MediSur

Utilidad clínica de la derivación aVR

En épocas pasadas, la derivación aVR ha sido frecuentemente olvidada durante la interpretación electrocardiográfica. Con la presente revisión se pretende lograr que se realice una sistemática revisión de la derivación aVR, por lo que puede aportar a la utilidad diagnóstica y pronóstica del electrocardiograma. Se realizó una revisión de literatura actualizada y relacionada con la utilidad clínica de aVR. Se concluye que esta aporta información adicional, tanto pronóstica como diagnóstica, en múltiples condiciones cardiacas.

In the past, aVR shunt has often been neglected during electrocardiographic interpretation. With the present review we aim at ensuring the performance of a systematic review of aVR shunt, thus providing diagnostic and prognostic usefulness to the electrocardiogram. A review on current literature related to the clinical usefulness of aVR shunt was conducted. We concluded that this review provides both, prognostic and diagnostic information for multiple heart conditions.

La colaboración cubana en Argelia en el área materno-infantil durante los años 2007-2010

La misión médica en la República de Argelia entre los años 2007 y 2010 tuvo como propósito desarrollar una estrategia de trabajo para reducir los indicadores relacionados con la morbimortalidad materno-infantil, existentes cuando llegaron los médicos cubanos. Se utilizaron alternativas para enfrentar las barreras y limitaciones que suponían las costumbres propias de un país árabe, con práctica de la religión islámica en el 99 % de su población y un elevado componente nómada, con el objetivo de modificar paulatinamente algunas costumbres en el terreno de lo asistencial, e incluso social, que estaban reñidas con nuestros procedimientos. Se logró intervenir con el ánimo de reducir la morbimortalidad materna-infantil en esta región, introducir el quehacer de especialidades novedosas en ese medio, e instaurar el sistema de guardia física para los especialistas. Este trabajo tiene como propósito dejar testimonio del aporte de un grupo de cubanos pertenecientes a una brigada médica en la República de Argelia.

The medical mission in the Republic of Algeria between 2007 and 2010 was aimed at developing a strategy to reduce indicators related to maternal and infant morbidity and mortality rates that already existed when Cuban doctors arrived in. Alternatives were used to address barriers and constraints posed by the typical customs of an Arabic country, with Islamic religious practice in 99% of its population and a large nomadic component, in order to gradually change some habits in the field assistance or even in social behavior that were at odds with our procedures. It was possible to intervene with the aim of reducing maternal and infant morbidity and mortality in this region, introducing the work of innovative specialties in that environment and establishing physical guard system for specialists, etc.. This paper is aimed at providing a testimony of the contribution of a group of Cubans working in a medical brigade in the Republic of Algeria.

Comportamiento clínico epidemiológico del trauma ocular grave según clasificación estandarizada, Cienfuegos, 2009 -2011

Fundamento: Son múltiples los tipos de urgencias atendidas en los servicios de oftalmología, pero entre ellas los traumatismos oculares constituyen una de las causas más frecuentes.Objetivo: Describir el comportamiento clínico epidemiológico de los pacientes con trauma ocular según clasificación estandarizada. Métodos: Se estudió una serie de casos de 86 pacientes con trauma ocular, ingresados desde enero del 2009 a diciembre del 2011, en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. Fueron analizadas las variables: sexo, edad, actividad realizada en el momento del trauma ocular, tipo de trauma, topografía de la lesión, tipo de lesión, agudeza visual al ingreso, reflejos pupilares, complicaciones (aparecidas en el período desde el trauma hasta egreso) y la puntuación según cálculo de la escala de trauma ocular. Resultados: La mayoría de los traumas ocurrieron durante actividades laborales (62,79 %), sobre todo labores agrícolas. La agudeza visual inicial fue mejor para el trauma cerrado, predominando la de grado III. El hifema y la catarata traumática fueron las complicaciones más frecuentes del trauma cerrado (69,57 %) y del abierto (41,18 %), respectivamente. La contusión predominó en el trauma cerrado (95,45 %) y la herida penetrante en el trauma abierto (78,13 %). El pronóstico visual tuvo un comportamiento similar para ambos tipos de trauma, con predominio de la categoría 3 según escala de trauma ocular. Conclusiones: Vincular la exploración de las variables oftalmológicas incluidas en la clasificación estandarizada con variables de comportamiento clínico epidemiológico, permitió una adecuada clasificación de los traumas.

Background: There are many types of emergencies attended in ophthalmology services, but among them, eye injuries are one of the most common causes.Objective: To describe the clinical and epidemiologic behavior of patients with ocular trauma according to standardized classification.Methods: We studied a case series of 86 patients with ocular trauma admitted from January 2009 to December 2011 in the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital in Cienfuegos. The following variables were analyzed: sex, age, activity performed at the time of ocular trauma, type of trauma, topography of the injury, type of injury, visual acuity at admission, pupillary reflexes, complications (those that appeared in the period from trauma ocurrence to hospital dismiss) and punctuation according to the scale of ocular trauma. Results: Most traumas occurred during work activities (62.79%), especially agriculture. The initial visual acuity was better for blunt trauma, predominantly grade III. Traumatic hyphema and cataract were the most frequent complications of blunt (69.57%) and open trauma (41.18%), respectively. Contusion in blunt trauma predominated (95.45%) as penetrating wound did in open trauma (78.13%). The visual prognosis had a similar pattern for both types of trauma. Category 3 predominated according to ocular trauma scale. Conclusions: Linking the exploration of ophthalmological variables included in the standardized classification with clinical and epidemiological behavior variables, allowed an adequate trauma classification.

Características clínico-epidemiológicas de la enfermedad de Chagas en comunidades del Chapare, Departamento Cochabamba, Bolivia

Fundamento. La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana existe en el continente americano desde antes de la colonización. Es una zoonosis propia del continente. Constituye un importante problema de salud y afecta a más de 20 millones de personas. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de la enfermedad de Chagas en las comunidades del Chapare, Departamento Cochabamba, República de Bolivia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, observacional, de serie de casos, en las regiones del Chapare, departamento de Cochabamba, Bolivia, en el periodo comprendido entre el 1ro de enero de 2008 al 30 de junio del propio año. Se estudiaron todos los pacientes (510) que acudieron a consulta y que tenían el diagnóstico previo de la enfermedad. Se estudiaron variables como, la edad, sexo, escolaridad, ocupación, síntomas y signos de la enfermedad, entre otras, procesadas con el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Windows. Resultados: El sexo predominante resultó ser el femenino; el grupo etario más frecuente fue el comprendido entre los 46 a 55 años. Como factores de riesgos para la infección se identificaron el vivir en casa de adobe y paja, la presencia de vectores, animales domésticos y el almacenar alimentos dentro del hogar. El 79,2 % se mantienen asintomáticos y un escaso número de pacientes cumplen con las medidas de prevención. Conclusiones: Esta es una enfermedad común en el Departamento, asociada principalmente a la insalubridad y pobreza, constituyendo la transmisión vectorial la principal vía para adquirir la infección.

Background: Chagas disease or American Trypanosomiasis exists in the Americas since before colonization. It is a zoonosis of the continent itself that poses a significant health issue affecting over 20 million people. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of Chagas disease in the communities of Chapare, Cochabamba Department, Republic of Bolivia. Methods: A descriptive, prospective and observational case series study was conducted in regions of Chapare, Cochabamba, Bolivia, from January 1st to June 30th, 2008. All the patients (510) that attended consultation and had a prior diagnosis of the disease were studied. Variables such as age, sex, educational level, occupation, symptoms and signs of the disease, among others, were processed with SPSS, version 15.0 for Windows. Results: The predominant sex was found to be the feminine; the more frequent age group was the one between 46 and 55 years old. Identified risk factors for infection were: living in houses of mud and straw, the presence of vectors and the storing of pet’s food indoors. 79.2% of patients remain asymptomatic and only a small number of patients comply with preventive measures. Conclusions: This is a common disease in the Department, primarily linked to poor health and poverty. Vectorial transmission constitutes the main infection route.

Estudio molecular de anemia falciforme. Frecuencia de los alelos βS y βC en pacientes estudiados en el año 2010

Fundamento: La anemia falciforme es una enfermedad genética que se hereda con un patrón autosómico recesivo. Se presenta asociada con episodios de dolor agudo y daños progresivos en diferentes órganos. La variante alélica βS es la causa más común de anemia falciforme, siendo más frecuente en los africanos y su descendencia. Objetivo: determinar la frecuencia alélica de las variantes βS y βC en 270 muestras de ADN de fetos concebidos por parejas con riesgo de tener descendencia afectada por anemia falciforme. Métodos: estudio descriptivo, de 270 fetos de parejas portadoras de los alelos S y/o C, procedentes de diferentes provincias de Cuba, cuyas muestras fueron enviadas desde los Centros Provinciales de Genética al laboratorio de Biología Molecular del Centro Nacional de Genética Médica. Se utilizaron los métodos de PCR-ARMS y PCR-RFLP para detectar la presencia de los alelos βA, βS y βC, variables del estudio. Resultados: se determinó que la frecuencia de la variante alélica βS fue de 0,38, mientras que la variante alélica βC arrojó una frecuencia de 0,08, lo que coincide con los resultados encontrados por distintos autores. Se diagnosticó la enfermedad en 60 fetos. Conclusiones: Las madres en cuyos fetos se detectó la anemia falciforme, recibieron asesoramiento genético en relación con el curso de la enfermedad. Además, se les ofreció la opción de terminación electiva del embarazo, o en su defecto, la posibilidad de un trato adecuado y diferencial al niño desde su nacimiento.

Background: Sickle cell anemia is a genetic disease that is inherited in an autosomal recessive pattern. It occurs associated with episodes of acute pain and progressive damage to various organs. βS allelic variant is the most common cause of sickle cell disease. It is more common in Africans and their descendants. Objective: To determine the frequency of allelic variants βS and βC in 270 DNA samples from fetuses conceived by couples at risk of having children affected with this hemoglobinopathy. Methods: A descriptive study was conducted with 270 fetuses of couples carrying alleles S and / or C, from different provinces of Cuba, whose samples were sent from the Provincial Genetics Centers to the Laboratory of Molecular Biology at the National Center of Medical Genetics. We used the ARMS-PCR and PCR-RFLP methods to detect the presence of alleles βA, βS and βC, the variables of the study. Results: We found that the frequency of the allele variant βS was of 0.38 while βC allelic variant showed a frequency of 0.08, which is consistent with the results obtained by different authors. Disease was diagnosed in 60 fetuses. Conclusions: The mothers whose fetuses were detected with sickle cell disease, received genetic counseling regarding the disease course. They were also offered the option of elective pregnancy termination. In case they did not decide to do it, the possibility of differential and appropriate treatment to child right from birth was offered.

¿Puede la longitud cráneo-raquis predecir el tamaño cardíaco en embriones humanos?

Fundamento: la longitud del embrión es una medición global, fácil de estimar y de interés como variable predictiva del tamaño alcanzado por los órganos internos en desarrollo. Objetivo: caracterizar el desarrollo cardíaco entre las 6 y 8 semanas y su relación con la longitud en embriones humanos. Métodos: estudio observacional, correlacional y transversal realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Se estudiaron 5 especímenes pertenecientes a la Embrioteca de la Facultad de Medicina los que fueron medidos, procesados por método de parafina, seccionados transversalmente y digitalizados con cámara acoplada a estereoscopio. Se empleó el software SCOPE PHOTO 3, O para el estudio de 6 variables cardíacas. Se realizó estadística descriptiva, análisis de correlación y regresión lineal mediante el paquete estadístico SPSS 13, 0. Resultados: en las semanas 6,7 y 8 el área cardíaca fue de 5,19; 4,66 y 8,02 mm2 y el área pericárdica fue de 7,11; 6,37 y 10,07 mm2. El diámetro cardíaco anteroposterior fue 2,33; 2,90 y 3,44 mm y transversalmente fue de 3,03; 2,52 y 3,65 mm. El diámetro pericárdico anteroposterior fue 2,66; 3,37 y 3,61 mm y transversalmente de 3,35; 2,64 y 3,79 mm. Los diámetros anteroposteriores del corazón y su cavidad se correlacionaron significativamente con la longitud cráneo raquis y se obtuvieron las ecuaciones de regresión lineal que permiten el cálculo de estas variables. Conclusiones: el presente estudio aporta valores morfométricos cardíacos y pericárdicos en embriones humanos entre seis y ocho semanas; la longitud cráneo caquis embrionaria puede predecir el tamaño cardíaco y pericárdico en estos.

Background: embryo´s length is a global measure, relatively easy to estimate by trained personnel, and it is interesting to investigate its use as a predictor of the size reached by developing internal organs. Objective: To characterize cardiac development and its relationship to the length in human embryos. Methods: A descriptive, correlational and cross-sectional study was conducted at the University of Medical Sciences of Villa Clara, which included five specimens belonging to the Embrioteca of the Medicine School. The specimens were measured, processed trough paraffin method, transversally sectioned and digitalized with aesteroscopy-attached camera. 3.0 SCOPE PHOTO software was used for the study of the six cardiac variables. With SPSS 13,0 descriptive statistics was performed as well as correlation analysis and lineal regression. Results: In the weeks 6, 7 and 8, cardiac area was of 5,19; 4,66 and 8,02 mm2 and pericardiac area was of 7,11; 6,37 and 10,07 mm2. Anteroposterior cardiac diameter was of 2,33; 2,90 and 3,44 mm and transversally measured it was of 3,03; 2,52 and 3,65 mm. Anteroposterior pericardiac diameter was of 2,66; 3,37 and 3,61 mm and transversally measured it was of 3,35; 2,64 and 3,79 mm. Anteroposterior diameters of the heart and their cavity were significantly correlated to craneo-raquis length and lineal regression equations were obtained, thus allowing the calculation of these variables. Conclusions: The present study provides both, cardiac and pericardiac morphometrical values in human embryos between six and eight weeks. Craneo-raquis length in embryos can predict their cardiac and pericardiac size.

Rinoplastia primaria y secundaria

Fundamento: la rinoplastia contribuye al mejoramiento funcional y mejora la estética de los pacientes. Objetivo: describir resultados de rinoplastias primarias y secundarias. Métodos: estudio descriptivo realizado en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en el que incluyeron 139 pacientes operados de rinoplastia. Se analizaron las siguientes variables: tipo de rinoplastia, tipo de anestesia, técnica quirúrgica, resultados estéticos. Resultados: según tipo de rinoplastia, se realizaron 25 laterorríneas, 67 rinoplastias básicas y 47 rinoplastias de la punta; en las laterorríneas se utilizó una técnica quirúrgica novedosa con resultados excelentes; las rinoplastias básicas y de la punta se realizaron por la vía endonasal y abierta; se utilizó anestesia local; se realizaron 17 rinoplastias secundarias, pues fue necesario reintervenir a esos pacientes. Conclusiones: se obtienen resultados satisfactorios en las rinoplastias utilizando anestesia local. La técnica nueva propuesta resultó satisfactoria.

Background: Rhinoplasty helps improving functional and aesthetic aspects in patients. Objective: To describe the results of primary and secondary rhinoplasty. Methods: A descriptive study was conducted at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital of Cienfuegos. It included 139 patients undergoing rhinoplasty. The following variables were analyzed: type of rhinoplasty, type of anesthesia, surgical technique, and aesthetic results. Results: According to the type of rhinoplasty 25 surgeries for bent nose were performed, 67 for basic rhinoplasties and 47 for tip rhinoplasties. For bent noses a novel surgical technique was used with excellent results, the basic rhinoplasty and the tip rhinoplasty were performed trough open endonasal way and local anesthesia was used. We performed 17 secondary rhinoplasties, for a second surgery was necessary for those patients. Conclusions: Satisfactory results are obtained in rhinoplasty when using local anesthesia. The new proposed technique lead to satisfactory results.

Celulitis facial odontogénica

Fundamento: la celulitis facial odontogénica es un proceso inflamatorio agudo que se manifiesta de formas muy diferentes, con una escala variable del cuadro clínico que va desde los procesos inocuos bien delimitados, hasta los progresivos y difusos que pueden desarrollar complicaciones que lleven al paciente a un estado crítico con peligro para la vida. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la celulitis facial odontogénica. Métodos: estudio descriptivo de serie de casos realizado en la clínica estomatológica de Aguada de Pasajeros, Cienfuegos, desde septiembre de 2010 hasta marzo de 2011, sobre 56 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Se analizaron las variables: sexo, edad, dientes y regiones afectadas, causas de la celulitis, así como tratamiento indicado. Resultados: no se obsevó predilección por el sexo, los molares inferiores y la región anatómica submandibular fueron los más afectados (50 % y 30, 4 % respectivamente), la caries dental fue la causa principal de esta afección (51, 7 %). El acceso cameral no se le realizó a la totalidad de los pacientes en la consulta de cuerpo de guardia. Por lo general la exodoncia del diente causal no se efectuó precozmente, según el grupo de antibiótico prescrito. La termoterapia con colutorios salinos y fomentos tibios fue la más indicada y el grupo de antibióticos más utilizado fue el de las penincilinas. Conclusiones: la caries dental fue la principal causa de celulitis odontogénica. Aún existen dificultades con la realización del acceso cameral.

Background: odontogenic facial cellulitis is an acute inflammatory process manifested in very different ways, with a variable scale in clinical presentation ranging from harmless well defined processes, to diffuse and progressive that may develop complications leading the patient to a critical condition, even risking their lives. Objective: To characterize the behavior of odontogenic facial cellulitis. Methods: A descriptive case series study was conducted at the dental clinic of Aguada de Pasajeros, Cienfuegos, from September 2010 to March 2011. It included 56 patients who met the inclusion criteria. Variables analyzed included: sex, age, teeth and regions affected, causes of cellulite and prescribed treatment. Results: no sex predilection was observed, lower molars and submandibular anatomical region were the most affected (50% and 30 4% respectively) being tooth decay the main cause for this condition (51, 7%). The opening access was not performed to all the patients in the emergency service. The causal tooth extraction was not commonly done early, according to the prescribed antibiotic group. Thermotherapy with warm fomentation and saline mouthwash was the most prescribed and the most widely used group of antibiotics was the penicillin. Conclusions: dental caries were the major cause of odontogenic cellulite. There are still difficulties with the implementation of opening access.

Cirugía de catarata en pacientes longevos: repercusión sobre su calidad de vida y funcionabilidad

Fundamento: la cirugía de catarata cobra un valor determinante en nuestros días porque actúa sobre una de las primeras causas de ceguera prevenible. Objetivo: evaluar la repercusión de la cirugía de catarata en la funcionabilidad y calidad de vida de los adultos mayores. Métodos: estudio de serie de casos sobre todos los pacientes longevos que acudieron a la consulta de Oftalmología del Centro Diagnóstico Integral Mesones, en Bolívar, estado Anzoátegui, Venezuela, en el período de febrero a noviembre del 2007, para someterse a cirugía de catarata y que cumplían los criterios de inclusión. Se aplicó una encuesta y una batería de instrumentos de evaluación para medir: estado funcional, síntomas e índice de función visual VF-14, que aportó valoración de calidad de vida en dos momentos: en el preoperatorio y a los tres meses de operado, lo que permitió ponderar el restablecimiento de las diferentes funciones después de la cirugía. Resultados: se observó una mejoría importante de la agudeza visual representada en una recuperación visual del 92 %; la calidad de vida, según el índice de función visual VF-14, mejoró en un 92 %; el grado de validismo total se recuperó en 482 pacientes y 57 de ellos se mantuvieron dependientes en una sola actividad de la vida diaria; el 6,1 % de los pacientes mantuvo síntomas de los relacionados en el registro. Conclusiones: los pacientes operados de catarata presentaron evidencias de mejoría en la agudeza visual, funcionabilidad y calidad de vida.

Background: cataract surgery becomes highly valuable in our days because it acts on one of the leading causes of preventable blindness. Objective: To assess the impact of cataract surgery on the functionality and life quality of the elderly. Methods: case series study of all elderly patients who attended Ophthalmology Consultation at the Integral Diagnostic Center Mesones in Bolivar, Anzoategui State, Venezuela, from February to November 2007 for cataract surgery and who met the inclusion criteria. A survey and a set of assessment tools were applied in order to measure: functional status, siymptoms score and visual VF-14 function index which provided an assessment of life quality in two stages: in the preoperative stage and three months after surgery, thus allowing restoration of the various functions after surgery. Results: There was a significant improvement in visual acuity represented by a visual recovery of a 92%; according VF-14 index of visual function, life quality improved in a 92 %; general validism was recovered in 482 patients and 57 of them are considered to depend on other people for only one activity of their daily living, 6.1% of patients still present symptoms related to symptom score. Conclusions: patients who underwent cataract surgery showed evidence of improvement in visual acuity, functionality and life quality.

Resultados de la aplicación de queratectomía fototerapéutica en adultos mayores con queratopatía bullosa

Fundamento: en muchos países se han realizado estudios sobre los beneficios de la queratectomía fototerapéutica en las afecciones corneales; se han encontrado escasas referencias en nuestro país que aborden los resultados de la aplicación del láser de excímeros en los adultos mayores aquejados de queratopatía bullosa. Objetivo: valorar los resultados de la aplicación de la queratectomía fototerapéutica en adultos mayores con queratopatía bullosa. Métodos: estudio de serie de casos realizado durante el año 2009, en el Departamento de Córnea del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, que incluyó 16 adultos mayores con queratopatía bullosa no tributaria a queratoplastia penetrante. Después de tener en cuenta los principios éticos y una evaluación biomédica, se les realizó la queratectomía fototerapéutica. Se indicó tratamiento y se llevó a cabo el seguimiento con una valoración de síntomas y signos hasta el tercer mes. Resultados: en el posoperatorio la sintomatología disminuyó y el signo más frecuente fue el haze (38 %) seguido de las alteraciones visuales (25 %) y del leve incremento en la agudeza visual mejor corregida. Conclusiones: la aplicación de queratectomía fototerapéutica en pacientes no tributarios a trasplante de córnea contribuye a mejorar el estado ocular, disminuye los síntomas y mejora la agudeza visual

Background: Many countries have conducted studies on the benefits of phototherapeutic keratectomy in corneal diseases; few references have been found in our country to address the results of the application of the excimer laser in the elderly suffering from bullous keratopathy. Objective: To assess the results of the application of phototherapeutic keratectomy in the eldrly with bullous keratopathy. Methods: A case series study was conducted in 2009, in the Cornea Department of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital of Cienfuegos. It included 16 elderly with bullous keratopathy not leading to penetrating keratoplasty. After considering the ethical and biomedical assessment, phototherapeutic keratectomy was performed. Treatment was indicated and follow up was performed with an assessment of symptoms and signs until the third month. Results: In the postoperative stage symptoms decreased and the most frequent sign was the haze followed by slight increase in best corrected visual acuity. Conclusions: The application of phototherapeutic keratectomy in patients that did not apply for cornea transplant helps improving eye condition, reduces symptoms and improves visual acuity.

Diagnóstico prenatal citogenético en la provincia de Cienfuegos entre los años 2007 y 2010

Fundamento: el diagnóstico prenatal citogenético en la actualidad forma parte de la atención que se brinda en el mundo desarrollado a la embarazada de alto riesgo y es un componente indispensable de los programas preventivos de genética que impulsa la Organización Mundial de la Salud. Objetivo: exponer los resultados del diagnóstico prenatal citogenético en la provincia de Cienfuegos. Métodos: estudio de serie cronológica desarrollado en el Centro Provincial de Genética Médica de Cienfuegos acerca de todos los diagnósticos prenatales citogenéticos que se realizaron entre los años 2007 y 2010. Se analizaron: causas de estudio, cantidad de diagnósticos realizados, tipos de anomalías detectadas. Resultados: en el período estudiado se procesaron 1 172 amniocentesis de pacientes embarazadas, se diagnosticaron 1 076 de ellas para un 91, 81 % de efectividad. El 85,5 % de los casos estudiados fueron mujeres de más de 37 años. Se detectaron 32 anomalías cromosómicas. El orden de frecuencia de las anomalías cromosómicas entre los casos positivos fue: aberraciones numéricas (65,63 %), aberraciones estructurales (18,75 %) y mosaicos (15,63 %). La anomalía cromosómica más frecuente fue el síndrome de Down con el 46,88 % del total de aberraciones detectadas. Conclusiones: los indicadores analizados se comportan de manera similar a los reportados en la bibliografía revisada, tanto en nuestro país como internacionalmente

Background: cytogenetic prenatal diagnosis is nowadays part of the care provided in developed countries to high-risk pregnant women and is an indispensable component of preventive genetic programs driven by the World Health Organization. Objective: To present the results of cytogenetic prenatal diagnosis in the province of Cienfuegos. Methods: A chronological series study was developed at the Provincial Center of Medical Genetics of Cienfuegos on all cytogenetic prenatal diagnoses that were performed between 2007 and 2010. We analyzed causes of study, number of diagnoses and types of anomalies detected. Results: during the period analyzed, 1172 amniocentesis of pregnant patients were processed and 1076 of them were diagnosed for 91, 81 % efficiency. 85,5 % of the cases studied were women over 37 years old. 32 chromosomal abnormalities were detected. The order of frequency of chromosomal abnormalities among the positive cases was: numerical aberrations (65, 63 %), structural aberrations (18, 75 %) and mosaics (15,63 %). The most common chromosomal abnormality was Down syndrome with 46,88 % of total aberrations detected. Conclusions: the indicators analyzed behave similarly to those reported in literature both from our country or international.

Morbilidad cognitiva en el anciano y su relación con la anestesia

Existe un notable incremento en el número de pacientes mayores de 60 años atendidos por los servicios de anestesiología de los diferentes hospitales, resultado del palpable crecimiento de este segmento de población. Este grupo poblacional presenta diferentes patrones epidemiológicos, sociales y culturales, pero se destacan elementos comunes como: cambios morfofisiológicos propios del proceso de envejecimiento, disminución de la capacidad funcional y presencia de comorbilidades, que en conjunto los hacen más vulnerables. Entre los trastornos más citados se encuentran los cognitivos y de la esfera afectiva, cuyas consecuencias son devastadoras, por favorecer mayores complicaciones médicas durante un ingreso. Presentan una relación directa con la morbilidad perioperatoria, malos resultados en la rehabilitación y la mortalidad quirúrgica más alta. Este artículo tiene como objetivo destacar aspectos relacionados con el cerebro en el envejecimiento, alteraciones cognitivas y su relación con la anestesia.

There is a notable increase in the number of patients over 60 years old treated for anesthesiology services of different hospitals. This is a result of the palpable growth of this population group that present different epidemiological, social and cultural patterns, but with common elements that include: morphophysiological changes characteristic of the aging process, decreased functional capacity and presence of comorbidities. All together, these elements make people in that age range more vulnerable. Among the most cited disorders there are the cognitive and the affective sphere, with devastating consequences since they favor medical complications during hospitalization. They have a direct relationship with perioperative morbidity, poor performance in rehabilitation and higher surgical mortality. This article is aimed at highlighting issues related to brain aging, cognitive impairment and its relation to anesthesia.

Taquicardia ventricular idiopática fascicular posterior. Presentación de un caso

La taquicardia ventricular fascicular idiopática es infrecuente; normalmente se presentan en pacientes jóvenes o niños. Se presenta una paciente de 57 años, sin enfermedad cardiovascular previa. La paciente comenzó con una taquicardia de instalación súbita y bloqueo de rama derecha, con desviación del eje a la izquierda, que respondió a la administración de verapamilo. Se le diagnosticó una taquicardia ventricular fascicular posterior idiopática. El interés principal del caso es la edad en la que se presentó, que demuestra la necesidad de tener un alto índice de sospecha cuando este patrón electrocardiográfico se presenta, independientemente de la edad del paciente.

Idiopathic fascicular ventricular tachycardia is rare. It usually occurs in young patients or children. We present the case of a 57 years old female patient with no previous cardiovascular disease. The patient started having a sudden installation tachycardia and right bundle branch block with axis deviation to the left, which responded to the administration of verapamil. Posterior idiopathic fascicular ventricular tachycardia was diagnosed. The main interest in this case is the disease onset age which demonstrates the need for a high index of suspicion when electrocardiographic pattern is presented, regardless of patient age.

Bronconeumonía hemorrágica en adulto con varicela. Presentación de un caso

La varicela es una enfermedad infecciosa viral aguda, extremadamente contagiosa y frecuente en niños. Cuando se presenta en adultos, mientras mayor sea la edad, mucho más grave será, con complicaciones que pueden conducir a la muerte en corto tiempo. Entre las complicaciones con mayor letalidad están la neumonía y bronconeumonía, la sobreinfestación de las lesiones por estreptococos y estafilococos con sepsis grave, hemorragias diversas, encefalitis, shock, nefritis hemorrágica con fallo de la función renal y fascitis necrótica, entre otras. Se presenta el caso de un anciano de 83 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad cerebro vascular isquémica arteriosclerótica, el cual contrajo varicela y cuya evolución fue muy rápida, con insuficiencia respiratoria aguda por bronconeumonía masiva hemorrágica y shock, hasta la defunción. Teniendo en cuenta el aumento de la incidencia de varicela, según boletines del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri, se decidió la presentación de este caso.

Chickenpox is an acute viral infectious disease that is highly contagious and very common in children. When it occurs in adults, age increases severity, with complications that can lead to death in a short period of time. Among the most lethal complications we can find pneumonia and bronchopneumonia, injuries overinfection caused by streptococci and staphylococci with severe sepsis, diverse bleeding, encephalitis, shock, hemorrhagic nephritis with renal failure and necrotizing fasciitis, among others. The case of an 83 years old male patient, with a history of chronic obstructive pulmonary disease and ischemic cerebrovascular atherosclerotic disease that contracted chickenpox and whose evolution was very rapid, with acute respiratory failure and bronchopneumonia massive hemorrhagic shock, to the point of death, is presented. Given the increased incidence of chickenpox, according to reports of the Pedro Kouri Institute of Tropical Medicine, we decided to have this case published.

Melanoma cutáneo con metástasis gástrica. Presentación de un caso

El melanoma es una neoplasia maligna producto de la transformación de los melanocitos. Las metástasis en el aparato digestivo pueden ocurrir en un 10 %. Se presenta el caso de un paciente de 70 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que llevaba tratamiento regular con enalapril, de ocupación marino mercante, con mucha exposición al sol. En el año 2009 se le diagnosticó un melanoma en piel para lo que recibió tratamiento combinado de cirugía y quimioterapia, se mantuvo estable con seguimiento en la consulta de oncología y dermatología. Acudió a consulta por presentar cuadros de epigastralgia con marcada acidez que no se aliviaba ante la administración de omeprazol con que se había automedicado el paciente. Se comprobó melanoma cutáneo con metástasis en estómago.

Melanomas are malignant neoplasms caused by the transformation of melanocytes. Metastases in the digestive system can occur in 10% of cases. The case of a 70 years old male patient, with a history of hypertension and a regular treatment with enalapril, who works as a merchant seaman with much sun exposure is presented. In 2009 he was diagnosed with skin melanoma and received combined treatment of surgery and chemotherapy and posterior follow-up in oncology and dermatology consultations. He remained in stable condition. He attended consultation due to a clinical presentation of epigastralgia with marked acidity that did not get relieved with the administration of omeprazole, a medication that the patient had been using to self-medicate. Cutaneous melanoma was found with stomach metastasis.

Lepra lepromatosa y miasis cutánea forunculosa. Presentación de un caso

Con el objetivo de informar la asociación inusual de lepra lepromatosa y miasis cutánea forunculosa, se presenta el caso de un paciente atendido en servicio de Dermatología, con lesiones de aspecto forunculoso a nivel del pie izquierdo. A través del método clínico y de exámenes de laboratorio, se confirmó la asociación poco frecuente de estas dos enfermedades que cursan con úlceras. El paciente presentaba factores de riesgo y la mayoría de las deficiencias primarias y secundarias propias de la lepra. Para la sobreinfección, se prescribió tratamiento antibiótico tópico y por vía interna. Fue necesaria la desarticulación del segundo y tercer artejos, dados los hallazgos clínicos y radiológicos encontrados. Se diagnosticó el caso como lepra lepromatosa y miasis cutánea forunculosa. La evolución fue satisfactoria y se dio de alta médica para tratamiento y seguimiento en su área de salud, según programa nacional de lepra.

Aimed at informing the unusual association of lepromatous leprosy and cutaneous furuncular miasis, we present the case of a patient treated at the Dermatology Service, with injuries of furuncular aspect in the left foot. Through clinical method and laboratory tests the association of these two rare diseases presenting ulcers was confirmed. The patient showed risk factors and most of primary and secondary deficiencies characteristic of leprosy. For superinfection, topical antibiotic treatment was prescribed and internally administered. It required the dismantling of the second and third knuckles, given the clinical and radiological findings. The case was diagnosed as lepromatous leprosy and cutaneous furuncular miasis. The evolution was satisfactory and the patient was discharged for medical treatment and follow up in the corresponding health area according to the national leprosy program.

Embarazo ectópico abdominal. Presentación de un caso

El embarazo ectópico abdominal es una afección infrecuente, con muy pocos casos reportados en la literatura. Consiste en el implante del embarazo en algunas de las estructuras del abdomen por lo que se considera una variedad rara de embarazo ectópico, y que generalmente se asocia con una alta tasa de mortalidad materna y fetal; la mortalidad materna es siete veces mayor que en el embarazo tubárico y de hasta 90 veces más que en el embarazo normal. Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de asma bronquial, que acudió al Departamento de Urgencia del centro asistencial de Montalbán perteneciente al municipio Libertador del distrito capital de la República Bolivariana de Venezuela por presentar dolor abdominal acompañado de náuseas y plenitud gástrica, la cual fue atendida en el proceso quirúrgico. Por laparotomía exploradora se detectó embarazo ectópico abdominal. Se realizó resección en cuña de la zona afectada del ovario derecho y excéresis del saco embrionario.

Abdominal ectopic pregnancy is a rare condition, with very few cases reported in literature. It consists in the implantation of pregnancy in some of the structures in the abdomen by what is considered a rare variety of ectopic pregnancy, and is generally associated with a high rate of maternal and fetal mortality; in these cases maternal mortality is seven times higher than in the tubal pregnancy and up to 90 times higher than in normal pregnancy. We report the case of a patient with a history of bronchial asthma, who attended the Emergency Department of the health center of Montalbán, in the municipality Libertador, in the capital district of the Bolivarian Republic of Venezuela because of abdominal pain with nausea and gastric fullness. The patient was treated through surgical process. Through exploratory laparotomy, abdominal ectopic pregnancy was detected. Partial right oophorectomy was performed as well as exeresis of the embryonary sac.

Manual de prácticas obstétricas para la Atención Primaria de Salud

Para reducir los errores en el proceso de atención de las mujeres en edad fértil, y embarazadas, la capacitación tiene que ser permanente. Por ello, este Manual, aunque está lejos de pretender ser un libro acabado de Obstetricia, tiene como objetivo esencial brindar un instrumento de trabajo a los médicos de familia, quienes se encuentran en la primera línea de atención a las mujeres y embarazadas cienfuegueras. Tiene como fundamento la última versión del Consenso de Obstetricia, en circulación este año, y cuenta además con la revisión de varios compañeros especialistas que se desempeñan en diferentes perfiles de la provincia.

In order to reduce errors in the process of care for both women in childbearing age and pregnant women, professional’s training needs to be permanent. Therefore, this Manual, though far from pretending to be a finished Obstetrics book, aims to provide an essential working tool for family doctors, who are in the front line of confrontation with the health of women in general and more specifically with pregnant women in Cienfuegos. It is based on the latest version of the Obstetrics Consensus, circulating this year, and includes also a review on the statements of several specialists colleagues who work in different profiles in the province

Manual para diagnóstico y tratamiento de trastornos ansiosos

La ansiedad es la más común y universal de las emociones, es una sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y que constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. Tan solo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se convierte en patológica y provoca malestar significativo con síntomas que afectan tanto al plano físico, como al psicológico y conductual. Los trastornos de ansiedad son más frecuentes que cualquier otro tipo de alteración psiquiátrica. No obstante, a menudo pasan desapercibidos y, por tanto, no se tratan. Se realiza este manual con el objetivo de brindar a los médicos de la atención primaria de salud recursos que le permitan establecer el diagnóstico de los trastornos ansiosos, así como indicar una terapéutica adecuada, mediante la utilización de algoritmos diagnósticos, que permiten identificar las manifestaciones psicopatológicas de cada forma clínica y su conducta farmacológica psicológica.

Anxiety is the most common and universal of all emotions. It is a feeling or a normal emotional state in certain situations and that is a common response to everyday stressful situations. Only when it exceeds certain intensity or the adaptive capacity of the person, it becomes pathological and causes significant discomfort with symptoms that affect both the physical and psychological behavioral spheres. Anxiety disorders are more common than any other psychiatric disorder. However, they are often unnoticed and therefore untreated. This manual has been conformed in order to provide physicians in primary health care resources to enable the diagnosis of anxiety disorders and the indication of the appropriate therapy, using diagnostic algorithms, which identify the psychopathology of each clinical presentation and its pharmacological and psychological conducts.