaba mucho riesgo para su vida, se optó por el manejo conservador y control periódico.

The case of a 38 years old male patient, inveterate smoker and with a history of idiopathic hypertension that was admitted to the University Hospital "Manuel Ascunce Domenech" in Camaguey because of intense chest pain is presented. The chest x-ray showed a well-defined opaque image at the left parahiliar. This supported the performance of several complementary examinations such as a computed tomography and an echocardiography that revealed the presence of an aneurismal dilatation of the left pulmonary artery. The concluding diagnosis was that of an idiopathic aneurysm of the pulmonary artery. Because the patient showed clinical improvements and the surgical treatment was of high risk for his life, it was decided to follow a conservative approach including regular monitoring.

Obstrucción de válvula protésica mitral tardía por trombo. Presentación de un caso clínico

Las prótesis valvulares pueden presentar cuadros obstructivos a lo largo de su evolución, las causas más frecuentes son la trombosis y, a largo plazo, la instauración de tejido cicatrizal. La trombosis de una válvula protésica es una complicación que puede comprometer seriamente la vida. Se presenta el caso de un paciente portador de una obstrucción de prótesis valvular por trombo de aparición tardía, al cual se le realizó tratamiento quirúrgico con evolución satisfactoria. Al paciente se le había practicado una sustitución valvular por prótesis mecánica monodisco, 21 años atrás, y había presentado cuadros obstructivos en otros momentos, que se resolvieron con tratamiento médico. En esta ocasión fue necesario reintervenirlo quirúrgicamente, por la magnitud de la enfermedad, y sustituir, además de la válvula mitral protésica, la válvula aórtica nativa que también había enfermado.

Prosthetic valves may present obstructions along their evolutions. The most common causes are thrombosis and the proliferation of scar tissue at long term. The prosthetic valve thrombosis is a complication that can seriously compromise patient’s life. The case of a patient with a late prosthetic valve obstruction caused by thrombus is presented. The patient underwent surgical treatment with a satisfactory outcome. In a surgery performed 21 years before, the patient had undergone a single disc mechanical prosthetic valve replacement. Obstructions had appeared more than once before, but they had been controlled with medical treatment. This obstruction had to be surgically treated because of the magnitude of the disease. Furthermore, the prosthetic mitral valve had to be replaced, as well as the aortic valve that at this point was also compromised.

Guía de práctica clínica para la asistencia a la paciente obstétrica con cardiopatía: una alternativa de actuación para el anestesiólogo

Fundamento: el adecuado manejo anestésico de la paciente obstétrica que presenta cardiopatía, ya sea congénita o adquirida, plantea un problema complejo al anestesiólogo, reta sus conocimientos científicos y su experiencia clínica en toda profundidad. Objetivo: diseñar una guía de práctica clínica para la asistencia a la paciente obstétrica con cardiopatía. Métodos: estudio con enfoque cualitativo, alcance descriptivo y exploratorio, en el que se complementó la metodología cualitativa y cuantitativa. Dentro de los métodos científicos se utilizaron: el análisis documental, la observación, criterio de expertos y encuesta a especialistas. Resultados: la sistematización teórica permitió evidenciar, que la dificultad en el asistencia a la paciente obstétrica con cardiopatía constituye un reto para el modo de actuación del anestesiólogo. En este sentido, deberá dominar toda la anatomía y fisiología de la paciente obstétrica, así como las particularidades de cada cardiopatía relacionada con el embarazo y su manejo anestésico. Se diseñó una guía de práctica clínica para el manejo anestésico de la paciente obstétrica con cardiopatía, que se elaboró a partir de un diagnóstico de necesidades en el modo de actuación del especialista en anestesiología y reanimación. Conclusiones: la implementación adecuada de esta guía deberá hacer más eficiente el manejo anestésico de la paciente obstétrica con cardiopatía.

Background: The appropriate anesthetic management of the obstetric patient with heart disease, either congenital or acquired, poses a complex problem to the anesthesiologist, whose scientific knowledge and clinical experience are deeply challenged. Objective: To outline a clinical practice guidelines for the management of obstetric patients with heart disease. Methods: A qualitatively approached study with a descriptive and exploratory projection was conducted in such a way that the qualitative and quantitative methodologies were complemented. The following scientific methods were used: document analysis, observation, expert criteria and surveys to specialists. Results: The theoretical systematization allowed evidencing that the difficulties in managing obstetric patients with heart disease constitute a challenge to the practice of the anesthesiologist. In this sense, the specialist must master the anatomy and physiology of the obstetric patient and the particularities of each pregnancy-related heart disease and its anesthetic management. A clinical practice guidelines for the anesthetic management of the obstetric patient with heart disease was designed. It was developed from a needs assessment in the practice of the anesthesiology and resuscitation specialist. Conclusions: The appropriate implementation of the present guidelines should result in a more efficient anesthetic management of the obstetric patient with heart disease.