MediSur

Cáncer colorrectal: morfología y pronóstico

Importancia del diagnóstico de la fragilidad en la atención primaria

ABC para los cuidados de enfermería a pacientes con enfermedad terminal en Atención Primaria de Salud

Fundamento: el enfermo terminal padece un proceso agudo o crónico que lo sumerge en una situación crítica y lo conduce a la muerte. Cuando curar ya no es posible, el objetivo se centra en proporcionar al moribundo bienestar y alivio, por eso es muy importante la adecuada orientación a las enfermeras encargadas de cuidar a estos enfermos. Objetivo: elaborar un ABC para los cuidados de enfermería a pacientes con enfermedad terminal en Atención Primaria de Salud. Métodos: investigación realizada en el Policlínico Docente Área VI del municipio de Cienfuegos, en el periodo de enero a junio de 2012, para confeccionar el ABC para cuidados de enfermería a pacientes con enfermedad terminal en Atención Primaria de Salud. Se emplearon los métodos teóricos de análisis y síntesis e inducción deducción y empíricos: análisis de documentos y tormenta de ideas. Resultados: el ABC para el cuidado de enfermería al enfermo terminal quedó conformado para las etapas: inicial o de estabilidad, sintomática o de estado, de declive y final de agonía; en cada una de ellas se incluyeron los posibles diagnósticos, objetivos y acciones. El documento está confeccionado para que pueda ser utilizado por todo el personal de enfermería que atienda a estos pacientes, independientemente de su categoría ocupacional. Conclusiones: el ABC confeccionado pudiera ser de utilidad para facilitar los cuidados de enfermería al enfermo terminal en la atención primaria de salud.

Background: Terminal patients suffer from an acute or chronic process that immerses them in a critical situation leading to death. When providing a cure is no longer possible, the focus is on providing comfort and relief for the dying. Therefore, it is very important to provide an appropriate orientation to the staff nurses taking care of these patients. Objective: To develop an ABC for nursing care to terminally ill patients in Primary Health Care. Methods: A research was conducted in Area VI Polyclinic, in the municipality of Cienfuegos, from January to June 2012, in order to conform the ABC for nursing care to terminally ill patients in Primary Health Care. Theoretical methods of analysis and synthesis and induction-deduction as well as empirical methods were used: document analysis and brainstorming. Results: The ABC for nursing care to terminal patients was conformed for the following stages: initial or stability, symptomatic or state, and decline and final agony. In each of them possible diagnoses, objectives and actions were included. The document was created in such a way that it can be used by all nurses who attend these patients, regardless of their occupational category. Conclusions: This ABC could be useful to facilitate nursing care to terminally ill patients in primary health care.

Morbilidad por accidentes en menores de cinco años

Fundamento: los accidentes o lesiones no intencionales representan un problema de salud mundial y constituyen una de las primeras causas de morbilidad en la edad pediátrica. Objetivo: describir la morbilidad por accidentes en niños menores de cinco años del área de salud V de Cienfuegos. Métodos: estudio descriptivo realizado en Policlínico Área V, Cienfuegos, encaminado al análisis de la morbilidad por accidentes (ocurridos en el periodo junio-noviembre de 2008) en niños de cero a cinco años, pertenecientes a los consultorios 3, 4, 23 y 25 de dicha área de salud. Se trabajó con las variables demográficas, tipo de accidente, causas, lugar de ocurrencia, presencia de adultos en el momento de ocurrido, solicitud asistencia médica, y factores de riesgo. Resultados: sufrieron accidentes el 40,2 % de la población estudiada y la frecuencia de accidentes alcanzó un 48,2 %. Se mostraron más afectados los niños de dos, tres y menores de un año, así como el sexo masculino. Las caídas, las quemaduras y la aspiración de cuerpos extraños, resultaron los accidentes más frecuentes, y en su mayoría ocurrieron en el hogar. Conclusiones: el estudio mostró una alta prevalencia de accidentes en la población estudiada, lo que evidencia que lamentablemente los adultos no están haciendo todo lo posible por disminuir la ocurrencia de accidentes. Se requiere ser más activos en la vigilancia del niño y en la eliminación de posibles factores detonantes del accidente.

Background: Accidents or unintentional injuries are a global health problem. In addition, they are considered as one of the leading causes of morbidity in children. Objective: To describe the morbidity caused by accidents in children under the age of five years in the V Health Area in Cienfuegos. Methods: A descriptive study was conducted in Area V Polyclinic, Cienfuegos, aimed at analyzing the morbidity caused by accidents (from June to November 2008) in children from zero to five years who belonged to consultations 3, 4, 23 and 25 of that health area. The demographic variables, type of accident, cause, place of occurrence, adult presence at the time of the accident, request for medical assistance, as well as risk factors were analyzed. Results: 40.2% of the population studied had accidents and the accident frequency rate reached 48.2%. Children aged two, three and less than one year were the most affected as well as males. Falls, burns and foreign body aspiration were the most frequent accidents, occurring mostly at home. Conclusions: Unfortunately adults are not doing everything possible to reduce the occurrence of accidents. They need to be more active in the child vigilance and the elimination of potential triggering factors of the accident.

Caracterización de la epidemia de virus de inmunodeficiencia humana/sida en Cienfuegos. 2006-2010

Fundamento: En la provincia de Cienfuegos durante el último quinquenio se observó un incremento en la incidencia de casos con diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana/sida.Objetivo: Caracterizar la epidemia de virus de inmunodeficiencia humana/sida en la provincia de Cienfuegos. Métodos: Estudio descriptivo de una serie de casos (195) con diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana/sida, en la provincia de Cienfuegos, en el quinquenio 2006-2010. Se analizaron las variables: edad, sexo, orientación sexual, fuente de pesquisa, forma y fuente de infección y municipio de procedencia. Resultados: La epidemia se manifestó con mayor incidencia en las edades comprendidas entre 25 y 44 años, entre los masculinos homobisexuales. La mayor cantidad de casos se detectó mediante captación; la forma de infección referida en la totalidad fue la sexual, con un desconocimiento de la fuente de infección en la gran mayoría de ellos (74,4 %). Conclusiones: La epidemia se ha caracterizado por un aumento sostenido de la incidencia en el último quinquenio, más notable en los años 2009 y 2010. Pese a existir una alta divulgación y un programa priorizado para el control y la prevención, la epidemia sigue afectando a individuos con conductas de riesgo, lo cual se evidencia por el número de pacientes enfermos de sida.

Background: There was an increase in the incidence of cases diagnosed with human immunodeficiency virus / AIDS in the province of Cienfuegos during the last five years. Objective: To characterize the epidemic of human immunodeficiency virus / AIDS in the province of Cienfuegos. Method: A descriptive study of a series of cases (195) diagnosed with human immunodeficiency virus / AIDS was conducted in the province of Cienfuegos from 2006 to 2010. The variables analyzed were: age, sex, sexual orientation, source of inquiry, source of infection and municipality of origin. Results: The epidemic showed a higher incidence among homo-bisexual males aged 25 to 44 years. Most cases were detected by contact tracing. The form of infection mentioned by all cases was sexual. The vast majority of them (74.4%) ignored the source of infection. Conclusions: The epidemic has been characterized by a steady increase in incidence during the last five years, most notably in 2009 and 2010. Although there is a prioritized program for HIV/AIDS control and prevention as well as large information campaigns on this subject, the epidemic continues to affect individuals with risky behavior, as evidenced by the number of patients presenting the clinical onset of AIDS.

Calidad de la selección de pacientes con síntomas respiratorios según riesgo de padecer tuberculosis pulmonar

Fundamento: el programa para la detección de tuberculosis pulmonar se basa en la detección de casos mediante la pesquisa activa y pasiva. Esta última se centra en los pacientes con síntomas respiratorios que visitan espontáneamente la consulta médica, en la que es de suma importancia saber seleccionar los pacientes con riesgo de padecer tuberculosis. Objetivo: evaluar la calidad de la selección de pacientes con síntomas respiratorios según riesgo de padecer tuberculosis pulmonar. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo realizado entre septiembre de 2004 y septiembre de 2005, sobre pacientes con síntomas respiratorios de 14 días y más de evolución, pertenecientes al área de salud del policlínico Antonio Guiteras, municipio La Habana Vieja. Se analizaron: edad, factores de riesgo, calidad de las muestras, de los cultivos y del desempeño del equipo de salud en el seguimiento de los pacientes con síntomas respiratorios. Resultados: el promedio de edad fue de 61,0 años ± 20,0. De los pacientes con síntomas respiratorios encuestados, los jubilados representaron el 45,8 %. Todos los esputos fueron muestras útiles, el 12,5 % de los cultivos no fueron realizados por estar contaminados o con muestras escasas. El 12,5 % de los pacientes necesitó de seguimiento por más tiempo; después del diagnóstico y el tratamiento impuesto el 18,8 % no mejoró. El 81 % de los pacientes tenía al menos un factor de riesgo. Conclusiones: es evidente la importancia de las encuestas para monitorear pacientes con síntomas respiratorios bajo el enfoque de riesgo para tuberculosis.

Background: the program for the detection of pulmonary tuberculosis is based on cases detection by passive and active searching. The latter focuses on patients with respiratory symptoms spontaneously visiting medical consultation, which is very important to know to select patients at risk for tuberculosis.Objective: To assess the quality of the selection of patients with respiratory symptoms according to the risk of pulmonary tuberculosis.Methods: A retrospective and descriptive study was conducted between September 2004 and September 2005 including patients with respiratory symptoms of 14 days and more of evolution, belonging to the health area of the Antonio Guiteras polyclinic in the municipality of Old Havana. The following variables were analyzed: age, risk factors, sample quality, culture quality and performance of the health team in monitoring patients with respiratory symptoms.Results: The average age was 20.0 ± 61.0 years old. Out of the surveyed patients with respiratory symptoms, retirees accounted for 45.8%. All sputum samples were helpful samples, 12.5% of the cultures were not performed because of contamination or inadequate samples. 12.5% of patients needed more follow-up after diagnosis and 18.8% did not improve. 81% of the patients presented at least one risk factor.Conclusions: the importance of surveys in order to monitor patients with respiratory symptoms according to the risks of tuberculosis becomes paramount with this study.

Repercusión de la capsulotomía láser en la calidad de vida de ancianos con opacidad de cápsula posterior tras cirugía de catarata

Fundamento: la opacidad de cápsula posterior del cristalino después de cirugía de catarata ha disminuido en los últimos años, pero su incidencia sigue siendo elevada.Objetivo: evaluar la repercusión de la opacidad de cápsula posterior del cristalino y su tratamiento con capsulotomía láser en la función visual y calidad de vida de pacientes longevos operados de catarata. Métodos: estudio de serie de casos sobre los pacientes longevos con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior del cristalino, después de cirugía de catarata, atendidos entre enero del 2010 y enero del 2011 en el Hospital General Universitario de Cienfuegos, que fueron tratados con capsulotomía láser. Se aplicó una batería de instrumentos de evaluación para medir el estado funcional y el test VF-14 para valoración de función visual. Resultados: se observó mejoría en el valor medio de la agudeza visual (0,326 antes de practicada la capsulotomía a 0,726 después), con un rango promedio de mejora en la eficiencia visual binocular de un 6,96 %, así mismo mejoró la capacidad visual funcional desde un 57,728 a un 96,223; la exploración mediante el VF-14 mostró una calidad de vida superior; el grado de validismo total se recuperó en el 86,56 % de los pacientes, solo un paciente quedó totalmente dependiente para la realización de sus actividades de la vida diaria. Conclusiones: los pacientes a los que se les practicó capsulotomía láser mostraron evidencias de mejoría en la agudeza visual, funcionabilidad y calidad de vida.

Background: the opacity of the posterior lens capsule after cataract surgery has decreased in recent years but its incidence remains high.Objective: To assess the impact of the opacification of the posterior lens capsule and its treatment with laser capsulotomy on visual function and life quality of patients after cataract surgery. Methods: A case series study of elderly patients with diagnose of opacity in the posterior lens capsule after cataract surgery who were treated with laser capsulotomy from January 2010 to January 2011 in the General University Hospital of Cienfuegos was conducted. A survey and a battery of assessment tools to measure functional status were applied as well as the VF-14 test for the assessment of life quality. Results: We observed an improvement in the average value of the visual acuity (0, 326 by 0, 726 practiced capsulotomy to later), with an average range of efficiency improvement of a binocular visual 6.96%, likewise improved functional visual capacity from 57, 728 to 96, 223; exploration by VF-14 showed a higher life quality. The degree of overall validism was recovered in 86, 56 % of patients and only one patient was totally dependent for the realization of daily life activities. Conclusions: Patients who underwent laser capsulotomy showed evidence of improvement in visual acuity, functionality and life quality.

Las oxazolidinonas como alternativa en el tratamiento del Staphylococcus aureus multirresistente

Las infecciones provocadas por cepas resistentes se hacen cada día más difíciles de tratar con los antibióticos disponibles. Las causadas por Staphylococcus aureus multirresistente han alcanzado niveles sin precedentes y escasean los medicamentos efectivos para combatirla. La resistencia bacteriana es un problema global que disminuye las opciones terapéuticas en infecciones intra y extrahospitalarias y aumenta las posibilidades de fracaso y los costos de los tratamientos. Esta revisión pretende describir los mecanismos de resistencia de las cepas de Staphylococcus aureus y caracterizar las oxazolidinonas (linezolid), como una alternativa para el tratamiento de infecciones por este germen.

Infections caused by resistant strains are becoming more difficult to treat with available antibiotics. Those caused by multidrug-resistant Staphylococcus aureus have reached unprecedented levels and effective drugs to treat them are often scarce. Bacterial resistance is a global problem that decreases therapeutic options in infections of both, hospitalized and non-hospitalized patients. They increase the chances of failure as well as treatment costs. This review is aimed at describing the resistance mechanisms of Staphylococcus aureus strains and at characterizing oxazolidinones (linezolid), as an alternative for the treatment of infections caused by this germ.

Medios de enseñanza con nuevas tecnologías versus preparación de los docentes para utilizarlos

Los medios de enseñanza constituyen uno de los componentes del proceso docente educativo que favorece la concepción científica del mundo y la asimilación de los conocimientos de los estudiantes. Han sido utilizados desde los orígenes de la educación hasta la actualidad, pero no se han mantenido estáticos, sino que han ido evolucionando con los adelantos científicos y técnicos. El objetivo del trabajo es valorar el desarrollo de los medios de enseñanza en correspondencia con la preparación del personal docente para su utilización. Una revisión bibliográfica demostró que existen insuficiencias en el conocimiento de los profesores para utilizar los medios de enseñanza cuyo soporte se encuentra en las Tecnologías de la Información, por lo que la preparación en este sentido se hace impostergable, teniendo en cuenta que cada vez más se generaliza la aplicación de dichas tecnologías a la educación en general y especialmente a los medios de enseñanza.

Teaching aids are one of the components of the teaching process that encourages scientific view of the world and students’ assimilation of knowledge. They have been used since the origins of education to the present day. However, they have not remained static. They have evolved with the scientific and technological advances instead. The objective of this study is to assess the development of such tools in relation to teachers’ training to use them. A literature review showed that there are gaps in the teachers’ knowledge on how to use teaching resources based on Information Technologies. Consequently, teachers’ training on these new technologies is vital, given their increasingly widespread application in education in general, and especially, in teaching aids.

La evaluación de la actividad de ciencia y tecnología en la Atención Primaria de Salud: una aproximación al tema

La Atención Primaria de Salud es la estrategia para organizar la gestión del sistema de salud, que garantiza el acceso universal a servicios sanitarios mínimos mediante una distribución equitativa de los recursos, la participación comunitaria y la implicación de las políticas de otros sectores; por tanto, el desarrollo del Sistema de Ciencia y Tecnología a este nivel reviste una vital importancia. La política y la gestión de la ciencia y la tecnología son decisivas en el desarrollo estratégico de cada país. Por eso, tener en cuenta la convergencia de la actividad de la ciencia y la tecnología con el desarrollo social se convierte en una necesidad particularmente importante para los países en desarrollo. El propósito de esta revisión bibliográfica es realizar una reseña del desarrollo de esta modalidad en Cuba y el mundo, de manera que sirva de ayuda las personas que necesiten información sobre el tema.

Primary Health Care is the strategy to organize the management of health system that ensures universal access to minimum health services through equitable distribution of resources, community participation and implication of policies from other sectors. Therefore, the development of assessment in Science and Technology System at this level becomes of vital importance. The policy and management of science and technology are crucial in the strategic development of each country. In this sense, considering the convergence of the activity of science and technology with social development becomes a necessity particularly important for developing countries. The purpose of this literature review is to summarize the development of this modality in Cuba and the world, in such a way that it will serve to help people who need information on the subject.

Precisiones anestésicas preoperatorias: lo que debe saber el médico de familia

La realización de toda intervención quirúrgica lleva implícito un trabajo colectivo que comienza desde que el enfermo acude al médico de familia, quien se caracteriza por ser "guardián de la salud" y estar en estrecho contacto con las familias que atiende, visitar sus hogares y familiarizarse con sus hábitos de vida, higiene, cultura y todos los aspectos que directa o indirectamente influyan en la salud. Por tanto es el profesional más inmediato que está involucrado en la atención de cualquier problema de salud. Mediante la relación de confianza bien establecida con la familia puede contribuir al conocimiento y difusión de un mínimo de requerimientos sobre anestesiología y favorecer así la evaluación preoperatoria, agilizar y garantizar la asistencia médica intrahospitalaria del enfermo, con un mayor grado de satisfacción. Esta revisión bibliográfica propicia una mayor orientación a médicos de familia que le permita satisfacer interrogantes y favorecer el desarrollo perioperatorio, por lo que contiene lo que debe saber el enfermo y precisiones preoperatorias más sobresalientes.

Performing any surgery entails a collective work which begins when the patient resorts to the family doctor, who is often characterized as "guardian of health"; being in close contact with the families she/he treats, visiting their homes and getting familiar with their lifestyles, hygiene, culture and all aspects that directly or indirectly influence on their health. Therefore, she/he is the most immediate professional involved in any health care issue. Using the well-established trust relationship with the family, he can contribute to the knowledge and dissemination of minimum requirements in anesthesiology. Thus; he can favor the preoperative evaluation as well as speed up and ensure the patient’s hospital care, with a greater degree of satisfaction. This literature review provides an increased guidance for family physicians, helping them to answer the questions that may arise and to contribute to the preoperative phase. Therefore, it contains what the patient needs to know and the main preoperative specifications.

Linfangioma circunscrito zosteriforme. Presentación de un caso

Se reporta un caso de linfangioma circunscrito, malformación de vasos linfáticos poco frecuente y benigna. El diagnóstico de la enfermedad se estableció por medio de hallazgos clínicos e histopatológicos. Como tratamiento se utilizó el interferón alfa y la cirugía en parte de las lesiones. Se decidió reportar este caso por lo infrecuente de la entidad, la edad de aparición, el tamaño de la lesión y su extensión zosteriforme. Se concluye que para elegir una conducta adecuada ante esta enfermedad es necesario conocer las particularidades de cada caso.

A case of lymphangioma circumscriptum, a rare and benign malformation of the lymphatic vessels, is presented. The diagnosis of the disease was established on the basis of clinical and histopathological findings. Alpha interferon and surgery of the lesions were used as treatments. This case is presented due to the rarity of the condition, age of onset, size of the lesion and zosteriform distribution. We concluded that it is necessary to know the peculiarities of each case in order to choose an appropriate procedure to deal with the disease.

Apendicitis aguda en el lactante

La apendicitis aguda es más frecuente en niños de edad escolar, pero rara en menores de un año. Mientras menor es el paciente, la enfermedad cursa más rápido y el riesgo de complicaciones es mayor. Se presenta el caso de un lactante de 9 meses de edad, ingresado en el hospital pediátrico por presentar fiebre y diarreas. Después de varios exámenes fue operado. Se encontró peritonitis por apendicitis aguda gangrenada. Ya en la unidad de cuidados intensivos, sufrió choque séptico y fracaso agudo multiorgánico, falleciendo 24 horas después. La biopsia confirmó el diagnóstico de apendicitis aguda gangrenosa. La apendicitis aguda es una enfermedad que deben considerar los médicos encargados de la atención a lactantes con fiebre, diarreas e irritabilidad atribuida a dolor abdominal. De este modo se puede realizar un reconocimiento precoz de la enfermedad y ejecutar un tratamiento quirúrgico oportuno.

Acute appendicitis is more common in school-age children, but it rarely occurs in infants. The younger the patient, the fastest the course of the disease. In addition, there are greater risks of complications. A case of a nine-month-old infant, admitted to the pediatric hospital with fever and diarrhea, is presented. After several tests, he underwent surgery. Peritonitis caused by acute gangrenous appendicitis was diagnosed. While the patient was in the intensive care unit, he suffered a septic shock and acute multiple organ failure. As a result, he died 24 hours later. The biopsy confirmed the diagnosis of acute gangrenous appendicitis. Acute appendicitis is a disease that must be considered by doctors who treat infants with fever, diarrhea and abdominal pain related to irritability. Thus, an early diagnosis of the disease as well as the implementation of an appropriate surgical treatment can be performed.

Quiste gigante de mama. Presentación de un caso

El cáncer mamario en la mujer se encuentra dentro de las tres primeras causas de muerte en el mundo y en nuestro país ocupa, en las últimas estadísticas, el primer lugar. Se presenta el caso de una mujer de 94 años de edad, que falleció en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, de Cienfuegos, con el diagnóstico de neoplasia maligna de mama con metástasis, cuya necropsia fue realizada el día 7 de noviembre del 2009 y en la que se constató la presencia de quiste gigante benigno, a partir de lo cual se elaboró el presente informe.

Breast cancer in women is among the top three causes of death in the world and in our country it is, according to the latest statistics, in the first place. We report the case of a woman aged 94, who died at the Dr. Gustavo Aldereguia Lima General University Hospital of Cienfuegos, with a diagnosis of breast malignancy with metastases. The autopsy, was conducted on November 7, 2009 and it confirmed the presence of giant benign cyst, from which this report was prepared.

Mionecrosis por clostridio. Presentación de un caso

El Clostridium perfringens es un bacilo grampositivo anaerobio con capacidad de formar esporas. Es uno de los patógenos bacterianos con mayor distribución en el medio ambiente. Se presenta el caso de una paciente que sufrió un accidente con un instrumento agrícola, con fractura expuesta de 1/3 proximal de la tibia con pérdida de la continuidad ósea en el miembro inferior derecho. Fue intervenida quirúrgicamente y se aplicó antibióticoterapia. Dos días después del alta hospitalaria acudió nuevamente refiriendo dolor intenso y secreción fétida en sitio de herida quirúrgica. Se ingresó con impresión diagnóstica de sepsis de herida quirúrgica por germen productor de gas. Se le detectó gangrena gaseosa por lo que le fue amputado el miembro. De la herida fue aislado el Clostridium perfringens. Por la importancia de tener en cuenta esta posibilidad de infección ante heridas con instrumentos potencialmente contaminados con gérmenes del medio ambiente, se decidió la presentación de este caso.

Clostridium perfringens is an anaerobic Gram-positive bacillus with spore-forming ability. It is one of the most widely distributed bacterial pathogens in the environment. A case report of a female patient who had an accident with an agricultural implement, suffering proximal third tibial fracture with loss of the continuity of the bone in the right leg is presented. She underwent surgery and antibiotic therapy. Two days after being discharged, the patient came back complaining of acute pain and foul-smelling discharge in the surgical wound site. She was hospitalized with diagnostic impression of surgical wound sepsis caused by gas-producing germ. Gas gangrene was diagnosed, resulting in member amputation. Clostridium perfringens was isolated from the wound. Because of the importance of taking into account this possibility of infection in wounds caused by instruments potentially contaminated with environmental germs, it was decided to report this case.

Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos: primero de la Organización Mundial de la Salud en América

Infecciones respiratorias agudas, diabetes mellitus y obesidad en niños y adolescentes: lo que los padres deben saber