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Uso adecuado de las soluciones electrolíticas intravenosas en la deshidratación por diarreas en pediatría. Actualización

La deshidratación por diarreas en el paciente pediátrico, es una de las primeras causas de ingreso en las unidades de cuidados intensivos. A pesar de ello, no existen textos cubanos que aborden con claridad y sentido práctico algunos pasos fundamentales del tratamiento. Se hace una revisión de todos los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de la deshidratación, con un enfoque sencillo, resumido, didáctico y en concordancia con los conceptos actuales. Se advierte sobre la frecuente utilización de soluciones hipotónicas en nuestro medio y del riesgo que esto implica, y en este sentido se hacen sugerencias.

Dehydration caused from diarrhea in pediatric patients is one of the leading causes of admission to intensive care units. Nevertheless, no Cuban bibliography addresses with clarity and practical sense some of the main steps to be followed for treatment. A review of all aspects to be considered in the treatment for dehydration, with a simple approach, summarized, didactical and consistent with current concepts is performed. We warn on the frequent use of hypotonic solutions in our settings and the risk this implies. In this sense, we make suggestions.

Epidemia de virus de inmunodeficiencia humana/sida. Cienfuegos, 1986- 2011

Fundamento: Ha sido importante el impacto que el VIH ha provocado en el mundo. La Atención Primaria de Salud es el marco principal para la atención y cuidado a personas seropositivas, la vigilancia epidemiológica y la planificación de estrategias de intervención. Objetivo: Describir la epidemia del virus de inmunodeficiencia adquirida /sida en el municipio Cienfuegos, desde 1986 hasta el 2011.Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, que tuvo como objeto a los 233 pacientes seropositivos al VIH, en el periodo 1986 hasta 2011, en el municipio Cienfuegos. Se describieron variables como: edad, sexo, orientación sexual, vía de infección, incidencia quinquenal y enfermedades oportunistas menores y mayores. Resultados: Predominaron los pacientes diagnosticados en edades de 15 a 44. El sexo masculino representó el 79,8 %. La orientación sexual sobresaliente fue la homosexual (hombres que tienen sexo con hombres), con un 59,2 %. La vía de infección más frecuente fue la sexual. De 2006 a 2011 se diagnosticó la mayor cantidad de casos, con un 47,6 % del total. Las enfermedades oportunistas menores más frecuentes fueron la candidiasis orofaríngea y la leucoplasia vellosa oral, con 52,8 y 15,9 % respectivamente; y las mayores, el Síndrome de desgaste, la neumonía por Pneumocystis jiroveci, la candidiasis esofágica y la neurotoxoplasmosis.Conclusiones: La epidemia en el municipio Cienfuegos se comportó de manera similar al resto del país, con un ascenso en los últimos años.

Background: There has been a significant impact of HIV all over the world. Primary Health Care is the main context for the attention and care provided to patients living with HIV as well as for epidemiological surveillance and intervention strategies planning.Objective: To describe the epidemic of human immunodeficiency virus / AIDS in Cienfuegos, from 1986 to 2011.Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted including 233 HIV-positive patients from 1986 to 2011 in Cienfuegos. Variables such as age, sex, sexual orientation, route of infection and five-year incidence of minor and major opportunistic diseases were included.Results: patients diagnosed from 15 to 44 years old predominated. Males represented 79.8% of all cases. Leading sexual orientation was homosexuality (men who have sex with men), reaching a 59.2%. The most common route of infection was sexual. Most cases were diagnosed from 2006 to 2011, for a 47.6% of the total. The most common minor opportunistic infections were oropharyngeal candidiasis and oral hairy leukoplakia, with 52.8 and 15.9% respectively. For mayor opportunistic infections there were wasting syndrome, Pneumocystis carinii pneumonia, esophageal candidiasis and neurotoxoplasmosis.Conclusions: The epidemic in Cienfuegos presented a similar behaviour than the one observed in the rest of the country. It has increased in recent years.

Injerto óseo del peroné en pacientes menores de 65 años con fractura desplazada del cuello femoral

Fundamento: las fracturas de la cadera representan más del 10 % de todas las fracturas del esqueleto. Su tratamiento con prótesis de sustitución es altamente costoso y la situación económica por la que atraviesa Cuba lo dificulta, por lo que se impone la necesidad de utilizar métodos tradicionales de tratamiento. Objetivo: exponer los resultados de la utilización de la técnica de injerto óseo del peroné en pacientes menores de 65 años con fractura desplazada del cuello femoral. Métodos: estudio de serie de casos realizado en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos sobre 20 pacientes menores de 65 años operados por fracturas desplazadas del cuello femoral en los que se empleó la técnica tradicional de injerto óseo. Se analizaron: edad, sexo, tiempo de consolidación del injerto y complicaciones. Resultados: El 50 % de los pacientes estaban entre los 55 y 65 años; el 70 % correspondió al sexo femenino. El 70 % de los pacientes (14) necesitó de 12 a 16 semanas para la consolidación del injerto, el 20 %(4) necesitó de 16 a 20 semanas. La complicación que predominó fue la rigidez articular de rodilla o cadera, que se presentó en cinco pacientes (25 %). Conclusiones: el injerto óseo del peroné en la fractura desplazada del cuello femoral es una alternativa valiosa, sobre todo en pacientes menores de 65 años de edad.

Background: Hip fractures account for over 10% of all skeletal fractures. Their treatment through replacement is very expensive and the economic situation experienced in Cuba makes its accessibility very difficult. Therefore, there is a need to use traditional methods. Objective: To describe the results of the technique of fibular bone graft in patients less than 65 years old with displaced femoral neck fracture. Methods: A case series study was conducted at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital of Cienfuegos. It included 20 patients younger than 65 years old, who underwent surgery for displaced femoral neck fractures in which we used the traditional technique of bone grafting. The variables analyzed included: age, sex, graft healing time and complications. Results: 50% of patients were between 55 and 65 years old, 70% of them were females. 70% of patients (14) needed from 12 to 16 weeks for graft consolidation, 20% (4) required from 16 to 20 weeks. The predominant complication was joint stiffness of the knee or hip, which was presented in five patients (25%). Conclusions: fibular bone grafting in displaced femoral neck fracture is a valuable alternative, especially in patients under 65 years old.

Automedicación en trabajadores de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos

Fundamento: la automedicación constituye un problema a nivel mundial por su alta incidencia y el riesgo que entraña para el bienestar de las personas que la practican. Objetivo: caracterizar la utilización de medicamentos sin prescripción médica en trabajadores no profesionales de la salud de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal donde se aplicó una entrevista a 49 trabajadores no profesionales de la salud de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Las variables más importantes estudiadas fueron: edad, sexo, nivel educacional, antecedentes patológicos personales, automedicación, grupos farmacológicos utilizados y aprobación de la automedicación, las cuales fueron procesadas y sus resultados se expresan en números y porcientos. Resultados: la mayoría de los trabajadores se han automedicado al menos una vez en su vida, predominando las mujeres entre los 40 y 49 años de edad, universitarias. Los grupos farmacológicos más utilizados fueron los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antihistamínicos y psicofármacos. Muchos de los trabajadores padecen de otras enfermedades, para las cuales toman además diversos medicamentos. La gran mayoría desaprueba la automedicación, aún aquellos que hacen uso de ella y la consideran un riesgo para su salud. Conclusiones: aún queda mucho por esclarecer sobre este fenómeno, que evidentemente constituye un problema también en nuestra sociedad por lo cual se deben encaminar los esfuerzos a promover un consumo racional y responsable de los medicamentos para garantizar la salud de la población.

Background: Self-medication is a worldwide problem given its high incidence and the risk it poses to the wellbeing of those who practice it. Objective: To characterize the use of nonprescription drugs in workers of the Faculty of Medical Sciences of Cienfuegos who are not health professionals. Method: A descriptive and cross-sectional study was conducted. It included interviews to 49 workers of the Faculty of Medical Sciences of Cienfuegos that were not health professionals. The most important variables included in the study were age, sex, educational level, personal medical history, self-medication, drug groups used and approval of self-medication. They were processed and the results were expressed as numbers and percentages. Results: Most workers have practiced self-medication at least once in their lives, predominantly women from 40 to 49 years old, with higher educational level. The most commonly used drug types were analgesics and nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), antihistamines and psychiatric drugs. Many workers suffer from other diseases, for which they also take various medications. The vast majority disapprove of self-medication, even those who make use of it and consider it a risk to their health. Conclusions: Much remains to be clarified on this phenomenon, which is obviously also a problem in our society. Therefore, we should conduct efforts to promote rational and responsible use of medication for ensuring the health of the population.

Cirugía reconstructiva en pacientes con asimetría facial y retrognatia mandibular acompañada de rinomegalia

Fundamento: En los últimos años se ha popularizado el restablecimiento de la armonía facial. Para ello se combinan las técnicas y tratamientos más adecuados a las necesidades de cada paciente. Objetivo: describir los resultados de cirugías reconstructivas en pacientes portadores de asimetría facial y de retrognatia mandibular acompañada de rinomegalia, respectivamente. Métodos: estudio descriptivo de 20 pacientes operados en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en el quinquenio 2007-2012, mediante las técnicas osteotomía de la base del mentón y perfiloplastia, para los casos de asimetría facial y retrognatia mandibular acompañados de rinomegalia, respectivamente. Las variables del estudio fueron: edad, sexo, tipo de anestesia y grado de satisfacción del paciente. Resultados: el total de pacientes mostró un alto grado de satisfacción con los resultados obtenidos luego de la cirugía. Predominó el sexo femenino y los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 25 años. Conclusiones: la recuperación de la armonía facial permitió a los pacientes tratados recuperar la autoestima, y disminuir los sentimientos de minusvalía; aunque este tipo de cirugía no solo está encaminada a la recuperación estética, sino también a la funcional.

Background: In recent years the restoration of facial harmony has become popular. In that sense the most appropriate techniques and treatments are combined according to the needs of each patient. Objective: To describe the results of reconstructive surgery in patients with facial asymmetry and mandibular retrognathia accompanied by rhinomegaly. Methods: A descriptive study was conducted including of 20 patients operated at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital of Cienfuegos, from 2007 to 2012, using techniques of chin base osteotomy and perfiloplasty for cases of facial asymmetry and mandibular retrognathia accompanied by rhinomegaly. The variables studied included age, sex, type of anesthesia and patient’s satisfaction level. Results: all patients showed a high degree of satisfaction with the results after surgery. Female patients predominated as well as the age group from 20 to 25 years old. Conclusions: Facial harmony recovery allowed patients to regain self-esteem and reduce feelings of worthlessness, although this type of surgery is not only aimed at the aesthetic recovery, but also to functional recovery.

Satisfacción de estudiantes y profesores con el taller de integración en Morfofisiología Humana III

Fundamento: la integración constituye una habilidad que se adquiere y desarrolla mediante ejercicios y actividades de aprendizaje diseñadas con este fin. Objetivo: determinar el nivel de satisfacción de estudiantes y profesores con el taller de integración en la asignatura Morfofisiología Humana III, de la carrera de Medicina, en el curso 2010-2011. Métodos: estudio descriptivo, en la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, en el curso 2010-2011, con la totalidad de estudiantes y profesores que asistieron al taller de integración en la asignatura Morfofisiología Humana III, de la Carrera de Medicina, (91 estudiantes y 16 profesores). Se aplicó un cuestionario a estudiantes y profesores que abordó los aspectos organizativos y las consideraciones metodológicas para el desarrollo de este tipo de actividades. Resultados: los estudiantes mostraron satisfacción con la utilidad de la guía de estudio (Iadov 0,68) y con la de actividades para la consolidación de los contenidos (Iadov 0,60). Se evidenció satisfacción de los profesores con la calidad de la guía, utilidad de las tareas y organización del taller (Iadov 0,81). Los estudiantes declararon como aspectos positivos del taller: la vinculación básico clínica (36,46 %), la utilidad de la actividad para la consolidación de los contenidos (32,97 %) y la participación de los profesores del área clínica (26,37 %). De manera coincidente, los profesores consideraron estos dos últimos aspectos. Existió contradicción con la participación de estudiantes y profesores. Conclusiones: hubo satisfacción de estudiantes y profesores con la mayoría de los aspectos organizativos y las consideraciones metodológicas utilizadas.

Background: Integration is a skill that is acquired and developed through exercises and learning activities designed for this purpose.Objective: To determine the level of satisfaction of students and professors with the integration workshop on the subject of Human Morphophysiology III in medicine studies from 2010 to 2011.Methods: A descriptive study was conducted at the Faculty of Medical Sciences of Cienfuegos, in the 2010-2011 academic years, with all students and professors who attended the workshop on the subject of Integration of Human Morphophysiology III, of medicine studies, (91 students and 16 teachers). A questionnaire was administered to students and professors who addressed the organizational and methodological considerations for the development of these activities.Results: Students were satisfied with the usefulness of the study guide (Iadov 0.68) and the activities for the consolidation of the contents (Iadov 0.60). Professors showed satisfaction with quality of the guide, usefulness of tasks and organization of the workshop (Iadov 0.81). Students reported the following as positive aspects of the workshop: basic clinical linking (36.46%), usefulness of the activity for the consolidation of content (32.97%) and the participation of professors in the clinical area (26.37 %). Coincidentally, professors also considered as positive the latter two aspects. There were contradictions with the participation of students and professors.Conclusions: There was satisfaction in student and professors with organizational aspects and methodological considerations taken into account.

Envejecimiento humano y farmacología de los opioides. Un tema para reflexionar

La esperanza de vida ha aumentado considerablemente a escala mundial, fenómeno que ha ocasionado cambios en los patrones de enfermedad, con una gran prevalencia del dolor crónico en mayores de 65 años, específicamente el no oncológico. Los retos que se imponen para su tratamiento no son eludibles y el éxito de lograrlo se encuentra en el conocimiento de las peculiaridades del anciano y en las de los fármacos que se empleen para su tratamiento, lo que será alcanzado si los profesionales dominan los principales cambios fisiológicos y patológicos que acompañan al envejecimiento, así como la farmacología de los opioides, interrelación más importante para estos fines que la prescripción en sí, pues los cambios provocados por la edad y las enfermedades presentes en cada anciano en particular pueden afectar todos los procesos del ciclo intraorgánico de los fármacos, factores a tener en consideración al inicio y durante los tratamientos. Este trabajo constituye una aproximación a las recomendaciones en el abordaje terapéutico de los opioides, sin adentrarse en las individualidades de cada uno, teniendo en cuenta que no existen pruebas del uso de todos en los ancianos, por lo tanto solo aborda aquellos sobre los cuales sí se tienen evidencias.

Life expectancy has been significantly increased worldwide. This phenomenon has caused changes in disease patterns, with a high prevalence of chronic pain in over 65 years old patients, specifically non-oncological pain. The challenges imposed for their treatment are not avoidable and potential success lays in the knowledge of the peculiarities of the elderly and the drugs used to treat pain. All these can be achieved if professionals know the major physiological changes and pathological conditions associated with aging, as well as the pharmacology of opioids, an interaction that is more important for these purposes than prescription itself, as the changes caused by aging and the diseases present in each patient in particular may affect all processes in the intraorganic cycle of drugs. All of these factors should be taken into consideration at the beginning and during the treatment. This work approaches to recommendations for the therapeutic approach of opioids, not getting deep in the individuality of each product considering that there is no evidence of the use of all them the elderly. Therefore, only those for which there is evidence are addressed.

Tiroiditis subaguda como causa de síndrome febril prolongado. Presentación de un caso

Paciente femenina de 44 años de edad que un mes antes de acudir a Cuerpo de Guardia de Medicina del Hospital Mártires del 9 de Abril, comenzó con dolor ligero en la región lateral del cuello con signos de inflamación, dolores articulares, malestar general, pérdida de peso. Además presentaba fiebre de 38,5 ºC de 15 días de evolución, que aparecía fundamentalmente en horario vespertino. No se recogieron antecedentes de proceso infeccioso respiratorio previo. Fue hospitalizada y se le realizó hemocultivo que resultó positivo para Klebsiella pneumoniae. Se trató con antibióticoterapia y antiinflamatorios, con lo que se logró mejoría clínica. Egresó con diagnóstico de síndrome febril prolongado y tiroiditis de Quervain. A los 15 días del egreso la paciente se encontraba asintomática.

Female patient aged 44. A month before attending Medicine Emergency Services at the9 de Abril General Teaching Hospital she started having mild pain at the lateral neck with signs of inflammation, joint pain, malaise and weight loss. She also presented a fever of 38.5 ° C during 15 days of evolution, appearing mainly in the afternoons. No records of prior respiratory infectious process were collected. She was hospitalized and blood culture was performed. It resulted positive for Klebsiella pneumoniae and was treated with antibiotics and anti-inflammatories, thus achieving clinical improvement. The patient was released with a diagnosis of persistent fever and Quervain thyroiditis. After 15 days, the patient was asymptomatic.

Enfermedad de Paget. Variedad especial de cáncer mamario. Presentación de un caso

La enfermedad de Paget constituye una variedad especial de cáncer de mama. Es una enfermedad poco frecuente que representa del 1 al 3 % de todos los cánceres mamarios. Se caracteriza clínicamente como una lesión eccematosa en el pezón, más tarde progresa a la areola en superficie y a los conductos galactóferos terminales. Se presenta el caso de una paciente femenina de 48 años que acudió a consulta por cambios de coloración, eccema y depresión del pezón. Se comprobó retracción de la piel y tumoración palpable retroareolar. En la mamografía se observó asimetría de la densidad del parénquima mamario derecho con respecto a la izquierda retroarelar, de aspecto tumoral. La biopsia resultó positiva para células de Paget y carcinoma ductal invasivo. Por ser un caso poco común se decidió su presentación.

Paget’s disease is a special variety of breast cancer. It is a rare disease that represents 1 to 3% of all breast cancers and is clinically characterized as an eczematous lesion on the nipple, later progressing to the areola surface and terminal lactiferous ducts. We present the case of a 48 years old female patient who attended consultation because of discoloration, eczema and depression of the nipple. Skin retraction and retroareolar palpable tumour were found. Through mammography, asymmetry was observed in the density of right mammary parenchyma in respect to the left retroarelar. It had a tumoural appearance. The biopsy was positive for Paget cells and invasive ductal carcinoma. As rare as this case is, we decided to have it published.

M-plastia doble en paciente con carcinoma basoescamoso. Presentación de un caso

El cáncer de piel constituye el tumor maligno más frecuente en humanos y se ha incremento en los últimos años. Se presenta el caso de una paciente de 86 años de edad que acudió a la consulta multidisciplinaria de tumores del Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley de Manzanillo, por presentar una lesión tumoral en la frente desde hacía tres años, de crecimiento lento y acompañando de dolor ocasional espontáneo. La lesión nodular, localizada a 3 cm del límite de implantación del cabello en su parte frontal izquierda. Con la sospecha de un carcinoma basal, se utilizó como tratamiento único la técnica de m-plastia doble, poco usual en este tipo de lesión, y en esa localización. El informe histológico indicó que se trataba de un carcinoma basoescamoso. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria.

Skin cancer is the most common malignant tumor in humans and its presence has increased in recent years. We report the case of an 86 years old patient who attended multidisciplinary tumors consultation at the Celia Sánchez University Hospital of Manzanillo because of a tumoral lesion on the forehead lasting for three years. The tumor presented a slow growth and caused occasional and spontaneous pain. The nodular lesion was located at a distance of 3 cm from the front left limit hairline. With the suspicion of a basal cell carcinoma, the sole technique of double m-plasty was used as treatment, which is unusual in this type of injury and in that location. The histological report indicated that it was the case of a basosquamous carcinoma. Post surgical evolution was satisfactory.

Dolicoectasia vértebro-basilar como causa de neuralgia trigeminal. Presentación de un caso

La dolicoectasia vértebro-basilar como causa de neuralgia trigeminal es una afección cuya incidencia real se desconoce. Se ha estimado en del 2 al 6 % de los casos con neuralgia trigeminal. Las manifestaciones clínicas pueden ser muy variadas e incluyen accidentes cerebrovasculares, síntomas cognitivos y hemiespasmo facial. Se presenta el caso de un paciente de 68 años de edad, de color de piel blanca, masculino, con antecedentes de hipertensión y padecimiento de neuralgia trigeminal, que interesaba segunda y tercera ramas, de aproximadamente 10 años de evolución, refractaria a tratamiento médico. En estudios realizados se le diagnosticó dolicoectasia vertebrobasilar como causa del dolor.

Vertebrobasilar dolichoectasia as a cause of trigeminal neuralgia is a condition whose true incidence is still unknown. These cases have been estimated between 2 to 6% of them all. Clinical manifestations can be diverse and include stroke, cognitive symptoms and facial hemispasm. We present the case of a 68 years old male patient with white skin and a history of hypertension and trigeminal neuralgia ailment that attained second and third branches for about 10 years of evolution and refractory to medical treatment. In the studies performed, vertebrobasilar dolichoectasia was diagnosed as the cause of pain.

Enfermedad de Hansen con evolución tórpida. Presentación de un caso

Se presenta el caso de una paciente con manifestaciones cutáneas de lepra, cuyo cuadro clínico fue atípico y de evolución tórpida. Desde su inicio la paciente presentó lesiones cutáneas polimorfas acompañadas de trastornos de la sensibilidad; el diagnóstico inicial fue de lepra indeterminada. Se indicó tratamiento multibacilar. A los dos años de evolución, dada la exacerbación de las lesiones y empeoramiento de la sintomatología general se realizó nuevamente biopsia, cuyo resultado histológico fue: Hansen dimorfo; el resultado de la baciloscopia fue negativo. En el año 2001, un estudio de la conducción nerviosa mostró un daño axomielínico de fibras sensitivas del nervio crural derecho. En el año 2004 presentó ronchas en la piel, sin escozor, que al desaparecer dejaban manchas blanquecinas. Desde esa fecha hasta el año 2008 continuó sin que remitiera la enfermedad. Se realizó interconsulta multidisciplinaria en coordinación con el jefe del grupo nacional y fue valorada en reunión de especialistas en la Ciudad de La Habana, donde se impuso terapia con rifampicina, ofloxacina y minociclina, con la que permaneció durante un año, con una evolución satisfactoria.

We report the case of a female patient with cutaneous manifestations of leprosy, whose clinical presentation was atypical and of torpid evolution. From disease onset, the patient developed polymorphic skin lesions accompanied by sensory disturbances. The initial diagnosis was indeterminate leprosy. Multibacillary treatment was indicated. After two years of evolution, given the exacerbation of lesions and general symptoms worsening, biopsy was performed again, providing the following histological result: Hansen dimorphic, the result of the sputum smear being negative. In 2001, a nerve conduction study showed axomielynic damage in the sensory fibers of the right crural nerve. In 2004 the patient presented hives without stinging that left white stains when they disappeared. From that date until 2008 she continued to refer the disease. Multidisciplinary interconsultation was performed in coordination with the national team leader and she was assessed at the meeting of specialists in Havana City, where they initiated therapy with rifampicin, ofloxacin and minocycline, under which she remained for a year, with a satisfactory outcome.

Seguridad del paciente con trastorno mental en el Sistema de Salud Mental de la provincia de Cienfuegos