MediSur

A propósito del Día del Lunar en Cuba

Odontólogos republicanos en Latinoamérica: Luís Amado Blanco Fernández y sus aportes a la estomatología cubana

La Guerra Civil Española provocó un éxodo masivo de hombres y mujeres de ciencias y letras, que salieron al destierro despojados de sus cátedras universitarias. Al llegar a tierras americanas se integraron al entramado sociocultural y científico y aquí dejaron sus huellas imperecederas. Mucho se ha escrito sobre el exilio literario, sin embargo, el exilio científico, en especial la rama de la Odontología, no ha merecido igual atención. Han aparecido algunos libros, monografías y trabajos, en los que se le ha dedicado espacio a este tema, y también se han celebrado algunos congresos, donde el exilio científico en Cuba en particular no aparece, o no ha estado lo suficientemente representado; de ahí la necesidad de realizar un estudio donde se ofrezca un panorama de la presencia de los odontólogos exiliados en Latinoamérica, particularizando en Cuba, y en especial, en la personalidad de Luís Amado Blanco Fernández, el que ha sido estudiado desde el punto de vista literario(como poeta, narrador, dramaturgo, crítico literario y teatral) no así desde su quehacer como odontólogo y sus aportes a la estomatología cubana, como tampoco se ha estudiado en profundidad su quehacer como diplomático.

The Spanish Civil War caused a mass exodus of men and women of science and letters, who went into exile stripped of their university chairs. At their arrival to the Americas, they joined the sociocultural and scientific institutions, leaving their enduring marks here. Much has been written about the literary exile; however, the scientific exile, particularly in the branch of Dentistry, has not received equal attention. Some books, monographs and papers have addressed this subject, in addition to some conferences, where scientific exile in Cuba has not been included or sufficiently represented. Hence, there is a need for a study that offers an overview of the presence of dentists exiled in Latin America, focusing on Cuba and particularly, on Luís Amado Blanco Fernández, a personality who has been studied from a literary point of view (as a poet, novelist, playwright, literary and theater critic), but not for his work as a dentist and his contributions to Cuban dentistry, nor has been studied his work as a diplomat in depth.

La familia y la limitación del esfuerzo terapéutico en los cuidados intensivos pediátricos. Aspectos éticos

El hecho de mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades incurables, así como prolongar la vida en situaciones clínicas de gravedad extrema, se ha visto aparejado al problema de delimitar cuándo no es éticamente correcto prolongar más una agonía. Casi toda la literatura médica que trata este tema, se refiere al derecho del paciente y de la familia de limitar un esfuerzo terapéutico fútil y de lo acertado de esto para evitar el sufrimiento innecesario del enfermo; sin embargo, existe poca información acerca de cómo actuar ante situaciones en que los familiares de un niño en estadio terminal, insisten en continuar con tratamientos que no tendrán resultados y que solo provocarán dolor e incremento del sufrimiento, sin contar el gasto innecesario de recursos, lo cual pone al médico en una situación difícil. En este trabajo se exponen criterios derivados de la experiencia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, sobre todo, relacionados con la interpretación de los conceptos que se manejan en este contexto.

The fact of improving the quality of life of patients with incurable diseases and prolonging life in extremely serious cases has been related to the problem of defining when it is not ethically correct to prolong the agony. Almost all the medical literature addressing this issue refers to the patient and family’s right to limit a futile therapy and its usefulness to avoid the unnecessary suffering of the patient. However, there is little information on how to act when the ralatives of the terminally ill child insist on continuing futile treatments that will only cause pain and increased suffering, without mentioning the unnecessary expenditure of resources, which puts the physician in a difficult position. This paper presents the criteria derived from the experience in the pediatric intensive care unit, especially those related to the interpretation of the concepts used in this context.

Intervención educativa en salud bucal en niños y maestros

Fundamento: Las pocas posibilidades de acceso a una adecuada atención estomatológica en determinadas comunidades, unidas a la ausencia de programas preventivos, se asocian al deterioro del estado de salud de la población venezolana, en particular de la infantil. Objetivo: evaluar la efectividad de un programa educativo sobre salud bucal para desarrollar cambios de actitud y hábitos bucales saludables. Métodos: se realizó un estudio de intervención en 80 niños y diez maestros, de una escuela de Río Chico, Estado Miranda, Venezuela, en el periodo enero-septiembre de 2010. Se realizó un diagnóstico enfocado al índice de higiene bucal de los niños, y a las necesidades de aprendizaje de estos y sus maestros. Se elaboró un programa que incluyó como medios de enseñanza juegos didácticos y un software educativo. La información se obtuvo por medio de encuestas y grupos focales. Resultados: se obtuvieron diferencias significativas entre el estado inicial y final de los conocimientos y también con respecto al índice de higiene bucal. Quedó evidenciada la aprobación del programa por parte de los niños, quienes consideraron su importancia con respecto a la salud bucal. Conclusión: la intervención, mediante el programa educativo, logró cambios satisfactorios en los modos de actuar y pensar de los niños, en términos de salud bucal, resultados que avalan su validez.

Background: inadequate access to an appropriate dental care in certain communities, together with the absence of prevention programs, is associated with health status deterioration in the population of Venezuela, especially in children. Objective: to assess the effectiveness of an oral health educational program for developing attitude changes and healthy oral habits. Methods: an intervention study was conducted in 80 children and 10 teachers from a school in Rio Chico, Miranda State, Venezuela, during January-September, 2010. A diagnosis focused on the oral hygiene index of the children, their learning needs, as well as those of their teachers was performed. A program including teaching materials such as educational games and software was developed. Information was obtained through surveys and focus groups. Results: significant differences between the initial and the final level of knowledge were observed, as well as in the oral hygiene index. Children’s approval of the program was demonstrated, considering its relevance regarding oral health. Conclusions: by means of the educational program, the intervention led to satisfactory changes in children’s behaviour and way of thinking, in terms of oral health; results that confirm its validity.

Esclerectomía profunda no perforante y facoemulsificación en dos tiempos en pacientes con glaucoma y catarata

Fundamento: el tratamiento quirúrgico a pacientes con glaucoma crónico primario y catarata sigue siendo un dilema para los oftalmólogos. Objetivo: evaluar los resultados posoperatorios de la esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C y la facoemulsificación realizadas en dos tiempos en pacientes con glaucoma crónico primario y catarata. Métodos: estudio descriptivo prospectivo, en 200 pacientes que fueron operados mediante la esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C e iridotomía periférica con Nd YAG láser previa, en un primer tiempo y facoemulsificación con implante del lente intraocular de PMMA, en un segundo tiempo. Se analizaron la agudeza visual con corrección, el comportamiento de la tensión ocular y de la bula de filtración, la relación excavación – papila; y las complicaciones intra y posoperatorias. Resultados: la agudeza visual de 0,4 en el preoperatorio mejoró a 0,7 al año. El 62 % de las ampollas de filtración se mantuvieron prominentes y funcionales. Luego de la facoemulsificación el 17 % de los ojos continuaron con el uso de medicamentos y el 83 % mantuvieron presiones intraoculares por debajo de 17 mmHg, sin tratamiento. Las complicaciones posoperatorias fueron: la iridociclitis moderada (74 %) y la opacidad capsular posterior al año (46 %). Hubo 18 ojos (9 %) con descompensación endotelial leve y transitoria.Conclusiones: la esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C y la facoemulsificación en dos tiempos permiten obtener el control quirúrgico del glaucoma crónico primario y una buena visión.

Background: surgical treatment of patients with primary chronic glaucoma and cataract remains a dilemma for ophthalmologists. Objective: to assess the postoperative results of non-penetrating deep sclerectomy with mitomycin C and phacoemulsification performed in two stages in patients with primary chronic glaucoma and cataract. Methods: a prospective descriptive study was conducted in 200 patients who underwent non -penetrating deep sclerectomy with mitomycin C and Nd:YAG laser peripheral iridotomy in the first stage and phacoemulsification with intraocular PMMA lens implantation in the second stage. Corrected visual acuity, intraocular pressure and filtering blebs, cup-to-disc ratio and intra -and postoperative complications were analyzed. Results: visual acuity improved from 0.4 before surgery to 0.7 a year after surgery. Sixty-two percent of the filtering blebs remained prominent and functional. After phacoemulsification, 17 % of the eyes continued under medication and 83% maintained the intraocular pressure below 17 mmHg, without treatment. Postoperative complications included moderate iridocyclitis (74 %) and posterior capsular opacity after a year (46%). Eighteen eyes (9 %) developed mild and transient endothelial decompensation. Conclusions: non -penetrating deep sclerectomy with mitomycin C and phacoemulsification performed in two stages lead to the surgical management of primary chronic glaucoma and good vision.

Malformaciones congénitas en recién nacidos vivos

Fundamento: las malformaciones congénitas contribuyen de forma importante a la mortalidad durante etapas tempranas de la vida; constituyen la primera causa de muerte infantil en los países desarrollados.Objetivo: determinar el comportamiento de malformaciones congénitas en recién nacidos vivos. Métodos: estudio descriptivo realizado en la provincia de Cienfuegos en el año 2012. Se estudiaron 37 mujeres que tuvieron recién nacidos vivos con malformaciones congénitas. Se analizó: edad de los padres, color de la piel, número de orden del nacimiento, antecedentes familiares de malformaciones, antecedentes de abortos, consanguinidad, amenaza de aborto, enfermedades crónicas, tipo de enfermedad crónica, municipio, áreas de salud, tipo de malformación; comportamiento durante el primer trimestre de: tabaquismo, fiebre, enfermedades agudas así como ingestión de medicamentos y tipo de medicamento. Se empleó el estadígrafo Chi cuadrado con una exigencia de precisión del 95 %.Resultados: la tasa de malformaciones congénitas fue de 8,6 por 1 000 nacidos vivos y la de mortalidad en menores de un año fue de 0,7 por 1 000 nacidos vivos. Predominaron los malformados que proceden de las áreas de salud VIII, VII y Cumanayagua. Los sistemas más afectados fueron el Sistema Osteomioarticular, Cardiovascular y Digestivo; la malformación más frecuente fue la comunicación interventricular. Predominaron como factores de riesgo la nuliparidad(91,9 %) y el antecedente de hasta dos abortos espontáneos(83,7 %). Conclusiones: en la provincia de Cienfuegos las malformaciones congénitas en recién nacidos vivos continúan siendo frecuentes y contribuyen a la mortalidad infantil, sobre todo las que afectan el Sistema Cardiovascular.

Background: congenital anomalies contribute significantly to mortality during early stages of life; they are the leading cause of infant death in developed countries.Objective: to determine the characteristics of congenital anomalies among live births. Methods: a descriptive study was conducted in the province of Cienfuegos in 2012. Thirty-seven women who had live-born neonates with congenital anomalies were studied. The variables analyzed were: parental age, skin color, order of birth, family history of anomalies, history of abortions, consanguinity, threatened abortion, smoking, presence of fever or acute illnesses, medication intake and type of medication during the first trimester, chronic diseases, type of chronic disease, municipality, health areas and type of anomaly. Chi-square test with 95% accuracy was used. Results: rate of congenital anomalies was 8.6/1 000 live births. Mortality rate due to congenital anomalies in children under one year was 0.7 per 1 000 live births. The anomalies predominated in the health areas VIII, VII and Cumanayagua. Most affected systems were the Musculoskeletal, the Cardiovascular and the Digestive system; the most common malformation was ventricular septal defect. Conclusions: congenital anomalies among live births are still frequent and contribute to infant mortality in the province of Cienfuegos, especially those affecting the cardiovascular system.

Evaluación preclínica de la actividad hepatoprotectora de Ocimum basilicum L. y Allium sativum L

Fundamento: la búsqueda de alternativas de tratamiento naturales, orientadas a proteger el hígado de los efectos nocivos de hepatotoxinas, es un tema importante dentro de las investigaciones médico-farmacéuticas. Objetivo: evaluar preclínicamente la actividad hepatoprotectora de las especies Ocimum basilicum L. y Allium sativum L. en un biomodelo de toxicidad inducido por paracetamol. Métodos: se realizó un estudio farmacológico preclínico para evaluar el efecto hepatoprotector de las especies Ocimum basilicum L. y Allium sativum L. frente a la toxicidad inducida por el paracetamol. Se emplearon ratones adultos machos NMRI a los que se administró por vía oral extractos blandos de las plantas de estudio a dosis de 200mg/kg y 400mg/kg, tres días consecutivos previos a la inducción de la hepatotoxicidad. Se evaluaron los signos clínicos de toxicidad, parámetros bioquímicos hepáticos; también se realizó el análisis morfológico del hígado. Resultados: los parámetros bioquímicos analizados mostraron diferencias altamente significativas, pero solo tres grupos presentaron un comportamiento similar al grupo control no tratado. No se confirmaron alteraciones macroscópicas del hígado. Microscópicamente, predominó la ausencia de alteraciones histopatológicas en los grupos donde se administró Ocimum basilicum L. a ambas dosis y Allium sativum L. a 200mg/Kg; también se observó daño leve al administrar 400mg/Kg de Allium sativum L, con diferencias significativas respecto al grupo control no tratado. Conclusión: los extractos blandos de las especies Ocimum basilicum L. y Allium sativum L. a 200mg/kg, poseen mayor actividad hepatoprotectora frente a la acción tóxica del paracetamol.

Background: finding natural treatments designed to protect the liver from the damaging effects of hepatotoxins is an important topic in medical and pharmaceutical research. Objective: to pre-clinically evaluate the hepatoprotective activity of the species Ocimum basilicum L. and Allium sativum L. in an animal model of acetaminophen-induced toxicity. Methods: a preclinical pharmacological study was conducted to evaluate the hepatoprotective effect of the species Ocimum basilicum L. and Allium sativum L. against acetaminophen-induced toxicity. Adult male NMRI mice were used. They were orally administered soft extracts of the plants at doses of 200mg/kg and 400mg/kg for three consecutive days before inducing hepatotoxicity. Clinical signs of toxicity and hepatic biochemical parameters were evaluated; in addition, the morphological analysis of the liver was performed. Results: the biochemical parameters showed highly significant differences, but only three groups had results similar to the untreated control group. No macroscopic changes in the liver were confirmed. Microscopically, the absence of histopathological changes prevailed in the groups treated with Ocimum basilicum L. at both doses and Allium sativum L. at 200mg/kg; slight damage was observed by administering 400mg/kg of Allium sativum L., with significant differences from the untreated control group. Conclusions: soft extracts of the species Ocimum basilicum L. and Allium sativum L. at a dose of 200mg/kg have greater hepatoprotective activity against the toxic action of acetaminophen.

Efectividad de la translucencia nucal aumentada en la detección de embarazos con riesgo de cromosomopatías

Fundamento: la evaluación mediante ultrasonido de la anatomía embrionaria desde edades precoces permite la detección de embarazos con riesgo de cromosomopatías, con importante valor agregado pues la edad materna avanzada aislada como único indicador de riesgo no es suficiente. Objetivo: evaluar resultados de la medición de translucencia nucal en el ultrasonido del primer trimestre de gestación como marcador sonográfico de cromosomopatías. Métodos: se estudió un universo de 29 334 embarazadas, desde septiembre de 2006 hasta diciembre de 2010. Se evaluó el comportamiento general del marcador sonográfico considerando los años y la edad materna. Se determinó la efectividad de la translucencia nucal aumentada en la detección indirecta de productos con cromosomopatías mediante los parámetros habituales. Resultados: con los años disminuyó el número neto de translucencias nucales aumentadas y la cantidad absoluta de cariotipos prenatales realizados pero aumentó su proporción y la de los cariotipos prenatales positivos entre las mujeres con translucencia nucal aumentada. Entre los 71 fetos con aumento de la translucencia nucal, fueron confirmados por otros elementos del programa prenatal siete cromosomopatías, con una sensibilidad de la translucencia aumentada aislada para su detección de 14,6 %; especificidad de 99,8 %; los valores predictivos positivos fueron de 18,4 % y los negativos de 99,9 %. Se obtuvieron tasas de falsos positivos muy bajos.Conclusiones: la elevada especificidad la reafirma como un buen marcador precoz de riesgo de cromosomopatías, sobre todo síndrome de Down y trisomía 18, que conlleva a una tasa mínima de indicación de procedimientos obstétricos invasivos e incremento extra en la detección de defectos fetales.

Background: assessment of embryonic anatomy by ultrasound since early ages leads to the detection of pregnancies at risk for chromosomal abnormalities. Advanced maternal age alone is not enough. Objective: to assess the results of the nuchal translucency measurement at the first trimester ultrasound as a sonographic marker of chromosomal abnormalities.Methods: a sample of 29 334 pregnant women was studied from September 2006 to December 2010. General performance of the sonographic marker was assessed taking into account the years and maternal age. Effectiveness of increased nuchal translucency in the indirect detection of chromosomal abnormalities was determined using the common parameters. Results: the net number of increased nuchal translucencies diminished over the years, as well as the absolute amount of prenatal karyotypes performed; but its proportion increased along with the positive prenatal karyotypes among women with increased nuchal translucency. Among the 71 fetuses with increased translucency, seven cases of chromosomal abnormalities were confirmed by other elements of the prenatal program. The sensitivity of the isolated nuchal translucency was 14.6%; specificity was high (99.8%); positive and negative predictive values were 18.4% and 99.9%, respectively. Rates of false positives were very low. Conclusions: high specificity reaffirms nuchal translucency as a good early marker of risk for chromosomal abnormalities, particularly Down syndrome and Trisomy 18, with a minimum rate of indications for invasive testing and an extra increase in the detection of fetal defects.

Trauma torácico en la provincia de Cienfuegos. Estudio de tres años

Fundamento: Los traumatismos torácicos presentan una alta incidencia en la sociedad actual y son de gran importancia por la naturaleza de los órganos que se localizan en el interior del tórax. Objetivo: caracterizar el comportamiento del trauma torácico. Métodos: estudio de serie de casos, realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. Se estudiaron los 184 pacientes atendidos por trauma torácico en los años 2009, 2010 y 2011, e ingresados en el Servicio. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de piel, ocupación, lugar del accidente, causa del trauma, zona anatómica afectada, presentación clínica, tratamiento del trauma, estado de los pacientes al egreso y cumplimiento de las buenas practicas clínicas. Resultados: el mayor número de pacientes fueron del sexo masculino, y de edades entre 31 a 40 años. Predominaron las heridas por arma blanca. La pleura y el pulmón resultaron ser las regiones anatómicas más afectadas, así como el neumotórax cerrado la forma de presentación clínica más frecuente. En el 92 % de los casos la adherencia a las guías de buenas prácticas clínicas fue adecuada. Conclusión: el trauma torácico difiere en algunos aspectos al compararse con otros países, lo cual está dado por las diferencias en el orden económico y social.

Background: thoracic traumas have a high incidence in today’s society and they are very important due to the nature of the organs located inside the chest. Objective: to characterize thoracic trauma. Methods: a case series study was conducted at the Department of General Surgery of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos. All 184 patients treated for thoracic trauma and admitted to the department in the years 2009, 2010 and 2011 were studied. Variables analyzed were: age, sex, skin color, occupation, place where the accident occurred, cause of trauma, affected anatomical site, clinical presentation, treatment, patient’s condition at discharge and compliance with good clinical practice guidelines. Results: most patients were males aged 41 to 31 years. Stab wounds predominated. Pleura and lung were the most affected anatomical sites while closed pneumothorax was the most frequent clinical presentation. Adherence to good clinical practice guidelines was appropriate in 92% of the cases. Conclusions: thoracic trauma differs in some aspects when compared to other countries because of social and economic differences.

Análisis de la confección del certificado de asistencia de primera intención a un lesionado

Fundamento: El certificado de asistencia de primera intención a un lesionado, es un documento médico legal que todo profesional médico debe saber elaborar. Cualquier dificultad en los datos requeridos en este documento, puede causar una serie de limitaciones en el proceso judicial de los delitos de lesiones. Objetivo: analizar el proceso de confección del certificado de asistencia de primera intención a un lesionado. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en la consulta de sanidad del lesionado en la provincia de Cienfuegos, durante el año 2012. Se revisaron 2189 certificados, los cuales fueron analizados en cuanto a: especialidad médica, nivel de atención y datos requeridos en el documento. Resultados: más del 50 % de los certificados expedidos presentaron alguna dificultad en su confección, de las cuales, la de mayor frecuencia fue la no descripción detallada de las lesiones, presente en 329 certificados (27,7 %), seguida del pronóstico médico legal inadecuado en 298 certificados (25,1 %). Los especialistas en Medicina General Integral expidieron la mayor cantidad de certificados y el 100 % de ellos presentó dificultades. Conclusión: los médicos actuantes carecen de criterios científicos metodológicos para la confección adecuada de los certificados de asistencia de primera intención de un lesionado.

Background: the certificate of first medical assistance to an injured person is a medicolegal document that every medical professional should know how to complete. Any problem with the data requested in this form can cause a number of limitations on the prosecution of injury-related offenses. Objective: to characterize the process for completing the certificate of first medical assistance to an injured person. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted at the consultation for injured patients in the province of Cienfuegos, in the year 2012. A total of 2189 certificates were analyzed considering: medical specialty, level of care and data required in the document. Results: over 50% of the certificates issued had problems in their completion; the most frequent was non-detailed description of the lesions, present in 329 certificates (27.7%), followed by inaccurate medicolegal prognosis in 298 certificates (25.1%). Specialists in General Medicine issued the largest number of certificates and 100% of them had problems. Conclusion: attending physicians lack scientific and methodological criteria for accurately completing the certificates of first medical assistance to an injured person.

La modelación de la actividad de interrogatorio y una aproximación a sus invariantes funcionales

La realización del interrogatorio médico constituye una habilidad de capital importancia en la actuación profesional y su adquisición por el estudiante es un objetivo formativo de alta prioridad en la carrera de Medicina. El propósito de este artículo es contribuir a la orientación de nuestros profesores y estudiantes de Medicina para llevar a cabo sus correspondientes actividades de enseñar y aprender tan importante habilidad clínica. En el desarrollo del artículo se fundamenta, primeramente, el papel de la clínica y del interrogatorio en el diagnóstico médico; seguidamente se propone un modelo de la actividad de interrogatorio, conformado en su ejecución por cuatro momentos distinguibles entre sí por sus objetivos particulares; a partir de esos momentos se realiza una aproximación a las invariantes funcionales de la habilidad.

Conducting a medical interview is a critical skill in professional practice and its acquisition by the student is a high priority training objective in medical studies. This paper aims to contribute to our professors and medical students´ counselling for performing their corresponding activities involving teaching and learning such important clinical skill. Firstly, the role of the clinical examination and interview in medical diagnosis is demonstrated; secondly, a model for conducting the interview is proposed, consisting of four phases distinguishable from each other by their particular objectives. Then, an approach to the functional invariants is performed considering those phases.

Hiperplasia epitelial focal. Presentación de un caso

La hiperplasia epitelial focal, conocida también como enfermedad de Heck, es relativamente rara; ocurre en niños y adolescentes. Se presenta el caso de una paciente de 20 años que fue atendida en al Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, de Camagüey, por presentar lesiones papulares de diez meses de evolución. Se descartaron otras enfermedades virales, pero se concluyó por estudios histológicos que se trataba de la enfermdedad de Heck, la cual es conocida entre los odontólogos, pero poco por pediatras, internistas y dermatólogos. Por su etiología, muchos casos tienen relación con la infección por el virus del papiloma humano. El tratamiento, cuando la enfermedad progresa, puede realizarse con excisión, tratarse con láser o crioterapia. En esta paciente se empleó el último procedimiento, con buenos resultados pues se encuentra totalmente asintomática.

Focal epithelial hyperplasia, also known as Heck’s disease, is relatively rare, occurring mostly in children and adolescents. A case of a 20 year-old female patient treated at the Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey due to papular lesions, which had evolved for ten months, is presented. Other viral diseases were ruled out; however based on histological studies, it was concluded that she suffered from Heck disease, which is frequently treated by dentists, but little known among pediatricians, internists and dermatologists. Because of its etiology, many cases are related to human papilloma virus infection. When the disease evolves, treatment can involve excision, laser surgery or cryotherapy. The latter method was used in this patient with satisfactory results, as she is completely asymptomatic.

Aislamiento de Streptococcus bovis en paciente con cáncer de colon no diagnosticado. Presentación de un caso

Uno de los agentes bacterianos que ha sido regularmente asociado con el cáncer colorectal es el Streptococcus bovis. Del 25 al 80 % de los pacientes con bacteremia por Streptococcus bovis tienen tumores colorrectales y la incidencia de asociación de neoplasia de colon con endocarditis por S. bovis ha sido mostrada del 18 al 62 %. Por tales razones se decidió la presentación del caso de un paciente de 57 años, de procedencia urbana, con antecedentes de alcoholismo y diabetes mellitus tipo I, desde hacía seis años, que ingresó en el Hospital de Cienfuegos con sangrado digestivo alto y fiebre de 39 a 40 o C. En hemocultivo se aisló Streptococcus bovis. El paciente falleció a las 72 hora de ingresado. Los resultados de la necropsia mostraron adenocarcinoma de colon derecho, moderadamente diferenciado.

One of the bacterial agents commonly associated with colorectal cancer is Streptococcus bovis. Twenty five to 80 % of patients with Streptococcus bovis bacteremia develop colorectal tumors and the incidence of colonic neoplasia associated with S. bovis endocarditis has been shown to be 18 to 62 %. Hence, it was decided to present the case of a 57-year-old patient from an urban area with a 6-year history of diabetes mellitus type I and alcoholism, who was admitted to the hospital in Cienfuegos because of significant gastrointestinal bleeding and fever (39-40 o C). Streptococcus bovis was isolated from the blood culture. The patient died 72 hours after his admission. Autopsy results showed a moderately differentiated adenocarcinoma of the right colon.

Neoplasia de pulmón versus hernia diafragmática. Presentación de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 82 años que ingresó en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, por síntomas respiratorios y toma del estado general. Aunque ya estaba bajo tratamiento, indicado en su área de salud, los síntomas habían empeorado. Al realizarle una radiografía de tórax, se sospechó la probabilidad de una neoplasia de pulmón. Luego de realizarle estudios, se concluyó que la paciente era portadora de una hernia diafragmática. Esta es una rara entidad, que en adultos es diagnosticada en forma incidental, al carecer de sintomatología temprana, hecho en que radica el interés de este caso, cuya presentación tiene como objetivo exponer y analizar los hallazgos clínicos, así como comentarlos, después de hacer una breve revisión del tema.

A case of an 82-year-old female patient admitted to the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos because of respiratory symptoms and general malaise is presented. Although she was already under treatment, prescribed in her health area, the symptoms had worsened. When a chest radiograph was performed, the probability of a pulmonary neoplasm was suspected. After several tests, it was concluded that the patient had a diaphragmatic hernia. This is a rare condition that, in adults, is diagnosed incidentally due to the lack of early symptoms. Therein lies the interest of this case; its presentation aims at describing and analyzing the clinical findings, as well as commenting them, after briefly reviewing the subject.

Adenoma de hipófisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria. Presentación de un caso

Los adenomas de hipófisis son tumores benignos originados en uno de los cinco tipos celulares de la hipófisis anterior. La insuficiencia suprarrenal secundaria ocurre cuando las glándulas adrenales no producen hormonas por la falta de hormona adenocorticotrópica hipofisaria o del factor liberador de corticotropina hipotalámico. Se presenta el caso de una paciente de 37 años de edad, que un año atrás comenzó con fasciculaciones musculares de piernas y brazos, debilidad muscular, cansancio fácil, dolores musculares, cefalea hemicránea derecha, intensa y pulsátil, entre otros síntomas. Se le realizaron varios estudios (dosificación de cortisol en sangre, hormona adenocorticotrópica, calcio y fósforo en sangre y orina, resonancia magnética de cráneo) que permitieron el diagnóstico de adenoma de hipófisis con déficit aislado de hormona adenocorticotrópica e insuficiencia suprarrenal secundaria. El tratamiento con esteroides y suplementos de calcio garantizaron la evolución favorable.

Pituitary adenomas are benign tumors arising from one of the five cell types in the anterior pituitary. Secondary adrenal insufficiency occurs when the adrenal glands do not produce hormones due to the lack of pituary adrenocorticotropic hormone or hypothalamic corticotropin-releasing factor. The case of a 37-year-old female patient who started developing muscle twitching in legs and arms, muscular weakness, fatigue, muscle aches, severe and throbbing hemicrania on the right side, among other symptoms, a year ago is presented. Several tests were performed (cortisol level, adrenocorticotropic hormone, calcium and phosphorus in blood and urine, magnetic resonance imaging of the skull), leading to the diagnosis of pituitary adenoma with isolated adrenocorticotropic hormone deficiency and secondary adrenal insufficiency. Treatment with steroids and calcium supplements ensured a satisfactory recovery.

Hallazgo de polidactilia y sindactilia en embrión humano de ocho semanas. Presentación de un caso

Se presenta el caso de un embrión humano correspondiente al estadio 23 de Carnegie, octava semana, y que pertenece a la Embrioteca de la Facultad de Medicina de Villa Clara, procedente de un aborto voluntario de la gestación por misoprostol, en una mujer de 41 años y con 9,6 semanas de amenorrea, antecedentes de buena salud. El objetivo es informar el hallazgo diagnóstico de polidactilia y sindactilia en edad tan temprana como lo es la octava semana del desarrollo. Se reseñan aspectos básicos y clínicos de ambas malformaciones y se muestra el descubrimiento en imágenes digitales. Se enfatiza en la importancia del estudio morfológico de estos productos, lo cual aportaría juicios de valor al consejo genético en gestaciones futuras.

The case of a human embryo at Carnegie stage 23 (eighth weeks), which belongs to the collection of embryos of the Faculty of Medicine in Villa Clara is presented. It was the result of the elective termination of pregnancy using misoprostol in a 41-year-old woman with 9.6 weeks of amenorrhea and a history of good health. The aim of this paper is to inform the diagnostic finding of polydactyly and syndactyly in a stage as early as the eighth week of development. Basic and clinical aspects of both malformations are described and the finding is shown through digital images. The importance of the morphological study of these products is emphasized, which would provide value judgments to genetic counselling in future pregnancies.

Nivel de citación en Google Académico de las investigaciones pedagógicas publicadas en la revista Medisur, período 2008 a octubre 2013

Fundamento: la revista Medisur tiene un amplio perfil de publicación, considera aquellos trabajos que estén relacionados con: Salud Pública, Administración Sanitaria, Ciencias Básicas, Ciencias Clínicas, Enfermería, Pedagogía, entre otras áreas que estén vinculadas con la salud y los Servicios de Salud.Objetivo: analizar el nivel de citación que han alcanzado las investigaciones pedagógicas, en Google Académico, que han sido publicadas en la revista Medisur en el período 2008-octubre 2013.Métodos: para estimar los indicadores de citación en Google Académico se utilizó el sofware Publish or Perish versión 4.4.6, mediante la opción Journal Impact Analysis, teniendo en cuenta el rango temporal entre 2008 y octubre de 2013. Se realizó la búsqueda utilizando el título exacto de la revista "Medisur".Resultados: se encontraron 153 artículos con un total de 860 citas en el período, dentro de ellas, 95 fueron a los 26 artículos de Pedagogía, lo que significa un 11 %. Se destacó el año 2010, con 13 artículos que recibieron 43 citas. El 16, 9 % de los artículos que recibieron al menos una cita pertenece al área de Pedagogía.Conclusiones: teniendo en cuenta que la revista Medisur está orientada fundamentalmente a las investigaciones médicas, es importante destacar que más del 15 % de los artículos que reciben al menos una cita pertenezca al área de Pedagogía, lo cual indica la calidad de estos trabajos, fundamentado en que los que más citas reciben se relacionan con calidad y utilidad para la comunidad científica de esa área de la ciencia.

Background: Medisur journal has a wide publication profile, considering papers related to: Public Health, Health Administration, Basic Sciences, Clinical Sciences, Nursing, Pedagogy, and other areas relevant to health and health services.Objective: to analyze the number of citations on Google Scholar gained by educational papers published in Medisur journal, from 2008 to October 2013.Methods: the Journal Impact Analysis option of the software Publish or Perish version 4.4.6 was used for estimating the citation indicators on Google Scholar, taking into account the range of time from 2008 to October 2013. The search was performed using the exact name of the journal: "Medisur".Results: a total of 153 articles with 860 citations were found in the period, among them, 95 citations to 26 articles on Pedagogy, accounting for the 11%. The year 2010 was particularly significant with 13 articles that received 43 citations. Sixteen point nine percent of the articles cited at least once was related to Pedagogy.Conclusions: as Medisur journal is primarily concerned with medical research, it is important to note that over 15 % of the articles that are cited at least once was related to the area of Pedagogy, which indicates the quality of these papers, since those who receive more citations are associated with quality and usefulness to the scientific community in that area of science.

Resultados de la realización del hemocultivo al ingreso hospitalario en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un importante problema de salud a nivel mundial, en Cuba y en la provincia de Cienfuegos. Objetivo: comunicar los resultados obtenidos con la realización de hemocultivos al ingreso hospitalario en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Métodos: estudio descriptivo y prospectivo realizado en el Hospital Gustavo Aldereguía, de Cienfuegos, durante segundo semestre del año 2012, que incluyó 52 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad a los que se les realizó hemocultivo a su ingreso hospitalario.Resultados: en solo cinco pacientes el examen arrojó un resultado positivo (9,6 % de los casos); en un solo caso con cultivo positivo se aisló Streptococcus pneumoniae; en el resto fueron aislados Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae. Conclusiones: el porcentaje obtenido reafirma el bajo rendimiento diagnóstico del hemocultivo al ingreso en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, fue llamativo, también, el bajo porcentaje de aislamiento de S. pneumoniae en este estudio.

Background: community-acquired pneumonia is a major health problem worldwide, in Cuba and in the province of Cienfuegos. Objective: to report the results of blood cultures performed at hospital admission in patients with community-acquired pneumonia. Methods: a prospective descriptive study was conducted in the Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos, during the second half of 2012. It included 52 patients with community-acquired pneumonia who underwent blood culture at their admission to the hospital. Results: only five patients (9.6% of the cases) had a positive test result; Streptococcus pneumoniae was isolated from only one positive culture; Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae were isolated from the rest. Conclusions: the percentage obtained in this study confirms the low diagnostic yield of blood cultures performed at admission in patients with community-acquired pneumonia; the low isolation rate of S. pneumoniae in our study was also significant.

La Medicina Familiar en los albores de su treinta aniversario